ORDIN nr. 1323/2010

Văzând Referatul de aprobare al Direcției asistență medicală nr. Cs.A. 9.404 din 6 septembrie 2010, având în vedere prevederile art. 16 alin. (1) lit. g) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, și ale art. 7 lit. c) din anexa nr. 1A "Regulament de organizare și funcționare al comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătății" la Ordinul ministrului sănătății nr. 326/2009 privind înființarea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătății și a Comisiei naționale de transparență, cu modificările și completările ulterioare, în temeiul prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății, cu modificările și completările ulterioare, ministrul sănătății emite următorul ordin:

Articolul 1

Se aprobă ghidurile de practică medicală pentru specialitatea urologie, prevăzute în anexele nr. 1-24, după cum urmează:

a) Ghid minimal investigațional al pacientului chirurgical urologic - anexa nr. 1;

b) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în tuberculoza urogenitală - anexa nr. 2;

c) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în litiaza urinară - anexa nr. 3;

d) Ghid de diagnostic și tratament pentru infecțiile urinare - anexa nr. 4;

e) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în malformațiile aparatului urogenital - anexa nr. 5;

f) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în traumatismele urogenitale - anexa nr. 6;

g) Ghid de diagnostic și tratament pentru tumorile glandelor suprarenale - anexa nr. 7;

h) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire pentru tumorile renale parenchimatoase - anexa nr. 8;

i) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în tumorile de uroteliu înalt - anexa nr. 9;

j) Ghid pentru tumorile vezicale nonmusculoinvazive anexa nr. 10;

k) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în tumorile vezicale uroteliale infiltrative - anexa nr. 11;

l) Ghid pentru tumorile uretrale la bărbat - anexa nr. 12;

m) Ghid de diagnostic și tratament în adenomul de prostată - anexa nr. 13;

n) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în cancerul de prostată - anexa nr. 14;

o) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire pentru tumorile retroperitoneale primitive - anexa nr. 15;

p) Ghid de diagnostic și tratament în tumorile testiculare anexa nr. 16;

q) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în stricturile uretrale - anexa nr. 17;

r) Ghid de diagnostic, tratament și urmărire în tumorile peniene - anexa nr. 18;

s) Ghid de diagnostic și tratament pentru încurbarea peniană (boala Peyronie și încurbarea peniană congenitală) - anexa nr. 19;

t) Ghid de diagnostic și tratament pentru disfuncția erectilă - anexa nr. 20;

u) Ghid de diagnostic și tratament pentru infertilitatea masculină - anexa nr. 21;

v) Ghid de diagnostic și tratament pentru vezica neurogenă - anexa nr. 22;

w) Ghid de diagnostic și tratament pentru incontinența urinară de efort - anexa nr. 23;

x) Ghid de diagnostic și tratament al varicocelului - anexa nr. 24.

Articolul 2

Anexele vor putea fi accesate pe site-ul Ministerului Sănătății, la adresa www.ms.ro, rubrica "Ghiduri clinice".

Articolul 3 — Anexele nr. 1-24*) fac parte integrantă din prezentul ordin. _________

Notă

*) Anexele nr. 1-24 se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 794 bis, care se poate achiziționa de la Centrul pentru relații cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", București, șos. Panduri nr. 1.

Articolul 4

Direcțiile de specialitate ale Ministerului Sănătății, direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, membrii comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătății, unitățile sanitare publice și private, precum și personalul medical implicat în furnizarea de servicii medicale din specialitățile implicate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

București, 18 octombrie 2010.

Nr. 1.323.

Anexa 1

GHID MINIMAL INVESTIGAȚIONAL AL PACIENTULUI CHIRURGICAL UROLOGIC 1. Hemoleucogramă completă, hemoglobină, hematocrit 2. Numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitară, indici eritrocitari 3. Timpul Quick, activitate de protrombină 4. INR (International Normalised Ratio) 5. APTT 6. Fibrinogen 7. Grupă sangvină, Rh 8. Uree serică 9. Creatinină serică 10. Glicemie 11. Examen complet de urină (sumar

sediment) 12. Determinare proteine urinare 13. Determinare glucoză urinară 14. Urocultură

antibiogramă

Anexa 2

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUBERCULOZA UROGENITALĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen obiectiv

anamneză 2. Protocol minimal de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat uro-genital 4. RRVS

UIV 5. Proba Addis 6. B. Koch în urină (colorație Ziehl-Nielsen

3-5 determinări în culturi cu mediu special

antibiogramă) 7. Radiografie pulmonară Protocol de diagnostic opțional: 1. Anticorpi specifici antituberculoși (în ser) 2. UPR (în cazul rinichiului mut) 3. Uretrocistoscopie (eventual cu biopsie) 4. TC / RMN (diagnostic diferențial în formele tumorale) 5. Drenajul abcesului - aspirație

frotiu

culturi 6. Însămânțare la cobai Protocol de tratament: A. Medical (HIN, Rifampicină, Ethambutol, Pirazinamidă, etc.): - Schema de atac (2-3 luni) 3 sau 4 tuberculostatice (7/7) - Schema de întreținere (6-9 luni) HIN

Rifampicină (2-3/7) B. Chirurgical: - Nefrectomie parțială - Stenting ureteral - Nefrostomie - Nefrectomie - Orhidectomie - Epididimectomie Tratament chirurgical reconstructiv: - Uretero-calicostomie - Reimplantare uretero-vezicală - Cistoplastie de mărire pentru vezica mică - Derivații urinare cutanate: ureterostomie cutanată (USC), tip Bricker, U trans U Protocol de urmărire: (periodic la 3, 6 și 12 luni de la începerea tratamentului) 1. Examen obiectiv

anamneză 2. Ecografie aparat uro-genital 3. Baciloscopie (5 probe) 4. Creatinină serică 5. Proba Addis 6. RRVS

UIV 7. Facultativ: PCR-RT (din ser sau țesut) pentru B. Koch

Anexa 3

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN LITIAZA URINARĂ 1. Protocol de diagnostic: Obligatoriu: 1.1. Anamneză

examen clinic 1.2. Ecografia aparatului urinar 1.3. RRVS

urografie intravenoasă 1.4. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonară) 1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie 1.7. Analiza chimică a calculului Opțional: 1.6. pH sangvin 1.7. Biochimie urinară (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie 1.8. Scintigramă renală 1.9. Renogramă izotopică 1.10. Ureteropielografie retrogradă 1.11. Examen TC spiral nativ "low-dose" al abdomenului 2. Protocol terapeutic: 2.1. Protocol terapeutic în litiaza renală și ureterală: 2.1.1. Tratament conservator: - tratament multimodal, monoterapie sau combinat; spitalizare continuă (cu excepția unor proceduri de litotriție extracorporeală - ESWL); anestezie generală cu IOT sau rahianestezie (cu excepția procedurilor ESWL care necesită sedanalgezie i.v.) 2.1.1.1. Litotriția extracorporeală cu unde de șoc sub sedanalgezie i.v. (spitalizare de zi sau continuă) 2.1.1.2. Litotriția/litolopaxia endoscopică sub rahianestezie (spitalizare continuă): 2.1.1.2. 1. Nefrolitotomie/paxie percutanată 2.1.1.2.2. Litotriție/paxie prin ureterorenoscopie retrogradă 2.1.1.2.3. Litotritie/paxie prin ureterorenoscopie anterogradă 2.1.1.2.4. Rezecția parțială a ureterocelului secundar și fragmentare/extragerea calculului din ureterocel 2.1.1.3. Chirurgie deschisă sub anestezie generală cu IOT sau radianestezie (spitalizare continuă): 2.1.1.3.1. Pielolitotomie 2.1.1.3.2. Calicopielolitotomie 2.1.1.3.3. Calicopielocalicolitotomie 2.1.1.3.4. Nefrolitotomie nereglată 2.1.1.3.5. Nefrolitotomie reglată 2.1.1.3.6. Nefrolitotomie anatrofică cu clampare pedicul renal și refrigerație locală 2.1.1.3.7. Pielo- și nefrolitotomie 2.1.1.3.8. Nefrectomie parțială 2.1.1.3.9. Ureterolitotomie lombară 2.1.1.3.10. Ureterolitotomie iliacă 2.1.1.3.11. Ureterolitotomie pelvină Proceduri auxiliare: 2.1.1 3.12. Drenaj ureteral intern (sondă autostatică dublu J) 2.1.3.13. Drenaj renal extern (nefrostomie chirurgicală sau percutanată) 2.1.1.3.14. Drenaj ureteral extern (ureterostomie în situ) 2.1.1.3.15. Manipulări ureterale retrograde sub control fluoroscopic (push back sau bypassare de calcul) 2.1.2. Tratament radical: 2.1.2.1. Nefrectomie lombară 2.1.2.2. Nefrectomie transperitoneală 2.2. Protocol terapeutic în litiaza vezicală: Spitalizare continuă; Proceduri sub rahianestezie 2.2.1. Cistolitotomie 2.2.2. Cistolitotriție transuretrală 2.2.3. Cistolitotriție percutanată Proceduri auxiliare: 2.2.3. Cistostomie 2.2.4. Drenajul vezicii urinare cu sondă uretrovezicală 2.2.5. Chirurgie prostatică (adenomectomie, rezecție transuretrală a prostatei) 2.2.6. Chirurgie uretrală 2.3. Protocol terapeutic în litiaza uretrală Spitalizare continuă; Proceduri sub rahianestezie 2.3.1. Litotomie prin uretrotomie externă 2.3.2. Litotomie transvezicală 2.3.3. Extragerea calculului prin uretroscopie 2.3.4. Uretroscopie cu dislocare retrogradă în vezică a calculului uretral și litotriție endoscopică Proceduri auxiliare: 2.3.5. Cistostomie minimă prin trocardizare 2.3.6. Drenaj cu sondă uretrovezicală 2.3.7. Cistostomie chirurgicală 2.3.8. Chirurgia leziunii uretrale asociate 3. Protocol de urmărire: - La trei luni (în litiazele tratate operator sau intervențional - primul control la o lună) Obligatoriu: 3.1. Anamneză

examen clinic 3.2. RRVS 3.3. Ecografie aparat urinar 3.4. Examen sumar de urină 3.5. Urocultură cu antibiogramă Opțional: 3.6. Urografie intravenoasă 3.7. Uretrografie retrogradă 3.8. Examen TC spiral "low-dose" al abdomenului

Anexa 4

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU INFECȚIILE URINARE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză

examen clinic general 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Examen sumar de urină 4. Urocultură

antibiogramă 5. Frotiu direct pentru bacteriurie 6. Ecografie de aparat urinar și genital 7. RRVS Protocol de diagnostic opțional: 1. Secreție uretrală cu însămânțare pe medii de cultură și antibiogramă (în context clinic) 2. Secreție prostatică cu însămânțare pe medii de cultură și antibiogramă (în context clinic) 3. Hemocultură 4. Proteină C reactivă 5. Probe de funcție hepatică (ALT / AST), 6. Procalcitonina A (în caz de suspiciune de urosepsis) 7. Urografie intravenoasă 8. Tomografie computerizată nativă și cu substanță de contrast intravenoasă 9. IRM abdomino-pelvin 10. Ureteropielografie retrogradă 11. Uretrografie 12. Uretrocistoscopie 13. Puncție exploratorie (ecoghidată sau tomoghidată) Protocol de tratament: Tratament profilactic al infecției urinare perioperator 1. Antibiotice în funcție de afecțiune (după antibiogramă) 2. Dezobstrucția căilor urinare: a. Drenaj intern cu sondă Cook b. Nefrostomie percutană c. Cistostomie minimă d. Cistostomie chirurgicală e. Sonda uretro-vezicală 3. Drenajul colecțiilor purulente și evacuarea lor: a. Prin puncție și drenaj percutanat b. Prin puncție și drenaj transrectal c. Nefrostomie chirurgicală d. Drenajul chirurgical al abceselor e. Nefrectomie 4. Tratamentul patologiei primare Protocol de urmărire: - la 30 zile și la 3 luni postoperator Obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Sumar și sediment urinar 3. Urocultura cu antibiogramă 4. Probe de funcție renală 5. Control ecografic Opțional: 1. RRVS 2. Urografie intravenoasă 3. Proba Addis

Anexa 5

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN MALFORMAȚIILE APARATULUI UROGENITAL HIDRONEFROZA CONGENITALĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie reno-vezicală 4. RRVS

UIV Protocol de diagnostic opțional: 1. UIV cu Furosemid 2. Renogramă izotopică cu Furosemid 3. Cistoscopie

UPR 4. Uro-IRM Protocol de tratament: 1. Urmărire, tratament simptomatic 2. Pieloplastie 3. Endopielotomie anterogradă sau retrogradă 4. Endoprotezare JJ 5. Nefrostomie percutanată 6. Nefrectomie Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație, ulterior anual): 1. Examen clinic

anamneză 2. Examen de sânge ( probe renale)

urină (urocultură) 3. Ecografia aparatului urinar Protocol de urmărire opțional: 1. RRVS

UIV RINICHIUL ECTOPIC (lombar inferior, iliac, pelvin),

ECTOPIA ÎNCRUCIȘATĂ, FUZIONAT (în potcoavă, în plăcintă, inelar, etc.) Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocolul investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat urinar

ecografie abdominală 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și post-micțional Protocol de diagnostic opțional: 1. Tomografie computerizată abdomino-pelvină cu contrast 2. IRM 3. Scintigrafia renală

renograma izotopică 4. Uretrocistoscopie

UPR Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Chirurgie conservatoare, în funcție de patologia asociată 2. Drenaj intern JJ 3. Nefrectomie Protocol de urmărire: în funcție de patologia asociată BIFIDITATE,

DUPLICITATE PIELOURETERALĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional Protocol de diagnostic opțional: 1. Uretrocistoscopie 2. UPR 3. Ureteroscopie retrogradă 4. Uro-IRM 5. CT abdomino-pelvin cu contrast 6. Scintigramă/nefrogramă izotopică Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Chirurgie conservatoare în funcție de patologia diagnosticată 3. Operații urologice de reconstrucție: în funcție de patologia asociată 4. Operații urologice de exereză - nefrectomie parțială sau totală Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual) 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Probe de funcție renală (creatinină) 5. Ecografie de aparat urinar Opțional: 1. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional 2. CT abdomino-pelvină cu contrast 3. IRM abdomino-pelvin URETEROCEL ± LITIAZĂ SECUNDARĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional 5. Cistoscopie Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Rezecție endoscopică - extragere calcul - cistolitotomie 3. Rezecție transvezicală - cistolitotomie 4. Reimplantare uretero-vezicală 5. Nefroureterectomie: - totală (2 incizii) - subtotală Protocol de urmărire (la 3 luni după operație) 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultura cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar 5. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional IMPLANTAREA ECTOPICĂ DE URETER Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocol investigațional pentru pacientul chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV 5. Uretrocistoscopie

UPR 6. Examen clinic cu valve vaginale Protocol de diagnostic opțional: 1. CT abdomino-pelvin cu contrast 2. IRM abdomino-pelvin Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Reimplantare uretero-vezicală 3. Nefroureterectomie totală Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație) 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar 5. RRVS

UIV Opțional: 1. CT abdomino-pelvin cu contrast 2. IRM abdomino-pelvin MEGAURETERUL OBSTRUCTIV Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocolul investigațional al pacientului urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional 5. Cistoscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. Scintigrafie renală

Renogramă izotopică 2. Ureteropielografie retrogradă sau anterogradă Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Reimplantare U-V: - unilaterală (± tailoring) - bilaterală (± tailoring) 3. Nefrectomie parțială 4. Nefroureterectomie totală 5. Nefrostomie percutanată 6. Derivație urinară temporară sau definitivă: - USC directă - U trans U - Bricker Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual) 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional 6. Probe bioumorale de funcție renală Opțional: 1. CT abdomino-pelvin cu contrast 2. IRM abdomino-pelvin REFLUX VEZICO-URETERAL Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional 5. Uretrocistografie de umplere 6. Uretrocistoscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. Scintigrafie renală

Renogramă izotopică 2. Pielografie descendentă sau ascendentă 3.Teste urodinamice (de aparat urinar superior și inferior) Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Reimplantare U-V: - unilaterală - unilaterală tailoring - bilaterală - bilaterală cu tailoring bilateral 3. Nefroureterectomie: - parțială - totală 4. Injectare endoscopică de colagen 5. Nefrostomie percutanată 6. Derivație urinară temporară sau definitivă: - USC - U trans U - Bricker Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior anual) 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar 5. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional 6. Cistografie de umplere și mictională DIVERTICULII VEZICALI CONGENITALI Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și post-micțional, expunere de profil 5. Uretrocistoscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. Uretrocistografie de umplere 2. CT pelvin cu contrast Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Cura chirurgicală a diverticulului Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație): 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar Opțional: 1. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional VALVELE URETRALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional și post-mictional (clișee de profil) 5. Uretrocistoscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. Evaluare urodinamică Protocol de tratament: 1. Ablația endoscopică a valvei 2. Cistostomie minimă 3. Tratamentul complicațiilor (a se vedea capitolul distinct) Protocol de urmărire: 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Probe de funcție renală 5. Ecografie de aparat urinar 6. Debitmetrie 7. RRVS

UIV cu clișeu micțional și post-mictional Opțional: 1. Uretrocistoscopie EXTROFIA VEZICALĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV 5. Biopsie mucoasă vezicală țintită sau randomizată Protocol de tratament: 1. Rezecția plăcii extrofice și derivație urinară supravezicală 2. Operații plastice ale uretrei și ale peretelui abdominal 3. Închiderea vezicii, eventual cu operații ortopedice, operație seriate pe uretra, sfincter artificial Protocol de urmărire: (la 3 luni postoperator): 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Probe de funcție renală

ionograma serică 5. Ecografie de aparat urinar 6. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional Opțional: 1. Explorări urodinamice HIPOSPADIAS, EPISPADIAS Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat urinar 4. RRVS

UIV cu clișeu micțional 5. Uretrocistografia retrogradă Protocol de tratament: 1. Cistostomie minimă 2. Cistostomie chirurgicală 3. Operații plastice și reconstructive uretrale Protocol de urmărire: 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie de aparat urinar 5. Debitmetrie 6. RRVS

UIV cu clișeu micțional și postmicțional Opțional: 5. Uretrografie retrogradă 6. Uretrocistoscopie CRIPTORHIDIA,

ECTOPIA TESTICULARĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie abdominală 4. TC abdomino-pelvin și inghinal Protocol de diagnostic opțional: 1. Diagnostic laparoscopic 2. Dozări hormonale specifice 3. IRM abdomino-pelvin și scrotal Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Orhidopexie

biopsie testiculară): - chirurgicală: - inghinală - abdominală - laparoscopică - microchirurgicală 3. Orhidectomie: - inghinală - abdominală 4. Proteză testiculară Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, apoi anual): 1. Examen clinic 2. Ecografie testiculară 3. Dozări hormonale 4. Markeri tumorali testiculari 5. Spermogramă URETERUL RETROCAV Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. TC abdomino-pelvin cu contrast Opțional: 1. Cateterism ureteral

RRVS de profil 2. Uro-IRM Protocol de tratament: 1. Urmărire 2. Decrucișare ureterocavă

pieloplastie 3. Decrucișare ureterocavă

ureterorafie T-T 4. Nefrectomie Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație): 1. Examen clinic 2. Examen de urină 3. Urocultură 4. Ecografia de aparat urinar 5. RRVS

UIV CHISTUL RENAL ESENȚIAL Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. RRVS

UIV 4. Ecografie Protocol de diagnostic opțional: 1. TC abdominal cu contrast 2. IRM abdominal Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Rezecție chirurgicală Lagrot 3. Rezecție laparoscopică Protocol de urmărire (la 3 luni de la operație): 1. Examen clinic 2. Urocultură 3. Ecografie de aparat urinar BOALA POLICHISTICĂ HEPATORENALĂ (ADPKD) Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie 4. RRVS

UIV 5. CT abdominal cu contrast Protocol de diagnostic opțional: 1. IRM Protocol de tratament: 1. Urmărire clinică 2. Rezecție chirurgicală a chiștilor (deschis) 3. Rezecție laparoscopică 4. Nefrectomie 5. Metode de substituție a funcției renale (dializă; transplant renal) Protocol de urmărire: (la 3 luni de la operație, ulterior la 6 luni permanent): 1. Examen clinic 2. Examen de urină - urocultură; probe de funcție renală 4. Ecografie abdominală Opțional: 1. TC / IRM abdominal

Anexa 6

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE UROGENITALE PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE RENALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză și examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie reno-vezicală 5. CT abdomino-pelvin cu contrast 6. UIV pe masă la pacienții instabili hemodinamic Protocol de diagnostic opțional: 1. Angiografie renală 2. CT torace Protocol terapeutic: 1. Tratament conservator 2. Nefrorafie 3. Nefrectomie parțială 4. Nefrectomie totală 5. Embolizare selectivă 6. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETERALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie reno-vezicală 5. CT abdomino- pelvin cu contrast 6. UPR și/sau pielografie anterogradă Protocol de diagnostic opțional: 1. Urografie intravenoasă 2. Uro - IRM Protocol terapeutic: 1. Endoprotezare ureterală 2. Nefrostomie percutanată 3. Uretero-ureterostomie termino-terminală 4. Reimplantare ureterovezicală 5. Psoas bladder hitch și reimplantare ureterovezicală 6. Boari flap și reimplantare ureterovezicală 7. Nefrectomie 8. Autotransplant 9. Derivații urinare supravezicale PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE VEZICALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie abdominală și reno-vezicală 5. CT abdomino-pelvin cu contrast Protocol de diagnostic opțional: 1. UIV 2. Uro-IRM 3. Cistografie retrogradă Protocol terapeutic: 1. Drenaj uretrovezical 2. Cistografie 3. Cistostomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE URETRALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. RRVS 5. Ecografie reno-vezicală 6. Uretrografia retrogradă Protocol de diagnostic opțional: 1. Tomografie abdomino-pelvină cu contrast sau IRM Protocol terapeutic: 1. Cateterism uretral modelant pentru traumatismele uretrei anterioare 2. Cistostomia suprapubiană ± pansament compresiv în perineu 3. Uretroplastia termino-terminală 4. Uretroplastie cu grefă 5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE SCROTALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză și examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară 4. Ecografie scrotală 5. Ecografie de aparat urinar Protocol terapeutic: 1. Tratament nechirurgical 2. Explorarea chirurgicală scrot ± sutura albugineei 3. Orhiectomie 4. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate PROTOCOL DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TRAUMATISMELE PENIENE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. EKG; Rx pulmonară Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană 2. Ecografie de aparat urinar 3. IRM penian Protocol terapeutic: 1. Tratament conservator 2. Explorare chirurgicală

sutura albugineei 3. Amputație parțială sau totală peniană 4. Reconstrucție peniană 5. Tratamentul chirurgical al leziunilor asociate

Anexa 7

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU TUMORILE GLANDELOR SUPRARENALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză 2. Examen clinic

3 determinări TA 3. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic - Ionogramă serică 4. EKG 5. Radiografie pulmonară 6. Consult endocrinologic 7. Consult cardiologic 8. Ecografie abdominală 9. TC/IRM abdominal Protocol de diagnostic opțional: 1. TC/IRM toracic 2. Ecografie Doppler VCI Feocromocitom 1. Teste de laborator: - dozări sangvine de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine - dozări în urină pe 24 ore de: a. vanil-mandelic, metanefrine și normetanefrine Explorări opționale: 1. Testul de supresie la clonidină 2. Scintigrafia cu MIBG (meta-iodo-benzil-guanidină) pentru feocromocitomul ectopic, particular în feocromocitomul vezicii urinare - cistoscopia cu biopsie Sindromul Cushing 1. Teste de laborator: - cortizol liber în urină din 24 de ore - testul la dexametazonă - supresia cu doze mari de dexametazonă - testul la metapyron 2. Explorări imagistice: - scintigrafia suprarenaliană cu colesterol marcat sau iod radioactiv - arteriografie (masa retroperitoneală incertă) - venografie de venă centrală a suprarenalei - evaluare hipofizară Sindromul Conn 1. Teste de laborator: - ionogramă serică - ionogramă urinară - raport aldosteron/renină - testul de postură - testul de încărcare cu Na - dozare 17-hidroxi-cortizol plasmatic și urinar - dozare de aldosteron în vena centrală a suprarenalei Carcinoamele suprarenaliene 1. Teste de laborator: - 17 cetosteroizi plasmatici - DHEA plasmatic - glucocorticoizi plasmatici 2. Investigații imagistice: - scintigramă osoasă Protocol de tratament: Preoperator: Feocromocitom: 1. Transfuzia a două unități de sânge total 2. Blocada alfa-adrenergică 3. Intervenția chirurgicală (pentru toate tumorile suprarenalei) 4. Laparotomie exploratorie și biopsie 5. Suprarenalectomie subtotală/totală pe cale: - lombară - anterioară transperitoneală 6. Suprarenalectomie radicală cu viscerectomii asociate 7. Suprarenalectomie prin toracofrenolaparotomie 8. Suprarenalectomia laparoscopică Postoperator: 1. Terapia substitutivă cu cortizon acetat 2. Terapie adjuvantă în carcinoamele suprarenaliene Protocol de urmărire: La 1 lună: 1. Examen clinic 2. Interpretare examen anatomopatologic 3. Examen endocrinologic 4. Examen cardiologic La 3 luni: 1. Examen clinic 2. Examen endocrinologic 3. Examen cardiologic La 6 luni: 1. Examen clinic 2. Examen endocrinologic 3. Examen cardiologic 4. Radiografie pulmonară 5. TC/RMN abdominal 6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice La 1 an: 1. Examen clinic 2. Examen endocrinologic 3. Examen cardiologic 4. Radiografie pulmonară 5. TC/RMN abdominal 6. Scintigrafie osoasă în leziuni neoplazice

Anexa 8

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RENALE PARENCHIMATOASE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneza

Examenul clinic urologic 2. Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie aparat urinar 4. Ecografie Doppler de VCI 5. Radiografie pulmonară 6. TC abdominală cu substanță de contrast 7. Examen anatomo-patologic al piesei operatorii Protocol de diagnostic opțional: 1. Teste bioumorale hepatice 2. RRVS

UIV 3. Ecografie cardiacă 4. Cavografie 5. Arteriografie renală 6. TC toracic 7. RM abdominală cu/fără substanță de contrast (și variante: angio-RM, etc) 8. Scintigrafia osoasă Protocol de tratament: 1. Operații conservatoare (enucleere, enucleorezecție, nefrectomie parțială, nefrectomie parțială extracorporeală urmată de autotransplant) 2. Nefrectomie radicală 3. Nefrectomie radicală

cavotomie cu extragerea trombusului 4. Nefrectomie radicală

rezecție laterală de VCI 5. Nefrectomie radicală

rezecție totală de VCI 6. Nefrectomie radicală

trombectomie de cavă bipolară sub CEC 7. Nefrectomie radicală cu limfadenectomie extinsă

viscerectomii asociate (hepatectomii reglate, rezecție de diafragm, splenectomie, colectomie segmentară, rezecție de duoden, hemicolectomie, etc.) 8. Nefrectomie paleativă 9. Laparotomie exploratorie

biopsie 10. Excizia recidivei tumorale 11. Terapia sistemică - studii clinice 12. Tratamente chirurgicale alternative, minim invasive (crioterapie, ± radiofrecvență, ablație laser, HIFU) Protocol de urmărire postoperatorie: 1. Pentru toate grupele de risc - la 1 lună - examen clinic, creatinină, hemoglobină, examen AP 2. Pentru grupul de pacienți cu risc scăzut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-5 ani - examen fizic, ecografie abdominală, radiografie pulmonară 3. Pentru grupul de pacienți cu risc intermediar sau crescut - la fiecare 6 luni timp de 3 ani, anual între 3-10 ani - examen fizic, CT/RMN abdominal, radiografie pulmonară

Anexa 9

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE DE UROTELIU ÎNALT Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. RRVS

UIV sau/și tomografie computerizată cu substanța de contrast abdomen

pelvis 4. Ecografie reno-vezico-prostatică, hepatică

retroperitoneo-pelvică 5. Cistoscopie sub rahianestezie 6. Radiografie pulmonară 7. Ex. histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Cistoscopie 2. Ureteropielografie retrogradă 3. Citologie urinară exfoliativă spontană și/sau provocată 4. Ureteropieloscopie retrogradă 5. Biopsie endoscopică 6. IRM abdomino-pelvin 7. Ecografie Doppler vene renale și venă cavă abdominală 8. Scintigrafie osoasă 9. Tomografie computerizată toracică 10. Fosfatază alcalină Protocol de tratament: 1. Nefroureterectomia totală radicală cu cistectomie perimeatică 2. Nefroureterectomia subtotală 3. Rezecția endoscopică a ureterului intramural 4. Rezecția parțială de bazinet 5. Rezecția segmentară de ureter 6. Rezecția segmentară de ureter cu UCNS 7. Ureteropielonefroscopia cu electrorezecția tumorii 8. Tratament instilațional topic cu citostatice/Vaccin (BCG) 9. Excizia chirurgicală a bontului ureteral restant Protocol de urmărire obligatoriu: (La 3 luni postoperator în primul an, la 4 luni în al II-lea an, la 6 luni în al III-lea an, apoi anual) 1. Examen clinic

anamneză 2. Examen de urină 3. Radiografie pulmonară 4. Ecografie reno-vezicală 5. Cistoscopie la 6 luni 6. Citologie urinară la 3 luni 7. Tomografie computerizată anual Protocol de urmărire opțional: 1. UIV

Tomografie computerizată la 6 luni în primii 2 ani 2. Bioumoral: hematocrit, leucocite 3. Probe de funcție renală 4. Ureterografie de bont restant 5. Ureteroscopie bont ureteral

citologie

Anexa 10

GHID PENTRU TUMORILE VEZICALE NONMUSCULOINVAZIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză

examen clinic 2. Protocol de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie de aparat urinar 4. RRVS

UIV 5. Radiografie toraco-pleuro-pulmonară 6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie 7. Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Citologie urinară spontană/exfoliativă 2. Cistoscopia flexibilă. 3. Utilizarea derivaților de acid aminolevulinic și examinarea cistoscopică în lumină ultravioletă 4. CT/IRM abdomino-pelvin Protocol de tratament: 1. Rezecția transuretrala a tumorii cu biopsii de pat tumoral și margini 2. Tratament adjuvant instilațional endovezical: - cu citostatic (grupa de risc mediu) - cu BCG (grupa de risc mare) Opțional: 1. O instilație intravezicală cu citostatice în primele 6 ore postoperator 2. Electrorezecția transvezicală a tumorii 3. LASER vaporizarea tumorii 4. TURis 5. Alte operații (cistectomie parțială, cistectomie radicală) Protocol de urmărire: La o lună, reevaluare oncologică La 3 luni postoperator: 1. Anamneza

examen clinic 2. Examen de laborator: - sumar de urină - urocultură

antibiogramă 3. Ecografie de aparat urinar 4. Examen uretrocistoscopic sub anestezie Opțional: 5. Citologie urinară/spontană/exfoliativă Pacienții din grupa de risc mic vor fi revăzuți peste 9 luni, apoi anual 5 ani. Pacienții cu risc mare de recidivă și progresie vor fi revăzuți la 3 luni timp de 2 ani, la 4 luni în anul 3, la 6 luni până la 5 ani apoi anual. Anual o investigație pentru aparatul urinar superior. Pacienții cu risc mediu de progresie: vor beneficia de o schemă intermediară de supraveghere.

Anexa 11

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE VEZICALE UROTELIALE INFILTRATIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic general

local

anamneză 2. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografie abdominală 4. UIV

RRVS 5. Radiografie toracică 6. Uretrocistoscopie sub rahianestezie

palpare bimanuala 7. Examen histopatologic (biopsie) Protocol de diagnostic opțional: 1. Citologie urinară spontană/exfoliativă 2. TC pentru adenopatie, metastaze, etc. 3. IRM 4. Scintigramă osoasă (dureri osoase sau fosfataze alcaline crescute) Protocol de tratament: 1. TURV 2. Cistectomie parțială 3. Cistectomie radicală 4. Exenterație pelvina anterioară 5. Electrorezecția transvezicală 6. Cistectomie totală paleativă 7. Invazia uretrei prostatice sau asocierea de tumoră uretrală: uretrectomie 8. Exenterație pelvină totală Derivații urinare: - ureterostomie cutanată - U trans U - Bricker - implantare colică - cistoplastie de substituție Protocol de urmărire: la o lună: reevaluare oncologică, la 3 luni postoperator în primii 2 ani, la 6 luni al III-lea an, apoi anual 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocolul investigațional minim al bolnavului urologic 3. Ecografie renală abdominală 4. Radiografia toracică Opțional: 1. Citologie urinară la 3 luni 2. UIV 3. TCRMN abdomen, pelvis la 6 luni, la 12 luni și apoi anual 4. Hemoglobină, leucogramă, creatinina serică, urocultură 5. Fosfatază alcalină 6. Cistoscopie la 3 luni (la cazurile cu prezervarea vezicii) 7. Ionogramă serică (Na, K, Cl, bicarbonat)

Anexa 12

GHID PENTRU TUMORILE URETRALE LA BĂRBAT Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic

anamneză 2. Protocolul investigațional minimal al pacientului chirurgical urologic 3. RRVS

UIV 4. Citologie urinară 5. Uretrografie retrogradă 6. Radiografie pulmonară 7. TC abdomino-pelvină 8. Uretrocistoscopie

rezecție

examen histologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie transuretrală 2. Ecografie uretrală 3. Scintigrafie osoasă 4. IRM abdomino-pelvin-scrotal Protocol de tratament: 1. Rezecție endoscopică 2. Electrodistrucție LASER 3. Uretrectomie

uretroplastie 4. Amputație parțială de penis 5. Amputație totală de penis 6. Emasculație 7. Limfodisecție inghino-pelvină de stadiere 8. Radioterapie, chimioterapie 9. Derivații urinare Protocol de urmărire: - La 6 luni postoperator 1. Examen clinic 2. Radiografie pulmonară 3. TC abdomino-pelvină 4. Citologie urinară 5. Uretrocistoscopie sub rahianestezie 6. Ecografie uretrală

Anexa 13

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN ADENOMUL DE PROSTATĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic și anamneză 2. IPSS, QOL,

VOIDING CHARTS - DIARIES 3. Protocolul minim investigațional al pacientului chirurgical urologic 4. Tușeul rectal 5. Ecografia aparat urinar

rezidiu

volumetrie prostatică 6. PSA ± free PSA 7. Examen histopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Uroflowmetrie 2. Urografie ± clișeu micțional (infecții, strictură, hematurie, litiază, complicați, alte afecțiuni urologice) 3. Cistoscopie în preambulul intervenției 4. Cistomanometrie la Qmax >10 ml/sec și/sau voiding volume < 150 ml; vârsta< 50 ani sau >80 ani, reziduu > 300 ml, suspiciune vezică neurogenă 5. CT sau IRM - afecțiuni coexistente, tumori pelvine 6. Consult interdisciplinar pentru patologii conexe - cardiologic, gastroenterologic, etc. Protocol de tratament: 1. Observație - regim igieno-dietetic, stil de viață 2. Sondă permanentă 3. Cistostomie minimă 4. Tratament medicamentos: - Fitoterapie - Alfa-blocante - Inhibitori de 5-alfa reductază - Terapie combinată Urmărire la o lună - IPSS, reacții adverse La 3 și 6 luni - clinic, debitmetrie, ecografie, reziduu, PSA 5. Tratament chirurgical: Convențional: - TUR-P - TUI-P - ADENOMECTOMIE deschisă (transvezicală, Millin) Neconvențional: - TUNA (radio-frequency needle ablation) - TUVP (electro-vaporisation) - LASER - Nd-YAG, Holmium-YAG, KTP-YAG, Dioda Stenturi - Dilatare cu balon - HIFU (high intensity focus ultrasound) - TUMT - microwave - termoterapia, hipertermia Urmărire la 6 săptămâni și la 3 luni, apoi anual - Examen clinic - Histologie - IPSS, flow, ECHO - reziduu, urocultură - PSA anual PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA ACUTĂ Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Examenul clinic

tușeu rectal 2. Ecografie aparat urinar

reziduu 3. Examenul de urină și urocultură 4. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic Protocolul de diagnostic opțional: 1. Urografie cu clișeu micțional 2. Hemocultură în frison 3. Uroflowmetrie 4. CT, RMN pelvin

transrectal 5. Cistoscopie 6. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală 7. Examenul secreției uretrale și prostatice

antibiogramă Protocolul de tratament: 1. Antibioterapie 2. Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază 3. Antiinflamatoarele 4. Tratamentul chirurgical - cistostomie minimă - drenaj prostatic - în caz de abcedare prostatică - rezecție-evacuare abces prin endoscopie transuretrală PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN PROSTATITA CRONICĂ - SINDROMUL DUREROS PELVIN CRONIC Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Examenul clinic (inclusiv tușeu rectal) 2. Teste sangvine minime pentru pacientul urologic 3. Examenul sumar de urină 4. Urocultura 5. Examenul secreției prostatice 6. Spermocultură

antibiogramă 7. Ecografia aparatului urinar

reziduu Protocolul de diagnostic opțional: 1. Urografie 2. Uroflowmetrie 3. Excluderea bolilor cu transmitere sexuală 4. PSA 5. Uretrocistoscopie 6. CT RMN în patologie tumorală pelvină 7. Recto-colonoscopie - colon iritabil, tumori Protocolul de tratament: 1. Antibioterapia 2. Alfa-blocantele și inhibitorii de 5-alfa reductază 3. Antiinflamatoare Opțional: 1. Tratamentul chirurgical (TUI-P, TUNA, laser, TUR-P) 2. Corticoterapie? 3. Biofeed-back, masaj, life style, acupunctură 4. Allopurinol 5. Fitoterapie 6. Relaxante musculare Control: - anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, secreție prostatică, PSA la 1 lună și 3 luni, apoi anual PROTOCOL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN LITIAZA PROSTATICĂ Protocolul de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză

Examen clinic (tușeu rectal) 2. Urocultură 3. Radiografia renovezicală simplă

pelvină 4. Ecografie aparat urinar

Teste bioumorale minime pentru pacientul urologic 5. PSA Protocolul de diagnostic opțional: 1. Ecografia transrectală 2. Urografie

clișeu micțional 3. Uretrocistografia retrogradă 4. Uroflowmetrie 5. Uretrocistoscopie 6. CT, RMN pelvin/transrectal Protocol de tratament: 1. medicamentos (tratamentul infecției urinare, al adenomului și al complicațiilor acesteia) 2. chirurgical endoscopic TUR-P

extragerea calculilor 3. cistostomie definitivă 4. chirurgical deschis: adenomectomie transvezicală

extragerea calculilor, prostatectomie totală Control: - anamneză și examen clinic, urocultură, ecografie, PSA, IPSS, QOL la o lună, 3 luni, apoi anual.

Anexa 14

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN CANCERUL DE PROSTATĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic local

general

anamneză 2. Tușeu rectal 3. Protocol investigațional al pacientului chirurgical urologic 4. PSA total 5. Ecografie reno-vezico-prostatică

hepatică 6. Ecografie transrectală prostatică (TRUS) 7. Ex. bioptic (PBP, TURP, transvezical) - Gleason 8. Radiografie toraco-pulmonară Protocol de diagnostic opțional: 1. Fosfataze alcaline 2. PSA free 3. TC / IRM pentru adenopatie ilio-pelvină 4. Scintigramă osoasă în cazuri selecționate cu PSA și Rx. negativă Protocol de tratament: Tratamentul primar al cancerului de prostată T1a Monitorizare activă Prostatectomie radicală Radioterapie (externă sau brahiterapie) OPȚIONAL Hormonal T1b-T2b Watchful waiting Prostatectomie radicală Radioterapia (externă sau brahiterapie) OPȚIONAL Hormonal Tratament combinat (hormonal 2-3 ani și radioterapie) T3-T4 Hormonal OPȚIONAL Watchful waiting Prostatectomie radicală (T3a cu asocierea radioterapiei externe și/sau hormonoterapiei) Radioterapie (externă) Tratament combinat Deblocare cervico-prostatică Cistostomie minimă Cateter uretrovezical permanent Derivații urinare supravezicale N

, M0 Hormonal OPȚIONAL Watchful waiting M

Hormonal Tratament hormonal = orhiectomie bilaterală, analogi LH-RH, antiandrogeni, (± Ketoconazol) Urmărirea pacienților cu cancer de prostată: T1-T4 N0 M0 La fiecare 3 luni primul an, la 6 luni până la 3 ani și apoi anual N

La fiecare 6 luni M

La fiecare 3-6 luni Se recomandă: 1. Anamneză 2. PSA 3. Tușeul rectal La creșterea PSA: 1. CT/MRI pelvin și/sau 2. Scintigrafie osoasă Tratamentul recăderii locale după tratamentul curativ După prostatectomia radicală După radioterapie Radioterapie de salvare Tratament hormonal OPȚIONAL: Monitorizare activă Tratament hormonal OPȚIONAL: Prostatectomie radicală de salvare Crioterapie, HIFU Monitorizare activă Tratamentul recăderii la distanța ± locală după tratamentul curativ Terapia hormonală precoce Tratamente paleative: TURP, etc. Tratamentul cu agenți citotoxici în cancerul de prostată hormono-refractar 1. Docetaxelul sau mitoxantronă

prednison sau hidrocortizon Tratamentul paleativ în cancerul de prostată hormono-refractar 1. Bifosfonați 2. Substanțe radioactive (radionuclizi) 3. Radioterapie externă în focar 4. Analgezice

Anexa 15

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE PENTRU TUMORILE RETROPERITONEALE PRIMITIVE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză

Examen clinic 2. Protocolul minim investigational al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia abdominală 4. Radiografie pulmonară 5. Tomografia computerizată abdomino-pelvină cu contrast sau IRM 6. Examen histopatologic (puncție, biopsie chirurgicală, piesa de exereză) Protocol de diagnostic opțional: 1. TC, IRM pulmonar 2. Scintigramă osoasă 3. Urografie 4. Evaluare hematologică - limfoame 5. Endoscopie digestivă/irigografie 6. Eco-Doppler cavo-cardiac 7. Biopsie eco-tomoghidată 8. Arteriografie 9. Markeri tumorali 10. Profil endocrin - SR, pancreas 11. Consulturi interclinice funcție de patologia asociată Protocol de tratament: Chirurgical: 1. Tumorectomie radicală (lombară/transperitoneală) 2. Tumorectomie

intervenții asociate funcție de extensia tumorii, cu viză de radicalitate 3. Biopsie chirurgicală Chirurgical opțional: 1. Tumorectomie paliativă - durere, hemoragie, compresie ± intervenții asociate implicite 2. Chirurgia metastazelor extirpabile ± viză radicală 3. Chirurgia paliatică a complicațiilor Opțional: 1. Chimioterapie 2. Radioterapie 3. Imunoterapie Control - la 6 luni în primii doi ani apoi anual - TC (IRM) abdominal ± toracic, examen clinic, markeri tumorali

Anexa 16

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ÎN TUMORILE TESTICULARE Protocol de diagnostic: 1. Examenul clinic: anamneză

examen local (scrot) și general 2.Investigații bioumorale: - Protocol investigational al pacientului chirurgical urologic - Markeri tumorali serici (AFP, â- HCG, LDH) 3.Investigații imagistice: - Ecografie testiculară (scrotală/inghinală/abdominală) - Radiografie toracică standard - Tomografie computerizată abdominopelvină nativă și cu contrast 4. Examenul anatomopatologic al piesei de orhidectomie radicală Protocol de diagnostic opțional: 1. Spermogramă (determinare preterapeutică) 2. Profil endocrin seric: testosteron, FSH, LH (determinare preterapeutică) 3. Examene scintigrafice (hepatică, osoasă, cerebrală) 4. Tomografie computerizată toracică nativă (în situația N

la examenul CT abdominal) 5. IRM abdominopelvină 6. Recoltare preterapeutică de spermă (în vederea crioprezervării) 7. Limfadenectomie retroperitoneală primară de stadiere (în cazul tumorilor în stadiul clinic I de boală neoplazică) 8. Examen anatomopatologic extemporaneu pentru elementul stadial T 9. Examen anatomopatologic al elementului stadial N/M (material patologic recoltat operator) 10. Studiul markerilor tumorali imunohistochimici (în cadrul examenului anatomopatologic) 11. Studiul markerilor tumorali citogenetici (în cadrul examenului anatomopatologic) Protocol terapeutic: 1. Orhidectomie radicală sub anestezie rahidiană sau generală cu IOT (în toate cazurile) 2. Chimioterapie primară de linia întâi (tratament adjuvant), în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase (2-4 cicluri BEP) 3. Limfadenectomie retroperitoneală primară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală adenopatică abdominală și teratom prezent în histotipul tumorii primare 4. Limfadenectomie retroperitoneală secundară (tratament adjuvant) sub anestezie generală cu IOT, în cazul tumorilor germinale non-seminomatoase cu boală abdominală reziduală după chimioterapie Opțional: 1. Tratament antibiotic și antiinflamator (probă terapeutică) în formele clinice pseudoorhiepidimitice acute 2. Excizia tumorii primare testiculare 3. Limfadenectomie retroperitoneală de stadiere (pentru stadiul II de boală neoplazică ocultă)

Anexa 17

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN STRICTURILE URETRALE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia aparatului urinar 4. Rx. toracică standard 5. EKG 6. Uroflowmetrie 7. Ecografie uretrală 8. Uretrografie 9. Uretroscopie Protocol de diagnostic opțional: 1. RRVS

UIV cu clișeu micțional 2. IRM pelvin Protocol terapeutic: 1. Cistostomie 2. Dilatații uretrale 3. Uretrotomie optică internă 4. Uretroplastii într-un timp - anastomotică/de substituție 5. Uretroplastii în doi timpi 6. Uretrostomie Protocol de urmărire obligatoriu: - la 3 luni în primul an; la 6 luni în al doilea și al treilea an; ulterior anual 1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general 2. Urocultură 3. Uroflowmetrie 4. Ecografie de aparat urinar cu măsurarea rezidiului vezical Protocol de urmărire opțional: 1. Uretrocistoscopie 2. Ecografie uretrală 3. Uretrografie

Anexa 18

GHID DE DIAGNOSTIC,

TRATAMENT ȘI URMĂRIRE ÎN TUMORILE PENIENE Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic - anamneza; examen fizic local și general 2. Protocolul de investigații bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Ecografia aparatului urinar 4. Rx. toracică standard 5. EKG 6. Biopsie excizională sub anestezie și examen anatomopatologic Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană/IRM - pentru evaluarea infiltrației locale 2. Puncție ecoghidata ganglionară cu ac fin 3. CT / IRM abdomino- pelvin 4. Scintigrafie osoasă Protocol terapeutic: TUMORĂ PRIMARĂ 1. Biopsie excizională

Circumcizie 2. Glandectomie cu grefă de piele pe capetele corpilor cavernoși 3. Amputație peniană parțială 4. Amputație peniană totală cu uretrostomie perineală 5. Excizii chirurgicale extinse

grefe/lambouri cutanate Protocol terapeutic: LANȚURILE GANGLIONARE 1. Limfodisecție inghinofemurala limitată/extinsă și examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator 2. Limfodisecție ilioobturatorie și examen anatomopatologic al materialului patologic recoltat operator CHIMIOTERAPIE ȘI RADIOTERAPIE ADJUVANTĂ și/sau NEOADJUVANTĂ Protocol de urmărire - la 1 lună; la 3 luni timp de 3 ani; la 6 luni în anii 4 și 5; ulterior anual: Protocol de urmărire obligatoriu: 1. Examen clinic - anamneză; examen fizic local și general 2. Ecografia aparatului urinar Protocol de urmărire opțional: 1. CT/IRM abdomino-pelvin 2. Scintigrafie osoasă 3. Ecografie ganglionară inghinală

Anexa 19

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU ÎNCURBAREA PENIANĂ (BOALA PEYRONIE ȘI ÎNCURBAREA PENIANĂ CONGENITALĂ) Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic 3. EKG 4. Rx pulmonară 5. Fotografiere penis în erecție (autofotografiere/fotografierea erecției provocate prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi) Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană 2. Radiografia organe genitale externe 3. Evaluarea tumescenței și rigidității peniene nocturne Protocol terapeutic: 1. Plicatura albuginee 2. Incizie placă albuginee și cavernoplastie cu patch 3. Excizie placă albuginee și cavernoplastie cu patch 4. Protezare peniană Protocol de urmărire: Anamneză și examen clinic ± fotografie penis în erecție (autofotografie/erecție provocată prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi) la 6 luni, apoi controale la nevoie.

Anexa 20

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU DISFUNCȚIA ERECTILĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen clinic 2. Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic 3. EKG 4. Rx pulmonară 5. Provocarea erecției prin injectare intracavernoasă de agenți vasoactivi Protocol de diagnostic opțional: 1. Ecografie peniană 2. Arteriografie artera rușinoasă internă 3. Evaluarea tumescenței și rigidității peniene nocturne Protocol de tratament: 1. Revascularizare peniană microchirurgicală 2. Protezare peniană

Anexa 21

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU INFERTILITATEA MASCULINĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză și examen clinic 2. Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic 3. EKG 4. Rx pulmonară 5. Spermogramă 6. Fructoza spermatică cantitativ 7. FSH, Testosteron 8. Ecografie scrotală 9. Ecografie transrectală Protocol de diagnostic opțional: 1. Vesiculografie seminală sau/și aspirația veziculei seminale sub ghidaj TRUS 2. LH, Prolactină, Inhibină 3. Teste genetice Protocol de tratament: 1. Vasovasostomia microchirurgicală 2. Vasoepididimostomie microchirurgicală 3. Aspirația de spermatozoizi de la nivelul epididimului (MESA) 4. Biopsie testiculară multiplă/ Extracția microchirurgicală a spermatozoizilor din testicul (microTESE) 5. Rezecție transuretrală a ductelor ejaculatorii Protocol de urmărire: Din 3 în 3 luni timp de 1 an și jumătate: 1. Examen clinic 2. Spermogramă ± ecografie testiculară ± dozare testosteron seric

Anexa 22

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU VEZICA NEUROGENĂ Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen obiectiv

Anamneză - Calendar micțional - Chestionar al simptomelor (ICI-Q) și calității vieții 2. Protocol de investigație bioumoral de bază 3. Urocultură 4. Ecografie de aparat urinar cu RPM 5. Debitmetrie 6. Cistomanometrie 7. Profil presional uretral 8. Studiu presiune-debit 9. Urografie intravenoasă Protocol de diagnostic opțional: - Studii electrofiziologice (potențiale evocate, timp de latență etc.) - Electromiografia sfincterelor - Uretrocistoscopie - Evaluare neurologică Protocol de tratament: A. Vezica neurogenă hiperactivă - Anticolinergice - Clam-cistoplastie - Miomectomie detrusoriană - Enterocistoplastie - Derivatie urinară supravezicală Opțional: - Instilații intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi - Injecții intradetrusoriene cu Toxină Botulinică - Neuromodulare (leziuni incomplete) - Rizotomie dorsală cu neurostimulare de rădăcini anterioare (SARS- leziuni complete) B. Vezica neurogenă paralitică - Alfa-blocante - Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV) - Cateterism vezical intermitent - Rezolvarea obstacolului subvezical - Golirea vezicală reflexă sau sub presiune (Crede, Valsalva) numai în combinație cu absența obstacolului subvezical (injecții intrasfincteriene cu Toxină Botulinică, sfincterotomie, TURP) - Tratamentul complicațiilor: asistarea incontinenței urinare (colectoare, absorbante), utilizare de agenți injectabili periureterali sau reimplantare ureterală pentru reflux vezico-ureteral - Derivație Mitrofanoff - Derivații urinare supravezicale - Neuromodulare (leziuni incomplete) - Neurostimulare (SARS- leziuni complete) Protocol de urmărire: La fiecare 6 luni 1. Examen obiectiv

anamneză 2. Probe bioumorale (HLG

creatinină) 3. Urocultură 4. Examen ecografic de aparat urinar cu reziduu post-micțional La 1-2 ani funcție de profilul patologiei 5. Examen urodinamic 6. Urografie intravenoasă 7. Reevaluare neurologică

Anexa 23

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT PENTRU INCONTINENȚA URINARĂ DE EFORT Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Examen obiectiv

Anamneză - Calendar micțional - Chestionar al simptomelor (ICI-Q) - Determinarea pierderilor de urină (pad test) 2. Protocolul de investigatii bioumorale al pacientului chirurgical urologic 3. Urocultură cu antibiogramă 4. Ecografie aparat urogenital cu reziduu post-micțional 5. Cistomanometrie

presiune-debit 6. Profil presional uretral 7. Debitmetrie Protocol de diagnostic opțional: 1. EMG sfincterian 2. Urografie intravenoasă 3. Uretrocistoscopie Protocol de tratament: 1. Tratament medicamentos farmacodinamic 2. Reeducare perineală (Kegel, EMG biofeed-back) 3. Operații anti-incontinență: - operație tip Burch (retropubian sau laparoscopic). - operație tip sling (fascie autologă) - operație tip sling suburetral (TVT, TOT) 4. Operații perineale reconstructive Opțional: 5. Agenți injectabili parauretral (pro-ACT, colagen, celule stem - mioblaști, etc.) 6. Sfincter artificial 7. Paliative - colectoare, absorbante, pesare Protocol de urmărire: - anual 1. Examen obiectiv

anamneză 2. Debitmetrie 3. Ecografie aparat urinar cu RPM 4. Urocultură

Anexa 24

GHID DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL VARICOCELULUI Protocol de diagnostic obligatoriu: 1. Anamneză, examen clinic 2. Protocolul investigațional obligatoriu al bolnavului urologic 3. Spermogramă 4. FSH, Testosteron 5. Ecografie scrotală Protocol de diagnostic opțional: 1. LH 2. Prolactină 3. Inhibină Protocol de tratament: 1. Varicocelectomia microscopică subinghinală 2. Varicocelectomia înaltă Protocol de urmărire: Control din 3 în 3 luni timp de 1 an: 1. Examen clinic 2. Spermogramă ± ecografie testiculară