ORDIN nr. 50/2004

Având în vedere prevederile art. 3 din Ordonanța Guvernului nr. 28/2003 privind trimiterea bolnavilor pentru tratament în străinătate, aprobată cu modificări prin Legea nr. 119/2003, văzând Referatul de aprobare al Direcției generale asistență medicală nr. OB.518/2004, în temeiul prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 743/2003 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările ulterioare, ministrul sănătății emite următorul ordin:

Articolul 1

(1) Activitatea de trimitere la tratament medical în străinătate a bolnavilor este îndeplinită de direcțiile de sănătate publică județene sau a municipiului București și de Direcția generală asistență medicală din cadrul Ministerului Sănătății.

(2) Trimiterea bolnavilor pentru tratament în străinătate se aprobă de Ministerul Sănătății numai pentru afecțiunile care nu pot fi tratate în țară, pe baza unei documentații medicale întocmite de direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, denumite în continuare direcții de sănătate publică.

Articolul 2

(1) Trimiterea la tratament în străinătate se face pentru bolnavii înscriși pe lista unui medic de familie, care au parcurs toate nivelurile de acordare a asistenței medicale, respectiv asistența medicală primară, de specialitate, și care au fost spitalizați în unități sanitare care oferă servicii medicale de înaltă calitate profesională și tehnică, dar a căror sănătate nu a fost restabilită.

(2) Documentele medicale ale bolnavului (copie de pe fișa pacientului, bilet de ieșire din spital, analize etc.) se depun de către medicul de familie, de către aparținător (soț/soție, rudă de gradul IV sau reprezentant legal) sau de către bolnav la direcția de sănătate publică în a cărei rază teritorială domiciliază, împreună cu o cerere din partea bolnavului sau a aparținătorului.

(3) În centrele universitare medicale din București, Cluj-Napoca, Iași, Craiova, Timișoara și Târgu Mureș se organizează comisii de specialitate teritoriale, ai căror președinți vor fi nominalizați prin ordin al ministrului sănătății.

(4) Arondarea județelor la centrele universitare medicale este prevăzută în anexa nr. 1.

(5) Comisiile de specialitate teritoriale vor fi formate din minimum 3 cadre medicale de specialitate cu înalt nivel de pregătire profesională, președintele fiecărei comisii fiind numit de

ministrul sănătății, la propunerea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătății, iar componența acestora va fi hotărâtă de președinte.

(6) Atribuțiile comisiilor de specialitate teritoriale sunt prevăzute în anexa nr. 2.

Articolul 3

(1) Direcțiile de sănătate publică vor desemna un medic inspector responsabil cu organizarea activității de trimitere la tratament în străinătate, activitate care constă în întocmirea, verificarea și trimiterea documentației medicale a bolnavilor la comisiile de specialitate teritoriale.

(2) Medicul inspector prevăzut la alin. (1) are obligativitatea demarării documentelor necesare în termen de o săptămână de la înregistrarea cererii.

(3) Medicul inspector prevăzut la alin. (1) efectuează corespondența cu clinica recomandată de comisia de specialitate teritorială, programează bolnavul și obține documente privind costul și condițiile de plată a tratamentului, precum și numărul de cont al clinicii.

Articolul 4

(1) Bolnavii propuși pentru trimitere la tratament în străinătate pot fi internați într-o clinică din centrul universitar la care este arondată direcția de sănătate publică, la recomandarea președintelui comisiei de specialitate teritoriale, pentru efectuarea unei investigații medicale riguroase atât pentru maladia de bază, cât și pentru depistarea unor afecțiuni ce contraindică sau complică tratamentul.

(2) După efectuarea investigației medicale prevăzute la alin. (1) va fi întocmită de către președintele comisiei de specialitate teritoriale documentația necesară trimiterii bolnavului în străinătate, dacă este cazul.

(3) Directorul direcției de sănătate publică trimite Direcției generale asistență medicală din cadrul Ministerului Sănătății documentația întocmită în conformitate cu metodologia prevăzută în prezentul ordin și însoțită de adresa-tip de înaintare, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 5.

(4) Comisia de specialitate teritorială are obligativitatea de a comunică, în scris, direcției de sănătate publică concluziile sale, inclusiv conduita medicală de urmat, în maximum 14 zile de la examinarea cazului; pentru nerespectarea acestui termen membrii comisiei răspund administrativ, civil sau penal, după caz.

(5) Comisia de specialitate teritorială care recomandă trimiterea la tratament în străinătate are obligația să examineze bolnavul și la întoarcerea acestuia în țară, pentru a stabili beneficiul tratamentului, întocmind un raport medical ce va fi înaintat direcției de sănătate publică, care să cuprindă date privind starea prezentă a bolnavului.

(6) În cazuri excepționale impuse de natura și gravitatea bolii, precum și pentru bolnavii minori, comisiile de specialitate teritoriale pot recomanda ca bolnavii să se deplaseze în străinătate cu însoțitori, costurile deplasării și cazării urmând să fie suportate de aceștia, cu excepția cazurilor în care bolnavul are vârsta cuprinsă între 0-1 an.

(7) În cazul în care apar disfuncționalități care întârzie întocmirea documentației medicale pentru trimitere la tratament în străinătate mai mult de o lună, direcția de sănătate publică va informa Ministerul Sănătății asupra cauzelor acestei întârzieri, urmând ca acesta să intervină prin reprezentanții săi pentru rezolvarea problemelor apărute.

Articolul 5

(1) Decizia trimiterii pentru tratament medical în străinătate este adoptată după examinarea documentației medicale a bolnavului de către o comisie a Ministerului Sănătății, formată din

ministrul sănătății,

ministrul secretar de stat pe probleme de asistență medicală, directorul general al Direcției generale asistență medicală și directorul Direcției relații cu Parlamentul, legislație și contencios.

(2) În cazul în care solicitările de finanțare a tratamentelor în străinătate depășesc fondurile aprobate lunar cu această destinație, comisia Ministerului Sănătății va aproba finanțarea tratamentului în străinătate pe baza următoarelor criterii de prioritate:

- riscul vital legat de evoluția bolii; - beneficiul estimat pentru bolnav; - vârsta pacientului.

Articolul 6

(1) Suma în valută necesară pentru tratamentul în străinătate se comunică de direcția de sănătate publică a județului în care domiciliază pacientul, pe baza documentelor primite de la clinicile de specialitate din străinătate.

(2) Echivalentul în lei al sumei prevăzute la alin. (1) și la art. 4 alin. (6) se asigură de Ministerul Sănătății în limita bugetului aprobat și se utilizează pentru acoperirea costurilor tratamentului medico-chirurgical, ale spitalizării și ale transportului pentru bolnav, sumele aferente fiind transmise direcției de sănătate publică prin care s-a întocmit documentația bolnavului.

(3) Asigurarea valutei necesare se face de către direcția de sănătate publică a județului în care domiciliază bolnavul, în conformitate cu regulamentul valutar în vigoare.

Articolul 7

(1) Plata tratamentului se face de către direcția de sănătate publică, de regulă, în contul clinicii din străinătate, după efectuarea tratamentului, pe baza documentelor justificative primite în original de la aceasta.

(2) În situația în care clinica din străinătate solicită achitarea în avans a costului tratamentului sau a unei părți din acesta, direcția de sănătate publică va transmite suma stabilită, solicitând totodată ca la sfârșitul tratamentului să se transmită documentele justificative pentru costul total al tratamentului.

(3) În cazul unor urgențe medicale, pe baza recomandărilor comisiilor de specialitate teritoriale și a aprobării comisiei din cadrul Ministerului Sănătății, pacientul poate efectua tratamentul recomandat în străinătate, cu suportarea cheltuielilor de către acesta, inclusiv costul transportului sau al însoțitorului, dacă este cazul, urmând ca în termen de 3 zile de la întoarcerea în țară, pe baza documentelor justificative, să solicite direcției de sănătate publică decontarea cheltuielilor prevăzute la art. 6 alin. (2).

(4) În vederea stabilirii modalității de achitare a costului tratamentului în avans sau după efectuarea acestuia, direcțiile de sănătate publică vor solicita, în corespondența cu clinicile din străinătate, precizări în acest sens.

(5) În cazul pacienților care au efectuat tratament în străinătate cu aprobarea Ministerului Sănătății și pentru care se solicită de către clinica din străinătate prezentarea pentru control medical, în urma evaluării tratamentului, efectuată de către comisia de specialitate teritorială, se va considera prioritară asigurarea finanțării pentru acești pacienți, pe baza recomandării termenului de prezentare stabilit de clinica din străinătate.

(6) În cazul pacienților la care suma facturată pentru tratament este mai mică decât suma aprobată, diferența va putea fi utilizată în același scop, dacă este cazul, în cursul aceluiași an calendaristic, pe baza aprobării comisiei Ministerului Sănătății.

Articolul 8

(1) La plecarea din țară în vederea efectuării tratamentului, bolnavul sau aparținătorul va semna un angajament prin care se obligă ca în termen de 3 zile de la întoarcere să prezinte direcției de sănătate publică documentele justificative ale sumelor acordate pentru efectuarea tratamentului. Modelul angajamentului este prevăzut în anexa nr. 6.

(2) Pacientul sau aparținătorii acestuia vor semna un document de luare la cunoștință despre boala de care suferă, intervenția recomandată, rezultatele așteptate în urma efectuării intervenției în străinătate, precum și despre riscurile pe care le comportă intervenția. Modelul acestui document este prevăzut în anexa nr. 7.

(3) În cazul decesului pacientului familia are obligația să anunțe în termen de 7 zile această situație direcției de sănătate publică, în vederea întocmirii decontului de cheltuieli.

Articolul 9

Pentru nerespectarea prevederilor art. 7 persoana vinovată va răspunde material, civil sau penal, după caz.

Articolul 10

(1) Este interzisă finanțarea retroactivă a tratamentelor efectuate în străinătate de către bolnavi care nu au avut aprobarea prealabilă a comisiei Ministerului Sănătății, prevăzută la art. 5.

(2) Direcția de sănătate publică are obligația de a comunică Direcției generale asistență medicală din cadrul Ministerului Sănătății cazurile în care plecarea pacienților în străinătate în scopul efectuării unui tratament medical s-a făcut fără aprobarea prealabilă a comisiei Ministerului Sănătății.

Articolul 11

Alocarea sumelor necesare trimiterii pentru tratament medical în străinătate se aprobă de ordonatorul principal de credite, în limita fondurilor aprobate anual și trimestrial cu această destinație.

Articolul 12

La întoarcerea în țară bolnavul are obligația să se prezinte în termen de 14 zile la comisia de specialitate teritorială care i-a recomandat tratamentul în străinătate.

Articolul 13

Anexele nr. 1-7 fac parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 14

Direcția generală asistență medicală, celelalte direcții din cadrul Ministerului Sănătății și direcțiile de sănătate publică vor duce la îndeplinire dispozițiile prezentului ordin.

Articolul 15

La data intrării în vigoare a prezentului ordin își încetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătății și familiei nr. 149/2003 privind metodologia de trimitere a unor categorii de bolnavi pentru tratament în străinătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 126 din 27 februarie 2003.

Articolul 16

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

București, 23 ianuarie 2004.

Nr. 50.

Anexa 1

ARONDARE A JUDEȚELOR la centrele universitare medicale în care funcționează comisiile de specialitate teritoriale și comisiile medicale centrale 1. Centrul universitar București Municipiul București Județele: Argeș, Buzău, Dâmbovița, Ialomița, Prahova, Teleorman, Giurgiu, Călărași, Ilfov, Constanța, Tulcea, Brăila 2. Centrul universitar Cluj-Napoca Județele: Cluj, Alba, Bihor, Bistrița-Năsăud, Maramureș, Satu Mare, Sălaj 3. Centrul universitar Timișoara Județele: Timiș, Arad, Caraș-Severin, Hunedoara 4. Centrul universitar Iași Județele: Bacău, Neamț, Suceava, Vaslui, Vrancea, Iași, Botoșani, Galați 5. Centrul universitar Târgu Mureș Județele: Covasna, Harghita, Mureș, Brașov, Sibiu 6. Centrul universitar Craiova Județele: Gorj, Mehedinți, Vâlcea, Dolj, Olt.

Anexa 2

ATRIBUȚIILE comisiilor de specialitate teritoriale 1. Examinează bolnavul și documentația medicală, în vederea stabilirii diagnosticului complet al afecțiunii de bază (clinic, etiologic, funcțional, histopatologic, topografic, forma și stadiul evolutiv), consemnând totodată și eventualele boli asociate. 2. Recomandă clinica din străinătate unde poate fi efectuat tratamentul necesar. 3. Completează procesul-verbal medical care va fi inclus în documentația medicală ce va fi trimisă direcției de sănătate publică, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3. 4. Completează fișa specială prevăzută în anexa nr. 4, pentru bolnavii cu afecțiuni hematologice care solicită transplant de celule STEM hematopoietice. 5. Recomandă internarea bolnavilor, propuși pentru plecare la tratament în străinătate, în clinica din centrul universitar la care este arondată direcția de sănătate publică a județului în care domiciliază bolnavul, pentru o investigație riguroasă de evaluare a stadiului evolutiv al bolii. 6. Analizează:

a) măsurile terapeutice aplicate în unitățile de specialitate din țară (examen clinic complet, documentație medicală etc.);

b) starea bolnavului după aplicarea tratamentelor respective;

c) recomandările de tratament în țară (unitate de specialitate, scheme terapeutice, proceduri, metode);

d) eficiența tratamentului aplicat în țară.

7. Recomandă unitatea medicală în care bolnavul urmează să fie tratat, întocmind în acest scop documentația medicală necesară, în situația în care tratamentul bolnavului examinat poate fi efectuat în țară. 8. Informează pacientul sau aparținătorii acestuia despre boala de care suferă, intervenția recomandată, rezultatele așteptate în urma efectuării intervenției în străinătate, precum și despre riscurile pe care le comportă intervenția.

Anexa 3

PROCES-VERBAL MEDICAL pentru trimiterea la tratament medical în străinătate, din data de

.. Membrii Comisiei de specialitate teritoriale: 1.

.., președintele comisiei; 2.

.., membru; 3.

.., membru; 4.

.., membru; 5.

.., membru. În conformitate cu prevederile

, ne-am întrunit în comisie și am examinat bolnavul/bolnava

., în vârstă de

, având ocupația

, buletin/carte de identitate seria

. nr.

, domiciliat/domiciliată în

.., telefon

, stabilind următoarele:

. Concluzii 1. Diagnosticul complet (clinic, etiologic, forma evolutivă, boli asociate etc.)

.

. 2. Tratamentul efectuat până în prezent în țară

. 3. Tratamentul efectuat până în prezent în străinătate:

a) locul

;

b) intervalul de timp

..;

c) în ce a constat tratamentul

..;

d) beneficiul pentru bolnav

..;

e) estimarea riscului legat de evoluția bolii

4. Starea actuală a afecțiunii

5. Recomandări de tratament (al stării actuale) în țară:

..

a) Eficiența estimată

.

b) Nu beneficiază de tratament în țară (motivația completă asupra riscului tratamentului efectuat în țară, comparativ cu cel care urmează să se efectueze în străinătate)

.

. 6. Recomandări de tratament în străinătate (al stării actuale):

a) scopul (specificarea tratamentului recomandat, de exemplu: operație, protezare, tratament, recuperare etc.)

;

b) estimarea beneficiului pentru bolnav

..;

c) locul (clinica recomandată), țara, orașul, telefon, fax

;

d) estimarea duratei pentru tratamentul recomandat

..

.;

e) dacă bolnavul are nevoie de însoțitor - motivare

.

.; Semnăturile membrilor comisiei de specialitate teritoriale: 1.

2.

3.

4.

5.

. Președinte,

..

Anexa 4

Unitatea sanitară

. Nr.

./

.. FIȘA DE TRIMITERE la Comisia de specialitate hematologie, pentru evaluarea indicației de transplant de celule STEM hematopoietice (A se completa cu majuscule toate rubricile, respectându-se integral toate datele cerute.) Numele bolnavului

.. Prenumele bolnavului

.. Numele purtat anterior

.., vârsta

.., sexul

Locul nașterii

., data nașterii

Mama

.., tata

Buletin/carte de identitate nr.

. seria

, eliberat/eliberată la data

Organul emitent

, CNP

.. Domiciliul stabil: Județul/sectorul

., orașul/comuna

. Str.

. nr.

Bl.

., sc.

.., et.

., ap.

Telefon (domiciliu)

., alte telefoane

. Alte adrese

Locul de muncă (instituția, adresa, telefon)

.

. Persoane de contact (grad de rudenie, nume, prenume, adresă, telefon)

.. Diagnostic (în detaliu: forma celulară, forma imunologică, stadiul, grupa de risc)

.

.; Data diagnosticului

.. Locul diagnosticului: Instituția

. Adresa instituției

. Telefon

, fax

Medic

.. Elemente de susținere a diagnosticului (forma celulară, forma imunologică, stadiul, grupa de risc). A se preciza locul efectuării examenelor, dacă acesta diferă de locul diagnosticului: - examen clinic:

..

.

. - examene hematologice:

.

.

. - examene citochimice și/sau imunohistochimice:

.

.

. - examene biochimice (cu valorile normale ale metodei):

..

.

. - examene imunologice (imunoserologice, imunohistochimice):

.

.

. - examene citogenice:

.

. - examene radiologice (imagistice):

.

.

. - alte examene:

.

. Tratament (în detaliu: produs, doze, ritm, zile, răspuns, complicații pentru fiecare cură):

.

. Răspuns global (bilanț); modul în care a fost apreciată evoluția sub tratament:

.

. Complicații la bilanț:

..

.

. Boli asociate la momentul formulării cererii de transplant (cu precizarea elementelor de susținere a diagnosticului); orice modificare survenită ulterior completării actualului formular permite anularea valabilității cererii și a rezoluției formulate. - Cardiace:

.

.

. - Hepatice:

.

.

. - Renale:

.

. - Infecțioase (precizări HIV, HTLV, virusuri hepatice, CMV, sifilis):

.

. - Alte boli asociate:

.

. Examene stomatologice:

..

.

. Parafa și semnătura medicului specialist

Consult neurologic:

..

.

. Parafa și semnătura medicului specialist

. Consult psihiatric:

.

.

. Parafa și semnătura medicului specialist

. Expertiza psihologică:

.

. Parafa și semnătura medicului specialist

. Situația bolii la momentul formulării cererii de transplant:

.

.

. Elemente de fundamentare a cererii de transplant:

..

.

. Ultimul bilant: data

. Indice Karnofsky (modificat pentru copii)

.. Testul HIV

.. Radiografia toracică (f

p).. Teste funcționale ventilatorii: VEMS

.. CV

. CPT

FVC (opțional)

. FEVI (opțional)

. Indice de difuziune a CO (opțional)

. Puls/AV

.. TA

.. ECG

. Ecocardiograma (FEVS)

EEG (opțional)

. Examenul fundului de ochi

.. Examenul LCR

.. AST/ALT

. Bilirubina serică (totală, directă, indirectă)

Creatinina serică

.. CI. Creatinină (opțional)

.. Uree sanguină

. Acid uric sanguin

. Hemograma completă:

..

.. Mielograma (nr./data):

.. Biopsia medulară (nr./data):

.. Consimțământul scris al pacientului/familiei (tutorelui legal), motivarea consimțământului:

.

..

.. Martori: 1. Numele și prenumele (în clar)

.. Semnătura

. 2. Numele și prenumele (în clar)

.. Semnătura

. Grupa sanguină

. Rh

Anticorpi iregulari

.. Fenotip HLA

..

.. Semnătura și parafa medicului care trimite

.. Data formulării cererii complete

Data analizei cererii

.. Rezultatul cererii (TCSH este/nu este indicat)

. Motivarea formulată de comisie

..

Locul de pe lista de așteptare

.. Data prevăzută a transplantului

. Centrul

. Alte observații ale comisiei

.

Asigurarea de sănătate/Nr. carnet de asigurat

.. Comisia de specialitate teritorială:

.. Președinte

. Membri: 1.

. 2.

. 3.

.

Anexa 5

DIRECȚIA DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

.. (adresă, telefon, fax) Nr.

/

Către MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Direcția generală asistență medicală Vă trimitem alăturat dosarul medical al pacientului

.., cu diagnosticul

, care are recomandarea Comisiei medicale de

.. pentru trimiterea la tratament medical în

, în vederea efectuării

.. Vă rugăm să analizați și să dispuneți finanțarea cu echivalentul în lei al sumei de

, din care: cheltuieli de tratament =

; cheltuieli de spitalizare =

; cheltuieli de transport =

... Director,

.. Director adjunct financiar-contabil,

..

Anexa 6

ANGAJAMENT Subsemnatul

../(numele și prenumele), domiciliat în

../(județ, localitate, str., bl., sc., et., ap.), cu buletin/carte de identitate seria

.. nr.

, eliberat/eliberată la data de

. de

., în calitate de solicitant/aparținător legal (soț/soție, rudă până la gradul IV sau reprezentant legal) al tratamentului în străinătate pentru diagnosticul

., aprobat prin (nr. de înregistrare al documentului de aprobare)

., în temeiul art.

. din Ordinul ministrului sănătății nr. 50 din 23 ianuarie 2004, mă angajez ca în termen de 3 zile de la întoarcerea mea în țară să prezint direcției de sănătate publică a județului

.. (municipiului București) documentele justificative privind utilizarea sumei de

., aprobată pentru efectuarea tratamentului medical. Nr.

din

.. Semnătura

..

Anexa 7

DECLARAȚIE Subsemnatul

/(numele și prenumele), domiciliat în

../(județ, localitate, str., bl., sc., et., ap.), cu buletin/carte de identitate seria

.. nr.

, eliberat/eliberată la data de

.. de

., în calitate de solicitant/aparținător legal (soț/soție, rudă până la gradul IV sau reprezentant legal) al tratamentului în străinătate pentru diagnosticul

, în temeiul art. 8 alin. (2) din Ordinul ministrului sănătății nr. 50 din 23 ianuarie 2004, declar că am luat cunoștință de la comisia de specialitate teritorială despre următoarele informații referitoare la: - boala de care suferă pacientul pentru care se recomandă tratament în străinătate; - tratamentul recomandat în străinătate, precum și riscurile pe care le comportă acesta; - rezultatele așteptate în urma efectuării tratamentului în străinătate. Nr.

din

Semnătura

..