NORMĂ nr. 0/2004

NORME METODOLOGICE din 6 mai 2004 de evaluare pentru acreditarea cabinetelor medicale

Emitent MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

Publicare Monitorul Oficial nr. 450 din 19 mai 2004

Intrare în vigoare 19 mai 2004

Capitolul I – Comisiile de acreditare a cabinetelor medicale

Articolul 1

(1) În procesul de acreditare a cabinetelor medicale intra numai cabinetele medicale care funcționează în circuit deschis, înregistrate în registrul unic al cabinetelor medicale, și care sunt organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și functionarea cabinetelor medicale, aprobata cu modificari prin Legea nr. 629/2001, cu modificările ulterioare.

(2) Punctele de lucru ale cabinetelor medicale se acrediteaza conform standardelor și metodologiei aplicate cabinetelor medicale.

(3) În prezentele norme metodologice, casele de asigurări de sănătate judetene, Casa de Asigurari de Sănătate a Municipiului București, Casa de Asigurari de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Naționale și Autorității Judecatoresti, precum și Casa de Asigurari de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt denumite case de asigurări de sănătate.

(4) În prezentele norme metodologice, comisiile judetene de acreditare a cabinetelor medicale, Comisia de acreditare a cabinetelor medicale a municipiului București, Comisia de acreditare a cabinetelor medicale din sistemul armatei, ordinii publice, sigurantei naționale și autorității judecătorești și Comisia de acreditare a cabinetelor medicale din sistemul Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt denumite comisii de acreditare a cabinetelor medicale.

Articolul 2

Acreditarea cabinetelor medicale se face de către comisiile judetene de acreditare a cabinetelor medicale, respectiv de către Comisia de acreditare a cabinetelor medicale a municipiului București, în functie de județul unde se afla cabinetul medical.

Articolul 3

Casa de Asigurari de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Naționale și Autorității Judecatoresti, precum și Casa de Asigurari de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului își organizeaza comisii de acreditare proprii pentru a evalua numai cabinetele medicale aflate în contract exclusiv cu aceste case de asigurări.

Articolul 4

Pentru cabinetele medicale care doresc sa incheie contracte de furnizare de servicii cu mai multe case de asigurări de sănătate sau sunt deja acreditate prin comisiile judetene de acreditare, Casa de Asigurari de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Sigurantei Naționale și Autorității Judecatoresti și, respectiv, Casa de Asigurari de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului iau în considerare acreditarile emise de comisiile judetene de acreditare a cabinetelor medicale și Comisia de acreditare a cabinetelor medicale a municipiului București.

Articolul 5

Casele de asigurări de sănătate judetene, în caz ca doresc sa incheie contracte cu cabinete medicale din alt judet, vor lua în considerare acreditarile emise de comisiile judetene de acreditare a cabinetelor medicale, respectiv de Comisia de acreditare a cabinetelor medicale a municipiului București, din județul în care se afla cabinetul medical.

Articolul 6

Subcomisia Naționala de Acreditare a Cabinetelor Medicale este infiintata în baza deciziei comune a presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, a presedintelui Colegiului Medicilor din România, a presedintelui Colegiului Farmacistilor din România și a presedintelui Ordinului Asistentilor Medicali din România, ca parte a Comisiei Naționale de Acreditare în Sistemul Asigurarilor de Sănătate.

Articolul 7

Comisiile judetene de acreditare a cabinetelor medicale, respectiv Comisia de acreditare a cabinetelor medicale a municipiului București, Comisia de acreditare a cabinetelor medicale din sistemul armatei, ordinii publice, sigurantei naționale și autorității judecătorești, respectiv Comisia de acreditare a cabinetelor medicale din sistemul Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, sunt înființate în baza deciziei presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, a presedintelui Colegiului Medicilor din România, a presedintelui Colegiului Farmacistilor din România și a presedintelui Ordinului Asistentilor Medicali din România și sunt subordonate Subcomisiei Naționale de Acreditare a Cabinetelor Medicale, denumita în continuare SCNACM.

Capitolul II – Etapele procesului de acreditare

Articolul 8

În vederea acreditarii sunt parcurse urmatoarele etape:

a) cabinetul medical care solicită acreditarea face o cerere, al carei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice, adresata comisiilor de acreditare prevăzute la art. 7;

b) comisiile de acreditare a cabinetelor medicale desemneaza prin dispozitii scrise, al caror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care viziteaza cabinetul medical pentru a constata în ce măsura acesta corespunde standardelor de acreditare stabilite de SCNACM;

c) rezultatul evaluării este consemnat într-un raport de evaluare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, care are atasata grila de scoruri corespondente standardelor, completata de către evaluatori, conform scalei de evaluare prevăzute în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, grila de scor care se depune la serviciul/compartimentul care se ocupa cu acreditarea cabinetelor medicale din cadrul caselor de asigurări de sănătate;

d) în cadrul serviciului/compartimentului care se ocupa cu acreditarea cabinetelor medicale din cadrul fiecarei case de asigurări de sănătate se agrega scorurile din grila de scor conform regulilor de agregare stabilite de SCNACM și se întocmește fisa de evaluare sintetica aprobata de aceasta;

e) fisa de evaluare sintetica (primita sub semnatura de la persoana care a elaborat-o), având anexata cererea de acreditare (al carei numar corespunde cu numărul vizitei de evaluare, precum și cu cel al fisei de evaluare sintetica), este analizata de către o comisie de acreditare a cabinetelor medicale dintre cele menționate la art. 7, iar aceasta comisie emite certificatul de acreditare a cabinetului medical (al cărui model este prevăzut în anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice) sau, după caz, certificatul de acreditare provizorie (al cărui model este prevăzut în anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice), respectiv notificarea de neacreditare (al carei model este prevăzut în anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice).

Capitolul III – Evaluarea cabinetului medical

Articolul 9

Persoanele desemnate sa evalueze cabinetul medical, denumite în continuare evaluatori, trebuie să indeplineasca urmatoarele cerințe în mod cumulativ:

a) să fie angajați ai caselor de asigurări de sănătate, însă nu în cadrul serviciului audit al acesteia;

b) să fie medici sau asistenti medicali;

c) să aibă experienta de lucru în sistemul sanitar de minimum 2 ani;

d) sa nu lucreze și sa nu faca parte din conducerea vreunui cabinet medical;

e) să se angajeze în scris, printr-o declaratie de compatibilitate al carei model este prevăzut în anexa nr. 8 la prezentele norme metodologice, pentru a se evita conflictele de interese.

Articolul 10

Evaluatorii sunt raspunzatori de evaluarea corecta și de pastrarea confidentialitatii datelor, în caz contrar fiind pasibili de sancțiuni disciplinare și administrative, la propunerea comisiei de acreditare a cabinetelor medicale care a constatat incorectitudinea.

Articolul 11

Evaluatorii primesc din partea comisiei de acreditare a cabinetelor medicale unde s-a depus cererea de acreditare de către cabinetul medical o dispoziție pentru vizita de evaluare a acestuia (anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice).

Articolul 12

Vizita de evaluare a cabinetului medical se desfășoară astfel:

a) conform unei programari stabilite cu respectivul cabinet medical, nu mai tarziu de 30 de zile lucratoare de la depunerea cererii de acreditare de către acesta;

b) programarea vizitelor de evaluare se va face de preferinta în ordinea depunerii cererilor sau astfel încât timpul de lucru al evaluatorilor să fie folosit cat mai eficient;

c) vizitele de evaluare au loc numai în zilele lucratoare;

d) evaluatorii sunt desemnați din cadrul casei de asigurări de sănătate de către președintele-director general al acesteia;

e) evaluatorii au o copie de pe cererea de acreditare depusa de cabinetul medical și completeaza pe parcursul vizitei o grila de scor corespondenta standardelor, conform scalei de evaluare;

f) reprezentantul legal al cabinetului medical contrasemnează un raport de evaluare (anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice) care are atasata grila de scor;

g) orice ștersături pe documentele completate în cursul evaluării trebuie semnate de evaluator și de reprezentantul legal al cabinetului medical pentru a fi luate în considerare;

h) grilele de scor nu conțin date de identificare directa a cabinetului medical (nume, adresa), ci numai un numar care este numărul vizitei de evaluare;

i) serviciul/compartimentul care se ocupa de cabinetele medicale din cadrul casei de asigurări de sănătate tine un registru la care are acces numai seful acestuia și în care sunt consemnate cererile de acreditare, precum și numărul vizitei de evaluare aferente;

j) după vizita de evaluare evaluatorul preda raportul de evaluare împreună cu grila de scor, sub semnatura, persoanei din cadrul casei de asigurări de sănătate, desemnata pentru agregarea datelor.

Capitolul IV – Elaborarea fisei de evaluare sintetica

Articolul 13

Fisa de evaluare sintetica se alcatuieste prin agregarea datelor rezultate din vizita de evaluare, la nivelul serviciului/compartimentului care se ocupa de cabinetele medicale din cadrul casei de asigurări de sănătate.

Articolul 14

Personalul care efectueaza agregarea datelor este desemnat de directorul general al casei de asigurări de sănătate respective și trebuie să indeplineasca urmatoarele cerințe în mod cumulativ:

a) să fie angajat al casei de asigurări;

b) sa nu aiba părți sociale, sa nu lucreze nici el și nici rudele ori afinii lui până la gradul al doilea inclusiv la cabinete medicale;

c) sa nu mai indeplineasca nici un fel de alte activități în cadrul procesului de acreditare a cabinetelor medicale;

d) sa completeze pe propria raspundere o declaratie de compatibilitate, în care se menționează că este responsabil de prelucrarea în condiții de confidentialitate a datelor primite de la evaluatori sub semnatura, conform modelului prevăzut în anexa nr. 9 la prezentele norme metodologice.

Articolul 15

Agregarea datelor se efectueaza conform regulilor de agregare aprobate de SCNACM și puse în aplicare de serviciul/compartimentul care se ocupa de cabinetele medicale din cadrul casei de asigurări de sănătate, în urma careia se întocmește fisa de evaluare sintetica ce se inainteaza sub semnatura secretarului comisiei de acreditare a cabinetelor medicale.

Articolul 16

Agregarea datelor se face potrivit unui algoritm elaborat de Directia acreditare din cadrul Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, respectand cerințele de mai jos:

a) prelucrarea datelor se face în programul Excel;

b) pentru fiecare vizita de evaluare exista un fisier separat;

c) persoana care agrega datele va pastra fiecare agregare a datelor corespunzătoare evaluării unui cabinet medical, sub forma unui fisier electronic având ca element de identificare numărul vizitei de evaluare;

d) fisierele cu fiecare agregare vor fi pastrate și pe suport hartie;

e) identificarea fiselor de evaluare se face după numărul vizitei, care este singurul element de identificare.

Capitolul V – Decizia de acreditare

Articolul 17

Decizia de acreditare este ultima etapa a procesului de acreditare. Pe baza acesteia comisia de acreditare a cabinetelor medicale emite certificatul de acreditare sau, după caz, certificatul de acreditare provizorie, respectiv notificarea de neacreditare.

Articolul 18

Decizia de acreditare se ia de către comisia de acreditare a cabinetelor medicale în urma analizei fisei de evaluare sintetica, conform regulilor prevăzute la art. 19-32.

Articolul 19

Cabinetul medical se acrediteaza, primind documentul aferent (anexa nr. 5 la prezentele norme metodologice), numai dacă la toate grupele de standarde, precum și la standardele independente din fisa de evaluare sintetica nota obtinuta este 5.

Articolul 20

Cabinetul medical se acrediteaza provizoriu pe o perioadă de 6 luni, primind documentul aferent (anexa nr. 6 la prezentele norme metodologice), dacă a obținut la toate standardele independente nota 5 și la fiecare dintre grupele de standarde (de la I la VI) cel puțin nota 4.

Articolul 21

La primirea acreditarii provizorii reprezentantul legal al cabinetului medical poate solicita o noua vizita de evaluare la o dată care nu va depăși data de expirare a acreditarii provizorii.

Articolul 22

Dacă se constata în urma celei de-a doua vizite de evaluare ca respectivul cabinet medical nu a facut remedierile necesare pentru a satisface standardele, în perioada de acreditare provizorie, cabinetul medical nu se acrediteaza, primind notificare de neacreditare. Acreditarea provizorie inceteaza cu data zilei urmatoare emiterii notificarii de neacreditare.

Articolul 23

Acreditarea provizorie nu poate fi urmata de o alta acreditare provizorie.

Articolul 24

Cabinetul medical nu se acrediteaza dacă nu sunt indeplinite condițiile menționate la art. 19, 20 și 22, caz în care acesta primeste o notificare scrisa (anexa nr. 7 la prezentele norme metodologice) din partea comisiei de acreditare a cabinetelor medicale, prin care se comunică motivele neacreditarii (standardele neindeplinite), precum și faptul ca respectivul cabinet medical nu poate fi evaluat mai devreme de 3 luni de la data notificarii neacreditarii.

Articolul 25

În urma deciziei privind acreditarea, atât certificatele de acreditare, certificatele de acreditare provizorie, cat și notificarile de neacreditare se transmit în original, prin scrisoare recomandata, cabinetului medical și în copie, în aceeasi zi, serviciului contractare al casei de asigurări de sănătate reprezentate în comisia de acreditare respectiva.

Articolul 26

Certificatele de acreditare, certificatele de acreditare provizorie, precum și notificarile de neacreditare, emise de comisiile de acreditare a cabinetelor medicale, sunt valabile din ziua urmatoare datei emiterii acestora și anulează acreditarea curenta sau acreditarea provizorie curenta, emisa pentru cabinetul medical respectiv, după caz.

Articolul 27

În vederea luării deciziei de acreditare, comisiile de acreditare a cabinetelor medicale urmeaza procedura de mai jos:

a) analizeaza fisa de evaluare sintetica și pe baza ei emit certificatul de acreditare, certificatul de acreditare provizorie, respectiv notificarea de neacreditare, după caz;

b) identifica respectivul cabinet medical pentru care se elibereaza certificatul de acreditare, certificatul de acreditare provizorie, respectiv notificarea de neacreditare, după caz.

Articolul 28

Acreditarea se acordă pentru o perioadă de maximum 2 ani, fără de a depăși termenul de valabilitate a unui document în baza caruia s-a facut acreditarea.

Articolul 29

Acreditarea provizorie se acordă pentru o perioadă de maximum 6 luni, fără a depăși termenul de valabilitate a unui document în baza caruia s-a facut acreditarea.

Articolul 30

În situația în care, ulterior evaluării, exista o sesizare scrisa către comisia de acreditare a cabinetelor medicale, însă nu anonima, prin care se semnaleaza ca cel puțin unul dintre standardele de acreditare nu mai este indeplinit de către un cabinet medical, se face o verificare de către comisia de acreditare a cabinetelor medicale respectiva (printr-o vizita de evaluare, în termen de 7 zile lucratoare), desemnandu-se alti evaluatori decat cei care au efectuat evaluarea initiala. În urma noii evaluari se emite o noua decizie de acreditare, acreditare provizorie sau notificare de neacreditare, care corespunde situației prezente. Refuzul cabinetului medical de a primi vizita de evaluare în situația mentionata mai sus duce la emiterea unei notificari de neacreditare de către comisia de acreditare a cabinetelor medicale.

Articolul 31

Comisiile de acreditare a cabinetelor medicale păstrează un dosar pentru fiecare cabinet medical care a solicitat acreditarea și care contine urmatoarele documente: - cerere de acreditare depusa de cabinetul medical; - dispoziție pentru vizita de evaluare; - raport de evaluare; - grila de scor; - fisa de evaluare sintetica; - copie de pe autorizatia sanitara de functionare eliberata de directia de sănătate publică sau declaratie pe propria raspundere pentru cabinetele de medicina de familie; - copii de pe autorizatiile de libera practica ale medicilor, asistentilor medicali și celuilalt personal de specialitate din cabinetul medical; - copie de pe certificatul de acreditare, certificatul de acreditare provizorie sau notificarea de neacreditare, după caz.

Articolul 32

Casele de asigurări de sănătate pot incheia contracte de furnizare de servicii numai cu cabinete medicale acreditate; contractul de furnizare de servicii nu poate depăși durata acreditarii.

Capitolul VI – Procedura de contestare

Articolul 33

Cabinetele medicale pot contesta acreditarea provizorie sau notificarea de neacreditare emisa de comisiile de acreditare a cabinetelor medicale prevăzute la art. 7, la SCNACM. Contestațiile trimise de cabinetele medicale la SCNACM vor fi insotite de o copie a acreditarii provizorii, cu menționarea motivelor pentru care furnizorul a obținut numai acreditare provizorie, respectiv de o copie a notificarii de neacreditare.

Articolul 34

SCNACM va lua o decizie care va fi comunicata cabinetului medical și comisiei de acreditare a cabinetelor medicale a carei decizie a fost contestata, în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestației; în acest interval SCNACM ia toate masurile în vederea solutionarii contestației, inclusiv prin solicitarea unor documente suplimentare pe care le considera necesare și prin investigatii la fața locului, dacă este cazul.

Anexa 1

la normele metodologice

Domnule Presedinte,

Subsemnatul

., reprezentant legal al cabinetului

medical

.., aflat la adresa: str.

.. nr.

..,

localitatea

.., județul

., cod fiscal

., telefon

solicit acreditarea cabinetului medical sus-numit/punctului de lucru

al cabinetului medical

., situat la adresa

localitatea

., pentru a intră în relație contractuala cu Casa de

Asigurari de Sănătate a Județului

...

Ma oblig prin prezenta sa furnizez evaluatorilor desemnați de Comisia jude- teana de acreditare a cabinetelor medicale informațiile și documentele nece-

sare evaluării cabinetului medical/punctului de lucru, precum și acces liber

în spatiile acestuia.

Cabinetul medical are urmatoarele spatii:

în suprafața totala de

. mp.

Cabinetul are urmatoarele puncte de lucru:

...

Cabinetul medical are ca titular pe

În punctul de lucru al cabinetului medical își desfășoară activitatea ca

titular

.., care se legitimeaza cu BI/CI seria

.. nr.

și are contractul individual de muncă nr.

..*1).

În cabinetul medical lucreaza urmatoarele persoane:

., în functia de