26. Asistenta medicala a persoanelor cu handicap grav. Limite legale
Persoanele cu handicap beneficiaza de gratuitate la acordarea unor medicamente numai in conditiile legii.
Sectia comerciala de contencios administrativ si fiscal – Decizia civila
nr.1552/14 iulie 2005
Prin actiunea in contencios administrativ formulata si precizata, inregistrata sub dosar nr.6375/2004 al Tribunalului Hunedoara, reclamantul J.M. a solicitat anularea adresei nr.4719/19.03.2004 emisa de parata Casa de Asigurari de Sanatate Hunedoara, pentru a putea beneficia de gratuitatea medicamentelor necesare, in conformitate cu prevederile art.19 lit.k si art.20 pct.5 din Legea nr.519/2002, de modificare a OUG nr.102/1999. A aratat ca sufera de acromegalie si ca este incadrat in grad de handicap accentuat, avand dreptul la medicamente gratuite.
Prin sentinta nr.2059/CA/2004 a fost respinsa actiunea in contencios administrativ formulata si precizata de reclamant, cu motivarea ca nu este indeplinita cerinta legala ca medicamentele sa figureze in lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala, cu sau fara contributie personala, lista care apare in Anexa I si Anexa II a Deciziei nr.140/2004 a Presedintelui CNAS.
Impotriva sentintei a declarat recurs reclamantul, aducandu-i critici de nelegalitate si netemeinicie si invocand in drept prevederile art.304 pct.7, 8 Cod procedura civila.
In dezvoltarea motivelor de recurs, a sustinut ca instanta a gresit atunci cand a retinut ca nici unul din medicamentele solicitate nu se regaseste in Anexa I la Decizia nr.140/2004 a Presedintelui CNAS, cand in realitate medicamentul Sandostatin se afla in aceasta anexa. A solicitat recurentul, in continuarea expunerii motivelor, sa i se recunoasca dreptul la gratuitatea acestui medicament si sa fie obligata CJAS Hunedoara la plata sumei de 972.032.400 lei cu titlu de daune morale.
Recursul nu este fondat.
Reclamantul este diagnosticat medical cu “acromegalie”, iar prin decizia de incadrare in grad de handicap nr.5265/4.11.2003 eliberata de Comisia Superioara de Expertiza Medicala a Persoanelor cu Handicap pentru Adulti a fost incadrat in grad de handicap accentuat. Totodata, prin scrisoarea medicala eliberata de Spitalul Clinic Judetean Cluj Napoca i s-a prescris acestuia tratamentul medical cu Sandostatin Lar 30 mg 1 fiola la 28 zile si Androtardyl 250 mg 1 fiola la 28 zile.
Reclamantul a solicitat acordarea in mod gratuit a medicamentului Sandostatin.
Asa cum in mod just a retinut instanta de fond, reclamantul beneficiaza de gratuitate la acordarea unor medicamente doar in conditiile legii.
In acest sens, Legea nr.519/2002 pentru aprobarea OUG nr.102/1999 creeaza cadrul general al acordarii unor drepturi persoanelor cu handicap.
In temeiul acestei legi a fost emis Ordinul comun nr.706/24.09.2002 al Ministerului Sanatatii si Familiei si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate privind acordarea asistentei medicale pentru persoanele incadrate intr-un grad de handicap si aprobarea modalitatilor de decontare a cheltuielilor aferente, care prevede in art.3 lit. a ca persoanele incadrate intr-un grad de handicap beneficiaza de medicamente pentru tratament ambulatoriu prevazute in lista cuprinzand denumirile internationale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente si produse biologice de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala, cu sau fara contributie persona,a, aprobata prin Ordin al Ministerului Sanatatii si Familiei si al Presedintelui CNAS, precum si pe timpul spitalizarii, acordate in mod gratuit.
Totodata, in calitate de persoana cu handicap, reclamantul intra si sub incidenta OUG nr.170 din 4 noiembrie 1999 privind acordarea in mod gratuit a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor pentru unele categorii de persoane prevazute in legi speciale, aprobata prin Legea nr.783/2001 si modificata prin OG nr.30/29.01.2004-la randul ei aprobata prin Legea nr.121/19.04.2004.
Conform art.4 lit. b din OUG nr.170/1990 astfel cum a fost modificata, persoanele cu handicap beneficiaza de medicamente gratuite in tratament ambulatoriu numai daca acestea sunt cuprinse in “Lista cuprinzand denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala, cu sau fara contributie personala”.
“Lista cuprinzand DCI ale medicamentelor ” la care face referire atat Ordinul 706/2002 cat si OUG nr.170/1999 a fost aprobata prin Decizia nr.140/4 martie 2004-Anexele i-2 emisa de CNAS, privind modificarea si completarea deciziei Presedintelui CNAS nr.219/2003. Insa, asa cum in mod judicios a retinut instanta de fond, medicamentul solicitat de reclamant nu figureaza pe aceasta lista (Decizia 140/2004 a fost publicata, impreuna cu anexele in Monitorul Oficial nr.211/10.03.2004).
In aceste imprejurari, raspunsul dat de parata prin adresa atacata este in conformitate cu legea, iar solutia de respingere a actiunii in contencios administrativ formulate de reclamant este temeinica si legala, cuprinde motivele pe care se sprijina, iar instanta a dat o corecta interpretare actului juridic dedus judecatii.
In consecinta, va fi respins ca nefondat recursul reclamantului.