PROGRAM nr. 0/2006

SCOP: Îmbunătătirea stării de sănătate și creșterea speranței de viața a bolnavilor OBIECTIVE: Asigurarea de medicamente și/sau materiale sanitare specifice pentru boli cronice cu risc crescut Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente și/sau materiale sanitare specifice) PROGRAM NAȚIONAL CU SCOP CURATIV finanțat din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în anul 2006

Nr. Denumire subprogram FNUASS Cheltuieli materiale și servicii:

.. (mii RON)*)

1. Tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și postexpunere (profesională și verticală) 135.333,29

2. Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză 16.000,00

3. Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni cardiovasculare prin chirurgie cardiovasculară și prin cardiologie intervențională și electrofiziologie 40.240,80

4. Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice 288.000,00

5. Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă 55.589,16

6. Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat 150.279,68

7. Tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie și tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemie 9.858,34

8. Tratamentul bolnavilor cu osteoporoză și tratamentul bolnavilor cu gușă datorată carenței de iod și proliferării maligne 5.563,67

9. Tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni articulare preexistente sau dobândite 23.212,06

10. Tratamentul prin transplant de organe și celule al bolnavilor cu insuficiențe organice ireversibile 22.000,00

11. Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică 377.600,00

TOTAL 1.123.677,00 --------- *) Sumele includ și reținerea de 10% cf. art. 21 alin. (4) din Legea

nr. 500/2002 privind finanțele publice și reținerea de 3% cf.

prevederilor Legii nr. 597/2004 pentru aprobarea Ordonanței Guvernului

nr. 59/2004 privind unele măsuri de întărire a disciplinei financiar

economice în sistemul sanitar.

Potrivit Legii bugetului de stat pe anul 2006 nr. 379/2005, începând cu anul 2006 activitățile programelor de sănătate 1 și 2 finanțate din FNUASS au fost preluate de Programul național cu scop curativ. Corespondenta subprogramelor este următoarea: 1. Program comunitar de sănătate publică 2. Program de prevenire și control al bolilor netransmisibile PROGRAM NAȚIONAL CU SCOP CURATIV

1. Program comunitar de sănătate publică PROGRAM NAȚIONAL CU SCOP CURATIV

2. Program de prevenire și control al bolilor netransmisibile

2005 2006

Nr. Denumire subprogram Nr. Denumire subprogram

1.2. Supravegherea și controlul infecțiilor HIV/SIDA 1. Tratamentul persoanelor cu infecție HIV/SIDA și postexpunere (profesională și verticală)

1.3. Supravegherea și controlul tuberculozei 2. Tratamentul bolnavilor cu tuberculoză

3. Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni cardiovasculare prin chirurgie cardiovasculară și prin cardiologie intervențională și electrofiziologie

2.1. Prevenirea și combaterea bolilor CV

2.2. Prevenția și controlul în patologia oncologică 4. Tratamentul bolnavilor cu afecțiuni oncologice

2.3. Prevenire și diagnostic precoce în bolile neurologice 5. Tratamentul bolnavilor cu boli neurologice: scleroză multiplă

2.4. Prevenție și control în diabet și alte boli de nutriție 6. Tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat

7. Tratamentul accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie și tratamentul cu chelatori de fier al bolnavilor cu talasemie

2.7. Prevenție și control al hemofiliei și talasemiei

2.8. Prevenție în patologia endocrină 8. Tratamentul bolnavilor cu osteoporoză și tratamentul bolnavilor cu gușă datorată carenței de iod și proliferării maligne

2.9. Prevenție în ortopedie și traumatologie 9. Tratamentul prin endoprotezare al bolnavilor cu afecțiuni articulare preexistente sau dobândite

2.12. Transplant de organe și țesuturi 10. Tratamentul prin transplant de organe și celule al bolnavilor cu insuficiențe organice ireversibile

2.6. Prevenție în patologia nefrologică și dializă 11. Tratamentul de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică

Subprogram nr. 1 TRATAMENTUL PERSOANELOR CU INFECȚIE HIV/SIDA ȘI POSTEXPUNERE (profesionala și verticala) Obiective: Asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor antiretrovirale și pentru infecțiile asociate persoanelor cu infecție VIH/SIDA și postexpunere (profesionala și verticala). Criterii de eligibilitate pentru tratamentul cu ARV: 1. Pentru bolnavii cu infecție HIV/SIDA

a) Criterii de includere:

- infecție HIV simptomatica - infecție HIV asimptomatica

criterii imunologice - infecție HIV asimptomatica

criterii virusologice - limfocite CD4 < 350/mmc - limfocite CD4 > 350/mmc, dar cu o rata mare de scădere - nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) > 100.000 copii/ml - nivelul incarcaturii virale (RNA-HIV plasmatic) < 100.000 copii/ml, dar cu o rata mare de creștere

b) Criterii de excludere:

- stadiul de SIDA terminal - infecții oportuniste acute la inițierea terapiei specifice - alte tratamente instituite cu potențial toxic medular, neurotoxic, hepatotoxic - tulburări digestive severe: tulburări de deglutiție, vărsături și diaree incoercibile - convulsii greu de controlat - hematologice: Hb < 9 g/dl; neutrofile < 750/mmc - creatinina > 1,7 mg/dl (pentru valori mai mari ale creatininei serice se impune reducerea dozelor de ARV pe baza calculării clearenceului creatininei urinare) - ALT > 3 x N - bilirubinemie > 3 x N - amilazemie > N - imposibilitatea asigurării de câtre bolnav a aderentei și complianței la tratament. 2. Pentru pacienții postexpunere - gravide HIV -pozitive și nou-născuți până la vârsta de 6 săptămâni - expuneri profesionale accidentale. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de persoane infectate HIV/SIDA tratate - 6.400; - număr de persoane postexpunere tratate - 100 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav HIV/SIDA tratat/an - 21,1322 mii RON - cost mediu/persoană tratată postexpunere/an 'ad 0,8730 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului - cheltuieli pentru medicamente antiretrovirale și pentru infecții asociate. Subprogram nr. 2 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU TUBERCULOZA Obiective: Asigurarea medicamentelor specifice, în spital și în ambulatoriu, pentru tratamentul tuberculozei și a materialelor sanitare specifice pentru examene bacteriologice și radiologice. Criterii de eligibilitate: l. Pacienți cu tuberculoza pulmonara sau extrapulmonara, confirmați sau nu bacteriologic, la care medicul pneumolog sau, pentru tuberculoza extrarespiratorie specialistul de organ din județe, a decis inițierea unui tratament antituberculos. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi de tuberculoză tratați - 37.500 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav de tuberculoză tratat/an - 0,4267 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente și materiale sanitare specifice pentru examenele bacteriologice și radiologice. Subprogram nr. 3 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI CARDIOVASCULARE PRIN CHIRURGIE CARDIOVASCULARA ȘI PRIN CARDIOLOGIE INTERVENTIONALA ȘI ELECTROFIZIOLOGIE Obiective: Asigurarea în spital a materialelor sanitare specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenționale și electrofiziologiei. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru chirurgia cardiovasculara: - bolnavi adulți cu afecțiuni cardiace dobândite (cardiopatie ischemica, valvulopatii cardiace, patologia aortei toraco-abdominale, tumorile cardiace) - cardiopatiile congenitale cardiace - patologia arteriala, venoasa și limfatica - patologia toraco-pulmonara - bolnavi cardiaci cu afecțiuni ale altor organe 2. Pentru cardiologia intervenționala și electrofiziologie: - pacienții cu cel puțin 1 stenoza arteriala (coronariană, carotidiana, renala, artere periferice), severa (diametrul stenozei > 50%), simptomatica sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice; - pacienții cu sindroame coronariene acute fără supradenivelare de segment ST (angina pectorala instabila sau infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST) cu risc înalt; - pacienții cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST ca: a. metoda de reperfuzie coronariană de electie (PCI primar), în primele 12 ore de la infarct; b. metoda de salvare a miocardului, în condițiile eșecului trombolizei; c. metoda de rutina la pacienții cu angina precoce postinfarct, ischemie dovedita prin teste paraclinice, disfuncție ventriculara stânga, etc; - pacienții cu grefoane venoase stenozate/degenerate simptomatici, sau cu ischemie dovedita prin teste paraclinice; - pacienții cu aritmii rezistente la tratamentul convențional care beneficiază de terapie electrofiziologica. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi tratați - 8.274, din care: - 4.830 prin chirurgie cardiovasculară; - 3.444 prin cardiologie intervenționala și prin electrofiziologie. Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie cardiovasculară/an - 4,9988 mii RON - cost mediu/bolnav tratat prin cardiologie intervențională/ electrofiziologie/an - 4,6737 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru materiale sanitare specifice tratamentului prin procedee specifice chirurgiei cardiovasculare, cardiologiei intervenționale și electrofiziologiei. Subprogram nr. 4 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE Obiective: Asigurarea în spital și în ambulatoriu a tratamentului specific bolnavilor cu afecțiuni oncologice: citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creștere și inhibitori de osteoclaste. Criterii de eligibilitate: 1. Includerea în subprogram: după stabilirea diagnosticului de boala neoplazica și stadializarea extensiei tumorale, conform procedurilor recomandate de ghidurile și tratatele naționale și internaționale recunoscute 2. Excluderea din subprogram: după epuizarea dozelor de citostatice recomandate sau a timpului de acordare a tratamentului 3. Reincluderea în subprogram: la constatarea recidivei sau a progresiei bolii stabilizate, când pacientul necesita reinstituirea tratamentului antineoplazic Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi tratați - 67.000 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav tratat/an - 4,2985 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice (citostatice, imunomodulatori, hormoni, factori de creștere, inhibitori de osteoclaste). Subprogram nr. 5 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU BOLI NEUROLOGICE: SCLEROZA MULTIPLA Obiective: Asigurarea în spital și în ambulatoriu a tratamentului cu interferon beta la, interferon beta 1b, glatiramer acetat pentru bolnavii cu scleroza multipla. Criterii de eligibilitate: Vor fi incluși bolnavii cu scleroza multipla cu: - forma recurenta remisiva și scor EDSS ≤ 3,5 (Avonex, Rebif, Betaferon, Copaxone) - sindrom clinic izolat (CIS) cu diagnostic de certitudine de scleroza multipla (Avonex) - forma recurent remisiva și scor EDSS 3,5 - 5,5 (Rebif, Betaferon, Copaxone) - forma secundar progresiva și scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon) - forma secundar progresiva cu recăderi și scor EDSS ≤ 6,5 (Betaferon, Rebif) Vor fi excluși bolnavii cu: - imobilizare definitivă la pat (BDSS ≥ 8) - reacții adverse greu de tolerat - refuzul pacientului de a continua tratamentul. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați - 1.200; Indicatori de eficientă; - cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat/an 'ad 46,3243 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru interferon beta la - toate formele, interferon beta 1b, glatiramer acetat. Subprogram nr. 6 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT Obiective*): ---------- * Pot suporta modificări în concordanta cu schimbările legislative ulterioare. Asigurarea tratamentului specific bolnavilor cu diabet zaharat: insulina și ADO. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii beneficiari de insulina:

a) Bolnavi cu diabet zaharat tip 1

b) Bolnavi cu diabet zaharat tip 2 care necesita tratament (temporar sau pe o durată nedefinita) cu insulina:

- atunci când sub tratamentul maximal cu ADO și respectare riguroasa a dietei, hemoglobina A1c depășește 7,5% (fac excepție cazurile în care speranța de viața este redusa) - când tratamentul cu ADO este contraindicat - intervenție chirurgicala - infecții acute - infecții cronice (ex. TBC pulmonar) - evenimente cardiovasculare acute (infarct miocardic angoroinstabil, AVC) - alte situații (intoleranta digestiva, stres) - bolnave cu diabet gestațional. 2. Pentru bolnavi beneficiari de medicamente ADO: - lipsa echilibrării la nivelul țintelor propuse exclusiv prin tratament nefarmacologic - bolnavi cu diabet zaharat nou descoperit cu glicemia a jeun > 180 mg/dl și/sau HbA1c ≥ 8,0%. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați - 366.000 Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav tratat/an - 0,4106 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente: insulina și ADO. Subprogram nr. 7 TRATAMENTUL ACCIDENTELOR HEMORAGICE ALE BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ȘI TRATAMENTUL CU - CHELATOR DE FIER AL BOLNAVILOR CU TALASEMIE Obiective: Asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor specifice accidentelor hemoragice ale bolnavilor cu hemofilie și tratamentul cu chelatori de fier pentru bolnavii cu talasemie. Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii cu hemofilie: - bolnavi cu accidente hemoragice severe și medii - bolnavi cu urgente chirurgicale și ortopedice 2. Pentru bolnavii cu talasemie majoră: - bolnavi politransfuzati (> 20 transfuzii/an) - bolnavi cu hemosideroza secundara medie sau severa Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul de bolnavi cu hemofilie și talasemie tratați 'ad 832, din care: - 633 cu hemofilie - 199 cu talasemie Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav tratat/an - 11,8490 mii RON - cost mediu/bolnav cu hemofilie tratat/an - 11,8483 mii RON - cost mediu/bolnav cu talasemie tratat/an - 11,8510 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice hemofiliei și talasemiei. Subprogram nr. 8 TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU OSTEOPOROZA ȘI TRATAMENTUL BOLNAVILOR CU GUȘA DATORATA CARENȚEI DE IOD ȘI PROLIFERARII MALIGNE Obiective: Asigurarea în spital și în ambulatoriu a medicamentelor specifice pentru tratamentul osteoporozei și a gușei prin tireomegalie datorata carenței de iod și proliferării maligne Criterii de eligibilitate: 1. Pentru bolnavii cu osteoporoza: - diagnostic prin absorbtiometrie duala cu raze X (DEXA), după următoarele criterii:

Parametrul măsurat Estrogeni Raloxifen Alendronat Rezindronat Calcitonina

Teriparatid

Alfacalcidol

Scor

< -2,7

pentru cercetare științifică în Institutul Parhon

T(DS) DEXA < -2,5 < -2,5 < -2,7 < -2,7

< -2,5

Fracturi fragilitate

2. Pentru bolnavii cu gușa prin tireomegalie datorata carenței de iod: - diagnostic clinic sau ecografic, din zona dovedita/cunoscuta cu deficit geoclimatic de iod 3. Pentru bolnavii cu gușa prin tireomegalie datorata proliferării maligne: - confirmare de proliferare maligna a tiroidei prin puncție biopsie tiroidiana cu ac subțire sau examen histopatologic (post intervenție chirurgicala tiroidiana). Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici - număr de bolnavi tratați - 18.063, din care: - 4.450 cu osteoporoză - 12.363 cu gușă prin tireomegalie datorata carenței de iod - 1.250 cu gușă prin tireomegalie datorata proliferării maligne Indicatori de eficientă - cost mediu/bolnav cu osteoporoză tratat/an - 0,6251 mii RON - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorata carenței de iod /an-0,0750 mii RON - cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorata proliferării maligne/an 'ad 1,4836 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente specifice tratamentului osteoporozei și gușei prin tireomegalie datorata carenței de iod și proliferării maligne. Subprogram nr. 9 TRATAMENTUL PRIN ENDOPROTEZARE AL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ARTICULARE CONGENITALE SAU DOBÂNDITE Obiective: Asigurarea cu materiale sanitare specifice endoprotezării articulare primare și de revizie. Criterii de eligibilitate: - pacienți tineri cu poliartrita reumatoida sau spondilita anchilopoetica cu pierderea articulațiilor periferice - pacienți tineri cu sechele posttraumatice sau după artrite specifice sau nespecifice - pacienții vârstei a treia care suferă de maladii degenerative invalidante - pacienți în etate care fac fracturi de col femural, extremitate superioara a humerusului sau cot. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi endoprotezați - 6.344 Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav endoprotezat 'ad 3,6589 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli materiale sanitare specifice (endoproteze, cimentul aferent implantării, elemente de ranforsare cotil și metafizo-diafizară femur). Subprogram nr. 10 TRATAMENTUL PRIN TRANSPLANT DE ORGANE ȘI CELULE AL BOLNAVILOR CU INSUFICIENTE ORGANICE IREVERSIBILE Obiective: Asigurarea medicamentelor și materialelor sanitare specifice necesare realizării transplantului de organe (renal, cord, hepatic, pancreas, plămân) și țesuturi (măduva), inclusiv medicație posttransplant pe durata spitalizării. Criterii de eligibilitate: 1. Bolnavi diagnosticați cu: insuficienta hepatica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie pulmonara, insuficienta renala cronica, hemopatii maligna, insuficienta pancreatica, cu avizul Agenției Naționale de Transplant, în condițiile stabilite de aceasta. Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - număr de bolnavi transplantați - 351, din care: - număr de bolnavi cu transplant renal: 199 - număr de bolnavi cu transplant combinat rinichi și pancreas: 16 - număr de bolnavi cu transplant cord: 22 - număr de bolnavi cu transplant medular autolog: 57 - număr de bolnavi cu transplant medular allogen: 20 - număr de bolnavi cu transplant hepatic: 23 - număr de bolnavi cu transplant pulmonar: 2 - număr de bolnavi cu transplant celule pancreatice: 12 Indicatori de eficiență: - cost mediu/bolnav transplantat renal/an - 32,9618 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat combinat rinichi și pancreas/an 'ad 52,5 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat cord/an - 93,3 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat medular autolog /an - 90 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat medular allogen /an - 162 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat hepatic /an - 168 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat pulmonar an - 85 mii RON - cost mediu/bolnav transplantat celule pancreatice /an 'ad 12 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului: - cheltuieli pentru medicamente și materiale sanitare specifice necesare realizării transplantului și stării posttransplant pe durata spitalizării. Subprogram nr. 11 TRATAMENTUL DE SUPLEERE A FUNCȚIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENTA RENALA CRONICA Obiective: Asigurarea serviciilor de supleere renala (inclusiv medicamente și materiale sanitare specifice). Criterii de eligibilitate: 1. Bolnavi cu insuficienta renala cronica în stadiul uremic care necesita tratament substitutiv renal (FG < 15 mL/min/1,73 mp) Indicatori specifici de monitorizare: Indicatori fizici: - numărul total de bolnavi tratați prin dializă - 6.837 din care: - 5.508 prin hemodializa - 1.329 prin dializa peritoneala. Indicatori de eficientă: - cost mediu/bolnav tratat prin hemodializa/an - 59,1632 mii RON - cost mediu/bolnav tratat prin dializa peritoneala/an - 38,9232 mii RON Natura cheltuielilor subprogramului*): --------- Notă

*) Natura cheltuielilor este reglementata și în Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și în Hotărârea Guvernului nr. 1.487/2004, Ordinul ministrului sănătății nr. 1.718/2004 și Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 182/2005. - cheltuieli pentru servicii medicale inclusiv transportul bolnavilor și medicamente și materiale sanitare specifice.