REGULAMENT nr. 0/2026

Notă

Aprobat prin ORDINUL nr. 218 din 26 ianuarie 2026, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 89 din 4 februarie 2026.

CUPRINS

CAPITOLUL I - DISPOZIȚII GENERALE

CAPITOLUL II - OBIECTUL DE ACTIVITATE

CAPITOLUL III - CONDUCEREA INSTITUTULUI INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA

CAPITOLUL IV - STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A INSTITUTULUI

CAPITOLUL V - CONSILIILE, – COMITETELE ȘI COMISIILE CARE FUNCȚIONEAZĂ ÎN CADRUL INSTITUTULUI INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU" CLUJ- NAPOCA

CAPITOLUL VI - FINANȚAREA INSTITUTULUI INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA

CAPITOLUL VII - DISPOZIȚII FINALE

Capitolul I – DISPOZIȚII GENERALE

Articolul 1

Prezentul Regulament de organizare și funcționare al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca a fost întocmit în conformitate cu prevederile legale, respectiv a Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, a HG nr. 123/2002 privind Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 544/2001 privind liberul acces la informațiile de interes public.

Articolul 2

Regulamentul de organizare și funcționare al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca, se aplică tuturor salariaților acestuia, indiferent de pregătire, funcție, naționalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice și religioase.

Articolul 3

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca este unitatea sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu personalitate juridică, ce furnizează servicii medicale și desfăsoară o activitate în principal de diagnostic invaziv și terapie intervențională asigurând asistență medicală de specialitate în cardiologie și chirurgie cardiovasculară cu personalul specializat care asigură proceduri complexe și variate de cardiologie intervențională, angioplastii percutane coronariene, carotidiene, periferice, valvuloplastii, embolizări vasculare și chirurgie cardiovasculară, efectuarea de By-pass aortocoronarian, implant mono sau bivalvular cu valvă mecanică sau biologică, corecții pentru malformații congenitale, arteriopatii tratate chirurgical și alte intervenții pe cord.

Articolul 4

În Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" se desfășoară și activități de învățământ medical, postliceal, universitar și postuniversitar, precum și activități de cercetare stiințifică medicală.

Aceste activități, se desfășoară sub îndrumarea personalului didactic, care desfășoară activitate prin integrare clinică în institut și sunt astfel organizate, încât să consolideze și să îmbunătățească totodată calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și a deontologiei profesionale/medicale.

Articolul 5

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" este subordonat Ministerului Sănătății. În exercitarea atribuțiilor sale, acesta colaborează prin personalul de care dispune, cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Cluj, Direcția de Sănătate Publică a Județului Cluj, cu organe ale administrației publice centrale și locale, cu conducerile altor unități sanitare și cu alte instituții de profil, interesate în ocrotirea sănătății populației.

Articolul 6

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" are sediul în Cluj-Napoca, Calea Moților nr. 19-21, și este înființat în baza Ordinului Ministrului Sănătății nr. 504 din 26.05.1992.

Capitolul II – OBIECTUL DE ACTIVITATE

Articolul 7

Activitățile organizatorice și funcționale cu caracter medico-sanitar din institut se pot desfășura numai în condițiile autorizației sanitare de funcționare și sunt supuse controlului Ministerului Sănătății sau altor structuri specializate ale acestuia. Autorizația sanitară de funcționare se emite în condițiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al Ministrului Sănătății și dă dreptul institutului să funcționeze.

Articolul 8

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" asigură:

a) asistența medicală de înaltă calificare, preventivă, curativă a pacienților cu afecțiuni cardiovasculare;

b) efectuarea de investigații și a consultațiilor de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului, administrarea de tratament și a altor tipuri de îngrijiri medicale, necesare atât pacienților internați cât și celor prezentați în stare de urgență;

c) unitatea de acțiune în rezolvarea problemelor de sănătate;

d) continuitatea asistenței medicale în toate stadiile de evoluție a bolii, prin cooperarea permanentă a medicilor din institut, precum și cu medici din alte unități sanitare;

e) utilizarea eficientă a personalului de specialitate și a mijloacelor tehnice de investigație și tratament;

f) dezvoltarea și perfecționarea continuă a asistenței medicale, corespunzător cerințelor medicinii moderne;

g) gestionarea datelor și informațiilor medicale cu caracter personal/confidențial ale pacienților adresabili;

h) protejarea și garantarea drepturilor și libertăților fundamentale ale persoanelor fizice în conformitate cu reglementările referitoare la protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date;

i) colectarea, prelucrarea și interpretarea de date și informații medicale; gestionarea datelor și informațiilor medicale, ceea ce înseamnă centralizarea, administrarea, protejarea și asigurarea back- up-ului atât cu caracter general, cât și cu caracter confidențial.

Acest lucru se realizează prin metode specifice, având ca suport atât partea structurală organizatorică - infrastructură IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea confidențialității datelor, cât și partea de management;

j) asigurarea condițiilor sanitare și de mediu, astfel încât să se prevină apariția infecțiilor asociate asistenței medicale;

k) participarea la acțiuni și programe de asigurare a stării de sănătate a populației;

l) desfășurarea activității de educație medicală continuă (EMC) și de cercetare pentru medici, asistenți medicali și deopotrivă pentru alte categorii de personal; Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca poate suporta astfel de costuri, în limitele bugetului alocat;

m) derularea de activități de cercetare în cadrul colectivelor de cercetare științifică;

n) inițierea și elaborarea de programe și campanii IEC (informare, educare, comunicare) în domeniul cardiovascular.

Articolul 9

În raport cu atribuțiile care-i revin în asistența medicală Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" asigură:

a) prevenirea și combaterea bolilor acute, cronice;

b) acordarea serviciilor medicale preventive, curative și care includ: consultații, investigații, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale și/sau chirurgicale, îngrijire, monitorizare în timp a afecțiunii cardiologice/bolii cardiovasculare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă;

c) condițiile pentru investigații medicale, tratament, igiena alimentelor și de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale (conform ordinelor ministrului sănătății);

d) controlul medical și supravegherea unor categorii de bolnavi;

e) acordarea primului ajutor calificat și asistenței medicale de urgență, fără nici o discriminare, indiferent de naționalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice și religioase, etnie, orientare sexuală, origine socială sau dacă pacientul are sau nu asigurare medicală;

f) respectarea protocolului de transfer interclinic elaborat prin ordin al ministrului sănătății;

g) respectarea criteriilor de internare de urgență a pacienților consultați/asistați la CPU-S și criteriile de transfer de urgență către alte spitale - stabilite prin norme de aplicare (serviciile de urgență sunt cuprinse în forțele planificate sub comanda inspectorului șef al Inspectoratului General pentru Situații de Urgență - în situații de accidente colective, calamități și dezastre, personalul serviciilor de urgență spitalicească nu poate participa la greve sau alte acțiuni revendicative - care pot scădea capacitatea de intervenție sau însăși calitatea actului medical);

h) acordarea primului ajutor și a asistenței de urgență oricărei persoane aflate în stare critică, iar după stabilizare, asigurarea transportului medicalizat la o altă unitate de profil, după caz;

i) asigurarea unui plan de acțiune pentru asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații critice;

j) stabilirea factorilor de risc din mediul de viață și de muncă și a influenței acestora asupra stării de sănătate a populației;

k) informarea bolnavului sau a persoanelor apropiate, asupra bolii și obținerea consimțământului acestuia/sau a persoanelor îndreptățite, conform legii, în vederea efectuării tratamentelor;

l) prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistenței medicale;

m) efectuarea consultațiilor, investigațiilor, tratamentelor și a altor îngrijiri medicale, necesare bolnavilor spitalizați;

n) stabilirea corectă a diagnosticului și a conduitei terapeutice pentru pacienții spitalizați;

o) aprovizionarea și distribuirea medicamentelor;

p) aprovizionarea cu substanțe și materiale de curățenie și dezinfecție;

q) realizarea condițiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de securitate și sănătate în muncă, precum și paza contra incendiilor conform normelor în vigoare;

r) monitorizarea activității de cercetare desfășurată în cadrul colectivelor de cercetare științifică;

s) dezvoltarea aplicațiilor informatice în sectorul propriu de activitate, la nivelul institutului fiind implementat un sistem informatic, care vizează interconectarea următoarelor activități: – activitatea din institut care colectează, prelucrează și gestionează datele pacienților (dosarul electronic al pacientului);

– activitatea din contabilitate, achiziții, administrativ, aprovizionare;

– activitatea din serviciul RUNOS - cu componentele: personal și salarizare;

t) limitarea accesului vizitatorilor în institut, iar în unele secții, conform prevederilor legislației interzicerea completă a vizitelor, în perioada de carantină;

u) prezentarea, trimestrial și anual, către direcțiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății a rapoartelor privind activitatea desfăsurată și a rezultatelor obținute comparativ cu acțiunile propuse.

Articolul 10

Serviciile pe care le asigură Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" sunt:

a) pachetul de servicii de bază stabilit conform normelor de aplicare a contractului cadru și care se suportă din fondul Casei de Asigurări de Sănătate a Județului Cluj;

b) pachet de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;

c) pachet minimal de servicii - pentru neasigurați (situațiile de urgență).

Articolul 11

Potrivit modului de organizare și de funcționare, institutul și respectiv personalul angajat de specialitate, au deopotrivă obligația:

a) definirii manevrelor care implică soluții de continuitate, a materialelor utilizate și a condițiilor de sterilizare pentru fiecare secție în parte;

b) păstrării confidențialității față de terți, asupra tuturor informațiilor rezultate din serviciile medicale acordate pacienților;

c) acordării pacienților de servicii medicale în mod nediscriminatoriu;

d) respectării dreptului pacientului, la libera alegere a furnizorului de servicii medicale, în situațiile de trimitere spre consultații interdisciplinare;

e) neutilizării materialelor și a instrumentelor a căror condiție de sterilizare nu este asigurată;

f) completării prescripțiilor medicale conexe actului medical, atunci când este cazul, pentru afecțiuni acute, subacute, cronice (inițiale);

g) respectării clauzelor contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Cluj, respectiv suportarea sancțiunilor în caz de nerespectare a acestor clauze;

h) aplicării planului existent de pregătire profesională continuă a personalului medical superior și mediu sanitar.

Capitolul III – CONDUCEREA INSTITUTULUI INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU"

Articolul 12

Conducerea Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" este asigurată în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare de către: A.

Consiliul de administrație

B. Manager

C. Comitet director

Articolul 13

Conducerea Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" acționează cu diligențele unui bun proprietar, în administrarea bunurilor și fondurilor încredințate și răspunde de integritatea acestora, precum și de întocmirea și prezentarea la termenele stabilite, a situației patrimoniului în conformitate cu prevederile legale în vigoare. A.

CONSILIUL DE ADMINISTRAȚIE

Articolul 14

Consiliul de administrație din Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu", funcționează în conformitate cu prevederile legale, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare și funcționare.

Consiliul de Administrație este format din:

a) 3 reprezentanți desemnați de Ministerului Sănătății;

b) un reprezentant numit de consiliul județean ori consiliul local;

c) un reprezentant al universității sau facultății de medicină;

d) un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor;

e) un reprezentant al structurii teritoriale al Ordinului Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, cu statut de invitat.

Articolul 15

Membrii comitetului director participă la ședințele consiliului de administrație fără drept de vot.

Articolul 16

Atribuțiile principale ale consiliului de administrație sunt următoarele:

a) avizează bugetul de venituri și cheltuieli al institutului, precum și situațiile financiare trimestriale și anuale;

b) organizează concurs pentru ocuparea funcției de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătății;

c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activității institutului în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației și documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătății;

d) avizează programul anual al achizițiilor publice întocmit în condițiile legii și orice achiziție directă care depășește suma de 50.000 lei;

e) analizează modul de îndeplinire a obligațiilor de către membrii comitetului director și activitatea managerului și dispune măsuri pentru îmbunătățirea activității;

f) propune revocarea din funcție a managerului și a celorlalți membri ai comitetului director în cazul în care constată existența situațiilor prevăzute la art. 178 alin. (1) și la art. 184 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare;

g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activități desfășurate în institut, stabilind tematica și obiectul auditului.

h) aprobă propriul regulament de organizare și funcționare, în condițiile legii.

Articolul 17

Consiliul de Administrație se întrunește lunar sau ori de către ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi, a președintelui sau a managerului, și ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenți.

Articolul 18

Persoanele cu funcții de conducere și control, inclusiv managerul, membrii comitetului director, șefii de secție, de laborator sau de serviciu medical și membrii consiliului de administrație, au obligația de a depune la spitalul în cauză o declarație de interese, precum și o declarație de avere potrivit prevederilor Legii nr. 176/2010, cu modificările ulterioare, în termen de 30 zile de la numirea în funcție.

Declarațiile se actualizează ori de câte ori intervin modificări în situația persoanelor în cauză; actualizarea se face în termen de 30 de zile de la data apariției modificării, precum și a încetării funcțiilor sau activităților.

Declarațiile vor fi afișate pe site-ul Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu".

B. MANAGERUL INSTITUTULUI

Articolul 19

Managerul, persoană fizică sau juridică, încheie contract de management cu Ministerul Sănătății, pe o perioadă de maximum 4 ani. Contractul de management poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale sau în cazurile prevăzute de lege. Evaluarea este efectuată pe baza indicatorilor de performanță asumați prin proiectul de management, care devine anexă la contractul de management, și pe baza indicatorilor de performanță stabiliți prin ordin al ministrului sănătății. Contractul de management poate fi prelungit pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a postului, respectiv licitație publică, după caz.

Articolul 20 — Atribuțiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform Ordinului Ministrului Sănătății, astfel: (1)

Obligațiile managerului în domeniul politicii de personal și al structurii organizatorice sunt următoarele: 1.

stabilește și aprobă numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de normativul de personal în vigoare și pe baza propunerilor șefilor de secții și de servicii;

2. aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numește și eliberează din funcție personalul institutului;

3. repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă;

4. aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;

5. organizează concurs pentru ocuparea funcțiilor specifice comitetului director;

6. numește și revocă, în condițiile legii, membrii comitetului director;

7. încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condițiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

8. prelungește, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

9. încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligațiilor prevăzute în acestea;

10. stabilește, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcții de conducere specifice comitetului director și are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situația în care desfășoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condițiile legii;

11. numește în funcție șefii de secție, de laborator și de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condițiile legii și încheie cu aceștia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcție, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuți indicatorii de performanță asumați;

12. solicită consiliului de administrație constituirea comisiei de mediere, în condițiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condițiile menționate;

13. deleagă unei alte persoane funcția de șef de secție, de laborator și de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condițiile legii, pentru ocuparea acestor funcții nu se prezintă niciun candidat în termenul legal;

14. repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcțiilor de șefi de secție, de laborator și de serviciu medical ocupate în condițiile prevăzute la pct. 13;

15. aprobă regulamentul intern al institutului, precum și fișa postului pentru personalul angajat;

16. înființează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul institutului, necesare pentru realizarea unor activități specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare și funcționare este prevăzut în regulamentul de organizare și funcționare a institutului;

17. realizează evaluarea performanțelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, și, după caz, soluționează contestațiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanțelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale;

18. aprobă planul de formare și perfecționare a personalului, în conformitate cu legislația în vigoare;

19. negociază contractul colectiv de muncă la nivel de institut;

20. răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru institut, în calitate de furnizor, cât și pentru personalul medico-sanitar angajat, precum și de reînnoirea acesteia ori de câte ori situația o impune;

21. răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilitățile și conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

22. propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii unității, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătății, în condițiile legii;

23. în situația în care institutul nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenței medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condițiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora;

24. analizează modul de îndeplinire a obligațiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical și consiliului etic și dispune măsurile necesare în vederea îmbunătățirii activității institutului;

25. răspunde de organizarea și desfășurarea activității de educație medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenți medicali și alt personal, în condițiile legii;

26. răspunde de organizarea și desfășurarea activității de audit public intern, conform legii.

(2) Obligațiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale sunt următoarele: 1.

elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populației din zona deservită, planul de dezvoltare a institutului, pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, și îl supune aprobării consiliului de administrație al institutului;

2. aprobă formarea și utilizarea fondului de dezvoltare al institutului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;

3. aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;

4. aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activității institutului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației;

5. elaborează și pune la dispoziția consiliului de administrație rapoarte privind activitatea institutului; aplică strategiile și politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătății, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populația deservită;

6. îndrumă și coordonează activitatea de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

7. dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanță a activității asumați prin contractul de management;

8. desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul institutului;

9. răspunde de implementarea și raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naționale de sănătate derulate la nivelul institutului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătății;

10. răspunde de asigurarea condițiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din institut;

11. răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul institutului, pe baza recomandărilor consiliului medical;

12. urmărește realizarea activităților de control al calității serviciilor medicale oferite de institut, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical și al celui științific;

13. negociază și încheie, în numele și pe seama institutului, protocoale de colaborare și/sau contracte cu alți furnizori de servicii pentru asigurarea continuității și creșterii calității serviciilor medicale;

14. răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condițiilor de investigații medicale, tratament, cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

15. negociază și încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condițiile stabilite în contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

16. poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private;

17. poate încheia contracte cu direcția de sănătate publică județeană în vederea derulării programelor naționale de sănătate și desfășurării unor activități specifice, în conformitate cu structura organizatorică;

18. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului și dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora;

19. răspunde de asigurarea asistenței medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză și este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora;

20. răspunde de asigurarea acordării primului ajutor și asistenței medicale de urgență oricărei persoane care se prezintă la institut, dacă starea sănătății persoanei este critică, precum și de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcțiilor vitale ale acesteia;

21. răspunde de asigurarea, în condițiile legii, a calității actului medical, a respectării condițiilor de cazare, igienă, alimentație și de prevenire a infecțiilor nosocomiale, precum și de acoperirea, de către institut, a prejudiciilor cauzate pacienților.

(3) Obligațiile managerului în domeniul managementului economico-financiar sunt următoarele: 1.

răspunde de organizarea activității institutului pe baza bugetului de venituri și cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administrație, în condițiile legii;

2. răspunde de asigurarea realizării veniturilor și de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acțiunile și obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole și alineate, conform clasificației bugetare;

3. răspunde de repartizarea bugetului de venituri și cheltuieli al institutului pe secțiile și compartimentele din structura acestuia și de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condițiile legii;

4. răspunde de monitorizarea lunară de către șefii secțiilor și compartimentelor din structura institutului a execuției bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

5. răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli către Ministerul Sănătății și de publicarea acestuia pe site-ul institutului;

6. răspunde de raportarea lunară și trimestrială a execuției bugetului de venituri și cheltuieli;

7. aprobă și răspunde de realizarea programului anual de achiziții publice;

8. aprobă lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, la propunerea comitetului director;

9. răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico- financiare la nivelul secțiilor, compartimentelor și serviciilor din cadrul institutului;

10. identifică, împreună cu consiliul de administrație, surse suplimentare pentru creșterea veniturilor institutului, cu respectarea prevederilor legale;

11. îndeplinește toate atribuțiile care decurg din calitatea de ordonator terțiar de credite, conform legii;

12. răspunde de respectarea și aplicarea corectă a legislației din domeniu.

(4) Obligațiile managerului în domeniul managementului administrativ sunt următoarele: 1.

aprobă și răspunde de respectarea regulamentului de organizare și funcționare, după avizarea prealabilă de către Ministerul Sănătății;

2. reprezintă Institutul în relațiile cu terțe persoane fizice sau juridice;

3. încheie acte juridice în numele și pe seama institutului, conform legii;

4. răspunde de modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și dispune măsuri de îmbunătățire a activității institutului;

5. încheie contracte de colaborare cu instituțiile de învățământ superior medical, respectiv unitățile de învățământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătății, în vederea asigurării condițiilor corespunzătoare pentru desfășurarea activităților de învățământ;

6. încheie, în numele institutului, contracte de cercetare cu finanțatorul cercetării, pentru desfășurarea activității de cercetare științifică medicală, în conformitate cu prevederile legale;

7. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidențialității datelor pacienților internați, informațiilor și documentelor referitoare la activitatea institutului;

8. răspunde de obținerea și menținerea valabilității autorizației de funcționare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

9. pune la dispoziția organelor și organismelor competente, la solicitarea acestora, în condițiile legii, informații privind activitatea institutului;

10. transmite Ministerului Sănătății, informări trimestriale și anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activității medicale, precum și la execuția bugetului de venituri și cheltuieli;

11. răspunde de organizarea arhivei institutului și de asigurarea securității documentelor prevăzute de lege, în format scris și electronic;

12. răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea și transmiterea informațiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

13. aprobă utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

14. răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare și rezolvare a sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea institutului;

15. conduce activitatea curentă a institutului, în conformitate cu reglementările în vigoare;

16. propune spre aprobare Ministerului Sănătății, direcției medicale ori structurii medicale similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau Ministerului Sănătății, după caz, un înlocuitor de drept pentru perioadele de absență motivată din institut, în condițiile legii;

17. informează Ministerul Sănătății sau, după caz, ministerele sau instituțiile cu rețea sanitară proprie cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la apariția acesteia;

18. răspunde de monitorizarea și raportarea datelor specifice activității medicale, economico- financiare, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

19. respectă măsurile dispuse în situația în care se constată disfuncționalități în activitatea institutului;

20. răspunde de depunerea solicitării pentru obținerea acreditării institutului, în condițiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor și metodologiei de acreditare;

21. răspunde de solicitarea reacreditării, în condițiile legii, cu cel puțin 6 luni înainte de încetarea valabilității acreditării;

22. respectă Strategia națională de raționalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului;

23. elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acțiune pentru situații speciale și coordonează asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză, conform dispozițiilor legale în vigoare;

24. răspunde de respectarea și aplicarea corectă de către institut a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia;

25. asigură și răspunde de organizarea activităților de învățământ și cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienților, a eticii și deontologiei medicale;

26. avizează numirea, în condițiile legii, a șefilor de secție, șefilor de laborator și a șefilor de serviciu medical din cadrul secțiilor, laboratoarelor și serviciilor medicale clinice și o supune aprobării Ministerului Sănătății.

(5) Obligațiile managerului în domeniul incompatibilităților și al conflictului de interese sunt următoarele: 1.

depune o declarație de interese, precum și o declarație cu privire la incompatibilitățile prevăzute de lege și de prezentul contract, în termen de 15 zile de la numirea în funcție la Ministerul Sănătății;

2. actualizează declarația prevăzută la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări față de situația inițială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariției modificării, precum și a încetării funcțiilor sau activităților;

3. răspunde de afișarea declarațiilor prevăzute de lege pe site-ul institutului;

4. depune declarație de avere în condițiile prevăzute la pct. 1 și 2.

C. COMITETUL DIRECTOR

Articolul 21 — Comitetul director al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" este alcătuit din: –

Manager

– Directorul medical

– Directorul financiar-contabil

Comitetul director asigură prin structurile de specialitate ale institutului implementarea cu celeritate a recomandărilor și măsurilor dispuse de organele de control și audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, structura de audit public intern din cadrul Ministerului Sănătății, etc.

Articolul 22

Ocuparea funcțiilor specifice Comitetului Director se face prin concurs organizat de către managerul institutului, în condițiile legii.

Articolul 23

Comitetul director are în principal următoarele atribuții: 1.

elaborează planul de dezvoltare al institutului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;

2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al institutului;

3. propune managerului, în vederea aprobării:

a) numărul de personal, pe categorii și locuri de muncă, în funcție de reglementările în vigoare;

b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

4. elaborează regulamentul de organizare și funcționare, regulamentul intern și organigrama institutului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;

5. propune spre aprobare managerului și urmărește implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătățirea calității actului medical, a condițiilor de cazare, igienă și alimentație, precum și de măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătății;

6. elaborează proiectul bugetului de venituri și cheltuieli al institutului, pe baza centralizării de către compartimentul economico-financiar a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secțiilor și compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării managerului;

7. urmărește realizarea indicatorilor privind execuția bugetului de venituri și cheltuieli pe secții și compartimente, asigurând sprijin șefilor de secții și compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;

8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;

9. asigură monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;

10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea și îmbunătățirea activității institutului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor și protocoalelor de practică medicale;

11. elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză;

12. la propunerea consiliului medical, întocmește, fundamentează și prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziții publice, lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, și răspunde de realizarea acestora;

13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și propune managerului măsuri de îmbunătățire a activității institutului;

14. întocmește informări lunare, trimestriale și anuale cu privire la execuția bugetului de venituri și cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical și le prezintă autorității de sănătate publică județene, precum și Ministerului Sănătății, la solicitarea acestora;

15. negociază, prin manager, directorul medical și directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;

16. se întrunește lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorității membrilor săi ori a managerului institutului, și ia decizii în prezența a cel puțin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenți;

17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului și a denumirii institutului;

18. negociază cu șeful de secție/laborator și propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanță ai managementului secției/laboratorului/ serviciului, care vor fi prevăzuți ca anexă la contractul de administrare al secției/laboratorului;

19. răspunde în fața managerului pentru îndeplinirea atribuțiilor care îi revin;

20. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare și elaborează raportul anual de activitate al institutului.

Articolul 24

Directorul medical are, în principal, următoarele atribuții: 1.

în calitate de președinte al consiliului medical, coordonează și răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al institutului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri și cheltuieli;

2. monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul institutului, inclusiv prin evaluarea satisfacției pacienților, și elaborează, împreună cu șefii de secții, propuneri de îmbunătățire a activității medicale;

3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul institutului și monitorizează procesul de implementare a protocoalelor și ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului institut;

4. răspunde de coordonarea și corelarea activităților medicale desfășurate la nivelul secțiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienții internați;

5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul institutului;

6. întocmește planul de formare și perfecționare a personalului medical, la propunerea șefilor de secții și laboratoare;

7. avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

8. asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

9. răspunde de acreditarea personalului medical al institutului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în institut, în conformitate cu legislația în vigoare;

10. analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morți subite etc.);

11. participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei institutului. (A)

în domeniul controlui intern managerial:

a) ocupă funcția de președinte al Comisiei de monitorizare a sistemului de control intern managerial;

b) asigură dezvoltarea sistemului de control intern/managerial la nivelul institutului;

c) asigură elaborarea procedurilor pentru activitățile ce sunt necesar a fi procedurate în vederea asigurării dezvoltării Compartimentului Managementului Calității Serviciilor de Sănătate la nivelul institutului;

d) identifică riscurile asociate activităților pe care le desfăsoară în vederea realizării obiectivelor specifice;

e) evaluează gradul de risc pentru activitățile pe care le desfăsoară în vederea realizării obiectivelor specifice;

f) propune măsuri pentru diminuarea riscurilor identificate și le înaintează managerului spre avizare.

(B)

în domeniul calității serviciilor de sănătate:

a) implementează procesul de îmbunătățire continuă a calității serviciilor medicale din institut;

b) asigură aplicarea strategiei sanitare și politica de calitate în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților institutului.

(C) în domeniul protecției datelor cu caracter personal:

a) respectă normele procedurale în materia prelucrării datelor cu caracter personal;

b) informează operativ conducerea institutului, despre vulnerabilitățile și riscurile semnalate în sistemul de securitate a prelucrării datelor cu caracter personal și propune măsuri pentru înlăturarea acestora.

(D) în domeniul protecției mediului:

a) asigură prevenirea și controlul integrat al poluării prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activitățile cu impact semnificativ asupra mediului.

(E)

în domeniul arhivării:

a) asigură păstrarea la locul de muncă (operativă) și depunerea la arhivă a documentelor după expirarea perioadei de păstrare operativă, legarea, cartonarea și identificarea acestora.

(F)

în domeniul apărării împotriva incendiilor:

a) să cunoască și să respecte normele de apărare împotriva incendiilor;

b) să anunțe imediat despre existenta unor împrejurări de natură să provoace incendii sau despre producerea unor incendii și să acționeze cu mijloace existente pentru stingerea acestora;

c) să acorde primul ajutor, când și cât este rațional posibil, semenilor, din inițiativă proprie sau la solicitarea victimelor, conducerii, pompierilor;

d) să se asigure de întreținerea mijloacelor de prevenire și stingere a incendiilor, instalațiile, echipamentul sau dispozitivul de lucru;

e) să furnizeze persoanelor abilitate toate datele și informațiile de care are cunostință, referitoare la producerea incendiilor.

(G)

în domeniul securității și sănătății în muncă:

a) să-si însușească și să respecte normele, instrucțiunile și reglementările în domeniul sănătății și securității în muncă și măsurile de aplicare a acestora;

b) să nu procedeze la deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrară a dispozitivelor de securitate ale echipamentelor de muncă și ale clădirilor, precum și să utilizeze corect aceste dispozitive;

c) să aducă la cunostința managerului orice defecțiune tehnică sau altă situație care constituie un pericol de accidentare sau îmbolnăvire profesională;

d) să aducă la cunostința managerului în cel mai scurt

timp posibil accidentele de muncă suferite de persoana proprie, de alți participanți la procesul de muncă;

e) să oprească lucrul la apariția unui pericol iminent de producere a unui accident și să informeze de îndată managerul institutului;

f) să coopereze cu managerul institutului si/sau cu angajații cu atribuții specifice în domeniul securității și sănătății în muncă, atâta timp cât este necesar, pentru a da managerului institutului posibilitatea să se asigure că toate condițiile de muncă sunt corespunzătoare și nu prezintă riscuri pentru securitate și sănătate la locul său de muncă;

g) să dea relații din proprie inițiativă sau la solicitarea organelor de control și de cercetare în domeniul securității muncii.

(H)

în domeniul supravegherii, prevenirii și limitării infecțiilor asociate asistenței medicale:

a) se asigură și răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale, a standardelor de sterilizare și sterilitate, asepsie și antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentația și condițiile de igienă oferite pacienților pe perioada îngrijirilor acordate;

b) răspunde de raportarea la timp a infecțiilor asociate asistenței medicale și implementarea măsurilor de limitare a acestora;

c) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;

d) implementează activitatea de screening al pacienților în secții de terapie intensivă și alte secții cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplu rezistenți în conformitate cu prevederile programului național de supraveghere și control al infecțiilor asociate asistenței medicale;

e) controlează și răspunde pentru derularea activităților proprii ale serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

f) controlează respectarea procedurilor și protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale de la nivelul secțiilor și serviciilor din institut, în colaborare cu medicii șefi de secție;

g) organizează și controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV și efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din institut (gripal, HBV, altele);

h) controlează și răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secții/compartimente și aplicarea corectă a măsurilor;

i) implementează practicile de îngrijire a pacienților în vederea controlului infecțiilor asociate asistenței medicale;

j) răspunde de prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor asociate asistenței medicale și aplicarea practicilor adecvate pe toată durata internării pacienților;

k) menține igiena, conform politicilor institutului și practicilor de îngrijire adecvate din salon;

l) monitorizează tehnicile aseptice, inclusiv spălarea pe mâini și utilizarea izolării;

m) asigură comunicarea cu instituțiile de sănătate publică și cu alte autorități, când este cazul.

(I) se asigură de respectarea normelor tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale și a metodologiei de culegere a datelor pentru baza națională de date privind deșeurile rezultate din activități medicale:

a) aplică procedurile stipulate de codul de procedură;

b) aplică și se asigură de respectarea metodologiei de triere, colectare privind deșeurile rezultate din activități medicale.

(J)

se asigură de respectarea normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în institut, evaluarea eficacității procedurilor de curățenie și dezinfecție efectuate în cadrul acestora, procedurile recomandate pentru dezinfecția mâinilor în funcție de nivelul de risc, precum și metodele de evaluare a derulării procesului de sterilizare și controlul eficienței acestuia.

(K)

se asigură de respectarea normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul Național de asistență medicală de urgență și de prim ajutor calificat, din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare:

a) conduce celula de criză la declanșarea planului alb;

b) comunică persoanelor desemnate în realizarea planului de alertare, numerele de telefon unde poate fi contactat (telefoane fixe și mobile), precum și dacă i-au fost repartizate și alte mijloace de alertare (pager, stații radio, etc.) pentru a putea fi incluse în acest plan;

c) păstrează în stare de funcționare mijlocul/mijloacele de comunicație repartizate și răspunde prompt la solicitările responsabilului cu mobilizarea, deplasându-se în cel mai scurt timp la locul indicat;

d) se prezintă în cel mai scurt timp la locul indicat și îsi îndeplinește atribuțiile prevăzute în planul rosu și în planul alb;

e) nu părăsește locul/zona de responsabilitate repartizată conform planului rosu/alb decât dacă seful ierarhic superior decide să fie repartizat în altă zonă/sector de lucru;

f) în cazul în care mijloacele de comunicație repartizate de instituție sau personale nu sunt funcționale, în condițiile producerii unui eveniment cu victime multiple/catastrofă, se va prezenta în cel mai scurt timp la locul prestabilit.

(L) se asigură de respectarea legislației privind siguranța utilizării dispozitivelor medicale, Titlul XX (Dispozitive Medicale) din Legea nr. 95/2006 republicată:

a) se îngrijește de măsurile privind asigurarea nivelului de securitate și performanță adecvat scopului pentru care sunt realizate dispozitivele medicale și a evitării generării de incidente, cu respectarea obligațiilor corespunzătoare acestora.

Articolul 25

Directorul financiar - contabil are, în principal, următoarele atribuții:

a) asigură și răspunde de buna organizare și desfășurare a activității financiare a institutului, în conformitate cu dispozițiile legale;

b) organizează contabilitatea în cadrul institutului, în conformitate cu dispozițiile legale și asigură efectuarea corectă și la timp a înregistrărilor;

c) asigură întocmirea la timp și în conformitate cu dispozițiile legale a balanțelor de verificare și a bilanțurilor anuale și trimestriale și le prezintă Ministerului Sănătății;

d) propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobați în bugetul de venituri și cheltuieli;

e) întocmește, împreună cu serviciul financiar-contabilitate, bugetul de venituri și cheltuieli al institutului cu anexele corespunzătoare, listele de investiții în conformitate cu prevederile legale și îl supune aprobării și avizării conducerii, Consiliului de Administrație al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"si Ministerului Sănătății.

f) analizează, împreună cu managerul, indicatorii de management asumați ai acestuia asumați prin contract, și întocmește propunerea de act adițional de modificare, dacă este cazul;

g) întocmește, împreună cu Serviciul financiar-contabilitate, raportările trimestriale și anuale privind indicatorii statistici ai activității institutului;

h) verifică și analizează evidența extracontabilă și a execuției bugetare, conform prevederilor legale;

i) determină, împreună cu Serviciul financiar-contabilitate, indicatorii cost/zi spitalizare și repartizarea lor pe secții, cît și a indicatorilor privind consumul de medicamente pe secții, pe bolnav și zi spitalizare;

j) asigură executarea bugetului de venituri și cheltuieli al institutului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobați și respectarea disciplinei contractuale și financiare;

k) asigură încărcarea în Sistemul FOREXEBUG a bugetului aprobat de Ministerul Sănătății;

l) participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate Cluj;

m) angajează institutul prin semnătură, alături de manager, în toate operațiunile patrimoniale, având obligația, în condițiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispozițiilor legale;

n) analizează, din punct de vedere financiar, planul de acțiune pentru situații speciale prevăzute de lege, precum și pentru situații de criză;

o) participă la organizarea sistemului informațional al institutului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilității;

p) evaluează, prin bilanțul contabil, eficiența indicatorilor specifici;

q) asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispozițiile legale, a obligațiilor institutului către bugetul statului, trezorerie și terți;

r) asigură plata integrală și la timp a drepturilor bănești cuvenite personalului încadrat în institut;

s) asigură întocmirea, circuitul și păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

t) organizează evidența tuturor creanțelor și obligațiilor cu caracter patrimonial care revin institutului din contracte, protocoale și alte acte asemănătoare și urmărește realizarea la timp a acestora;

u) ia măsuri pentru prevenirea pagubelor și urmărește recuperarea lor;

v) asigură aplicarea dispozițiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale și ia măsuri pentru ținerea la zi și corectă a evidențelor gestionării;

w) răspunde de îndeplinirea atribuțiilor ce revin personalului în ceea ce privește exercitarea controlului financiar preventiv și al asigurării integrității patrimoniului;

x) îndeplinește formele de scădere din evidență a bunurilor de orice fel, în cazurile și condițiile prevăzute de dispozițiile legale;

y) împreună cu șefii serviciilor și compartimentelor întocmește și prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale și bănești, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficiență maximă a patrimoniului institutului și a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;

z) organizează și ia măsuri de realizare a perfecționării pregătirii profesionale a personalului din subordine;

aa) organizează împreună cu serviciul administrativ și serviciul financiar-contabilitate, la termenele stabilite și cu respectarea dispozițiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale în institut.

bb) în conformitate cu prevederile OMS nr. 1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare: – răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;

– răspunde de asigurarea întocmai și la timp a necesarului de materiale și consumabile necesare implementării procedurilor și protocoalelor de limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale.

Capitolul IV – STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A INSTITUTULUI

Articolul 26

1. Structura organizatorică a Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca, aprobată prin Ordin al Ministrului Sănătății în condițiile legii, este următoarea:

2. Secția Clinică Cardiologie 1,

din care:

Unitate de Supraveghere și Tratament Avansat al Pacienților Cardiaci Critici (USTACC)

Compartiment Cardiologie Intervențională

3. Secția Clinică Cardiologie 2

4. Secția Clinică Cardiologie 3

5. Secția Clinică Chirurgie Cardiovasculară,

din care:

Compartiment de Chirurgie cardiovasculară copii

6. Secția Clinică ATI, din care:

paturi copii

7. CPU-S

8. Spitalizare de zi

9. Farmacie

10. Bloc operator

11. Sterilizare

12. Laborator analize medicale

13. Laborator radiologie și imagistică medicală, din care:

14. Compartiment de radiologie intervențională

15. Laborator anatomie patologică

16. Laborator medicină nucleară

17. Laborator explorări neinvazive

18. Compartiment electrofiziologie și implant stimulatoare cardiace

19. Laborator cardiologie intervențională

20. Compartimentul de prevenire a infecțiilor asociate asistentei medicale

21. Biblioteca și documentare

22. Unitate de transfuzie sanguină

23. Ambulator integrat cu cabinete: a.

Cardiologie adulți

b.

Cardiologie copii

c.

Chirurgie Cardiovasculară

d.

Compartiment Radiologie

e.

Compartiment psihologie.

24. Serviciu Evaluare și Statistică Medicală

25. Compartiment Managementul Calității Serviciilor de Sănătate

26. Activitate de Cercetare cu Colective de cercetare în: a.

Cardiologie intervențională

b.

Urgențe cardiovasculare

c.

Radiologie, sonografie și medicină nucleară

d.

Chirurgie cardiovasculară

e.

ATI

f.

Prevenție primară

g.

Cardiologie copii

27. Aparat Funcțional

Articolul 28

Secțiile/laboratoarele/serviciile participă activ la implementarea/dezvoltarea sistemului de control managerial, implementarea/dezvoltarea procedurilor operaționale privind sistemul de calitate, precum și a normelor de protecția muncii, securitate și sănătate în muncă.

Articolul 29

Secțiile/laboratoarele/serviciile, precum și toate structurile organizatorice din cadrul institutului, asigură și răspund de îndosarierea și păstrarea documentelor rezultate din activitatea desfășurată, în conformitate cu prevederile legale în vigoare și procedurile interne.

A. ACTIVITĂȚI MEDICALE I.

SECȚIILE CLINICE

Articolul 31

Secțiile/compartimentele cu paturi sunt organizate în specialitate.

Articolul 32

Secțiile, laboratoarele și serviciile medicale ale spitalului public sunt conduse de un șef de secție, șef de laborator sau, după caz, șef de serviciu. Aceste funcții se ocupă prin concurs sau examen, după caz, în condițiile legii.

În spitalele publice funcțiile de șef de secție, șef de laborator, asistent medical șef sunt funcții de conducere și vor putea fi ocupate numai de medici, biologi, chimiști și biochimiști sau, după caz, asistenți medicali, cu o vechime de cel puțin 5 ani în specialitatea respectivă.

Articolul 33

Secția/compartimentul cu paturi, are în principal următoarele atribuții: 1.

acordarea asistenței medicale;

2. îndrumarea tehnică a asistenței medicale;

3. promovarea activității de învățământ, științifice și de cercetare.

1. Acordarea asistenței medicale:

a) repartizarea bolnavilor în saloane, în condițiile aplicării măsurilor referitoare la combaterea infecțiilor asociate;

b) asigurarea examinării medicale complete și a investigațiilor minime a bolnavilor în ziua internării;

c) efectuarea în cel mai scurt timp a investigațiilor necesare stabilirii diagnosticului;

d) declararea cazurilor de boli contagioase, a infecțiilor asociate, a accidentelor de muncă și a bolilor profesionale, conform reglementărilor în vigoare;

e) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare), individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor proceduri, tehnici medicale și chirurgicale, indicarea, folosirea și administrarea alimentației dietetice, medicamentelor, instrumentarului și aparaturii medicale;

f) asigurarea, ziua și noaptea, a îngrijirii medicale necesare pe întreaga durată a internării;

g) asigurarea trusei de urgență, conform normelor ministrului sănătății;

h) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea corectă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

i) asigurarea condițiilor necesare recuperării medicale, precoce;

j) asigurarea alimentației bolnavilor, în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

k) desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și de servirea mesei, de igienă personală, de primirea vizitelor și păstrarea legăturii cu familia;

l) transmiterea concluziilor diagnostice și a indicațiilor terapeutice pentru bolnavii externați, unităților sanitare ambulatorii, medicilor de familie, prin scrisori medicale;

m) educația sanitară a bolnavilor și aparținătorilor.

2. Îndrumarea tehnică a activității de asistență medicală:

a) îndrumarea, sprijinirea și controlul concret al modului de acordare a asistenței medicale a populației în profilul respectiv, în ambulatoriul integrat al institutului, cabinete;

b) asigurarea ridicării nivelului tehnic și profesional al personalului medico-sanitar propriu și a instruirii personalului medico-sanitar aflat în stagii practice;

c) analiza periodică a stării de sănătate a populației și a calității asistenței medicale.

3. Promovarea activităților de învățământ și cercetare științifică:

a) asigurarea desfășurării practice a învățământului medical superior și mediu, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;

b) asigurarea condițiilor de participare la cursuri postuniversitare și de perfecționare profesională a personalului;

c) asigurarea condițiilor pentru întregul personal, în vederea însușirii noutăților din domeniul medical;

d) efectuarea de studii și cercetări medicale, în legătură cu aplicarea de metode noi de investigații și tratament, conform prevederilor statutului personalului sanitar.

ATRIBUȚII SECȚII MEDICALE

Articolul 34

Secțiile au, în principal, următoarele atribuții:

a) examinarea imediată, completă, trierea medicală și epidemiologică a bolnavilor pentru internare;

b) asigurarea primului ajutor și acordarea asistenței medicale calificate și specializate, până când bolnavul este stabilizat și ajunge în secție;

c) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare), individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale;

d) asigurarea aparatului de urgență;

e) îmbăierea, dezinfecția și deparazitarea bolnavilor;

f) asigurarea transportului bolnavilor în secție;

g) ținerea evidenței zilnice a internării bolnavilor și asigurarea comunicării cu secțiile și CPUS privind locurile libere;

h) repartizarea bolnavilor în saloane, în condițiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistenței medicale;

i) efectuarea în cel mai scurt timp a examenului clinic și investigațiilor necesare stabilirii diagnosticului;

j) declararea cazurilor de boli contagioase și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

k) recoltarea de probe biologice pentru efectuarea analizelor;

l) indicarea, folosirea și administrarea medicamentelor, a instrumentarului și aparaturii medicale, în condiții de siguranță, seful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaților, noilor angajați, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente;

m) asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

n) obținerea consimțământului informat, în scris, al pacientului privind tratamentul necesar;

o) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea curentă a acestora;

p) asigurarea alimentației bolnavilor, în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

q) desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrarea legăturii acestora cu familia;

r) asigurarea educației sanitare a bolnavilor și aparținătorilor;

s) examinarea imediată de către medic a bolnavilor internați de urgență, precum și a celor cu stare biologică alterată;

t) stabilirea parcursului în vederea confirmării, precizării sau nuanțării diagnosticului de internare;

u) precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecțiunilor asociate patologiei chirurgicale / medicale;

v) întocmirea foii de observație în primele 24 de ore pentru pacienții cronici și, în timpul gărzii, pentru pacienții internați de urgență;

w) stabilirea diagnosticului pre-operator, inclusiv stadiul bolii, dacă starea pacientului o permite;

x) stabilirea indicației operatorii, justificarea acesteia, precum și alegerea procedurii tehnice și tactice la propunerea medicului curant și cu avizul șefului de secție;

y) obținerea consimțământului informat, în scris, al pacientului în tratamentul chirurgical propus;

z) pregătirea pre-operatorie generală, locală, precum și asigurarea consultului pre-anestezic;

aa) asigurarea și verificarea îndeplinirii tratamentelor medicale pre- și post-operatorii;

bb) supravegherea evoluției pre- și post-operatorii generale și locale;

cc) precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum și stabilirea contactelor postoperatorii;

dd) arhivarea documentelor medicale;

ee) asigurarea curățeniei spațiilor de lucru;

ff) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament;

gg) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere de la nivelul secțiilor.

3. Secția clinică ATI

Articolul 35

Secția clinică anestezie și terapie intensivă are în principal următoarele atribuții:

a) admiterea în secție a două categorii de pacienți: pacienții în post-operator și urgențele transferate din secții/compartimente;

b) asigurarea admisiei, monitorizării și tratamentului specific pacienților care prezintă insuficiența a cel puțin unui sistem de organe vitale (insuficiență respiratorie, cardio- circulatorie, renală, etc);

c) asigurarea admisiei, monitorizării și tratamentului specific pacienților aflați în status post-operator precoce, care au suferit incidente adverse amenințătoare de viață, survenite intra-operator sau operații majore;

d) internarea/admisia pacienților în secția ATI se face la propunerea medicilor din secția ATI sau la propunerea medicilor din alte secții, cu acordul medicului șef de secție ATI ori, după caz, al înlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gardă din secția ATI;

e) nu pot fi internați în secția ATI pacienții care declară în scris că nu doresc aceasta;

f) decizia de transfer/externare din secția/compartimentul ATI se bazează pe criteriile aprobate prin ordin al ministrului sănătății / conform reglementărilor legale în vigoare;

g) în situațiile de transfer/externare, dacă există lipsa consensului, decizia va fi luată de directorul medical împreună cu o comisie ce include specialitățile implicate;

h) repartizarea bolnavilor în saloane în condițiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea și combaterea infecțiilor asociate asistentei medicale;

i) declararea cazurilor de boli contagioase și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

j) declararea cazurilor de boli asociate și a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;

k) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare), individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale și de anestezie; indicarea, folosirea și administrarea alimentației dietetice, a medicamentelor, a agenților fizici, a instrumentarului și aparaturii medicale, precum și asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;

l) asigurarea consulturilor interdisciplinare în cazurile complicate;

m) indicarea, folosirea și administrarea medicamentelor, a instrumentarului și aparaturii medicale, în condiții de siguranță, șeful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaților, noilor angajați, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente;

n) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

j) asigurarea condițiilor necesare recuperării medicale precoce;

p) asigurarea alimentației bolnavilor, în concordanță cu diagnosticul și stadiul evolutiv al bolii;

q) desfășurarea unei activități care să asigure bolnavilor internați un regim rațional de odihnă și servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor și păstrare a legăturii acestora cu familia;

r) măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale și triajului epidemiologic pentru bolnavi și aparținători;

s) direcționarea cazurilor după faza acută, cu prognostic extrem de sever, spre servicii de paliație;

t) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament;

u) organizarea verificării condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere- transcriere de la nivelul secțiilor.

II. Spitalizare de zi

Articolul 36

a) asigurarea spitalizării bolnavilor în funcție de gravitatea diagnosticului în secție, în funcție de indicațiile medicilor din secțiile cu paturi;

b) supravegherea evoluției pre- și post-procedurale generale și locale;

c) precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum și stabilirea contactelor postoperatorii;

d) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv și de recuperare) individualizat și diferențiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma și stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee și tehnici medicale;

e) asigurarea supravegherii intra-terapeutice a pacienților;

f) asigurarea supravegherii pacienților imobilizați;

g) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat și administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;

h) efectuarea consulturilor interdisciplinare la recomandarea medicului curant;

i) asigurarea efectuării procedurii de hemodializă, hemofiltrare și hemodiafiltrare la categorii speciale de bolnavi;

j) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic și tratament;

k) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere.

Unitatea de Supraveghere și Tratament Avansat al pacienților Cardiaci Critici (USTACC)

Articolul 37

USTACC asigură supravegherea și tratamentul pacienților cu afecțiuni cardiovasculare care au debutat brusc și a căror evoluție imediată poate conduce la deces, dar și pacienți cu afecțiuni cardiovasculare cronice a căror evoluție se agravează brusc și prezintă risc imediat de deces: sindroame coronariene acute incluzând infarctul miocardic acut, aritmiile cu risc vital, tamponada cardiacă, insuficiența cardiacă acută, valvulopatiile complicate, disecția acută de aortă, ischemia periferică acută.

Asigură de asemenea monitorizarea pacienților care au fost tratați prin proceduri cardiologice invazive precum stentarea coronariană, stentarea carotidiană, ablația prin radiofrecvență a aritmiilor, cardiostimularea temporară, implantul de dispozitive antiaritmice.

III. Compartiment de Primire a Urgențelor Specializat

Articolul 38

Compartimentul de Primire a Urgențelor Specializat are, în principal, următoarele atribuții:

a) Triază urgențele la prezentare;

b) Evaluează, stabilește diagnosticul de etapă și tratamentul inițial al tuturor urgențelor, atât a celor minore cât și a celor majore;

c) Indică și efectuează investigații clinice și paraclinice necesare stabilirii diagnosticului și începerii tratamentului;

e) După evaluarea pacienților, medicul din CPU-S decide externarea sau internarea pacienților- fie pe foaie de monitorizare urgențe 12 ore, fie în una din secțiile institutului;

f) Monitorizează, tratează și reevaluează pacienții care necesită internare în cadrul CPU-S;

g) Asistă transportul în siguranță al pacienților din CPU-S la sala de angiografie, laboratorul de radiologie, sau până la nivelul secțiilor institutului;

h) Înregistrează, stochează, prelucrează și raportează adecvat informația medicală;

i) Formează continuu personalul propriu;

Articolul 39

Pentru realizarea atribuțiilor, CPU-S colaborează cu serviciile de urgență prespitalicească și cu secțiile institutului, conform prevederilor legale în vigoare.

STRUCTURI FĂRĂ PATURI

IV. Farmacia

Articolul 40

În cadrul institutului funcționează o farmacie cu circuit închis. Farmacia asigură și gestionează întreaga medicație necesară bolnavilor internați. Farmacia are în principal următoarele atribuții:

a) centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea continuității stocurilor de medicamente;

b) asigurarea recepției produselor farmaceutice și a materialelor sanitare pe baza documentelor de primire;

c) asigurarea aprovizionării, depozitării și păstrării medicamentelor în condiții corespunzătoare;

d) asigurarea verificării termenului de valabilitate a medicamentelor și substanțelor farmaceutice;

e) asigurarea conituității medicamentelor necesare activității de asistență medicală a institutului;

f) elaborarea planului de aprovizionare cu antibiotice;

g) asigurarea aprovizionării cu medicamente citostatice, la solicitarea secțiilor;

h) asigurarea păstrării, preparării și eliberării medicamentelor de orice natură și formă, potrivit Farmacopeii Române în vigoare, a specialităților farmaceutice autorizate și a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătății;

i) asigurarea depozitării produselor conform normelor în vigoare (farmacopee, standarde sau norme interne), ținându-se seama de natura și proprietățile lor fizico-chimice;

j) organizarea și efectuarea controlului calității medicamentului și luarea de măsuri ori de câte ori este necesar pentru preîntâmpinarea accidentelor, informarea imediată a organului superior în cazul apariției unor accidente;

k) asigurarea controlului preventiv, a verificării organoleptice și fizice, verificării operațiilor finale, a analizei calitative a medicamentului la masa de analize;

l) verificarea autenticității prescripției medicale de către farmacistul clinician;

m) prepararea și eliberarea medicamentelor potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătății;

n) analizarea lunară a consumului de medicamente pentru fiecare medic în parte;

o) asigurarea evidenței antibioticelor disponibile, pentru medicii prescriptori;

p) elaborarea listei cu antibiotice de rezervă, în funcție de antibioticorezistența analizată;

q) asigurarea evidenței antibioticelor oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistența;

r) elaborarea listei cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibioticorezistența analizată;

s) completarea zilnică și securizarea Registrului de evidență stupefiante;

t) informarea lunară a Consiliului medical cu privire la consumul de antibiotice per medic;

u) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de medicamente și unele materiale sanitare;

v) gestionarea în programul informatic, a documentelor de eliberare a medicamentelor;

w) participarea, pe baza consumurilor și a stocurilor din farmacie, la efectuarea comenzilor lunare de medicamente simptomatice și citostatice;

x) asigurarea continuității stocului de calamități pentru medicamentele vitale.

V. Sterilizarea

Articolul 41

Sterilizarea are, în principal, următoarele atribuții:

a) asigurarea circuitului de colectare, a recipientelor și mijloacele de transport al dispozitivelor contaminate, nesterile;

b) asigurarea controlului condițiilor de lucru, verificarea stării de funcționare a aparaturii;

c) asigurarea spațiului curat pentru inventarierea și împachetarea dispozitivelor medicale;

d) verificarea modului de pregătire și împachetare a materialelor trimise pentru sterilizare și respingerea truselor necorespunzătoare;

e) efectuarea eliminării încărcăturii microbiene, încărcăturii organice și a biofilmului de pe dispozitivele medicale;

f) supravegherea sistemului de control al procesului de sterilizare;

g) verificarea procedurilor de control și marcare a produselor finite;

h) sesizarea eventualelor neconformități și luarea imediată a măsurilor necesare;

i) înregistrarea și arhivarea datelor privind procesul de sterilizare;

j) efectuarea demersurilor pentru ca secțiile / structurile să completeze nomenclatorul cu instrumente și dispozitive medicale reutilizabile, cu precizarea numărului de resterilizări admisibile pentru fiecare;

k) completarea zilnică a registrului de evidență a operațiunilor de curățare / decontaminare / dezinfecție a dispozitivelor medicale reutilizabile, precum și a registrelor de sterilizare;

l) efectuarea sterilizării, cu respectarea normelor tehnice de sterilizare și a instrucțiunilor de sterilizare ale fiecărui aparat;

m) etichetarea truselor și pachetelor cu materiale sterilizate;

n) asigurarea evidenței activității de sterilizare pe aparate;

k) efectuarea testelor de control și asigurarea evidenței acestora;

p) asigurarea circuitului de stocare și distribuție;

q) asigurarea circuitelor pentru securitatea personalului și a mediului;

r) asigurarea supravegherii și corectării condițiilor de desfășurare a procesului de sterilizare;

s) asigurarea verificării stării de igienă a suprafețelor;

t) asigurarea verificării modului de funcționare a echipamentelor de sterilizare;

u) asigurarea verificării modului de funcționare a echipamentelor de control, măsură și testare;

v) tratarea neconformităților;

w) înregistrarea și arhivarea datelor privind parcursul procesului;

x) instruirea personalului;

y) diferențierea pe etape de proces a echipamentului de protecție a personalului.

VI. Unitatea de transfuzii sanguine

Articolul 42

Unitatea de transfuzii sanguine din institut are în principal următoarele atribuții:

a) aprovizionarea cu sânge total și componente de sânge pe baza solicitărilor scrise din secțiile institutului;

b) asigurarea recepției, evidenței, stocării și livrării sângelui total și a componentelor sanguine către secțiile institutului;

c) asigurarea distribuției de sânge și a componentelor sanguine de la un centru de transfuzie furnizor către spitalul beneficiar, în baza unui contract de furnizare, care stabilește condițiile de distribuție și documentația aferentă obligatorie;

d) determinarea grupului sanguin AB0 și Rh;

e) asigurarea efectuării testelor pre-transfuzionale, considerate necesare de către medicul coordonator UTS;

f) pregătirea unităților de sânge total și a componentelor sanguine în vederea administrării;

g) asigurarea consilierii privind utilizarea clinică a sângelui total și a componentelor sanguine;

h) asigurarea prezervării probelor biologice pre-transfuzionale și a unităților de sânge sau componentelor sanguine administrate pentru o perioadă de 48 de ore post-transfuzional în spațiile frigorifice cu această destinație;

i) întocmirea documentației corespunzătoare tuturor activităților desfășurate;

j) completarea și transmiterea formularelor de raportare a reacțiilor adverse, a celor asociate transfuziei și/sau a incidentelor apărute în cursul activității transfuzionale;

k) asigurarea evidenței reacțiilor adverse, a celor asociate transfuziei și/sau a incidentelor apărute în cursul activității transfuzionale;

l) realizarea evaluărilor periodice referitoare la respectarea protocoalelor privind indicațiile și administrarea tratamentului transfuzional pentru fiecare pacient care a necesitat administrare de sânge și/sau componente sanguine;

m) asigurarea de instruiri permanente, periodice, pentru personalul din structurile institutului implicate în adminstrarea transfuziilor;

n) asigurarea analizei anuale a consumului de sânge total și componente sanguine;

o) asigurarea raportării tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional către centrul de transfuzie teritorial;

p) asigurarea păstrării eșantioanelor din ser sau plasmă recoltate pre-transfuzional, în cazul tuturor pacienților transfuzați, pentru o perioadă de minimum 6 luni, în spatii frigorifice (-15- 18ºC) cu această destinație;

q) sunt interzise Unității de Transfuzie Sanguină din institut livrarea de sânge total sau de componente sanguine către alte instituții, livrarea si/sau administrarea lor la domiciliul pacientului, livrarea de sânge total si/sau de componente sanguine cu altă destinație decât administrarea terapeutică în incinta institutului.

VII. Blocul Operator

Articolul 43

Blocul Operator are, în principal, următoarele atribuții:

a) efectuarea preanesteziei, anesteziei și intervențiilor chirurgicale propriu-zise;

b) asigurarea condițiilor de antisepsie necesare menținerii condițiilor optime de desfășurare a actului operator;

c) asigurarea condițiilor necesare respectării măsurilor de prevenire și combatere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

d) asigurarea, împreună cu personalul Secției Clinice Anestezie și Terapie Intensivă, transportului bolnavilor din blocul operator în Secția Clinică Anestezie și Terapie Intensivă / saloanele postoperatorii;

e) asigurarea manipulării, depozitării și transportului la Laboratorul de Analize Medicale și Serviciul de Anatomie Patologică a produselor biologice recoltate în actul operator;

f) asigurarea circuitelor necesare pentru realizarea spațiilor aseptic special destinate realizării intervențiilor chirurgicale;

g) asigurarea circuitelor separate pentru îndepărtarea materialelor contaminate sau potențial contaminate biologic;

h) asigurarea circuitelor separate pentru sterilizare și pregătirea în vederea sterilizării aparaturii, instrumentelor și materialelor;

i) completarea în întregime a listelor de verificare a procedurilor chirurgicale și anestezice pentru fiecare pacient operat;

j) medicii care desfăsoară activitate în blocurile operatorii se asigură de existența medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale și aparaturii necesare în perioada preoperatorie și fac toate demersurile pentru desfășurarea actului medical în condiții de siguranță;

k) șefii secțiilor / structurilor din care provin medicii / personalul medical care desfăsoară activitate în blocurile operatorii, se asigură de instruirea personalului din subordine privind utilizarea în condiții de siguranță a medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale și aparaturii.

VIII. Laborator anatomie patologică

Articolul 44

Laboratorul anatomie patologică are în principal următoarele atribuții:

a) efectuarea examenului histopatologic sau citopatologic, după caz, asupra produselor biologice recoltate, și anume: eșantioane/organe operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronșice, hepatice, pancreatice, renale, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare și altele asemenea;

b) efectuarea de autopsii pacienților decedați în spital, care nu sunt cazuri medico-legale si, unde este necesară, confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv a tuturor copiilor până la vârsta de un an, sau decesele materne internate în institut și care nu sunt cazuri medico-legale;

c) efectuarea de îmbălsămări, spălarea, îmbrăcarea și cosmetizarea cadavrelor

d) înregistrarea tuturor pacienților și a datelor acestora conform legii in registrele din serviciu și in sistemul informatic (registru de imbalsamari, autopsii, biopsii, pentru predarea FO la IML)

e) medicul anatomopatolog comunică cu medicii curanți în vederea prezentării cazului și a atitudinii față de deces (scutire, autopsie anatomopatologică sau caz medicolegal) și anunțarea servicului de anatomie patologică când este ridicat corpul defunct.

f) primirea și arhivarea cererilor de scutire de autopsie completate conform legii.

g) Efectuarea autopsiei anatomopatologice se face în conformitate cu Legea 104 din 2003 și a normelor metodologice ale Legii nr. 104/2003 revizuită și adăugită.

h) La autopsie participă șeful secției, medicul curant sau un medic desemnat.

i) Diagnostocul anatomopatologic macroscopic post necroptic se completează în foaia de observație și în registrul de protocoale ale serviciului de anatomie patologică.

j) Examenul histopatologhic al fragmentelor recoltate, obligatoriu, la autopsie se efectueză în maximum două luni de la autopsie, se trece în registrul de protocoale și se stabilește diagnosticul post necroptic. Acest diagnostic, post necroptic se comunică aparțtinătorilor decedatului dacă ei solicită în scris direcțiunii spitalului eliberarea acestuia.

k) colaborarea cu celelalte laboratoare din cadrul spitalului, în vederea efectuării unor cercetări complementare speciale (bacteriologice, biochimice, experimentale);

l) eliberarea certificatului constatator de deces, în același timp cu eliberarea decedatului îmbalsamat/ autopsiat se face astfel: se completează de medicul anatomopatolog dacă acesta efectuează autopsia, se completează de medicul curant dacă nu se efectuează autopsia și cazul nu este medicolegal.

m) diagnosticul din certificatierul de decese se trece în foaia de observație

n) certificatierele pentru decese se află în prosectură

o) eliberarea cadavrelor în conformitate cu normele în vigoare;

p) în toate cazurile în care există suspiciunea unei implicații medicolegale prevăzute de lege, medicul anatomopatolog anunță organele de urmărie penală (poliție, procuratură) pentru îndrumarea cazului la medicina legală

q) interacțiunea cu organele de urmărire penală la preluarea/ predarea cazului (declarații, comunicarea cu echipa de criminaliști, IML)

r) principalele activități derulate în cadrul serviciului anatomie patologică: – preluarea probelor cu verificarea diagnosticului complet din biletul de trimitere care trebuie să fie parafat de medicul curant

– colectarea datelor în registrul de biopsii și în sistemul informatic

– descriere macroscopică, cântărire, măsurare, orientare, fixare formol 10%

– întinderea frotiurilor citologice sau preluarea lor de la laborator și fixarea lor în alcool metilic/etilic

– includerea în parafină a fragmentelor recoltate de la nivelul pieselor

– secționarea blocurilor de parafină întinderea secțiunilor pe lamă

– colorarea și montarea lamelor

– prepararea coloranților necesari pentru colorațiile speciale

– verificarea zilnică a calității colorațiilor efectuate

– elaborarea diagnosticului histopatologic de către medicul anatomopatolog, după examinarea lamelor și suplimentarea, după caz cu colorații speciale sau imunohistochimice

– elaborarea rezultatului citologic la nevoie cu efectuarea de citobloc și de colorații imunohistochimice

– redactarea buletinelor histopatologice/ citologice de către medicul anatomopatolog / registratorul medical

– elaborarea diagnosticului extemporaneu, la gheață, la cererea clinicianului (cu anunțarea lui cu 24 de ore înainte) cu menționarea lui în FO

– eliberarea rezultatelor histopatologice și citologice către medicul curant prin atașarea în foaia de observație pacient

– arhivarea buletinelor histopatologice și citologice în arhivă

– arhivare blocuri/lame

– efectuarea de confruntări anatomoclinice

– curățarea suprafețelor și dezinfecția acestora conform planului de curățenie și ori de câte ori este nevoie;

– curățarea instrumentelor, a mesei de autopsie, a spațiului în care se efectuează autopsia/îmbalsamarea și a camerei de predare decedați și a camerei frigorifice

– decedatul este adus identificat de alte secții și plasat în camera frigorifică activități care se desfăsoară continuu- zi/noapte;

– în servicul de anatomie patologică se verifică identitatea decedaților; eliberarea lor către familii se efectuează conform normelor în vigoare

– înregistrarea datelor din biletele de cadavru și primirea foilor de observație la începerea activității zilnice

– îmbălsămarea

– autopsierea

– eliberarea certificatului de îmbălsămare

– înregistrarea în registrele de autopsie/ îmbălsamare și în sistemul informatic

– aruncarea resturilor pieselor bioptice/ necroptice după minim trei luni de păstrare

– punerea în lucru a fragmentelor recoltate la autopsie

– prelucrarea de rutina a fragmentelor

– efectuarea de lame colorate hematoxilină eozină și sau/ colorații speciale/ imunohiostochimice la nevoie

– examinarea lamelor și completarea protocolului necroptic cu formularea diagnosticului anatomopatologic

– redactare necesar materiale consumabile, substanțe și avizul de însoțire al mărfii a planului de achiziții

– redactare grafice de lucru, prezență

– răspunde la solicitările de redactare materiale în funcție de caz

– răspunde de inventar și de normele de protecția muncii

Laboratorul de analize medicale

Articolul 45

Laboratorul de analize medicale are în principal următoarele atribuții:

a) efectuarea analizelor medicale de: hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie, parazitologie, micologie, necesare precizării diagnosticului, stadiului de evoluție a bolii și examenelor profilactice;

b) recepționarea probelor biologice sosite pentru examen de laborator și înserierea corectă a acestora;

c) asigurarea unor recipiente de recoltare corespunzătoare testelor de laborator care se efectuează;

d) redactarea corectă și distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate;

e) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice de reactivi și materiale de laborator specifice;

f) asigurarea continuității analizelor vitale, inclusiv prin existența stocului de calamități;

g) raportarea statistică a numărului de analize efectuate pentru bolnavii internați;

h) comunicarea imediată a rezultatelor analizelor ce ating valori critice;

i) asigurarea aprovizionării, fără discontinuități, cu materiale vitale / esențiale.

Articolul 46

Laboratorul de radiologie și imagistică medicală are în principal următoarele atribuții:

a) efectuarea examenelor radiologice și imagistice în laborator, la patul bolnavului, la indicația medicului primar sau a medicului specialist;

b) colaborarea cu medicii clinicieni în scopul precizării diagnosticului;

c) efectuarea de examimărilor radiologice, ecografice, CT, IRM; biopsie sub ghidaj ecografic sau CT, manopere de radiologie intervențională a afecțiunilor vasculare, în scopul precizării diagnosticului sau tratamentului, în colaborare cu medicii clinicieni;

d) organizarea și utilizarea corespunzătoare a arhivei;

e) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate;

f) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor și personalului din laborator;

g) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, elaborate de către Comisia Națională de Control al Activităților Nucleare și Ministerul Sănătății;

h) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice privind materialele de laborator specifice;

i) raportarea statistică a numărului de examinări efectuate pe bolnavii internați și pacienții consultați în ambulatoriu

j) asigurarea efectuării investigațiilor pentru urgențe, precum și trasabilitatea / posibilitatea respectării programării pentru pacienții electivi.

Compartimentul de Radiologie intervențională asigură investigarea minim invazivă a afecțiunilor vasculare.

Laboratorul de explorări neinvazive

Articolul 47

Laboratorul de explorări neinvazive este compus din două săli cu anexe, dotate pentru efectuarea procedurilor: ecocardiografie, test de efort, monitorizare Holter, potențiale tardive, recuperare fizică medicală. Deservește atât Ambulatoriul integrat, cât și secțiile clinice.

În cadrul Laboratorului de Explorări noninvazive medicii cardiologi desfășoară activitate ca subspecialitate cardiologică care se ocupă cu prevenția și diagnosticarea afecțiunilor cardiovasculare, printre care se numară cel mai frecvent: cardiomiopatii, boala coronariană ischemică, insuficiența cardiacă, bolile cardiace valvulare, tulburările de ritm cardiac, defecte cardiace congenitale ale adultului.

Pentru creșterea acurateței diagnostice și evaluarea stadiului bolii, consultul cardiologic este completat de explorări funcționale cardiace efectuate în departamentul nostru: electrocardiograma, testul de efort, monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale (TA) și monitorizarea de lungă durată ECG, explorări paraclinice specifice precum ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, ecografia Doppler vasculară, ecografia de stress, testul mese înclinate (TILT-test).

În cadrul Laboratorului de explorări neinvazive se efectuează următoarele investigații: 1.

Electrocardiograma in 12 derivați;

2. Monitorizare Holter ECG in 7 și respectiv 12 derivații

3. Tilt test

4. Ecocardiografia transtoracică (adulți) - examinare Bidimensională, Tridimensionala

5. Ecocardiografia cu substanță de contrast (Sono view)

6. Ecocardiografie transesofagiană - examinare Bidimensională, Tridimensionala, Bubble study

7. Ecocardiografia vasculara: a.

arterială: carotidiană și periferică, renala

b.

venoasă

8. Test de stress farmacologic (Dobutamină) / Ecografie de stress cuplat cu efort

9. Testul de efort la cicloergometru

10. Testul de efort la COVOR RULANT (Treadmill)

Laboratorul de cardiologie intervențională

Articolul 48

În Laboratorul de cardiologie intervențională, se desfăsoară proceduri medicale supra-specializate pentru diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor cardiace. Personalul medical din laborator este format din cardiologi intervenționiști, asistente medicale specializate și tehnicieni.

Laboratorul de cardiologie intervențională din cadrul Institutului este compus din trei săli de intervenții și anexe. Fiecare este echipat cu câte un angiograf performant, care cu ajutorul razelor X, ajută la efectuarea de intervenții minim invazive la nivelul inimii și a vaselor de sânge, fără incizie chirugicală.

Pe lângă aceste proceduri de diagnostic se efectuează și proceduri de rezolvare a diferitelor patologii din sfera cardio-vasculară (terapie invazivă-intervențională). În cele trei săli se practică toată gama de proceduri moderne intervenționale. Procedurile comune includ angiografie coronariană (imagistica arterelor coronare), angioplastie (dilatarea vaselor de sânge îngustate sau blocate), implantarea stenturilor (dispozitive medicale pentru menținerea deschiderii arterelor) și alte intervenții minim invazive pentru tratamentul bolilor cardiovasculare. Se efectuează astfel intervenții la nivelul arterelor inimii (coronare), arterelor creierului (carotide și vertebrale), arterelor brațelor (subclavie, brahială), arterelor viscerale (renale, mezenterice) și arterelor membrelor inferioare (iliace, femurale și gambiere).

În ultima perioadă a crescut exponențial numărul de intervenții complexe de reparare a unor defecte structurale ale inimii și ale aortei ce presupune o colaborare strânsă a întregului colectiv de medici (cardiologi intervenționiști, imagisti, anestezisti, radiologi și chirurgi), cât și eforturi financiare deosebite din partea instituțiilor statului și a spitalului nostru. Astfel, se efectuează proceduri de: – implantare percutană de valve aortice,

– sutură a valvei mitrale (pentru a reduce gradul de regurgitare)

– închidere a unor defecte congenitale (defect de sept interatrial, persitență de canal arterial)

– dilatare cu balon a stenozei de valvă pulmonară

– implantare de stent acoperit pe balon în cazul coarctației de aortă

– reparare complexă a aortei toraco-abdominale în cazul disecției acute de aortă sau a anevrismelor de aortă.

Pe langă angiograf, în sălile de intervenții se mai folosesc și alte echipamente extrem de sofisticate, incluzând: – aparate de imagistică avansată (ecografie intravasculară, tomografie optică intravasculară),

– dispozitiv de cuantificare acurată a gradului de stenoză (pe baza unor senzori minusculi de presiune introduși la nivelul arterelor)

– aparat de rotablație intracoronariană pentru dezobstruarea arterelor extrem de calcifice

– aparat de rotablație și aspirare continuă pentru dezobstrucția arterelor periferice

– aparat de litotriție intravasculară (ce utilizează baloane speciale ce emit unde de soc electromagnetice)

Pacienții investigați sunt monitorizați continuu clinic, hemodinamic (presiune invazivă) și electric (ECG) cu ajutorul unor monitoare din sala de intervenții, dar și din afara ei, de la centrul de comandă. Laboratorul este un mediu controlat strict, menit să ofere cele mai bune condiții pentru procedurile delicate și precise desfășurate acolo. De asemenea, se păstrează condiții de igienă și asepsie strictă pentru a se evita infecțiile de tip nosocomial la nivelul dispozitivelor implantate.

Suplimentar, există și alte atribuții ale personalului medical implicat: – înregistrarea tuturor examinărilor efectuate;

– organizarea și utilizarea corespunzătoare a arhivei;

– aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor și a personalului din laborator;

– respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, menționate în autorizațiile elaborate de către Comisa Națională de Control al Activităților Nucleare și Ministerul Sănătății;

– întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice și de materiale de laborator specifice;

– completarea corect și la zi a formularelor tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății, cu datele corespunzătoare activității desfășurate.

Compartimentul electrofiziologie și implant stimulatoare cardiace

Articolul 49 — Compartimentul electrofiziologie și implant stimulatoare cardiace este destinat managementului intervențional al tahi și bradiaritmiilor. Aici se efectuează toată gama de proceduri de electrofiziologie invazivă, precum studii electrofiziologice și ablații cu radiofrecvență (asistate sau nu de sistem 3D de mapping electroanatomic) de aritmii supraventriculare și ventriculare (de la cele mai simple la cele mai complexe). De asemenea, se implantează toate tipurile de stimulatoare și defibrilatoare convenționale existente pe piață (mono, bi și tricamerale), stimulatoare fără sondă (leadless) și defibrilatoare subcutane. În afara acestor proceduri se efectuează și extrageri de sonde de cardiostimulare/defibrilare cu materiale dedicate. Compartimentul dispune de 2 aparate Roentgen mobil de tip C-arm (Siemens Cios Alpha), sistem de electrofiziologie Boston Scientific LabSystem Pro, sistem 3D de mapping electroanatomic Biosense Webster Carto 3, programatoare pentru dispozitivele cardiace implantabile (de la toate companiile prezente pe piață), aparat de anestezie generală, aparatură de monitorizare continuă, defibrilatoare și stimulatoare externe."

Laboratorul de medicină nucleară

Articolul 50

Laboratorul de medicină nucleară are în principal, următoarele atribuții:

a) executarea explorărilor funcționale și morfologice cu ajutorul radio-izotopilor la diferite boli, la bolnavii ambulatorii și internați;

b) efectuarea scintigrafiilor;

c) executarea explorărilor cu surse radiative deschise în bolile care necesită acest tip de diagnostic;

d) asigurarea circuitului izotopilor radioactivi în condiții de evitare a poluării interne și externe a mediului ambiant;

e) colaborarea cu medicii clinicieni, în scopul precizării diagnosticului;

f) organizarea și utilizarea corespunzătoare a arhivei;

g) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate;

h) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor și a personalului din laborator;

i) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, menționate în autorizațiile elaborate de către Comisa Națională de Control al Activităților Nucleare și Ministerul Sănătății;

j) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziții publice și de materiale de laborator specifice;

k) completarea corect și la zi a formularelor tipizate din sistemul informațional al Ministerului Sănătății, cu datele corespunzătoare activității desfășurate.

Serviciul evaluare și statistică medicală

Articolul 51

Serviciul evaluare și statistică medicală are în principal, următoarele atribuții specifice:

a) sprijinirea procesului de generare sub formă electronică a setului minim de date la nivel de pacient și de transmitere a acestuia către instituțiile abilitate, conform reglementărilor în vigoare;

b) verificarea și completarea codificării diagnosticului înscris în foaia de observație clinică generală, complet, în conformitate cu prevederile legale în vigoare;

c) transmiterea lunară a datelor colectate la nivel de pacient, exclusiv în formatul impus de aplicația "Clasificarea pacienților în funcție de diagnostic Național", însoțite de un fișier centralizator privind numărul total al cazurilor transmise pentru fiecare secție în parte, la Școala Națională de Sănătate Publică Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și la Direcția Sănătate Publică București;

d) asigurarea corectitudinii datelor astfel colectate și transmise;

e) asigurarea obligativității răspunderii la chestionarele statistice incluse în sistemul electronic de date;

f) colectarea și gestionarea datelor statistice din secții și ambulatoriul integrat/de specialitate din cadrul institutului, prelucrarea, întocmirea rapoartelor statistice centralizatoare și a dărilor de seamă statistice, conform reglementărilor în vigoare și înaintarea acestora la termen;

g) calcularea, centralizarea și raportarea trimestrială a indicatorilor de utilizare a serviciilor și a indicatorilor de calitate prin care se analizează activitatea institutului și a fiecărei secții;

h) întocmirea lunară/trimestrială/anuală a situațiilor statistice prin care informează conducerea institutului și șefii de secție, cu privire la numărul de pacienți, indicatorii realizați, cazurile invalidate, ICM;

i) asigurarea realizării și pregătirii la timp a situațiilor statistice solicitate de managerul institutului sau a celor care au acordul acestuia, pe baza informațiilor de care dispune;

j) operarea și raportarea concediilor medicale către Casa Națională de Asigurări de Sănătate Cluj;

k) realizarea raportărilor lunare Diagnosis Related Groups (D.R.G.) și exportul acestora către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și SIUI;

l) asigurarea retransmiterii cazurilor în vederea reconfirmării de către Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București și SIUI, în colaborare cu comisia D.R.G. și pe baza rapoartelor Comisie de analiză a CAS;

m) transmiterea SMDPC și SMDPZ către Direcția de Sănătate Publică și Centrul Național de Statistică și Informatică în Sănătate Publică, conform legislației în vigoare;

n) transmiterea în SIUI a serviciilor medicale furnizate în cadrul institutului, ambulatoriului integrat / de specialitate, conform rapoartelor întocmite în cadrul ambulatoriului integrat;

o) completarea Registrului unic al institutului pentru spitalizarea continuă, pe baza datelor completate în aplicația informatică;

p) transmiterea lunară/trimestrială/anuală conducerii institutului a situației realizărilor privind categoriile de servicii medicale contractate cu CAS pentru acuți, cronici și spitalizare de zi;

q) centralizarea zilnică a mișcării zilnice a bolnavilor pentru spitalizare continuă și de zi;

r) urmărirea concordanței numărului foilor/fiselor de observație operate în DRG și SIUI cu mișcările zilnice ale bolnavilor transmise de către secțiile medicale;

s) anularea foilor/fiselor de observație electronice conform procedurilor operaționale implementate în cadrul institutului;

t) colaboreză cu Compartimentul managementul calității serviciilor de sănătate în vederea transmiterii semestriale a indicatorilor solicitați de către ANMCS;

u) transmite săptămânal către Directorul medical numărul deceselor înregistrate;

v) corectează / modifică în aplicația informatică datele din foile / fisele de observație electronice, pe baza solicitărilor secțiilor medicale, conform procedurilor operaționale implementate în cadrul institutului și a solicitărilor Comisiei DRG;

w) seful serviciului se asigură împreună cu directorul medical de funcționarea comisiei DRG în vederea întocmirii situațiilor/adreselor/documentelor corective referitoare la cazurile invalidate;

x) transmiterea - prevalidarea - în platforma informatică din asigurările de sănătate, prin grija sefului de serviciu, a serviciilor medicale din pachetul de bază și pachetul minimal furnizate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea (nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical și acesta se împlinește în a 3-a zi lucrătoare de la această dată);

y) elaborarea procedurilor specifice, instrucțiunilor de lucru, etc. care reglementează activitatea în cadrul serviciului;

z) urmărirea, în dinamică, corelarea diferiților indicatori privind activitatea, comparativ cu alte unități sau pe țară, și informarea conducerii unității în caz de abateri;

aa) elaborarea dosarului de contractare pentru Contractul de furnizare de servicii medicale, în funcție de prevederile Contractului-cadru, privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cât și a anexelor la Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești, în asistență medicală de specialitate, de recuperare- reabilitare a sănătății;

bb) urmărirea derulării Contractelor de servicii medicale spitalicești și realizarea indicatorilor cuprinși în contracte;

cc) înregistrarea solicitărilor pentru obținerea acordului managerului unității, în vederea desfășurării de studii clinice;

dd) punerea la dispoziție a foilor de observație, promptă și conform dispozițiilor legale în vigoare, la solicitarea pacientului, organelor de anchetă (poliție, judecătorie, parchet, etc.), INML, organelor de control în general, după caz, conform legii;

ee) păstrarea confidențialității datelor colectate și transmise în conformitate cu legile în vigoare;

ff) clasarea în ordine cronologică și pe secții a foilor de observații, inventarierea și înregistrarea acestora în arhiva institutului;

gg) se asigură de integritatea și siguranța arhivării fiselor de observație, luând toate măsurile preventive necesare în acest sens, prin grija sefului de serviciu;

hh) gestionarea și arhivarea tuturor datelor statistice medicale colectate pe institut.

Compartimentul de prevenire și control a infecțiilor asociate asistenței medicale

Articolul 52

Compartimentul de prevenire și control a infecțiilor asociate asistenței medicale are în principal următoarele atribuții:

a) organizarea și participarea la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale;

b) elaborarea și supunerea spre aprobare a Planului anual de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

c) organizarea, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Național de Sănătate Publică, anuală, a unui studiu de prevalență de moment a infecțiilor asociate asistenței medicale și a consumului de antibiotice din institut;

d) organizarea și derularea activității de formare a personalului unității în domeniul prevenirii infecțiilor asociate asistenței medicale;

e) propunerea și inițierea activităților complementare de prevenție sau de limitare cu caracter de urgență, în cazul unor situații de risc sau al unui focar de infecție asociată asistenței medicale;

f) elaborarea ghidului de izolare a unității sanitare și coordonarea aplicării precauțiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecțiilor cu germeni multiplu-rezistenți la pacienții internați;

g) întocmirea hărții punctelor și zonelor de risc pentru apariția infecțiilor asociate asistenței medicale și elaborarea procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare în conformitate cu aceasta;

h) implementarea metodologiilor naționale privind supravegherea bolilor transmisibile și a studiilor de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

i) verificarea completării corecte a registrului de monitorizare a infecțiilor asociate asistenței medicale de pe secții și centralizarea datelor în registrul de monitorizare a infecțiilor al unității;

j) organizarea și participarea la evaluarea eficienței procedurilor de curățenie și dezinfecție prin recoltarea testelor de autocontrol;

k) solicitarea trimiterii de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referință, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Național de Sănătate Publică, în scopul obținerii unor caracteristici suplimentare;

l) supravegherea și controlarea bunei funcționări a procedurilor de sterilizare și menținere a sterilității pentru instrumentarul și materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;

m) supravegherea și controlarea activității de triere, depozitare temporară și eliminare a deșeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;

n) organizarea, supravegherea și controlarea respectării circuitelor funcționale ale unității, a circulației pacienților și vizitatorilor, a personalului și, după caz, a studenților și elevilor din învățământul universitar, postuniversitar sau postliceal;

o) avizarea oricărei propuneri a unității sanitare de modificare a structurii;

p) răspunde prompt la informația primită din secții și demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecție asociată asistenței medicale;

q) dispune, după anunțarea prealabilă a managerului unității, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecției, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice și investigații paraclinice necesare;

r) întocmește și definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informațiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislația, întreprinde măsuri și activități pentru evitarea riscurilor identificate în focar;

s) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcția de sănătate publică sau Institutul Național de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;

t) raportarea managerului a problemelor depistate sau constatate în prevenirea și limitarea infecțiilor asociate asistenței medicale;

u) elaborarea propunerilor către managerul institutului a sancțiunilor pentru personalul care nu respectă procedurile și protocoalele de prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale;

v) în cadrul serviciului trebuie asigurată funcția de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de către un medic de boli infecțioase încadrat în institut, iar în lipsa acestuia de către un medic clinician care a absolvit un curs de perfecționare profesională în domeniu;

w) atribuțiile medicului de boli infecțioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale: – efectuează consulturile de specialitate în institut, în vederea diagnosticării unei patologii infecțioase și a stabilirii tratamentului etiologic necesar;

– elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament inițial în principalele sindroame infecțioase și profilaxie antibiotică;

– coordonează elaborarea listei de antibiotice esențiale care să fie disponibile în mod permanent în institut;

– elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa și derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice;

– colaborează cu farmacistul unității în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară;

– efectuează activități de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor;

– oferă consultanță de specialitate medicilor de altă specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile);

– oferă consultanță pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii și în alte situații clinice, pentru pacienții la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie;

– cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a crește relevanța clinică a acestei activități;

– evaluează periodic cu fiecare secție clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia și propune modalități de îmbunătățire a acestuia (educarea prescriptorilor);

– elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) și propune managerului măsuri de îmbunătățire;

x) Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale stabilește un ritm de verificare în vederea depistării cazurilor nediagnosticate, neînregistrate și neanunțate (ritm recomandat: minimum la 2 zile, maximum la 7 zile);

y) Serviciul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale înregistrează și declară și cazurile de infecții asociate asistenței medicale descoperite la verificările pe care le face la nivelul secțiilor.

Ambulatoriul integrat

Articolul 53

Ambulatoriul integrat are în principal următoarele atribuții:

a) programarea pacienților și întocmirea listelor de așteptare pentru serviciile medicale programabile;

b) pregătirea înregistrării pacientului (întocmirea fișei de consultații);

c) stabilirea diagnosticului și tratamentului pacienților care au venit cu bilet de trimitere către o unitate spitalicească de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, și care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi;

d) monitorizarea și controlul pacienților care au fost internați în Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" și care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relație contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, pentru afecțiunile pentru care au fost internați;

e) asigurarea consultațiilor interdisciplinare pentru pacienții internați în Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu";

f) realizarea activităților preventive;

g) realizarea activităților de reabilitare medicală;

h) informarea medicului de familie, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul și tratamentele recomandate;

i) desfășurarea activităților conexe actului medical.

Colectivele de cercetare

Articolul 54

Activitatea de cercetare/colectivele de cercetare se ocupă de activitatea de cercetare, sub conducerea șefilor de secție în specialitățile respective, urmărind implementarea progreselor științifice în asistența medicală profilactică și curativă, și au următoarele atribuții:

a) identificarea nevoilor de pregătire a cercetătorilor și asistenților de cercetare în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii și al managementului proiectelor de cercetare;

b) organizarea unor cursuri de pregătire în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii și al managementului proiectelor de cercetare pentru

personalul implicat în cercetare în concordanță cu nevoile identificate;

c) organizarea unor stagii de pregătire în cercetare în cadrul unor colective naționale/ internaționale pentru cercetătorii angajați;

d) inițierea de proiecte de cercetare în cadrul institutului, locale sau în colaborare cu alte instituții naționale sau internaționale;

e) depunerea propunerilor de proiecte de cercetare, în calitate de aplicant principal/partener, în vederea obținerii de finanțare în cadrul programelor naționale și internaționale (Barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de proiect de cercetare în intervalul de 3 ani);

f) participarea acestora la derularea contractelor de cercetare, în cadrul studiilor multicentrice internaționale/proiectelor, studii câștigate în cadrul unor competiții de specialitate (Barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de studiu / proiect în intervalul de 3 ani);

g) comunicarea rezultatelor obținute în cadrul manifestărilor științifice naționale și internaționale (Barem minim de activitate - 2 prezentări pe an la congrese naționale / internaționale ca prim autor, publicate ca rezumat în volumul manifestării științifice);

h) publicarea studiilor ca articole (Barem minim de activitate - un articol științific in extenso, ca prim autor, și unul în calitate de co-autor, publicate în reviste indexate PubMed/Medline);

i) cercetătorii științifici sunt obligați a fi afiliați unui centru de excelență din cadrul secțiilor institutului, îndeplinind sarcinile așa cum sunt trasate de coordonatori de centru, precum și indicatorii minimali de mai sus.

Compartiment Managementul Calității Serviciilor de Sănătate

Articolul 55

Compartimentul Managementul Calității Serviciilor de Sănătate are în principal următoarele atribuții:

a) elaborează, prin grija coordonatorului, documentele sistemului de management al calității: manualul calității și procedurile;

b) se asigură, prin grija coordonatorului, de obținerea / implementarea programului de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unității, pe baza procedurilor operaționale/ protocoalelor medicale specifice fiecărei secții, laborator, etc. și a standardelor de calitate;

c) implementarea instrumentelor de asigurare a calității și de evaluare a serviciilor oferite;

d) asigurarea implementării strategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității declarate de manager;

e) asigurarea implementării și menținerii conformității sistemului de management al calității cu cerințele specifice;

f) se asigură de elaborarea procedurilor specifice de la nivelul institutului, prin utilizarea modelelor standard, în vederea asigurării conformității;

g) asigurarea aplicării strategiei sanitare și politicii de calitate a unității în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților;

h) elaborarea planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și implementarea acestuia;

i) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare post-acreditare, adoptate de către ANMCS;

j) informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul institutului cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și, după caz, actualizarea acestuia;

k) asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul institutului cu privire la organizarea și implementarea sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

l) măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către institut, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție a pacienților;

m) efectuarea și controlul activității de colectare și de raportare, conform legislației în vigoare, a datelor și documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului;

n) efectuarea și controlul activității de analiză, evaluare și raportare a indicatorilor de monitorizare a conformității la cerințele standardelor ANMCS;

o) monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum și a altor informații necesare pregătirii evaluării institutlui sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;

p) efectuarea și participarea, alături de alte structuri din institut, la desfășurarea activităților de audit clinic;

q) este reponsabil, prin grija coordonatorului, de identificarea riscurilor de la nivelul structurilor din institut precum și de gestionarea riscurilor;

r) se asigură de existența și implementarea managementului calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului, elaborează și implementează politica de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul nstitutului;

s) elaborarea rapoartelor periodice conținând propuneri și recomandări, de a căror finalizare răspunde coordonatorul, ca urmare a activităților desfășurate și a rezultatelor obținute;

t) elaborează, implementează și evaluează eficacitatea și/sau eficiența procedurilor și protocoalelor de bune practici clinice și manageriale;

u) răspunde, prin grija coordonatorului, de raportarea conformă a tuturor evenimentelor adverse în timpul legal, urmărește elaborarea rapoartelor evenimentului, precum și de finalizarea raportării în CAPESARO;

v) răspunde, prin grija coordonatorului, de completarea conformă și completă în contul institutului din CAPESARO;

w) informează conducerea institutului despre dispozițiile, instrucțiunile, legislația elaborată de ANMCS; seful servicului răspunde de conformarea / finalizarea implementării acesteia.

B. APARAT FUNCȚIONAL și ACTIVITĂȚI AUXILIARE

Articolul 56

Aparatul funcțional al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu", este constituit pentru îndeplinirea atribuțiilor care revin unității, cu privire la activitatea economico- financiară și administrativă.

Articolul 57

Activitatea economico-financiară și administrativă se asigură prin următoarele structuri: I.

Serviciul resurse umane, normare, organizare, salarizare din care: I.1.

Compartiment informatică

II. Serviciul Financiar-contabil

III. Serviciul Tehnic

IV. Serviciul Aprovizionare și transport

V. Serviciul Administrativ

VI. Compartiment Achiziții publice contractare

VII. Compartimentul juridic

VIII. Compartiment securitatea muncii, PSI, protecție civilă și situații de urgență

I. Serviciul de resurse umane, normare, organizare, salarizare

Articolul 58

Serviciul de resurse umane, normare, organizare, salarizare, (R.U.N.O.S.) are în subordine Compartimentul Informatică.

Articolul 59

Serviciul R.U.N.O.S. este subordonat managerului și are, în principal, următoarele atribuții:

a) răspunde prin seful serviciului de aplicarea legislației în domeniul managementului resurselor umane privind angajarea, evaluarea, perfecționarea profesională a resurselor umane din cadrul institutului;

b) se asigură de întocmirea conformă a documentațiilor privind modificarea/ actualizarea structurii organizatorice a institutului, a numărului de posturi, a regulamentului de organizare și funcționare, a statului de funcții;

c) se asigură prin seful serviciului de întocmirea de către conducătorii de secții / structuri a fiselor de post și actualizării lor conform prevederilor legale, pentru toți angajații;

d) se asigură prin seful serviciului de încadrarea personalului de execuție, de toate categoriile, potrivit statului de funcții aprobat de către principalul ordonator și cu respectarea nomenclatoarelor de funcții și salarizare, a condițiilor de studii și stagiu;

e) întocmește, prin grija sefului de serviciu, contractele individuale de muncă pentru întreg personalul de execuție încadrat/ angajat al institutului, conform legislației în vigoare;

f) răspunde prin grija seful serviciului de inițierea și organizarea concursurilor de angajare în concordanță cu referatele de necesitate ale secțiilor, cu frecvența necesară pentru asigurarea continuității asistenței medicale și de sprijin al actului medical în condiții de siguranță, cu respectarea legislației în vigoare.

g) asigură secretariatul comisiilor de concurs pentru ocuparea posturilor vacante și întocmirea documentelor privind încadrarea în muncă a candidaților declarați admiși pe baza proceselor-verbale ale comisiilor, în conformitate cu prevederile legale;

h) fundamentarea fondului de salarii necesar personalului din institut în vederea întocmirii proiectului de buget de venituri și cheltuieli;

i) întocmirea și ținerea la zi a dosarelor profesionale ale angajaților atât fizic, cât și în catalogul electronic, conform legislației în vigoare;

j) întocmirea documentației privind pensionarea pentru limită de vârstă sau invaliditate pentru personalul din cadrul institutului;

k) întocmirea documentelor legal necesare privind modificările intervenite în contractele individuale de muncă ale salariaților (promovare, schimbare funcție, desfacerea contractului individual de muncă);

l) întocmirea statului de funcții, conform normelor de structură aprobate pentru toate categoriile de personal;

m) stabilirea nevoilor de pregătire și de perfecționare a pregătirii profesionale; n) elaborarea programelor de pregătire și perfecționare și urmărirea realizării acestora;

o) organizarea concursurilor de promovare la nivel de unitate, cu frecvența care să asigure conformitatea pregătirii cu necesitatea actelor medicale / administrative solicitate pentru calitatea îngrijirilor medicale;

p) întocmirea după criterii obiective a fiselor de evaluare a posturilor;

q) se asigură de evaluarea permanentă a performanțelor profesionale individuale ale fiecărui angajat, în conformitate cu legislația în vigoare;

r) răspunde de întocmirea și aducerea la cunostință a fisei postului pentru personalul din subordine și verificarea existenței fiselor postului pentru fiecare angajat în parte; s) întocmirea și eliberarea adeverințelor salariaților în funcție de necesități;

t) furnizarea datelor privind numărul de personal din structură, în vederea elaborării bugetului de venituri și cheltuieli;

u) asigurarea evidenței medicilor care îsi desfăsoară rezidențiatul și / sau pregătirea în rezidențiat în cadrul institutului;

v) întocmirea și eliberarea adeverințelor necesare medicilor rezidenți pentru susținerea examenelor de specialitate, cu perioada de întrerupere a rezidențiatului, vechimea în muncă, etc.;

w) participarea la fundamentarea bugetului de venituri și cheltuieli al institutului și furnizarea datelor de specialitate;

x) întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale și anuale, privind personalul încadrat conform cerințelor;

y) se asigură de distribuția, completarea și analizarea anuală a chestionarelor de satisfacție a angajaților;

z) aplicarea prevederilor legale, privind protecția maternității la locurile de muncă;

aa) elaborarea conform reglementărilor legale în vigoare, a documentației necesare pentru deblocarea / transformarea cât mai rapidă a posturilor vacante, respectiv a documentației privind suplimentările de posturi într-un număr suficient, pentru a asigura normarea necesară desfășurării unui act medical de calitate;

bb) elaborarea și aplicarea procedurilor specifice care reglementează activitatea de resurse umane;

cc) elaborarea și implementarea sistemelor de control intern (proceduri, instrucțiuni, etc.) adecvate riscurilor din activitățile de resurse umane;

dd) răspunde de operarea în Registrul de evidență a salariaților (REVISAL) a tuturor modificărilor privind funcția, salariul și alte drepturi salariale acordate pe baza contractelor individuale de muncă;

ee) răspunde prin grija sefului de serviciu de păstrarea/arhivarea tuturor documentelor referitoare la personalul IINS;

ff) se asigură de integritatea și siguranța arhivării documentelor de personal, luând toate măsurile preventive necesare în acest sens, prin grija șefului de serviciu;

gg) asigură operarea programărilor și efectuării concediilor de odihnă ale angajaților;

hh) întocmește documentația privind sancționarea personalului, ulterior procedurii de cercetare disciplinară;

ii) transmiterea documentelor de asigurare de răspundere civilă, a certificatelor de membru al Colegiului Medicilor pentru medici, iar pentru asistenții medicali, autorizațiile de liberă practică în vederea încheierii contractului de furnizări de servicii medicale;

jj) răspunde de efectuarea controlului prestării muncii, atât în cadrul programului de lucru, cât și în afara acestui timp (gărzi, muncă suplimentară, etc.);

kk) răspunde de acordarea drepturilor de salarizare: salariu de bază, spor pentru condiții de muncă, gărzi, indemnizații, premii anuale, etc.,

conform legislației în vigoare;

ll) răspunde de aplicarea legislației în vigoare, privind încadrarea, salarizarea, promovarea și acordarea tuturor celorlalte drepturi salariale;

mm) întocmirea declarației privind contribuțiile la Bugetul asigurărilor sociale de stat;

nn) completarea certificatelor de concediu medical potrivit prevederilor legale;

oo) întocmirea situațiilor statistice lunare, trimestriale, semestriale și anuale privind fondul de salarii;

pp) întocmirea fișelor de evidență ale salariaților;

qq) răspunde de verificarea corectitudinii întocmirii pontajelor pentru fiecare salariat;

rr) participarea la fundamentarea Bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, furnizând date de specialitate, în acest sens.

Compartiment Informatică

Articolul 60

Compartiment Informatică funcționează în subordinea Serviciului R.U.N.O.S. și are în principal următoarele atribuții principale:

a) răspunde de buna funcționare a echipamentelor informatice care aparțin Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu";

b) asigurarea utilizării în bune condiții/în condiții optime de lucru, a echipamentelor informatice;

c) verificarea lucrărilor privind service-ul de întreținere periodic, a echipamentelor informatice;

d) instruirea periodică a personalului institutului referitor la utilizarea aplicațiilor informatice;

e) întreținerea și actualizarea, precum și backup-ul periodic (la un interval de maxim 7 zile) și permanent al bazei de date medicale a institutului;

f) coordonarea secțiilor clinice în procesul de culegere a datelor pentru baza de date medicală a institutului;

g) participarea la colectarea și transmiterea la termen a situațiilor cerute de Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar București;

h) informarea conducerii institutului cu privire la toate situațiile întocmite;

i) asigurarea colaborării cu Serviciul de evaluare și statistică medicală, cu care confruntă baza de date;

j) asigurarea colaborării / execuției contractului cu firmele furnizoare sau beneficiare de sisteme informatice cu care institutul se află sau urmează să se afle în relații contractuale, astfel încât legislația în vigoare privind datele informatice să fie respectată;

k) asigurarea colaborării cu organismele statului solicitante de situații sau rapoarte despre activitatea informatică sau implicând sistemele informatice;

l) menținerea în parametri corespunzători a tehnicii de calcul din dotarea institutului (computere, servere, rețea);

m) răspunde de implementarea hard și soft a semnăturii digitale la nivelul institutului;

n) răspunde la toate solicitările conducerii institutului, secțiilor și departamentelor institutului privind sistemul informatic și informațional;

o) asigurarea securității și confidențialității bazelor de date ale institutului;

p) centralizarea necesarului de tehnică de calcul la nivelul Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" și elaborarea propunerilor justificative pentru înlocuirea și/sau achiziționarea acestuia;

q) participarea la recepționarea echipamentelor de calcul noi, prin încheierea procesului verbal de predare-primire în acest sens și urmărirea ca acestea să se încadreze în parametrii tehnici impuși de către achizitor;

r) întocmirea și ținerea evidenței complete a echipamentelor informatice și elaborarea propunerii pentru consumabilele necesare echipamentelor informatice, în colaborare cu secțiile, serviciile, compartimentele și laboratoarele din cadrul Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu".

Serviciul Financiar-Contabilitate

Articolul 61

Serviciul Financiar-Contabilitate are în principal, următoarele atribuții:

a) conduce evidența contabilă conform prevederilor legale, asigură înregistrarea corectă și la zi, pe bază de documente justificative, a operațiunilor economico-financiare;

b) analizează periodic execuția bugetară și conținutul conturilor, făcând propuneri corespunzătoare;

c) personalul implicat în desășurarea activității de control financiar preventiv propriu conform prevederilor art. 9, alin. 8 din OG 119/1999 și ale cap. 4, pct. 11 din anexa 2 la OMFP 923/2024 exercită controlul preventiv, în conformitate cu dispozițiile legale;

d) răspunde de întocmirea, circulația și păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;

e) organizează inventarierea periodică a mijloacelor materiale și face propuneri de luare de măsuri/ia măsurile dispuse de regularizare a diferențelor constatate;

f) asigurarea și urmărirea recuperării debitelor, cu respectarea dispozițiilor legale în vigoare;

g) organizarea analizei periodice a utilizării bunurilor materiale și luarea măsurilor necesare împreună cu celelalte structuri din spital, în ceea ce privește stocurile disponibile, supranormative, fără mișcare sau cu mișcare lentă sau pentru prevenirea oricăror altor imobilizări de fonduri;

h) participarea la organizarea sistemului informațional al unității, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilității;

i) luarea măsurilor necesare pentru asigurarea integrității patrimoniului și pentru recuperarea pagubelor produse;

j) efectuarea plăților drepturilor bănești ale salariaților și terților;

k) verificarea și înregistrarea în contabilitate a documentelor care stau la baza operațiunilor de încasări și plăti;

l) asigurarea creditelor necesare, corespunzător comenzilor și contractelor emise, în limita creditelor aprobate;

m) centralizarea situației sumelor contractate și realizate, lunar, trimestrial, anual;

n) asigurarea obligației de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părții corespunzătoare a Planului anual de achiziții publice al spitalului;

o) utilizarea obligatorie a sistemului informatic de calcul și de raportare a indicatorilor de management ai spitalului;

p) întocmirea contractelor de garanție materială, împreună cu Serviciul resurse umane, a angajamentelor de plată și analiza lunară a situației acestora, asigurând și evidență analitică;

q) repartizarea cheltuielilor administrativ-gospodărești pe secțiile cu paturi ale spitalului în vederea determinării totale a acestora;

r) întocmirea proiectului bugetului de venituri și cheltuieli pe secție, care va fi supus aprobării comitetului director; se asigură că bugetul de venituri și cheltuieli pe secție este finalizat, asumat de șeful secției/ structurii.

s) determinarea atât a indicatorilor cost/zi spitalizare și repartizarea lor pe secții, cât și a indicatorilor privind consumul de medicamente pe secții, pe bolnav și zi de spitalizare;

t) elaborarea procedurilor specifice care reglementează activitatea financiar-contabilă;

u) elaborarea și implementarea sistemelor de control intern (proceduri, instrucțiuni, etc.) adecvate riscurilor din activitățile financiar-contabile;

v) se asigură de înregistrarea costurilor cu accidentele rutiere, precum și de înapoierea decontărilor primite de la CAS pentru aceste cazuri. Trasabilitatea tuturor acestor demersuri, inclusiv recuperarea tuturor cheltuielilor consitituie responsbilitatea consilierului juridic căreia i-a fost repartizată efectuarea demersurilor de constituie parte civilă.

w) asigură măsurile de păstrare, manipulare și folosire a formularelor cu regim special;

x) asigură prin intermediul casieriei verificarea, numărarea corespunzătoare a numerarului încasat, întocmind documentele de casă;

y) conduce evidența intrărilor și ieșirilor de numerar prin casierie, stabilește soldul de casă zilnic;

z) întocmește împreună cu directorul financiar-contabil lucrările privind proiectele planurilor bugetului de venituri și cheltuieli;

aa) răspunde de îndeplinirea condițiilor legale privind angajarea gestionarilor, constituirea garanțiilor și reținerea ratelor;

bb) conduce evidența angajamentelor bugetare în scopul de a furniza informații în orice moment și pentru fiecare subdiviziune a bugetului aprobat pentru exercițiul bugetar curent, cu privire la creditele bugetare angajate și cele disponibile, rămase de angajat.

cc) asigură întocmirea circulației și păstrării documentelor justificative, care stau la baza înregistrărilor contabile;

dd) verificarea și înregistrarea în contabilitate a documentelor care stau la baza operațiunilor de încasări și plăți, respectiv întocmește ordonanțările de plată atât a drepturilor, contribuțiilor și cotizațiilor salariale cât și plata furnizorilor de materiale, servicii și imobilizări, generează și transmite către Trezoreria Cluj a ordinelor de plată multiple;

ee) verifică documentele justificative de cheltuieli, sub aspectul, formei, conținutului și legalității operațiunilor;

ff) verifică lunar, anual sau ori de câte ori situația o impune, corectitudinea evidenței contabile cu evidența tehnico-operativă a gestionarilor;

gg) întocmește notele contabile privind intrările de mijloace fixe și materiale, pentru consumurile de bunuri materiale precum și pentru serviciile și lucrările efectuate de terți;

hh) întocmește împreună cu directorul financiar-contabil la timp situațiile financiare trimestriale/anuale împreună cu anexele acestora și în conformitate cu dispozițiile legale;

ii) urmărește împreună cu directorul financiar-contabil contractele încheiate cu Casa de asigurări de sănătate a Municipiului Cluj-Napoca în vederea decontării serviciilor medicale (spitalicești, ambulatoriu, paraclinice);

jj) întocmește, înregistrează și transmite în sistemul informatic ROefactura facturile pentru serviciile medicale efectuate de spital pentru ale unități sanitare, precum și către alți clienți în conformitate cu contractele încheiate de spital pentru diverse servicii, inclusive urmărirea încasării lor;

kk) întocmește împreună cu directorul financiar-contabil bugetul de venituri și cheltuieli al institutului cu anexele corespunzătoare, listele de investiții în conformitate cu prevederile legale și îl supune aprobării conducerii, Consiliului de Administrație al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"și Ministerului Sănătății;

ll) înregistrează și păstrează evidența operativă a creditelor bugetare, de angajament și a plăților transmise în portalul informatic al Ministerului Finanțelor FOREXEBUG, inclusiv întocmirea și transmiterea în același portal a raportărilor din sfera financiar-contabilă;

mm) întocmirea și transmiterea lunară și trimestrială a cererilor de finanțare precum și a indicatorilor aferenți programelor de sănătate finanțate de către Casa de Asigurări de Sănătate și direct de către Ministerul Sănătății;

nn) Întocmește lunar și transmite către ordonatorul de credite a sumelor estimate a fi necesare pentru finanțarea acțiunilor sanitare a lunii următoare;

Serviciul Aprovizionare Transport

Articolul 62

Serviciul Aprovizionare transport are în principal următoarele atribuții:

a) Se asigură de ducerea la îndeplinire/finalizarea aprovizionării cu produsele din acordurile cadru sau elaborează caietele de sarcini în baza propunerilor primite de la secții;

b) recepționează calitativ și cantitativ materialele primite de la furnizori și asigură depozitarea acestora în condiții conforme cu normele în vigoare;

c) întocmește situațiile specifice activității de aprovizionare;

d) efectuează raportări săptămânale, privind problemele de aprovizionare ale institutului;

e) asigură amenajările și condițiile igienico-sanitare ale blocului alimentar, depozitului și magaziei de alimente, conform normativelor în vigoare și se preocupă în special pentru pregătirea obiectelor de conservare/păstrare (butoaie, bidoane, saci, containere etc.);

f) organizează activitatea de transport, propune achiziționarea autovehiculelor, înscrierea acestora la organele de poliție, efectuarea rodajului și răspunde de controlul zilnic, reviziile tehnice, reparațiile curente și capitale ale autovehiculelor din inventarul propriu;

g) asigură starea tehnică corespunzătoare a mijloacelor de transport, a utilajelor și a instalațiilor cu care sunt dotate autovehiculele;

h) organizează, conduce și urmărește întreaga activitate în sectorul de aprovizionare, transporturi și bloc alimentar din cadrul Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca.

i) asigură întocmirea, verificarea și înaintarea către Serviciul Financiar Contabilitate a propunerilor de angajare bugetară și legală corespunzătoare activității de aprovizionare;

j) ține evidența stocurilor și efectuarea raportării săptămânale, inclusiv privind problemele de aprovizionare ale institutului;

k) se asigură de integritatea și permanența stocului de calamități;

l) anunță persoanele resposabile cu execuția contractului despre termenul de valabilitate și expirare, precum și de despre stocurile cu mișcare lentă pentru produsele existente în gestiuni;

m) se asigură că toate produsele recepționate au la bază contractul în termen;

n) se asigură de înregistrarea de îndată a facturilor pentru materialele recepționate, însoțite de documentele necesare.

Serviciul Administrativ

Articolul 63

(1) Serviciul Administrativ are în principal, următoarele atribuții:

a) întocmirea propunerilor corespunzătoare activității respectiv servicii întreținere și aparatură pentru planul de investiții;

b) răspunde prin șeful de serviciu de elaborarea, împreună cu Serviciul Tehnic, a planului de întreținere și reparații curente și/sau construcții al clădirilor, pe care îl supune spre aprobare managerului unității și Comitetului Director;

c) răspunde prin șeful de serviciu de asigurarea, montarea și funcționarea instalațiilor de semnalizare și avertizare a căilor de acces din incinta institutului;

d) este responsabil de execuția contractului, cu organizarea și asigurarea tuturor demersurilor necesare pentru efectuarea curățeniei, dezinsecției și deratizării în toate sectoarele unității și luarea măsurilor corespunzătoare în acest sens;

e) răspunde prin șeful de serviciu de obținerea în timp util a autorizațiilor sanitare de funcționare, de mediu, veterinară, prin ținerea unei evidențe stricte a termenelor de valabilitate a celor existente și răspunde direct de consecințele absenței/lipsei acestora;

f) asigurarea întreținerii spațiilor verzi și a căilor de acces, precum și deszăpezirea acestora;

g) răspunde prin șeful de serviciu de asigurarea mentenanței instalațiilor, echipamentelor și aparaturii din dotarea institutului, prin încheierea de contracte necesare în acest sens, planificarea și efectuarea verificărilor periodice ale acestora, conform legislației în vigoare;

h) răspunde prin șeful de serviciu de inițierea și finalizarea demersurilor pentru confortul și siguranța pacienților, în ceea ce privește clădirea, terenurile, dispozitivele medicale și aparatura medicală și conexă actului medical (exemplu, fără a fi limitativ: alimentare cu apă, agent termic, gaz natural, sistem de canalizare, rețea electrică, rețea de gaze medicale etc.);

i) răspunde de relația cu mediul, de inițierea și finalziarea tuturor avizelor necesare;

j) urmărește și asigură îndeplinirea obligațiilor prevăzute în domeniul gestiunii deșeurilor nepericuloase (ex. Servicii medicale, tehnico-medicale, administrative, etc.) și periculoase (infecțioase, anatomo-patologice, înțepătoare, chimice, etc.) rezultate din întreaga activitate a institutului sau în legătură cu institutul;

k) Întocmește documentația și realizează inventarul anual al unității;

l) Verifică, centralizează și întocmește documentația bunurilor propuse la casare și urmărește avizarea MS. După primirea aprobării operează în evidențe bunurile casate, și respectă demersurile până la finalizarea procedurii (valorificarea prin firme de profil, confruntarea cu contabilitatea);

m) răspunde de relația cu ANMDMR-ul, inițiează și finalizează toate demersurile necesare, conform cadrului legal în vigoare;

n) întocmește notele de fundamentare și colaborează cu Compartimentul achiziții publice, contractare pentru elaborarea Programului anual al achizițiilor publice de bunuri, servicii și lucrări pentru institut, referitor la furnizarea de utilități, servicii de curățenie și întreținere a echipamentelor din dotare, servicii de pază și protecție, lucrări și servicii de întreținere - reparații pentru echipamentele, utilajele și instalațiile din dotare, servicii de telefonie și de televiziune prin cablu, servicii de comunicații de date, alte servicii și materiale necesare pentru desfășurarea activităților administrative și de întreținere-deservire, pe baza estimărilor proprii și a solicitărilor necesare bunei funcționări a institutului;

o) organizează păstrarea în bune condiții a arhivei instituției, în conformitate cu prevederile legale;

p) urmărește și asigură îndeplinirea obligațiilor prevăzute în domeniul gestiunii deșeurilor nepericuloase (ex. servicii medicale, tehnico-medicale, administrative, etc.) și periculoase (infecțioase, anatomo-patologice, înțepătoare, chimice, etc.), rezultate din întreaga activitate a institutului sau în legatură cu institutul;

q) Fundamentează Planul anual de Service pentru aparatura medicală în baza referatelor de necesitate a secțiilor și a sectoarelor din institut;

r) Coordonează evidența mijloacelor fixe pe grupe, înregistrarea lor cronologic (letric și electronic) în momentul intrării în unitate, întocmirea bonurilor de intrare și stabilirea numărului de inventar conform codului de clasificare;

s) Întocmește documentația și realizează inventarul anual al unității;

t) Urmărește valabilitatea contractelor de prestări servicii precum și derularea lor, verifică pentru conformitate, realitate, oportunitate, preț, termene de plată facturile emise;

u) Centralizează cantitățile înscrise în documentele de predare-primire de către secții, a rufelor trimise la spălat și confruntă cantitățile cu firma prestatoare;

Serviciul Tehnic

Articolul 65

Serviciul Tehnic funcționează în subordinea Directorului Financiar-Contabil și are în principal, următoarele atribuții:

a) asigurarea întocmirii documentațiilor tehnice pentru investiții, reparații capitale și realizarea acestora;

b) răspunde de efectuarea lucrărilor de reparații curente și/sau capitale, după caz, cu organizații/societăți abilitate în acest sens;

c) întocmirea și urmărirea respectării graficului de lucrări, cu contractanții în domeniu;

d) face parte din comisia de recepție și pune la dispoziția comisiei de recepție documentele necesare în vederea recepției, răspunde de convocarea comisiei de recepție în conformitate cu normativele în vigoare, pentru lucrările de investiții, reparații capitale, reparații curente, construcții-instalații și întocmirea, împreună cu aceștia, a procesului verbal de recepție la finalizarea lucrărilor ca atare;

e) asigurarea tuturor condițiilor necesare pentru executarea lucrărilor de investiții nominalizate, investiții nenominalizate de construcții - montaj, reparații capitale, reparații curente, precum și a altor lucrări de aceeași natură;

f) întocmirea referatelor de justificare tehnico-economică pentru lucrări de investiții, reparații capitale, reparații curente și preocuparea pentru obținerea avizelor necesare autorizărilor din partea autorităților publice locale, în acest sens;

g) asigurarea îndrumării și controlării activității tehnice a atelierelor de întreținere (formațiilor de lucru), în domeniul construcțiilor, instalațiilor, echipamentelor și utilajelor;

h) stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii construcțiilor, instalațiilor sau utilajelor și elaborarea propunerilor de măsuri corespunzătoare;

i) avizarea, din punct de vedere tehnic, propunerilor privind casarea aparatelor, instalațiilor și utilajelor din dotare, în conformitate cu legile în vigoare;

k) executarea lucrărilor de reparații curente, reparații capitale și accidentale la instalațiile de apă- canal (spălătorie, pompe, conducte, boilere, cazane, pentru apă caldă și rece, instalații de încălzire, robinete, obiecte sanitare, conducte, instalații, etc.);

l) efectuarea lucrărilor de reparații curente, zugrăveli, întreținerea mobilierului, întreținerea tâmplăriei, în baza referatelor de necesitate aprobate de către șeful de secție, compartiment sau serviciu și vizate de către șeful Serviciului administrativ;

m) stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii utilajelor și propunerea măsurilor corespunzătoare;

n) efectuarea montării instalațiilor și utilajelor în conformitate cu metodologia și competențele stabilite;

j) urmărirea și ținerea evidenței trimestriale a analizelor de apă evacuată în colaborare cu CPIAAM, în rețeaua de canalizare a orașului;

o) asigurarea bunei întrețineri a clădirilor și stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii construcțiilor și propunerea măsurilor corespunzătoare;

p) întocmirea planului de aprovizionare cu piese de schimb din Nomenclatorul pentru aparatele, utilajele necesare;

q) întocmirea documentației în vederea obținerii autorizațiilor necesare conform legii în vigoare;

r) stabilirea necesarului de materiale pentru întreținere, reparații curente;

s) răspunde prompt la solicitarea secțiilor / structurilor institutului și ia imediat măsurile de siguranță care se impun;

t) asigură stocul minim necesar pentru rezolvarea unor situații de avarie care pot apărea la instalațiile sanitare / electrice / gaze / etc.

Compartiment Achiziții Publice, Contractare

Articolul 66

Compartimentul Achiziții Publice, Contractare are în principal următoarele atribuții:

a) răspunde de cunoașterea, punerea în aplicare, utilizarea și respectarea legislației în vigoare privind achizițiile publice;

b) răspunde de fundamentarea, elaborarea și actualizarea planului anual și trimestrial al achizițiilor publice, pe baza necesarului întocmit de către secțiile / compartimentele / laboratoarele institutului, cu încadrare în bugetul de venituri și cheltuieli anual aprobat;

c) operează modificările sau completările ulterioare în programul anual al achizițiilor, când situația o impune, cu avizul Comitetului Director al institutului, aprobarea managerului și avizul Serviciului financiar contabil;

d) răspunde de efectuarea procedurilor de achiziție publică pentru diferite categorii de produse, servicii sau lucrări, cu respectarea prevederilor legale în vigoare;

e) răspunde de realizarea studiului pieței / cercetării de piață în vederea estimării valorii serviciilor/ produselor și propune conducerii institutului cea mai avantajoasă procedură de achiziție;

f) răspunde de întocmirea documentației de atribuire aferentă fiecărei proceduri de achiziție în parte, în conformitate cu legislația și procedurile legale în domeniu;

g) răspunde de asigurarea transparenței și integrității procesului de achiziție publică, a utilizării eficiente a fondurilor publice prin aplicarea procedurilor de atribuire și garantarea tratamentului egal si, ca atare, nediscriminarea agenților economici care participă la procedurile / licitațiile derulate de către spital;

h) răpunde de transmiterea spre publicare în SICAP (sistem informatic colaborativ pentru mediu performant de desfășurare al achizițiilor publice), a anunțurilor de atribuire aferente fiecărei proceduri desfășurate în parte, și informarea ofertanților cu privire la rezultatele procedurii de achiziție;

i) răspunde de constituirea, avizarea și păstrarea dosarelor cu privire la achizițiile publice efectuate;

j) asigurarea obligației de a permite accesul persoanelor la informațiile cuprinse în dosarul achiziției publice; având un caracter de document public, accesul se realizează cu respectarea termenelor și procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul acces la informațiile de interes public și nu poate fi restricționat decât în măsura în care aceste informații sunt clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii;

k) se asigură de constituirea comisiilor de evaluare a ofertelor pentru fiecare procedură de atribuire a contractelor de achiziții publice și comunică membrilor acestora atribuțiile ce le revin, conform legislației în vigoare;

l) întocmirea de referate și decizii pentru numirea comisiilor de evaluare în vederea atribuirii contractelor de achiziție publică;

m) participarea cu personal de specialitate ca membrii în comisiile de evaluare pentru atribuirea contractelor de furnizare servicii și lucrări;

n) arhivarea documentelor repartizate, produse și gestionate, conform actelor normative în vigoare;

o) realizarea achizițiilor directe, doar în situații bine determinate, respectând procedura internă;

p) elaborarea procedurilor specifice care reglementează activitatea de achiziții publice;

Compartiment Juridic

Articolul 67

Compartimentul Juridic are în principal următoarele atribuții:

a) informarea conducerii asupra obligațiilor care revin unității, din punct de vedere legal;

b) asigurarea legalității măsurilor și actelor care urmează să se încheie și implică Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"Cluj-Napoca;

c) acordarea vizei pentru legalitate a documentelor pentru care se scolicită acest lucru de către reprezentanții institutului;

d) avizarea din punct de vedere juridic a legalității contractelor;

e) verificarea, avizarea și contrasemnarea actelor cu caracter juridic și administrativ primite spre avizare;

f) asigurarea formulării răspunsului, în termenul legal, a sesizărilor și reclamațiilor adresate Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"Cluj-Napoca și repartizate compartimentului spre soluționare, cu centralizarea analizei/răspunsurilor secțiilor/ structurilor implicate, asigurându-se de respectarea termenului de către aceste structuri;

g) asigură asistența juridică și reprezentarea intereselor Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"Cluj-Napoca în fața instanțelor de judecată, autorităților de control, în limitele legii și în relațiile cu terțe persoane fizice sau juridice;

h) asigură suportul juridic la negocierea și încheierea contractului colectiv de munca la nivel de institut;

i) redactarea de acte juridice, atestarea identității părților, a consimțământului și a conținutului actelor încheiate, supuse vizei;

j) participarea la întocmirea unor instrucțiuni sau altor acte emise de conducerea institutului, la solicitarea acesteia;

k) urmărirea publicațiilor cu caracter normativ și informarea conducerii institutului asupra sarcinilor și răspunderilor ce îi revin;

l) asigură suport juridic pentru achizițiile efectuate, cât și pentru contractele redactate ca urmare a procedurii de achiziție;

m) ține evidența actualizată a înregistrării de către serviciul financiar-contabilitate a cheltuielilor cu vătămările corporale din culpă, face demersurile necesare pentru recuperarea acestor cheltuieli, precum și evidența înapoierii de către serviciul financiar-contabilitate a decontărilor primite de la CAS pentru aceste cazuri;

n) propunerea / identificarea / fundamentarea, față de sarcinile de mai sus, astfel încât siguranța și drepturile pacienților să fie permanent îmbunătățite, iar necesitățile secțiilor / structurilor privind acordarea de îngrijiri medicale să fie finalizate de îndată;

o) se asigură de înregistrarea costurilor cu accidentele rutiere, precum și de înapoierea decontărilor primite de la CAS pentru aceste cazuri. Trasabilitatea tuturor acestor demersuri, inclusiv recuperarea tuturor cheltuielilor consitituie responsbilitatea consilierului juridic căreia i-a fost repartizată prin rezoluție efectuarea demersurilor de constituie parte civilă.

p) Participă ca membru în comisiile de concurs și ca secretar în cadrul Comisiei de Disciplină a institutului precum și în alte comisii conform deciziei Managerului institutului.

Compartiment Securitatea Muncii, PSI, Protecție civilă și situații de urgență

Articolul 68

Compartimentul securitatea muncii, P.S.I, protecție civilă și situații de urgență Compartimentul este în subordinea directă a managerului.

1. Sănătate și Securitate în muncă.

Organizarea activităților de prevenire și protecție este realizată la nivelul institutului prin desemnarea unui lucrător pentru a se ocupa de activitățile de prevenire și protecție și îndeplinește, în principal, următoarele atribuții:

a) efectuează instructajul privind securitatea și sănătatea în muncă pentru personalul nou angajat în institut, conform legislației în vigoare;

b) efectuează măsurători și determinări pentru clarificarea unor situații de pericol;

c) dispune sistarea unei activități sau oprirea din funcțiune a echipamentelor tehnice când constată o stare de pericol iminent de accidentare sau îmbolnăvire profesională;

d) controlează toate locurile de muncă în scopul prevenirii accidentelorde muncă și îmbolnăvirilor profesionale;

e) verifică ori de câte ori este nevoie dacă noxele se încadrează în limitele de nocivitate admise pentru mediul de muncă pe baza măsurătorilor efectuate de către organismele abilitate să propună măsuri tehnice și organizatorice de reducere a acestora când este cazul;

f) asigură instruirea și informarea personalului în probleme de securitate și sănătate în muncă;

g) elaborează lista pentru dotarea personalului cu echipamente individuale de protecție și de lucru, participă la recepția mijloacelor de protecție colectivă și a echipamentelor tehnice înainte de punerea lor în funcțiune;

h) participă la cercetarea accidentelor de muncă și ține evidența acestora;

i) asigură evaluarea riscurilor de accidentare și îmbolnăvire profesională la locurile de muncă prin identificarea factorilor de risc și îmbolnăvire profesională în vederea eliminării sau diminuării riscurilor, după caz, prevenirii accidentelor de muncă și a bolilor profesionale;

j) urmărește realizarea măsurilor dispuse de către inspectorii de muncă, cu prilejul vizitelor de control și a cercetării evenimentelor;

k) colaborează cu medicul de medicina muncii, în vederea coordonării măsurilor de prevenire și protecție, precum și în completarea fisei de expunere la risc;

l) ține evidența meseriilor și a profesiilor prevăzute în legislația specifică, pentru care este necesară autorizarea exercitării lor;

m) ține evidența posturilor de lucru care necesită examene medicale suplimentare, ține evidența posturilor de lucru care, la recomandarea medicului de medicina muncii, necesită testarea aptitudinilor si/sau control psihologic periodic;

n) monitorizează funcționarea sistemelor și dispozitivelor de protecție, a aparaturii de măsură și control,

2. Activitatea de protecție civilă și situații de urgență:

Atribuții privind apărarea împotriva incendiilor:

a) participă la elaborarea și aplicarea concepției de apărare împotriva incendiilor la nivelul instituției;

b) controlează aplicarea normelor de apărare împotriva incendiilor în domeniul specific;

c) propune includerea în bugetele proprii a fondurilor necesare organizării activității de apărare împotriva incendiilor, dotării cu mijloace tehnice pentru apărarea împotriva incendiilor și echipamente de protecție specifice;

d) îndrumă și controlează activitatea de apărare împotriva incendiilor;

e) prezintă conducerii, semestrial sau ori de câte ori situația impune, raportul de evaluare a capacității de apărare împotriva incendiilor;

f) identifică pericolele de incendiu care pot să apară la nivelul acestor tipuri de unități;

g) informează conducerea unității asupra deficiențelor constatate pe linia apărării împotriva incendiilor pe timpul controalelor și face propuneri de înlăturare a deficiențelor constatate și pentru gestionarea riscurilor și pericolelor de incendiu identificate;

h) anunță, conform instrucțiunilor proprii de apărare împotriva incendiilor, orice eveniment care poate produce o situație de urgență;

i) întocmește graficul exercițiilor practice de evacuare și participă, în limita atribuțiilor, la evacuarea utilizatorilor în caz de incendiu;

j) asigură întocmirea, completarea și reactualizarea planurilor de protecție împotriva incendiilor și verifică periodic nivelul de cunoaștere a acestora de către personal;

k) informează operativ conducătorul unității privind problemele apărute pe linia apărării împotriva incendiilor, modul de soluționare a acestora și urmărește îndeplinirea măsurilor stabilite în acest scop;

l) acordă sprijin și asistență tehnică de specialitate centrelor operative pentru situații de urgență în îndeplinirea atribuțiilor;

m) instruiește salariații în domeniul prevenirii și stingerii incendiilor prin instructajul introductiv general;

n) participă la elaborarea actelor de autoritate emise de conducătorul institutului privind apărarea împotriva incendiilor;

j) întreprinde demersurile necesare în vederea achiziționării formularelor tipizate utilizate în domeniu;

p) însoțește personalul inspecției de prevenire din cadrul ISUJ pe durata desfășurării misiunilor de control în institut și pune la dispoziția acestora informațiile, documentele, planurile și evidențele specifice solicitate privind apărarea împotriva incendiilor și de protecție civilă;

Atribuții privind protecția civilă:

a) să organizeze instruirea introductiv generală în domeniu și educarea preventivă a salariaților din unitate;

b) să consilieze conducerea instituției pe probleme de protecție civilă, să organizeze activitatea de prevenire și intervenție în situații de urgență;

c) elaborează documentele specifice activității de protecție civilă;

d) propune conducerii unității măsuri privind identificarea, monitorizarea și evaluarea factorilor de risc specifici, generatori de evenimente periculoase;

e) este membru al celulei de urgență și locțiitor legal pe linie de protecție civilă al șefului celulei de urgență, reprezentat de conducătorul institutului;

f) asigură arhivarea tuturor documentelor de protecție civilă/apărare împotriva incendiilor ale institutului inclusiv corespondența pe linie de situații de urgență;

g) asigură tematica și desfășurarea activității de instruire periodică în domeniul apărării împotriva incendiilor a personalului propriu și informează factorii cu atribuții de conducere asupra neregulilor constatate;

h) controlează modul în care conducătorii direcți ai locurilor de muncă, efectuează instructajele în domeniul situațiilor de urgență la locul de muncă și cele periodice ale salariaților din subordine;

i) instruiește, îndrumă și supraveghează persoanele fizice și juridice care desfășoară lucrări de orice natură care au incidență în activitatea de apărare împotriva incendiilor;

j) participă la convocări, instruiri, exerciții, aplicații și alte forme de pregătire specifice în domeniul situațiilor de urgență, cu acordul conducătorului institutului;

PREVEDERI SPECIALE

Articolul 69

În desfășurarea activității sale, fiecare angajat al institutului are următoarele obligații:

a) studierea politicilor/procedurilor operaționale din domeniul propriu de activitate, înțelegerea și aplicarea acestora în activitatea pe care o desfășoară;

b) îmbogățirea continuă a cunoștințelor și competențelor profesionale, atât prin valorificarea oportunităților de care beneficiază prin grija institutului, cât și prin studiul individual;

c) cunoașterea și aplicarea corectă a prevederilor/reglementărilor legale și a procedurilor interne ale institutului;

d) să asigure neutralitatea institutului, conform statutului, față de interesele posibil divergente;

e) să conștientizeze și să protejeze imaginea și prestigiul institutului, inclusiv al calității sale de angajat al institutului;

f) sarcinile de serviciu nu sunt limitative, se vor completa ori de câte ori este nevoie, pentru bunul mers al activității; îndeplinește și alte sarcini date de către șefii ierarhici, în limita legii și a competenței profesionale;

g) se va supune măsurilor administrative în ceea ce privește neîndeplinirea la timp și întocmai a sarcinilor prevăzute în fisa postului.

Articolul 70

Atribuții, obligații și responsabilități ale salariaților în conformitate cu dispozițiile legale, fără a se limita la acestea: 1.

respectă prevederile Angajamentului de confidențialitate - aferent Contractului Individual de Muncă, completată prin grija Serviciului RUNOS;

2. În domeniul codului intern de control managerial:

a) respectă și aplică reglementările cu privire la etică, integritate, evită conflictele de interese, previn și raportează fraudele și semnalează neregulile;

b) asigură cunoașterea și susținerea valorilor etice și a valorilor organizației pentru respectarea și aplicarea reglementărilor cu privire la etică, integritate, astfel încât să fie evitate conflictele de interese, prevenite și raportatea fraudele și semnalate neregularitățile;

c) asigură întocmirea și actualizarea permanentă a documentului privind misiunea și viziunea entității publice, a regulamentelor interne, a fiselor posturilor;

d) identifică funcțiile sensibile pe baza unor factori de risc;

e) evaluează gradul de risc pentru activitățile pe care le desfăsoară în vederea realizării obiectivelor specifice;

f) propune măsuri pentru diminuarea riscurilor identificate și le înaintează conducerii spre avizare;

g) asigură dezvoltarea sistemului de control intern/managerial la nivelul structurii din care face parte.

3. În domeniul calității serviciilor medicale:

a) implementează procesul de îmbunătățire continuă a calității serviciilor medicale din institut;

b) asigură aplicarea strategiei sanitare și politicii de calitate în domeniul medical în scopul asigurării sănătății pacienților institutului.

4. În domeniul protecției datelor cu caracter personal:

a) respectă normele procedurale în materia prelucrării datelor cu caracter personal;

b) informează operativ conducerea institutului despre vulnerabilitățile și riscurile semnalate în sistemul de securitate a prelucrării datelor cu caracter personal al structurii și propune măsuri pentru înlăturarea acestora.

5. În domeniul protecției mediului: prevenirea și controlul integrat al poluării prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activitățile cu impact semnificativ asupra mediului.

6. În domeniul arhivării: asigură păstrarea la locul de muncă (operativă) și depunerea la arhivă a documentelor după expirarea perioadei de păstrare operativă.

7. În domeniul apărării împotriva incendiilor:

a) să cunoască și să respecte normele de apărare împotriva incendiilor;

b) la terminarea programului de lucru să verifice aparatura electrică, starea ei de funcționare, precum și scoaterea acesteia din priză;

c) să anunțe imediat despre existența unor împrejurări de natură să provoace incendii sau despre producerea unor incendii și să acționeze cu mijloacele existente pentru stingerea acestora;

d) să acorde primul ajutor, când și cât este rațional posibil, semenilor, din inițiativă proprie sau la solicitarea victimelor, conducerii, pompierilor;

e) să întrețină mijloacele de prevenire și stingere a incendiilor, instalațiile, echipamentul sau dispozitivul de lucru;

f) să utilizeze instalațiile, utilajele, mașinile, aparatura și echipamentele potrivit instrucțiunilor tehnice;

g) să acționeze, în conformitate cu procedurile stabilite la locul de muncă, în cazul apariției oricărui pericol iminent de incendiu;

h) să furnizeze persoanelor abilitate toate datele și informațiile, de care are cunoștință, referitoare la producerea incendiilor;

i) să nu efectueze manevre nepermise sau modificări neautorizate ale sistemelor și instalațiilor de apărare.

8. În domeniul securității și sănătății în muncă:

a) să-și însușească și să respecte normele, instrucțiunile și reglementările în domeniul sănătății și securității în muncă și măsurile de aplicare a acestora;

b) să nu procedeze la deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrară a dispozitivelor de securitate ale echipamentelor de muncă și ale clădirilor, precum și să utilizeze corect aceste dispozitive;

c) să aducă la cunoștința conducătorului locului de muncă orice defecțiune tehnică sau altă situație care constituie un pericol de accidentare sau îmbolnăvire profesională;

d) să aducă la cunoștința conducătorului locului de muncă, în cel mai scurt timp posibil, accidentele de muncă suferite de persoana proprie, de alți participanți la procesul de muncă;

e) să oprească lucrul la apariția unui pericol iminent de producere a unui accident și să informeze de îndata conducătorul locului de muncă;

f) să coopereze cu angajatorul și/sau cu angajații cu atribuții specifice în domeniul securității și sănătății în muncă, atâta timp cât este necesar, pentru a da angajatorului posibilitatea să se asigure că toate condițiile de muncă sunt corespunzătoare și nu prezintă riscuri pentru securitate și sănătate la locul său de muncă;

g) să dea relații din proprie inițiativă sau la solicitarea organelor de control și de cercetare în domeniul securității muncii.

9. În domeniul normelor tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale și a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza națională de date privind deșeurile rezultate din activități medicale: aplică procedurile stipulate de codul de procedură și anume: implementează și se asigură de aplicarea metodologiei de gestionare, triere, colectare, etc. privind deșeurile nepericuloase și periculoase rezultate din activitățile institutului sau în legătură cu institutul.

10. În domeniul dispozitivelor medicale: răspunde de aplicarea normelor din Titlul XX (Dispozitive Medicale) din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările și completările ulterioare și anume se îngrijește de măsurile privind asigurarea nivelului de securitate și performanță adecvat scopului pentru care sunt realizate dispozitivele medicale și a evitării generării de incidente, cu respectarea obligațiilor corespunzătoare acestora.

Capitolul V – CONSILIILE,

COMITETELE ȘI COMISIILE CARE FUNCȚIONEAZĂ ÎN CADRUL CONSILIUL MEDICAL

Articolul 71

(1) Consiliul medical funcționează în baza Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, conform Ordinului nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuțiilor și competențelor consiliului medical al spitalelor

(2) Consiliul medical are în principal următoarele atribuții: 1.

evaluează necesarul de servicii medicale al populației deservite de spital și face propuneri pentru elaborarea: – planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului;

– planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;

– planului anual de achiziții publice, cu privire la achiziția de aparatură și echipamente medicale, medicamente și materiale sanitare;

2. face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului;

3. participă la elaborarea regulamentului de organizare și funcționare și a regulamentului intern ale spitalului;

4. desfășoară activitate de evaluare și monitorizare a calității și eficienței activităților medicale desfășurate în spital, inclusiv: – evaluarea satisfacției pacienților care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia;

– monitorizarea principalilor indicatori de performanță în activitatea medicală;

– prevenirea și controlul infecțiilor nozocomiale.

Aceste activități sunt desfășurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG și cu compartimentul de prevenire și control al infecțiilor nozocomiale de la nivelul spitalului;

5. stabilește reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului și răspunde de aplicarea și respectarea acestora;

6. elaborează planul anual de îmbunătățire a calității serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune spre aprobare directorului general;

7. înaintează directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătățirea activităților medicale desfășurate la nivelul spitalului;

8. evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secții/laborator și face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului;

9. evaluează necesarul liniilor de gardă și face propuneri directorului general cu privire la structura și numărul acestora la nivelul spitalului, după caz;

10. participă la stabilirea fișelor posturilor personalului medical angajat;

11. înaintează directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare și perfecționare continuă a personalului medico-sanitar;

12. face propuneri și monitorizează desfășurarea activităților de educație și cercetare medicală desfășurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituțiile acreditate;

13. reprezintă spitalul în relațiile cu organizații profesionale din țară și din străinătate și facilitează accesul personalului medical la informații medicale de ultimă oră;

14. asigură respectarea normelor de etică profesională și deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;

15. răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului și de acreditarea activităților medicale desfășurate în spital, în conformitate cu legislația în vigoare;

16. analizează și ia decizii în situația existenței unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morți subite etc.);

17. participă, alături de directorul general, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale;

18. stabilește coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente;

19. supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei spitalului;

20. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii;

21. analizează și soluționează sugestiile, sesizările și reclamațiile pacienților tratați în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului;

22. elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislația în vigoare.

B. CONSILIUL ETIC

Articolul 72

(1) Consiliul etic funcționează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, republicată, cu modificările și completările ulterioare, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății nr. 1502/2016 pentru aprobarea componenței și a atribuțiilor Consiliului etic care funcționează în cadrul spitalelor publice.

(1) Consiliul etic are următoarele atribuții:

a) promovează valorile etice medicale și organizaționale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar și administrativ al spitalului;

b) identifică și analizează vulnerabilitățile etice și propune managerului adoptarea și implementarea măsurilor de prevenție a acestora la nivelul spitalului;

c) primește din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic și alte sesizări transmise spitalului care conțin spețe ce cad în atribuțiile Consiliului;

d) analizează, cu scopul de a determina existența unui incident de etică sau a unei vulnerabilități etice, spețele ce privesc: (i) cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relația pacient - cadru medico- sanitar și auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislația specifică;

(ii) încălcarea drepturilor pacienților de către personalul medico-sanitar și auxiliar, prevăzute în legislația specifică;

(iii) abuzuri săvârșite de către pacienți sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar și auxiliar, prevăzute în legislația specifică;

(iv) nerespectarea demnității umane;

e) emite avize etice, ca urmare a analizei situațiilor definite de lit. d);

f) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei infracțiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanții spitalului sau de către petent;

g) sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei spețe pot face obiectul unei situații de malpraxis;

h) asigură informarea managerului și a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătății privind conținutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluțiilor stabilite de avizul etic;

i) întocmește conținutul comunicărilor adresate petenților, ca răspuns la sesizările acestora;

j) emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;

k) aprobă conținutul rapoartelor întocmite semestrial și anual de secretarul Consiliului etic;

l) analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;

m) analizează și avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului și face propuneri pentru îmbunătățirea acestuia;

n) analizează din punctul de vedere al vulnerabilităților etice și de integritate și al respectării drepturilor pacienților și oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfășurat în cadrul spitalului;

o) oferă, la cerere, consiliere de etică pacienților, aparținătorilor, personalului medico-sanitar și auxiliar.

C. COMISIA MEDICAMENTULUI ȘI DE FARMACOVIGILENȚĂ

Articolul 73

Comisia medicamentului funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) stabilirea politicii de antibioterapie a institutului;

b) măsurarea și urmărirea consumului de antibiotice la nivelul institutului;

c) optimizarea utilizării medicamentelor precum și folosirea judicioasă a fondurilor bănești destinate medicamentelor, cu încadrare în prevederile bugetare;

d) evaluarea trimestrială cu privire la farmacovigilența și farmacoepidemiologie;

e) urmărirea fenotipurilor de rezistență antibacteriană;

f) stabilirea protocoalelor de profilaxie și terapie antibiotică;

g) organizarea misiunilor de audit privind consumul de antibiotice;

h) stabilirea unei liste de medicamente de bază / vitale, obligatorii, care să fie în permanență accesibile în farmacia institutului; comisia medicamentului răspunde de monitorizarea permanentă a disponibilității medicamentelor vitale;

i) stabilirea unei liste de medicamente care se achiziționează doar în mod facultativ, la cazuri bine selecționate și documentate medical, pe bază de referat și care trebuie să prezinte criteriile pe baza cărora se face recomandarea, susținute cu buletine de analiză și recomandări de experți;

j) elaborarea unei liste cu medicamente cu preț ridicat care se eliberează doar cu aprobarea managementului;

k) elaborarea unei liste cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcție de antibiorezistența analizată;

l) elaborarea unui circuit al medicamentelor eliberate și neutilizate;

m) reglementarea modului de prescriere, eliberare, administrare și depozitare a medicamentelor psihotrope și stupefiante;

n) elaborarea unui ghid de bune practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor;

o) efectuarea unor analize trimestriale ale respectării bunelor practici în prescrierea și utilizarea medicamentelor;

p) elaborarea unui ghid de bune practici în utilizarea de antibiotice cu referire la antibiorezistența locală și specificul patologiei tratate;

q) analizarea referatelor de necesitate trimise direcțiunii, în vederea aprobării și avizării acestora de către medici specialiști, corespunzători profilului de acțiune al medicamentului solicitat;

r) efectuarea unor analize lunare comparative ale consumului de medicamente per secție și per medic;

s) verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncțiile în asistența medicală;

t) verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente și analiza acestora cu raportarea lunară a situației financiare;

u) elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală, bazate pe bibliografie națională și internațională și deopotrivă adaptate/pliate la condițiile locale;

v) solicitarea unor rapoarte periodice de la șefii de secții, privind administrarea de medicamente în funcție de incidența diferitelor afecțiuni;

w) poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special, în cazul în care respectivul tratament se consideră inutil/fără efectul medical scontat;

x) stabilirea medicației cu risc de administrare;

y) reglementarea modului de depozitare, etichetare, prescriere și utilizare a medicației cu risc înalt sau a celor cu denumire/ambalaj asemănător;

z) reglementarea gestionării soluțiilor concentrate de electroliți;

aa) efectuarea analizei trimestriale a evenimentelor legate de administrarea soluțiilor concentrate de electroliți;

bb) reglementarea activității de dizolvare/diluție pentru preparatele parenterale (soluții injectabile și perfuzabile);

cc) elaborarea unei reglementari de respingere a prescrierii medicamentelor incompatibile;

dd) verificarea corespondenței baremului aparatului de urgență cu cel aprobat de către conducerea unității, conform legislației în vigoare;

ee) analizarea tuturor cazurilor de reacții adverse, urmărirea întocmirii fiselor de reacții adverse și propunerea metodelor celor mai adecvate de diagnostic a reacțiilor adverse;

ff) monitorizarea continuă a siguranței unui medicament, pe toată durata vieții lui, pentru a se asigura că riscurile asociate și beneficiile rămân acceptabile;

gg) efectuarea analizei periodice și diseminării informațiilor necesare prescrierii corecte și reglementării circulației produselor medicamentoase;

hh) prezentarea periodică a informărilor cu privire la activitatea proprie și elaborarea propunerilor de îmbunătățire a acesteia;

ii) definește medicamentele necesare și se asigură de permanența stocului de calamități.

D. COMITETUL DE PREVENIRE A INFECȚIILOR ASOCIATE ASISTENȚEI MEDICALE

Articolul 74

Comitetul de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) analizarea situației privind infecțiile asociate asistenței medicale (IAAM) depistate în institut (rata incidenței, distribuția pe secții, distribuția pe tipuri de infecții, distribuția pe grupe de vârstă, etiologia infecțiilor, etc.);

b) depistarea și raportarea la timp a IAAM, completarea Registrului Unic al Infecțiilor Asociate Asistenței Medicale (RUIAAM);

c) analizarea lunară a cazurilor de IAAM cu microorganisme multirezistente;

d) analizarea circulației și rezistenței antimicrobiene a microorganismelor patogene și nepatogene depistate în cadrul autocontrolului bacteriologic;

e) analizarea factorilor de risc care conduc la apariția infecțiilor asociate asistenței medicale;

f) analizarea consumului de antibiotice în institut, corelat cu antibioticorezistența microorganismelor izolate;

g) analizarea cazurilor de expunere accidentală la produse biologice înregistrate pe fiecare secție/compartiment;

h) aplicarea în activitatea curentă a procedurilor și ghidurilor în vigoare privind controlul infecțiilor;

i) respectarea aplicării măsurilor de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale care vizează conduita aparținătorilor și vizitatorilor în institut;

j) analizarea respectării precauțiilor standard și specifice la nivelul institutului;

k) aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar (antihepatită B, antigripală, etc.);

l) evaluarea și analizarea periodică (minim semestrial) a Programului de îmbunătățire a igienei mâinilor, implementat în institut;

m) analizarea acțiunilor de control intern realizate de SPIAAM (minim semestrial) privind respectarea procedurilor și protocoalelor de prevenire a IAAM și a acțiunilor de control tematic extern din partea instituțiilor abilitate (ex: DSP Cluj, controale încrucișate, etc.);

n) analizarea condițiilor de desfășurare a activităților de supraveghere și prevenire a infecțiilor și a dotării tehnico-materiale necesare evitării și diminuării riscurilor infecțioase;

o) participarea la elaborarea politicii de antibiotico-terapie a institutului și supravegherea implementării acesteia;

p) validarea protocoalelor interdisciplinare de prevenție a IAAM;

q) validarea protocoalelor de proceduri, precauții de izolare, metode și manopere specifice;

r) efectuarea periodică a analizei indicatorilor de frecvență a infecțiilor asociate asistenței medicale;

s) efectuarea analizei trimestriale ale antibiorezistenței in institut și, în funcție de rezultatul acestor analize, identifică antibioticele care urmează să fie oprite de la utilizare și notifică farmacia institutului;

t) efectuarea analizei semestriale privind respectarea procedurilor și protocoalelor de prevenire și limitare IAAM;

u) efectuarea analizei trimestriale a sensibilității la antibiotice a florei microbiene identificate în testele de sanitație pozitive;

v) efectuarea analizei trimestriale a rezultatelor autocontrolului microbiologic realizat în institut (lenjerie, sector alimentar, aeromicroflora, suprafețe, etc.);

w) întocmirea rapoartelor cu demersuri / dovezi, la dispoziția managerului, în cazurile de investigare a responsabilităților pentru infecțiile nosocomiale;

x) asigurarea existenței și actualizării Listei de antibiotice de bază disponibilă în mod permanent în institut;

y) asigurarea existenței și actualizării Listei de antibiotice de rezervă - care se eliberează doar cu avizare din partea medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul SPIAAM;

z) asigurarea existenței și actualizării Listei antibioticelor utilizate în antibioprofilaxie, Listei antibioticelor retrase temporar de la utilizare (acolo unde este cazul);

aa) evaluarea consumului de antibiotice în unitatea sanitară;

bb) evaluarea, particularizat pentru fiecare secție/compartiment medical/medic prescriptor, a modului de utilizare a antibioticelor; cc) evaluarea impactului programelor de instruire tematică privind prevenirea infecțiilor la nivelul institutului;

dd) participarea la implementarea programelor de instruire tematică privind prevenirea infecțiilor la nivelul institutului;

ee) avizarea planificărilor (înaintate de serviciul administrativ) pentru lucrările de demolare, construcție, renovare, întreținere instalații, etc., efectuate în institut; se asigură de finalizarea demersurilor necesare în relația cu DSP;

ff) elaborarea unor propuneri care vor fi consemnate în cadrul procesului-verbal al ședințelor și care vor fi înaintate spre analiză Comitetului Director, iar ulterior aprobării, privind sectoarele medicale implicate (vizate de aceste propuneri).

E. COMISIA DE BIOCIDE și MATERIALE NECESARE PREVENIRII I.A.A.M.

Articolul 75

Comisia de biocide și material necesare prevenirii I.A.A.M. funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) stabilirea necesarului de dezinfectanți (biocide) - tipurile și cantitățile necesare în vederea prevenirii IAAM;

b) monitorizarea consumului de biocide și materiale sanitare utilizate în institut;

c) inventarierea tuturor articolelor (biocide, materiale sanitare, materiale de curățenie, echipament de protecție) necesare prevenirii IAAM și stabilirea unui stoc critic (cantitățile obligatorii minim necesare pentru asigurarea continuității aprovizionării structurilor institutului pe o anumită perioadă de timp);

d) verificarea/solicitarea caracteristicilor produsului conform Fisei tehnice de securitate, pentru asigurarea protecției sănătății angajaților;

e) urmărirea respectării condițiilor corecte de utilizare și păstrare a biocidelor și materialelor sanitare;

f) întocmirea periodică (minim semestrial) a Rapoartelor de analiză privind consumul de biocide și materiale sanitare, în baza cărora, corelat cu Planul anual de supraveghere, prevenire și limitare a IAAM, se va stabili necesarul estimat pentru următorul Plan anual de achiziții (concluziile rapoartelor de analiză și eventualele propuneri care rezultă din acestea vor fi înaintate Conducerii institutului);

g) evaluarea eficienței produselor biocide adecvate situației specifice institutului, în conformitate cu Planul anual de supraveghere a infecțiilor asociate asistenței medicale;

h) întocmirea calculului anual referitor la consumul de biocide realizat, raportat la consumul de biocide planificat pentru perioada supusă analizei;

i) recoltarea de probe autocontrol pentru verificarea eficacității produselor;

j) stabilirea documentațiilor pentru procedurile de achiziție, cu respectarea legislației în vigoare;

k) participarea la recepția articolelor necesare prevenirii IAAM și verificarea concordanței avizului cu eticheta;

l) urmărirea și depistarea neconformităților produselor achiziționate, inclusiv a eventualelor reacții adverse la substanțele dezinfectante raportate de personal;

m) formularea de propuneri de măsuri pentru diferitele situații care impun schimbări de produse (rezultate neconforme autocontrol, modificare a nivelului de risc într-un anumit sector medical, context epidemiologic care presupune consum crescut de dezinfectanți și echipamente de protecție, reacții adverse raportate de personal la utilizarea unei substanțe, etc.).

F. COMISIA DE ETICĂ MEDICALĂ PENTRU STUDIUL CLINIC

Articolul 76

Comisia de etică medicală pentru studiul clinic funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) verificarea inițială și verificările de supraveghere a desfășurării studiului;

b) precizarea frecvenței controalelor pentru supraveghere în cursul studiului, în funcție de problematica acestuia;

c) emiterea, în conformitate cu reglementările în vigoare, raportului de verificare rapidă și aprobarea scrisă/opinia favorabilă pentru supraveghere în cursul studiului, în funcție de problematica acestuia și pentru modificări minore în studiul aflat în desfășurare, care are deja aprobarea Consiliului Etic;

d) informarea promptă, în scris, a investigatorului/instituției, cu privire la: decizia/opinia sa privind studiul, motivele pentru decizia sa, procedurile folosite pentru revenirea asupra acestor decizii;

e) corespondează cu instituțiile abilitate și depune toate diligențele pentru a se asigura de respectarea tuturor prevederilor legale la pornirea, pe tot parcursul desfășurării și intervalul post- studiu;

f) se asigură de existența tuturor resurselor necesare / posibil necesare (umane, materiale, logistice, adminsitrative, etc.), înainte de avizarea unui studiu;

g) depune toate eforturile, cu bună credință, pentru a nu implica unitatea sanitară în viitoare litigii.

G. COMISIA DE ALIMENTAȚIE ȘI DIETETICĂ

Articolul 77

Comisia de alimentație și dietetică funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) verificarea modului de întocmire a meniurilor, diversificate în funcție de afecțiuni;

b) verificarea modului de calcul al valorilor calorice și nutritive;

c) verificarea modului de pregătire și distribuție a alimentelor;

d) verificarea modului de primire, recepționare, depozitare a alimentelor;

e) verificarea prin sondaj a stocurilor de produse alimentare din magazia centrală;

f) controlează ori de câte ori este nevoie calitatea produselor alimentare ce intră în compoziția meniului stabilit;

g) verificarea prin sondaj a gramajului porțiilor atât în bucătărie, cât și pe secție;

h) verificarea prin sondaj a stării de igienă a personalului din blocul alimentar, cât și a modului în care aceștia respectă circuitele funcționale și normele de igienă ce trebuie aplicate în blocul alimentar;

i) verificarea prin sondaj a cantităților scoase din magazie, pentru gramajul necesar întocmirii meniului zilnic al pacienților;

j) verificarea prin sondaj a realității numărului pacienților pentru care se prepară mâncarea;

k) verificarea prin sondaj a calității mâncării înainte că această să ajungă la pacient;

l) controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții șefi de secție;

m) controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentație întocmite de asistenții dieteticieni;

n) stabilirea strategiei de achiziții a alimentelor în funcție de planul de diete și meniuri și de bugetul alocat;

o) controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie și blocul alimentar, curățenia și dezinfecția veselei;

p) controlează respectarea procedurilor de servire a mesei pe secții.

H. COMISIA DE MONITORIZARE, COORDONARE,

ÎNDRUMARE METODOLOGICĂ A IMPLEMENTĂRII ȘI DEZVOLTĂRII SISTEMULUI DE CONTROL INTERN MANAGERIAL

Articolul 78

Comisia de monitorizare funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) elaborează anual Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit în continuare Program de dezvoltare;

b) supune spre aprobarea Managerului Institutului Programul de dezvoltare;

c) monitorizează stadiul îndeplinirii obiectivelor incluse în Programul de dezvoltare;

d) îndrumă compartimentele/structurile, în cadrul unor sesiuni organizate în acest scop, în realizarea activităților legate de controlul intern managerial;

e) prezintă conducerii Institutului, ori de câte ori se apreciază ca necesar, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la implementarea și dezvoltarea sistemului de control intern managerial;

f) organizează operațiunea de autoevaluare a sistemului de control intern managerial;

g) urmărește în cadrul procesului de raportare semestrială/anuală stadiul implementării și dezvoltării.

I. COMITETUL DE SECURITATE ȘI SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ

Articolul 79

Comitetul de securitate și sănătate în muncă este constituit în cadrul institutului, în baza Legii nr. 319/2006, cu modificările și completările ulterioare. Numirea membrilor comitetului se face prin Decizie a managerului institutului.

Comitetul de securitate și sănătate în muncă are următoarele atribuții:

a) analizează și face propuneri privind politica de securitate și sănătate în muncă și planul de prevenire și protecție;

b) urmărește realizarea planului de prevenire și protecție, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui și eficiența acestora din punct de vedere al îmbunătățirii condițiilor de muncă;

c) analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecințele asupra securității și sănătății, lucrătorilor, și face propuneri în situația constatării anumitor deficiențe;

d) analizează alegerea, cumpărarea, întreținerea și utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecție colectivă și individuală;

e) propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ținând seama de prezența grupurilor sensibile la riscuri specifice;

f) analizează cererile formulate de lucrători privind condițiile de muncă și modul în care își îndeplinește atribuțiile persoana desemnată;

g) urmărește modul în care se aplică și se respectă reglementările legale privind securitatea și sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă și inspectorii sanitari;

h) analizează propunerile lucrătorilor privind prevenirea accidentelor de muncă și a îmbolnăvirilor profesionale, precum și pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și propune introducerea acestora în planul de prevenire și protecție;

i) analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale și evenimentelor produse și poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării;

j) efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucțiunilor proprii și a celor de lucru și face un raport scris privind constatările făcute;

k) dezbate raportul scris, prezentat comitetului de securitate și sănătate în muncă de către conducătorul unității cel puțin o dată pe an, cu privire la situația securității și sănătății în muncă, la acțiunile care au fost întreprinse și la eficiența acestora în anul încheiat, precum și propunerile pentru planul de prevenire și protecție ce se va realiza în anul următor.

Numărul minim al reprezentanților lucrătorilor în comitetul de securitate și sănătate în muncă este stabilit conform prevederilor art. 60, alin. (3) din H.G. nr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securității și sănătății în muncă nr. 319/2006 Comitetul de securitate și sănătate în muncă se întrunește cel puțin o dată pe trimestru și ori de câte ori este necesar, la inițiativa conducătorului unității.

J. COMISIA DE CLASIFICARE A PACIENȚILOR ÎN FUNCȚIE DE DIAGNOSTIC

Articolul 80

Comisia de clasificare a pacienților în funcție de diagnostic funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) prin grija și responsabilitatea directorului medical și a șefului Serviciului de evaluare și statistică medicală se asigură de analiza lunară a foilor de observații nevalidate, elaborarea propunerilor către Casa de Asigurări de Sănătate pentru revalidare și întreprinderea măsurilor/acțiunilor specifice de pre-validare, în vederea reducerii numărului de cazuri nevalidate;

b) prezentarea periodică a informărilor către Comitetul Director, privind concluziile analizelor făcute și propunerile de îmbunătățire a activității;

c) informează șefii de secții despre cazurile invalidate, aceștia fiind responsabili de analiza acestora și finalizarea demersurilor necesare.

K. COMISIA DE TRANSFUZIE ȘI HEMOVIGILENTĂ

Articolul 81

Comisia de transfuzie și hemovigilență funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) monitorizarea nivelului de asigurare a securității transfuzionale;

b) elaborarea și implementarea documentației necesare aplicării în practica din institut, a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total și a componentelor sanguine;

c) evaluarea nivelului de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine, a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină și monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale;

d) monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale în secțiile institutului;

e) organizarea și monitorizarea funcționării sistemului de hemovigilență și colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial, în vederea analizei reacțiilor și incidentelor adverse severe;

f) elaborarea și implementarea, în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calității, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie din institut și la nivelul secțiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină;

g) se asigură de instruirea necesară pentru personalul implicat în transfuzia de sânge.

L. CELULA DE URGENȚĂ

Articolul 82

Celula de urgență funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) identificarea și gestionarea tipurilor de riscuri generatoare de situații de urgență;

b) asigurarea culegerii, prelucrării și stocării, studierea și analizarea datelor și informațiilor referitoare la protecția civilă;

c) face demersuri pentru îmbunătățirea protecției salariaților, a bunurilor materiale, a valorilor culturale și arhivistice, precum și a mediului împotriva efectelor produse de situații de urgență;

d) face demersuri pentru îmbunătățirea condițiilor minime de supraviețuire a salariaților în situații de urgență;

e) evaluarea situațiilor de urgență produse, precum și stabilirea măsurilor și acțiunilor specifice pentru gestionarea acestora.

M. COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR

Articolul 83

Comisia de analiză a deceselor funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) funcționează prin grija și responsabilitatea directorului medical, prin analizarea datelor medicale obținute din foaia de observație clinică generală, investigațiile paraclinice, diagnosticul anatomopatologic necroptic (macroscopic și histopatologic);

b) evidențierea gradului de concordanță între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare și final (anatomopatologic), cu scopul de creștere a gradului de concordanță diagnostică;

c) asigurarea informării și respectării prevederilor legale în vigoare privind manipularea cadavrelor umane și prelevarea organelor și țesuturilor de la cadavre în vederea transplantului, conform prevederilor legale;

d) efectuarea unei analize, când este cazul, a cazurilor complexe, analiza fiind efectuată de comisie împreună cu șeful secției în care a decedat pacientul;

e) în cazul în care se constată posibilitatea existenței unei culpe medicale, propune conducerii institutului înaintarea cazului spre rezolvare Consiliului Etic, conform prevederilor legale;

f) realizarea unei statistici anuale a deceselor din institut în general și pe secții în particular, cât și a numărului de necropsii în raport cu numărul de internări din institut, cu evidențierea, în final, a celei mai frecvente patologii generatoare de decese. Statistica este prezentată Consiliului Medical, Directorului Medical și Managerului.

N. CONSILIUL ȘTIINȚIFIC

Articolul 84

Consiliul Științific funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) coordonarea activității nucleelor de cercetare;

b) asigurarea planificării strategice în domeniul său de competență, cu definirea obiectivelor strategice ale cercetării științifice medicale din cadrul institutului, în concordanță cu prioritățile, obiectivele și activitățile specifice European Research Area;

c) aplicarea, monitorizarea și evaluarea politicilor necesare realizării obiectivelor naționale privind cercetarea științifică medicală;

d) implicarea colectivelor clinicilor cu activitate de cercetare medicală, în creșterea vizibilității științifice și implicit a celei medicale;

e) fundamentarea, elaborarea și actualizarea anuală a politicilor și strategiilor în domeniul cercetării științifice medicale;

f) dezvoltarea categoriilor de resurse umane de înalta performanță a institutului și promovarea cercetării de excelență în domeniile medicale prioritare la nivel european;

g) identificarea și atragerea resurselor de finanțare interne și externe, în domeniul cercetării medicale.

O. COMISIA DE DISCIPLINĂ

Articolul 85

Comisia de disciplină funcționează conform prevederilor legale și are în principal, următoarele atribuții:

a) analizarea abaterilor disciplinare săvârșite de către salariați;

b) analizarea încălcării normelor legale în vigoare, a prevederilor codului muncii, a regulamentului intern, a contractului individual de muncă, a ordinelor și dispozițiilor legale ale conducătorilor ierarhici;

c) verificarea elementelor de formă și de fond ale sesizării;

d) identificarea obiectului sesizării;

e) hotărăște, dacă este cazul, ca, în afara de salariat să mai participe și alte persoane a căror prezență este necesară pentru stabilirea adevărului și soluționarea cauzei;

f) efectuarea cercetării disciplinare prealabile, propriu-zise, în cadrul căreia poate solicita documentele considerate necesare și concludente pentru aflarea adevărului și soluționarea cauzei;

g) stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârșită;

h) analizarea gradului de vinovăție a salariatului, precum și a consecințelor abaterii disciplinare;

i) verificarea eventualelor sancțiuni disciplinare suferite anterior de salariat;

j) întocmirea, în baza procesului verbal de ședință, raportului de finalizare a cercetării disciplinare a faptei;

k) transmiterea raportului organului abilitat să propună sancțiunea aplicabilă;

l) propune conducerii spre aprobare, sancțiunea care urmează să fie aplicată conform legii în vigoare.

P. COMISIA DE ORGANIZARE ȘI DESFĂȘURARE A CONCURSURILOR/EXAMENELOR PENTRU ANGAJARE/PROMOVARE

Articolul 86

Comisia de organizare și desfășurare a concursurilor/examenelor pentru angajare/promovare, funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) selectează dosarele de concurs ale candidaților;

b) stabilesc subiectele pentru proba scrisă;

c) stabilesc planul probei practice și realizează proba practică, după caz;

d) elaborează baremul de corectare/notare pentru proba scrisă si/sau proba practică, după caz;

e) stabilesc planul interviului și realizează interviul;

f) notează pentru fiecare candidat, în borderoul individual, proba scrisă si/sau proba practică și interviul, după caz;

g) semnează procesele-verbale întocmite de secretarul comisiei, respectiv procesul-verbal al selecției dosarelor, precum și procesele-verbale ale fiecărei probe de concurs.

Q. COMISIA DE SOLUȚIONARE A CONTESTAȚIILOR LA CONCURSURILE/EXAMENELE PENTRU ANGAJARE/PROMOVARE

Articolul 87

Comisia de soluționare a contestațiilor funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) soluționează contestațiile depuse de către candidați, cu privire la notarea fiecărei probe a concursului/examenului;

b) transmite secretariatului comisiei rezultatele contestațiilor, pentru a fi comunicate ulterior candidaților.

R. STRUCTURA DE SECURITATE

Articolul 88

Structura de securitate funcționează conform prevederilor legale și are în principal următoarele atribuții:

a) elaborează și supune aprobării, normele interne privind protecția informațiilor clasificate, potrivit legii;

b) întocmește programul de prevenire a scurgerii de informații clasificate și îl supune avizării instituțiilor abilitate, iar după aprobare, acționează pentru aplicarea acestuia;

c) coordonează activitatea de protecție a informațiilor clasificate, în toate componentele acesteia;

d) asigură relaționarea cu instituția abilitată să coordoneze activitatea și să controleze măsurile privitoare la protecția informațiilor clasificate, potrivit legii;

e) monitorizează activitatea de aplicare a normelor de protecție a informațiilor clasificate și modul de respectare a acestora;

f) consiliază conducerea, sub toate aspectele privind securitatea informațiilor clasificate;

g) informează conducerea despre vulnerabilitățile și riscurile existente în sistemul de protecție a informațiilor clasificate și propune măsuri pentru înlăturarea acestora;

h) acordă sprijin reprezentanților autorizați ai instituțiilor abilitate, potrivit competențelor legale, sub aspectul verificării persoanelor pentru care se solicită accesul la informații clasificate;

i) organizează activități de pregătire specifică a persoanelor care au acces la informații clasificate;

j) asigură păstrarea și organizează evidența certificatelor de securitate și autorizațiilor de acces la informații clasificate;

k) actualizează permanent evidența certificatelor de securitate și a autorizațiilor;

l) întocmește și actualizează listele cu informații clasificate, elaborate sau păstrate în unitate, pe clase și niveluri de secretizare;

m) prezintă managerului propuneri privind stabilirea obiectivelor, sectoarelor și locurilor de important deosebită, pentru protecția informațiilor clasificate;

n) efectuează cu aprobarea conducerii, controale privind modul de aplicare a măsurilor legale de protecție a informațiilor clasificate;

o) exercită alte atribuții în domeniul protecției informațiilor clasificate, potrivit legii.

S. COMISIA PENTRU PROBLEME DE APĂRARE

Articolul 89

Comisia pentru probleme de apărare are în principal următoarele atribuții:

a) organizează, coordonează și îndrumă activitățile referitoare la pregătirea pentru apărare, care se desfășoară în cadrul instituției, potrivit legii;

b) stabilește măsurile tehnico-organizatorice specifice instituției/unității, în caz de mobilizare și deopotrivă responsabilitățile care revin compartimentelor funcționale ale acesteia;

c) elaborează și actualizează documentele/planul general de mobilizare.

Ș.

ECHIPA DE COORDONARE A PROCESULUI DE REACREDITARE

Articolul 90

Echipa de coordonare a procesului de reacreditare funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) prin grija și responsabilitatea Comitetului Director și a Coordonatorului Compartimentului de management al calității serviciilor de sănătate, coordonează și implementează programul de reacreditare al tuturor serviciilor oferite în cadrul institutului;

b) prin grija și responsabilitatea Comitetului Director și a Coordonatorului Compartimentului de management al calității serviciilor de sănătate se asigură de încărcarea tuturor datelor / documentelor necesare în CAPESARO;

c) promovarea politicii de sănătate și participarea activă la realizarea obiectivelor calității;

d) urmărirea ridicării gradului de acoperire a cerințelor de reacreditare cu instrumente care să ofere premisele construcției unui sistem de îmbunătățire coerent a tuturor segmentelor importante privind reacreditarea;

e) implementarea instrumentelor de asigurare a calității și de evaluare a serviciilor oferite;

f) verificarea implementării strategiilor și obiectivelor referitoare la managementul calității;

g) verificarea implementării și menținerii conformității procesului de reacreditare, în conformitate cu cerințele specifice;

h) estimarea resurselor necesare pentru implementare;

i) revizuirea și aprobarea procedurilor pe măsura finalizării acestora;

j) analizarea informațiilor și proiectelor propuse;

k) susținerea Compartimentului de Management al Calității Serviciilor de Sănătate în atingerea obiectivelor privind reacreditarea, monitorizarea post acreditare;

l) pregătirea documentelor necesare validării conformității cu cerințele din standardele de acreditare;

m) stabilirea și motivarea măsurii în care indicatorii de acreditare se aplică sau nu în cadrul fiecărei structuri;

n) analizarea și soluționarea neconformităților constatate și a situațiilor necorespunzătoare sesizate;

o) identificarea activităților pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaționale, pentru a asigura omogenitatea modului de acțiune;

p) identificarea activităților medicale pentru care se consideră că este necesară elaborarea de protocoale de diagnostic și tratament;

q) stabilește echipele care vor elabora aceste documente; echipele vor fi formate din personalul care trebuie să aplice aceste proceduri și protocoale;

r) stabilirea circuitului documentelor, având în vedere siguranța și securitatea informațiilor;

s) se asigură de instruirea, corectitudinea implementării, conștientizarea și asumarea procedurilor, protocoalelor promovate;

t) echipa se întrunește ori de câte ori este nevoie, fiecare întrunire se va consemna într-un proces-verbal;

u) membrii echipei propun teme de discuție și analiză în cadrul ședințelor;

v) participă la programul de evaluare și cooperează cu membrii comisiilor de evaluare;

w) asigură interfața în fața organismelor de acreditare;

x) transmite documentele solicitate sub forma de hârtie sau electronic comisiei de evaluare;

y) se pune de acord în ceea ce privește programul de evaluare împreună cu membrii comisiei de evaluare pentru a nu perturba buna desfășurare a activității institutului;

z) participă la ședințele de deschidere, informare zilnică, de informare finală.

T. ECHIPA DE AUDIT CLINIC

Articolul 91

Echipa de audit clinic funcționează conform prevederilor legale și are următoarele atribuții:

a) dezvoltarea unui program de audit clinic adaptat proceselor medicale din cadrul institutului și organizării activităților clinice, planurilor strategice, planurilor de management și planurilor de îmbunătățire a calității serviciilor medicale ale institutului;

b) stabilirea tipului de audit clinic în funcție de informațiile care pot fi culese și modalitatea prin care acestea pot fi accesate - audit prospectiv sau retrospectiv;

c) stabilirea responsabilităților corelate cu programul de audit clinic;

d) stabilirea resurselor și competențelor necesare desfășurării programului de audit clinic;

e) monitorizarea și analizarea realizării programului de audit clinic;

f) aprecierea performanței și eficienței programului de audit clinic;

g) alegerea proceselor clinice pentru auditare, cuprinse în programul anual de audit clinic;

h) determinarea temelor de audit clinic al programului anual de audit clinic (structură, proces și rezultat);

i) prioritizarea temelor de audit clinic;

j) stabilirea / formularea obiectivelor de audit clinic;

k) stabilirea criteriilor și standardelor de audit clinic;

l) planificarea colectării și analizării datelor pentru auditurile din programul anual de audit clinic;

m) analizarea fișelor de colectare a datelor / chestionarelor de audit clinic;

n) compararea rezultatelor cu standardele;

o) analizarea și corelarea rapoartelor de audit clinic;

p) stabilirea și analizarea măsurilor/recomandărilor;

q) monitorizarea implementării măsurilor/recomandărilor;

r) evaluarea programului anual de audit clinic - monitorizare, reevaluare;

s) asistă persoanele împuternicite cu activități de inspecție, punându-le la dispoziție evidența măsurătorilor proprii și toate celelalte documente relevante și le facilitează controlul activităților ai căror titulari sunt;

t) asigură accesul persoanelor împuternicite la instalațiile tehnologice generatoare de impact asupra mediului, precum și în spațiile sau zonele generatoare de impact asupra mediului;

u) realizează măsurile impuse anterior de persoanele împuternicite cu inspecția;

v) se supun ordinului de încetare temporară sau definitivă a activității.

Capitolul VI – FINANȚAREA INSTITUTULUI INIMII DE URGENȚĂ PENTRU BOLI CARDIOVASCULARE "NICULAE STĂNCIOIU" CLUJ-NAPOCA

Articolul 92

Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca este instituție publică finanțată integral din venituri proprii și funcționează pe principiul autonomiei financiare.

Veniturile proprii provin din Fondul Național de Asigurări de Sănătate, în baza contractelor încheiate cu Casa de Asigurări de Sănătate a Județului Cluj, pentru serviciile medicale astfel contractate și furnizate, cât și din alte prestații efectuate pe bază de contract, precum și alte surse, conform legii.

Articolul 93

Contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se negociază de către conducerea managerială a institutului cu conducerea Casei de Asigurări de Sănătate a Județului Cluj și reprezintă principala sursă a veniturilor obținute, în funcție de indicatorii stabiliți în contractul cadru de furnizare de servicii medicale.

Articolul 94

Institutul primește, în completare, sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, care vor fi utilizate numai cu destinația pentru care au fost alocate, după cum urmează:

a) de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătății;

b) de la bugetul local.

Articolul 95

De la bugetul de stat se asigură:

a) desfășurarea activității cuprinse în programele naționale de sănătate;

b) dotarea cu echipamente medicale, în condițiile legii;

c) investiții legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuție;

d) expertizarea, transformarea și consolidarea construcțiilor grav afectate de seisme și de alte cazuri de forță majoră;

e) modernizarea, transformarea și extinderea construcțiilor existente precum și efectuarea de reparații capitale;

f) activități specifice unității;

g) activități didactice și de cercetare;

h) alte cheltuieli curente și de capital.

Articolul 98

Spitalul poate realiza venituri suplimentare din: a.

donații și sponsorizări;

b.

legate;

c.

asocieri investiționale în domenii medicale ori de cercetare medicală și farmaceutică;

d.

închirierea unor spații medicale, echipamente sau aparatură medicală de către alți furnizori de servicii medicale, în condițiile legii;

e.

contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casa de asigurări de sănătate private, sau agenți economici;

f.

editarea și difuzarea unor publicații cu caracter medical;

g.

servicii medicale, hoteliere sau de altă natură,furnizate la cererea unor terți;

h.

servicii de asistență medicală la domiciliul, furnizate la cererea pacienților;

i. contracte de cercetare și alte surse;

j.

alte surse, conform legii.

Capitolul VII – DISPOZIȚII FINALE

Articolul 99

a) Toate categoriile de personal din Institutul Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu"Cluj-Napoca au obligația respectării prezentului Regulament de organizare și funcționare;

b) Toate secțiile/laboratoarele/serviciile/compartimentele, au obligația elaborării și respectării procedurilor operaționale specifice activităților desfășurate în cadrul Institutului;

c) Prezentul Regulament de Organizare și Funcționare al Institutului Inimii de Urgență pentru Boli Cardiovasculare "Niculae Stăncioiu" Cluj-Napoca va fi adus la cunoștința tuturor salariaților pe baza de semnătură, după aprobarea acestuia prin Ordin al ministrului sănătății și publicarea în Monitorul Oficial al României Partea I.