NORMĂ nr. 0/2003

------------ Notă

*) Normele metodologice au fost aprobate prin Ordinul nr. 23/15/2003 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 78 din 6 februarie 2003.

ANEXANr.1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE

CAPITOLUL I – PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Servicii profilactice:

1. Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorie a copilului prin examene de bilanț:

a) la externarea din maternitate

b) la 1 lună

c) la 2 luni

d) la 4 luni

e) la 6 luni

f) la 9 luni

g) la 12 luni

h) la 15 luni

i) la 18 luni

2. Supravegherea etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O - 1 an, pe probleme de puericultură

3. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății și Familiei:

a) luarea în evidență în primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

c) urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni;

d) consiliere pre- și posttestare pentru HIV a femeii gravide.

4. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanț

5. Control medical anual al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate Controlul medical cuprinde: - consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic);. - recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune (microradiografie pulmonară, RPR sau VDRL).

Controlul medical clinic este obligatoriu și se efectuează în conformitate ·cu programarea făcută de medicul de familie și afișată la cabinetul medical. În caz de imposibilitate a prezentării la data și ora programată, pacientul trebuie să informeze medicul de familie în vederea reprogramării.

Pentru cadrele didactice programarea se face în luna anterioară începerii anului școlar.

6. Servicii de planificare familială: - consiliere de planificare familială; - indicarea unei metode contraceptive la persoanele îară risc.

7. Imunizări conform programului național de imunizări:

a) antituberculoasă- vaccin BCG;

b) revaccinare BCG, inclusiv pentru verificarea cicatricei post primo vaccmare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO;

f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică;

h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății și Familiei.

8. Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc cardiovascular, precum și consilierea antidrog

9. Controale periodice pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătății și Familiei și recomandărilor din partea medicilor de specialitate, precum și activități de prevenire a complicațiilor, recăderilor sau decompensărilor, conform unei programări efectuate de medicul de familie

B. Servicii medicale curative:

1. Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă gratuit, la solicitarea asiguratului, până la 2 consultații pe lună, cu excepția controalelor anuale și periodice efectuate la solicitarea medicului de familie, care nu se includ în acest număr.

2. Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz

3. Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic. Prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului se face ca o consecință a actului medical propriu. Excepție fac situațiile în care pacientul urmează o schemă de tratament stabilită și inițiată de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate, comunicată prin scrisoare medicală, iar prescrierea medicamentelor pentru aceste situații se face în concordanță cu schema de tratament recomandată de medicul de specialitate.

4. Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu

5. Eliberare de bilet de trimitere către alte specialități, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferință), fie la spital, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie

6. Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență (acolo unde nu există organizată rețea de specialitate). Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

7. Asistență medicală la domiciliu pentru:

a) copii în vârstă de până la 1 an aflați în tratament pentru afecțiuni acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;

b) urgențe medico-chirurgicale, pentru situațiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;

c) asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecțiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) și. care necesită monitorizare și tratament.

C. Servicii de urgență:

a) constatarea situațiilor de urgență (anamneză, examen clinic);

b) asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței medicului de familie;

c) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși. Serviciile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie cu domiciliul în localitățile respective. În situația în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile de urgență se acordă prin intermediul serviciilor medicale specializate.

D. Activităti de suport:

Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, inclusiv pentru persoanele care nu figurează pe lista proprie, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale privind capacitatea copilului de a participa la orele de educație fizică, cu excepția sportului de performanță; adeverințe medicale ca urmare a controlului medical anual al cadrelor didactice; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei.

CAPITOLUL II – PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

A. Servicii profilactice:

1. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătății și Familiei:

a) luarea în evidență în primul trimestru;

b) supraveghere, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

c) urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni. Medicul de familie care ia în evidență gravida are obligația supravegherii acesteia până la 4 săptămâni de la ieșirea din maternitate. Pentru a beneficia de serviciile menționate anterior, gravida este obligată să se prezinte la același medic de familie care a luat-o în evidență.

2. Servicii de planificare familială:

a) consiliere de planificare familială;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc. Casele de asigurări de sănătate decontează un singur serv1cm medical prevăzut la lit.a) și b), la o perioadă de minimum 3 luni.

B. Servicii de urgență:

a) constatarea situațiilor de urgență;

b) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței;

c) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz.

Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență. Serviciile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie cu domiciliul în localitățile respective. În situația în care în localitatea rurală nu domiciliază un medic de familie, serviciile de urgență se acordă prin intermediul serviciilor medicale specializate.

C. Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se acordă o singură consultație per persoană pentru fiecare boală infecto­ contagioasă suspicionată.

ANEXANr.2

MODALITĂȚILE DE PLATA

în asistenta medicala primara pentru furnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale

ART. I- (1) Modalitățile de plata în asistenta medicala primara sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale.

(2) Suma cuvenita prin plata "per capita" se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit.a), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la · lit.b), cu valoarea stabilita pentru un punct.

a) numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structw-a pe grupe de vârsta a asiguraților se stabilește astfel:

1. numărul de puncte, acordat pe o persoana înscrisa în lista, în raport cu vârsta asiguratului:

Grupa de vârsta

Sub 1 an 1 - 4

ani 5 - 59 de ani 60 de ani și peste

Număr de puncte/persoană/an 14,5 12 10 12, 5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârsta a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boala, în locul punctajului aferent grupei de vârsta în care acestea se încadrează se acorda 12,5 puncte/persoană/an;

2. în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este: - pentru grupa de vârsta sub 1 an - 18,5 puncte - pentru grupa de vârsta 1 - 4 ani - 16 puncte - pentru grupa de vârsta 5 - 18 ani - 13 puncte. În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste. · ·

În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreuna cu lista de asigurați, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atesta calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată;

3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente. Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă O - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârsta 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinita la data de 1 ianuarie a anului respectiv;

4. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârsta este mai mare de 25.000 de puncte/an, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din rural, organizate confonn Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depășesc 37. OOO de puncte pe an.

b) numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) se recalculează în următoarele situatii: '

L

în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin comun al ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară, la care se aplica majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător, se stabilește anual de către direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate; 2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. În situația în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situație în care se aplică prevederile art. I alin.(2) lit.a) pct.4, - corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 25.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel;

c) serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, pct.3 lit.d), pct.4, 5, 6, 8 și 9, lit.B pct.l, 2, 3, 4 și 5, lit.C și D din anexa nr. I la ordin sunt plătite „per capita".

(3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical. cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

Denumirea serviciilor

Nwnărul de puncte

1. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.a) și b) din anexa nr.l

2. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.c) - g) din anexa nr.1

3. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct. l lit.h) - i) din anexa nr. l

4. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.a) din anexa nr. l

5. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.b) din anexa nr.1

6. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.3 lit.c) din anexa nr.1 12 8 6 10 8/lună 8

7. serviciile prevăzute la cap.I lit.A pct.7 lit.a) - k) din anexa nr.1 4/inoculare sau doză orală

Pentru imunizările efectuate în colectivități, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnati de directiile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate. În acest caz se ac rdă medicttlui de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală, dacă imunizează un număr de până la 1O persoane inclusiv și 2 puncte pe inoculare sau doză orală, pentru un număr ce depășește 1O persoane. Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare.

8. serviciile prevăzute la cap.I lit.B pct.6 din anexa nr. I

9. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct. l lit.a) din anexa nr. I IO. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct.1 lit.b) din anexa nr. I

11. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct. l lit.c) din anexa nr. I

12. serviciile prevăzute la cap.II lit.A pct.2 din anexa nr. I 40/lună 10 8/lună 8 4/solicitare

13. serviciile prevăzute la cap.II lit.B din anexa nr. I

14. serviciile prevăzute la Cap.II lit.C din anexa nr.I

15. serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.B pct.7 din anexa nr. I acordate în cadrul programului de lucru stabilit (maximum 4 deplasări/zi)

16. servicii medicale acordate de medicul de familie din localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență (în afara orelor de program):

a) între orele 20,00 - 8,00

b) până la orele 20,00

17. Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanență 6/solicitare 10/caz confirmat 1O/solicitare 20 puncte/solicitare 15 puncte/solicitare 20 puncte/oră

b) plăți suplimentare

1. bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist 20/caz 3. depistare activă de către medicul de familie a bolilor cu transmitere sexuală: lues, gonoree, HIV, chlamydia trachomatis, herpes genital cu determinarea prezenței de herpes simplex 2 și includerea pacientelor în programul de supraveghere oncologică pentru cancerul de col, papilomatoza genitală cu determinarea serotipului cu risc oncologic, cu confirmare de către medicul de specialitate 20/caz

c) la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.(3), se iau · în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale.

ART.2 - Acordarea serviciilor se face în următoarele condit, ii:

a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu și fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în 3 exemplare, dintre care l exemplar rămâne la medicul de familie;

b) investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumtiv, care se consemnează în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este formular tipizat și se întocmește în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie și două sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;

c) în cazul depistării unor cazuri de boli transmisibile trebuie să se ia măsuri de izolare și raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de

vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnat, i de direct, iile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, care răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar Îară a fi raportate ca activitate proprie.

ART.3 - (1) Pentru perioadele de absență medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publica. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie sa aibă licență de înlocuire temporară. Licența de înlocuire temporara se acorda de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu înștiințarea casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pun la dispoziție medicilor de familie listele · cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.

(2) Perioadele de absență a medicului de familie se referă la: incapacitate temporara de munca, concediu de sarcina/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate.

(3) Pentru perioade de absență mai mici de 14 zile calendaristice înlocuirea medicului absent se poate face și pe baza de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor își va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate vor fi comunicate caselor de asigurări de sănătate și afișate la cabinetul medical cu indicarea programului medicului înlocuitor.

(4) Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu, aferentă perioadei de absență, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire sa se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plata a medicului înlocuitor.

(5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de fumizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

ART.4 - (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc condițiile de înlocuire.

(2) Convenția de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor.

(3) Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de fumizare de serv1c11 medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

ART.5 - (1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicala proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personala se face folosindu­ se formularul-tip cu stampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate. • •

(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin. (1) se stabilește conform prevederilor art.5 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de

asigurări sociale de sănătate în asistența medicala primara, aprobat pnn Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

ART.6 - (1) Medicii de familie nou veniți într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înființate, pe un post considerat a fi necesar de către direcția de sănătate publică și casa de asigurări de sănătate, încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de 3 luni - perioadă considerata necesara pentru înscrierea asiguraților în lista proprie -, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr.6 la ordin.

(2) În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asigurați înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de furnizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract și înainte de data de expirare a convenției.

(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin.(1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați, relația contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.

ART.7 - Fondul aferent asistentei medicale primare are următoarea structura:

1. 70% pentru plata "per capita" și 30% pentru plata pe serviciu din fondul aferent asistentei medicale primare, după ce s-au reținut sumele ce rezulta potrivit pct.2 și sumele reprezentând indemnizațiile de instalare;

2. suma destinata cabinetelor medicale nou-înființate sau deja existente, în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veniți într-o localitate, pentru o perioada de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție cu casa de asigurări de sănătate este formata din:

a) venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002;

b) suma pentru cheltuielile de întreținere și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgenta, egală cu de 1,5 ori venitul medicului respectiv, potrivit lit.a).

ART.8 - Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistentei medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART.9 - (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe tara, este valabilă pentru un an și este în valoare de 9.565 lei.

(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte „per capita" efectiv realizat, conform art. I alin.(2) și reprezintă valoarea definitiva a unui punct „per capita" unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct "per capita" nu poate fi mai mica decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".

(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 6.050 lei.

(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizat și reprezintă valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiva a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mica decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu medical.

(5) Casele de asigurări de sănătate au obligația de a verifica lunar situațiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte „per capita" și pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct „per capita" și pe serviciu transmis de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate și vor lua măsurile corespunzătoare.

ART.IO - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte „per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct „per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte „per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu. valoarea definitivă a punctului „per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

ART.11 - Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, până cel mai târziu la data de 3 a lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizata care se verifica de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferenta.

ART.12 - Asigurații care doresc sa își schimbe medicul de familie vor adresa · o cerere medicului de familie la care doresc sa se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația sa anunțe în scris, în maximum 15 zile, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul trebuie sa transfere fișa

medicala, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicala a acestuia.

ART.13 - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.14 - Persoanele din cabinetul medical beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de munca beneficiază și de plata concediilor de odihna și a altor concedii ale salariaților, potrivit legii.

ART.15 - Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligația de a angaja personal mediu sanitar și poate angaja și alte categorii de personal, în condițiile prevederilor Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, achitând lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale funcțiilor și gradelor/treptelor profesionale prevăzute de reglementările în vigoare privind sistemul de salarizare din sectorul sanitar bugetar. Medicul de familie are obligația sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal, atât la cabinetul medical, cât și la domiciliul asiguraților.

ART.16 - În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acordă îngrijiri la domiciliu conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngnJ1re.

ART.17 - Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publica vor organiza trimestrial activități de instruire a furnizorilor din asistenta medicala primara, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activități.

ART.18 - (1) Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala primara privind respectarea obligațiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.

(2) Ministerul Sănătății și Familiei, direcțiile de sănătate publica împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala primara privind respectarea obligațiilor asumate de furnizori, prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum și modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătății și vor informa casele de asigurări de sănătate despre constatările efectuate.

(3) Controlul se efectuează din proprie inițiativă sau la sesizarea asiguraților ori a organelor administrației publice centrale sau locale.

ART.19 În aplicarea art.15 lit.g) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, prin nerespectarea programului de lucru, se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.

Absența motivată se ia în considerare în următoarele situații: caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative. Constatarea absențelor nemotivate de la programul de lucru afișat se face de organele prevăzute la art.18, care întocmesc un proces-verbal, iar rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale se va face odată cu a treia constatare în decursul derulării contractului.

ART.20 - (1) În cazul în care se reziliază contractul de furnizare de servtcn medicale cu cabinete medicale în condițiile prevăzute de Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, toate documentele referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultații, fișele medicale etc.) se depun, pe bază de proces-verbal, la casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu asigurarea confidențialității documentelor transmise.

(2) Casele de asigurări de sănătate au obligația să transmită fișele medicale ale asiguraților medicului de familie pe lista căruia asigurații respectivi s-au înscris.

ANEXANr.3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicala primara

I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

;

., cu sediul în municipiul/orașul, str.

.. nr

,județul/sectorul

, tel/fax

., reprezentata prin director general, Șl Cabinetul medical de asistenta medicala primara, organizat astfel: - cabinet individual

, cu sau fara punct sanitar, reprezentat prin medicul titular

.. - cabinet asociat sau grupat

., cu sau fara punct sanitar, reprezentat prin medicul delegat

. - societate civila medicala

.., cu sau fara punct sanitar, reprezentata prin administratorul

. - cabinet care funcționează în structura unei unități sanitare aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii

, cu sau fără punct sanitar

.., reprezentat prin - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, înființata potrivit Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările ulterioare,

reprezentata prin, cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr., autorizație sanitara pentru cabinet nr

, autorizație sanitara pentru punctul sanitar nr

.., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna

, str

.. nr

, bl.

., sc

.., et.

., ap

, județul/sectorul

, telefon

., și sediul punctului sanitar în comuna

, str.

. nr

, telefon

., cont nr

.., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal al reprezentantului legal

., cod fiscal

, copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr

······

.

II. Obiectul contractului ART.I - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale.În asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale furnizate ART.2 - Serviciile medicale furnizate în asistența medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr.1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru probarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale }n cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002. ART.3 - Fumizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie și pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale, de către următorii medici de familie:

1.

., având un număr de

asigurați înscriși pe lista proprie;

2.

., având un număr de

asigurați înscriși pe lista proprie;

3.

., având un număr de

asigurați înscriși pe lista proprie.

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate · ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;

b) să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistență medicală primară, în conformitate ·cu reglementările în vigoare;

d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizată;

e) să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în unna regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, indiferent de casa de asigurări de sănătate unde se virează contribuția la fondul de asigurări de sănătate, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară;

b) să asigure în. cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c) să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii;

d) să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate, datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

e) să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute• în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

f) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

g) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou-născutul va:fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune;

h) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară;

i) să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de:furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

j) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

k) să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

l) să respecte confidențialitatea prestației medicale;

m) să factureze lunar, pana la data de 3 ale lunii următoare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, fiind direct răspunzător de corectitudinea datelor. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

n) să raporteze la casele de asigurări de sănătate și la direcțiile de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

o) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

p) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie. de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

q) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

r) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală primară, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

s) sa fumizeze servicii medicale de urgenta in afara programului de lucru si să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanență, conform reglementarilor din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002;

t) să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

u) să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când: - i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică; - i.:a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia; - i-a încetat acreditarea; - a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România; - să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie de pe fișă medicală a acestuia;

v) să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ale casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcției de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, precum și altor organe abilitate de lege;

x) să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical;

y) să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; ``) să organizeze preluarea activității medicale de 9ătre un alt medic de familie pentru perioadele de absență.

VI. Modalități de plata ART.8 - Modalitățile de plata în asistenta medicala primara sunt:

1. plata "per capita", prin tarif pe persoana asigurata;

2. tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru asigurații din lista proprie și pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate. precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii.

3. Plata "per capita" se face conform art. I alin.(2) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/1003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unica pe tara, de

.. lei. În condițiile în care bugetul Fondului unic național de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculează valoarea minimă garantată pentru un punct.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic de familie Nume

.. Prenume

... Cod numeric personal

.·-·-·······-····-·-····- ·. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru ··············-·-·············-·-·······-····- ·. Medic de familie angajat(* Nume

.. Prenume

... Cod numeric personal ····················-·-····-··········- • Grad profesional.·-·······-·············-··········-····-·- •• Codul medicului

... Program de lucru ·················-·············-··········- • *) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical Nume.·-····-·-····-·-····-·-····-··. • Pre nume.·-····-·-····-·-····-·-··. Cod numeric personal••••·-·-·······-····-·······-·-·······-············

2. ·-····-·-······················- ·.

b) Medic de familie Nume

.. Prenume

... Cod numeric personal ································-····- • Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru ·····-····························-·············- • Medic de familie angajat(* Nume

.. Prenume

... Cod numeric personal ····················-·-·······- ••

Grad profesional ··············- ·. Codul medicului

Program de lucru ·. *) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical Nume

. Prenume

·. Cod numeric personal

.·-············-··············-·-··. 2 •••••••·-·-····-·-·······-······················-·-·················. •

c).

Nwnărul de puncte calculat conform art. l alin.(2) lit.a) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, se ajustează în raport:

a) cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu %;

b) cu gradul profesional: 1) al medicului de familie titular, pentru numărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an: - prunar

20%; - fără grad profesional -10%; 2) al medicului de familie angajat în cabinetele medicale individuale din rural pentru nwnărul de puncte ce depășește 25.000 puncte/an: - prunar

20%; - fără grad profesional -10%; 3.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile din pachetul de servicii de bază și din pachetul minimal de servicii medicale se face conform art.1 alin.(3) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002. 3.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, de

lei. ART.9 - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" și pe serviciu medical.

(2) Până la data de 30 a lunii următoare trimestrului expirat se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitiva a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical.

(3) Valoarea definitiva a punctului "per capita" se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publica și consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București.

(4) Neefectuarea, datorita medicului de familie, conform planificării, în proporție de peste 20% pe trimestru, a controalelor obligatorii prevăzute la art.11 alin.(!) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002, atrage diminuarea veniturilor aferente plații "per capita" pentru trimestrul respectiv cu 10%.

VII. Calitatea serviciilor ART.1O - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII. Răspunderea contractuala

ART.11 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.

ART.12 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat.

ART.13 - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

VIII. Clauza speciala ART.14 Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. '

IX. Contraventii ' ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

X. Încetarea contractului ART.16 - Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele ·de asigurări de sănătate, a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art.2 alin.(3) din Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala pnmara;

f) ca urmare a aplicării de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului "per capita" pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

g) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art.8 din Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala primara, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică. ART.17 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;.

c) medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea ș1 funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voință al părților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.18 - Situațiile prevăzute la art.16 și la art.17 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XI. Corespondenta ART.19 - Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.20 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART.21 - Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serv1cm sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți. ART.22 (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putință spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnorru autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.23 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.24 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

.

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi

.., în doua exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

ANEXANr.4

Vizat

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

CONVENTIE DE ÎNLOCUIRE*)

(anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr

.) între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor

I. Părt, ile convent, iei de înlocuire: Dr, (numele și prenumele) reprezentant legal al cabinetului medical

, cu sediul în municipiul/orașul

., str.

nr.

., bl

..,se

.., etaj

., ap

..,județ/sector, telefon/fax

, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr

. încheiat cu Casa de asigurări de sănătate

, cont nr

.., deschis la trezoreria statului, cod fiscal Medicul înlocuit: și (numele și prenumele) Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 (numele și prenumele) cu licența de înlocuire ca medic de familie nr

..

II. Obiectul convent, iei Preluarea activității medicale a medicului de familie, conform contractului nr

, pentru o perioada de absență de, de către medicul de familie

III. Motivele absentei

1. incapacitate temporara de munca în limita a două luni/an

2. vacanță pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare/an

3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum două luni/an

4. perioada cât ocupa funcții de demnitate publica, alese sau numite, în limita a două luni/an

IV. Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

V. Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

1. Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate

.. în contul titularului contractului nr.

, acesta obligându-se sa achite medicului înlocuitor

lei/lună.

2. Termenul de plata

3. Documentul de plata

.

VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi,

., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr

. al medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare.

Reprezentantul legal al cabinetului medical,

Medicul înlocuitor,

*) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta în limita a două luni/an.

ANEXA Nr.5

CONVENTIE DE ÎNLOCUIRE*)

anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistenta medicala primara nr

între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor

I. Părt, ile convent, iei de înlocuire: Casa de asigurări de sănătate;

., cu sediul în municipiul/orașul

., str.

nr

., județul/sectorul

.., telefon/fax

, reprezentata prin director general

.

pentru

Medicul înlocuit: și (numele și prenumele) Dr.

.., cu licența de (numele și prenumele) înlocuire ca medic de familie nr,

din cabinetul medical

cu sediul în municipiul/orașul

.., str.

.. nr

.., bl.

., sc

.., etaj

, ap

, județul/sectorul

., telefon/fax

.., cu contract de fumizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr..,

, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate

, cont nr, deschis la trezoreria statului, cod fiscal

al cărui reprezentant legal este: (numele și prenumele)

II. Obiectul convent, iei Preluarea activității medicale a medicului de familie

., conform contractului nr

.., pentru o perioada de absenta de

, de către medicul de familie

..

III. Motivele absentei:

1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an

.

2. concediu de sarcină sau lehuzie

3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani

4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an

5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație internațională în străinătate

IV. Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

V. Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate. Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit, de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

1. Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr

, deschis la

..

2. Termenul de plata

.

3. Documentul de plata

.. VIL Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi,

., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr.

al medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Medicul înlocuitor, Director general,

Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale, Vizat Oficiul juridic De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical** *) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de două luni/an. **) În cazul în care poate fi prezent, cu excepția situațiilor în care acesta se află·în imposibilitatea de a fi prezent. ANEXANr.6 CONVENTIE DE FURNIZARE de servicii medicale ' în asistenta medicala primara

I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

:

., cu sediul în municipiul/orașul, str.

.. nr

,județul/sectorul

, tel/fax

., reprezentata prin director general,

Șl Unitatea sanitară de asistenta medicală primară

, cu sau fără punct sanitar

, reprezentat prin

..

cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr

., autorizație sanitara pentru cabinet nr

, autorizație sanitara pentru punctul sanitar nr

.,

, având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna

, str

.. nr, bi.

., sc.

, et.

, ap.

, județul/sectorul

, telefon

., și sediul punctului sanitar în comuna

, str.

. nr..

., telefon

., cont nr

.., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal al reprezentantului legal

., cod fiscal

, copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr

.

II. Obiectul conventiei ' ART.1 - Obiectul prezentei convenții îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale furnizate ART.2 - Serviciile medicale furnizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.20/12/2003 pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadritl sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta medicala primara, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002.

IV. Durata convent, iei ART.3 - Prezenta convenție este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.

V. Obligațiile părților B. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.4 - Casa de asigurări de sănătate are unnătoarele obligații:

a) să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;

b) să controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice prescrierea medicamentelor și recomandarea investigațiilor paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistență medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent, venitul aferent activității realizate;

e) să informeze furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra

conditiilor de încheiere a conventiilor. ' ' B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART.5 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege. Serviciile medicale care se acordă de medicul de familie nou-venit intr-o localitate sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază care se acordă în asistența medicală primară;

b) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c) să acorde serviciile medicale cuprinse în pachetul minimal de servicii medicale persoanelor care nu fac dovada calității de asigurat sau plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, potrivit legii; ••

d) să furnizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

e) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

f) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de reședință a acestuia. Nou­ născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune.

g) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară;

h) să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea mamei sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de furnizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

i) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate și a activității desfășurate la nivelul cabinetelor de medicina primara;

j) să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt furnizate;

k) să respecte confidențialitatea prestației medicale; 1) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

m) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

n) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate, în asistența medicală primară aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1512/2002 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia;

o) să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

p) să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când: - i-a fost retrasă sau suspendată autorizația de liberă practică; - i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia; - i-a încetat acreditarea; - a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România. - să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la

solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

r) să accepte controlul din partea serviciilor specializate ale Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, ale casei de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, ale Ministerului Sănătății și Familiei, ale direcției de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, precum și altor organe abilitate de lege;

s) să organizeze preluarea · activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;

t) să elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale in vigoare.

VI. Modalitati de plata ART.6 - Modalitățile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniți sunt: Pentru medicii nou-veniți într-o localitate, intr-un cabinet nou înființat sau deja existent se asigura:

a) un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.

c) o indemnizație de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condițiilor prevăzute în norme.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:

a) Medic de familie nou venit Nume.............. Prenume

... Cod numeric personal..-·-····-·-····-·-····-·-····- •• Grad profesional

. Codul medicului

Program de lucru.

...

......

..

.

...

.... Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.

lei Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea %. Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit.

lei Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei.

b) Medic de familie nou venit Nume

.. Prenume

... Cod numeric personal

.. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru

.. Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit

lei. Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea %. Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou-venit

lei. Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei.

c).

VII. Calitatea serviciilor ART.7 - Serviciile medicale furnizate în baza prezentei convenții trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII. Răspunderea contractuala ART.8 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese. ART.9 - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX. Clauza speciala ART.IO Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării convenției și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forța majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora cealaltă parte și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

X. Contravenții ART.11 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI. Încetarea convenției ART.12 - Convenția se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

b) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale primare, prevăzute la art.8 din Hotărârea Guvernului ne.1512/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala primara, constată nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de familie și comunicat caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică. ART.13 - Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) medicul renooța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denooțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.14 - Situațiile prevăzute la art.12 si la art.13 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.13 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.

XII. Corespondenta ART.15 - Corespondenta legata de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea conventiei ' ART.16 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART.17 - Daca o clauza a acestei convenții ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putința spiritului convenției. Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a convenției.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.18 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.19 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

.

Prezenta convenție de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi,

.. în doua exemplare a câte

pagini

fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

ANEXANR.7

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurata la nivelul cabinetelor de medicina pnmara

I. Semnalizarea cabinetului în zona - firma

2. Autorizația sanitara de funcționare a cabinetului si a punctelor de lucru

3. Acreditarea unităt, ii sanitare care oferă servicii medicale

4. Programul de activitate afișat vizibil pentru toate categoriile de personal acreditate ce își desfasoara activitatea în cabinet si respectarea acestuia. Pe perioada de absenta a medicului titular, sa fie afișat numele si programul medicului înlocuitor.

5. Afișarea pachetului de servicii de bază și a pachetului minimal de servicii furnizate de medicii de familie

6. Drepturile si obligațiile asiguraților - afișate vizibil

7. Sala de așteptare dotata corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masa, materiale informative

8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier, cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sanatatii si familiei în vigoare. Se vor aprecia dotările suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea medicului de familie pentru îmbunatatirea actului medical si creșterea satisfacției pacienților.

9. Dotarea aparatului de urgenta cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare si în termen de valabilitate.

10. Obligativitatea prezentei la cabinet a actelor care notifica activitatea medicala: - evidenta asiguraților: lista de capitație actualizata; - registre: de consultații, vaccinări, gravide, dispensarizați, tratamente, deplasări la domiciliu; - fise de consultații si anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fisa gravidei, fisa de examen de bilanț; - caiet de evidenta stupefiante, rețete cu timbru sec

11. Medicul în timpul programului: - comportament si ținuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie medicala; - consulta pacientul, stabilește conduita: trimitere la investigații paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic si tratament; - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidenta primara si în fisa de consultație; - eliberează rețete parafate si semnate; - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate si semnate; - respecta confidențialitatea actelor medicale

12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului: - comportament si ținuta în conformitate cu nonnele Codului de etica si deontologie medicala; - solicita actele de identificare: carte de identitate, carnet de asigurat; - notează datele de identificare în registrul de consultații; - identifica fisa de consultații; - efectuează tratamente, vaccinări, la indicata medicului; - poate completa formulare · medicale, dar numai la indicația si sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa si va semna; - poate acorda îngrijiri la domiciliu la recomandarea medicului de familie; - respecta confidențialitatea actelor medicale.

Nota:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiului Medicilor din România si vor fi negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și ale Ordinul Asistenților Medicali din România.

MINISTERUL

SĂNĂTĂȚII

ȘI

FAMILIEI

CASA

NAȚIONALĂ

DE

ASIGURĂRI

DE

SĂNĂTATE

Nr. 21

din 16

ianuarie 2003

Nr. 13

din 16

ianuarie 2003

O

R

D

I

N

pentru

aprobarea

Normelor

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate

în

asistența

medicală

ambulatorie

de

specialitate

pentru

specialitățile

clinice,

paraclinice

și

stomatologice*)

în

temeiul

prevederilor:

- Ordonanței

de

urgență

a

Guvernului

nr. 150/2002

privind

organizarea

și

funcționarea

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate; - Hotărârii

Guvernului

nr. 22/2001

privind

organizarea

și

funcționarea

Ministerului

Sănătății

și

Familiei,

cu

modi- ficările

și

completările

ulterioare; - Hotărârii

Guvernului

nr. 1.510/2002

pentru

aprobarea

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate

în

asistența

medicală

ambulatorie

de

specialitate

pentru

specialitățile

clinice,

paraclinice

și

stomatologice,

ministrul

sănătății

și

familiei

și

președintele

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

emit

următorul

ordin:

Art.

1. - Se

aprobă

Normele

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate

în

asistența

medicală

ambulatorie

de

specialitate

pentru

specialitățile

clinice,

paraclinice

și

stomatologice,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr. 1.510/2002,

prevăzute

în

anexele

nr. 1-8**)

care

fac

parte

integrantă

din

prezentul

ordin.

Art.

2. - Prevederile

prezentului

ordin

intră

în

vigoare

la

data

de 1

ianuarie

2003.

De

la

această

dată

își

înce- tează

aplicabilitatea

Ordinul

președintelui

Casei

Naționale

Nr. 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE

SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE,

PARACLINICE SI

STOMATOLOGICE

.

CAPTOLUL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE IN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE CLINICE

1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA

A. Consultatia medicala de specialitate Consultația medicala de specialitate se acorda pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie, cu excep a urgentelor si a consultatiilor de control pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr.3 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Consultatia medicala de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului - unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit.B. - stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si igieno­ dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice. Casele de asigurări de sănătate suporta contravaloarea a maximum două consultații pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultatie că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în altă zi. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua consultație în vederea stabilirii diagnosticului, se face direct, fără alt bilet de trimitere de la medicul de familie. Consultația de control se acordă - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia primei/primelor doua consultatii acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesara prezentarea repetata a pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentari); - dupa o interventie chirurgicala sau ortopedica pana la vindecare, incluzand pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore si scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul in spital; - pentru afectiunile confirmate prevazute in anexa nr.3 la ordin, care permit

prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fara bilet de timitere de la medicul de famile, conform unei periodicitati stabilita de medicul de specialitate, sau ori de cate ori apar complicatii sau decompensari ale afectiunii respective.

Stabilirea numărului de puncte pe consultație

lnitială

Control

a) Consultatia in specialitatățile pediatrie si endocrinologie indiferent de varsta pacientului

b) Consultatia copilului cu vârsta cuprinsă între 0-5 ani, indiferent de specialitate, cu excepția celor prevăzute la lit.a) 25 puncte 20 puncte 20 puncte 15 puncte

c) Consultatii peste vârsta de 5 ani, indiferent de specialitate, 15 puncte cu excepția celor prevăzute la lit.a) 10 puncte Pentru consultatiile punctate separat la lit.B în funcție de afecțiuni, numarul de puncte acordat este cel prevazut la lit.B, indiferent dacă este consultație inițială sau de control, Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, caz nou, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pentru afecțiunile diagnosticate caz nou în cursul internării. Se consideră consultație de control: - prezentările ulterioare ale unui pacient la același medic (în afara primei prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia primei/primelor doua consultatii acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesara prezentarea repetata a pacientului la cabinet, sau pentru urmarirea evolutiei sub tratament a pacientului (solicitari pentru care pacientul primeste, dupa confirmarea diagnosticului si stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentari), până la vindecare sau stabilizare; - controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului;. - controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).

Se decontează ca o consultație de control și a doua consultație ce a fost necesară pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.

B. Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic

Nr. crt.

Denumire specialitate/serviciu

Puncte

A) Alergologie si imunologie clinica

A1

Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul oozitiv si neaativ) 7/test

A2

Teste de provocare nazală, oculară, bronsică 5

A3

Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) 3/test

A4

Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate 10/sedinta

A5

Peakflow metrie 5

A6

Spirometrie (efectuare) 10

A.7

Aerosoli/caz (ședință) 3

A.8

Spiroaramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

B)Cardiologie

Consultatia de cardiologie include si interpretarea EKG 81

Examen electrocardiografic (efectuare) 5 82

Ecocardioarafie M

2D 30 83

Ecocardioarafie

Doppler 45 84

Ecocardioarafie

Doooler

color 60 85

ECO vase periferice 85.a

vene 35 85.b

artere 45 86

Interpretare EKG continuu (24 ore, Hoitar) 20 87

lnteroretare Holter TA 15 88

Oscilometrie 5 89

Efectuare EKG de efort 6

C) Chirurgie inclusiv chiruraie infantila

Consultatia chirurgicala se puncteaza separat numai pentru alte afectiuni decat cele enumerate mai ios

Cc

Consultatia si terapia chiruraicală (inclusiv anestezia locala) a:

Cc.1

Panarițiului eritematos 15

Cc.2

Panarițiului flictenular 20

Cc.3

Panarițiului periunghial și subunghial 22

Cc.4

Panarițiului antracoid 22

Cc.5

Panarițiului pulpar 22

Cc.6

Panaritiului osos, articular, tenosinoval 22

Cc.7

Fleamoanelor superficiale mână fara limfanaita 22

Cc.a

Fleamoanelor loiă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor 22

Cc.9

Abcesului de părți moi 22

Cc.10

Abcesului oilonidal 22

Cc.11

Furunculului 20

Cc.12

Furunculului antracoid, furunculozei 20

Cc.13

Hidrosadenitei 22

Cc.14

Celulitei 20

Cc.15

Seromului posttraumatic 22

Cc.16

Arsurilor termice < 10% 20

Cc.17

Leziunilor externe prin agenți chimici 20

Cc.18

Hematomului 15

Cc.19

Edemului dur posttraumatic 20

Cc.20

Plăgilor tăiate superficiale 20

Cc.21

Plăgilor înțepate superficial 15

Cc.22

Degerăturilor (gr I si gr li) 12

Cc:23

Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos 25

Cc.24

Adenoflegmonului 20

Cc.25

Supurațiilor postoperatorii 20

Cc.26

Consultatia, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuratii microanaiopatie) 22

Cc.27

Consultatia si terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locala) a:

Cc.28

Afecțiunilor mamare superficiale 20

Cc.29

Suouratiilor mamare orofunde 25

Cc.30

Granulomului ombilical 15

Cc.31

Abcesului perianal 25

Cc.32

Fimozei (decalotarea, debridarea) 20

Cc.33

Consultatia si terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locala) a:

Cc.34

Polipului rectal procident (extirpare) 25

Cc.35

Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, liooamelor neinfectate 20

Cc.36

Tumorii scalpului, simpla 20

Cc.37

Tumorilor simple ale buzei 20

C.1

Oscilometrie 5

C.2

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

C.3

Administrare intravenoasa de medicamente 4

C.4

Endoscopie diaestivă superioară diaanostică (esofaa, stomac, duoden) 30

D.Dermato-venerologie

Consultatia si tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutura, oansament) 25

D.1

Electrochiruraia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 10

D.2

Crioteraoia/leziune 10

D.3

Tratamente cu laser soft/leziune 10

D.4

Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local 15

D.5

Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen aenerala 10

D.6

Recoltarea unui produs patoloaic sau material centru bioosie 5

D.7

Ecoarafie cutanata 20

E.Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

Consultatia pentru diabet zaharat, nutritie si boli metabolice include si stabilirea unor regimuri alimentare specifice

Ec.1

Consultatia, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuratii microanaiooatie) 22

E.1

Ecografie de organ 35

E.2

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

E.3

Oscilometrie 5.E.4

Recoltarea unui produs patoloaic sau material pentru bioosie 5

E.5

Administrare intravenoasa de medicamente 4

F.Endocrinologie

Consultatia de endocrinologie include si stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de crestere,stabilirea unor regimuri alimentare specifice

F.1

Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

F.2

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

F.3

Ecoarafie de oraan 35

F.4

Administrare intravenoasa de medicamente 4

G.Gastroenterologie

G.1

Polipectomie endoscopică aastrică 50

G.2

Polipectomie endoscopică rectosiamoidiană 50

G.3

Polipectomie endoscopică colonică 70

G.4

Colonoscopie diagnostică 45

G.5

Bandare varice esofagiene 45

G.6

Extracție endoscopica corpi străini 20

G.7

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

H.Genetica medicala

Hc.1

Consultatie si sfat genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea

posibilitătilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria 40

H.1

Ecografie fetala 35

I.Hematologie 1.1

Punctie-biopsie osoasă cu amprentă 30 1.2

Punctie aspirat de măduvă osoasă 12

J.Neurologie, neuropsihiatrie infantila

Consultatia include si interpretarea investigatiilor specifice

J.1

Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomoarafie și tehnici derivate) 45

J.2

Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate 45

J.3

Examen electromioarafic 20

J.4

Examen electroneurografic 20

J.5

Determinarea potentialelor evocate

J.5.a

vizuale 10

J.5.b

de trunchi cerebral (auditive) 10

J.5.c

somatoestezice 10

J.6

Examen electroencefaloarafic standard 10

J.7

Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15

J.8

Examen electroencefaloarafic cu maooina 15

J.9

Video - electroencefaloarafie 15

J.10

Consiliere psihologica copii - psiholog 30

J.11

Psihodiagnostic psiholog 30

K.Nefroloaie

K.1

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

K.2

Administrare intravenoasa de medicamente 4

K.3

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

L.Oncologie medicala

Lc.1

Consultatie si prim aiutor pentru supuratii 20

L.1

Infiltrații peridurale 15

L.2

Administrare intravenoasa de medicamente 4

L.3

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

L.4

Bronhoscopie 30

L.5

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

M.Obstetrica-ginecologie

Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare., colposcopie si/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostica, histeroscopie cu biopsie, aplicarea si indepartarea unui sterilet, recomandarea unui

produs de contraceptie

M.1

Ablatia unui polio sau fibrom cervical 20

M.2

Conizatia cu ansa diatermica sau cu bisturiul 25

M.3

Manevre de mica chirurgie pentru abces si/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsuoializare polipi, veaetatii vulva vaain col 22

M.4

Tratamente locale: badijonaj, lavaj /caz * 10

M.5

Recoltare pt test Babeș-Papanicolau 8

M.6

Extractie de corpi straini 5

M.7

Administrare intravenoasa de medicamente 4

M.8

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 * Pentru alte cazuri decat cele de mica chirurgie

N.Oftalmologie

Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, determinarea acuitatii vizuale, prescripția corecției optice, examinare digitala a tensiunii oculare, examinarea motilitatii oculare, examen in lumina difuza

N.1

Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 12

N.2

Determinarea refractiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astiamometrie) 5

N.3

Explorarea campului vizual (perimetrie) 15

N.4

Explorarea functiei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie 10

N.5

Tonometrie; proba provocare; oftalmodinamometrie 5

N.6

Extractia coroilor straini 13

N.7

Tratamentul chirurgical al unor afectiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesita plastii intinse, chist, flegmon, abces sutura unei olaai. interventii chiruraicale estetice) 20

N.8

Tratamentul chirurgical al pterigionului 25

N.9

Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii 12

N.10

Tratament cu LASER la polul posterior 40

N.11

Tratamentul cu LASER la polul anterior 30

Tratamentul ortoptic /sedinta 10 • N.12

N.13

Biometrie 15

N.14

Injectare subconiunctivala, retrobulbara de medicamente 4

N.15

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 * Se deconteaza numai pentru copii

O.Otorinolaringologie

Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco- faringoscopie, rinoscopie posterioara, examenul laringoscopic si hipofaringoscopic, examenul otoscopie, examen vestibular. examen nervi cranieni 0.1

Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15 0.2

Tamponament posterior 15 0.3

Punctie sinusala, lavai, tratament local/caz 10 0.4

Tratament chirurgical colectie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 15 0.5

Extractie corpi straini 5 0.6

Tamponament anterior 5 0.7

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 0.8

Cura chiruraicala a othematomului 10 0.9

Audiometrie la casti sau in camp liber vocala sau tonala 20 0.10

Foniatrie 20 011

Aerosoli/caz 3 0.12

Tratament chiruraical al sinechiei septo-turbinare 15 0.13

Impedanța 20 0.14

Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 25 0.15

Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale 18 0.16

Proceduri endoscopice nazale si sinusale 30 0.17

Exercitii pentru tulburări de vorbire (ședinta) logoped 15 0.18

lnvestiaarea psihoacustică a vocii psiholog 10 0.19

Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședința) psiholog 15

Oc.1

Consultatie*logopedie 15 *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte

P.Ortopedie si traumatologie inclusiv ortopedie pediatrica

Consultația ortopedică initiala sau de control dupa caz, se raporteaza pentru patologie osoasa netraumatica si necongenitala altele decat cele enumerate mai jos; consultatii de control pentu patologia traumatica si congenitala care a necesitat aparat gipsat se raporteaza numai pentru scoaterea gipsului la vindecare

Consultatia si tratamentul ortopedic (inclusiv inlocuirea gipsului daca a fost necesara) al:

Pc.1

Luxatiei, entorsei sau fracturii antebratului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falanae 25

Pc.2

Entorsei sau luxatiei patelei, umarului; disjunctie acromio-claviculara; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acuta de genunchi; ruptura musculara 32

Pc.3

Fracturii femurului;luxatiei, entorsei, fracturii de gamba cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare 40

Pc.4

Consultatia si tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian li sau III etc 15

Pc.5

Consultatia si tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită) la

falange 15

Pc.6

Consultatii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare 15

Pc.7

Consultatie, examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a !soldului în orimele 6 luni 30

Pc.a

Consultatia si tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 15

Pc.9

Consultatia si tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior

olat vaio 15

Pc.10

Consultatia si tratamentul plagilor contuze ale membrelor, fenomenelor

posttraumatice: hematom. serom edem: retusuri de bont 15

P.1

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

P.2

Administrare intravenoasa de medicamente 4

P.3

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

P.4

Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 30

R. Pneumologie

R.1

Bronhoscopie 30

R.2

Citirea fiecărei serii de 10 clișee MRF 5

R.3

Spirometrie 10

R.4

Soirooramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

R.5

Extraaere bronhoscopica de coroi străini din căile respiratorii 35

R.6

Peakflow metrie 5

R.7

Aerosoli/caz (ședință) 3

R.8

Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv si neaativ) 7/test

R.9

Teste de provocare nazală, oculară, bronsică 5

R.10

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

R.11

Administrare intravenoasa de medicamente 4

S. Psihiatrie inclusiv pediatrica

Sc.1

Consultatia initiala include: anamneza, evaluare psihologica, stabilirea

obiectivelor psihoterapeutice si a metodelor de tratament; durată medie 40 de minute. 45

Sc.2

Consultatia de control include: efectuarea și/sau interpretarea unor investigații complementare specifice (examen psihologic: QI, ancheta socială, teste, scale clinice) si nespecifice, reevaluari, psihoeducatia

pacientului, familiala, terapie educationala; durată medie 30 de minute. 25

S.1

Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomoorafie și tehnici derivate) 45

S.2

Examen electroencefaloarafic standard 10

S.3

Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15

S.4

Examen electroencefaloarafic cu maooina 15

S.5

Video - electroencefaloarafie 15

S.6

Psihoterapie individuală (psihoze, tulburari obsesiv-compulsive, tulburari fobice tulburari de anxietate distimii, adictii) 15

S.7

Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compulsive, tulburari fobice tulburari de anxietate distimii adictii) 15

S.8

Consiliere psihiatrica nespecifica oentru pacient 15

S.9

Consiliere psihologica copii - psiholog 30

Sc.3

Psihodiagnostic psiholog 30

T. Radioterapie

T.1

Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament 50

T.2

Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament (atât pentru afectiunile tumorale maliane cât și pentru cele beniane) 25

T.3

Acte de curieteraoie

T.3.a

Protocol de tratament pentru curieterapie interstitială și endocavitară 50

T.3.b

Aolicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată 20

U. Reumatologie

U.1

lnfiltratii oeridurale 15

U.2

Mezoterapie 8

U.3

Blocaje nervi oeriferici 15

U.4

Blocaje chimice pt spasticitate (alcool fenol, toxină botulinică) 20

U.5

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

U.6

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

U.7

Administrare intravenoasa de medicamente 4

U.8

Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 30

V. Urologie

Consultatia de urologie include si montarea,inlocuirea si scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale

Vc.1

Consultatie si

terapie chirurgicala (inclusiv anestezia) pentru leziuni

traumatice abcese hematoame oraane aenitale masculine 12

V.1

Dilatația stricturii uretrale 8

V.2

Secțiunea optică a stricturii uretrale 12

V.3

Uretroscopie ambulatorie 10

V.4

Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retentie completa de urina

V.5

Ecografie de organ 35

V.6

Recoltarea unui produs patolooic sau material pentru biopsie 5

V.7

Administrare intravenoasa de medicamente 4

X. Medicina interna; aeriatrie si aerontoloaie

X.1

Administrare intravenoasa de medicamente 4

X.2

Recoltarea unui produs patolooic sau material pentru biopsie 5

X.3

Asoiratie aastrica diaanostica si teraoeutica 5

X.4

Colonoscopie diagnostică 45

X.5

Ecocardiografie M

2D 30

X.6

Ecocardiografie

Doooler 45

X.7

Ecocardioarafie

Doooler

color 60

X.8

ECO vase periferice

X.8.a

vene 35

X.8.b

artere 45

X.9

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

X.10

Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) 20

X.11

lnteroretare Holter TA 15

X.12

Ecografie de organ 35

X.13

Oscilometrie 5

X.14

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

X.15

Spirometrie 10

X.16

Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

X.17

Teste de provocare nazală, oculară, bronsică 5

X.18

Aerosoli/caz (ședință) 3

X.19

Examen electrocardioarafic de efort (efectuare) 6

X.20

Extractie endoscopica corpi straini 20

Y. Pediatrie

Consultatia de pediatrie include si stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de crestere cat si stabilirea unor regimuri alimentare specifice

Yc.1

Consultatie si prim ajutor pentru plagi intepate, taiate, contuze, entorse,

fracturi 25

Y.1

Imunoterapia specifica 3/sedinta

Y.2

Peakflow metrie 5

Y.3

Aerosoli/caz (ședintă) 3

Y.4

Teste de provocare nazală, oculară, bronsică 5

Y.5

Recoltarea unui orodus oatoloaic sau material pentru bioosie 5

Y.6

Administrare intravenoasa de medicamente 4

Y.7

Ecoarafie transfontanelara 30

Y.8

Ecocardiografie 30

Y.9

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

Z. Planificare familiala

Z.1

Recoltare pt test Babeș-Papanicolau 8

Z.2

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

Z.3

Administrare intravenoasa de medicamente 4

Z.4

Test de sarcina 8

Q. Acupunctura, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi maximum 1O zile de tratament) 5/proc.

Servicii medicale ce pot fi efectuate de toti medicii de specialitate care au obtinut competenta prin ordin al Ministerului Sanatatii si Familei si au in dotarea cabinetului aparatura necesara, pentru pacientii carora considera ca le este necesara in vederea stabilirii diagnosticului ca o consecinta a actului medical propriu:

1. Ecografie aenerala ( abdomen

pelvis) 40

2. Ecoarafie abdomen 20

3. Ecografie pelvis 20

NOTĂ: Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultație numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice

2. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

Nr. crt.

Denumire specialitate/serviciu

Puncte

Servicii medicale de urgenta acordate de orice medic de specialitate:

Consultatie medicala initiala pentru constatarea situatiei de urgenta. Include toate serviciile medicale necesare, in limita competentei medicului de specialitate, acordate pentru rezolvarea situatiei care pune in pericol viata pacientului, si/sau bilet de trimitere pentru internare in spital pentru cazurile care depasesc posibilitatile de rezolvare in ambulatoriul de specialitate, inclusiv pentru bolile cu potential endemoepidemic. 15

Capitolul li Pachetul de servicii medicale de baza in ambulatoriul de specialitate pentru specialitati paraclinice

Nr. crt.

Tip de investigatie paraclinica

Tarif maximal

lllf]t

lffiD.iffiili.Iiii ll!lltllll:ttllltlil!llimlltltl!ltIHl!

ltlll!lftmtlilt=tlll!lll!ltlMiltiltlftl - Hematologie 1

Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari* 85.500 2

Hemoglobina* 27.000 3

Hematocrit* 15.000 4

Numărătoare eritrocite* 11.000 5

Numărătoare reticulocite* 19.000 6

Numărătoare leucocite* 10.000 7

Numărătoare trombocite* 11.000 8

Examen citoloaic al frotiului sanauin

125.000 9

VSH* 16.000 1O

Timo de coaaulare 18.500 11

Timo de sanaerare 18.000 12

Timo Quick, activitate de protrombina* 44.000 13

INR (lntemational Normalised Ratio) 52.000 14

APTT 75.000 15

Determinare grup sanauin ABO(la aravida*) 46.000 16

Determinare grup sanguin Rh (la gravida*) 48.000 17

Anticoroi soecifici antiRh (la aravida*) 46.000 - Biochimie 18

Uree serica* 36.000 19

Acid uric seric* 37.000 20

Creatinina serica* 36.000 21

Calciu ionic seric* 48.000 22

Calciu seric total* 36.000 23

Magneziemie* 36.000 24

Sideremie* 44.000 25

Glicemie* 35.000 26

Colesterol seric total* 35.000 27

Trialiceride serice* 43.000 28

HOL colesterol 55.000 29

LDL 47.000 30

Lipide totale serice* 42.000 31

Proteine totale serice* 43.000 32

TGO* 35.500 33

TGP* 36.000 34

Fosfataza alcalina* 47.500

35

Fibrinogenemie * 83.500 36

GamaGT 45.500 37

LDH 52.500 38

Bilirubina totala, directa* 36.000 39

ASLO* 70.000 40

Electroforeza proteinelor serice* 102.000 41

Electroforeza lipidelor serice 115.000 42

VDRL* 34.000 43

RPR* 33.500 44

Test Gutthrie 73.000 45

Determinare litiu 74.000 - Imuno/oaie 46

Factor rheumatoid 57.000 47

Proteina C reactiva* 65.000 48

lgA, seric 90.000 49

lgE seric 96.000 50

lgM seric 93.000 51

lgG seric 90.000 52

lmunofixare 60.000 53

Crioalobuline 42.000 54

Comolement seric 67.OOO 55

Depistare Chlamvdii 123.000 56

Testare HIV (la gravida*) 203.000 57

TSH 125.000 58

FT4 127.000 59

Ag HBe- 350.000 60

Aa HBs (screenina)- 190.000 61

Anti-HAv- 250.000 62

Anti-HBc- 200.000 63

Anti-HBe- 230.000 64

STH 180.000 65

Estroaeni (FSH; LH; estradiol) 160.000 66

Progesteron 170.000 67

Prolactina 170.000 68

Cortizol =-=-.-

170.000

il:l:l:IM:m.dit!:tâttriii.â.W.Iltttt@Itltlfftl:l:ttl:t:t:::nt:ttt::- 69

Cultura * 58.500 70

Antibioorama* 85.000 71

Cultura fungi 58.000:lD[l::-•:mt:ttltl:l:dl:littt=ttltl:1:tnmnt:1:lf 72

Examen microscooic nativ 34.000 73

Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 93.000 74

Examen microscopic colorat Gram 44.000 75

Cultura 58.500 76

Antibiograma 85.000 77

Cultura fungi 58.000:tvWlf!l.iu.:JM.UiHl.1:::::::=::t:::::r=::::===:=:=====::=::::t=:=:j:tt=:::=:::::::::::=:m:::t}=::t:::::t::::::::::===- 78

Examen complet de urina (sumar

sediment)* 57.000 79

Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 93.000 80

Urocultura* 80.000 81

Antibiograma * 85.000 82

Dozare glucoza* 30.000 83

Dozare proteine urinare* 36.000 ==:,:::::/tMi,examene,=matint==teca1e=,:====,:,:=,======t:,,,:,:,:,:,t,:t,:,,,,,,,:,:,=,r:=:=:=:=:::=:=:,,,,,,,,,,,,,,,,:::::,_,,,,,,,,,, 84

Examen coproparazitologic (3 probe)*

38.500 240.000 85.000 95.000 58.000 160.000

94 Examen microsco ic colorat 38.500 95 Cultura 81.000 84.000 85.000

bi 115.000

106 108

Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic

Examen histopatologic cu coloratii speciale 246.000 111.000 758.000 109

Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina 278.000 11O

Citodia nostic secretie va inala 202.000 111

Examen citohormonal 185.000 112

Citodia nostic lichid de unctie 196.000 113 Teste imunohistochimice-- 638.000/set

XîM!EliffiJ:l.jjijfi]iibibtd. Jiiflllttltt??rttt]l]t]J@tr 114

Radiografie craniana standard in 2 planuri*1) 73.00Q 115

Radiografie craniana in proiectie speciala1) 111.000 116

Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri*1) 94. 000 117

Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe lanuri*1 117.000 118

Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast*1) 97.000 1 19

Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala*1) 119.000 120

Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV*1) 89.000 121

Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala*1) 199.000 122

Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 lanuri*1 175.000

.·

.. \::Jifaif =· •• •••••••••• 'iriibE =Jitt?'\/li:L':/: \

Examen mieros 89 Examen Babe

123

Mieloarafie cu substanta nonionica 1.228.000 124

Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.- scopic (eventual cu bol opac)*1) 153.000 125

Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal*1) 147.000 126

Ex. radiologic torace si organe ale toracelui*1) 151.000 127

Bronhografie cu substanta de contrast nonionica 1.234.000 128

Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri*1) 94.000 129

Ex.radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica1) 1.300.000 130

Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 126.000 131

Ex.radiologic tract digestiv superior ( inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica1) 286.000 132

Ex.radiologic tract digestiv cu întinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala, inclusiv substanța1) 436.000 133

Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala

SOS.OOO 134

Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 273.000 135

Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica 1) 1.500.000 136

Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica 1) 1.147.000 137

Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica 1.451.000 138

Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionica1) 1.165.000 139

Pielografie 1.400.000 140

Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului 1.840.000 141

Mamografie in 2 planuri 1) 168.000 142

Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanta de contrast nonionica 1.176.000 143

Fleboorafia de extremitati 1.269.000 144

Tomografia plana 318.000 145

Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica 1.537.000 146

P.E.G. 100.000 147

Radiofotografia medicala (MRF)*1) 26.000 148

CT craniu cu substanta de contrast nonionica 1) 1.510.000 149

CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica 1) 1.575.000 150

CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica 1) 1.710.000 151

CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. lntravenos1) 1.728.000 152

CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1) 1.620.000 153

CT coloana vertebrala cu substanta de contrast,

nonionica 1) 1.605.000

154

CT membre cu substanta de contrast nonionica 1) 1.613.000 155

Ecografie generala (abdomen

pelvis) 192.000 156

Ecoorafie abdomen* 106.000 157

Ecografie pelvis* - 90.000 158

Radioscopie cardiooulmonara* 1) 101.000 159

Radiografie retroalveolară 30.000 160

Radiografie panoramică 153.000 161

CT craniu fara substanta de contrast nonionica 1) 352.000 162

CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica 1) 288.000 163

CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica 1) 686.000 164

CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1) 691.000 165

CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1) 356.000 166

CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica 1) 287.000 167

CT membre 1) 250.000 168

Radiografie de membre* 1) 90.000 169

EKG* 63.000 170

Spirometrie 65.000 171

Spirograma

test farmacodinamic bronhomotor 88.000 172

Oscilometrie 33.000 173

EEG 77.000 174

Electromiografie 106.000 175

Peak-flowmetrie 16.000 176

Endoscopie aastro-duodenala 145.000 177

Ecocardioarafie M

2D 1) 106.000 178

Ecocardiografie

Doooler1) 149.000 179

Ecocardiografie

Doppler color1) 221.000 180

Ecografie de vase (vene)1) 100.000 181

Ecografie de vase (artere)1) 120.000 182

Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor biliare, cardiaca 1) 1.800.000 183

RMN cu substanta de contrast 1) 2.875.000 184

RMN fara substanta de contrast 1) 1.835.000 185

Osteodensitometrie DEXA 1) 186

Ergometrie 1) 187

Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)1) 188

HolterTA1) 189

Ecocardioarafie transesofagiana1)

NOTA 1

* lnvestigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie

- lnvestigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate - Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator 1) Se efectueaza si in centrele de referinta -

Un set cuprinde între 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog, NOTA2

Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife.

NOTA3

lnvestigatiile cu substanta de contrast se efectueaza in situatia in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie.lnvestigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza in conditiile de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei în care urmeaza sa fie internat bolnavul.

CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale stomatologice de bază preventive și a tratamentelor stomatologice in ambulatoriul de specialitate de stomatologie

1. Pachetul de servicii de baza medicale stomatologice preventive si a tratamentelor stomatologice 1 >

COD

ACTE TERAPEUTICE

Tarife

Suma decontata deCAS

Copii O

17 ani 18 ani și peste

1. Consultatie 1.1

Consultatie primara, stabilirea diagnosticului si elaborarea planului de tratament 92.000 100% 1.2

Consultatie secundara, diagnostic si plan de tratament complex 115.000 100% 1.3

Model de studiu 92.000 100% 1.4

Radiografie retroalveolara / radiografie inclusiv filmul 30.000 100% 1.5

Radiografie panoramica inclusiv filmul 152.950 100%

2. Terapia cariei simple 2.1

Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin obturatie cu amalgam* 115.000 100% 40% 2.2

Tratamentul cariilor pe 2 suprafate prin obturatii cu amalgam* 138.000 100% 40% 2.3

Tratamentul cariilor pe 3 suprafate prin obturatii cu amalgam* 161.000 100% 40% 2.4

Tratamentul cariilor pe 1 suprafata prin obturatie cu material compozit* 167.900 100% 40% 2.5

Tratamentul cariilor pe 2 suprafate prin obturatii cu material compozit* 184.000 100% 40% 2.6

Tratamentul cariilor pe 3 suprafate prin obturatii cu material compozit* 190.900 100% 2.7

Aplicarea sistemelor de retentie extemporanea 46.000 100% 2.8

Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate ( per stift ) 92.000 100% 2.9

Finisarea si lustruirea obturatiilor / per dinte 37.950 100% 2.10

Tratamentul hiperesteziei dentinare / dinte 37.950 100% * Garant1a pentru obturatie este de 2 ani 1 > Tabelul este reprodus in facsimil

3. Tratamentul afectiunilor pulpare 3.1

Pansament calmant 46.000 100% 100% 3.2

Coafaj indirect 69.000 100%. 40% 3.3

Coafaj direct 161.000 100% 40% 3.4

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la monoradiculari ( include anestezia ) 207.000 100% 40% 3.5

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la pluriradiculari ( include anestezia ) 230.000 100% 40% 3.6

Amputatie vitala 161.000 100% 40% 3.7

Pulpectomie devitala cu obturatie canal la pluriradiculari 207.000 100% 40% 3.8

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la monoradiculari 230.000 100% 3.9

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie canal la pluriradiculari 276.000 100% 3.10

Dezobturarea canalelor radiculare -per canal 75.900 100% 3.11

lndepartarea corpilor straini din canale 115.000 100%

4. Tratamentul paradontitelor apicale 4.1

Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic 75.900 100% 100% 4.2

Tratamentul paradontitei apicale acute prin drenaj endodontic

incizie muco- periostala

osteotomie transmaxilara 167.900 100% 100% 4.3

Tratamentul paradontitei apicale cronice

obturatie canal la monoradiculari 230.000 100% 4.4

Tratamentul paradontitei apicale cronice

obturatie canal la pluriradiculari 290.950 100% 4.5

Obturatie la dintii devitali cu amalaam 230.000 100% 4.6

Obturatie la dintii devitali cu compozite 230.000 100%

5. Tratamentul afectiunilor parodontiului marginal 5.1

Tratamentul abcesului parodontal 69.000 100% 100% 5.2

Echilibrarea ocluzala prin slefuire selectiva / sedinta 92.000 100% 5.3

Contentie provizorie prin ligaturi de sarma 69.000 100% 5.4

Chiuretaj in camp închis / dinte 115.000 100% 40% 5.5

Tratamentul aftei bucale / sedinta 46.000 100% 5.6

Tratamentul gingivo-stomatitelor

I

sedinta 69.000 100% 100% 5.7

Detartraj manual supra si subgingival pe dinte. 46.000 100% 40% 5.8

Detartraj mecanic supra si subgingival pe dinte 60.950 100% 40%

6. Tratamente chirurgicale buco - dentare 6.1

Anestezie locala de contact 23.000 100% 40% 6.2

Anestezie cu infiltratie 69.000 100% 40% 6.3

Extractie de dinti sau resturi de dinti monoradiculari ( include anestezia ) 167.900 100% 40% 6.4

Extractie de dinti sau resturi de dinti pluriradiculari ( include anestezia) 190.900 100% 40% 6.5

Extractie

alveoloplastica (include anestezia) 253.000 100% 40% 6.6

Extractie cu alveolotomie (include anestezia) 282.900 100% 40% 6.7

Extractie dinti temporari (include anestezia) 115.000 100% 6.8

Extractie la hemofiliei, diabetici sau handicapati (include anestezia ) 299.000 100% 40% 6.9

Chiuretaj alveolar 37.950 100% 40% 6.10

Extractie dinti paradontotici (include anestezia) 138.000 40% 6.11

Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextractionale 75.900 100% 100% 6.12

Tratamentul pericoronaritelor cu decapusonare 115.000 100% 100% 6.13

Tratamentul de urgenta al plagilor buco- maxilo-faciale 207.000 100% 100% 6.14

Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare 207.000 100% 100% 6.15

Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare 320.850 100% 100% 6.16

Reducerea luxatiilor temporo- mandibulare 115.000 100% 100% 6.17

Control postoperator 60.950 100% 40%

7. Tratamente protetice 7.1

Proteza acrilica partiala cu 1-7 dinti * 1.380.000 40% 7.2

Proteza acrilica partiala cu peste 7 dinti* 1.610.000 40% 7.3

Proteza acrilica totala * 1.840.000 40% 7.4

Reparatie simpla proteza acrilica 184.000 100% 7. 5

Reparatie

1 croset ( pentru fiecare 184.000 100%

croset suplimentar se adauga 30.000 lei) 7.6

Reparatie

1 dinte ( pentru fiecare dinte suplimentar se adauga 40.000 lei) 184.000 100% 7.7

Individualizarea protezelor acrilice I

sedinta 46.000 40% 7.8

Reconstituire corone-radiculara 244.950 100% 7.9

Coroana acrilica 276.000 100% 7.10

Coroana metalica 345.000 100% 40% * Termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani

8. Tratamente ortodontice.. 8.1

Deconditionarea obiceiurilor vIcIoase ( sugere a degetului, deglutitie infantila, respiratie orala ) prin placuta, vestibolo- orala si scut lingual 1.376.550 100% 8.2*

Deconditionarea tulburarilor functionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere

barbita si capelina 2.058.500 100% 8.3

Tratamentul angrenajului invers prin exercitii cu spatula / sedinta 75.900 100% 8.4*

Aparate si dispozitive utilizate in tratamentul malformatiilor congenitale 2.294.250 100% 8.5

Slefuirea in scop ortodontic/dinte 69.000 100% 8.6*

Reparatie aparat ortodontic 184.000 100% 100% 8.7

Mentinatoare de spatiu mobile 1.835.400 100% 8.8

Activare aparat ortodontic/sedinta 31.050 100%

Pentru pct. 8 " Tratamente ortodontice ", actele terapeutice notate (*) tin numai de competenta medicilor de specialitate in ortodontie.

9. Activitati profilactice 9.1

Consultatie in cadrul dispensarizarii ( include si: bacteriana 106.950 o o o 100%* 40% 9.2

Educatia

pentru

individualizarea tehnicilor de indepartare a placii bacteriene / sedinta 92.000 100% 9.3

Periaj dentar profesional / sedinta 115.000 100% 9.4

Clatiri bucale cu solutii fluorurate I 69.000 100% - educatie pentru sanatate bucodentara - determinarea indicelui de placa - determinarea indicilor de inflamatie parodontala )

sedinta 9.5

Fluorizari locale cu solutii / arcada* 75.900 100% 9.6

Fluorizari locale cu lacuri / arcada** 106.950 100% 9.7

Fluorizari locale cu geluri in conformatoare I arcada** 205.850 100% 9.8

Sigilari ale santurilor si fosetelor cu glassionomeri I dinte

115.000 100% 9.9

Sigilari ale santurilor si fosetelor cu materiale compozite/ dinte 184.000 100% 9.10

Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor vicioase / sedinta 69.000 100% 9.11

Exercitii de reeducare functionala I

sedinta 75.900 100% 9.12

Exercitii de miogimnastica / sedinta 75.900 100% 9.13

Tratament antiinflamator gingival fizioterapic 69.000 100% 40% 9.14

Control oncologic preventiv confirmat 230.000 100% 40%

Pentru pct. 9 li Activitati profilactice li: * o procedura decontata la 3 luni ** o procedura decontata la 6 luni

o procedura decontata la 2 ani Pentru cop111 in

varsta de pana la 18 ani, serviciile medicale preventive stomatologice se acorda trimestrial, iar pentru tinerii in varsta de 18 - 26 de ani, daca sunt elevi, studenti si daca nu realizeaza venituri din munca, se acorda de doua ori pe an.

Nota 1: Competenta pentru dentisti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2 4.5, 4.6, 5.7, 5.8 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8 9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13 Nota 2: Pentru serviciile medicale stomatologice preventive si tratamentele stomatologice acordate de medicii primari, diferența dintre tariful prevăzut și suma decontată de casa de asigurărir de sănătate, datorată de asigurații în vârsta de peste 18 ani, poate fi majorata cu până la 30%.

Nota 3: ln cazul persoanelor ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale si care beneficiaza de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice preventive si tratamentelor stomatologice suportate din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, CAS deconteaza tariful integral prevazut pentru serviciul respectiv, din pachetul. de servicii de baza. Nota 4: Serviciile stomatologice prevazute in pachetul de servicii de baza pot fi efectuate de oricare dintre medicii stomatologi, cu exceptia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate in nota. Nota 5: Codurile pentru serviciile medicale de urgenta stomatologice sunt urmatoarele: 3.1, 4.1, 4.2 5.1, 5.6 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16 7.4, 7.5, 7.6, 8.6

2. Pachetul minimal de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de specialitate de stomatologie

Se acorda servicii medicale de urgenta stomatologica prevazute la nota 5 de mai sus.

ANEXANr.2

MODALITATILE DE PLATA

în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice

ART.1 - Plata serviciilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.

ART.2 - (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. I la ordin, numai daca aceste servicii sunt efectuate și interpretate de medicul respectiv, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.

(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în • nomenclatorul de funcții al Ministerul Sănătății și Familiei, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. I la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.

ART.3 - (1) Numărul de puncte raportat lunar pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate în specialitățile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultație medicala este necesara o durata de 15 minute în medie si în cadrul aceluiași program de lucru se poate acorda, pe lângă consultații, si un anumit număr de servicii medicale si tratamente cuprinse în anexa nr.1 la ordin. Punctajul aferent acestor servicii medicale si tratamente nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale si tratamente menționat mai sus scade sau creste corespunzător.

(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicala, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menționate la art.2 alin.(2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în. relație contractuala, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul. aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații si/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuala dintre furnizorul de servicii

medicale si furnizorul de servicii conexe actului medical, din care sa reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea si funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata si modificata prin Legea nr.598/2001, acte adiționale care sa conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii publice conexe actului medical, dovada acreditarii acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr.I la ordin.

ART.4 - (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte efectiv realizat în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr.I la ordin.

(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majorează în raport cu:

a) condițiile în care se desfășoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordin comun al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei. Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistenta medicala ambulatorie de specialitate la care se aplica majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publica împreună cu casele de asigurări de sănătate.

b) gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: planificare familială, acupunctură, fitoterapie și homeopatie precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical.

(3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 4.150 lei.

(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice și de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu medical.

(5) Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre.

ART.5 - Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale paraclinice care îndeplinesc normele de organizare și funcționare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și familiei și sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. I la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, cu respectarea tarifelor maxime prevăzute în anexa nr. I la ordin.

ART.6 - (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:

a) numărul de investigații paraclinice;

b) tarifele negociate.

Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații paraclinice și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu aceasta destinat, ie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr.4 la ordin.

(2) Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orien tiv, existând obligația încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. In cazul în care cererea de investigații paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de așteptare ale asiguraților, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate. Fac excepție cazurile de urgenta medicală stabilite de medicul ce a făcut trimiterea și care are obligația de a preciza acest lucru în biletul de trimitere. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații si vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice și diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinație.

ART.7 - (1) Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a făcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității.

(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, care renunță la dreptul de programare pe listele de așteptare, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.

(3) Fiecare casa de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidente propn1.

ART.8 - (1) Suma contractată de centrele de referință cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanță prevăzute în cap.II din anexa nr. I

la ordin, se stabilește prin negociere în funcție de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceștia virează contribuția de asigurări sociale de sănătate, volum stabilit în funcție de cererea înregistrată în anul anterior în zona deservită. Suma fixă negociată pentru pachetul de servicii medicale și trecută în contract se defalchează pe trimestre și luni și se suportă din fondul aprobat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.

(2) Serviciile de înaltă performanță se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

(3) Suma lunară pentru furnizarea serviciilor medicale de înaltă performanță cuprinse în pachetul negociat se acordă cu condiția asigurării continuității furnizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, precum și a asigurării calității serviciilor fumizate și satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităților spitalicești pentru asigurații internați și a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu.

(4) Facturile emise vor fi însoțite de listele cuprinzând persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate și de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea. ART.9 - Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic, nivelul coplății în funcție de gradul profesional al medicilor stomatologi și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr. l la ordin. ART. l O - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care cabinetul medical stomatologic își are sediul, defalcată trimestrial. Fac excepție de la prevederile de mai sus și se decontează la nivelul realizărilor:

a) serviciile medicale stomatologice de urgență;

b) serviciile medicale de pedodonție și ortodonție acordate copiilor sub 18 ani.

(2) La stabilirea sumei contractate se au în vedere:

a) 90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii stomatologice, calculată în funcție de numărul de asigurați care virează contribuția de asigurări sociale de sănătate la acea casă de asigurări de sănătate și de suma ce revine în medie pe țară pentru un asigurat (denumită plafon la nivel național), care este de 25.500 lei pe asigurat;

b) numărul de medici stomatologi și dentiști care sunt în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

c) ponderea serviciilor stomatologice ce au fost furnizate în anul 2002 persoanelor care, potrivit legii, beneficiază de astfel de servicii fără contribuție personală (coplată) în total servicii stomatologice. Pentru cabinetele stomatologice înființate în anul 2003 această pondere se consideră 50%.

(3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabilește în condițiile prevăzute la art.5 alin.(3) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate. în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în funcție de volumul de servicii stomatologice contractate.

(4) Surna defalcată trimestrial se regularizează în funcție de serviciile stomatologice efectiv prestate și raportate. La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu această destinație, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și în cel anterior, sumele cu care s-a depășit suma corespW1Zătoare trimestrului anterior. Surnele cu care se depășesc la sfârșitul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevăzute ca excepție la alin.(1) se regularizează conform legislației în vigoare.

(5) Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asigurații în vârstă de peste 18 ani liste de așteptare pentru fumizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de așteptare depășesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor revedea suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinație, potrivit alin.(2) lit.a).

ART.11 - În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.

ART.12 - Radiografia dentara se decontează direct medicului stomatolog, daca are competenta necesara sa efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr. I la ordin.

ART.13 - Casele de asigurări de sănătate țin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat. • •

ART.14 - Reprezentantul legal facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar, cel mai târziu până la data de 3 a lunii următoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de

raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.

ART.15 - (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfărșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfărșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiva a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.

(3) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice și stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(4) În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.16 - Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice care nu se regăsesc în anexa nr. I la prezentul ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (rară recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de așteptare se suporta de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanța fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

ART.17 - (1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata și modificata prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale funcțiilor și gradelor/treptelor profesionale prevăzute de reglementările în vigoare privind sistemul de salarizare din sectorul sanitar bugetar. Medicul de specialitate are obligația sa stabilească programul de lucru și sarcinile de

serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice și stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialitățile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.

ART.18 - Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislația privind asigurările sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de munca beneficiază și de plata concediilor de odihna și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.

ART.19 - Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate.

ART.20 - Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publica vor organiza trimestrial activități de instruire a furnizorilor din asistenta medicala ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activități.

ART.21 - (1) Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate, împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.

(2) Ministerul Sănătății și Familiei, direcțiile de sănătate publica, împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum și modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătății.

ANEXANr.3

LISTA

cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

l. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital

2. Angină instabilă - 3 luni de la stabilizare

3. Purtătorii de proteze valvulare si pace-maker

4. Malformații congenitale si boli genetice

5. Insuficientă renală cronică sub dializă

6. Insuficientă cardiacă clasa III - IV NYHA

7. Poliartrită ' reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronicăjuvenilă)

8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodennie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9. Leucemiile acute (limfoide si nonlimfoide)

10. Leucemia mieloidă cronică

11. Leucemia limfatică cronică

12. Aplazia medulară

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale si extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo- si exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragică

18. Histiocitozele

19. Mastocitoza malignă

20. Telangectazia hemoragică ereditară

21. Purpura trombocitopenică idiopatică

22. Trombocitopatii

23. Purpura trombotică trombocitopenică

24. Boala von Willebrand

25. Coagulopatiile ereditare

26. Tumori mamare

27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic

28. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului

29. Diabet zaharat insulino-dependent

30. Cirozele hepatice decompensate

31. Tuberculoza

32. Psihoze

33. Hemofilie

34. Glaucom

35. Bolnavi cu revascularizatie percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

36. Status posttransplant de organe

37. Afecțiuni postoperatorii si ortopedice până la vindecare

38. Consultație planificare familială - o consultație la un interval de minimum 3 luni

39. Gravide cu risc obstetrical crescut

40. Prematuritatea (în primul an de viata)

41. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viata)

42. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică si biochimică)

43. Rahitismul evolutiv, forma moderată si gravă (până la vindecarea radiologică si biochimică)

44. Astm bronșic

45. Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate

ANEXANr.4

CRITERII DE SELECTIE

la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale para ' clinice - laboratoare de analize medicale, a numărului de investigații stabilit pe total județ de furnizorii de servicii medicale paraclinice si de consiliul județean al Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București

La stabilirea volumului de investigații paraclinice ce se contractțază cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se au în vedere următoarele criterii de prioritate:

1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de sănătate, însoțite de o nota de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr. I la ordin. Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata celor care au cele mai mici tarife propuse. Ponderea criteriului în punctajul total este de 40%.

2. Punctajul obținut în urma evaluării laboratorului în conformitate cu Ordinul al ministrului sanatatii si familiei si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate privind aprobarea Criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii medicale ambulatorii de laborator precum și a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate nr.599/470/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640 din 12 octombrie 2001. Criteriul se punctează de la 1 la 1O, nota maxima fiind acordata celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii. Ponderea criteriului în punctajul total este de 40%.

3. Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în anul precedent. Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor furnizate în anul precedent. Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.

4. Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice. Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata furnizorilor care funcționează în zone în care numărul de laboratoare este foarte redus fata de necesar. • •

Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%.

5. Acreditarea activităților desfășurate de laboratoarele de analize, potrivit legii.

Criteriul se punctează de la 1 la 10, nota maxima fiind acordata furnizorilor care au acreditate toate activitățile de către organismele autorizate.

Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%.

Punctajul total reprezintă suma notelor acordate pentru fiecare criteriu, corectate cu, ponderea prevăzuta la criteriul respectiv. Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este 1.

La repartizarea volumului de investigații medicale paraclinice au prioritate furnizorii

care au obținut cel mai mare punctaj total. În situația în care fondul asigurărilor sociale de sănătate aprobat cu aceasta destinație nu acoperă volumul investigațiilor paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează numai până la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie încheierea de contracte cu toți furnizorii.

În cazul în care după contractarea întregului număr de investigații paraclinice necesare pe total județ, determinat potrivit art.6 alin. (1) din anexa nr.2 la ordin, nu se utilizează întregul fond aprobat pentru astfel de investigații, suma rămasa ca urmare a practicării unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr.1 la ordin, se constituie ca fond de rezerva în vederea acoperirii eventualelor liste de așteptare si a cazurilor de urgenta.

ANEXANr.5

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice

I. Partile contractante Casa de asigurări de sănătate

, cu sediul în municipiul/orașul

., str.

. nr.

.., județul/sectorul

., telefon/fax

, reprezentata prin director general

..;,

Sl Cabinetul medical, organizat astfel: - cabinet individual

, reprezentat pnn medicul titular. '. - cabinet asociat sau grupat

., reprezentat prin medicul delegat., - societate civila medicala

., reprezentata prin administratorul. ' - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare

.., reprezentata prin; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitara proprie

, reprezentata prin; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - ambulatoriul de specialitate pentru studenți

, reprezentat pnn; - ambulatoriul de specialitate al spitalului.........

în care se desfasoara activ1tate

de

invatamant

medical

,

reprezentat

prin

. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte - centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu personalitate juridica

, reprezentat prin; - ambulatoriul de specialitate unic în structura spitalului, indiferent de sediu

., reprezentat prin

.. în calitate ·de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - cabinet medical ambulatoriu de specialitate din structura spitalului care nu face parte din ambulatoriul de specialitate unic al spitalului

.., reprezentat prin

. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte, cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

, act de înființare/organizare a unității sanitare

autorizație sani • tara nr

.., ava " n d se d m. 1" m mu.m • c1 • p • m 1/ orașu 1

, str

. nr, bl.

., sc

, et.

.., ap

, județul/sectorul

, telefon

., cont nr.

., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

., cod numeric personal al

reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru practică medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

..

II. Obiectul contractului ART.1 - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în următoarele specialități:

a);

b);

c); ART.3 - Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici: 1, 2, 3,

4.

..

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în _ asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) sa verifice recomandările pentru investigații paraclinice si prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice în conformitate cu reglementările în vigoare;

c) să deconteze furnizorilor de servicii medicale din asistenta medicala de specialitate pentru specialitățile clinice contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;

d) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru specialitățile clinice în asistenta medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare, sa facă publica valoarea definitiva a punctului rezultata in urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;

f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale

ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor si a afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate; Serviciile medicale care se acordă persoanelor asigurate de medicul de specialitate sunt cele prevăzute în pachetul de servicii de bază;

b) să acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat si a plații contributiei la Fondul national unic de asigurari sociale pentru sanatate, precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate facultativ, potrivit legii;

c) sa fumizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor prevazute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare. Medicamentele prescrise si investigatiile paraclinice recomandate trebuie sa fie in concordanta cu diagnosticul;

d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

e) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale prestate si a activitatii desfasurate in cabinetul medical; t) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii îmbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;

g) sa respecte confidentialitatea prestatiei medicale;

h) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

j) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

k) sa îsi stabileasca programul de activitate si sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurar sociale de sanatate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; •• 1) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este înscris asiguratul;

m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fura ruc1 o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

n) sa an.un.te casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

o) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;

p) sa nu încaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale fumizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute în norme;

q) sa a:fiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla în relatii contractuale;

r) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat, în cazul persoanelor care se adreseaza direct;

s) să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitati de plată ART.8 - (1) Modalitatea de plată în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte.

(2) Valoarea minimă garantata a unui punct este unică pe țară, de

lei. În conditiile în care bugetul Fondului national unic de asigurări sociale de sănătate este diminuat prin acte normative, se recalculeaza valoarea minim garantata pentru un punct. ART.9 - (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minim garantata a unui punct, în termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea:fiecărei luni. La finele:fiecărui trimestru, dar nu mai târziu de data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct.

(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminuează cu câte 10% pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului si/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, pentru fiecare situație constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de direcțiile de sănătate publica, respectiv de direcțiile medicale sau structurile similare din ministerele si instituțiile centrale cu rețele sanitare proprii împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București. ••

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

Specialitatea:

. Cod numeric personal:

. Codul medicului:

Program zilnic de activitate

ore/zi

b) Medic Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

... Specialitatea:

Cod numeric personal:

Codul medicului:

. Program zilnic de activitate

ore/zi

c) ART.IO - Numărul de puncte calculat conform anexei nr.I la Ordinul ministrului sănătății si familiei si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, se majorează în funcție de condițiile în care se desfășoară activitatea și de gradul profesional.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuala ART.12 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese. ART.13 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat. ART.14 - Furnizorul de servicii medicale garantează s1 răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților. ART.15 - Clauza speciala

(1) Orice împrejurare independenta de voința partilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeila!te parti prin neanunțarea în termen.

(3) In cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

IX. Contravenții ART.16 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

X. Încetarea contractului ART.17 - Contractul de fumizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua lwri consecutive în cadrul unui trimestru;

e) ca urmare a aplicării de trei ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție personala din partea asiguratului si/sau pentru recomandări nejustificate de investigații paraclinice;

f) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme.

g) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 prin care se aproba Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologic•e, constata nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de specialitate și comwricat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică, cu excepția următoarelor situații, în care se consideră absență motivată:. caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective.

ART.18 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situ.a. riile următoare:

a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denunțarea wrilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19 - (1) Situațiile prevăzute la art.17 sila art.18 lit.b) - e) se constata de casa · de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.18 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.20 - Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XL Corespondenta

ART.21 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.22 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa în mod corespunzător. ART.23 - Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate si nu este element de negociere între parți. ART.24 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai mult cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.25 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de Competenta comisiei centrale · de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii. ART.26 - Hotarârile comisiei Centrale de arbitraj pot fi atacate la instantele judecatoresti competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat azi,

., în doua exemplare a câte;

pagini fiecare,

câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Director general, Director adjunct economic,

Director adjunct relatii contractuale,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA

Nr. 6

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orasul,

str

nr

.., județul/sectorul

.., telefon/fax

., reprezentata prin director general,

Șl

Laboratorul medical, organizat astfel: - laborator individual

., reprezentat pnn medicul titular. '. - laborator asociat sau grupat

.., reprezentat prin medicul delegat. ' - societate civila medicala

., reprezentata prin administratorul. ' - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie

.., reprezentata prin; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările ulterioare

., reprezentata prin; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie

.., reprezentat prin

.. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte, - ambulatoriul de specialitate pentru studenți

reprezentat pnn

······; - ambulatoriul de specialitate al spitalului

...

........ în care se desfășoară activitate

de

învățământ

medical.

..,

reprezentat prin

. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - centru de diagnostic și tratament și centru medical/unitate cu personalitate juridica

, reprezentat prin; - centru de referință pentru servicii medicale de înaltă performanță,

reprezentat prin;

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

, act de înființare/organizare a unității sanitare

autorizație

sanitara nr

.., având sediul în municipiul/orașul

, str

. nr, bl.

., sc

, et.

.., ap

, județul/sectorul

, telefon

., cont nr.

., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

., cod nwneric personal al

reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru practică medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

..

II. Obiectul contractului ART.1 - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal. de servicii medicale prevăzute în anexa nr. l la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în următoarele specialități:

a);

b);

c); ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici: 1;

2. ·······························;

3. ···········"·•················;

4. IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART. 6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.;

c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;

d) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;

e) să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde asiguraților servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul de servicii de baza numai pe baza biletului de trimitere;

b) să acorde servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul minimal de servicii medicale pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat și a plății contribuției la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, precum și pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sănătate facultativ, potrivit legii, numai pe baza biletului de trimitere;

c) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale paraclinice prestate și a activității desfășurate la nivelul laboratoarelor medicale;

d) sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate și despre modul în care vor fi

furnizate acestea;

e) sa respecte confidențialitatea prestației medicale;

f) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

h) sa își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să stabilească programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

i) sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin. scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigațiilor prescrise;

j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraților, fără nici o discriminare;

k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta; 1) sa efectueze investigații paraclinice asiguraților, indiferent de casa de asigurări de. sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;

m) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru investigațiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

n) sa afișeze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

o) să afișeze la loc vizibil la laboratorul medical pachetul de servicii de bază și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalități de plata ART.8 Modalitatea de plata în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Nr. Serviciul Tarif

Număr de crt. paraclinic negociat servicii negociat*) Total lei (col. 2 x col. 3)

o 1 2 3 4

1.

2. TOTAL

X

X *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului. Suma anuala contractata este

lei, din care: - trimestrul I

lei - trimestrul II

lei - trimestrul III

lei - trimestrul IV

lei.

ART.9 - Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART. l O - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuala ART.11 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese. ART.12 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.13 - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX. Clauza speciala ART.14 - (1) Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majoră trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Contraventii ' ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XL Încetarea contractului ART.16 - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de IO zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a) daca furnizo '

rul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de· sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme; t) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate, prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 prin care se aproba Contractul-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, constata nerespectarea programului de lucru stabilit de furnizorul de servicii medicale de specialitate și comunicat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică, cu excepția următoarelor situații, în care se consideră absență motivată: caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective. ART.17 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile următoare: '

a) laboratorul medical se mută din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.18 - (1) Situațiile prevăzute la art.16 și la art.17 lit.b);_ e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.19 - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII. Corespondenta ART.20 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul parților.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea contractului ART.21 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător. ART.22 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate. de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.23 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(l) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.

ART.24 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

., în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Director general, Director adjunct economic,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal, Director adjunct relatii contractuale, Vizat Oficiul juridic ANEXANr.7

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice

I. Partile contractante Casa de asigurări de sănătate

., cu sediul în municipiul/orașul

.., str.

.. nr.

, județul/sectorul

.., telefon/fax, reprezentata prin director general,

Sl

Cabinetul medical, organizat astfel: - cabinet individual

, reprezentat pnn medicul/dentistul titular; - cabinet asociat sau grupat

., reprezentat prin medicul delegat., - societate civila medicala

., reprezentata prin administratorul., - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare

.., reprezentata prin; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu rețea sanitara proprie

, reprezentata prin; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești reprezentat prin

, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - ambulatoriul de specialitate pentru studenți

, reprezentat pnn; - ambulatoriul de specialitate al spitalului

.. în care se desfasoara activitate de invatamant medical

, reprezentat prin.

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - centru de diagnostic si tratament si centru medical/unitate cu personalitate juridica

, reprezentat prin; - ambulatoriul de specialitate unic în structura spitalului

.., indiferent de sediu

, reprezentat prin

........ în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte,

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

, act de înfiin ' tare/organizare a unităt, ii sanitare

autorizat, ie sani • tara nr

.., ava " n d se d m. 1" m mum • c1 • p1 ·u11 orasu 1

, str

. nr, bl

.., sc

, et.

.., ap

, judetul/sectorul

, telefon

., cont nr.

., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

., cod numeric personal al reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru practică medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr;

II. Obiectul contractului ART. l - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice prestează asiguraților serviciile medicale stomatologice cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002, în următoarele specialitati:

a);

b);

c); ART.3 - Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile stomatologice se face de către următorii medici: 1; 2; 3;

4.

.

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2003. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat, prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002.

V. Obligațiile parților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementările în vigoare;

c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;

d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare;

e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra· drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;

f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale fumizate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei· medicale stomatologice în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale; Serviciile medicale stomatologice acordate sunt cele cuprinse in pachetul de servicii de baza sau in pachetul minimal de servicii medicale;

b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;

c) sa respecte criteriile medicale de calitate a serviciilor medicale prestate si a activității desfășurate in cabinetul medical;

d) sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii îmbolnăvirilor si al păstrării sanatatii;

e) sa respecte confidențialitatea prestației medicale;

t) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de fumizare de servicii medicale. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru conduce la măsuri mergând până la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

h) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare;

i) sa îsi stabilească programul de activitate si sa îl afișeze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice și a normelor metodologice de aplicare a acestuia în vigoare, si sa stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

j) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguraților, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta; 1) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;

m) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

n) sa afișeze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

o) să afișeze la loc vizibil la cabinetul medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitati de plata ART.8 - Modalitatea de plata în asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este. tarif pe serviciu medical cuantificat în lei. ART.9 - Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în condițiile prevăzute în anexa nr.1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistenta medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 si în limita unei sume contractate și defalcate trimestrial/cabinet, stabilită conform art.10 din anexa nr.2 la ordinul menționat mai sus, cu excepția lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiași articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice. Surna anuală contractată este de

lei. din care: - trim.I; - trim.II; - trim.III; - trim.IV

ART.IO - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar pâna la data de 20 a lunii următoare celei pentru care se face plata. La finele fiecărui trimestru plafonul se regularizează conform art.IO alin.(4) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.21/13/2003.

(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului si/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de direcțiile de sănătate publica, împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează cu câte 10% pentru fiecare situație.

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic/dentist Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Cod numeric personal

Program zilnic de activitate:

ore/zi

b) Medic/dentist: Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

.

Codul medicului:

..

Cod numeric personal:

.. Program zilnic de activitate:

ore/zi

c) VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuala ART.12 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese. ART.13 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin.(l) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plătii impozitelor către stat. ART.14 Furnizorul de servicii medicale garantează si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților.

IX. Clauza speciala ART.15 (1) Orice împrejurare independenta de voința partilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră · si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Contravenții ART.16 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI. Încetarea contractului ART.17 - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situatii:

a) daca furnizo '

rul nu începe activitatea în termen de cel mult trei luni de la data semnării contractului de furnizare de servicii medicale;

b) din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în situația aplicării de trei ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fara contribuție personala din partea asiguratului;

f) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

g) în situația în care instituțiile abilitate pentru efectuarea controlului furnizorilor de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului nr.1510/2002 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice si stomatologice, constata nerespectarea programului de lucru stabilit de către medicul de specialitate și comunicat casei de asigurări de sănătate și direcției de sănătate publică, cu excepția următoarelor situații, în care se consideră absență motivată: caz de boală, citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective. ART.18 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:

a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19 - ( l) Situațiile prevăzute la art.17 si la art.18 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.18 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.20 - Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII. Corespondenta ART.21 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea contractului ART.22 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător. ART.23 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.24 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.25 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,

., în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Director general,

Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale, Vizat Oficiul juridic ANEXANr.8 LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurata la nivelul ambulatoriului.de specialitate

A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic și paraclinic

1. Semnalizarea în zona: firma

2. Autorizat, ia sanitara de funct, ionare

3. Acreditarea unităt, ii sanitare care oferă servicii medicale

4. Programul de activitate afișat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu si respectarea acestuia

5. Afișarea pachetului de servicii de bază și a pachetului minimal de servicii furnizate de medicii specialiști din ambulatoriu

6. Drepturile si obligațiile asiguraților - afișate vizibil la fiecare cabinet în parte si la intrarea în ambulatoriu

7. Sala de așteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative)

8. Dotarea cabinetului cu aparatura si mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sanatatii si familiei în vigoare. Se vor aprecia dotările suplimentare cu aparatura si mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunatatirea calității actului medical si creșterea satisfacției pacienților

9. Dotarea aparatului de urgenta (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare si în termen de valabilitate

10. Înființarea si reactualizarea fișierului

11. Medicul în timpul programului: - comportament si ținuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie profesionala; - consulta pacientul, stabilește diagnosticul, stabilește conduita (trimitere la investigații paraclinice, trimitere spre internare, tratament); - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultații si fisa medicala; - eliberează rețete parafate si semnate; - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate s1 semnate; - comunica cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicala; - respecta confidențialitatea actelor medicale.

12. Cadrul mediu în timpul programului: - comportament si ținuta în conformitate cu normele Codului de etica si deontologie profesională; - solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) si bilet de trimitere; - notează datele de identificare în registrul de consultații; - identifica fisa de consultație; - efectuează tratamente la indicația medicului; - poate completa formulare medicale, dar numai la indicația s1 sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa siva semna; - respecta confidențialitatea actelor medicale.

13. Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanare aparatură.

14. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România și se vor negocia cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

15. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinului Asistenților Medicali din România.

B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic

1. Semnalizarea în zona: firma

2. Autorizatia sanitară de functionare a cabinetului.

3. Acreditar ' ea unitătii sanitare ' care oferă servicii medicale.

4. Programul de acti ' vitate afișat vizibil.

5. Afișarea pachetului de servicii de bază și a pachetului minimal de serv1c11 furnizate de medicii stomatologi

6. Drepturile și obligațiile asiguraților - afișate vizibil.

7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.

8. Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii.

9. Sală de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță,materiale informative).

10. Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier cel puțin în conformitate

cu ordinul Ministerului Sănătății și Familiei în vigoare.

11. Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.

12. Medicul în timpul programului: - consultă pacientul - precizează și justifică diagnosticul în fișa de consultație - efectuează tratamentul medical - completează acte medicale

13. Cadrul mediu în timpul programului: • - verifică actele de identitate și dovada calității de asigurat - notează datele de identificare în registrul de consultații - pregătește materialele necesare tratamentului - execută diverse tehnici la indicat, ia medicului

Notă: Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinul Asistent, ilor Medicali din România. MINISTERUL

SĂNĂTĂȚII

ȘI

FAMILIEI

CASA

NAȚIONALĂ

DE

ASIGURĂRI

DE

SĂNĂTATE

Nr. 22

din 16

ianuarie 2003

Nr. 14

din 16

ianuarie 2003 O

R

D

I

N

pentru

aprobarea

Normelor

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu, serviciilor

medicale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate*) în

temeiul

prevederilor: - Ordonanței

de

urgență

a

Guvernului

nr. 150/2002

privind

organizarea

și

funcționarea

sistemului

de

asigurări

soci- ale

de

sănătate; - Hotărârii

Guvernului

nr. 22/2001

privind

organizarea

și

funcționarea

Ministerului

Sănătății

și

Familiei,

cu

modificările

și

completările

ulterioare; - Hotărârii

Guvernului

nr. 1.511/2002

pentru

aprobarea

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu,

serviciilor

medicale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

ministrul

sănătății

și

familiei

și

președintele

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

emit

următorul

ordin: Art.

1. - Se

aprobă

Normele

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

asistenței

medicale

spitalicești,

îngrijirilor

la

domiciliu,

serviciilor

medi- cale

de

urgență

și

transport

sanitar,

precum

și

a

serviciilor

de

recuperare

a

sănătății,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr. 1.511/2002,

prevăzute

în

anexele

nr. 1-16**)

care

fac

parte

integrantă

din

prezentul

ordin. Art.

2. - Prevederile

prezentului

ordin

intră

în

vigoare

la

data

de 1

ianuarie

2003.

De

la

această

dată

își

înce- tează

aplicabilitatea

Ordinul

președintelui

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

și

al

președintelui

Colegiului

CAPITOLUL I – Pachet de servicii medicale de bază in asistența medicală spitalicească

1. Servicii medicale spitalicești acordate în cazul în care patologia necesită internare pentru: • cazuri acute, dacă: - este pusă în pericol viața sau au acest potențial; - diagnosticul nu poate fi stabilit în ambulatoriu; - tratamentul nu poate fi aplicat în condițiile asistenței medicale ambulatorii; • cazuri cronice care necesită tratament sub supraveghere medicală, inclusiv pentru servicii medicale de îngrijiri paliative acordate în unități sanitare autorizate/avizate, după caz, de Ministerul Sănătății și Familiei; • transplant de rinichi, ficat, cord, cornee, piele, os, în limita fondurilor prevăzute cu această destinație.

Pentru fiecare internare asigurații suportă o copiată între 50.000 lei și 100.000 lei, stabilită de consiliul de administrație al spitalului, cu excepția cazurilor acute dacă este pusă în pericol viața sau au acest potențial, a copiilor în vârstă de O - 18 ani, a gravidelor și a persoanelor prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate. Conducerea spitalului poate scuti anumite persoane de această copiată, ținând cont de starea materială a persoanelor respective. - Aceste servicii se pot acorda astfel: A. Servicii cu spitalizare integrală (continuă)

Profil medical

Profil chirurgical

Medicină internă Gastroenterologie Cardiologie Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Chirurgie generală Urologie Ortopedie și traumatologie · Ortopedie pediatrică

Endocrinologie Alergologie și imunologie clinică Nefrologie

Otorinolaringologie - ORL Oftalmologie Obstetrică-ginecologie

Hematologie

Chirurgie plastică - microchirurgie

Pediatrie Dermato-venerologie Neurologie

reconstructiva Chirurgie maxilo-facială Anestezie și terapie intensivă

Neurologie pediatrică

Chirurgie toracică

Oncologie medicală Radioterapie

Chirurgie cardiacă și a vaselor mari Chirurgie pediatrică

Neonatologie Reumatologie Recuperare, medicină fizică și balneologie Geriatrie și gerontologie

Neurochirurgie Chirurgie vasculară

Genetică medicală Psihiatrie Psihiatrie pediatrică Pneumologie/Pneumoftiziologie Boli infectioase

B. Servicii cu spitalizare partială (discontinuă

Profil medical

Profil chirurgical

Pediatrie

Chirurgie generală - endoscopie

Dermatologie

Urologie - endoscopie

Neurologie

Ortopedie și traumatologie

Oncologie medicală

Otorinolaringologie - ORL

Medicină internă

Oftalmologie

Gastroenterologie

Obstetrică-ginecologie

Cardiologie

Chirurgie maxilo-facială

Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Anestezie și terapie intensivă

Endocrinologie

Chirurgie toracică

Alergologie și imunologie clinică

Reumatologie

Hematologie

Radioterapie

Neonatologie

Psihiatrie

Pneumologie/Pneumoftiziologie

Geriatrie și gerontologie

Recuperare, medicină fizică și balneologie

Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie care se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate in anexele nr. 3, 4 și 5, în următoarele condiții: - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare; - urgențe medico-chirurgicale, după cum urmează:

Explorări computer-tomograf (CT)

1. politraumatisme cu afectare scheletară, de părți moi și/sau de organe interne

2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloană vertebrală - torace - abdomino-pelvine - extremități

3. fracturi deschise ale membrelor

4. hemoragii interne (după stabilizarea funcțiilor vitale)

5. hemoragii externe (hematemeză, hematurie, rectoragie)

6. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de ore

7. insuficiență respiratorie acută prin: - corp străin în căile aeriene - edem pulmonar acut - pleurezii masive - pneumotorax - afecțiuni bronho-pneumonice - embolie pulmonară

8. abdomen acut (de ex. pancreatită acută, perforații de organe cavitare etc. )

9. meninge-encefalită acută 1 O. stări comatoase

Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)

1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculomedulară ·

2. traumatisme ale extremităților cu afectare vasculo-nervoasă

3. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 de ore, nevizualizate CT

4. traumatisme orbitare și dezlipirea de retină

5. meningoencefalită acută

6. stări comatoase de cauză cerebrală fără vizualizare CT a leziunilor

7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculomedulară și impotență func onală (sciatică hiperalgică, tetrapareză, tulburări sfincteriene etc.) Explorări scintigrafice

1. tromboembolismul pulmonar

2. accidente coronariene acute

3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent.

2. Servicii medicale spitalicești acordate pentru patologie, care nu necesită internarea, efectuate pentru pacienți în regim ambulatoriu.

a) - Hemodializă* - Radioterapie - Chimioterapie* - HIV/SIDA*

b) Implant de cristalin**

c) întrerupere de sarcină cu recomandare medicală

d) Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție

e) Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mână, amputație deget mână, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior

f) Servicii medicale ORL: - rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie

Tarif maximal (lei/ serviciu medical) 2.459.850 419.032 419.032 436.779 2.139.000 250.000 419.750 1.055.700

forma une tumorală, polipectomie nazală 571.550

g) Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 795.800

h) Anestezie: - rahianestezie 2.932.500 - anestezie generală inhalatorie 1.366.200 - anestezie de contact și infiltrație 397.900 - anestezie locoregională de infiltrație 993.600 - anestezie locală 143.750 - anestezie generală cu diprivan 3.967.500

i) Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară

Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin

semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză

tuberozitară;

Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei

de mucoasa, extirparea formatiunilor tumorale (osoase - de parti moi), adancirea șanțului vestibular sau lingual, superior sau inferior, 750.000

alveoloplastie, rezectie apicala cu obturație/fără obturație, amputație

radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică(tunelizare) - dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia bridelor 500.000 - operație cu lambou 1.650.000 - corecție tren, infiltrație trigeminală 230.000

Notă: Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de

personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte, în condițiile în care se utilizează medicamente, materiale sanitare și tehnologii avansate). *) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice suportate prin programul național de sănătate și este valabil și pentru unitățile sanitare cu paturi care au în structură secții/compartimente de specialitate. **) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice. Serviciile de la lit. d) - g) și i) se efectuează numai în centrele de diagnostic și tratament aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii. Serviciile de la lit. a)- c) și h) se pot efectua în orice unitate sanitară ambulatorie autorizată/avizată, după caz, de Ministerul Sănătății și Familiei să efectueze aceste servicii. CAPITOLUL li Pachet de servicii medicale de bază în asistent. a medicală de urgență și transport sanitar

A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:

a) Catastrofe (urgențe "în masa")

b) Urgențe colective

c) Urgențe individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculara fără puls, asistolia, disoci_ația electromecanica)

2. Accidente coronariene acute (angina instabila, infarct miocardic acut)

3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)

4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloana vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic)

6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

7. Plăgi cu hemoragie masivă

8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic {epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)

9. Amputații de diferite segmente 1O. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață

11. Arsuri chimice

12. Arsuri electrice

13. Accident cerebrovascular acut

14. Tulburări paroxistice de ritm

15. Bloc atrioventricular de gradul 3

16. Criză de hipertensiune arterială cu complica i (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă)

17. Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobină sub 7g/dl

18. Embolie pulmonară

19. Sincope

20. Come

21. Abdomen acut

22. Pancreatită acută

23. Septicemie

24. Meningită la copii

25. Encefalită

26. Deshidratare severă

27. șoc hipotermie

28. Tentative de suicid

29. lntoxica i involuntare

30. Supradozare droguri

31. Convulsii

32. înec

33. Electrocutare

34. Viol

35. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

36. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată

37. Insuficiență renală acută

38. Sarcină ectopică ruptă

39. Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic

40. Placentă praevia

41. Apoplexie uteroplacentară

42. Ruptură uterină

43. Eclampsie și preeclampsie

44. ' li

P - multiparâ, contracții uterine dureroase, membrane rupte

45. LVII contracții uterine dureroase

46. Atac de glaucom

47. Dezlipire de retină

48. Stări depresive severe

49. Stări halucinante delirante

50. Stări confuzionale

51. Starea stuporoasă

52. Ischemie acută periferică ·

B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurâri de sânătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă)

2. Entorse

3. Luxatii

4. Fract ' uri închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos

5. Reumatism articular acut în criză

6. Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută

7. Artrite septice

8. Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea

9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic

10. Ischemie cerebrală tranzitorie

11. Criză de hipertensiune arterială fără complica i

12. Tromboflebită acută

13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acutâ, cu confirmare oscilometrică

14. Corpi strâini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani

15. Astm bronșic în criză

16. Insuficiență cardiacă decompensată

17. Colică biliară, renală, abdominală

18. Sindrom subocluziv

19. Hernii strangulate fără abdomen acut

20. Apendicită acută fără abdomen acut

21. Anurie

22. Retenție de urină

23. Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diuretică cu stare generală alterată

24. Agitații psihomotorii sau catatonicii

25. Politraumatisme minore

26. Avort necomplicat

27. Diabet zaharat decompensat

28. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contracții uterine dureroase

29. Stare febrilă cu alterarea stării generale

30. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.

31. Ciroză hepatică decompensată

32. Stări de inconștiență

C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:

1. Transportul urgențelor medico-chirurgicale;

2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;

3. Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;

5. Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;

6. Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;

7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;

9. Transportul la spital pentru internare sau investiga i al persoanelor nedeplasabile;

10. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;

11. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență;

12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;

13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centuri pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din județul în care se află unitatea sanitară care externează bolnavul

14. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală;

15. Transportul asiguraților pentru efectuarea unor consulturi interdisciplinare sau a unor investigații paraclinice la altă unitate sanitară decât cea unde sunt internați.

I

CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale de bază in asistenta medicală de recuperare a sănătății

A. Lista cuprinzând serviciile medicale ambulatorii de recuperare a sănătății și tarifele acestora*) 1

Consultație initială 86.000 2

Consultație de control 57.000 3

Infiltrații peridurale 86.000 4

Mezoterapie 46.000 5

Blocaje nervi periferici 86.000 6 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 115.000 7

Oscilometrie 57.000 8

lnfiltratie în structuri ale țesutului moale 57.000 9 Punctie și infiltrație intraarticulară 86.000 10 Confecționarea și aplicarea unei orteze 115.000 11 Kinetoterapie de Qrup pe afectiuni 23.000 12 Bilant articular 80.500 13 Bilanț muscular 86.000 14 lntocmirea planului de recuperare 63.000 15 Galvanizare 30.000 16 Ionizare 30.000 17 Curenti diadinamici 26.000 18 Trabert 26.000 19 TENS 24.000 20 Hufschimdt 49.000 21 Alte forme de electroterapie de joasă frecvență 24.000 22 Curenti interferentiali 33.000 23 Stercofrem 33.000 24 Myodinaflux 33.000 25 Diafrem 33.000 26 Alte forme de electroterapie de medie frecvență 33.000 27 Unde scurte 32.000 28 Microunde 33.000 29 Diapuls 49.000 30 Ultrasunet 30.000 31 Ultrasunet în apă 33.000 32 Sonodynator 33.000 33 MaQnetoterapie 30.000 34 Laser-terapie 24.000 35 Solux 23.000 36 Baie de lumină - partială 24.000 37 Baie de lumină - generală 32.000 38 Ultraviolete 23.000

Stimulări electrice: 39 curenți cu impulsuri rectangulare 31.000 40 curenti cu impulsuri exponentiale 32.000 41 Contractia izometrică electrică 38.000 42 Stimulare electrică functională 45.000 43 Biofeedback 62.000 44 Băi minerale (sulfuroase, cloruro- sodică, alcalină) 32.000 45 Băi de plante 32.000 46 Băi de dioxid de carbon și bule 32.000 47 Baie cu peria 32.000 48 Halbbad 32.000 49 Whirpool 50.000 50 Băi de nămol 40.000 51 Băi Stanger 48.000 52 Mofete naturale 15.000 53 Mofete artificiale 20.000 54

Băi alternante partiale 22.000 55 Băi partiale ascendente (Hauffe) 26.000 56 Băi de șezut 22.000 57 Băi galvanice 39.000 58 Duș subacval 44.000 59 Duș scotian 36.000 60 Duș masai 58.000 61 Afuziuni alternante 30.000 62 lrigaiji vaginale 24.000 63 Duș manta 20.000 64 Duș de șezut 15.000 65 Duș filiform 24.000 66 Aplicații cu parafină 24.000 67 Băi sau pensulații cu parafină 30.000 68 împachetare generală cu nămol 35.000 69 lmpachetare parțială cu nămol 25.000 70 Tampoane vaginale cu nămol 26.000 71 Băi hiperterme

împachetare uscată 81.000 72 Saună 36.000 73 Crioterapie (masaj cu gheată) 32.000 74

Masaj regional 30.000 75 Masaj segmentar 30.000 76 Masaj reflex 24.000 77 Limfmasaj 78.000 78 Masaj pneumatic al extremităților (Angiomat și Leg pump) 34.000 79 Masaj vacuumatic 34.000 80 Masaj vibrator 20.000 81 Aerosoli individuali 40.000 82

Respirație în presiune pozitivă 40.000 83 Pulverizație cameră 20.000 84

Drenaj bronșic

vibromasaj 40.000 85 Hidrokinetoterapie individuală generală 64.000 86 Hidrokinetoterapie partială 36.000 87 Kinetoterapie individuală 58.000 88 Tracțiuni vertebrale și articulare 36.000 89 Manipulări vertebrale 52.000 90 Manipulări articulații periferice 30.000 91 Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică,.. elcometre, bac de vâslit 26.000 *) Tabelul este reprodus 1n facsimil

Notă: Serviciile medicale se acordă pe o perioadă și un ritm stabilite de medicul curant de recuperare medicală. Serviciile medicale efectuate în bazele de tratament care se acordă în asistența ambulatorie de recuperare a sănătății se raportează, în vederea decontării, și se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral procedurile. !3. Servicii medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii. ln sanatoriile balneare contribuția asiguraților se calculează astfel:

Tipul de asistență balneară

Durata*

Contribuția asiguratului 1.Asitență balneară terapeutică (cu trimitere medicală) 18 - 21 zile 30% din tariful/zi spitalizare

2. Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală) 21 - 30 zile 25% din tariful/zi spitalizare * Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 zile, conform acelorași procente. Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.

CAPITOLUL IV Pachet de servicii medicale de bază pentru ingrijiri la domiciliu -*)

Nr. crt.

SERVICIU DE INGRIJIRE LA DOMICILIU

TARIF MAXIMAU SERVICIU 1

Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura

respiratie 7.000 2

Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls

TA 7.000 3

Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza

scaun 5.000 4

Administrarea medicamentelor per os 5.000 5

Administrarea medicamentelor intramuscular* 15.000 6

Administrarea medicamentelor intravenos* 25.000 7

Administrarea medicamentelor subcutanaUintradermic* 12.000 8

Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala 20.000 9

Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa* 55.000 10

Administrarea medicamentelor pe suprafata mucoaselor/tegumentelor 7.000 11

Administrarea medicamentelor pe seringa automata* 25.000 12

Masurarea glicemiei cu glucometrul 20.000 13

Recoltarea produselor biologice 20.000 14

Alimentarea artficiala pe sonda gastrica sau nazogastrica 30.000 15

Alimentarea artificiala pe gastrostoma. O.OOO 16

Alimentarea pasiva, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie 35.000 17

Clisma cu scop evacuator 18.000 18

Clisma cu scop terapeutic 18.000 19

Spalatura vaginala 18.000 20

Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de 40.000

cauciuc si a rulourilor 21

Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie 35.000 22

Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor inferioare: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, bandaj compresiv 40.000 23

lngrijirea plagilor simple 35.000 24

lngrijirea plagilor suprainfectate 50.000 25

Ingrijirea escarelor multiple 50.000 26

lngrijirea stomelor 30.000 27

lngrijirea fistulelor 35.000 28

lngrijirea tubului de dren 30.000 29

Ingrijirea canulei traheale 30.000 30

Schimbarea sondelor vezicale urinare la femei 120.000 31

Monitorizarea dializei peritoneale 30.000 32

Eliminarea manuala a fecatoamelor 50.000 33

Aplicarea de pampers, plosca, bazinet** 20.000

Tabelul este reprodus în facsimil * în afara injectiilor și perfuziilor cu produse de origine umană. ** În tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului.

Notă: în tarifele maximale sunt incluse și costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu. Pachet minimal de servicii medicale În asistența medicală spitalicească și asistența medicală de urgență și transport sanitar

CAPITOLUL I Pachet minimal de servicii medicale În asistența medicală spitalicească Servicii medicale spitalicești în situația în care se constată o stare ce pune în pericol echilibrul normal al funcțiilor organismului (urgențe medico-chirurgicale și boli cu potențial endemo-epidemic). Spitalul acordă serviciile medicale de urgenta necesare având obligația să evalueze situația medicală a pacientului și să externeze pacientul dacă internarea nu se mai justifică; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale, de către acesta; casele de asigurări de sănătate decontează spitalului contravaloarea numărului de zile de spitalizare corespunzătoare perioadei de urgență. Pentru aceste servicii nu se percepe copiată.

CAPITOLUL li Pachet minimal de servicii medicale in asisten. ta medicală de urgență și transport sanitar I. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate

a) Catastrofe (urgențe "în masă")

b) Urgențe colective

c) Urgențe individuale ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociație electromecanică)

2. Accidente coronariene acute (angina instabilă, infarct miocardic acut)

3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)

4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractura de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic

6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

7. Plăgi cu hemoragie masivă

8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)

9. Amputații de diferite segmente

10. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață

11. Arsuri chimice

12. Arsuri electrice

13. Accident cerebrovascular acut

14. Tulburări paroxistice de ritm

15. Bloc atrioventricular de gradul 3

16. Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatia hipertensivâ)

17. Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobină sub 7g/dl

18. Embolie pulmonară

19. Sincope

20. Come

21. Abdomen acut

22. Pancreatită acută 23 Septicemie

24. Meningită la copii

25. Encefalită

26. Deshidratare severă

27. Șoc hipotermie

28. Tentative de suicid

29. lntoxica i involuntare

30. Supradozare droguri

31. Convulsii

32. înec

33. Electrocutare

34. Viol

35. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

36. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată

37. Insuficiență renală acută

38. Sarcină ectopică ruptă

39. Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic

40. Placenta praevia

41. Apoplexie uteroplacentară

42. Ruptură uterină

43. Eclampsie și preeclampsie

44. li P - multipară, contrac i uterine dureroase, membrane rupte

45. LVII contracții uterine dureroase

46. Atac de glaucom

47. Dezlipire de retină

48. Stări depresive severe

49. Stări halucinante delirante

50. Stări confuzionale

51. Stare stuporoasă

52. Ischemie acută periferică

li. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sânătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă)

2. Entorse

3. Luxații

4. Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos

5. Reumatism articular acut în criză

6. Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervico-brahială, lombalgia și lombosciatica) în faza acută

7. Artrite septice

8. Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea

9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic

10. Ischemie cerebrală tranzitorie

11. Criză de hipertensiune arterială fără complica9i

12. Tromboflebită acută

13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică

14. Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani

15. Astm bronșic în criză

16. Insuficiență cardiacă decompensată

17. Colică biliară, renală, abdominală

18. Sindrom subocluziv

19. Hernii strangulate fără abdomen acut

20. Apendicită acută fără abdomen acut

21. Anurie

22. Retenție de urină

23. Meningită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diuretică cu stare generală alterată

24. Agitații psihomotorii sau catatonice

25. Politraumatisme minore

26. Avort necomplicat

27. Diabet zaharat decompensat

28. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contrac9i uterine dureroase

29. Stare febrilă cu alterarea stării generale

30. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.

31. Ciroză hepatică decompensată

32. Stările de inconștiență

III. Tipurile de transport decontate de casele de asigurări de sănătate

1. Transportul urgențelor medico-chirurgicale;

2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;

3. Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. Transportul urgențelor apărute ca urmare a ac9unii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă ce sunt plătite de angajator;

5. Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;

6. Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;

7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. Transportul la spital pentru internare sau investiga9i al persoanelor nedeplasabile;

9. Transportul la spital al lehuzei care a născut la domiciliu împreună cu nou­ născutul; 1O. Transportul persoanelor dializate în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;

11. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centuri pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; persoanele care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate din județul în care se află unitatea sanitară care externează bolnavul

12. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală

13. Transportul pentru efectuarea unor consulturi interdisciplinare sau a unor investigații paraclinice la altă unitate sanitară decât cea unde sunt internați (pentru cazurile de urgență). ANEXANR.2 Conditiile acordarii serviciilor medicale spitalicesti, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, serviciilor medicale de recuperare a sănătății și a serviciilor de îngrijiri la domiciliu contractate cu casele de asigurari de sanatate si modalitatile de plata ale acestora

CAPITOLUL I Servicii medicale spitalicești ART.1. - Serviciile medicale spitalicesti de care beneficiaza asiguratii pentru specialitatile prevazute în anexa nr. I la ordin sunt cele cuprinse în pachetul de servicii de bază, iar pentru persoanele care nu fac dovada calitatii de asigurat si a plații contributiei la fondul national unic de asigurari sociale pentru sanatate precum si pentru categoriile de persoane care se asigura pentru sanatate facultativ, potrivit legii, serviciile medicale spitalicești sunt cele prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale. ART.2. - Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:

1. internare, prin:

a) spitalizare integrală (continuă și de o zi): - continuă - forma de internare prin care se acordă asistenta medicala curativa si de recuperare pe toata durata necesara rezolvarii complete a cazului respectiv; - de o zi - presupune rezolvarea completă a cazului pe durata acestei internări; în această situație, asiguratul este internat și externat în maximum 24 de ore, cu utilizarea pe durata internării a unui pat pentru un pacient;

b) spitalizare parțială - forma de internare pentru cazurile care necesită acordarea de servicii medicale spitalicești pe perioade intermitente, conform indicațiilor medicului de specialitate din spital, până la rezolvarea completă a cazului. În această situație, externarea pacienților se face în momentul rezolvării complete a cazului, dar se raportează numai zilele de internare efectivă în spital. Pentru spitalizarea parțială spitalele organizează secții sau compartimente specializate;

2. servicii medicale spitalicești care nu necesită internare și care se efectuează în regim ambulatoriu.

ART.3. - În unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sanatatii si Familiei se po ' t acorda servicii medicale spitalicesti în regim ambulatoriu prevăzute în anexa nr.I la ordin, care se deconteaza prin tarif pe serviciu. Aceste servicii vor face obiectul · unui act aditional la contractul de fumizare de servicii medicale · in asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice. Tarifele maximale pe serviciu sunt cele prevazute în anexa nr.I la ordin. ART.4.

(1) Furnizarea de servicii medicale spitalicesti se asigura în baza contractelor si a actelor aditionale încheiate de spitale cu casele de asigurari de sanatate, având în vedere indicatorii cantitativi si calitativi specifici spitalelor, care sunt:

a) indicatori cantitativi: - numar de cazuri de spitalizare integrală, din care: - număr de cazuri de spitalizare continuă; - număr de cazuri de spitalizare de o zi; - numar de cazuri de spitalizare parțială; - număr servicii medicale spitalicești decontate prin tarif pe serviciu; - durata de spitalizare; - numarul si tipul investigatiilor paraclinice estimate a se realiza de catre spitale, în regim ambulatoriu; - numar de personal, pe categorii, pentru personalul care îsi desfasoara activitatea în dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, structuri de primire urgente si cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta; - numar de medici, stomatologi si farmacisti, rezidenti din anii 3 - 7 si stagiari, cu contract de munca în spital, număr de personal din activitatea de cercetare; - numar de medici si alt personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare potrivit lit. g) al art. 8 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002;

b) indicatori calitativi: - gradul de complexitate a serviciilor spitalicesti acordate, în functie de morbiditatea spitalizata, de dotarea spitalului cu aparatura si de încadrarea cu personal de specialitate; - infectii nosocomiale raportate la numarul total de externari - infectie clinic aparenta sau asimptomatica provocata de germeni cunoscuti patogeni, care se manifesta pe perioada spitalizarii la un interval de timp mai mare decât incubatia minima sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât incubatia maxima.

(2) Pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata pe caz (DRG), nominalizate prin ordin al ministrului sanatatii si familiei, se au în vedere aceiasi indicatori la care se adauga si indicatorul cantitativ privind numarul de cazuri externate si raportate. ART.5. - Suma contractata de catre spitale cu casele de asigurari de sanatate se compune din:

a) suma pentru servicii medicale spitalicesti acordate pentru cazurile spitalizate, calculata astfel: • •

numar de cazuri de spitalizare x durata optima de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare decontat de casele de asigurări de sănătate - numarul de cazuri de spitalizare/spital si sectie se negociaza în functie de numarul de cazuri de spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de internari • pe ultimii 5 ani/judet si a gradului de adresabilitate la spitalul/sectia respectiva. Numarul anual de cazun negociat se defalcheaza pe trimestre. La stabilirea numarului de cazuri contractat pe spital se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor tine evidenta acestor indicatori; - durata optima de spitalizare se stabileste de catre comisiile de specialitate ale Ministerului Sanatatii si Familiei pe sectii, este valabila pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr.6 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art.105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent. În cazul spitalizării parțiale se ia în considerare durata medie efectiv realizată pentru acestă categorie de spitalizare în anul precedent; - tariful pe zi de spitalizare/sectie este cel prevazut în anexa nr.7 a) la ordin, diferentiat pe categorii de spitale, si corespunde unui grad de complexitate a serviciilor medicale fumizate determinat de dotarea spitalului/sectiei cu aparatura în functiune si de încadrarea corespunzatoare la nivel de sectie cu personal de specialitate. În cazul sectiilor din spitalele care nu corespund din punct de vedere al dotarii cu aparatura în functiune si/sau al încadrarii cu personal de specialitate, potrivit categoriei de spital din care acestea fac parte, se ia în calcul tariful pe zi de spitalizare decontat de casele de asigurări de sănătate prevazut pentru sectia din cadrul spitalului din categoria imediat inferioara. În cazul sectiilor din spitalele care corespund unui nivel de dotare cu aparatura în functiune si/sau de încadrare cu personal de specialitate potrivit unei categorii superioare de spital decât cea din care spitalul face parte, se ia în calcul tariful/zi de spitalizare decontat de casele de asigurări de sănătate prevazut pentru sectia din cadrul spitalului din categoria imediat superioara. Nivelul dotarii cu aparatura si încadrarea cu personal de specialitate pentru fiecare sectie/spital se stabilesc de Ministerul Sanatatii si Familiei;

b) pentru spitalele participante la programul national de finantare bazata pe caz (persoana internata - tip caz rezolvat), suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pacienților spitalizați pentru afecțiuni acute, finanțate pe baza tarifului pe caz rezolvat, se stabileste astfel:

numar de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2002 x tariful pe caz ponderat pentru anul 2003 - numarul de cazuri externate pe spital se negociaza în functie de numarul de cazuri de

spitalizare/judet stabilit ca medie a numarului de internari pe ultimii 5 ani/judet s • i a gradului de adresabilitate la spital. Numarul anual de cazuri externate negociat se defalcheaza pentru fiecare dintre cele 4 trimestre ale anului 2003. La stabilirea numarului de cazuri externate contractate pe spital se tine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; - indicele de case-mix pentru anul 2002, prezentat în anexa nr.8 la ordin, se calculeaza pentru fiecare spital pe baza numarului si a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie - noiembrie 2002; numarul negociat de cazuri ponderate se obtine prin înmultirea numarului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix al spitalului; - tariful pe caz ponderat în anul 2003 se stabileste pentru fiecare spital, plecându-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2002 (stabilit pentru fiecare spital). Tariful este prezentat în anexa nr.9 la ordin. Lista cuprinzând categoriile · majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt rambursate (grupele de diagnostice), valorile relative ale grupelor de diagnostice si definirea termenilor utilizati sunt prevazute în anexa nr. IO la ordin;

c) suma pentru servicii spitalicești pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, determinată prin înmulțirea numarului contractat de servicii medicale spitalicești cu tariful aferent fiecărui serviciu, prevăzut în anexa nr. I la ordin;

d) suma pentru investigatii paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, calculată pe baza numarului de investigații paraclinice contractate și a tarifelor negociate în limita tarifelor prevazute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 21/13/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.510/2002, cu respectarea tuturor condițiilor referitoare la investigațiile paraclinice din aceste norme; volumul serviciilor care se contractează se stabilește ținând cont de criteriile de selecție prevăzute în anexa nr.4 la același ordin;

e) suma pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, structuri de primire urgențe și cabinete stomatologice pentru servicii de urgentă, formată din: - suma corespunzatoare încadrarii personalului prevazut sa îsi desfasoare activitatea în aceste structuri, tinându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului; - suma reprezentând cheltuielile de întretinere si functionare a acestor structuri, determinata ca o cota-parte din cheltuielile totale de întretinere si functionare ale spitalului înregistrate în anul precedent si corectata cu procentul de inflatie prognozat pentru anul 2003. Aceasta cota se calculeaza ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus mentionate si totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

f) suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmacisti si stomatologi, rezidenti din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii si farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Această sumă se determină pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcții, ținându-se seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suporta din fondul de somaj;

g) suma pentru medicii și alt personal sanitar care fumizează servicii medico-sanitare conform lit.g) a art.8 din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. l.511/2002, care se determina pe baza încadrarii personalului care acorda aceste servicii, prevazut în statul de functii, tinând seama de toate drepturile salariale prevazute de lege, la care se adauga contributiile ce revin ca obligatie de plata spitalului;

h) suma pentru cofinanțarea instalării și întreținerii aparaturii medicale de înalta performanta achiziționată din credite externe, stabilita în limita sumelor aprobate prin acte normative;

i) suma pentru medicamente si materiale sanitare specifice acordate prin programele nationale de sanatate;

j). sume reprezentând diferențe dintre suma aferenta serviciilor medicale spitalicești realizate în limita prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002 și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale spitalicești în aceeași perioadă. Aceste sume sunt prevazute distinct în contractele si actele aditionale la contract si fac parte din bugetul de venituri si cheltuieli aprobat unitatilor spitalicesti, potrivit legii. ART.6. - Sumele pentru serviciile medicale spitalicesti efectuate în centrele de diagnostic si tratament din structura ministerelor cu retele sanitare proprii se determina prin înmultirea numarului de servicii contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate care nu pot fi mai mari decât cele prevazute în anexa nr.l la ordin. ART.7. - Decontarea de catre casele de asigurari de sanatate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dupa cum urmeaza:

a) serviciile medicale pentru care plata se face pe baza de tarif pe zi de spitalizare se deconteaza în functie de numarul de cazuri externate realizat în limita numarului de cazuri contractat si de durata optima de spitalizare. În cazul spitalelor/sectiilor de psihiatrie cronici cu intemari obligatorii pentru bolnavii psihici încadrati la art.105, 113 si 114 din Codul penal si internările dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), recuperare pediatrica - distrofici si TBC, serviciile medicale spitalicesti se deconteaza lunar de catre casele de asigurari de sanatate în functie de numarul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea si de tarifele pe zi de spitalizare aferente tipului de spital conform anexei nr.7a) la ordin. Numarul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numarului de internari contractate si a duratei optime de spitalizare, prevazute pentru TBC si recuperare pediatrica - distrofici. În cazurile de spitalizare parțială, durata de spitalizare care se ia în calcul pentru decontarea acestor servicii este numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în fiecare lună până la externarea pacientului, pentru unele servicii spitalicești repetitive. Trimestrial se fac regularizari si decontari, tinându-se seama de cazurile de spitalizare externate si cele contractate. În situatia în care numarul de cazuri externate este mai mare decât numarul cazurilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot accepta la decontare aceasta depasire daca spitalul/sectiile au luat decizia de crestere a numarului de internari, dupa epuizarea posibilitatii de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile, si daca cresterea numarului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numarului de cazuri contractate din alte spitale/sectii dinjudetul respectiv, iar aceasta depasire se încadreaza în fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul caselor de asigurari de sanatate respective. În centrele universitare casele de asigurari de sanatate cu care spitalele au contracte încheiate pot accepta la decontare, în cazuri justificate, un numar mai mare de cazuri externate decât cel contractat, cu pâna la 5%, dupa analiza și acceptarea unor depășiri conform alineatului anterior. La stabilirea numarului de cazuri externate se ia în calcul si numarul celor care au fost internați și apoi transferați în alte spitale la o secție de același profil, situatie în care durata de spitalizare acceptata la decontare pentru spitalul de la care a fost transferat asiguratul este de maximum 3 zile. Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilita de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și Familiei și nominalizate în anexa nr.6 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art.I05, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată. Pentru spitalizarea de o zi, la decontarea serviciilor medicale, durata optimă de spitalizare este de o zi. În situatia în care suma aferenta depasirii duratei optime de spitalizare pe o sectie nu este compensata de suma corespunzatoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte sectii, casele de asigurari de sanatate pot deconta diferenta ce nu a fost compensata daca depasirea este justificata si se încadreaza în fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul casei de asigurari de sanatate respective;

b) pentru serviciile medicale spitalicesti acordate în spitalele participante la programul national de finantare bazata pe caz (persoana internata - tip caz rezolvat), decontarea lunară și regularizarea trimestriala se realizează astfel:

1. decontarea lunară în limita sumei contractate se face în funcție de: - numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din care se scad cazurile nevalidate în luna anterioară; - indicele de case-mix pe anul 2002 (contractat) - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2003, decontat de casele de asigurări de sănătate; • 2. regularizarea trimestrială se face în funcție de: - numărul total de cazuri externate, raportate și validate, pentru perioada de la începutul anului până la sîarșitul trimestrului respectiv; - indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2003, decontat de casele de asigurări de sănătate.

În situatia în care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mare decât numarul negociat de cazuri ponderate, se accepta o depasire cu cel mult 10% a sumei contractate aferente perioadei de la începutul anului pâna la sfârsitul trimestrului respectiv. În situatia în care numarul cazurilor ponderate raportate este mai mic decât numarul negociat de cazuri ponderate, se acorda suma corespunzatoare cazurilor ponderate raportate aferente perioadei de la începutul anului pâna la sfârsitul trimestrului respectiv. În situatia în care numarul de cazuri ponderate raportate este mai mare decât numarul negociat de cazuri ponderate cu mai mult de 10%, casele de asigurari de sanatate pot accepta, în mod exceptional, la decontare aceasta depasire, daca sunt îndeplinite cumulat urmatoarele conditii: spitalul a luat decizia de crestere a numarului de internari dupa epuizarea posibilitatii de înscriere pe listele de asteptare a cazurilor programabile si dacă cresterea numărului de cazuri realizate se regaseste în reducerea numarului de cazuri contractate în alte spitale/sectii din judetul respectiv. Aceasta depasire trebuie sa se încadreze în fondurile alocate asistentei medicale spitalicesti la nivelul casei de asigurari de sanatate respective;

c) suma pentru serviciile medicale spitalicești decontate prin tarif pe serviciu se decontează pe baza numărului de servicii medicale spitalicești efectiv realizate, în liniiia numărului de servicii medicale contractat, și a tarifelor negociate, care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr.I la ordin;

d) suma pentru investigatiile paraclinice efectuate în regim ambulatoriu se deconteaza pe baza numarului de investigatii realizat în limita numarului contractat si a tarifelor negociate. Depasirea numarului de investigatii contractat se accepta la decontare numai pentru cazurile care au fost declarate ca urgenta medicala de catre medicii de specialitate care le-au recomandat;

e) sumele pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi, structuri de primire urgente, cabinete stomatologice pentru servicii de urgenta se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adițional si la nivelul contractat pentru cheltuielile de întretinere si functionare;

f) suma pentru medici, farmacisti si stomatologi - rezidenti si stagiari -, pentru personalul din activitatea de cercetare se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevazute în actul aditional la contract;

g) suma pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare conform lit.g) a art.8 din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1511/2002, se deconteaza la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, fara depasirea sumelor prevazute în actul aditional la contract;

h) suma pentru cofmantarea instalarii și întreținerii aparatelor de înalta performanta achizit, ionate din credite externe se decon. teaza la nivelul realizarilor, în limita sumelor prevazute în actul aditional, cumulat de la începutul anului;

i) suma pentru medicamentele si materialele sanitare specifice programelor nationale de sanatate se deconteaza în limita sumelor prevăzute prin programe;

j) suma reprezentând diferența dintre suma aferenta serviciilor medicale spitalicești realizate în limita prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002 și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale spitalicești din aceeași perioadă;

k) spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigatiile paraclinice pentru bolnavii intemati efectuate in alte unitati spitalicesti sau in unitati ambulatorii de specialitate, in situatiile in care spitalul respectiv nu detine dotarea necesara, cu exceptia investigatiilor paraclinice efectuate in centrele de referinta.

ART.8. - Nivelul coplății pentru asistența medicală spitalicească reprezintă o sumă cuprinsă între 50.000 lei și 100.000 lei, stabilită de conducerea spitalului. Nu se încasează coplată persoanelor prevăzute în legi speciale care beneficiază de gratuitate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, dacă nu realizează alte venituri decât cele provenite din drepturile bănești acordate de aceste legi precum și din pensii și persoanelor asigurate care nu realizează venituri sau ale căror venituri sunt sub nivelul salariului minim brut pe economie. ART.9. - Însotitorii copiilor bolnavi în vârsta de pâna la 3 ani, precum si însoțitorii persoanelor cu handicap gradul I beneficiaza de plata serviciilor hoteliere (cazare standard și masă la nivelul alocatiei de hrana) din partea caselor de asigurari de sanatate, cheltuieli ce sunt cuprinse în tariful pe zi de spitalizare aferent sectiilor/spitalelor în care sunt internate aceste persoane. Aceste servicii se acorda în urmatoarele conditii:

a) la recomandarea medicului care îngrijeste copilul bolnav internat, pe perioada considerata necesara de catre medic;

b) mama care alapteaza.

ART. l O. - Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare si/sau masa) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce priveste cazarea, se întelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare si fara dotari suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer conditionat si altele asemenea), iar în ceea ce priveste masa, cea acordata la nivelul alocatiei de hrana stabilite prin acte normative. Contributia personala a asiguratilor reprezinta diferenta dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, si cele corespunzatoare confortului standard. ART.I 1. - (1) Serviciile medicale de înalta performanta: CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acorda pe baza de recomandare medicala asiguraților numai în urmatoarele conditii: - urgente medico-chirurgicale majore nominalizate în anexa nr. I la ordin; - afectiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare.

Investigatiile mentionate mai sus se efectueaza pe baza fiselor de solicitare potrivit modelelor prevazute în anexele nr.3,4 și 5 la ordin, la care se ataseaza, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigatii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.

(2) Prevederile alin. (1) se aplica atât pacientilor internati, cât si asiguratilor carora li se recomanda aceste servicii medicale în regim ambulatoriu. ART.12. - Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fara medic suporta din bugetul de venituri si cheltuieli suma aferenta functionarii acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acorda primele îngrijiri în caz de boala sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura caruia se afla dispensarul medical. ART.13. - Medicii care îsi desfasoara activitatea în spital au obligatia ca la externarea asiguratului sa transmita medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dupa caz, prin scrisoare medicala, evaluarea starii de sanatate • a asiguratului la momentul externarii si indicatiile de tratament si supraveghere terapeutica pentru urmatoarea perioada (determinata conform diagnosticului). ART_.14. - Serviciile medicale spitalicesti acordate unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătății acesteia de alte persoane sunt suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidențiate distinct la nivelul unității sanitare respective și vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurări de sănătate și vor constitui venituri ale fondului național unic de asigurări sociale de sănătate. ART.15. - (1) Suma anuala prevazuta în bugetul de venituri si cheltuieli si respectiv, suma prevazuta în contractul de fumizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurari de sanatate se defalcheaza de catre spitale pe trimestre (pe baza numarului negociat de cazuri externate trimestrial sau numărului negociat de cazuri contractate) și luni, cu acordul directiilor de sanatate publică sau al ministerului, în functie de subordonare, sial caselor de asigurari de sanatate.

(2) La începutul fiecarei luni, pentru luna în curs, casele de asigurari de sanatate acorda spitalelor, în primele 15 zile ale lunii, pâna la 80% din suma corespunzatoare lunii curente, urmând ca decontarea lunii respective sa se efectueze în primele 1O zile ale lunii urmatoare.

(3) Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurari de sanatate, spitalele vor întocmi liste de asteptare pentru cazurile programabile.

(4) Spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerului, în functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate, pâna la data de 5 a lunii curente pentru luna expirata, executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi si calitativi comparativ cu cei contractati.

(5) Trimestrial, pâna la data de 5 a lunii unnatoare expirarii unui trimestru, spitalele vor raporta directiilor de sanatate publica sau ministerelor, în functie de subordonare, si caselor de asigurari de sanatate executia bugetului de venituri si cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractati în vederea regularizarii trimestriale. Regularizarea si decontarea trimestriala se fac în primele 25 de zile ale lunii unnatoare trimestrului încheiat. ART.16. - Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semneaza din partea spitalelor de catre personalul din conducerea spitalului (directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar-contabilitate si, dupa caz, directorul de îngrijiri si directorul pentru reforma) care raspund, în conditiile legii, de realitatea si exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât si cu ocazia raportarii datelor în cursul executiei. ART.17. - Refuzul semnarii contractului cu casa de asigurari de sanatate de catre unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicesti va fi adus la cunostinta Ministerului Sanatatii si Familiei sau celorlalte ministere, în functie de subordonare, si Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, care vor analiza situatia si vor lua masurile ce se impun pentru solutionarea divergentelor.

CAPITOLUL II Servicii medicale de urgenta si transport sanitar ART.18. - Serviciile medicale de urgenta și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază și în pachetul minimal de servicii medicale cuprinse în anexa nr.1 la ordin se asigura pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere urmatorii indicatori:

a) indicatori cantitativi: - numarul de kilometri echivalenti, numarul de mile sau numarul de ore de zbor; - numarul de solicitari;

b) indicatori calitativi: - promptitudinea.

ART.19. - Surna contractata de catre casele de asigurari de sanatate cu furnizorii de servicii medicale de urgenta si de transport sanitar se stabileste astfel:

a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractata este egala cu numarul de kilometri echivalenti (dus-intors) estimati a fi parcursi înmultit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori si casele de asigurari de sanatate. Acest tarif se stabileste în limita tarifului maxim prevazut la art.26 din prezenta anexă, astfel încât la unitatile la care se inregistreaza timpi de asteptare mai ridicati, respectiv distante parcurse mai mici, sa se acorde tarife pe kilometru spre limita maxima, pentru a se putea asigura drepturile salariale ale conducatorului mijlocului de transport pe perioada de asteptare. Pentru serviciile de transport aerian si pe apa, suma contractata se calculeaza pe baza numarului de ore de zbor, respectiv a numarului de mile estimat, înmultit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă;

b) pentru serviciile medicale de urgentă, suma contractata este egala cu numarul de solicitari estimate înmultit cu tariful pe solicitare. Tariful pe solicitare se negociaza între casele de asigurari de sanatate si furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordarii serviciilor medicale, cu exceptia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducatorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întretinerea si repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, în cazul cheltuielilor de personal, casele de asigurari de sanatate vor avea în vedere si frecventa solicitarilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați. ART.20. - Medicul care acorda servicii medicale de urgenta din cadrul serviciilor medicale specializate în asistența medicală de urgență și transport sanitar elibereaza prescriptii medicale cu contributie personala din partea asiguratilor, respectiv rară contribuție personală, pentru persoanele prevăzute la art.26 alin.(1) și (2) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr.150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, numai pentru o perioada de pâna la 72 de ore la sfârsit de saptamâna, respectiv vineri, sâmbata, duminica, precum si în zilele de sarbatori legale, însotite de o scrisoare medicala adresata medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv. În perioada sfârsitului de saptamâna, respectiv în zilele de vineri, sâmbata, duminica si în zilele de sarbatori legale medicul care acorda servicii medicale de urgenta poate elibera certificate constatatoare de deces în conditiile prevazute de lege, cu exceptia situatiilor de suspiciune ce necesita expertiza medico-legala. ART.21. - Serviciile medicale specializate în asistența medicală de urgență și transport sanitar pot asigura servicii medicale de urgenta si de transport sanitar catre terti, altele decât cele decontate de casele de asigurari de sanatate, pe baza de tarife proprii, platite direct de catre solicitanti pe baza de chitanta fiscala. ART.22. - Suma contractata anual de catre furnizorii de servicii medicale de urgenta cu casele de asigurari de sanatate se defalchează pe trimestre si pe luni. ART.23. - (1) Decontarea serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se face lunar, în raport cu numarul efectiv de kilometri echivalenti parcursi, mile efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, si tarifele negociate, precum si cu numarul efectiv de solicitari si tarifele negociate pe solicitare.

(2) În situatia în care numarul total al kilometrilor echivalenti parcursi, numarul total al milelor parcurse, respectiv numarul total al orelor de zbor, este mai mare decât numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora numai daca depasirea este justificata, cu încadrarea în suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar.

(3) În situatia în care numarul kilometrilor parcursi, numarul milelor parcurse, respectiv numarul orelor de zbor, este mai mic decât numarul contractat, casele de asigurari de sanatate deconteaza nivelul realizat al acestora.

(4) În situatia în care numarul solicitarilor rezolvate este mai mare decât numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate pot deconta numarul solicitarilor rezolvate numai daca depasirea este justificata, cu încadrarea în suma aferenta serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar.

(5) În situatia în care numarul solicitarilor rezolvate este mai mic decât numarul solicitarilor contractate, casele de asigurari de sanatate deconteaza 1 nivelul numarului de solicitari rezolvate si la tariful negociat.

ART.24. - La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și indicatorul calitativ „promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la plecarea în misiune. Pentru urgențele majore, timpul maxim este de 3 minute, iar pentru urgențele de gradul II, timpul maxim este de 1O minute. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de plecare în misiune și numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurși și cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 1O - 15% și cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25%. Pentru nerealizări mai mari de 25%, diminuarea este de 5%. Se va înregistra și timpul de ajungere la caz, care la urgențele majore nu trebuie să depășească 15 minute, conform Ordinului ministrului sanatatii si familiei nr. 595/2001 republicat. ART.25. - Autovehiculele și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:

a) ambulanțe de resuscitare și terapie intensivă (ARTI -tip C) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore;

b) ambulanțe de urgență și resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore;

c) ambulanțe neclasificate medicalizate pentru asistență medicală, susținerea bazală a funcțiilor vitale și transportul pacienților cu afecțiuni care nu constituie urgențe de gradul 2 și intervenție primară;

d) ambulanțe Al și A2 cu și rară targă destinate asistenței medicale și transportului pacienților;

e) mijloace de transport pe apă;

f) mijloace de transport aerian.

ART.26. - Tarifele maximale/km echivalent pentru:

a) ARTI-TIP C și AUR tip B

b) Al și A2

c) Neclasificate 12.500 lei 12.000 lei 8.000 lei se majorează în perioada de iarnă cu 20%. Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare. Capitolul III Servicii medicale de recuperare a sănătății ART.27. - Sumele negociate de catre sanatoriile balneare cu casele de asigurari de sanatate se stabilesc în functie de numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza si tariful pe zi de spitalizare. ••

Numarul de zile de spitalizare estimat a se realiza se calculeaza în raport cu numarul de intemari estimat înmultit cu durata de spitalizare decontata de casele de asigurari de sanatate în functie de tipul de asistenta balneara. Tariful pe zi de spitalizare în sanatoriile balneare este diferentiat pe tipuri de sanatorii balneare, potrivit anexei nr.7b) la ordin. Valoarea contractului, suportata de casele de asigurari de sanatate, este suma negociata diminuata corespunzator cu contributia personala a asiguratilor, care reprezinta coplata. Contributia personala a asiguratilor reprezinta 25 - 30% din tariful/zi spitalizare în functie de tipul de asistenta balneara si de durata tratamentului:

Tipul de asistenta balneara

Durata*)

Contributia asiguratului

1. Asistenta balneara terapeutica (cu trimitere medicala) 18 - 21 zile 30% din tariful/zi spitalizare

de

2. Asistenta balneara de recuperare medicala (cu trimitere medicala) 21 - 30 zile 25% din tariful/zi spitalizare

de *) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile se suporta în întregime de catre asigurati. Casele de asigurari de sanatate deconteaza serviciile medicale si pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 zile, conform acelorasi procente. Coplata se încaseaza de catre sanatorii, care elibereaza chitanta fiscala pentru aceasta contributie, si reprezinta venit propriu al unitatii sanitare.

ART.28. - Sumele negociate între casele de asigurari de sanatate si preventorii sau sanatorii, altele decât cele balneare, se stabilesc în functie de numarul total de zile de spitalizare estimat si tariful/zi de spitalizare. La estimarea numarului de zile de spitalizare se tine seama de numarul de zile de spitalizare înregistrat în anul precedent. Tariful/zi de spitalizare pentru preventorii si sanatorii, altele decât cele balneare, este cel prevazut în. anexa nr.7b) la ordin. ART.29. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii, inclusiv cele balneare, precum si în preventorii se face de catre casele de asigurari de sanatate în raport cu numarul de zile de spitalizare efectiv realizate si cu tariful/zi de spitalizare din anexa nr.7b) la ordin, dimunat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art.27. ART.30. - Pentru spitalele de recuperare si sectiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea si decontarea serviciilor medicale de recuperare acordate se face prin tarif/zi de spitalizare in conditiile stabilite la cap. I din prezenta anexă. ART.31. - (1) Unitatile ambulatorii de recuperare din structura unor unitati sanitare, ambulatorii in care isi desfasoara activitatea medici angajati intr-o unitate sanitara, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare, și cabinetele medicale de specialitate din structura unor unitari sanitare apartinand ministerelor sau institutiilor publice centrale din sistemul de aparare, ordina publica, siguranta nationala si autoritate judecatoreasca încheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurari de sanatate, a · caror plata se face prin tarif in lei pe serviciu pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de baza prevazut la cap. III din anexa nr. I la ordin. In vederea contractarii numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se ține cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultație medicala este necesara o durata de 15 minute in medie corespunzator unui program de lucru de 7 ore pe zi. Daca programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numarul de consultatii scade sau creste corespunzator. Suma contractata se defalcheaza pe trimestre si pe luni, tinandu-se cont si de activitatea specifica sezoniera.

(2) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face in functie de numarul de servicii medicale efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, inmultit cu tarifele din anexa nr. I la ordin, in limita sumelor contractate.

(3) Serviciile medicale de recuperare care se acorda în bazele de tratament se raporteaza în vederea decontarii si se suporta din fondurile de asigurari sociale de sanatate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), dupa care bolnavul plateste integral procedurile.

Tarifele au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale. În situatia în care baza de tratament apartine statiunii sau unor ministere cu retele sanitare proprii, casele de asigurari de sanatate deconteaza contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor de mai sus, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare functionarii si administrarii unitarilor, respectiv se acorda sumele reprezentând manopera, medicamentele si materialele sanitare.

Art.32. - (1) In cazul erorilor constatate dupa raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul in care se constata eroarea se majoreaza sau se diminueaza cu suma corespunzatoare erorilor constatate in trimestrul anterior.

(2) In situatia in care dupa incheierea anului fmanciar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite in plus sau in minus se regularizeaza conform. legii. Art.33. - Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate in specialitatea de recuperare a sanatatii care nu se regasesc in anexa nr. I la prezentul ordin, precum si a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fara recomandare medicala se suporta de catre asigurati la tarifele stabilite de furnizori si afisate la cabinetul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala cu indicarea serviciului prestat. Art.34. - (1) În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată, cu modificările ulterioare, pot fi angajați numai medici, precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata și modificata prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime ale funcțiilor și gradelor/treptelor profesionale prevăzute de reglementările în vigoare privind sistemul de salarizare din sectorul sanitar bugetar. Medicul de specialitate are obligația sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajați nu raportează activitate medicala proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot prescrie medicamente cu sau rară contribuție pe!sonala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului și parafa medicului angajat. Intreaga acuv1tate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialitățile de recuperare a sănătății cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată,cu modificările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv. ART.35. - Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de munca beneficiază și de plata concediilor de odihna și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii. ART.36. - Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată, cu modificările ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în· structura căreia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate. ART.37. - (1) Casa Naționala de Asigurări de Sănătate și casele de asigurări de sănătate împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în. asistenta medicala ambulatorie de recuperare privind respectarea obligațiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.

(2) Ministerul Sănătății și Familiei, direcțiile de sănătate publica, împreuna cu consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de recuperare privind respectarea obligațiilor asumate de furnizori prin care se asigura accesul la serviciile medicale, precum și modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătății.

CAPITOLUL IV Servicii de îngrijiri la domiciliu ART.38. - (1) Serviciile de îngrijiri la domiciliu se acordă pe baza recomandărilor făcute de către medicii de specialitate ținând seama de starea de sănătate a asiguratului și de gradul de dependență al acestuia.

(2) Recomandările medicilor de specialitate se eliberează în 3 exemplare, din care un exemplar rămâne la medic, un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri la domiciliu se depune de către asigurat sau aparținătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția asiguratului, și un exemplar rămâne la asigurat, care îl predă furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu, dacă cererea a fost aprobată.

(3) Cererile și recomandările primite de către casele de asigurări de sănătate se analizează lunar de către o comisie formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai Colegiului Medicilor din România și ai principalilor furnizori de îngrijiri la domiciliu, care le aprobă în limita sumelor prevăzute cu această destinație.

(4) Asigurații, pe baza cererilor aprobate de către comisia prevăzută la alin.(3), se adresează unui furnizor acreditat de servicii de îngrijiri la domiciliu, aflat în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate și care este prevăzut în Lista de furnizori pusă la dispoziție de către aceasta. În situația în care asiguratul este în imposibilitate sau nu dorește să opteze pentru un anumit · furnizor de servicii de îngrijiri la domiciliu sau furnizorul ales nu este disponibil, desemnarea furnizorului se face de către casa de asigurări de sănătate.

ART.39. - Lista serviciilor de îngr1Jrr1 la domiciliu ș1 tarifele aferente sunt prevăzute în anexa nr. l la ordin. ART.40. - Furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu acordă servicii în cadrul unui program stabilit în conformitate cu recomandările medicilor de specialitate, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și sărbătorile legale, program care se comunică la casa de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contract de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu. ART.41. - Decontarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu se face în funcție de numărul de servicii de îngrijiri la domiciliu realizate lunar pentru cazurile aprobate de comisia prevăzută la art.38 alin. (3) raportate la casa de asigurări de sănătate și tariful pe serviciu de îngrijiri la domiciliu. ART.42 Contravaloarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu, altele decât cele care au fost aprobate de către comisia prevăzută la art.38 alin. (3), se achită de către asigurat. ART.43. - (1) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(2) În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ANEXA NR.3 *)

UNITATEA SANITARA

DEPARTAMENTUL

. Tel: Fax:

Sef departament

URGENTA: DA/NU

FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN Organ tinta/segment anatomic de examinat

1. Pacient: Nume

.. Prenume

. telefon

.

2. Cod numeric personal

3. Greutate

Kg

4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU Alte case

Data: Programare examen RMN Achitat cu chitanta nr.

5. Internat DA/NU - Sectia

.. nr. FO

.

6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

8. Date clinice si paraclinice care sa justifice explorarea RMN:

9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU Daca DA Data

.. Unde

Trimis de (spital, clinica) Medic solicitant

. Data:

. Semnatura si parafa medicului solicitant Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii: (semnatura si parafa) Ora:

.. Substanta contrast:

Precizari:

.. Observatii speciale legate de pacient:

1. Asistat cardiorespirator

DA/NU

2. Cooperare previzibila Normala/Dificila

3. Antecedente alergice

DA/NU

4. Astm bronsic

DA/NU

I 5. Crize epileptice

DA/NU

I 6. Suspiciune de sarcina

DA/NU

7. Claustrofobie

8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutura

9. Valve cardiace, ventriculare

10. Proteze auditive

11. Dispozitive intrauterine

12. Proteze articulare, materiale de osteosinteza

13. Materiale stomatologice

14. Alte proteze

15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice)

16. Corpi straini intraocular

17. Schije, gloante, obiecte metalice Semnatura pacientului Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore iar rezultatul scris în cel mult 24 h.

PREZENTA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICATIE ABSOLUTA PENTRU EXAMINARE!!! *) Anexa nr. 3 a fost reprodusă în facsimil.

ANEXANR.4*) UNITATEA SANITARA.

Tel: DEPARTAMENTUL

Fax:

Sef departament

URGENTA: DA/NU

FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ tinta/segment anatomic de examinat

...

1. Pacient: Nume

.. Prenume

. telefon

.

2. Cod numeric personal

3. Greutate

. Kg

I

Programare examen CT

4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU Alte case

Achitat cu chitanta nr.

5. Internat DA/NU - Sectia

.. nr. FO

.

6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

8. Date clinice si paraclinice care sa justifice explorarea CT:

9. Examen CT anterior: DA/NU

10. Toleranta la substanta iodata: DA/NU

Trimis de (spital, clinica)

. Medic solicitant

Data: Data: Ora:

.. Substanta contrast:

... Precizari:

..

Diagnostic CT stabilit"'.············ Sernnatura si parafa medicului solicitant Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii: (semnatura si parafa)

Pentru URGENTE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore *) Anexa m. 4 a fost reprodusă în facsimil

ANEXA NR.5 **)

UNITATEA SANITARA.

Tel: DEPARTAMENTUL

Fax:

Sef departament

URGENTA: DA/NU

FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat Organ/segment anatomic de examinat

1. Pacient: Nume

.. Prenume

telefon

2. Cod numeric personal

.

3. Greutate

Kg

4. Asigurat CASA JUDETEANA DA/NU Alte case

Achitat cu chitanta nr.

5. Internat DA/NU - Sectia

.. nr. FO

.

6. s-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

8. Date clinice si paraclinice care sa justifice explorarea Programare examen scintigrafic Data:

. Ora:

.. Precizari*):

. Diagnostic scintigrafic stabilit

9. Examen scintigrafic anterior: DA/NUi

10. Stari alergice*): DA/NU

I

Trimis de (spital, clinica)

I

Medic solicitant

Data:

I

Semnatura si parafa medicului

I

solicitant

I

Aviz sef sectie solicitanta cu asumarea responsabilitatii: (semnatura si parafa) *) Sarcina reprezinta contraindicatie de efectuare a examenului scintigrafic Semnatura pacientului (acolo unde este necesara confirmarea)

Rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore **) Anexa nr. 5 a fost reprodusă în facsimil

ANEXA NR.6 *).

Durata optimă de spitalizare/secții valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății si Familiei

Durata optima Sectia sau compartimentul

de spitalizare (zile)

1. Anestezie si Terapie Intensiva - ATI 5

2. Recuperare, Medicina fizica si Balneologie 12

3. Boli infectioase 10

4. cardiologie 8,70

5. Chirurgie generala 7

6. Chirurgie pediatrica 4

7. Chirurgie cardiaca si a vaselor mari 9

8. Chirurgie vasculara 7

9. Chirurgie toracica 9

10. Chirurgie maxilo-faciala 5

11. Chirurgie plastica - microchirurgie

reconstructiva** 7 '------------------------ -------- 1

12. Cronici 14 ! -------- 1

13. Dermato-venerologie 7 '------------------------ -------- 1 14. Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice 6,5 1

15. Endocrinologie 7 '------------------------ -------- '------------------------ -------- ' 16. Pneumoftiziologie 40 '------------------------ -------- ' 17. Pneumologie 12 ! -------- 1

18. Gastro-enterologie 8 ! -------- \ 19. Ginecologie 4,5 I -------- 1

20. Hematologie 9 ! -------- 1

21. Medicina generala 7 ! -------- ' 22. Medicina interna 8

23. Nefrologie 8

24. Neurochirurgie 7

25. Neurologie 9,5

26. Neuropsihiatrie 14

27. Nevroze 14,12

28. Neonatologie 5

29. Obstetrica 5

30. Obstetrica-ginecologie 5

31. Oftalmologie 5

32. Oncologie medicala 7

33. Otorinolaringologie - O.R.L. 6

34. Ortopedie si traumatologie 9,3

35. Pediatrie 7

36. Neonatologie - prematuri 16,5

37. Psihiatrie acuti 17

38. Psihiatrie cronici 50

39. Reumatologie 10

40. Urologie 8,5

41. Geriatrie si gerontologie 14

42. Alergologie si imunologie clinica 8

43. Toxicologie 5

44. Toxicodependență 21

45. Alte specialitati medicale 5 ** Pentru sectiile de arsi, durata optimă de spitalizare este de 14 zile *) Anexa nr. 6 a fost reprodusă în facsimil

Notă:

1. La spitalele/sectiile de psihiatrie cronici, pentru intemarile obligatorii pentru _ bolnavii psihici încadrati la art. IO5, 113 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.

2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucuresti, Centrul de Patologie Neuromusculara <<Dr. Radu Horia>> Vâlcele, judetul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocnitei>>, judetul Dâmbovita, si Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, judetul Arad, durata optima de spitalizare este de 30 de zile."

3. La spitalele/sectiile aferente pozitiei nr.2 din tabel durata optima de spitalizare pentru recuperare pediatrica - distrofici si patologie posttraumatica sau neurologica de tip infirmitate motorie cerebrala pediatrica este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicala, alta decât cea de medicina fizica si balneologie, este de 21 de zile, cu exceptia cazurilor complexe dupa interventii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate si cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipla, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optima de spitalizare este de 30 de zile.

4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile.

ANEXA nr. 7a) **)

Tariful pe zi de spitalizare corespunzator specialitatii sectiilor / compatimentelor din structura spitalelor pentru anul 2003 - lei-

Nr.

Cit.

Sectielcompartfment

Tarif pe zi spitalizare pentru:

Institute si Centre clinice de specialitate, Spitale Clinice, Spitale Clinice Judetene, Spitale ClinicE de monospecialitate de interes nationa/

Spitale Judetene 11

Spitale Municipalei Orasenesti

Spitale Comunale 1 2 3 4 5 6

Medie pe tip spital 773.125 538.459 290.996 230.157 1 A.T.I. 11) 2.438.785 2.193.023 1.208.272

o 2 Recuperare medicina fizica si balneoloaie 11) 470.798 425.532 319.073

o 3 Boli infectioase 1.051.957 542.906 313.215

o 4 Cardiologie,u, 726.390 496.287 286.319

o 5 Chiruraie aenerala 101 1.003.032 650.593 375.342

o 6 Chirurgie oediatrica 901.929 445.014 266.739

o 7 Chirurqie cardiaca si a vaselor mari 11) 1.968.424

o

o

o 8 Chirurgie vasculara 370.688 353.036

o

o 9 Chirurgie toracica 111 901.654 639.413 368.892

o 10

Chirurgie maxilo-faciala 686.807 563.333 325.000

o 11

Chiruraie plastica-microchiruraie reconstructiva 15) 764.516 709.242 409.178

o 12

Cronici 444.265 273.682 157.836

o 13

Dennato-venerologie 520.383 397.209 229.159

o 14

Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice 738.346 546.571 315.330

o 15

Endocrinologie 623.450 467.884 311.925

o 16

Pneumoftiziologie 542.086 362.713 209.257

o 17

Gastroenterologie 12) 659.976 531.322 334.321

o 18

Ginecologie 10) 685.501 564.565 325.710

o 19

Hematologie 8) 1.210.074 796.061

o

o 20

Medicina generala 545.090 527.098 276A50 221.160 21

Medicina interna 11) 856.595 496.287 286.319 229.056 22

Nefroloaie 8) 1.036.472 539.514 281.426

o 23

Neurochirurgie 11) 859.271 692.040 399.254

o 24

Neurologie 11),,, 600.101 428.101 246.981

o 25

Neuropsihiatrie 373.810 589.163 207.337

o 26

Nevroze 482.224 355.245 203.820

o 27

Neonatologie 11) 548.683 376.265 217.076 173.661 28

Obstetrica 11) 634.852 436.284 251.702 201.362 29

Obstetrica-ginecologie 8) 798.630 470.050 271.183 216.946 30

Oftalmologie 10) 596.541 486.203 280.502

o 31

Oncologie medicala 1.221.510 1.116.266 377.246

o 32

O.R.L. 701.562 497.230 286.864

o 33

Ortopedie si traumatologie 1.090.190 740.716 355.352

o 34

Pediatrie 11) 707.948 503.862 290.689 232.552 35

Pneumoloaie 9) 548.128 345.788 258.775

o 36

Neonatoloaie-prematuri 12) 462.238 388.728 148.298

o 37

Psihiatrie acuti 368.070 341.689 207.025

o 38

Psihiatrie cronici 216.387 246.738 166.638

o 39

Geriatrie si aerontoloaie 1S) 615.553 273.582 157.836

o 40

Reumatologie 506.818 315.547 182.046

o 41

Urologie 11) 1.104.461 657.011 286.319

o 42

Alergologie si imunoloaie clinica 14) 651.876 337.284 259.818

o 43

Toxicoloaie 13) 1.295.228

o

o

o 44

Toxicodependenta., 293.645

o

o 337.463 45

Alte specialitati medicale 965.659 496.287 286.319 229.056 **) Anexa nr. 7a) este reprodusa m facs1m1I

NOTA

1. Tariful/zi spitalizare de la SPITALE JUDETENE se ia in calcul si pentru Spitalele de monospecialitate;

2. Spitalele in care sunt organizate UPU pot beneficia de tarife / zi spitalizare majorate cu pana la 5%, iar spitalele de urgenta pot beneficia de tarife/ zi spitalizare majorate cu inca 6%;

3. Tariful/zi spitalizare de la sectla/compartimentul *) ATI se ia in calcul si pentru sectiile/compartimentele *) de arsi si

cardiologie interventionala;

4. Tarifele/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) ATI, cardiologie interventionala si arsi sunt maximale si in raport de evaluarea trimestriala se vor renegocia;

5. Tariful/zi spitalizare de la sectia/comparțimentul *) Prematuri se ia in calcul si pentru sectia/compartimentul *) Recuperare pediatrica-distrofici;

6. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul *) Ortopedie se ia in calcul si pentru sectia/compartimentul *) TBC osteoarticular;

7. Tariful/zi spitalizare de la compartimentele TI Coronarieni, TI Boli infectioase si TI Pediatrie se asimileaza cu tariful/zi spitalizare de la sectiile ATI, este maximal si, in raport de evaluarea trimestriala, se va renegocia;

8. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) Hematologie, Nefrologie si Obstetrica-ginecologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 10%;

9. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) Pneumologie si Alte specialitati medicale prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 20%;

10. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) Cardiologie,Chirurgie generala,Ginecologie,Oftalmologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 30%; •

11. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) ATl,Recuperare medicina fizica si balneologie,Chirurgie cardiaca si a vaselor mari, Chirurgie toracica, Medicina interna, Neurochirurgie, Neurologie, Neuropsihiatrie, Neonatologie,Obstetrica, Pediatrie si Urologie prevazut în coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 40%;

12. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) Gastroenterologie, Neonatologie-prematuri prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 60%;

13. Tariful/zi spitalizare de la sectia/compartimentul *) Toxicologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 70%;

14. Tariful/zi spitalizare · de la sectia/compartimentul *) Alergologie si imunologie clinica prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 80%;

15. Tariful/zi spitalizare de la sectiile/compartimentele *) Chirurgie plastica-microchirurgie reconstructiva si Geriatrie si gerontologie prevazut in coloana 3 poate fi majorat pentru Institute cu pana la 90%; 'I Prin compartimente se intelege compartimentele de sine stlfatoare din cadrul spitalelor, aprobate prin Ordin al Ministrului Sanatatil si Familiei în structura acestora, sinu compartimentele din structura sectiilor.

ANEXA 7 b

Tariful pe zi spitalizare pentru sanatorii si preventorii pentru anul 2003 - lei-

Nr. Crt.

Tipul unitatii sanitare cu paturi

Tariful pe zi spitalizare 1 Sanatorii balneare 324.927 2 Sanatorii TBC *) 320.862 3 Sanatorii de nevroze 300.900 4 Sanatorii de neuropsihiatrie 334.735 5 Preventorii 130.461 *) Pentru sanatoriile care trateaza T.8. C. (pulmonar, osteoarticular, etc.)

Anexa nr. 8 *) Indicele de complexitate a cazurilor (indice de case-mix, ICM) ale spitalelor din proiectul national ORG pentru anul 2002

Nr. Crt.

SPITAL

Indice Case Mix (ICM) 2002 1 Spitalul Municipal Campina 0,6026 2

Spitalul Municipal Cimpulung Moldovenesc 0,5907 3

Spitalul Municipal Pascani 0,5779 4

Spitalul Municipal Turda 0,6316 5

Spitalul Municipal Caransebes 0,6184 6

Spitalul Municipal Oltenita 0,5831 7

Spitalul Judetean Alba Iulia 0,6994 8 Spitalul Judetean Baia Mare 0,7314 9

Spitalul Judetean Botosani "Mavromati" 0,7323 10

Spitalul Judetean Calarasi 0,6303 11

Spitalul Judetean Miercurea Ciuc 0,7352 12

Spitalul Judetean Ploiesti 0,7224 13

Spitalul Judetean Sf.Gheorghe 0,6613 14

Spitalul Judetean Sibiu 0,6976 15

Spitalul Clinic Coltea Bucuresti 1,0482. 16

Spitalul Clinic de Uroenta Floreasca Bucuresti 0,8841 17

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf.Spiridon" lasi 0,8141 18

Spitalul Judetean Craiova 0,7193 19

Spitalul Judetean Tg.Mures 0,8106 20

Spitalul Judetean Timisoara 0,7787 21

Soitalul de Uroenta "Sf.Pantelimon" Bucuresti 0,7000 22

Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti 0,7689 23

Institutul de Cardiologie "Prof. Dr.C.C.lliescu" 1,1524 *) Anexa nr. 8 este reprodusa in facsimil

NOTA: ICM este calculat pe baza numărului de pacienti externați, raportați și validați pentru perioada 1 ianuarie-30 noiembrie 2002

Anexa nr. 9 *)

Tarifele** pe pacient ponderat (in lei) ale spitalelor din proiectul national ORG, calculate pe baza costurilor pe pacient ponderat, conform raportarilor din perioada ianuarie-noiembrie 2002

Nr. Crt.

SPITAL

Tarif pe pacient ponderat utilizat la finanțare în anul 2003 1

Spitalul Municipal Campina 7.867.197 2

Spitalul Municipal Cimpulung Moldovenesc 5.943.240 3

Spitalul Municipal Pascani 6.661.436 4

Spitalul Municipal Turda 6.281.192 5

Spitalul Municipal Caransebes 7.714.230 6

Spitalul Municipal Oltenita 6.049.954 7

Spitalul Judetean Alba Iulia 8.895.898 8

Spitalul Judetean Baia Mare 7.454.855 9

Spitalul Judetean Botosani "Mavromati" 6.584.327 10

Spitalul Judetean Calarasi 7.623.436 11

Spitalul Judetean Miercurea Ciuc 9.422.660 12

Spitalul Judetean Ploiesti 8.219.449 13

Spitalul Judetean Sf.Gheorghe 8.698.540 14

Spitalul Judetean Sibiu 11.571.889 15

Spitalul Clinic Coltea Bucuresti 8.609.405 16

Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca, Bucuresti 20.274.611 17

Spitalul Clinic de Urgenta "Sf.Spiridon" lasi 7.357.220 18

Spitalul Judetean Craiova 9.721.667 19

Spitalul Judetean Tg.Mures 10.293.931 20

Spitalul Judetean Timisoara 10.526.799 21

Spitalul de Uraenta "Sf.Pantelimon", Bucuresti 13.620.012 22

Spitalul de Urgenta Universitar Bucuresti 16.133.131 23

Institutul de Cardiologie "Prof. Dr.C.C.lliescu" 8.221.143 *) anexa nr. 9 a fost reprodusa in facsimil **Tariful pe pacient poderat utilizat la finanțare este obtinut prin amestecul costului propriu pe pacient ponderat cu cel național în proporție de 85% cu 15%

Anexa nr.1O*) Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) și valorile relative

Categoria majoră de diagnostic (CMD) Descriere CMD 1

Boli si tulburari ale sistemului nervos 2

Boli si tulburari ale ochiului 3

Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului 4

Boli si tulburari ale sistemului respirator 5

Boli si tulburari ale sistemului circulator 6

Boli si tulburari ale aparatului digestiv 7

Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si ale pancreasului 8

Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si tesutului conjunctiv 9

Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului 10

Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de nutritie si metabolism 11

Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar) 12

Boli si tulburari ale aparatului reproductiv masculin 13

Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin 14

Sarcina, nastere si lauzie 15

Nou nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala) 16

Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor hematopoetice, boli imunologice 17

Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab diferentiate 18

Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata 19

Boli si tulburari mentale 20

Alcoolism / utilizarea drogurilor si tulburari mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drogurilor 21

Leziuni, otraviri si efecte toxice ale drogurilor 22

Arsuri 23

Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate 24

Traumatism multiplu semnificativ 25

lnfectii cu virusul imunodeficientei umane

Grupa de diagnostic

Categoria majoră de diagnostic (CMD) Categorie Medicală/ Chirurgie. (M/C)

Descrierea grupelor de diagnostice 1 1

C

Craniotomie >17 ani, exceptand craniotomia pentru traumatism 2 1

C

Craniotomie pentru traumatism >17 ani 3 1

C

Craniotomie, varsta 0-17 ani 4 1

C

Proceduri pe coloana vertebrala 5 1

C

Proceduri vasculare extracraniene 6 1

C "Eliberarean canalului carpian 7 1

C

Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicatii si comorbiditati 8 1

C

Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos fara complicatii si comorbiditati 9 1

M

Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii 10 1

M

Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati 11 1

M

Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati 12 1

M

Boli degenerative ale sistemului nervos 13 1

M

Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa 14 1

M

Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului ischemic tranzitor 15 1

M

Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale 16 1

M

Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si comorbiditati 17 1

M

Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si comorbiditati 18 1

M

Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii si comorbiditati 19 1

M

Boli ale nervilor cranieni si periferici fara complicatii si comorbiditati 20 1

M

lnfectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei virale 21 1

M

Meningita virala 22 1

M

Encefalopatia hipertensiva 23 1

M

Coma si stupoarea netraumatica 24 1

M

Convulsii si cefaleea, varsta>17 ani cu complicatii si comorbiditati 25 1

M

Convulsii si cefaleea, varsta>17 ani fara complicatii si comorbiditati 26 1

M

Convulsii si cefaleea, varsta 0-17ani 27 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata>1 ora 28 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 29 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 30 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, 0-17 ani. 31 1

M

Comotie cerebrala, varsta >17ani, cu complicatii si comorbiditati 32 1

M

Comotie cerebrala, varsta >17ani, fara complicatii si comorbiditati 33 1

M

Comotie cerebrala, varsta 0-17ani 34 1

M

Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati 35 1

M

Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati 36 2

C

lnterventii pe retina 37 2

C

lnterventii pe orbita 38 2

C

lnterventii primare pe iris 39 2

C

lnterventii pe cristalin cu sau fara vitrectomie 40 2

C

Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta >17 ani 41 2

C

Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta 0-17 ani 42 2

C

Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si cristalinului 43 2

M

Hifema 44 2

M

lnfectiile acute majore ale ochiului 45 2

M

Tulburari neurologice ale ochiului 46 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 47 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 48 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta 0-17 ani 49 3

C

lnterventii majore la nivelul capului si gatului

so 3

C

Sialoadenectomia 51 3

C

lnterventii pe glanda salivara cu exceptia sialoadenectomiei 52 3

C

Buza de iepure si reparatia valului palatin 53 3

C

lnterventii pe sinus si mastoida varsta >17 ani 54 3

C

lnterventii pe sinus si mastoida varsta 0-17 ani 55 3

C

lnterventii diverse pe ureche, nas, gura si gat 56 3

C

Rinoplastia

C

lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta >17 ani 57 3

C

lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta 0-17 ani 58 3 59 3

C

Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta >17 ani 60 3

C

Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta 0-17 ani 61 3

C

Miringotomie cu insertiatubara, varsta >17ani 62 3

C

Miringotomie cu insertia tubara, varsta 0-17 ani 63 3

C

Alte proceduri chirurgicale pe ureche, nas, gura si gat 64 3

M

Tumorile maligne ale urechii, nasului, gurii si gatului 65 3

M

Tulburari de echilibru 66 3

M

Epistaxis 67 3

M

Epiglotita 68 3

M

Otita medie si infectii resp. sup. varsta>17 ani, cu complicatii si comorbiditati 69 3

M

Otita medie si infectii resp. sup. varsta>17 ani, fara coinplicatii si comorbiditati 70 3

M

Otita medie si infectii resp. sup. varsta 0-17 ani 71 3

M

Laringotraheita 72 3

M

Traumatisme si deformari nazale 73 3

M

Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta >17ani 74 3

M

Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta 0-17ani 75 4

C

lnterventii majore la nivelul toracelui 76 4

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii si comorbiditati 77 4

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara complicatii si comorbiditati 78 4

M

Embolia pulmonara 79 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani cu complicatii si comorbiditati 80 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani fara complicatii si comorbiditati 81 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, 0-17 ani 82 4

M

Neoplasme aparat respirator 83 4

M

Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si comorbiditati 84 4

M

Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si comorbiditati 85 4

M

Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati 86 4

M

Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati 87 4

M

Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 88 4

M

Boala pulmonara cronica obstructiva 89 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 90 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 91 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani 92 4

M

Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si comorbiditati 93 4

M

Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si comorbiditati 94 4

M

Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati 95 4

M

Pneumotorax fara complicatii si comorbiditat, i 96 4

M

Bronsita si astm, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 97 4

M

Bronsita si astm, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 98 4

M

Bronsita si astm, 0-17 ani 99 4

M

Semne si simptome respiratorii, cu complicatii si comorbiditati 100 4

M

Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si comorbiditati 101 4

M

Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si comorbiditati 102 4

M

Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si comorbiditati 103 5

C

Transplant cardiac

C

Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac 104 5

C

Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore chirurgicale fara cateterism cardiac 105 5

C

Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) 106 5 107 5

C

Bypass coronarian cu cateterism cardiac 108 5

C

Alte proceduri cardiotoracice 109 5

C

Bypass coronarian fara cateterism cardiac 110 5

C

Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si comorbiditati 111 5

C

Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii si comorbiditati 112 5

C

Proceduri cardiovasculare percutanate 113 5

C

Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu exceptia celor de la membrul superior si a halucelui 114 5

C

Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la nivelul membrului superior si a halucelui 115 5

C

Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare atriala 116 5

C

Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 117 5

C

Control pacemaker cardiac cu exceptia înlocuirii acestuia 118 5

C

lnlocuirea pacemaker-ului cardiac 119 5

C

Ligatura venelor si stripping 120 5

C

Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator 121 5

M

Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii majore, externat in viata 122 5

M

Tulburari circulatorii fara infarct miocardic acut, complicatii majore, externat viata 123 5

M

Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat 124 5

M

Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac si diagnostic complex 125 5

M

Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fara diagnostic complex 126 5

M

Endocardita acuta si subacuta 127 5

M

Insuficienta cardiaca si socul 128 5

M

Tromboflebita venoasa profunda 129 5

M

Stop cardiac, neexplicat 130 5

M

Tulburari vasculare periferice cu complicatii si comorbiditati 131 5

M

Tulburari vasculare periferice fara complicatii si comorbiditati 132 5

M

Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati 133 5

M

Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati 134 5

M

Hipertensiunea arteriala 135 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 136 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 137 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, 0-17 ani

M

Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu complicatii si comorbiditati 138 5

M

Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara complicatii si comorbiditati 139 5 140 5

M

Angina pectorala 141 5

M

Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati 142 5

M

Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati 143 5

M

Durerea toracica 144 5

M

Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si comorbiditati 145 5

M

Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si comorbiditati 146 6

C

Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati 147 6

C

Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati

C

lnterventii majore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati 148 6

C

lnterventii majore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati 149 6 150 6

C

Adenoliza peritoneala cu complicatii si comorbiditati 151 6

C

Adenoliza peritoneala fara complicatii si comorbiditati 152 6

C

lnterventii minore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati 153 6

C

lnterventii minore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati 154 6

C

lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani cu complicatii si comorbiditati 155 6

C

lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 156 6

C

lnterventii pe stomac, esofag si duoden, 0-17 ani. 157 6

C

lnterventii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii si comorbiditati 158 6

C

lnterventii la nivelul anusului sau pe stome fara complicatii si comorbiditati 159 6

C

lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 160 6

C

lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 161 6

C

lnterventii pentru hernia inghinala si femurala, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 162 6

C

lnterventii pe hernia inghinala si femurala, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 163 6

C

lnterventii hernii varsta 0-17 ani 164 6

C

Apendicectomie cu diagnostic principal complicat cu complicatii si comorbiditati 165 6

C

Apendicectomie cu diagnostic principal complicat tara complicatii si comorbiditati 166 6

C

Apendicectomie fara diagnostic principal complicat cu complicatii si comorbiditati 167 6

C

Apendicectomie fara diagnostic principal complicat fara complicatii si comorbiditati 168 3

C

lnterventii la nivelul gurii cu complicatii si comorbiditati 169 3

C

lnterventii la nivelul gurii fara complicatii si comorbiditati 170 6

C

Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii si comorbiditati 171 6

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara complicatii si comorbiditati 172 6

M

Tumori maligne digestive cu complicatii si comorbiditati 173 6

M

Tumori maligne digestive fara complicatii si comorbiditati 174 6

M

Hemoragie cu complicatii si comorbiditati 175 6

M

Hemoragie fara complicatii si comorbiditati 176 6

M

Ulcer peptic complicat 177 6

M

Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si comorbiditati 178 6

M

Ulcer peptic necomplicat fara complicatii si comorbiditati 179 6

M

Boala inflamatorie a intestinului 180 6

M

Obstructii gastrointestinale cu complicatii si comorbiditati 181 6

M

Obstructii gastrointestinale fara complicatli si comorbiditati

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 182 6

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 183 6 184 6

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, 0-17 ani

M

Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, varsta>17 ani 185 3

M

Boli ale dintilor sigurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, O 17 ani 186 3 187 3

M

Extractii dentare si lucrari dentare

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 188 6

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 189 6 190 6

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani 191 7

C

lnterventii pe pancreas, ficat si șunt cu complicatii si comorbiditati 192 7

C

lnterventii pe pancreas, ficat si șunt fara complicatii si comorbiditati 193 7

C

lnterventii pe tractul biliar cu exceptia doar colecist cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 194 7

C

lnterventii pe tractul biliar cu exceptia doar colecist cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii sl comorbiditati 195 7

C

Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 196 7

C

Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 197 7

C

Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 198 7

C

Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice tara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 199 7

C

Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare 200 7

C

Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare 201 7

C

Alte interventii chirurgicale hepatobiliare si pancreas 202 7

M

Ciroza si hepatita alcoolica 203 7

M

Tumori maligne ale sistemului hepatobiliar sau pancreasului 204 7

M

Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maligne 205 7

M

Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu complicatii si comorbiditati 206 7

M

Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fara complicatii si comorbiditati 207 7

M

Boli ale tractului biliar cu complicatii si comorbiditati 208 7

M

Boli ale tractului biliar fara complicatii si comorbiditati 209 8

C

lnterventii asupra articulatiilor mari si reimplantare membre inferioare 210 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 211 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 212 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta 0-17 ani 213 8

C

Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului conjunctiv 216 8

C

Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv 217 8

C

Debridarea plagllor si grefa cutanata cu exceptia miinii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 218 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 219 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, >17 ani, fara compticatii si comorbiditati 220 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta 0-17 ani 223 8

C

lnterventii majore asupra umarului, cotului sau altor parti membrul sup. cu complicatii si comorbiditati

C

lnterventii asupra umarului, cotului, antebratului cu exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si comorbiditati 224 8 225 8

C

lnterventii asupra piciorului 226 8

C

lnterventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si comorbiditati 227 8

C

lnterventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si comorbiditati

C

lnterventii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte interventii la nivelul miinii sau pumnului cu complicatii si comorbiditati 228 8

C

lnterventii asupra miinii sau pumnului cu exceptia articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati 229 8

C

Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza din sold si femur 230 8 231 8

C

Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza cu exceptia sold si femur 232 8

C

Artroscopia 233 8

C

Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati 234 8

C

Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati 235 8

M

Fracturi de femur 236 8

M

Fracturi de sold si bazin 237 8

M

Luxaxii,entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa 238 8

M

Osteomielita 239 8

M

Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 240 8

M

Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati 241 8

M

Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati 242 8

M

Artrita septica 243 8

M

Probleme medicale ale spatelui 244 8

M

Boli ale oaselor si artropatii specifice cu complicatii si comorbiditati 245 8

M

Boli ale oaselor si artropatii specifice fara complicatii si comorbiditati 246 8

M

Artropatii nespecifice 247 8

M

Semne si simptome ale ap. musculoscheletal si ale tesutului conjunctiv 248 8

M

Tendinita, miozita, bursita 249 8

M

lngrijire post-tratament pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 250 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 251 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 252 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta O- 17 ani 253 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului,>17 ani, cu complicatii si comorbiditati 254 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 255 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, 0-17 ani 256 8

M

Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 257 9

C

Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati 258 9

C

Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati 259 9

C

Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati 260 9

C

Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati 261 9

C

lnterventii pe san pt afectiuni non-maligne cu exceptia biopsiei si exciziei locale

C

Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru afectiuni non- maligne 262 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati 263 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati 264 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati 265 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati 266 9 267 9

C

lnterventii perianale si pilonidale 268 9

C

lnterventii recontructive (plastice) la nivel cutanat, tesut subcutanat, san 269 9

C

Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu complicatii si comorbiditati 270 9

C

Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara complicatii si comorbiditati 271 9

M

Ulcer cutanat 272 9

M

Afectiuni cutanate majore cu complicatii si comorbiditati 273 9

M

Afectiuni cutanate majore fara complicatii si comorbiditati 274 9

M

Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si comorbiditati 275 9

M

Neoplazii ale glandei mamare fara complicatii si comorbiditati 276 9

M

Afectiuni benigne ale glandei mamare 277 9

M

Celulita varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 278 9

M

Celulita varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 279 9

M

Celulita varsta 0-17 ani 280 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, varsta >17 ani, cu complicam si comorbiditati 281 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 282 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat.ale glandei mamare, varsta 0-17 ani 283 9

M

Afectiuni cutanate minore cu complicatii si comorbiditati 284 9

M

Afectiuni cutanate minore fara complicatii si comorbiditati 285 10

C

Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni endocrine, metabolice si nutritionale 286 10

C

lnterventii pe glanda suprarenala (adrenale) si hipofizare 287 10

C

Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni endocrine, metabolice, nutritionale 288 10

C

lnterventii chirurgicale pentru obezitate 289 10

C

lnterventii pe paratiroide 290 10

C

lnterventii pe tiroida 291 10

C

lnterventii pe traci tireoglos 292 10

C

Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice cu complicatii si comorbiditati 293 10

C

Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice fara complicatii si comorbiditati 294 10

M

Diabet varsta >35 ani 295 10

M

Diabet varsta 0-35 ani 296 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 297 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 298 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta 0-17 ani 299 10

M

Boli ereditare ale metabolismului 300 10

M

Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati 301 10

M

Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati 302 11

C

Transplant renal 303 11

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in neoplazii

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni benigne cu complicatii si comorbiditati 304 11

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni benigne fara complicatii si comorbiditati 305 11 306 11

C

Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati 307 11

C

Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati

C

lnterventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii si comorbiditati 308 11

C

lnterventii minore asupra vezicii urinare fara complicatii si comorbiditati 309 11 310 11

C

lnterventii transuretrale cu complicatii si comorbiditati 311 11

C

lnterventii transuretrale fara complicatii si comorbiditati 312 11

C

lnterventii uretrale, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 313 11

C

lnterventii uretrale, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 314 11

C

lnterventii uretrale, varsta 0-17 ani 315 11

C

Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare 316 11

M

Insuficienta renala 317 11

M

Internare pentru dializa renala 318 11

M

Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si comorbiditati 319 11

M

Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si comorbiditati 320 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 321 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 322 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani ' 323 11

M

Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau litotripsie extracorporeala 324 11

M

Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati 325 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 326 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 327 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta O- 17ani 328 11

M

Strictura uretrala varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 329 11

M

Strictura uretrala varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 330 11

M

Strictura uretrala varsta 0-17 ani 331 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 332 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 333. 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani 334 12

C

lnterventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si comorbiditati 335 12

C

lnterventii majore pelvine la barbat, fara complicatii si comorbiditati 336 12

C

Prostatectomia transuretrala cu complicatii si comorbiditati 337 12

C

Prostatectomia transuretrala fara complicatii si comorbiditati 338 12

C

lnterventii pe testicule pentru neoplazii 339 12

C

lnterventii pe testicule pentru afectiuni benigne varsta >17 ani 340 12

C

lnterventii pe testicule pentru afectiuni benigne varsta 0-17 ani 341 12

C

lnterventii la nivelul penisului 342 12

C

Circumcizia varsta >17 ani 343 12

C

Circumcizia varsta 0-17 ani 344 12

C

Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin 345 12

C

Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin exceptie neoplazii

M

Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii si comorbiditati 346 12

M

Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fara complicatii si comorbiditati 347 12 348 12

M

Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si comorbiditati 349 12

M

Hipertrofia benigna de prostata fara complicatii si comorbiditati 350 12

M

lnflamatii ale aparatului genital masculin 351 12

M

Sterilizarea masculina 352 12

M

Alte boli ale aparatului genital masculin 353 13

C

Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si vulvectomie radicala

C

lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati 354 13 355 13

C

lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non-ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati 356 13

C

lnterventii reconstructive ale aparatului genital feminin 357 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene 358 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne cu complicatii si comorbiditati 359 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne fara complicatii si comorbiditati 360 13

C

lnterventii pe vagin, col uterin si vulva 361 13

C

ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie 362 13

C

Ligatura endoscopica a trompelor uterine 363 13

C

Dilatare si chiuretaj, conizatie si implant radioactiv pentru neoplazii 364 13

C

Dilatare si chiuretaj, conizatie, exceptie neoplazii 365 13

C

Alte proceduri chirurgicale asupra tractului genital feminin 366 13

M

Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii si comorbiditati 367 13

M

Neoplazii ap. reproductiv feminin fara complicatii si comorbiditati 368 13

M

lnfectii ap. reproductiv feminin 369 13

M

Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului genital feminin 370 14

C

Cezariana cu complicatii si comorbiditati 371 14

C

Cezariana fara complicatii si comorbiditati 372 14

M

Nasterea vaginala cu diagnostic complicat 373 14

M

Nasterea vaginala fara diagnostic complicat 374 14

C

Nastere vaginala cu sterilizare si/sau dilatare si chiuretaj 375 14

C

Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretaj 376 14

M

Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii chirurgicale 377 14

C

Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii chirurgicale 378 14

M

Sarcina ectopica 379 14

M

Iminenta de avort 380 14

M

Avortul fara dilatare si chiuretaj 381 14

C

Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau histerotomie 382 14

M

Falsul travaliu 383 14

M

Alte diagnostice antepartum cu complicatii si comorbiditati medicale 384 14

M

Alte diagnostice antepartum fara complicatii si comorbiditati medicale 385 15

M

Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute 386 15

M

Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie 387 15

M

Prematuritate cu probleme majore 388 15

M

Prematuritate fara probleme majore 389 15

M

Nou-nascutul la termen cu probleme majore 390 15

M

Nou-nascutul cu alte probleme semnificative 391 15

M

Nou-nascutul normal 392 16

C

Splenectomie varsta >17 ani 393 16

C

Splenectomie varsta 0-17 ani

C

Alte interventii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sange 394 16 395 16

M

Boli la nivelul hematiilor varsta >17 ani 396 16

M

Boli la nivelul hematiilor varsta 0-17 ani 397 16

M

Boli de coagulare 398 16

M

Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si comorbiditati 399 16

M

Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si comorbiditati 400 17

C

Limfom si leucemia cu interventii chirurgicale majore

C

Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale cu complicatii si comorbiditati 401 17 402 17

C

Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale fara complicatii si comorbiditati 403 17

M

Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si comorbiditati 404 17

M

Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si comorbiditati 405 17

M

Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore varsta 0-17 ani 406 17

C

Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si comorbiditati 407 17

C

Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si comorbiditati 408 17

C

Boli·mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate·cu alte interventii chirurgicale 409 17

M

Radioterapia 410 17

M

Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar 411 17

M

Istoric de neoplazie fara endoscopie 412 17

M

Istoric de neoplazie cu endoscopie 413 17

M

Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu complicatii si comorbiditati 414 17

M

Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate fara complicatii si comorbiditati 415 18

C

lnterventii chirurgicale pentru boli infectioase si parazitare 416 18

M

Septicemia varsta > 17 ani 417 18

M

Septicemia varsta 0-17 ani 418 18

M

lnfectii postoperatorii si post traumatice 419 18

M

Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 420 18

M

Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 421 18

M

Boli virale, varsta >17 ani 422 18

M

Boli virale si febra de cauza necunoscuta la virste O- 17 ani 423 18

M

Diagnosticarea altor boli infectioase si parazitare 424 19

C

lnterventii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala mentala 425 19

M

Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala 426 19

M

Nevroza depresiva 427 19

M

Nevrozele cu exceptia depresiei 428 19

M

Tulburari de personalitate si control al impulsului 429 19

M

Tulburari organice si retardarea mentala 430 19

M

Psihozele 431 19

M

Tulburari mentale la copii 432 19

M

Diagnosticul altor boli mentale 433 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere 434 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicatii si comorbiditati 435 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fara complicatii si comorbiditati 436 20

M

Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare

M

Dependenta de alcool/med. cu combinarea recuperarii si terapiei de detoxifiere 437 20 439 21

C

Grefa cutanata pentru leziuni 440 21

C

Debridarea plagilor/leziunilor 441 21

C

Manopere manuale pentru leziuni

C

Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii si comorbiditati 442 21

C

Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara complicatii si comorbiditati 443 21 444 21

M

Leziuni traumatice varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 445 21

M

Leziuni traumatice varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 446 21

M

Leziuni traumatice varsta 0-17 ani 447 21

M

Reactii alergice varsta >17 ani 448 21

M

Reactii alergice varsta 0-17 ani 449 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 450 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 451 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta 0-17 ani 452 21

M

Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii si comorbiditati 453 21

M

Complicatii ale tratamentelor, fara complicatii si comorbiditati 454 21

M

Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice cu complicatii si comorbiditati 455 21

M

Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice fara complicatii si comorbiditati 461 23

C

lnterventii chirurgicale si diagnostice in cadrul contactului cu alte servicii de sanatate 462 23

M

Recuperare 463 23

M

Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati 464 23

M

Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati 465 23

M

lngrijire postterapeutica cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar 466 23

M

lngrijire postterapeutica fara istoric de neoplazie ca diagnostic secundar 467 23

M

Alti factori care influenteaza starea de sanatate. 468

C

lnterventii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal 469

Diagnostic principal invalid ca diagnostic de externare 470

Negrupabil 471 8

C

lnterventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare 473 17

M

Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore varsta >17 ani 475 4

M

Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator 476

C

lnterventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu diagnosticul principal 477

C

lnterventii operatorii limitate ce nu au legatura cu diagnosticul principal 478 5

C

Alte interventii vasculare cu complicatii si comorbiditati 479 5

C

Alte interventii vasculare fara complicatii si comorbiditati 480

C

Transplant hepatic 481

C

Transplant de maduva 482

C

Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale si gitului 483

C

Traheostomie cu exceptia diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii bucale si gitului 484 24

C

Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple 485 24

C

Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si femurului pentru traum. semnificative multiple 486 24

C

Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative 487 24

M

Alte traumatisme multiple semnificative 488 25

C

lnfectia HIV cu interventii chirurgicale extinse 489 25

M

lnfectia HIV cu boli majore asociate 490 25

M

lnfectia HIV cu sau fara alte boli asociate 491 8

C

Reatasarea membrelor si interventii asupra articulatiilor mari ale membrelor superioare 492 17

M

Chimioterapie cu leucemie acuta ca diagnostic secundar

C

Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 493 7

C

Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 494 7 495

C

Transplantul pulmonar 496 8

C

Tasare spinala combinata antero/posterioara 497 8

C

Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati 498 8

C

Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati 499 8

C

lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati 500 8

C

lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati 501 8

C

lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii si comorbiditati 502 8

C

lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie fara complicatii si comorbiditati 503 8

C

lnterventii pe genunchi fara dg. princ. infectie 504 22

C

Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele 505 22

C

Arsuri extinse de grad 3 fara grefa de piele 506 22

C

Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu

complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 507 22

C

Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 508 22

M

Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa\ 509 22

M

Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 510 22

M

Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 511 22

M

Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa

Definirea termenilor utiliza. tiîn sistemul DRG

Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG):

o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate.

Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.

Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui ORG și tariful mediu al tuturor DRG -urilor.

Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/ afecțiunile respective.

Grouper:

aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).

Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați intr-un spital, în funcție de diagnostic si gravitate.

Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (f'ară unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați.

ICM pentru spitalul A= r(Valoare Relativă DRGi x nr. de cazuri DRGi)/Total nr. cazuri spital A Pacienți ponderați (cazuri ponderate - CP): pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate, în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz.

Nr. CP = Nr. cazuri x ICM

Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB): Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național. - pentru un spital:

CCPS 2002 = cheltuiala spitalului 2002 /nr.total cazuri ponderatez 00 2 - la nivel național:

CCPN 2002 = cheltuiala spitale nivel național 2002 /nr. total cazuri ponderatez 002

Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital - pentru anul 2003:

TCP 2003 = (85%CCPS 2002

15%CCPN 2002 )

Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.

TCoRGi = TCP2003 x VRoRGi

Abrevieri:

DRG = Grupe de diagnostice CMD = Categorii majore de diagnostice

VR = Valoare Relativa RB = Rata de bază

ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor) CP = Cazuri ponderate

ANEXA NR.11 • CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitalicesti

I. Partile contractante Casa de asigurari de sanatate

, cu sediul în municipiul/orasul,

str.

. nr.

.., judetul/sectorul

..'..,

telefon

.,fax,

reprezentata prin director general,

Sl Spitalul (sau altă unitate sanitară autorizată/avizată de Ministerul Sănătății și Familiei pentru acordarea de servicii medicale spitalicești)

,

cu sediul în

, str

nr

., telefon

.,fax

.., reprezentat prin

., având actul de înfiintare/organizare nr

.. autorizatia sanitara de

functionare nr..

., certificatul de acreditare nr.

, codul fiscal

si contul nr

deschis la trezoreria statului.

II. Obiectul contractului ART.1. - (I) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala spitaliceasca în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, conform Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2) Activitatile suplimentare si alte obligatii de plata din partea caselor de asigurari de sanatate sunt prevazute în actele aditionale la prezentul contract.

III. Servicii medicale spitalicesti ART.2. - (1) Serviciile medicale spitalicesti în sistemul asigurarilor sociale de sanatate se furnizeaza în baza recomandarii de internare din partea medicului de familie acreditat sau a medicului de specialitate din unitatile sanitare ambulatorii aflate în relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale, bolilor infectocontagioase care necesita izolare si tratament, internarilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal, precum si celor dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau unnaririi penale.

(2) Aceste servicii constau în:

a) consultatii;

b) investigatii;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratamente medicale si chirurgicale;

e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare si masa.

IV. Durata contractului ART.3 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui pâna la data de 31 decembrie 2003. ART.4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor în situatia prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul. sistemului de asigurari sociale de sanatate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

V. Obligatiile partilor ART. 5. - Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:

a) să contracteze servicii medicale numai cu unitățile sanitare autorizate/avizate de Ministerul Sănătății și Familiei și acreditate în care își desfășoară activitatea numai medici care au specialitatea corespunzătoare structurii unității sanitare respective;

b) să monitorizeze activitatea furnizorilor de servicii medicale spitalicești conform contractelor încheiate cu spitalele; • c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale spitalicesti în baza facturii si a documentelor însotitoare contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguratilor, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale;

d) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de pâna la 80% din sumele corespunzatoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii sa se efectueze în primele 1 O zile ale lunii urmatoare;

e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicesti despre conditiile de contractare.

ART.6. - Furnizorul de servicii medicale spitalicesti are urmatoarele obligatii:

a) sa acorde servicii medicale prevazute in pachetul de servicii de baza si pachetul minimal din anexa nr.1 la Ordinul ministrul sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Nonnelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002, respectând criteriile de calitate elaborate de catre Colegiul Medicilor din România si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate;

b) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta ori de câte ori se solicita aceste servicii;

c) sa informeze asiguratii despre serviciile medicale oferite si despre modul in care sunt furnizate;

d) sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati, precwn si intimitatea si demnitatea acestora;

e) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casa de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însotita de desfasuratoarele activitatilor realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si se pun la dispozitie furnizorilor de servicii medicale spitalicesti, contra cost, de catre casele de asigurari de sanatate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale spitalicesti a serviciilor fumizate;

f) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari de sanatate pentru acestia;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului sau, dupa caz, · medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigatiile, tratamentele efectuate, sau sa transmita orice alte informatii referitoare la starea de sanatate a asiguratului;

h) sa respecte destinatia sumelor contractate prin acte aditionale. Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor întocmi liste de asteptare, cu exceptia cazurilor de urgenta medico­ chirurgicala;

i) sa transmita datele solicitate de casele de asigurari de sanatate si de directiile de sanatate publica privind furnizarea serviciilor medicale si starea de sanatate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct raspunzatoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate si al ministrului sanatatii si familiei si care se pun la dispozitie în mod gratuit;

j) sa prezinte casei de asigurari de sanatate, în vederea contractarii, indicatorii specifici stabiliti prin norme;

k) sa elibereze acte medicale in conditiile stabilite prin norme; 1) să raporteze indicatorii prevăzuți în normele privind execuția, raportarea și controlul programelor naționale de sănătate și să utilizeze eficient sumele cu aceasta destinație. Pentru aceste activități spitalele care derulează programe naționale de sănătate vor ține evidențe distincte;

m) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat. În situatia în care pacientul nu poate face dovada de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta necesare avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa externeze pacientul daca internarea nu se mai justifica; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de catre acesta;

n) să țină evidență distinctă a pacienților internați în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesioniști, apărute în cadrul exercitării profesiei și a îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suportă de casele de asigurări de sănătate;

o) să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificării internaționale a maladiilor - revizia X, pe baza reglementărilor în vigoare;

p) sa transmita Institutului National de Cercetare-Dezvoltare in Sanatate București datele clinice la nivel de pacient pentru toti pacientii spitalizati, in format electronic, conform

aplicatiei DRG National, pentru prelucrarea si analiza datelor in vederea contractarii st decontarii serviciilor spitalicesti;

r) sa fumizeze tratamentul adecvat si sa respecte conditiile de prescriere a medicamentelor prevazute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;

s) sa asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infectiilor nosocomiale;

t) sa se îngrijeasca de asigurarea permanentei serviciilor medicale fumizate asiguratilor internati;

u) sa stabileasca programul de lucru si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.

VI. Modalitati de plata ART.7. - (I) Pentru spitalele finantate pe baza de tarif pe zi de spitalizare suma contractata aferenta serviciilor medicale spitalicesti se determina în functie de urmatorii indicatori, utilizându-se metodologia prevazuta în anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002. Numarul de zile de spitalizare contractat în anul 2003, desfasurat pe tipuri de sectii

Secția

Numărul de cazun spitalizate contractate

Durata optimă de spitalizare**

Numărul de zile de spitalizare contractate

Tariful pe

Zl de spitalizare/secție*

Suma corespunz.ătoare serviciilor contractate

A. Spitalizare integrală continuă

Total:

X

X

X

X

B. Spitalizare de o zi 1 zi 1 zi

Total:

X

X

X

X

C. Spitalizare parțială

Total:

X

X

X

X *) Tariful pe zi de spitalizare/sectie luat în calcul pentru determinarea sumelor aferente fiecarei sectii este cel prevazut în anexa nr.7a) la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobare.a Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002. **) Pentru sectiile/spitalele de psihiatrie cronici cu intemari obligatorii pentru bolnavii psihici încadrati la art. 105, 113 si 114 din Codul penal si cele dispuse prin ordonanta procurorului pe timpul judecarii sau urmaririi penale, precum si pentru bolnavii care necesita asistenta medicala spitaliceasca de lunga durata (ani), se ia în considerare durata de spitalizare efectiv realizata.

Durata medie de spitalizare realizată în anul precedent.

(2) La spitalele finantate prin tarif pe persoana internata - tip caz rezolvat, pentru spitalizarea integrală continuă, în locul pct.A din tabelul de la alin.(1) se contractează:

Secția

Numarul de cazuri externate in 2003

Indicele de case- mix pentru anul 2002*)

Tariful pe caz ponderat **)

Suma

Total:

X

X

X *) Indicele de case-mix este cel prevazut în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. I. 511/2002. **) Tariful pe caz ponderat este cel prevazut în anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.I.511/2002. Suma pentru serviciile medicale spitalicesti acordate pentru cazurile spitalizate se obtine prin înmultirea numarului cazurilor externate negociate cu indicele de case-mix pentru anul 2002 si cu tariful pe caz ponderat pentru anul 2003.

(3) Numărul de serv1cu medicale contractate în anul 2003 desrașurat pe secții/compartimente independente.

Secția/compartimentul independent

Numarul de servicii medicale contractat, pe tipuri

Tariful pe serviciu medical

Suma corespunzătoare serviciilor contractate..

Total:

X

X

Suma stabilita pentru serviciile spitalicești pe anul 2003 este de

lei.

(4) Suma aferenta serviciilor medicale spitalicesti contractate stabilita pentru anul 2003 se defalcheaza trimestrial dupa cum urmeaza: - Suma aferenta trimestrului I

lei, din care: - luna I

lei - luna II

lei - luna III

lei - Suma aferenta trimestrului II

lei, din care: - luna IV

lei - luna V

lei - luna VI

lei - Suma aferenta trimestrului III

lei, din care: - luna VII

lei - luna VIII

lei - luna IX

lei - Suma aferenta trimestrului IV

lei, din care: - luna X

lei - luna XI

lei - luna XII

lei. La începutul fiecarei luni, pentru luna în curs, casele de asigurari de sanatate acorda spitalelor, in primele 15 zile ale lunii pâna la 80% din suma contractata pentru luna respectiva.

(5) Lunar, pâna la data de

a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, casa de asigurari de sanatate deconteaza diferenta fata de sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. În cazul în care suma acordata la începutul lunii este mai mare decât suma cuvenita pentru serviciile medicale fumizate, regularizarea se face în luna urmatoare. Pentru spitalele fmantate prin tarif pe persoana internata - tip caz rezolvat, lunar, pâna la data de 1O a lunii urmatoare celei pentru care se face plata, casele de asigurari de sanatate acorda diferenta pana la suma contractata, in functie de serviciile medicale acordate. Regularizarea si decontarea finala se fac trimestrial pe baza cazurilor externate si raportate.

(6) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor spitalicesti se face pe baza facturii însotite de desfasuratoarele activitatii realizate, stabilite prin decizie a presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate.

(7) Trimestrial, pâna la data de

.. a lunii urmatoare încheierii trimestrului, se fac regularizarile si decontarile, tinându-se seama de cazurile spitalizate externate si cele contractate si/sau raportate, <lupa caz.

ART. 8. - Plata serviciilor medicale spitalicesti se face în contul nr, deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.9. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze din punct de vedere al calitatii lor în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de catre comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si negociate cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate.

VIII. Raspunderea contractuala ART. 1O. - Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea în culpa datoreaza daune­ interese. ART. I1. - În cazul în care termenele de plata prevazute la art.? alin.(5) nu sunt respectate din vina caselor de asigurari de sanatate, acestea sunt obligate la plata unor majorari de întârziere egale cu majorarile ce se aplica pentru întârzierea platii impozitelor catre stat. ART.12. - Furnizorul de servicii medicale garanteaza si raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor. ART.13. - Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurari de sanatate a încheiat. contract este direct raspunzator de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplica prevederile legislatiei în vigoare.

IX. Clauza speciala ART.14. - Orice împrejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo. Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedeaza la anuntarea în termenele prevazute mai sus a începerii si încetarii cazului de forta majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea în termen. În cazul în care împrejurarile care obliga la suspendarea execut.arii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Încetarea contractului

ART.15 _. - Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicesti se reziliaza de plin drept

printr-o notificare scrisa a casei de asigurari de sanatate, în termen de l O zile calendaristice de la data constatarii urmatoarelor situatii:

a) spitalele nou-înfiintate nu încep activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;

b) ridicarea de catre organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare,expirarea valabilitatii acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

c) nerespectarea obligatiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate sa efectueze acest control.

ART.16. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti încheiat cu casa de asigurari de sanatate înceteaza la data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:

a) încetarea activitatii furnizorilor de servicii medicale spitalicesti prin desfiintare sau reprofilare;

b) încetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;

c) acordul de vointa al partilor;

d) mutarea sediului unitatii sanitare;

e) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.17. - Situatiile prevazute la art.15 si la art.16 lit. a) se constata de catre casa de asigurari de sanatate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricarei persoane interesate. Situatiile prevazute la art.16 lit.d) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreste încetarea contractului. ART.18. - Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicesti încheiat cu casa de asigurari de sanatate se modifica în sensul anularii unor servicii de plin drept, printr-o notificare scrisa, în urmatoarele situatii:

a) sectie/sectii care nu mai îndeplinesc conditii de contractare;

b) retragerea, la nivelul sectiei/sectiilor, a autorizatiei sanitare de functionare.

ART.19. - Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale, sub conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.

XI. Corespondenta ART.20. - Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul partilor. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale datelor ce figureaza in prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarile survenite.

XII. Modificarea contractului ART.21. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin

.. zile înaintea datei de la care se doreste modificarea. Modificarea se face printr-un act aditional semnat de ambele parti si este anexa a acestui contract. ART.22. - În conditiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzator numai cu acordul partilor. ART.23. - Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putinta spiritului contractului. Daca expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu conditia reînnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Solutionarea litigiilor ART.24. - (l) Litigiile nascute în legatura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va solutiona cauza potrivit legii. ART.25. - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale spitalicesti în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate a fost încheiat astazi

, în doua exemplare a câte

... pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

Casa de asigurari de sanatate Director general, Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal, Director adjunct economic, • Director adjunct relatii contractuale, Vizat Oficiul juridic

I. Act aditional privind sumele pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate prevazute la art.7 lit.d) din Contractul-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotarârea Guvernului nr.1.511/2002

A. Suma acordata pentru cabinetele stomatologice si structurile de primire urgente pentru serviciile de urgenta din fondul alocat pentru asistenta medicala spitaliceasca

1. Cheltuieli de personal

Tipul de unitate

Nr. de persoane

Fond de salarii

Contribuții asupra salariilor suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

Total:

2. Cheltuieli de întretinere si functionare

Tipul de unitate

Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate (%)

Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului

Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității

Total:

B. Sume acordate pentru serviciile medicale efectuate în dispensarele TBC și laboratoare de sanatate mintala - stationar de zi din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice

1. Cheltuieli de personal

Tipul de unitate

Nr. de persoane

Fond de salarii

Contribuții asupra salariilor suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

Total:

2. Cheltuieli de întretinere si functionare

Tipul de unitate

Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate (%)

Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului

Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității

Total:

II. Act aditional privind sumele pentru cofinantarea instalarii și întreținerii aparaturii de înalta performanta achiziționată din credite externe

Tipul aparatului

Sume acordate pentru instalare

Sume acordate pentru întreținere

Total:

III. Act aditional privind sumele pentru plata cheltuielilor de pe '

rsonal pentru medicii rezidenți din anii 3 - 7, pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, stomatologii si farmaciștii, stagiari cu contract de munca în spital și pentru plata cheltuielilor pentru personalul din activitatea de cercetare cu contract de muncă în spital

Anul rezidențial

Numărul de medici rezidenti

Fondul de salarii

Contribuții asupra salariilor, suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

m

medic

stomatolog

farmacist

IV

medic

stomatolog

farmacist

V

medic

stomatolog

farmacist

VI

medic

stomatolog

farmacist

VII

medic

stomatolog

farmacist

Personal de cercetare

Total:

Profilul

Numărul de medici stagiari

Fondul de salarii

din care, suma suportată din fondul de șomaj

Contribuții asupra fondului de salarii

Surna suportată de casa de asigurări de sănătate

1.

2.

3.

4.

5. 6=3-4

5

Total:

IV. Act aditional privind sumele aferente cheltuielilor de personal pentru medicii si alt personal sanitar care furnizeaza servicii medico-sanitare în unitatile sau sectiile de spital cu profil de recuperare pentru copii distrofici, recuperare si reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit prevederilor art.2 din Hotarârea Guvernului nr. 261/2000 pentru reorganizarea institutiilor, sectiilor de spital si a celorlalte unitati de protectie speciala a copilului in cadrul serviciilor publice specialiuate din subordinea consiliilor judetene sau a consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucuresti, în cadrul serviciilor publice specializate

Nr. de persoane

Fondul de salarii

Contribuții asupra salariilor, suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

1.

2.

3.

4. V. Act aditional

pentru plata diferenței dintre suma aferentă ' serviciilor medicale spitalicești realizate în limita prevederilor din actele normative aplicabile în anul 2002 și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale spitalicești, în aceeași perioadă

Secția

Nr. de cazuri de spitalizare

Durata optimă

Nr. de zile de spitalizare

Tariful pe Zl de spitalizare

Suma

contractat

realizat

contractat

realizat

corespun- zătoare serviciilor realizate

decontată de casa de asigurări de sănătate

Total:

ANEXANR.12 CONTRACT de furnizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar

I. Partile contractante Casa de asigurari de sanatate

.., cu sediul în municipiul/orasul

.., str.

nr

, judetul/sectorul

, telefon

, fax

., reprezentata prin director general, Sl Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar

.., cu sediul în

.., str

...

·

nr, telefon

.., fax

, reprezentat prin:

.., având: act de înfiintare nr.

, autorizatia sanitara de functionare nr

., certificatul de acreditare nr, codul fiscal

.. si contul nr, deschis la trezoreria statului.

II. Obiectul contractului ART.I. - (1) Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de servicii medicale • În asistenta medicala de urgenta din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 si Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2) Obligațiile suplimentare de plată din partea casei de asigurări de sănătate pentru anul 2002 sunt prevăzute în actul adițional la prezentul contract.

III. Servicii medicale de urgenta si transport sanitar furnizate ART.2. - Serviciile medicale furnizate în asistenta medicala de urgenta și transport sanitar sunt asistenta medicala la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, asistenta medicala pe timpul transportului până la unitatea sanitara, transportul sanitar. ART.3. - Serviciile medicale în asistenta medicala de urgenta se asigura în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal și în zilele de sărbătoare legală.

IV. Durata contractului ART.4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2003. ART.5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

V. Obligațiile parților ART.6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) sa controleze activitatea unitatilor specializate conform contractelor încheiate cu acestea;

b) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de unitățile specializate, în baza contractelor încheiate cu acestea, și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

c) sa deconteze unitatilor specializate in baza facturii si a documentelor însoțitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar;

d) sa aloce în primele 15 zile ale lunii sume de până la 80% din sumele corespunzătoare lunii curente, urmând ca decontarea finala a lunii sa se efectueze în primele 1 O zile ale lunii următoare;

e) să deconteze sume reprezentând diferența dintre suma aferentă serviciilor de asistenta medicala de urgenta și transport sanitar realizate ca urmare a solicitărilor justificate, cu respectarea prevederilor din actele normative aplicabile în 2002, și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale de urgență și transport sanitar, în aceeași perioadă; t) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar; g) sa verifice activitatea furnizorului de servicii medicale de urgenta și transport sanitar, prevăzuta în prezentul contract. ART.7. - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde îngrijiri medicale asiguraților, în caz de boala sau accident, din momentul solicitării sau de la data accidentului si până la rezolvarea stării de urgenta, în limita competentelor, cu respectarea condițiilor de calitate impuse de activitatea medicala;

b) sa asigure prezenta personalului medico-sanitar din unitățile specializate în orice situație care necesita acordarea serviciilor medicale de urgenta majora;

c) sa folosească medicația, materialele sanitare si aparatura medicala din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;

d) sa informeze asigurații despre serviciile medicale oferite si despre modul în care vor fi furnizate;

e) sa utilizeze în condiții de eficienta sumele pentru serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate;

t) sa acorde servicii medicale fara nici o discriminare, folosind totodată formele cele țnai eficiente si economice de tratament si transport;

g) sa informeze medicul de familie al asiguratului, în situația în care nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigațiile si tratamentele efectuate;

h) sa informeze unitatea sanitara la care transporta pacientul despre investigațiile si tratamentele efectuate;

i) sa respecte confidențialitatea tuturor datelor si informațiilor privitoare la pacienți, precum si demnitatea si intimitatea acestora;

j) sa elibereze adeverințe medicale de urgenta, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, conform normelor;

k) sa anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendata sau anulata autorizația sanitara de funcționare sau acreditarea; 1) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sanatatii si Familiei si direcțiilor de sănătate publica, împreuna cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național si județean, respectiv al municipiului București, precum si din partea altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

m) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi însoțita de desfasuratoarele activităților realizate; desfasuratoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate si sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii medicale de urgență si transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;

n) sa asigure servicii medicale de urgenta utilizând mijlocul de transport adecvat si echipamentul corespunzător situației respective;

o) sa introducă monitorizarea apelurilor, astfel încât sa fie respectata si urmărita promptitudinea la solicitare, stabilita conform normelor.

VI. Modalitati de plata ART. 8. - Plata serviciilor medicale de urgenta si de transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:

a) număr de km echivalenți (dus-întors)

b) număr de ore de zbor

c) număr de mile

d) tarif pe km parcurs/milă parcursă/ora de zbor

e) număr de solicitări

f) tarif pe solicitare negociat. Suma contractata pentru serviciile de transport:

Tipul autovehiculului Nurnar de km echivalenti Tarif/km echivalent negociat*) Suma

Total:

X *) Tariful/km echivalent negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent prevăzut în anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

Tipul ambarcatiuni · i

Numar de mile

Tarif/milă negociat

Suma Total

X

Tipul aeronavei Numar de ore de zbor Tarif/ora de zbor negociat Suma Total

X

Nr. solicitari Tarif/solicitare negociat

Suma contractata Total:

X

Decontarea serviciilor medicale de urgenta se face conform art.23 din anexa nr.2 la ordinul mentionat mai sus. ' ART. 9. - Suma aferenta serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se defalchează pe trimestre si pe luni de către conducerea acestor unitati, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate. ART. 1O. - ( 1) La începutul fiecărei luni casa de asigurări de sănătate poate acorda pentru luna în curs serviciilor de ambulanta până la 80% din suma aferenta lunii respective.

(2) Lunar, până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează diferența fata de sumele cuvenite pentru serviciile medicale furnizate. În cazul în care suma acordata la începutul lunii este mai mare decât suma cuvenita pentru serviciile medicale fumizate în luna respectiva, regularizarea se face în luna următoare.

(3) Decontarea sumelor pentru plata serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se face pe baza facturii însoțite de desfasuratoarele activității realizate, stabilite prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. ART. 11. - Plata serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar se face în contul nr.

.., deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 12. - Serviciile medicale de urgenta și transport sanitar fumizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România si negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Raspunderea contractuala ART.13. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune­ interese.

ART. 14. - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art. 10 alin. (2) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat. ART. 15. - Furnizorul de servicii medicale garantează si răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților. ART. 16. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.

IX. Clauza speciala ART. 17. - Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majora si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Încetarea contractului ART. 18. - Contractul de furnizare de servicii medicale de urgenta si transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării în următoarele situatii:

a) întreruperea activității pentru o perioada mai mare de 3 lun '

i;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

c) nerespectarea obligațiilor contractuale nejustificat, constatata cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate sa efectueze acest control. ART.19. - Contractul de fumizare de servicii medicale de urgenta și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) încetarea act ' ivității furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;. b) încetarea defmitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al parților;

d) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau de către casa de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice înainte de data de la care se dorește încetarea contractului.

ART.20. - Situațiile prevăzute la art. 18 si la art. 19 lit. a) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. ART.21. - Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondenta ART. 22. - Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.23. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la inițiativa oricărei parți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare si a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele parți, si este anexa a acestui contract. ART.24. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si completa în mod corespunzător numai cu acordul parților. ART.25. - Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putința spiritului contractului. Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART. 26. - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.27. - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul. sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

, în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta. Casa de asigurări de sănătate Director general, Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale, Vizat Oficiul juridic ACT ADIȚIONAL pentru plata diferenței dintre suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar realizate și suma reprezentând valoarea decontată din contract pentru serviciile medicale de urgență și transport sanitar în aceeași perioadă

I. Servicii de transport

Tipul

Nr. de km echivalenti

Tarif7km echivalent autovehiculului realizați decontați

negociat

Suma aferentă km echivalenti Diferenț realizată

decontată

Total:

X

X

X

Tipul ambarcațiunii

Nr. de mile realizate decontate Tarif7milă negociat

Suma aferentă mile parcurse realizată

decontată Diferența

Total:

X

X

X

Tipul

Nr. de ore de zbor aeronavei realizate decontate Tarif7oră de zbor negociat

Suma aferentă ore zbor realizată

decontată Diferența

Total:

X

X

X

II. Solicitări de servicii medicale de urgență

Nr. de solicitări realizate decontate Tarif7solicitare negociat

Suma aferentă solicitărilor

Diferența realizată

decontată

ANEXAnr.13 CONTRACT de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de recuperare a sănătății (pentru sanatorii și preventorii)

I. Părțile contractante

Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul

, str

.., nr

.., județul/sectorul

., telefon

., fax, reprezentată prin director general

... și

Sanatoriul/Preventoriul ············ ···· ··········· · ··· ··· ················ ·,

având sediul în municipiul/orașul

, str.

nr.

., județul/sectorul

telefon

.., fax:

. reprezentat prin:

..având actul de înființare nr

..

., autorizația sanitară de funcvonare nr

.."

., codul fiscal nr

.., cont nr

., deschis la Trezoreria statului, certificat de acreditare nr...

. li. Obiectul contractului ART.1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia. 111. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate

ART.2. - Serviciile medicale de recuperare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

IV. Durata contractului ART.3. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2003. ART.4. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

V. Obligațiile părților ART.5. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor înso toare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;

b) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare, prevăzută în prezentul contract;

c) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de servicii medicale de recuperare în baza prezentului contract și să respecte termenele de raportare stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

d) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre condițiile de contractare;

e) în cazul unităților sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare cu o singură casă de asigurări de sănătate, să deconteze serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia. ART.6. - Furnizorul are următoarele obligații:

a) să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea și să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;

c) să stabilească și să fumizeze tratamentele adecvate;

d) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;

e) să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

f) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informa9ilor privitoare la asigura9, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

h) să accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și direcțiilor de sănătate publică, împreună cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și din partea altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

i) să asigure asistența medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

j) să nu încaseze de la asigura9 contribuții personale pentru serviciile fumizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;

k) să-și stabilească programul de activitate și să-l afișeze la loc vizibil;

I) să informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul efectuat și orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

m) să anunțe casele de asigurări de sănătate când unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;

n) să factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform contractului de fumizare de servicii medicale de recuperare. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage după sine nedecontarea serviciilor medicale fumizate, la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare.

VI. Modalități de plată ART.7. - (1) Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tarifele/zi de spitalizare, diferențiat pe tipuri de sanatorii, potrivit anexei nr.7 b) la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002. Valoarea contractată în sumă de

. lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală. a asiguraților, conform tabelului de mai jos:

Tipul de asistență balneară

Nr. de zile de spitalizare contractate

Tariful pe zi de spitalizare conform anexei nr.7 b)

Suma negociată

Suma suportată de asigurat

Valoarea contractată 1 2 3 4=2x3 5= 2x3x % 6=4-5

Asistență balneară terapeutică (cu trimitere medicală)

Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)

Total:

X

(2) Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare și preventorii, este de

....

și se stabilește prin negociere în func e de numărul de zile de spitalizare estimat

și tariful pe zi de spitalizare prevăzut în anexa nr.7b) la Ordinul ministrului sănătă i și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002. ART.8. "" (1) Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni de către conducerea acestor unități prin negociere cu casa de asigurări de sănătate, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.

(2) La începutul fiecărei luni, casa de asigurări de sănătate poate acorda pentru luna în curs până la 80% din suma corespunzatoare lunii respective.

(3) Lunar până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează diferența față de sumele cuvenite lunii respective. în cazul în care suma acordată la începutul lunii este mai mare decât suma cuvenită pentru serviciile medicale fumizate în luna respectivă, regularizarea se face în luna următoare. •

ART.9. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și a dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. • •

ART.1 O. - Plata serviciilor medicale de recuperare-reabilitare se face în contul nr

. deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11. - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Na onală de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală ART.12. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART.13. - În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.a nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.14. - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților. ART.15. - Reprezentantul legal al cabinetului medical cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. în caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare:

IX. Clauză specială

ART.16. - Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

XI.

ANEXANR.14

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala de specialitate de recuperare (pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)

I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

., cu sediul în municipiul/orașul

.., str

nr

., județul/sectorul

, telefon,

fax

,., reprezentata prin director general

. Șl - unitatea sanitara ambulatorie de recuperare......

............

din structura sanitare

, reprezentata prin; - unitatea ambulatorie de recuperare...

................ în care își desfășoară activitatea medicii angajați în unitatea sanitară

., reprezentată pnn; - cabinetul medical de specialitate

., organizat conform Ordonantei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si functionarea cabinetelor medicale,

republicata,

cu

modificarile

ulterioare,

reprezentat pnn

······;

cabinetul medical de specialitate

din structura unității sanitare

...

...

............. din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin

având sediul în municipiul/orașul

., str

.. nr,

județul/sectorul

,

telefon

.,

cu

actul

de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale

., nr

, autorizație sanitara de funcționare nr,

cod fiscal nr

, cont nr

., deschis la trezoreria statului, cod numeric personal al reprezentantului legal

. copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru practică medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

II. Obiectul contractului ART.I. - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii · de recuperare, în cadru • l sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 și Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare ART.2. - Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr. I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002. ART.3. - Fumizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici: 1

.. 2. •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 3

.. ART.4. - Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acorda în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate.

IV. Durata contractului ART.5. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2003. ART.6. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. l. 511/2002.

V. Obligațiile părților ART.7. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) sa deconteze, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, furnizorilor de servicii medicale de recuperare contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de furnizare de servicii medicale;

b) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale, prevăzuta în prezentul contract;

c) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare asupra conditiilor de contractare. ' ART.8. - Furnizorul are următoarele obligații:

a) sa acorde îngrijiri medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

b) sa ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi furnizate acestea și sa îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;

c) sa stabilească și sa furnizeze tratamentele adecvate;

d) sa solicite documentele care atesta calitatea de asigurat a pacienților;

e) sa acorde servicii medicale tuturor asiguraților rară nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

f) sa respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) sa stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical subordonat;

h) sa accepte controlul din partea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Familiei și a direcțiilor de sănătate publica, împreuna cu Colegiul Medicilor din România organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și din partea altor instituții abilitate de lege, privind modul de desfășurare a activității;

i) sa asigure asistenta medicala indiferent de casa de asigurări • de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

j) sa nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate;

k) sa-și stabilească programul de activitate și sa-I afișeze la loc vizibil;

l) sa informeze medicul de familie al asiguratului despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia;

m) sa anunțe casele de asigurări de sănătate când unității sanitare i-a fost retrasa sau suspendata autorizația sanitara de funcționare sau acreditarea;

n) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare. Factura va fi însoțita de desfășurătoarele activităților realizate, stabilite prin. decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor

fumizate la termenele stabilite în contractele de furnizare de serv1c11 medicale de recuperare.

VI. Modalități de plata ART.9. - Modalitatea de plata a serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr.I la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgenta și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. I. 5 l l /2002, diminuat acolo unde este cazul, cu contravaloarea cheltuielilor materiale ce se suportă de către unitățile în structura cărora funcționează. ART.IO. - (1) Valoarea contractului rezulta din tabelul de mai jos:

Tipul serviciului

Numărul de servicii negociat (orientativ)

Tariful pe serviciu medical

Valoarea

O.

1.

2. 3=1x2

TOTAL

X

X

(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de.

lei.

ART.11. - Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor realizate și a tarifelor prevăzute la art. I O, până la data de

... a lunii următoare celei pentru care se face plata, și pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în limita valorii contractate. ART.12. - Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul • nr

, deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.13. - Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie sa se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în criteriile privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Naționala de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuala ART.14. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART.15. - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art. U nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plații impozitelor către stat. ART.16. - Furnizorul de servicii medicale garantează și răspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguraților. ART.I 7. - Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplica prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauza speciala ART. I8. - Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolut, iunea contractului.

X. Încetarea contractului. ART.19. - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de l O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

a) daca unitatea sanitara ambulatorie de recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării prezentului contract;

b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate a activității realizate pentru o perioadă de maximum 2 luni consecutiv în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate

f) nerespectarea obligațiilor contractuale constatate cu ocazia controlului efectuat de către instituțiile abilitate să efectueze acest control. ART.20. - Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situa. tiile următoare:

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, dizolvare, lichidare;

b) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voința al parților;

d) mutarea unitații sanitare din teritoriul de funcționare;

e) decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

f) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.21. - (1) Situațiile prevăzute la art.19 și la art.20, lit. a), b) șie) se constata de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.20 lit.d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.22. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorita neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondenta ART.23. - Corespondența legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul parților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.24. - Prezentul contract se poate modi{ica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei parți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele parți și este anexa a acestui contract. ART.25. - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul parților. ART.26. - Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa co '

respunda cât mai bine cu putința spiritului contractului. Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.27. - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(l) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj. ART.28. - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

.

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale de recuperare în ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi

, în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta;

Casa de asigurări de sănătate Director general,

Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA nr.15

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii de îngrijiri la domiciliu

I. Părțile contractante

Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul

, str

.. nr.

., județul/sectorul

., telefon

, fax,

reprezentată prin director general

. și

Unitatea specializată pentru servicii de îngrijiri la domiciliu:

. reprezentată prin:

.

cu autorizație de funcționare nr

.., certificat de acreditare nr

..

Persoana fizică

..

cu certificat de acreditare nr

.. și autorizație de liberă practică în domeniul îngrijirilor la domiciliu nr

..

având sediul în municipiul/orașul

.., str

.. nr,

bi.

., sc

.., et.

., ap

.., județul/sectorul

, telefon

, cont nr.

.., deschis la trezoreria statului, cod fiscal/autorizație de liber profesionist

., cod numeric personal al reprezentantului legal

li. Obiectul contractului

ART.1. - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile de îngrijiri la domiciliu furnizate ART.2. - Furnizorul prestează servicii de îngrijiri la domiciliu asiguraților, conform Cap. IV „Pachet de servicii medicale de bază pentru îngrijiri la domiciliu" din anexa nr.1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și • transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.511/2002. ART.3. - (1) Furnizarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu se face de către următorii furnizori:

1.

., CNP

.

2.

., CNP

.

3.

., CNP

.

(2) Serviciile de îngrijiri la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de Comisia formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai Colegiului Medicilor din România și ai furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu și repartizate furnizorului de către casa de asigurări de sănătate, conform art.38 din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

IV. Durata contractului ART.4. - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2003. ART.5. - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale spitalicești, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor medicale de urgență și transport sanitar, precum și a serviciilor de recuperare a sănătății, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6. - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să controleze activitatea furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) să verifice dacă serviciile de îngrijiri la domiciliu furnizate au fost conform recomandărilor medicilor de specialitate, aprobate de comisia formată din reprezentanți ai caselor de asigurări de sănătate, ai Colegiului Medicilor din România și ai furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu, în conformitate cu reglementările în vigoare;

c) să verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu;

d) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele· - privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;

e) să informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri la domiciliu asupra condițiilor de contractare.

B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu ART.7. - Furnizorul de servicii de îngrijiri la domiciliu are următoarele obligații:

a) să acorde servicii de îngrijiri la domiciliu asiguraților numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii din unitățile sanitare-furnizori de servicii medicale aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema terapeutică recomandată în cadrul unui program stabilit în conformitate cu recomandările medicilor de specialitate, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și sărbătorile legale, program care se comunică la casa de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contract de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu;

c) să comunice medicului care a recomandat îngrijirile la domiciliu evoluția stării de sănătate a asiguratului;

d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor de îngrijiri la domiciliu;

e) să respecte confidențialitatea serviciilor acordate;

f) să țină evidența serviciilor furnizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;

g) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii la domiciliu;

h) să factureze lunar, până la data de 3 a lunii următoare, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizată conform reglementărilor legale în vigoare. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii de îngrijiri la domiciliu contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage după sine nedecontarea serviciilor furnizate la termenele stabilite în contractele de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu;

i) să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

j) să nu încaseze de la asigurați contribuția personală pentru serviciile de îngrijiri la domiciliu furnizate care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.

VI. Modalități de plată ART.8. - Modalitatea de plată pentru serviciile de îngrijiri la domiciliu este tariful pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr.1 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002.. ART.9. - Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de

.. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea. Clauze speciale - se completează pentru fiecare unitate specializată cu care s-a încheiat contractul:

.

.

...

.

.

.

.

VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu ART.10. - Serviciile de îngrijiri la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea îngrijirilor la domiciliu, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Națională de. Asigurări de Sănătate. VIli. Răspunderea contractuală ART.11. - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART.12. - în cazul în care termenele de plată prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.13. - Furnizorul de servicii de îngrijiri la domiciliu garantează și răspunde de calitatea îngrijirilor acordate asiguraților. ART.14. - Reprezentantul legal al unității specializate pentru servicii de îngrijiri la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. în caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauză specială ART.15. - Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. în cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

X. Contravenții ART.16. - Refuzul furnizorilor de îngrijiri la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control a actelor de evidență a serviciilor furnizate si a documentelor în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor de îngrijiri la domiciliu prestate, până în momentul efectuării următorului control.

XI. încetarea contractului ART.17. - Contractul de furnizare de servicii de îngrijiri la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) dacă furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnării contractului de furnizare de îngrijiri la domiciliu;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile de îngrijire la domiciliu, conform condițiilor prevăzute în norme;

f) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de instituțiile abilitate să efectueze acest control. ART.18. - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:

a) mutarea furnizorului din teritoriul de funcționare;

b) decesul persoanei fizice furnizoare de servicii de îngrijiri la domiciliu;

c) dacă furnizorului i se retrage acreditarea;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voință al părților;

g) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19. - Situațiile prevăzute la art.17 și la art.18 lit.b) - d) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.18 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.20. - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește. rezilierea.

XII. Corespondența ART.21. - Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.

XIII. Modificarea contractului ART.22. - Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexa a acestui contract. ART.23. - în condițiile apar iei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător numai cu acordul părților. ART.24. - Tariful pe serviciu de îngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 22/14/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale spitalicesti, îngrijirilor la domiciliu, serviciilor de urgenta si transport sanitar, precum si a serviciilor de recuperare a sanatatii, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.511/2002 și nu este element de negociere între părți. ART.25. - Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului. Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare/a autorizației de liberă practică în domeniul îngrijirilor la domiciliu pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare/a autorizației de liberă practică în domeniul îngrijirilor la domiciliu pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.26. - (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care le va soluționa potrivit legii. ART.27. - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

Prezentul contract de furnizare a serviciilor de îngrijiri la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

., în două exemplare a câte.. •

.. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Director general,

FURNIZOR DE SERVICII DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU Reprezentant legal, Director general adjunct economic, Director general adjunct contractare,

Vizat Oficiul juridic

ANEXA NR.16

LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFASURATA LA NIVELUL UNITĂȚILOR SPITALICEȘTI

1. Semnalizarea spîtalului în zonă și semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat

2. Autorizație sanitară de funcționare

3. Acreditarea spitalului

4. Respectarea ordinului ministrului sănătății și familiei în vigoare, în ceea ce privește numărul de paturi pe secții și compartimente

5. Încadrarea cu personal medico-sanitar și alte categorii de personal confonn normativelor de personal în vigoar. e, funcționarea spitalului în condiții de eficiență asigurând

6. Existența secției/compartimentului de prevemre și control al infecțiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările în vigoare ale ministrului sănătății și familiei

7. Existența și respectarea programului DDD pe întregul spital

8. Structuri de primire urgență: Linii de gardă aprobate de Ministerul Sănătății și Familiei; dotarea fiecărei camere de gardă cu mobilier, aparatură, aparat de urgență (medicație) specifice profilului pe care îl deservesc;

prezența la fiecare cameră de gardă a unei echipe medicale formate din cel puțin un medic și un cadru mediu;

sală de așteptare pentru fiecare cameră de gardă sau sală de așteptare comună,dotată corespunzător, cu trasee funcționale; accesibilitate - să existe rampă de acces pentru salvări și lift pentru camerele de gardă situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (căruț, targă) în număr suficient;

decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectivă sau medicul specialist/primar în urgențe; internarea pacienților se va face în funcție de diagnosticul principal de la internare în secția de profil pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secție pacientul va fi obligatoriu transportat/însoțit de la internare în secția respectivă de personal sanitar de la camera de gardă sau din sectie '

9. Secție:

respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consultații pe secție și în timpul programului de lucru din spital pentru pacienții neinternați; foile de observație - completate zilnic de medicul curant (cu excepția zilelor nelucrătoare și a sărbătorilor legale), astfel încât evoluția să justifice medicația și investigațiile paraclinice; se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de către medicul de salon; medicul șef de secție va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizării pentru toți pacienții internați; medicația va fi acordată integral de spital

pentru pacientul internat, indiferent de afecțiunile asociate; scrisă în foile de observație de medicul curant sau rezident (sub supravegherea medicului curant); medicația scrisă în condica de medicamente de medicul curant sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului curant); tratamentul per os va fi administrat fracționat ș1 sub supravegherea cadrului mediu; pacientul valid va merge la explorările/investigațiile din alte secții însoțit de cel puțin un cadru mediu sau infirmier; personalul auxiliar care manipulează alimentele nu va mai efectua și alte manevre de îngrijiri; să existe meniuri diferențiate pe afecțiuni; să existe, să se respecte orarul de vizită pentru aparținători și să se impună vestimentația de protecție; medicul curant va comunica, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/specialistul din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare; la externare, medicul curant va elibera pacienților care necesită rețetă gratuită/compensată conform legislației în vigoare; - drepturile și obligațiile pacienților - afișate vizibil pe fiecare secție.

Notă: Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de Colegiul Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul Medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, de Colegiul Medicilor din România și de Ordinul Asistenților Medicali din România. MINISTERUL

SĂNĂTĂȚII

ȘI

FAMILIEI

CASA

NAȚIONALĂ

DE

ASIGURĂRI

DE

SĂNĂTATE

Nr. 23

din 16

ianuarie 2003

Nr. 15

din 16

ianuarie 2003 O

R

D

I

N

pentru

aprobarea

Normelor

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

medicamentelor

cu

și

fără

contribuție

personală

în

tratamentul

ambulatoriu și

a

dispozitivelor

medicale

destinate

recuperării

unor

deficiențe

organice

sau

fiziologice,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate*) în

temeiul

prevederilor: - Ordonanței

de

urgență

a

Guvernului

nr. 150/2002

privind

organizarea

și

funcționarea

sistemului

de

asigurări

soci- ale

de

sănătate; - Hotărârii

Guvernului

nr. 22/2001

privind

organizarea

și

funcționarea

Ministerului

Sănătății

și

Familiei,

cu

modificările

și

completările

ulterioare; - Hotărârii

Guvernului

nr. 1.509/2002

pentru

aprobarea

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

medicamen- telor

cu

și

fără

contribuție

personală

în

tratamentul

ambulatoriu

și

a

dispozitivelor

medicale

destinate

recuperării

unor

deficiențe

organice

sau

fiziologice,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

ministrul

sănătății

și

familiei

și

președintele

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

emit

următorul

ordin: Art.

1. - Se

aprobă

Normele

metodologice

de

aplicare

a

Contractului-cadru

privind

condițiile

acordării

medicamen- telor

cu

și

fără

contribuție

personală

în

tratamentul

ambula- toriu

și

a

dispozitivelor

medicale

destinate

recuperării

unor

deficiențe

organice

sau

fiziologice,

în

cadrul

sistemului

de

asigurări

sociale

de

sănătate,

aprobat

prin

Hotărârea

Guvernului

nr. 1.509/2002,

prevăzute

în

anexele

nr. 1-7**)

care

fac

parte

integrantă

din

prezentul

ordin. Art.

2. - Prevederile

prezentului

ordin

intră

în

vigoare

la

data

de 1

ianuarie

2003.

De

la

această

dată

își

înce- tează

aplicabilitatea

prevederile

Ordinului

președintelui

Casei

Naționale

de

Asigurări

de

Sănătate

și

al

președintelui

ANEXA 3 1 >

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE

A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză auditivă

a.Retroauriculară b.lntraauriculară *) pentru hipoacuzii ușoare: 21

40 dB HL amplificare: O

50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB 5 ani 5 ani 2

Proteză auditivă

a.Retroauriculară b.lntraauriculară

pentru hipoacuzii medii: 41

70 dB HL amplificare: O

50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB 5 ani 5 ani 3

Proteză auditivă

a.Retroauriculară b.lntraauriculară

pentru hipoacuzii severe: 71

90 dB HL amplificare: O

60 dB nivel maxim: 120 ± 1O dB 5 ani 5 ani 4

Proteză auditivă

Retroauriculară

pentru hipoacuzii profunde: > 91 dB HL amplificare: O

60 dB nivel maxim: 130 ± 10 dB 5 ani 5

Proteză fonatorie

Vibrator laringian

nivel maxim: 90 dB se recomandă ptr. larinqectomii totale sau partiale 5 ani

Buton fonator (shunt - ventile )

se compune din proteza vocală; dispozitiv ptr. umidifiere și emoliere a aerului inspirat; canulă se recomandă pentru laringectomii totale 2/an 6

Proteză traheală

Canulă traheală simplă

diametre 6

14 mm se recomandă pentru traheostomizati 4/an

Canulă traheală Montgomery

diametre 8

14 mm se recomandă pentru traheostomizați cu stenoze traheale 2/an *) Se recomandă numai pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani; 1) Anexa nr. 3 este reprodusă în facsimil.

B. Dispozitive pentru protezare stomii

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOCUIRE

C1

C2

C3

C4

C5 1

A. Sistem stomic unitar ( sac stomic de unică utilizare )

a.sac colector pentru colostomie

cu adeziv cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru 1 set/lună (max. 30 saci)

b. sac colector pentru ileostomie

cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără filtru 1 set/lună (max. 30 saci )

c. sac colector pentru urostomie

cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere 1 set/lună (max. 15 saci)

B. Sistem stomic cu două componente

a. pentru colostomie: flanșă suport și sac colector

cu adeziv cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru *1 set/lună

b. pentru ileostomie: flanșă suport și sac colector

cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără filtru *1 set/lună

c. pentru urostomie: flanșă suport și sac colector

cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere *1 set/lună

NOTĂ:* un set de referintă este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori; În situații speciale, la recomandarea medicului specialist, componența setului de referință poate fi modificată, în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință; 229 Observație: se va prescrie doar unul din sisteme A sau B., pentru fiecare tip 230

C. Dispozitive pentru incontinență urinară

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOCUIRE

C1

C2

C3

C4

C5 1

Condom urinar

se execută din cauciuc natural cu evacuare 1 set/lună (max. 30 buc.) 2

Sac colector de urină 500 ml, 1500 ml, 2000 ml cu tub de admisie cu sau fără tub de evacuare cu sau fără dispozitiv de drenaj cu adaptor cu sau fără valvă de reținere cu sau fără dispozitiv de aerare cu gradatie 1 set/lună (max. 6 buc.) 3

Sonda Foley

de diverse dimensiuni -- cu 2 căi se execută din cauciuc natural sau sintetic cu balonas aonflabil oentru fixare 1 set/lună (max. 4 buc.)

D. Proteze pentru membrul inferior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOCUIRE

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză parțială de picior

a) LISEFRANC

se recomandă pentru amoutatia metatarsienilor; *

b) CHOPART

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; se recomandă pentru amputatia la nivelul tarsienelor; *

c) PIROGOFF

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; se recomandă pentru amputația astragalului; * 2

Proteză pentru dezarticulația de gleznă

SYME

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; articulație fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă pentru amputația membrului inferior la nivelul articulatiei gleznei; *

C1

C2

I

C3

C4

C5 3

Proteză de gambă

a) convențională, din material plastic, cu contact total

se fixează prin intermediul unei manșete sau brățări; articulație fixă sau mobilă la gleznă; *

b) convențională, din piele

se fixează cu șiret sau curele; articulație fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă oentru orice tio de bont *

c) geriatrică

picior din material plastic; gambă din rășină artificială; manșon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau șireturi; se recomandă ptr. persoane cu condiție fizică precară, în cazul în care bontul își modifică volumul; contracturi de max. 30°, *

d) modulară

manșon elastic intern supracondiliar acoperit de un manșon rigid din rășină; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan; labă picior cu articulație fixă / mobilă de gleznă; se recomandă pentru amputații până la nivelul 1/3 medii superioare; ** 4

Proteză pentru dezarticulația de genunchi

modulara

manșon elastic acoperit de un manșon rigid din rășină; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului; articulația genunchiului mobilă; laba piciorului cu articulatie fixă de qleznă; ** 5

Proteză de coapsă

a) pilon

manșon coapsă din plastic sau piele; nu are în componență piciorul și articulația gleznei; poate avea în componență articulația genunchiului liberă sau blocată; *

b) combinată

manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație fixă / liberă la genunchi; prinderea se face cu șiret sau curele; trohanter din piele sau metalic; *

c) din plastic

manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; prinderea se face cu cordon din piele; trohanter din piele sau metalic; * 231

C1

C2

C3

C4

C5

d) cu vacuum

manșon coapsă din material plastic / lemn de tei ce realizează prinderea pe bont prin vacuum; manșon gambă de plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; fixare de șold prin curele pentru bonturi foarte scurte; prinderea se face cu șiret sau curele; trohanter din piele sau metalic; *

e) geriatrică

manșon coapsă din material plastic / piele; gambă din lemn / material plastic; articulație de genunchi liberă sau blocată; șinărie metalică; manșon din plastic / piele; prindere cu butoni sau sireturi; *

f) modulară

manșon coapsă rigid din rășină; articulație de genunchi mobilă; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; sistem de curele de fixare pe șold; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asiaură sprijinul între articulatia aenunchiului si laba piciorului; **

g) modulară cu vacuum

manșon rigid din rășină cu fixare prin vacuum; articulație de genunchi mobilă; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; sistem de curele de fixare pe șold pentru bonturile scurte; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului; ** 6

Proteză de șold

a) convențională

se execută din piele / plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold; prinderea de bazin se face cu manson Piele / plastic; *

b) modulară

manșon din rășină flexibilă; articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan; articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și laba piciorului; sistem de curele de fixare pe șold; **

C1

C2

C3

C4

C5 232 7

Proteză parțială de bazin de hemipelvectomie

a) convențională

se recomandă pentru amputația parțială a pelvisului; partea care lipsește din pelvis se reconstituie din plastic sau rășină la care se fixează proteza de șold; se execută din piele / plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold; prinderea de bazin se face cu manșon piele / plastic; *

b) modulară

manșon din rășină flexibilă; articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan; articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și laba piciorului; sistem de curele de fixare pe șold; **

Notă: prima protezare: 3

12 luni; începând de la a doua protezare:* 2 ani ** 4 ani

Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare; 233

E. Proteze pentru membrul superior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză parțială de mână

functională simplă

mănușă cu fermoar si deaete riaide, din silicon, material plastic; *

functională

sistem de apucare cu degete rigide din material plastic; * 2

Proteză de dezarticulație de încheietură a mâinii

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; *

funcțională

a.acționată pasiv mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele / material plastic; *

C1

C2

C3

C4

C5

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele / material plastic; ham de umăr/ brat pentru actionare; *

c. acționată mioelectric mână acționată electric; mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii fixă; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă a mâinii electrice; acumulator, încărcător acumulator; ** 3

Proteză de antebraț

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic; *

funcțională

a.acționată pasiv mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii pasivă sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele / material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon mat. plastic; ham de umăr pentru acționare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic; *

c.acționată mioelectric cu pro-supinație pasivă mână acționată electric; mănușă din mat. plastic, articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii; acumulator, încărcător acumulator; **

C1

C2

C3

C4

C5 234

d. acționată mioelectric cu pro-supinație activă mână acționată electric; mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii acționată electric; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii și a articulației de încheietura mâinii; acumulator, încărcător acumulator; ** 4

Proteză de dezarticulație de cot

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de ourtare; *

funcțională

a.acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele / material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț și braț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele / material plastic; ham de acționare și purtare; *

C1

C2

C3

C4

C5 235

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică actionată cu microcontacte; **

d.mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă; mână electrică acționată mioelectric; ** 5

Proteză de braț

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura rpâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; *

funcțională

a.acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele / material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele / material plastic; ham de acționare și purtare; * 236 C1

C2

C3

C4

C5

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică acționată cu microcontacte; **

d.mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă; mână electrică acționată mioelectric; ** 6

Proteză de dezarticulație de umăr

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare; *

funcțională

a.acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț;

articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de acționare și purtare; *

c.atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică actionată cu microcontacte; **

d.mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă; mână electrică actionată mioelectric; ** 237

C1

C2

C3

C4

C5 7

Proteză pentru amputație inter- scapulo-toracică

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare; *

funcțională

a.acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de acționare și purtare; *

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică și supino-pronație pasivă mână electrică acționată cu microcontacte; mănușă din material plastic; manșon din material plastic de antebraț; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; articulație de cot mecanică cu blocare; ** 238 Observații: protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsă; Notă:* 2 ani ** 8 ani

Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare; 239

F. Dispozitive de mers

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Baston

metalic realabil 3 ani 2

Baston

cu trei / patru picioare

metalic fix sau reglabil 3 ani 3

Cârjă

cu soriiin subaxilar din lemn

fixă sau reglabilă 1 an

cu sprijin subaxilar metalică

fixă sau reglabilă 3 ani

cu sprijin pe antebraț metalică

fixă sau reglabilă 3 ani 4

Cadru de mers

fix sau reglabil rigid sau pliabil cu sau fără roti 3 ani 5

Fotoliu rulant cu antrenare manuală

asistat neasistat

de interior sau de exterior; rigid sau pliabil; demontabil sau nedemontabil; acționare directă bimanuală a roților din spate sau din față conducere prin levier sau volan bimanuală; conducere monolaterală ( cu mâna stângă sau dreaptă ); propulsie cu piciorul; 5 ani 6

Fotoliu rulant triciclu pentru copii

metalic; acționare cu pedale; sisteme de fixare a picioarelor și a toracelui; 5 ani 7

Fotoliu rulant cu antrenare electrică 8 ani 240

G. Orteze

G.1 Orteze pentru coloana vertebrală

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Orteze cervicale

a) colar

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale; 12 luni

b) Philadelphia/ Minerva

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; cu sprijin suboccipital, mandibular și manubriul sternal; diverse sisteme de fixare pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întreaQa regiune cervicală; 12 luni

c) Schanz

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; diverse sisteme de fixare; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconioară întregul sau o parte a reaiunii cervicale; 12 luni 2

Orteze cervicotoracice

se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală și toracică; 12 luni 3

Orteze toracice

se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunii toracice; 12 luni 4

Orteze toracolombosacrale

material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale plastice termoformabile; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

a) corset Cheneau

material termoformabil; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

C1

C2

C3

C4

C5

b) corset Boston

material termoformabil; executat dintr-un modul cu deschidere dorsală; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

c) corset Euroboston

material termoformabil; executat din două module; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

d) corset Hessing

material termoformabil; material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi întăritoare sau armătură metalică; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

e) corset Milwaukee

se compune dintr-o centură pelviană și o tetieră, unite între ele printr-un sistem de bare metalice și pernițe reglabile; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

f) corset de hiperextensie

material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale termoformabile; se pot ajusta; limitează mișcările laterale sau de rotație a torsului datorită celor trei puncte de sprijin lombar, toracic și pelvian; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

g) corset Lyonnais

se compune dintr-o tijă anterioară și una posterioară fixate pe o centură pelviană stabilă, compusă din două valve de sprijin și contrasprijin situate la nivelul curburilor; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

h) corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioză

material moale cu suport elastic și întărituri din material dur materiale termoformabile: prezintă pelote de corecție; limitează mișcările datorită celor trei puncte de sprijin; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni 241

C1

C2

C3

C4

C5 5

Orteze lombosacrale

din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

lombostat

din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni 6

Orteze sacro-iliace

din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; se pot ajusta; înconjoară întreaul sau o parte a regiunii sacro-iliace a trunchiului; 12 luni 7

Orteze cervicotoracolombosacrală

corset Stagnara

schelet metalic reglabil cu sistem de închidere; carcasa zonei pelviene din material plastic; pelote de corecție din spumă poliuretanică; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală, toracică, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 2 ani 242 Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare; 243

G.2 Orteze pentru membrul superior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Orteze de deget

piele sau material textil cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; dimensiuni diferite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a degetului; 12 luni 2

Orteze de mână

cu mobilitatea / fixarea degetului mare

material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire; material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întreQul sau o parte a mâinii; 12 luni

dinamică

se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a mâinii; 12 luni 3

Orteze de încheietura mâinii - mână

fixă

material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire; material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii, monobloc se fixează cu bandă velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna; 12 luni

dinamică

se pot folosi împreună cu celelalte orteze pentru mână; piele sau material textil, atelate; cu imobilizator pentru încheietura mâinii; se recomandă pentru recuperare;

înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna; 12 luni 4

Orteze de încheietura mâinii - mână - deget

fixă/mobilă

microfibră, poliester sau material moale cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulația mâinii, mâna și unul sau mai niulte degete; 12 luni 5

Orteze de cot

cu atelă/ fără atelă

termoneopren sau material moale cu suport elastic; unele modele prezintă întărituri rigide; se modifică în funcție de grosimea brațului; diverse modele; se recomandă pentru recuperare;

înconjoară articulatia cotului; 12 luni 6

Orteze de cot - încheietura mâinii - mână

material moale cu suport elastic, termoneopren; material termoformabil monobloc sau modulară; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile cotului, încheieturii mâinii și mâna; 12 luni

C1

C2

C3

C4

cs 7

Orteze de umăr

termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă Pentru recuperare; înconjoară articulatia umărului; 12 luni 8

Orteze de umăr - cot

termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile umărului și cotului; 12 luni 9

Orteze de umăr - cot - încheietura mâinii - mâna

fixă

termoneopren; material moale cu suport elastic; ham de fixare pentru articulația umărului ce sprijină componenta de fixare a cotului, a încheieturii mâinii și a mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile umărului, cotului, încheieturii mâinii si mâna; 12 luni

dinamică

suport de fixare a întregului ansamblu ce intră în legătură cu componenta de fixare a cotului - încheieturii mâinii - mâna prin articulația care permite poziționarea brațului și a antebrațului în pozițiile prestabilite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile umărului, cotului, încheieturii mâinii cât și mâna; 12 luni 244 Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. CS, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare;

G.3 Orteze pentru membrul inferior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN INLOC.

C1

C2

C3

C4

cs 1

Orteze de picior

termoneopren sau material textil cu suport elastic; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a piciorului; 12 luni 2

Orteze pentru gleznă - picior

fixă/mobilă

termoneopren sau material moale cu suport elastic; material termoformabil monobloc, mobilitatea rezultă din elasticitatea materialului și forma ortezei în zona gleznei; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia gleznei și întreaul sau o Parte a piciorului; 12 luni

C1

C2

C3

C4

C5 3

Orteze de genunchi

fixă

termoneopren, material moale cu suport elastic cu întărituri rigide, fixe; material termoformabil monobloc; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia genunchiului; 12 luni

mobilă

termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil, două subansamble, cu articulație rigidă liberă sau care permite limitarea flexiei și extensiei; diverse modele; cu întărituri rigide, fixe sau cu articulație ce permit fixarea ortezei la extensii și flexii de diferite grade; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia oenunchiului; 12 luni

Balant

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi; prinderea se realizează cu curele sau șiret; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulația oenunchiului; 2 ani 4

Orteze de genunchi - gleznă - picior

termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil sau fibră de carbon laminată, șinărie metalică, articulație de genunchi cu blocare și articulație de gleznă cu mobilitate controlată prin sistem de arcuri sau fixă; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile Qenunchiului, gleznei și piciorului; 12 luni

Gambier cu scurtare

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație liberă sau blocată la gleznă; se fixează de gheata ortopedică pentru fracturi de tibie și peroneu; înconjoară articulatiile Qenunchiului, gleznei și piciorului; 2 ani

Kramer Peroneal Spring ( orteză peronieră)

două tije metalice; fixarea se realizează pe picior cu brățări din piele, cu armături metalice; se fixează pe încălțăminte; se recomandă pentru paralizia sciaticului; 2 ani

pentru scurtarea membrului pelvin

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație liberă sau blocată la genunchi; piciorul și glezna se execută din lemn cu talpa din poliuretan; fixarea se realizează cu șiret; pentru malformatii congenitale ale membrului inferior; 2 ani 5

Orteze de șold

termoneopren sau material textil cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia șoldului; 12 luni 245

C1

C2

C3

C4

C5 6

Orteze șold - genunchi

termoneopren, material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile Qenunchiului si soldului; 12 luni 7

Orteze de șold - genunchi - gleznă - picior

termoneopren; material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile șoldului, aenunchiului, oleznei si oiciorului; 12 luni

coxalgieră (aparat)

piele și brățări metalice, montat pe opincuță; aparate pentru descărcarea și imobilizarea membrului pelvin; se recomandă pentru oaralizia infantilă la cooii si adulti; 2 ani

Hessing (aparat)

piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi și șold; prinderea se realizează cu curele sau șiret; se recomandă pentru afectiuni ale aenunchiului si aleznei; 2 ani 8

Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii

a) ham Pavlik

se execută din curele din piele; material textil; *

b) de abducție

pânza și buretele sunt fixate cu chingă textilă; material termoformabil, metalic și textil, compus din două module de coapsă reglabile în diametre care sunt cuplate printr-o bară reglabilă în lunaime prin intermediul a două articulatii libere; *

c) Dr. Fettwies

material termoformabil, metalic; module pentru patru mărimi, ușor de asamblat; pentru copiii de la 6 la 15 luni; igienizare ușoară; pentru abductie se folosește o tiiă realabilă; *

d) Dr. Behrens

material termoformabil, metalic și benzi textile; hamul de purtare permite reglarea flexiei picioarelor în diferite unghiuri; pentru tratamentul luxației de șold până la tipul III; pentru abductie se folosește o tiiă reolabilă; *

e) Becker *

f) Dr. Bernau

material termoformabil, metalic și benzi textile; două mărimi pentru O

6 luni, 6

12 luni; combină tratamentul luxației congenitale de șold cu flexia șoldului mai mare de 90°; modulele fixează picioarele, iar cu ajutorul corzilor se reglează unghiul flexiei; o bară reQlabilă permite poziționarea corectă a abductiei; * 246

C1

C2

C3

C4

C5 9

Orteze corectoare de statica piciorului

a) susținători plantari

până la nr. 23 inclusiv se execută din plută/ duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I și 11, pinteni calcanieri și scurtări foarte mici; **

mai mare de nr. 23,5 se execută din plută / duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I și li, pinteni calcanieri și scurtări foarte mici; **

b) Pes Var/ Valg

se pot executa din diverși polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vâscoelastici, cauciuc, etc; diverse mărimi; 12 luni

c) Hallux - Valgus

bandă textilă ușoară și flexibilă; mărimi universale pentru piciorul drept / stânq; 12 luni

Notă: 1) pentru ortezele corectoare de statica piciorului tipurile a) și b) se prescriu numai perechi; 2) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5,

la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare; * termenul de înlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului specialist, cu monitorizarea perioadei de creștere; ** 6 luni, pentru susținători plantari din plută/ polimer; 12 luni pentru susținători plantari din duraluminiu; 247

H. Încălțăminte ortopedică

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Ghete

diformități

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

cu arc

prevăzută cu arc de vipușcă și sub talpă; cu ștaif înalt și cu adaosuri la partea externă a tălpii și tocului ( sau internă după caz ); 6 luni

amputații de metatars și falange

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

scurtări

până la 10cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

oână la 10cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni

peste 10cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

peste 10cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni

C1

C2

C3

C4

C5 2

Pantofi

diformități

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

amputații de metatars și falange

oână la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

scurtări

pentru scurtări până la 8cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

pentru scurtări până la 8cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni 248 Notă: 1) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălțăminte ortopedică, înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi; 2) se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi; 3) numerele utilizate sunt exprimate în sistem metric;

I. Dispozitive pentru deficiențe vizuale

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN

ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Lentile intraoculare

pentru camera anterioară oentru camera oosterioară

Filtru UV Filtru UV * 2

Proteză oculară

oentru cooii ** * se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare; ** se acordă doar pentru copii, în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.

ANEXANR.4

CRITERII DE SELECȚIE A FARMACIILOR ÎN VEDEREA ÎNCHEIERII CONTRACTULUI I: Condiții prealabile pentru negociere: • farmacia trebuie să fie autorizată și acreditată • farmacia trebuie să prezinte stocul de medicamente, inclusiv OTC-uri, semnat de farmacistul diriginte; casele de asigurări de sănătate verifică stocul declarat înainte de încheierea contractului de furnizare de medicamente.

II: Criterii pentru stabilirea sumei prevăzute in contract.

Suma care se poate contracta cu farmaciile care îndeplinesc condițiile de mai sus se stabilește pe baza unui coeficient de repartiție K calculat pentru fiecare farmacie, luându-se in considerare urmatoarele criterii:

a) concordanța dintre stocul de medicamente, inclusiv OTC-uri, declarat si cel constatat cu ocazia controlului efectuat de · casele de asigurări de sănătate;

b) gradul de orientare a activitații farmaciei pentru desfacerea de medicamente;

c) raportul dintre valoarea impozitului plătit și valoarea contractului cu casa de asigurări de sănătate în anul precedent, corectat în funcție de numărul de puncte de lucru.

III:

Calculul coeficientului de repartiție

Ki

aferent unei farmacii:

K; =axbxc,

în care a = 1 dacă din raportul de control rezulta că stocul fizic corespunde cu declarația farmacistului diriginte; a =

O dacă din raportul de control rezulta că stocul fizic nu corespunde cu declarația farmacistului diriginte;

b = - 1, unde n este numărul de activități înregistrate CAEN (numărul de coduri CAEN n din anexa de la registrul comerțului)

I C=­ V'

în care: J = valoarea impozitului plătit pentru activitatea din anul precedent celui în care se face evaluarea; V= valoarea contractului cu casa de asigurări de sănătate din același an pentru care s-a plătit impozitul;

pentru farmaciile nou înființate: c =

I

IV: Calculul valorii contractului pentru o farmacie

în care: i=l X;= suma de contractat cu farmacia

i;

F = bugetul care se împarte la n farmacii;

K; =

coeficientul de repartiție.

V:

Exemplu de calcul: într-un județ în care urmează sa se încheie contracte cu 80 de farmacii suma ce se contractează cu o farmacie este:

în care K1. K 2

.. K 80

reprezintă coeficienții de repartiție obținuți de fiecare farmacie din județ.

Rectificarea bugetului determinat prin formula de mai sus se poate face numai cu respectarea aceleiași metodologii, bugetul suplimentar urmând a se distribui la toate farmaciile cu care casa de asigurări de sănătate are contract. ANEXANR.5

CRITERII DE SELECT,

IE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE

A. Amplasarea furnizorului de dispozitive medicale față de casa de asigurări de sănătate cu care urmează să încheie furnizare de dispozitive medicale Punctaj:

contractul de - sediu social / punct de lucru - în raza județului - sediu social / punct de lucru - județ limitrof - sediu social / punct de lucru în afara județului / județului limitrof 5 puncte 3 puncte 1 punct

B. Programul de lucru al furnizorului de dispozitive medicale. Pentru furnizorii de dispozitive medicale care desfășoară activități de protezare se menționează prezența personalului calificat care deține aviz de liberă practică, corespunzător unei categorii/tip de dispozitiv medical. Punctaj: program de lucru: - zilnic - 2 zile/ săptămână - săptămânal - lunar și mai rar 5 puncte 3 puncte 2 puncte 1 punct

C. Raportul dintre numărul de reparații sau dispozitive medicale înlocuite în termenul de garanție în anul anterior contractării față de numărul de dispozitive medicale furnizate în aceeași perioadă Punctaj: - 0% reparații sau nr. de dispozitive me,dicale înlocuite - sub 10% reparații sau nr. de dispozitive medicale înlocuite - peste 10% reparații sau nr. de dispozitive medicale înlocuite 5 puncte 3 puncte O puncte

D. Diversitatea sortimentelor oferite la aceeași categorie și tip de dispozitiv medical Punctaj: - peste 1O sortimente - între 5 - 1O sortimente - sub 5 sortimente 5 puncte 3 puncte 1 punct

E. Nivelul prețurilor de vânzare cu amănuntul comparativ cu prețurile de referint, ă - în limita prețului de referință - peste nivelul prețului de referință cu până la 10% - peste nivelul prețului de referință cu 10% până la 25% - peste nivelul prețului de referință cu mai mult de 25% 10 puncte 5 puncte 2 puncte 1 punct

Notă:

1. Se încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale care realizează minimum 1O puncte.

2. Pentru furnizorii nou - acreditați, la criteriul C se acordă 3 puncte. I..

3. Furnizorii care asigură categorii/tipuri de dispozitive medicale la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel national încheie contracte cu casele de asigurări de sănătate numai pentru respectivele categorii/tipuri de dispozitive medicale, dacă nu întrunesc punctajul minim.

ANEXANR.6. CONTRACT de fumizare tle medicamente cu sau fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurari de sanatate

I. Partile contractante: Casa de asigurari de sanatate

., cu sediul în municipiul/orasul

, str.

nr..

.., judetul/sectorul

.., telefon/fax

, reprezentata prin director general, Sl Societatea comerciala farmaceutica

.., având sediul în municipiul/orasul

., str

.. nr

.., bl.

, sc

, et

, ap

, judetul/sectorul, telefon/fax

, înregistrata la registrul comertului

.. cu nr. J

./

., având contul nr.

., deschis la Trezoreria statului

, si codul fiscal nr., reprezentata prin

, autorizatie de functionare nr

.., eliberata de

, certificat de acreditare nr

II. Obiectul contractului: ART.1. - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de medicamente cu sau fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu, conform reglementarilor legale în •

vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune intemationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, de care beneficiaza asiguratii, pe baza de prescriptie medicala, în tratamentul ambulatoriu, cu sau fara contributie personala, si sistemul de compensare a acestora, Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu si a dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.509/2002, si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Fumizarea medicamentelor cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu: ART. 2. - Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu respecta reglementarile legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune intemationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaza asiguratii pe baza de prescriptie medicala.

ART.3. - Fumizarea medicamentelor se va desfasura prin intermediul urmatoarelor farmacii aflate în structura societatii comerciale:

1.

.. din

, str.

nr.

.., bl.

, sc., sectorul/judetul

., telefon/fax

.., cu autorizatia de functionare nr.

./

., eliberata de

, certificat de acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr

../

., farmacist;

2.

.. din

, str.

nr...

, bl.

, sc., sectorul/judetul

., telefon/fax

.., cu autorizatia de functionare nr.

./

., eliberata de

, certificat de acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr

../

., farmacist;

3.

.. din

, str

. nr

, bL

, sc, sectorul/judetul

., telefon/fax

.., cu autorizatia de functionare nr.

./

., eliberata de, certificat de acreditare în sistemul asigurarilor sociale de sanatate nr

../

., farmacist;

IV. Durata contractului: ART.4.- Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui pâna la data de 31 decembrie 2003. ART.5.- Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind conditiile acordarii medicamentelor cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu și a dispozitivelor medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.

V. Obligatiile partilor:

A. Obligatiile casei de asigurari de sanatate ART.6.- Casa de asigurari de sanatate are urmatoarele obligatii:

a) sa încheie contracte de furnizare de medicamente cu si fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate si acreditate conform reglementarilor legale în vigoare si care îndeplinesc criteriile de selecție;

b) să deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală astfel: 50% din valoarea facturii în termen de 5 zile lucrătoare de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate și restul valori • i facturii acceptate la decontare, în maximum 30 de zile calendaristice de la data depunerii acesteia. Facturile ce depășesc valoarea contractata inițial și defalcata trimestrial se decontează în baza actelor adiționale la contract prin modificarea valorii contractate inițial, în termen de maximum 90 de zile calendaristice de la data depunerii acestora, ținându-se seama de limitele de cheltuieli aprobate cu această destinație;

c) să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora, stabilite potrivit normelor; casele de asigurări de sănătate pot deconta și prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute, dacă se poate identifica medicul, asi uratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acuta. 1n aceasta situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor recupera I0% din valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe;

d) sa verifice autorizarea si/sau acreditarea furnizorului de servicii farmaceutice;

e) să controleze farmaciile în scopul respectării clauzelor contractuale;

f) sa acorde, în cadrul sumelor negociate si contractate, avansuri lunare în limita a 30% din suma corespunzatoare lunii respective pentru farmaciile care functioneaza în structura unor unitati sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul apararii, ordinii publice, sigurantei nationale si autoritatii judecatoresti;

g) să aducă la cunoștință furnizorilor și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pentru o singură boală cronică pe o lună pentru un asigurat; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar.

B. Obligatiile farmaciilor ART.7.- Farmaciile au urmatoarele obligatii:

a) sa respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala, în conditiile stabilite prin norme;

b) sa se aprovizioneze permanent cu medicamentele prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internationale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, de care beneficiaza asiguratii în tratamentul ambulatoriu, pe baza de prescriptie medicala, cu sau fără contributie personala;

c) să înregistreze pe medicamentele cu contribuție personală a asiguratului prețul de vânzare cu amănuntul;

d) sa practice o evidenta de gestiune cantitativ-valorica;

e) sa pastreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii si reclamatii; condica va fi numerotata de farmacie siva fi stampilata de casa/casele de asigurari de sanatate cu care aceasta se afla în relatie contractuala;

f) sa întocmeasca si sa prezinte caselor de asigurari de sanatate documentele necesare decontarii medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescriptii medicale cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza carora au fost eliberate medicamentele in conditiile stabilite prin norme; furnizorul este direct raspunzator de corectitudinea raportarilor prezentate;

g) sa puna la dispozitie, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fara contributie personala, lista cu preturile de vânzare cu amanuntul a medicamentelor existente în farmacie si să reactualizeze periodic această listă;

h) sa angajeze numai personal farmaceutic care poseda autorizatie de libera practica;

i) sa informeze asiguratii despre drepturile si obligatiile care decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum si despre modul de utilizare a acestora, conform prescriptiei medicale;

j) sa respecte prevederile Codului deontologic al farmacistilor în relatiile cu asiguratii;

k) să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea furnizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale și să afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea fumizării de medicamente. Acest program se comunică direcțiilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate; 1) să elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică în prescripția medicală numai denumirea substanței active; dacă prescripția medicală cuprinde numai denumirea comercială a medicamentului, farmacistul, dacă este cazul, poate efectua substituția generică, cu acordul asiguratului, eliberând acestuia un medicament din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale (DCI) cu un preț de vânzare mai mic;

m) sa aduca la cunostintă asiguratilor, la loc vizibil în farmacie, conditiile de eliberare a medicamentelor cu sau fara contributie personala;

n) sa elibereze prescriptii medicale pentru asigurati, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia pentru asigurari sociale de sanatate;

o) să nu întrerupă livrarea de medicamente pentru asigurați în cazul în care s-a ajuns la valoarea prevăzută în contract, medicamentele respective urmând a fi decontate potrivit art.3 lit.c) din Contractul-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personala în tratamentul ambulatoriu și a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;

p) sa aiba permanent în stoc produse comerciale cu aceleași denumiri comune intemationale (DCI), care au preturile cele mai mici disponibile pe piata;

q) sa verifice prescriptiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie sa le cuprinda pentru a fi eliberate si decontate de casele de asigurari de sanatate, precum si sa verifice daca au fost respectate conditiile prevazute în normele privind eliberarea prescriptiilor medicale referitoare la numarul medicamentelor si durata terapiei;

r) sa anuleze în fata primitorului medicamentele care nu au fost eliberate pe toate exemplarele prescriptiei medicale;

s) sa nu elibereze medicamentele din prescriptiile medicale care si-au încetat valabilitatea;

t) sa accepte controlul din partea serviciilor specializate prevăzute la art.7 din Hotărârea Guvernului nr.1.509/2002;

u) sa nu elibereze medicamente fara prescriptie medicala pentru cele la care reglementarile legale în vigoare prevad aceasta obligatie;

v) sa transmita caselor de asigurari de sanatate, prin programul implementat de Casa

Nationala de Asigurari de Sanatate, datele solicitate sau printr-un program compatibil cu cerintele Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, avizat de aceasta.

VI. Modalitati de plata ART.8.- (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescriptii medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.

(2) Casa de asigurari de sanatate nu deconteaza sumele aferente prescriptiilor medicale cu sau fara contributie personala, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea si decontarea medicamentelor, din vina exclusiva a furnizorului de servicii farmaceutice, cu exceptia prescriptiilor pentru afectiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. ART. 9.- Documentele în baza carora se face decontarea se depun la casa de asigurari de sanatate pâna la data de

a fiecarei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea. ART.IO.- Valoarea contractului*) este de

lei, din care: Trimestrul I

lei Trimestrul II

lei Trimestrul III

lei Trimestrul IV

lei *) Valoarea contractului include si obligatiile de plata catre farmacii pentru facturile înregistrate pâna la data de 30 noiembrie 2002. ART.11.- Decontarea prescriptiilor cu sau fara contributie personala se face astfel: 50% din valoarea facturii în termen de 5 zile lucrătoare de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate, restul valorii facturii acceptate spre decontare, în maximum 30 de zile calendaristice de la data depunerii acesteia. Facturile ce depasesc valoarea contractata inițial și defalcată trimestrial se deconteaza în baza actelor adiționale la contract, prin modificarea valorii contactate inițial, în termen de maximum 90 de zile calendaristice de la data depunerii acestora și ținîndu-se seama de limitele de cheltuieli aprobate cu această destinație. ART.12.- Plata se face în:

a) contul nr

.. deschis la Trezoreria statului.

b).

VII. Raspunderea contractuala: ART.13.- Pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale partea în culpa datoreaza daune-interese. ART.14.- Neplata din vina casei de asigurari de sanatate, în termen de maximum 30 de zile calendaristice de la depunerea documentelor justificative, a sumelor datorate, în limita sumei prevazute în contract, respectiv în termen de maximum 90 de zile calendaristice pentru cele care depasesc valoarea contractata initial, atrage majorari de întârziere egale cu majorarile prevazute pentru întârzierea achitării impozitelor catre stat. ART.15.- Farmacia garanteaza si raspunde de calitatea fumizarii medicamentelor eliberate asiguratilor. ART.16.- Farmacia este direct raspunzatoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont si în actele justificative, iar casele de asigurari de sanatate de legalitatea platilor.

VIII. Clauză speciala: ART.17.- (1) Orice împrejurare independenta de vointa partilor, intervenita dupa data semnarii contractului, si care împiedica executarea acestuia este considerata forță majoră si exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majora, în sensul acestei clauze, împrejurari ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundatii, embargo.

(2) Partea care invoca forta majora trebuie sa anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

(3) Daca nu procedeaza la anuntarea în termenele prevazute mai sus a începerii si încetarii cazului de forta majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parti prin neanuntarea în termen.

(4) În cazul în care împrejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.

IX. Contraventii: ' ART.18.- Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispozitie organelor de control actele de evidenta a medicamentelor cu si fara contributie personala din partea asiguratilor si a documentelor în baza carora se deconteaza acestea de catre casa de asigurari de sanatate conduce la sistarea platilor în curs catre farmacia respectiva pâna în momentul efectuarii urmatorului control.

X. Încetarea contractului: ART.19.- Prezentul contract se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurari de sanatate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatarii, în urmatoarele situatii:

a) daca farmacia acreditata nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii prezentului contract;

b) daca din motive imputabile farmaciei acreditate, aceasta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 3 luni;

c) daca farmacistul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmacistilor din România;

d) ridicarea de catre organele în drept a autorizatiei de functionare a farmaciei acreditate sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

e) retragerea de către organele în drept a acreditarii farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

t) daca farmacia acreditata compenseaza medicamentele neeliberate din prescriptia medicala cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; g) nerespectarea obligatiilor contractuale nejustificat, constatata cu ocazia controalelor efectuate de institutiile abilitate să efectueze controlul. ART.20.- Contractul înceteaza cu data la care a intervenit una dintre urmatoarele situatii:

a) se muta farmacia din teritoriul de functionare;

b) faliment, dizolvare, lichidare;

c) încetarea definitiva a activitatii casei de asigurari de sanatate;

d) acordul de vointa al partilor;

e) prin denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa si motivată, în care se va preciza temeiul legal cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.

ART.21.- (1) Situatiile prevazute la art. 19 sila art. 20 lit. b) - d) se constata, din oficiu, de catre casa de asigurari de sanatate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.

(2) Situatiile prevazute la art. 20 lit. a) si e) se notifica casei de asigurari de sanatate cu cel putin 30 de zile înaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.

ART.22.- Prezentul contract poate fi reziliat de catre partile contractante pentru neîndeplinirea obligatiilor contractuale, cu conditia notificarii intentiei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se doreste rezilierea.

XI. Corespondența: ART.23.- (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificari ale datelor ce figureaza în prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.24.- (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere si acord bilateral, la initiativa oricarei parti contractante, sub rezerva notificarii scrise a intentiei de modificare si a propunerilor de modificare cu cel putin 45 de zile înaintea datei de la care se doreste modificarea.

(2) Modificarea se va face printr-un act aditional semnat de ambele parti care va constitui anexă la prezentul contract. ART.25.- În conditiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si se vor completa în mod corespunzator. ART.26.- Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai bine cu putinta spiritului contractului.

XIII. Solutionarea litigiilor ART.27.- (1) Litigiile nascute în legatura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.

ART.28.- Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare de medicamente cu sau fara contributie personala în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurari de sanatate, a fost încheiat astăzi

..

în

doua exemplare a câte

.. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

FARMACIA Director general,

Reprezentant legal, Director adjunct economic,

Director adjunct relatii contractuale, Vizat Oficiul juridic

ANEXANR.7. CONTRACT de fumizare de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice

I. PĂRȚILE CONTRACTANTE Casa de asigurări de sănătate

,cu sediul în municipiul/orașul

,str

nr

,județul/sectorul

.,telefon/fax,reprezentată prin director general, și furnizorul de dispozitive medicale, prin reprezentantul legal

., cu Certificatul de " mregi • strare *) sen • a

co d u 1 uni • c d e " mreg1 • strare nr, ava " n d

sediul social în localitatea

..

.,str

nr

,telefon

,fax:

cont ul

nr

..,deschis

la

Trezoreria statului

..,Certificat

de

acreditare nr

/data

,autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor

medicale

pentru

care

a

fost acreditat

.

Certificatul de înregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este cazul

.. *) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătății și Familiei, inclusiv codul fiscal și autorizația sanitară de funcționare;

II. OBIECTUL CONTRACTULUI Art.1.- Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive. medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de

sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1.509/2002, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. DISPOZITIVE l\1EDICALE FURNIZATE Art. 2.- Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr.3 la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 23/15/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, și constau în:

a) ••••••••••••••••••••••••••••••••••••

b) c)

IV. DURATA CONTRACTULUI Art.3.- Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2003. Art.4.- Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu și a dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

V. OBLIGAT, IILEPĂRT, ILOR

A. OBLIGATIILE CASEI DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Art.5.- Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare;

b) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să afișeze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditați cu care se află în relație contractuală, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor furnizate de aceștia și prețurile de referință ale dispozitivelor medicale;

d) să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale din Lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară, scop în care în

decizia privind aprobarea procurării dispozitivului medical se interzice menționarea numelui furnizorului de dispozitive medicale;

e) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor și a documentelor însoțitoare;

f) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia;

g) să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale și nu cel de dispozitive medicale.

B. OBLIGATIILE FURNIZORULUI DE DISPOZITIVE MEDICALE Art. 6.- Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:

a) să livreze dispozitivele medicale autorizate/înregistrate de Ministerul Sănătății și Familiei;

b) să nu livreze dispozitive medicale expirate sau care prezintă abateri de la performanțele funcționale și de securitate, generatoare de incidente;

c) să livreze dispozitive medicale însoțite de documente care atestă proveniența și calitatea lor;

d) să emită, potrivit legii, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă;

e) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanție, cât și după expirarea acesteia, în cadrul termenului de înlocuire;

f) să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menționat/menționate în certificatul de acreditare;

g) să livreze numai dispozitive medicale cu elemente de identificare și cu instrucțiuni de folosire și întreținere redactate în limba română;

h) să livreze dispozitive medicale în ambalaje adecvate, potrivit formei ș1 caracteristicilor acestora, și să le eticheteze conform prevederilor legale în vigoare;

i) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;

j) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat;

k) să execute orice modificare necesară dispozitivului medical în cazul în care nu au fost respectate caracteristicile specifice din prescripția medicului de specialitate; 1) să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate documentația privincf fundamentarea datelor pentru calcularea prețului de referință și caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditați; prețurile de vânzare cu amănuntul care sunt comunicate în vederea calculării prețului de

referință rămân nemodificate în perioada pentru care se încheie contractul de furnizare de dispozitive medicale cu casa de asigurări de sănătate;

m) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

n) să emită facturile însoțite de: copia de pe certificatul de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului; cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin postă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

o) sa respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;

p) să accepte controlul asupra modului de desfășurare a întregii activități care face

obiectul contractului din partea serviciilor specializate din structura Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății și Farmiliei, a direcțiilor de sănătate publică sau a direcțiilor medicale din ministerele cu rețea sanitară proprie, după caz, împreună cu Colegiul Medicilor din România, organizat la nivel național și județean, respectiv al municipiului București, precum și de alte instituții abilitate de lege, conform prevederilor legale în vigoare;

VI. MODALITĂȚI DE PLATĂ Art.7.- Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de

.a fiecărei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea. Art.8.- Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de către asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță fiscală. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel național. Art.9.- (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii

deciziei privind aprobarea procurării dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica și suma încasată de la asigurat drept contribuție personală, cu menționarea numărului chitanței fiscale și a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garantie, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, iar după caz, de confirmarea primirii dispozitivului medical, sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului și a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare.

(2) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3) Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea ORL, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(4) Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de așteptare pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale.

Art. IO.- Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr.

deschis la Trezoreria statului.

Art.11.- Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. VIL RASPUNDEREA CONTRACTUALĂ Art.12.- Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune interese.

Art.13.- (1) Neplata sumelor datorate în condițiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 30 de zile de la depunerea facturii și a altor documente justificative atrage majorări de întârziere egale cu majorările aferente pentru întârzierile achitării impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

(3) Litigiile dintre furnizorii de dispozitive medicale și casele de asigurări de sănătate se soluționează de Comisia centrală de arbitraj organizată potrivit legii.

Art.14.- Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale fumizate și documentele în baza cărora se decontează acestea conduce la sistarea plaților în curs către furnizorul respectiv până la următorul control. Art.15.- Furnizorul de dispozitive medicale garantează și răspunde de calitatea dispozitivelor medicale acordate asiguraților. Art.16.- Reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. Acesta răspunde material, civil și penal, în cazul în care se constată raportări eronate, conform legislației în vigoare.

VIII. CLAUZĂ SPECIALĂ Art.17.- (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

(4) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

IX. ÎNCETAREA CONTRACTULUI Art.18.- Contractul de fumizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile de la data constatării, în următoarele situații:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizației/avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;

c) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea o perioadă mai mare de J luni;

d) fumizarea de dispozitive medicale neautorizate/neînregistrate de Ministerul Sănătății și Familiei;

e) fumizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

t) nerespectarea în mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor medicale; g) majorarea prețurilor de vânzare cu amănuntul al dispozitivelor medicale livrate asiguraților în perioada de valabilitate a contractului. Art.19.- Contractul de fumizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) se schimbă adresa sediului social; '

b) a survenit decesul reprezentantului legal al furnizorului;

c) falimentul, dizolvarea, lichidarea activității furnizorului de dispozitive medicale;

d) încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;

e) acordul de voință al părților;

t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului. Art.20.- Situațiile prevăzute la art.18 si art. 19 lit. b) - d) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute de art.19 lit. a) si t) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. Art.21.- Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

X. CORESPONDENȚA Art.22.- Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua

în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale adresei (inclusiv ale telefonului, faxului) sediului ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XI. MODIFICAREA CON1RACTULUI Art.23.- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți și va constitui anexă la prezentul contract. Art.24.- În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător. Art.25.- Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părțile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului.

XII. SOLUT. IONAREA LITIGIILOR

Art.26.- (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj.

Art.27.- Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIII ALTE CLAUZE:

Prezentul contract de fumizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi

. în două exemplare a câte

.. pagini fiecare, câte · unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

FARMACIA

Director general,

Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relatii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

P

R

E

Ț

U

R

I

L

E

publicațiilor

legislative

pentru

anul 2003

- pe

suport

tradițional -

Nr.

Nr.

crt.

Denumirea

publicației

anual de

apariții

Valoarea

abonamentului

anual - lei -

Trim.

I

Valoarea

abonamentului

trimestrial - lei -

Trim.

II

Trim.

III

Trim.

IV

1. Monitorul

Oficial,

Partea

I,

în

limba

română 710 7.900.000 1.975.000 2.172.500 2.389.750 2.628.750

2. Monitorul

Oficial,

Partea

I,

în

limba

română,

numere

bis*) 50 1.480.000 - - - - 3. Monitorul

Oficial,

Partea

I,

în

limba

maghiară 250 6.585.000 1.646.250 1.646.250 1.646.250 1.646.250

4. Monitorul

Oficial,

Partea

a

II-a 300 10.380.000 2.595.000 2.595.000 2.595.000 2.595.000

5. Monitorul

Oficial,

Partea

a

III-a 700 2.105.000 526.250 526.250 526.250 526.250

6. Monitorul

Oficial,

Partea

a

IV-a 2.100 8.900.000 2.225.000 2.225.000 2.225.000 2.225.000

7. Monitorul

Oficial,

Partea

a

VI-a 250 8.195.000 2.048.750 2.048.750 2.048.750 2.048.750

8. Colecția

Legislația

României 4 2.070.000 517.500 569.250 626.150 688.750

9. Colecția

de

hotărâri

ale

Guvernului

și

alte

acte

normative 12 3.450.000 862.500 948.750 1.043.600 1.147.950

10. Repertoriul

actelor

normative 1 520.000 - - - - 11. Decizii

ale

Curții

Constituționale 1 390.000 - - - - 12. Ediții

trilingve 12 2.075.000 - - - - *)

Cu

excepția

numerelor

bis

în

care

se

publică

acte

cu

un

volum

extins

și

care

interesează

doar

un

număr

restrâns

de

utilizatori.

Publicațiile

Regiei

Autonome „Monitorul

Oficial"

menționate

la

punctele 1-7

sunt

purtătoare

de

T.V.A.

în

cotă

de 19%,

iar

cele

menționate

la

punctele 8-12

sunt

scutite

de

T.V.A.

Pentru

siguranța

clienților,

abonamentele

la

publicațiile

Regiei

Autonome „Monitorul

Oficial"

se

pot

efectua

prin

următorii

difuzori:

◆ COMPANIA

NAȚIONALĂ „POȘTA

ROMÂNĂ" - S.A. -

prin

oficiile

sale

poștale ◆

RODIPET - S.A. -

prin

toate

filialele ◆

INTERPRESS

SPORT - S.R.L. -

București,

str.

Hristo

Botev

nr. 6 (telefon/fax: 313.85.07; 313.85.08; 313.85.09) ◆

PRESS

EXPRES - S.R.L. -

Otopeni,

str.

Flori

de

Câmp

nr. 9 (telefon/fax: 772.66.87; 0745.133.712) ◆

M.T.

PRESS

IMPEX - S.R.L. -

București,

bd.

Basarabia

nr. 256 (telefon/fax: 255.48.15; 255.48.16) ◆

INFO

EUROTRADING - S.A. -

București,

Splaiul

Independenței

nr.202A (telefon/fax: 212.73.54) ◆

ZIRKON

MEDIA - S.R.L. -

București,

bd.

Nicolae

Grigorescu

nr. 29A,

bl.

N22,

ap. 38 (telefon/fax: 340.31.09) ◆

ACTA

LEGIS - S.R.L. -

București,

str.

Banul

Udrea

nr. 10, (telefon/fax: 411.91.79) ◆

CURIER

PRESS - S.R.L. -

Brașov,

str.

Traian

Grozăvescu

nr. 7 (telefon/fax: 0268/47.05.96) ◆

ELIDA - S.R.L. -

Brașov,

str.

Bisericii

Române

nr. 92 (telefon/fax: 0268/47.74.64) ◆

MIMPEX - S.R.L. -

Hunedoara,

str.

Ion

Creangă

nr. 2,

bl. 2,

ap. 1 (telefon/fax: 0254/71.92.43) ◆

CALLIOPE - S.R.L. -

Ploiești,

str.

Candiano

Popescu

nr. 36 (telefon/fax: 0244/51.40.52, 0244/51.48.01)