STANDARD nr. 0/2006

**) Anexele nr. 1—42 sunt reproduse în facsimil.

REGULAMENTUL DE ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE A SUBCOMISIEI NAT,

IONALE DE EVALUARE A UNITĂT,

ILOR DE DIALIZĂ PUBLICE ȘI PRIVATE

Art. 1.

(1) Prezentul regulament se referă la organizarea și funcționarea Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private(SCNEUD) conform prevederilor Legii nr. 95/2006, înființată în baza Ordinului 637/241/2006 al Ministrului Sănătății Publice și al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(2) Regulamentul poate fi modificat la propunerea membrilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private și aprobat prin ordin al Ministrului Sănătății Publice și Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Art. 2.

(1) Procesul de evaluare a unităților de dializă se referă la unitățile de dializă publice și private autorizate de către Ministerul Sănătății Publice, pentru a intra în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Evaluarea fiecărei unități de dializă se face individual, pe centre, stații de dializă și unități satelite centrului de dializă, ambulatorii sau intraspitalicești.

CAPITOLUL I – Componența Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private

Art. 3.

(1) Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private are în componență 3 reprezentanți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, angajați ai acesteia și 2 reprezentanți ai Ministerului Sănătății Publice angajați ai acestuia.

(2) Desemnarea și revocarea reprezentanților instituțiilor menționate la alin. (1) se face prin Ordin, de către Ministrul Sănătății Publice și Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(3) Înlocuirea unui reprezentant se face în condițiile alin. (2), împreună cu notificarea încetării nominalizării reprezentantului precedent.

CAPITOLUL II Atribuțiile Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private Art. 4. – Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private își elaborează propriul regulament de organizare și funcționare aprobat de Consiliul de Administrație al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, publicat prin ordin comun al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al Ministrului Sănătății Publice. Art. 5.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private elaborează standardele care cuprind criteriile de evaluare a unităților de dializă, ce se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătății Publice și al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Art. 6.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private aprobă, la propunerea reprezentanților Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, formularele cererilor de evaluare, formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarele de evaluare, procesul verbal de evaluare și decizia de evaluare. Acestea sunt unice la nivel național. Art. 7.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private are ca obiect de activitate evaluarea unităților de dializă care doresc să încheie contract cu casele de asigurări de sănătate. Art. 8.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private dispune efectuarea vizitelor de evaluare și soluționează contestațiile referitoare la procesul de evaluare. Contestațiile referitoare la procesul de evaluare se pot depune și la CNESAS. Termenul de soluționare este de 30 de zile calendaristice de la data înregistrării documentului la secretariatul comisiei. Art. 9.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private folosește formularele cererilor de evaluare, formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarul de evaluare, procesul verbal al vizitei de evaluare și decizia de evaluare aprobate conform reglementărilor legale. Art. 10.

Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private în exercitarea atribuțiilor ce îi revin emite hotărâri.

CAPITOLUL III Funcționarea Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private Art. 11.

(1) Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private desemnează un președinte dintre membrii săi. Desemnarea președintelui se face prin votul membrilor comisiei.

(2) Mandatul președintelui este de 6 luni și nu se poate repeta mai devreme de 1 an.

(3) Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private are ștampilă proprie, iar actele acesteia sunt semnate numai de președinte.

Art. 12.

Membrii SCNEUD nu pot face parte din comisiile de evaluare de la nivelul caselor de asigurări de sănătate și nu pot fi evaluatori pentru subcomisia respectivă.

Art. 13.

(1) Sediul Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private este la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

(2) Subcomisia Națională de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private are un secretar al subcomisiei, desemnat de Medicul Șef al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Art. 14.

Numai membrii Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice și Private au drept de vot. Cvorumul necesar pentru a lua hotărâri valide este de 3 membri, iar hotărârile se adoptă cu votul majoritătii membrilor prezenți. În caz de egalitate de voturi, votul președintelui decide. '

ANEXA

Nr. 3

ANEXA

Nr. 4

ANEXA

Nr. 5

ANEXA

Nr. 6

ANEXA

Nr. 7

ANEXA

Nr. 8

ANEXA

Nr. 9

ANEXA

Nr. 10

ANEXA

Nr. 11

ANEXA

Nr. 12

ANEXA

Nr. 13

ANEXA

Nr. 14

REGULAMENT DE ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE A COMISIILOR DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATII MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ DE LA NIVELUL CASELOR DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Art. 1.

Prezentul regulament se referă la organizarea și funcționarea Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate, conform prevederilor Legii nr. 95/2006, aprobat prin Ordin al Ministrului Sănătății Publice și al Președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Art. 2.

Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală, SCNEFIRIM, elaborează regulamentul de organizare și funcționare, stabilește atribuțiile, modul de organizare și principiile de funcționare ale Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală, CEFIRIM, de la nivelul caselor de asigurări de sănătate și coordonează activitatea acestora.

Art. 3

Prezentul regulament poate fi modificat de Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală.

CAPITOLUL I – Componența Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice

- Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate

Art. 4.

(1) Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate sunt alcătuite din 2 reprezentanți ai casei de asigurări de sănătate, angajați ai acesteia și un reprezentant al Autorității de Sănătate Publică Județene, sau după caz al direcției medicale din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii, angajat al acesteia.

(2) Desemnarea și revocarea reprezentanților prevăzuți la alin (1) se face de către conducătorii respectivelor institutii.

(3) Înlocuirea unui reprez ntant se face cu respectarea condițiilor de la alin. (1) și (2), împreună cu notificarea încetării nominalizării reprezentantului precedent.

(4) Membrii Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate nu pot fi evaluatori pentru comisia din care fac parte.

CAPITOLUL II – Atribuțiile Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate

Art. 5.

Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate au ca obiect de activitate evaluarea furnizorilor de Investigații Medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală care doresc să încheie contract exclusiv cu casele de asigurări respective.

Art. 6.

(1) Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate dispun efectuarea vizitelor de evaluare și soluționează contestațiile referitoare la procesul de evaluare, conform metodologiei elaborate de Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală. Contestațiile se pot depune și la SCNEFIRIM. Termenul de soluționare este de maxim 30 de zile calendaristice.

(2) Vizita de evaluare este dispusă de către Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Vizita de evaluare se realizează în maxim 30 de zile calendaristice de la data depunerii cererii de către furnizor.

Art. 7.

Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate folosesc formularele cererilor de evaluare, formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarul de evaluare, procesul verbal al vizitei de evaluare și decizia de evaluare aprobate conform reglementărilor legale. Acestea sunt unice pe țară.

Art.8.

Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate elaborează un raport anual de activitate pe care îl transmit conducerii fiecărei instituții ce a nominalizat membrii în comisie, precum și Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală.

CAPITOLUL III – Funcționarea Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate

Art. 9.

(1) Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate își desemnează un președinte dintre membrii comisiei respective. Desemnarea președintelui se face prin votul membrilor comisiei.

(2) Mandatul președintelui este de 6 luni și nu se poate repeta mai devreme de 1 an.

(3) Comisiile au ștampilă proprie, iar actele acesteia sunt semnate numai

de președinte.

Art. 10.

(1) Drept de vot au toți membrii Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate.

(2) Cvorumul necesar pentru a lua hotărâri valide este de 2 membri ai comisiei.

(3) În caz de egalitate de voturi, votul președintelui Comisiei de

Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală decide.

Art. 11.

Sediul Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate este la casele de asigurări de sănătate respective.

ANEXA

Nr. 15

ANEXA

Nr. 16

ANEXA

Nr. 17

ANEXA

Nr. 18

A NEXA

Nr. 19

STANDARDE PENTRU EVALUAREA UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ PUBLICE ȘI PRIVATE

I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE Criterii:

1. Unitatea de dializă are act de înființare sau de organizare conform legislației în vigoare.

2. Unitatea de dializă are aviz de funcționare eliberat de Autoritatea de Sănătate Publică, conform prevederilor legale în vigoare și este înregistrată în Registrul Renal Român.

3. Unitatea de dializă are autorizație sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condițiilor igienico-sanitare, după caz.

4. Unitatea de dializă are un sediu aflat într-un spațiu de care dispune în mod legal.

5. Unitatea de dializă are Regulament de Ordine Interioară de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

6. Unitatea de dializă are Regulament de Organizare și Funcționare de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

7. Unitatea de dializă face dovada achitării contribuției la FNUASS.

8. Unitatea de dializă face dovada deținerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:

1. Medicii care lucrează în unitatea de dializă au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.

2. Asistenții medicali care lucrează în unitatea de dializă au autorizație de liberă practică, conform reglementărilor în vigoare.

3. Medicii, asistenții medicali și celălalt personal își desfășoară activitatea respectând prevederile legale în materie.

4. Personalul medical care lucrează în unitatea de dializă are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare.

5. Personalul medical și celălalt personal care lucrează în unitatea de dializă au fișe de post cu atribuțiile specifice semnate de fiecare angajat și de reprezentantul legal.

6. Întreg personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuțiilor din fișa de post.

III. STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAȚILOR

Criterii:

1. Unitatea de dializă are o firmă vizibilă din exterior.

2. În incinta unității de dializă nu este permis accesul animalelor.

3. Unitatea de dializă are un program de lucru stabilit conform reglementărilor legale în vigoare, afișat vizibil din exterior, identic cu cel transmis la casa de asigurări de sănătate.

4. În unitatea de dializă se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa și numărul de telefon al acesteia (telverde).

ANEXA

Nr. 20

STANDARDE PENTRU EVALUAREA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FIZIOLOGICE - COMERCIALIZARE

I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE

Criterii:

1. Furnizorul are aviz de funcționare valabil pentru sediu / punctul de lucru, eliberat de Ministerul Sănătății Publice, conform prevederilor legale în vigoare.

2. Furnizorul are statut legal din care rezultă obiectul de activitate.

3. Furnizorul are autorizație sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condițiilor igienico­ sanitare, după caz.

4. Furnizorul are declarație de conformitate pentru produsele comercializate, eliberată de producător.

5. Furnizorul are autorizație/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale și/sau, după caz, certificatul / certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sănătății Publice, pentru produsele comercializate.

6. Furnizorul are o evidență cantitativ-valorică pentru dispozitivele comercializate.

7. Furnizorul are certificat de înregistrare cu cod unic de înregistrare/deține autorizație sanitară de funcționare valabilă, act de înființare și cod fiscal.

8. Furnizorul are sediul/punctul de lucru într-un spațiu de care dispune în mod legal.

9. Furnizorul asigură accesul persoanelor cu handicap locomotor, are un spațiu destinat recepției asiguraților și sală de așteptare. 1O. Atât la intrarea cât și în incinta furnizorului nu există pericol de accidentare sau de vătămare corporală atât pentru asigurați cât și pentru personal.

11. În incinta furnizorului nu este permis accesul animalelor.

12. Furnizorul are încăperi special destinate depozitării produselor comercializate, încercării și reglării protezei, unde este cazul.

13. Furnizorul are un aparat telefonic funcțional care are alocat un număr de apel, fax și sistem informatic necesar derulării relațiilor contractuale cu casa de asigurări de sănătate.

14. Furnizorul are cel puțin un grup sanitar pentru personal și asigurați.

15. În fiecare încăpere există un plan de evacuare în caz de incendiu cu indicarea poziției privitorului.

16. Furnizorul are Regulament de Ordine Interioară de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

17. Furnizorul are Regulament de Organizare și Funcționare de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

18. Furnizorul deține dovada achitării contribuției la FNUASS.

19. Furnizorul face dovada deținerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:

1. Personalul își desfășoară activitatea respectând prevederile legale în materie.

2. Personalul care lucrează are fișe de post cu atribuțiile specifice semnate de titular și aprobate de reprezentantul legal.

3. Personalul care lucrează are calificarea necesară îndeplinirii atribuțiilor din fișa de post.

4. Personalul medico-sanitar angajat, după caz, face dovada deținerii asigurării de

răspundere civilă.

III. STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAȚILOR

Criterii:

1. Furnizorul are o firmă vizibilă din exterior, la intrarea în incinta unității.

2. Furnizorul are un program de lucru afișat, vizibil din exterior și este respectat astfel încât să asigure accesul în fiecare zi lucrătoare.

3. La sediul furnizorului se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa și numărul de telefon al acesteia (telverde).

4. Furnizorul are afișat la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgență (112).

5. Furnizorul are afișată în sala de așteptare lista completă, actualizată cu toate produsele, care include prețul de vânzare al acestora si prețul de referință.

6. Pentru fiecare produs comercializat există o fișă cu specificațiile tehnice ale produsului și care este accesibilă asiguraților.

7. Furnizorul respectă prevederile legale referitoare la eliberarea de dispozitive medicale. Există o modalitate de înregistrare a deciziilor emise de Casa de Asigurări de Sănătate cu care se află în relații contractuale.

8. Furnizorul oferă instrucțiuni de utilizare și întreținere pentru dispozitivele comercializate, cel puțin în limba română. Primirea instrucțiunilor este confirmată prin semnătură.

9. Furnizorul are afișat la loc vizibil un document ce conține drepturile ce decurg din calitatea de asigurat.

10. Personalul care eliberează dispozitive medicale are obligația informării asiguraților asupra utilizării acestora.

11. Asigurații au acces neîngrădit la un registru de reclamații și sesizări, cu paginile numerotate și vizat de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale.

IV. STANDARD REFERITOR LA ASIGURAREA SERVICIILOR Criterii:

1. Furnizorul are certificate de calitate și de garanție de la producător, pentru dispozitivele comercializate.

2. Furnizorul are un registru de garanție cu rubrică pentru service în care asigurații confirmă primirea fișei de garanție și reparațiile.

3. Furnizorul are un registru / jurnal de vânzări în care asigurații confirmă primirea dispozitivelor, precum și facturier cu chitanțier.

V. STANDARD REFERITOR LA RELATIA CONTRACTUALĂ FURNIZOR - CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE Criterii:

I. Furnizorul a respectat clauzele contractuale așa cum sunt ele definite în contractul de fumizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

A. STANDARDE PENTRU EVALUAREA SPITALELOR

I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE Criterii:

1. Spitalul are act de înființare sau de organizare conform legislației în vigoare.

2. Spitalul are autorizație sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condițiilor igienico­ sanitare, după caz.

3. Spitalul are o structură organizatorică aprobată de Ministerul Sănătății Publice.

4. Spitalul are un Regulament de Ordine Interioară avizat de autoritatea de sănătate publică, de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

5. Spitalul are un Regulament de Organizare si Funcționare avizat de autoritatea de sănătate publică, de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

6. Spitalul face dovada achitării contribuției la FNUASS.

7. Există și funcționează comisiile proprii spitalului, conform prevederilor legale în vigoare.

8. Există și funcționează Consiliul Etic, Consiliul Medical și Consiliul Științific pentru spitalele clinice și institutele și centrele medicale clinice.

9. Există și funcționează consiliul consultativ în cadrul spitalului public. 1O. Spitalul funcționează într-un spațiu pe care îl deține în mod legal.

11. Spitalul are stabilite și aduse la cunoștința personalului medical criteriile de internare pentru fiecare secție.

12. Personalul medical care asigură garda poate oferi serviciile corespunzătoare tuturor secțiilor din structura spitalului.

13. Spitalul face dovada deținerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:

1. Spitalul respectă normativele în vigoare cu privire la personalul angajat.

2. Medicii care lucrează în spital au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.

3. Asistenții medicali au autorizație de liberă practică valabilă.

4. Personalul medical și celălalt personal își desfășoară activitatea respectând prevederile legale în materie.

5. Personalul medical care lucrează în spital are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare, conform legii.

6. Întreg personalul are întocmite fișele de post cu atribuțiile specifice, avizate de autoritatea de sănătate publică, cu semnătura fiecărui angajat, a șefului direct și a reprezentantului legal.

7. Întreg personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuțiilor din fișa de post.

8. Structura de personal este în corelație cu structura specifică aprobată.

9. Spitalul are afișat graficul de lucru al personalului angajat pentru luna în curs și este semnat de coordonator. 9. Spitalul are un serviciu de gardă permanent: serviciul de gardă are dotarea specifică pentru fumizarea serviciilor de urgență; serviciul de gardă este organizat conform prevederilor legale. 1O. Foile de observație au toate rubricile completate la zi.

VI. STANDARD REFERITOR LA REL ȚIA CO T CTUALĂ FURNIZOR - CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Criterii:

1. Furnizorul a respectat clauzele contractuale așa cum sunt ele definite în contractul de fumizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate.

B. AMBULATORIUL DIN CADRUL SPITALULUI

I. STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE Criterii:

1. Ambulatoriul spitalului are act de înființare conform legislației în vigoare.

2. Ambulatoriul spitalului are autorizație sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condițiilor igienico-sanitare, după caz.

3. Ambulatoriul spitalului este în structura aprobată a spitalului.

4. Ambulatoriul spitalului se află într-un spațiu pe care spitalul îl deține în mod legal.

5. Ambulatoriul spitalului este menționat aparte în Regulamentul de Ordine Interioară și în Regulamentul de Organizare si Funcționare ale spitalului sau are Regulament de Ordine Interioară și Regulament de Organizare si Funcționare propriu de care întreg personalul a luat la cunoștință în scris.

6. Ambulatoriul spitalului face dovada deținerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL Criterii:

1. Structura de personal este în corelație cu structura cabinetelor din ambulatoriul pentru care se face contractare cu Casa de Asigurări de Sănătate.

2. Medicii au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.

3. Asistenții medicali au autorizație de liberă practică valabilă.

4. Personalul medical care lucrează în ambulatoriu are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare, conform legii.

5. Personalul medical și celălalt personal își desfășoară activitatea respectând prevederile legale în materie.

6. Medicii, asistenții medicali și celălalt personal au fișe de post cu atribuțiile specifice semnate de titular și de reprezentantul legal.

7. Personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuțiilor din fișa de post.

III. STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAȚILOR Criterii:

1. În ambulatoriul de specialitate, la nivelul fiecărui cabinet: se va afișa programul de lucru stabilit conform reglementărilor în vigoare; - programul de lucru este identic cu cel transmis la Casa de Asigurări de Sănătate; - programul afișat conține orele pentru fiecare medic și asistent medical care lucrează în acel cabinet; personalul care lucrează în cabinetul medical poartă în permanență un ecuson pe care se află inscripționat numele și calificarea angajatului respectiv.

2. La nivelul ambulatoriului spitalului:

în incinta furnizorului nu este permis accesul animalelor; se află afișată în sala de așteptare lista cu denumirea tuturor cabinetelor de specialitate care funcționează conform structurii organizatorice aprobate, cu numele medicului de specialitate și programul de activitate; se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa și numărul de telefon al acesteia (telverde); se află expus la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgență (112); se află afișat numărul de telefon al direcției spitalului/ambulatoriului; se află afișat numărul de telefon la care se pot face programările; drepturile și obligațiile asiguraților sunt afișate la loc vizibil; asigurații au acces neîngrădit la un registru de reclamații și sesizări, cu paginile numerotate și vizat de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale; se află afișată contravaloarea serviciilor medicale oferite și nedecontate de casa de asigurări de sănătate; se află afișat pachetul de servicii medicale acordat;

IV. STANDARD REFERITOR LA DOTARE

Criterii:

1. Sala de așteptare a ambulatoriului este dotată cu scaune și / sau canapea, masă, materiale informative pentru promovarea sănătății.

2. Medicamentele și materialele sanitare utilizate în cadrul activității medicale sunt înregistrate pentru fiecare cabinet.

3. Medicamentele și materialele utilizate în cadrul serviciilor din ambulatoriu sunt depozitate în mod adecvat (conform recomandărilor din prospectul de utilizare).

4. Aparatul de urgență: este dotat cel puțin cu baremul minimal de medicamente și materiale sanitare; medicamentele se află în termenul de valabilitate; este accesibil în timpul programului de activitate al tuturor cabinetelor din structură.

5. Atât la intrarea cât și în interiorul ambulatoriului nu există pericol de accidentare sau de vătămare corporală atât pentru asigurați cât și pentru personal.

6. Ambulatoriul are verificare metrologică valabilă pentru aparatura din dotare.

7. Ambulatoriul are contract de service/întreținere pentru aparatura din dotare sau este asigurat de personalul specializat angajat al spitalului / ambulatoriului.

ANEXA

Nr. 27

ANEXA

Nr. 28

ANEXA

Nr. 29

ANEXA

Nr. 30

ANEXA

Nr. 31

ANEXA

Nr. 32

ANEXA

Nr. 33

ANEXA nr. 1

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

..reprezentant

legal

al

unității de dializă

aflată la adresa,

str

nr

.. localitatea

județul

telefon

..fax

.având actul de înființare sau de organizare nr

..autorizația sanitară de funcționare/raport de inspecție nr

..cod fiscal

..contul nr

.deschis la Trezoreria statului sau contul nr

..deschis la Banca

.asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

cu valabilitate pana la

.asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

autorizații de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de

angajați, solicit evaluarea unității de dializă.

Anexez documentele solicitate conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă.

Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării unității de dializă, precum și acces liber în spațiile acesteia.

Furnizorul este de condus de

..care se legitimează cu BI/CI Seria

.Nr

și are contractul de muncă nr

Data

Semnătura

Domnului Președinte al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă

ANEXA nr. 2

la normele metodologice

Nr

.

...

Data

DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A UNITĂTILOR DE

,

DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE,

pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Se numește domnul / doamna

....

care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

. și domnul / doamna

...

.

care se legitimează cu BI/CI seria..

nr

.. pentru a efectua vizita de evaluare nr

.. la unitatea de dializă

.

.

..

.

.

..

cu adresa:

.

..

..

.

.

...

...

..localitatea

.

..

...

.. la data

...

Au primit în acest scop chestionarul de evaluare nr

.

MEDIC- ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cunoștință Evaluator

Nr

.

Data

..

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NAȚIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE

PROCESVERBAL

Subsemnatul I subsemnata

. evaluator al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice si Private

.. și subsemnatul / subsemnata

evaluator

al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Unităților de Dializă Publice si Private, desemnați prin dispoziția de evaluare nr

. să efectuăm vizita de evaluare nr,

am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

. și am completat chestionarul nr

.. aferent dispoziției pentru vizita de evaluare. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului unității de dializă, domnul / doamna

., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

..

Unitatea de dializă a obținut

DA NU

Conducător al unității de dializă

Semnătura

.

Ștampila unității de dializă

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator

.

Semnătura

Evaluator.

Semnătura

ANEXA nr. 4

la norm e l e metodologice

SUBCOMISIA NAȚIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul /

subsemnata.

..

....

.,

angajat

/angajată al / a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate /expert propus ca evaluator pentru e v aluarea unităților de dializă publice si private, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 5, cap. III din normele m e todologice de evaluare pentru evaluarea unităților de dializă publice si private. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea unităților de dializă publice si private în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura

.

.

...

..

..

Data

..

..

...

....

.

..

Nr

.

Data

..

ANEXA nr. 5

la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NAȚIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul.

aflat la adresa,

str

..nr

.localitatea

județul/sector

..

având reprezentant legal pe

actul de înființare sau de

organizare nr

autorizația sanitară de funcționare nr.

cod

fiscal..

..contul nr

deschis la Trezoreria statului sau contul

nr

.deschis la Banca

.a obținut

DA

NU

Observații

.

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

Nr

.

Data

..

ANEXA nr. 6

la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NAȚIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂȚILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE

DECIZIE DE EVALUARE

Furnizorul.

aflat la adresa,

str

.nr

.localitatea

județ/sector.

.

având reprezentant legal pe

actul de înființare sau de

organizare nr

autorizația sanitară de funcționare nr

cod

fiscal

.contul nr

deschis la Trezoreria statului sau contul

nr

.deschis la Banca

a obținut

DA NU

Observații

.

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

..

PREȘEDINTE,

A NEXA

Nr. 34

NORME METODOLOGICE DE EVALUARE

A FURNIZORILOR DE ASISTENTĂ MEDICALĂ DE URGENTĂ

PRESPITALICEASCĂ ȘI T ' RANSPORT SANITAR '

CAPITOLUL I – Condiții generale

Art. 1. - (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească si transport sanitar intră numai furnizorii autorizați de Ministerul Sănătății Publice.

(2) Punctele de lucru ale furnizorilor de asistență medicală de urgență

prespitalicească si transport sanitar se evaluează conform standardelor aplicate furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească si transport sanitar prevăzute în Anexele 20, respectiv 21 și normelor metodologice de evaluare.

Art.2. - Evaluarea furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar se face de către Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență Prespitalicească și Transport Sanitar. Sediul acestei subcomisii se află la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Art.3. - Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență si Transport Sanitar, denumită in continuare SCNEFAMUPTS, este înființată în baza ordinului ministrului sănătății publice si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 637 / 241 din 02. 06.2006. SCNEFAMUPTS elaborează standardele si criteriile de evaluare a furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar, metodologia de evaluare precum si propriul regulament de funcționare.

CAPITOLUL II – Etapele procesului de evaluare

Art. 4. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape:

a) Furnizorul de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar care solicită evaluarea face o cerere adresată SCNEFAMUPTS, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice;

b) Medicul - Șef al CNAS desemnează prin dispoziții scrise, al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor și criteriilor de evaluare în vigoare;

c) evaluarea se face pe baza unui chestionar de evaluare care cuprinde standardele și criteriile de evaluare în vigoare;

d) rezultatul vizitei în vederea evaluării este consemnat într-un proces verbal de evaluare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, bazat pe chestionarul de evaluare completat de către evaluatori și care se depune la SCNEFAMUPTS;

e) în procesul verbal de evaluare este consemnat totalul punctajului obținut de furnizor;

f) chestionarele de evaluare și un exemplar al procesului verbal de evaluare se depun SCNEFAUTS;

g) un exemplar al procesului verbal rămâne la evaluator;

h) SCNEFAUTS emite notificarea privind evaluarea sau decizia de evaluare, al căror model este prevăzut în anexa nr. 5, respectiv anexa nr. 6, și programează vizite de evaluare suplimentare la furnizorii de asistență medicală de urgență si transport sanitar care nu au îndeplinit anumite criterii de eligibilitate; se recomandă efectuarea vizitei de către alți evaluatori.

CAPITOLUL III – Evaluarea furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar

Art. 5. - Persoanele desemnate să efectueze vizita în vederea evaluării furnizorului, denumite în continuare evaluatori, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

a) să fie angajați ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, însă nu în cadrul structurii de control sau audit a acesteia, sau experți angajați prin contract și desemnați de la nivel național;

b) să fie în subordinea sau coordonarea Medicului Șef;

c) nu lucrează, nu au părți sociale și nu fac parte din conducerea vreunui furnizor de asistență medicală de urgență si transport sanitar;

d) se angajează în scris printr-o declarație de compatibilitate, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, că nu se află în conflict de interese.

Art. 6. - Evaluatorii din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate sunt desemnați de către directorul general al acesteia.

Art. 7. - Evaluatorii sunt răspunzători de evaluarea corectă, în caz contrar aplicându-li-se sancțiuni

disciplinare

ș1 administrative, la propunerea SCNEFAMUPTS.

Art. 8. - Vizita în vederea evaluării furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească si transport sanitar:

a) se face conform unei programări stabilite cu respectivul furnizor, nu mai târziu de 30 de zile calendaristice de la depunerea cererii de evaluare de către acesta;

b) programarea vizitelor în vederea evaluării se va face de preferință în ordinea depunerii cererilor sau astfel încât timpul de lucru al evaluatorilor să fie folosit cât mai eficient;

c) vizitele în vederea evaluării au loc numai în zilele lucrătoare;

d) evaluatorii primesc din partea Medicului - Șef, o dispoziție pentru vizita de evaluare la respectivul furnizor (anexa nr. 2);

e) evaluatorii au o copie de pe cererea de evaluare depusă de furnizorul de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar și completează pe parcursul vizitei un chestionar de evaluare care conține standardele și criteriile de evaluare corespunzătoare tipului de furnizor evaluat;

f) reprezentantul legal al furnizorului contrasemnează un proces verbal de evaluare care se întocmește în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizor;

g) orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât și de reprezentantul legal al furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar;

h) SCNEFAMUPTS ține un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum și vizitele în vederea evaluării efectuate;

i) după efectuare vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la SCNEFAMUPTS.

CAPITOLUL IV – Rezultatul vizitei în vederea evaluării și procedura de contestare

Art. 9. - SCNEFAMUPTS emite notificarea privind evaluarea ce conține termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare și criteriile de eligibilitate considerate neîndeplinite sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani.

Art. 10. - Furnizorii de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar pot contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării, la SCNEFAMUPTS. Contestațiile trimise de furnizorii de asistență medicală de urgență prespitalicească si transport sanitar vor fi însoțite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menționarea standardelor sau criteriilor considerate îndeplinite.

Art. 11. - SCNEFAMUPTS va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestației; în acest interval SCNEFAMUPTS va lua toate măsurile în vederea soluționării contestației, inclusiv prin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare și investigații la fața locului, dacă este cazul.

Art. 12. - SCNEFAMUPTS păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar care a solicitat evaluarea și care conține următoarele documente:

a) cererea de evaluare depusă de furnizorul de asistență medicală de urgență si transport sanitar și documentele anexate;

b) dispoziția pentru vizita de evaluare;

c) chestionarul de evaluare completat;

d) un exemplar al procesului verbal de evaluare;

e) copia notificării privind evaluarea sau,

f) copia deciziei de evaluare;

ANEXA. nr. 1 la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE, Subsemnatul.

.reprezentant

legal

al furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar.........................................................

................ aflat la adresa, str

. nr

. localitatea

județul

telefon

fax

având act de înființare/organizare nr

..autorizația sanitară de funcționare nr

. cod fiscal.

contul nr

..deschis la Trezoreria statului sau contul nr

..deschis la Banca

..autorizații de liberă practică pentru un număr de

.angajați, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr.

dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar, solicit evaluarea furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar. Anexez documentele solicitate de Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență Prespitalicească și Transport Sanitar. Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar / punctului de lucru, precum și acces liber în spațiile acestuia. Furnizorul are următoarele puncte de lucru/substații

.. Furnizorul este de condus de

Punctul de lucru al furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar este de condus de

..care se legitimează cu BI/CI Seria

.Nr

. și are contractul de muncă nr

Data

Semnătura Domnului Președinte al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență Prespitalicească și Transport Sanitar Nr

.. Data

ANEXA nr. 2 la normele metodologice DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ PRESPITALICEASCĂ ȘI TRANSPORT SANITAR pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate Se numește domnul I doamna

care se legitimează cu BI/CI

sena

..

nr

și

domnul

I

doamna...

..........

..................... care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

. pentru a efectua vizita de evaluare nr

la furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească/ transport sanitar / punctul de lucru...................................................... al furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească/ transport sanitar

cu adresa:.....

..................................

......

localitatea

. la data

.. Au primit în acest scop chestionarul de evaluare nr

. MEDIC-ȘEF Am luat la cunoștință Evaluator Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3 la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ PRESPITALICEASCĂ ȘI TRANSPORT SANITAR

PROCESVERBAL

Subsemnatul / subsemnata...........

....................................

..

evaluator al Subcomisiei Național e de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență Prespitalicească și Transport Sanitar și subsemnatul /

subsemnata

...

....

..................... evaluator al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Asistență Medicală de Urgență Prespitalicească și Transport Sanitar desemnați prin dispoziția de evaluare nr

.... să efectuăm vizita în vederea evaluării nr

.., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

...

. și am completat chestionarul nr

.

. aferent dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar / punctului de lucru, domnul / doamna.....

.

..

.......

...

...

..

.., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

........

Furnizorul de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar a obținut

DA NU

Conducător al furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar / punct de lucru

Semnătura.

...

.........

Ștampila furnizorului de asistență medicală de urgență prespitalicească / transport sanitar/ punctului de lucru

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator

.

Semnătura

...

...

Data

.

.

Evaluator..

..

Semnătura.

...

..

ANEXA nr. 4

la normele metodologice

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ PRESPITALICEASCĂ ȘI TRANSPORT SANITAR

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul

I

subsemnata

.., angajat

/angajată al/a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate/ expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 5, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de asistență medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de asistentă medicală de urgență prespitalicească și transport sanitar în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura

Data

..

Nr

Data

ANEXA nr. 5

la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ PRESPITALICEASCĂ ȘI TRANSPORT SANITAR

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul/punctul de lucru

aflat la adresa,

str

...

nr

localitatea

.județ/sector.

..

având reprezentant legal pe

act de înființare/organizare

nr

..autorizația sanitară de funcționare nr

. cod fiscal.

contul

nr

.deschis la Trezoreria statului sau contul nr

deschis la

Banca

...

...

........

...

...

.

a obținut...

DA

NU

Observații

.....

...

.....

...

..

...

.

...

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

Nr

Data

ANEXA nr. 6

la normele metodologice

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE URGENȚĂ PRESPITALICEASCĂ ȘI TRANSPORT SANITAR

DECIZIE DE EVALUARE

Furnizorul/punctul de lucru

aflat la adresa,

str

nr.

..localitatea

județ/sector

având reprezentant legal pe

având act de înființare/organizare

nr

..autorizația sanitară de funcționare nr

. cod fiscal.

contul

nr

..deschis la Trezoreria statului sau contul nr

deschis

la Banca

a obținut

DA NU

Observații

.

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

.

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 35

NORME METODOLOGICE DE EVALUARE

A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE

RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCTIONALE

'

CAPITOLUL I – Condiții generale

Art. 1. - (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcționale intră numai furnizorii avizați de Ministerul Sănătății Publice.

(2) Punctele de lucru ale furnizorilor de dispozitive medicale destinate

recuperării unor deficiențe organice sau funcționale se evaluează conform standardelor prevăzute în Anexele 22, 23, 24, 25 și metodologiei aplicate furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcționale.

Art.2. - Evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale se face de către Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale. Sediul acestei subcomisii se afla la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Art.3. - Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale, denumită in continuare SCNEFDM, este înființată în baza ordinului ministrului sănătății publice si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 637/241 din 02.06.2006. SCNEFDM elaborează standardele si criteriile de evaluare a furnizorilor de dispozitive medicale metodologia de evaluare precum si propriul regulament de funcționare.

CAPITOLUL II – Etapele procesului de evaluare

Art. 4. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape:

a) Furnizorul de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale care solicită evaluarea face o cerere adresată SCNEFDM, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice specificând tipul de activitate: protezare ORL, protezare membre, producție, comerț;

b) Medicul - Șef al CNAS desemnează prin dispoziții scrise, al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor de evaluare în vigoare;

c) vizita în vederea evaluării se face pe baza unui chestionar de evaluare pentru fiecare tip de activitate specificat în cerere, care cuprinde standardele și criteriile de evaluare în vigoare;

ANEXA nr. 1

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

..

.....

.reprezentant

legal

al furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale

aflat la adresa,

str

............

.

....

... nr....... localitatea

județul

.......cu Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor legale în vigoare.

..avizul de funcționare emis de Ministerul Sănătății Publice nr

autorizația sanitară de funcționare/raport de inspecție nr.....

.. autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor medicale conform tabelului anexat.

contul

nr

deschis la Trezoreria statului sau contul nr

..deschis la Banca

.telefon

solicit evaluarea sediului / punctului de lucru

..

...

...

.. aflat la adresa, Str

...

.............

.

nr

.

localitatea.

.

.

Județul

cod

fiscal/CUI..

.....telefon

pentru activitatea de

-protezare membre DA/NU

-protezare ORL DA/NU

-producție

DA/NU

-comerț

DA/NU

Anexez documentele solicitate de Subcomisia Națională de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale.

Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale / punctului de lucru, precum și acces liber în spațiile acestuia.

Furnizorul are următoarele puncte de lucru

........

Sediul/punctul de lucru este de condus de

care se legitimează

cu BI / CI Seria

.Nr

și are contractul de muncă nr

........

Data

......

Semnătura

Domnului Președinte al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcționale

ANEXA nr. 2

la normele metodologice

Nr

....

Data

....

DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE

pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Se numește domnul I doamna

. care se legitimează cu BI/CI seria

. nr

și domnul / doamna

...

.

care se legitimează cu BI/CI seria

nr

..

.. pentru a efectua vizita de evaluare nr

.... la sediul/punctul de lucm al furnizorului de dispozitive medicale destinate

recuperam

unor

deficiențe

organice

sau

funcționale

sediu/punct

de

lucru

cu

adresa: Str

.

..localitatea

..

Județul..

.. la data

Au primit în acest scop chestionarul

de evaluare nr

.

MEDIC -ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cunoștință Evaluator

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Nr

.

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE

PROCES VERBAL

Subsemnatul / subsemnata............

...................................

.. evaluator al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale și subsemnatul / subsemnata

................

............... evaluator al Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale desemnați prin dispoziția de evaluare nr

... să efectuăm vizita în vederea evaluării nr...., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

....

și am completat chestionarul nr.

aferent dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale / punctului de lucru, domnul / doamna

iar rezultatele acesteia sunt

consemnate în chestionarul nr

....

Furnizorul de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale a obținut...... DA NU

Conducător al sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale / punctului de lucru

...

Semnătura

.....

..

Ștampila furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale/ punctului de lucru

...

.

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator..

...

..

Semnătura..

..

..

Data

..

...

Evaluator.

....

..

Semnătura

.

..

ANEXA nr. 4

la normele metodologice

SUBCOMISIA NAȚIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul / subsemnata

.., angajat

/angajată al/a Casei Naționale de Asigurări de Sănătate /expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 5, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Data

..

Nr

..

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Data

ANEXA nr. 5

la normele metodologice

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENT, E ORGANICE SAU FUNCT,

IONALE

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul

aflat la adresa,

str

nr

.localitatea

județ/sector.

..

având reprezentant legal pe

cu Certificatul de înregistrare

cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor legale în vigoare

avizul de funcționare emis de Ministerul Sănătății Publice

nr

autorizația sanitară de funcționare nr

..contul nr

deschis la

Trezoreria statului sau contul nr

. deschis la Banca

a obținut

DA NU

Observații

....

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

Nr

..

ANTET CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Data

ANEXA nr. 6

la norm e le metodologice

SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE

DECIZIE DE EVALUARE

Furnizorul

aflat la adresa,

str

...

..

.nr

...... localitatea

.județ/sector.

.

având reprez e ntant legal pe

.........

cu Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înființare conform prevederilor leg a le în vigoare

.

.

.avizul de funcționare emis de Ministerul

Sănătății

Publice

nr

autorizația

sanitară

de funcționare nr

..

contul nr

deschis la Trezoreria statului sau contul nr........

..deschis la Banca....

.....

..

.

..a obținut

..

.. DA

NU.

Observații..

...

....

.......

....

...

.

..........

...

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

......

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 36

ANEXA. nr. 1

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

reprezentant legal al

spitalului

.. cu sediul la adresa

str

....

nr

.localitatea

județul.

.

telefon

.fax

având actul de înființare sau de organizare nr.

..

.

autorizația sanitară de funcționare nr

..codul fiscal

..și contul

nr

..deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.

..deschis la

Banca

, autorizații de liberă practică/certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru un număr de

.angajați, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

valabilă

până la

.și dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr.

, solicit evaluarea spitalului în vederea contractării de servicii spitalicești: în regim de spitalizare continuă, în regim spitalizare de zi, servicii medicale în regim ambulatoriu efectuate în cabinete medicale de specialitate, servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu - analize medicale de laborator; radiologie și imagistică medicală, altele

..

Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Spitalelor și aduse la cunoștință de către Comisia de Evaluare a Spitalelor de la nivelul casei de asigurări de sănătate.

Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării spitalului, precum și acces liber în spațiile acestuia.

Spitalul are în structura aprobată următoarele secții pentru care solicită evaluarea (în cazul în care secțiile se află la altă adresă decât sediul spitalului se specifică secția și locația):

Secțiile:

1.

..(adresa )

2.

..(adresa )

3.

.. (adresa )

cabinete de specialitate în regim ambulatoriu (adresa )

laborator de analize medicale

.

..

laborator de radiologie și imagistică medicală

..

.. farmacie

.

Spitalul este condus de

care se legitimează cu

BI/CI Seria

.Nr.

.. și are contractul de muncă nr

.

..

Semnătura

Data

..

.

Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Spitalelor

ANEXA nr. 2

la normele metodologice

Nr

Data

Județul..

.

DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A SPITALELOR

pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Se numește domnul / doamna

care se legitimează cu

BI/CI seria

..nr

,domnul /doamna

care

se legitimează cu BI/CI seria

nr

.. și domnul / doamna

............

......................... care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

. pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr.

la

spitalul

.. cu adresa:

localitatea

la data

.. Au primit în acest scop chestionarul nr

MEDIC - ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

Nr

..

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR PROCESVERBAL

Subsemnatul / subsemnata..........

...

............

......... evaluator al Comisiei de Evaluare a Spitalelor a............

......

... subsemnatul / subsemnata

.. evaluator al Comisiei de Evaluare a Spitalelor a

...

............

......... și subsemnatul / subsemnata

..

evaluator al Comisiei de Evaluare a Spitalelor a

desemnați

prin dispoziția de evaluare nr

să efectuăm vizita în vederea evaluării nr, am

efectuat această vizită la adresa indicată, la data

. și am completat chestionarul

nr

..

și

tabelele

anexe,

după

cum urmează

.. aferente dispoziției

pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența

conducătorului

spitalului,

domnul /

doamna

., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

Spitalul a obținut

.DA

NU

Conducător al spitalului

Semnătura

.

Ștampila spitalului

..

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la spital.

Evaluator

.

Semnătura

Evaluator

.

Semnătura

Evaluator

.

Semnătura

..

ANEXA.nr. 4

la normele metodologice

COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul / subsemnata

.., angajat

/angajată al/a casei de asigurări de sănătate a /expert

propus ca evaluator pentru evaluarea spitalelor, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea spitalelor. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea spitalelor în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura

Data

.:

ANEXA nr. 5

la normele metodologice

Nr.

.

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Spitalul

aflat la adresa,

str

..nr

..localitatea

județul/sectorul

având reprezentant legal pe

actul de înființare sau de

organizare nr

.autorizația sanitară de funcționare nr

..codul fiscal.

și

contul nr

..deschis la Trezoreria statului sau cont nr

deschis la

Banca

,

.a obținut

DA

NU

Observații

.

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6

la normele metodologice

Nr

..

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR DECIZIE DE EVALUARE

Spitalul

.aflat la adresa, str

.

nr

.localitatea

..județ/sector

.

având reprezentant legal pe

actul de înființare sau de

organizare nr

.autorizația sanitară de funcționare nr

..codul fiscal.

și

contul nr

..deschis la Trezoreria statului sau cont nr.

deschis la

Banca

a obținut

DA

NU

Observații

.

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 37

ANEXA nr. I

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

reprezentant legal al furnizorului

de îngrijiri medicale la domiciliu

.

.

. aflat la adresa, str

...

. nr...

. localitatea

județul

..

. telefon..

.fax..........

. cu Certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare sau orgamzare nr

..

..autorizația

de

funcționare

nr

cont

nr

.deschis la Trezoreria statului sau cont nr.

deschis la Banca........

.....cod fiscal/autorizația de liber profesionist

asigurarea

de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

cu valabilitate

până la..

.asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

..autorizații de liberă practică și/sau certificate de membru al Colegiului Medicilor din România pentru personalul medico-sanitar în număr de...

angajați, solicit evaluarea sediului/punctului de lucru

......

Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Nationale de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri Medicale la Domiciliu și aduse la cu oștintă de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri Medicale la Domiciliu de la ni elul casei de asigurări de sănătate.

Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării precum și acces liber în spațiile acestuia.

Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele puncte de lucru

......

...

..

..

..

Sediul / punctul de lucru de îngrijiri medicale la domiciliu este

..

..

.care

se

legitimează

Seria

.Nr.

.. și are contractul de muncă nr

...

de condus de cu BI/CI

Data..

...

.

Semnătura

Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu

ANEXA nr. 2

la normele metodologice

Nr

.

Data

.

Județul.

..

DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE

,

ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Se numește domnul / doamna

care se legitimează cu

BVCI

sena

..

nr

.

și

domnul /

doamna

........................................ care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

.. pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr

. la furnizorul de îngr1Jm

medicale

la

domiciliu

..cu

adresa:

localitatea

la data

Au

primit în acest scop chestionarul nr

.

MEDIC-ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

Nr

Data

.

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

PROCESVERBAL

Subsemnatul I subsemnata..........

.........

...

...................

.. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu a

și

subsemnatul / subsemnata...........

........

......... evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu a

.. desemnați prin dispoziția de evaluare nr

să efectuăm vizita în vederea evaluării nr

., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

. și am completat chestionarul nr

. aferent dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu domnul I doamna

., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

.

Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu a obținut

DA NU

Conducător al furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu

..

Semnătura

.

Ștampila

..

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator

.

Semnătura

Evaluator.

Semnătura

...

ANEXA nr. 4

la normele metodologice

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul / subsemnata

........

, angajat

/ angajată al/a casei de asigurări de sănătate a județului,/ e x pert

propus ca evaluator p e ntru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura

Data..

..

......

.

ANEXA nr. 5

la normele metodologice

Nr

Data..

....

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul/punctul de lucru

aflat la adresa,

str

....

...

nr.

.

localitatea....

.....județ/sector

.

având reprezentant legal pe

cu Certificatul de

înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare sau organizare nr..

.......

.....

..autorizația de funcționare nr

cont

nr

..

.deschis la Trezoreria statului sau cont nr

d e schis la

Banca

.....

..cod fiscal/

.....

...

.....

.

a obținut......DA

NU

Observații

.

.

..

...........

.

......

.

..

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6

la normele metodologice

Nr

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU

DECIZIE DE EVALUARE

Furnizorul/punctul de lucru

aflat la adresa,

str

.nr

..localitatea

..județ/sector.

..

având reprezentant legal pe

cu Certificatul de

înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înființare sau organizare nr

.autorizația de funcționare nr

cont

nr

.deschis la Trezoreria statului sau cont nr

deschis la

Banca

.cod fiscal/

.

a obținut

DA NU

Observații

.

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

...

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 38

ANEXA nr. I

la normele m e todologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul.

.

.........

.

...

...........reprezentant

legal

al

farmaciei/punctului de lucru

..

...

..

..

aflată la adresa, str..

....

.. nr

...

localitatea

..

..

județul/sector

..telefon

..

....

fax, înregistrată

la

Registrul

Comerțului.

..cu

certificatul

de înmatriculare

având contul nr

deschis la Trezoreria statului

sau cont nr

deschis la Banca

..

., cod fiscal., asigurarea de

răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

..cu valabilitate până în data

, asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic-farmaciști și asistenți de farmacie nr

, autorizații de liberă practică/certificatul de membru al Colegiului Farmaciștilor din România pentru un număr de

.angajați, conform tabelului, solicit evaluarea farmaciei/punctului de lucru.

Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Farmaciilor și aduse la cunoștință de Comisia de Evaluare a Farmaciilor de la nivelul casei de asigurări de sănătate.

Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării farmaciei/punctului de lucru, precum și acces liber în spațiile acesteia.

Farmacia are următoarele puncte de lucru: 1

.

..adresa

.

...

..

2.

...

..adresa

..

...

.

3.

.....

adresa...

...

.. Farmacia/punctul de lucru este condusă de

care se legitimează cu BI/CI Seria

.Nr

.

și are contractul de muncă nr

...

. Data

Semnătura

Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor

ANEXA nr. 2 la normele metodologice

Nr

. Data

Județul.

.. DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FARMACIILOR pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate Se numește domnul / doamna

. care se legitimează cu BI/CI seria

nr

. și domnul/ doamna

care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

.. pentru a efectua vizita de evaluare nr

.la farmacia/punctul de lucru

cu adresa:

.localitatea...........................

la data

Au primit în acest scop chestionarul nr

. MEDIC-ȘEF Am luat la cunoștință Evaluator Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3 la normele metodologice Nr

......

Data

..

......

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR PROCES VERBAL Subsemnatul / subsemnata

..

.

..

.. evaluator al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor a

și subsemnatul / subsemnata...........

.................... evaluator al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor a

.. desemnați prin dispoziția de evaluare nr

să efectuăm vizita în vederea evaluării nr..

, am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

..

.. și am completat chestionarul nr. și tabelele anexe

aferente dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului farmaciei/punctului de lucru domnul/doamna

..

.......

.

.., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr......

.. Farmacia / punctul de lucru a obținut

... DA NU Conducător al farmaciei/punctului de lucru

Semnătura

...........

.. Ștampila farmaciei/punctului de lucru..

.

.

.... Prezentul proces verbal se întocmește în două e x emplare din care un exemplar rămâne la furnizor. Evaluator.

......

Semnătura...

Evaluator..

..

Semnătura

.

..

ANEXA nr. 4 la normele metodologice COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE Subsemnatul / subsemnata

.., angajat /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a

,/expert, propus ca evaluator pentru evaluarea farmaciilor/punctelor de lucru ale farmaciilor, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea farmaciilor. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea farmaciilor/punctelor de lucru ale farmaciilor, în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. Semnătura Data

..

ANEXA nr. 5 la normele metodologice Nr

Data

.

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA Farmacia/punctul de lucru

....

..

...

...

aflat/ăla adresa, str

nr

..localitatea

județ/sector

având reprezentant legal pe

înregistrată la Registrul Comerțului

...

cu certificatul de înmatriculare

având contul nr

..deschis la Trezoreria statului sau cont nr

deschis la Banca

..

.cod fiscal

.

.a obținut

DA NU Observații

.

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de.

zile

PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6 la normel e metodologice Nr

Data

.

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR DECIZIE DE EVALUARE

Farmacia / punctul de lucru..

...

. aflat/ă la adresa, str..

.....nr

localitatea

județul/sector

având reprezentant legal pe

înregistrată la Registrul Comerțului

cu certificatul de înmatriculare

......

.

având contul nr.

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

deschis la Banca

cod fiscal..

....

..a obținut...

DA NU Observații...........

..

..

.

........

........

...

.. Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

..

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 39

ANEXA nr. 1 la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE, Subsemnatul...

.......

..

...

..

.....

.

...reprezentant

legal

al cabinetului de medicină dentară

...

..

...

...

. aflat la adresa, str.

..

..

..

. nr

.

. localitatea

județul

...

.telefon

.... fax

. cu

certificat

de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

..nr

.

.

..sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare nr

autorizația sanitară de funcționare nr

.....

cont nr

... deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.deschis

la

Banca

cod fiscal

..

...

asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

.

..cu valabilitate până la

asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

.

.autorizații de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor Dentiști pentru un număr de

angajați, solicit evaluarea cabinetului sus-numit I punctului de lucru. Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară și aduse la cunoștință de Comisia de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară de la nivelul casei de asigurări de sănătate. Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării furnizorului, precum și acces liber în spațiile acestuia.

Furnizorul are următoarele puncte de lucru.....

..

....

..

Furnizorul este de condus de

....

...

..

care se legitimează cu BI/CI..

.seria

..nr.

.și are contract de muncă, după caz, nr

.....

.. Data

Semnătura Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară

ANEXA nr. 2 la normele metodologice Nr

...

. Data

..

. Județul...

DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE Se numește domnul / doamna

...

...

. care se legitimează cu BI/CI

seria

..

nr

...

.

și

domnul

I

doamna

.....

..

...

..

. care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

.

...

.... pentru a efectua vizita în vede r ea evaluării nr....... la cabinetul de medicină dentară

...

. cu adresa:

...

...............

localitatea.........................

la data

.

. Au primit în acest scop chestionarul nr

.

MEDIC-ȘEF Am luat la cunoștință Evaluator Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3 la normele metodologice Nr

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ PROCES VERBAL Subsemnatul / subsemnata

.

evaluator al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară a

și subsemnatul / subsemnata

. evaluator al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară a

.. desemnați prin dispoziția de evaluare nr

. să efectuăm vizita în vederea evaluării nr

, am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

. și am completat chestionarul nr

.. aferent dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența conducătorului cabinetului de medicină dentară, domnul I

doamna

., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

.. Furnizorul de servicii stomatologice a obținut

DA NU Conducător al cabinetului de medicină dentară Semnătura

. Ștampila cabinetului de medicină dentară

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. Evaluator

. Semnătura

Evaluator

. Semnătura

ANEXA nr. 4 la normel e metodologice COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul / subsemnata

..

.....

..

....

., angajat /angajată al / a casei de asigurări de sănătate a.

...../expert propus ca evaluator pentru evaluarea cabinetelor de medicină dentară, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de servicii stomatologice. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea cabinetelor de medicină dentară în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. Semnătura Data

...........

ANEXA nr. 5 la normele metodologice Nr

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA Cabinetul de medicină dentară/punctul de lucru

..

..

. aflat la adresa, str

. nr

...localitatea

județ/sector.

.. având reprezentant legal pe

cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

.nr

sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare nr

autorizația sanitară de funcționare nr

cont nr

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

..deschis la Banca

...

..cod fiscal.

a obținut..

. DA NU

Observații

..

.. Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de.

zile PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6 la normele metodologice Nr

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ DECIZIE DE EVALUARE Cabinetul de medicină dentară/punctul de lucru

.......

. aflat la adresa, str..

nr

.localitatea

județ / sector.

.. având reprezentant legal pe

....

.. cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

..nr

sau actul de înființare sau organizare a unității sanitare nr

autorizația sanitară de funcționare nr

..

.cont nr

.....

. deschis la Trezoreria statului sau cont nr

deschis la Banca

.......

.cod fiscal.

a obținut......DA NU

Observații

.

...

...

......

...

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

.. PREȘEDINTE,

A NEXA

Nr. 40

NORME METODOLOGICE DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ

CAPITOLUL I Condiții generale Art. 1. - (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie si imagistică medicală intră furnizorii de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală înregistrați în registrul unic al cabinetelor medicale și care sunt organizați conform OG nr. 124 / 1998, aprobată cu modificări prin Legea nr. 629 / 2001, furnizorii de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală din ambulatoriile de specialitate din structura spitalelor inclusiv ale celor din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii, furnizorii de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală din unități sanitare cu sau fără personalitate juridică inclusiv cele din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii. Procesul de evaluare se realizează conform standardelor prevăzute în Anexa 30 și metodologiei de evaluare.

(2) Punctele de lucru ale furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală se evaluează conform standardelor și metodologiei aplicate furnizorilor de investigații medicale paraclinice-radiologie și imagistică medicală.

(3) În prezentele norme metodologice, casele de asigurări de sănătate județene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești precum și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt numite în continuare case de asigurări de sănătate.

(4) În prezentele norme metodologice, Comisiile Județene de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Municipiului București, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului denumite în continuare comisii de evaluare a furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală, CEFIRIM, sunt subordonate Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice

- Radiologie și Imagistică Medicală denumită în continuare SCNEFIRIM.

Art. 2. - Evaluarea furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală se face de către Comisiile Județene de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală, respectiv Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Municipiului București, în funcție de județul unde se află furnizorul de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală. Sediul acestor comisii se află la serviciul / compartimentul evaluare al Casei de Asigurări de Sănătate.

care se întocmește în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizorul de investigații medicale paraclinice - radiologie si imagistică medicală;

g) orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât și de reprezentantul legal al furnizorului;

h) CEFIRIM ține un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum și vizitele efectuate în vederea evaluării;

i) după efectuarea vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la comisia de evaluare a furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală.

CAPITOLUL IV – Rezultatul vizitei în vederea evaluării și procedura de contestare

Art. 13. - Rezultatul evaluării stabilește eligibilitatea furnizorului în vederea contractării.

Art. 14. - CEFIRIM emite notificarea privind evaluarea ce conține termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare și criteriile de eligibilitate considerate neîndeplinite sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani.

Art. 15. - Furnizorul de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală poate contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării la SCNEFIRIM. Contestațiile trimise de furnizorii de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală vor fi însoțite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menționarea standardelor sau criteriilor de evaluare considerate îndeplinite.

Art. 16. -SCNEFIRIM va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestației; în acest interval comisia de evaluare a furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală va lua toate măsurile în vederea soluționării contestației, inclusiv plin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare și investigații la fața locului, dacă este cazul.

Art. 17. - Comisiile de evaluare a furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală care a solicitat evaluarea și ca r e conține următoarele documente:

a) cererea de evaluare depusă de furnizorul de investigații medicale paraclinice - radiologie ș i imagistică medicală și documentele anexate;

b) dispoziția pentru vizita de evaluare;

c) chestionarul de evaluare completat;

d) un e x emplar al procesului verbal de evaluare;

e) copia notificării privind evaluarea sau,

f) copia deciziei de evaluare;

ANEXA nr. 1 la normele metodologice DOMNULE PREȘEDINTE, Subsemnatul

....

.

reprezentant

legal

al furnizorului de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală...

..

.

aflat la adresa, str

.........

..

nr.

localitatea.....

.

...

.județul..

...

. telefon

....

.. fax

cu certificatul

de

îmegistrare

în

registrul

unic

al

cabinetelor medicale

nr

.actul de înființare sau organizare a unității sanitare...

.autorizația sanitară de funcționare nr

.autorizația de funcționare nr

cont nr....

..deschis la Trezoreria statului sau cont nr....

.

.. deschis la Banca

..

cod fiscal.

asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

.cu valabilitate până la..

.asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

...... autorizații de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de

.angajați, solicit evaluarea sediului/punctului de lucru/filialei, în vederea contractării de servicii corespunzătoare specialităților din structură. Menționez că structura pentru care solicit evaluarea este: Cabinet radiologie, adresa

....

..

...

...

Cabinet CT, adresa..

..

......

.

..

.

....

...

.....

... Cabinet RMN, adresa

......

.....

..

...

.

.

. Cabinet ECOGRAFIE, adresa

.........

...

....

..

Cabinet radiologie imagistică intervențională, adresa

.....

. Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală și aduse la cunoștință de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală de la nivelul casei de asigurări de sănătate. Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum și acces liber în spațiile deținute. Furnizorul are următoarele puncte de lucru

......

.....

...

.. Furnizorul este condus de

.care se legitimează cu BI/CI seria

...

nr

și are contract de muncă, după caz, nr

.. Data

..

.

Semnătura Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală

ANEXA nr. 2 la normele metodologice Nr

.

...

.. Data

.

..... Județul.

.. DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE Se numește domnul I doamna

care se legitimează cu BI/CI

sena

..

nr

...

.

și

domnul

I

doamna...

.................................. care se legitimează cu BI/CI seria

.. nr

...

.. pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr

. la sediul furnizorului de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală / punctul de lucru/filiala

..al/a furnizorului de investigații medicale paraclinice

..

...

..

.

.............sediu/punct de lucru/filială cu adresa

...

.localitatea

..

la data

.. Au primit în acest scop chestionarul nr

...

. MEDIC-ȘEF Am luat la cunoștință Evaluator Am luat la cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3 la normele metodologice Nr

Data.......

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDiCALĂ PROCESVERBAL Subsemnatul / subsemnata...................................................

. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Județului....................

și subsemnatul I subsemnata..

............................. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a Județului

....

. desemnați prin dispoziția de evaluare nr

să efectuăm vizita în vederea evaluării nr

.., am efectuat această vizită Ia adresa indicată, Ia data

. și am completat chestionarul nr

.. și tabelele anexe, după cum urmează

.. aferente dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezența reprezentantului legal al furnizorului, domnul / doamna

..

...

..

, iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

.. Furnizorul de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală a obținut

DA NU Reprezentant

legal..

.

...

.......

......

......

al

furnizorului

de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală / punct de lucru/filială

.

Semnătura

.

Ștampila furnizorului de Investigații Medicale Paraclinice - Radiologie și Imagistică Medicală/ punctului de lucru/filialei

.. Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator

. Semnătura

..

.

Evaluator.

Semnătura

ANEXA nr. 4 la normele metodologice COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE Subsemnatul / subsemnata......

..

...

.....

.

...

, angajat /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a / expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice pentru evaluarea furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de investigații medicale paraclinice - radiologie și imagistică medicală în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura Data

.............

.

ANEXA nr. 5 la normele metodologice Nr...

.......

Data

..

..

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA Furnizorul

aflat la adresa, str

.....

.localitatea

nr

județ/sector

. având reprezentant legal pe

...

....

..

......

cu certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

......nr

actul de înființare sau organizare a unității sanitare

autorizația sanitară de funcționare nr

.autorizația de funcționare nr

... cont nr

deschis la Trezoreria statului sau cont nr....

deschis Ia Banca...

..cod fiscal.

..

.. a obținut

...DA

NU Observații

....

...

.....

. Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de.

zile PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6 la norm e l e metodologice Nr

.

..

. Data......

.

...

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATII MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDiCALĂ DECIZIE DE EVALUARE Furnizorul

aflat la adresa, str

.

....

....

localitatea

.

.

.nr

județ/sector.

având reprezentant legal pe

......

...

. cu certificatul de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale..

..........nr

actul de înființare sau organizare a unității sanitare

autorizația sanitară de funcționare nr

...

.autorizația de funcționare nr

... cont nr

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.deschis la Banca.....

cod fiscal

..

a obținut

...DA

NU Observații

....

.......

....

. Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la

....

. PREȘEDINTE,

A NEXA

Nr. 41

NORME METODOLOGICE DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR

CAPITOLUL I Condiții generale Art. 1. - (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator intră furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator înregistrați în registrul unic al cabinetelor medicale și care sunt organizați conform OG nr. 124 / 1998, aprobată cu modificări prin Legea nr. 629 / 2001, furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din ambulatoriile de specialitate din structura spitalelor inclusiv ale celor din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii, furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din unități sanitare cu sau fără personalitate juridică inclusiv cele din ministerele și instituțiile cu rețele sanitare proprii. Procesul de evaluare se realizează conform standardelor prevăzute în Anexa 31 și metodologiei de evaluare.

(2) Punctele de lucru/filialele furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator se evaluează conform standardelor și metodologiei aplicate furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator.

(3) În prezentele norme metodologice, casele de asigurări de sănătate județene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești precum și Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului sunt numite în continuare case de asigurări de sănătate.

(4) În prezentele norme metodologice, Comisiile Județene de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului București, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului denumite în continuare comisii de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, CEFAML, sunt subordonate Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator denumită în continuare SCNEFAML.

Art. 2. - Evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator se face de către comisiile județene de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, respectiv Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului București, în funcție de județul unde se află furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Sediul acestor comisii se află la serviciul / compartimentul evaluare al casei de asigurări de sănătate.

Art. 3. - Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești precum și Casa de Asigurări de Sănătate a

Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului își organizează comisii de evaluare proprii pentru a evalua numai furnizorii de servicii medicale paraclinice­ analize medicale de laborator aflate în contract exclusiv cu aceste case de asigurări de sănătate sau ce doresc să intre în relație contractuală cu acestea.

Art. 4. - Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator care doresc să încheie contracte de fumizare de servicii și cu Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești precum și cu Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și sunt deja evaluați prin comisiile județene de evaluare sau a Municipiului București, aceste case de asigurări de sănătate iau în considerare deciziile de evaluare emise de comisiile județene de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator și Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului București.

Art. 5. - Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator sunt subordonate Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator.

CAPITOLUL II – Etapele procesului de evaluare

Art. 6. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape:

a) Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator care solicită evaluarea face o cerere adresată comisiilor de evaluare, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice;

b) Medicul - Șef al casei de asigurări de sănătate desemnează prin dispoziții scrise, al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor și criteriilor de evaluare în vigoare;

c) evaluarea se face pe baza unui chestionar de evaluare care cuprinde standardele și criteriile de evaluare în vigoare;

d) rezultatul vizitei de evaluare este consemnat într-un proces verbal de evaluare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, bazat pe chestionarul de evaluare completat de către evaluatori și care se depune la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

e) în procesul verbal de evaluare este consemnat totalul punctajului obținut de acesta;

f) chestionarele de evaluare și un exemplar al procesului verbal de evaluare se depun la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

g) comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator emite notificarea privind evaluarea sau decizia de evaluare, al căror model este prevăzut în anexa nr. 5, respectiv anexa nr. 6 și programează vizite de evaluare suplimentare la furnizorii de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator care nu au îndeplinit anumite criterii de eligibilitate; se recomandă efectuarea vizitei de către alți evaluatori.

CAPITOLUL III – Evaluarea furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator

Art. 7. - Persoanele desemnate să efectueze vizita în vederea evaluării furnizorului, denumite în continuare evaluatori, trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

a) să fie - angajați ai caselor de asigurări de sănătate respective, însă nu în cadrul structurii de control, audit sau contractare pentru categoria de furnizori la care participă la contractare, sau - angajați ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, sau - experți angajați prin contract și desemnați de la nivel național, sau - angajați ai caselor județene de asigurări de sănătate pentru evaluare încrucișată interjudețeană coordonată de la nivel național;

b) să fie în subordinea sau coordonarea Medicului Șef;

c) nu lucrează, nu au părți sociale și nu fac parte din conducerea vreunui furnizor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator;

d) se angajează în scris printr-o declarație de compatibilitate, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, că nu se află în conflict de interese.

Art. 8. - Evaluatorii din cadrul casei de asigurări de sănătate sunt desemnați de către președintele - director general al acesteia și beneficiază de instruire de bază și continuă a cărei tematică este stabilită de SCNEFAML.

Art. 9. - În cazul în care la casa de asigurări de sănătate respectivă nu există un număr suficient de evaluatori, aceasta poate solicita trimiterea unor evaluatori de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Art. 10. - Evaluatorii sunt răspunzători de evaluarea corectă, în caz contrar aplicându-li-se sancțiuni disciplinare și administrative, la propunerea comisiei de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator.

Art. 11. - Evaluatorii pot solicita reanalizarea faptelor asupra cărora s-au aplicat sancțiuni la SCNEFAML. Decizia SCNEFAML este definitivă.

Art. 12. - Vizita în vederea evaluării a furnizorului de servicii medicale paraclinice­ analize medicale de laborator:

a) se face conform unei programări stabilite cu respectivul furnizor, nu mai târziu de 30 de zile calendaristice de la depunerea cererii de evaluare de către acesta;

b) programarea vizitelor în vederea evaluării se va face de preferință în ordinea depunerii cererilor sau astfel încât timpul de lucru al evaluatorilor să fie folosit cât mai eficient;

c) vizitele în vederea evaluării au loc numai în zilele lucrătoare;

d) evaluatorii primesc din partea medicului-șef al casei de asigurări de sănătate o dispoziție pentru vizita în vederea evaluării respectivului furnizor(anexa nr. 2);

e) evaluatorii au o copie de pe cererea de evaluare depusă de furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator și completează pe parcursul vizitei un chestionar de evaluare care conține standardele și criteriile de evaluare corespunzătoare tipului de furnizor evaluat;

f) reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator contrasemnează un proces verbal de evaluare care se întocmește în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizorul de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator;

g) orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât și de reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;

h) CEFAML ține un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum și vizitele efectuate în vederea evaluării;

i) după efectuarea vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator.

CAPITOLUL IV – Rezultatul vizitei în vederea evaluării și procedura de contestare

Art. 13. - Rezultatul evaluării stabilește eligibilitatea furnizorului în vederea contractării.

Art. 14. - CEFAML emite notificarea privind evaluarea ce conține termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare și criteriile considerate neîndeplinite sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani.

Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator poate contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării la SCNEFAML. Contestațiile trimise de furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator vor fi însoțite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menționarea standardelor sau criteriilor de evaluare considerate îndeplinite.

Art. 16. - SCNEFAML va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestației; în acest interval SCNEFAML va lua toate măsurile în vederea soluționării contestației, inclusiv prin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare și servicii la fața locului, dacă este cazul.

Art. 17. - Comisiile de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator care a solicitat evaluarea și care conține următoarele documente:

a) cererea de evaluare depusă de furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator și documentele anexate;

b) dispoziția pentru vizita de evaluare;

c) chestionarul de evaluare completat;

d) un exemplar al procesului verbal de evaluare;

e) copia notificării privind evaluarea, sau,

f) copia deciziei de evaluare;

ANEXA nr. I

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

reprezentant legal al furnizorului

de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator

.

aflat la adresa, str

.. nr

..

localitatea

județul

.telefon

fax

.

cu certificatul

de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr

.actul de înființare sau organizare a unității

sanitare

.autorizația sanitară de funcționare nr

.autorizația de funcționare nr

cont nr

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.deschis la Banca

..cod fiscal

..asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

.cu valabilitate până la

asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

autorizații de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de

angajați, solicit evaluarea sediului/punctului de lucru/filialei.

Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator și aduse la cunoștință de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator de la nivelul casei de asigurări de sănătate.

Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum și acces liber în spațiile deținute.

Furnizorul are următoarele puncte de lucru

.

Furnizorul este condus de

.care se legitimează cu BI/CI

seria

nr

și are contract de muncă, după caz, nr

..

Data

Semnătura

Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator

ANEXA nr. 2

la norm e l e metodologice

Nr.

..

....

...

Data

..

...

.

Județul......

....

..

DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE

Se numește domnul / doamna...

.......

care se legitimează cu BI/CI

seria

..

nr...

....

...

și

domnul

I

doamna

........................................ care se legitimează cu BI/CI seria..... nr

........ pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr.

...

. la sediul furnizorului de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator / punctul de lucru/filiala...................................................... al/a furnizorului de serv1c11 medicale

paraclinice

analize medicale

de laborator

...

..

.

.....

.sediu/punct de lucru/filială cu adresa:

...

localitatea

la data....

..

.. Au primit în acest scop chestionarul nr.

....

..

MEDIC-ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat la cuno ș tință Evaluator

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

Nr

.. Data.

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DELABORATOR

PROCES VERBAL

Subsemnatul / subsemnata

.

evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medical e de laborator a

..

...... și subsemnatul / subsemnata

.......

........................ evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice

Analize Medicale de Laborator a

.....

....

....

........

.. desemnați prin dispoziția de evaluare nr.

să

efectuăm vizita de evaluare nr....., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data..

........... și am completat chestionarul nr.

... și tabelele anexe, după cum urmează

aferente dispoziției pentru vizita în vederea evaluării. Vizita

în vederea evaluării a fost efectuată în prezența reprezentantului legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator / punctului de lucru, filialei domnul / doamna..

...

..,

iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

....

Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator a obținut

..

.DA NU

Reprezentant legal

....

..

.

al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator / punct de lucru / filială

Semnătura....

........

.......

Ștampila furnizorului de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator / punctului de lucru / filialei.....

.........

Prez e ntul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator

....

Semnătura..

.

Evaluator...

..

.....

Semnătura.........

...

ANEXA nr. 4

la normele metodologice

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul /

subsemnata

....

...

....

..., angajat

/angajată al/a casei de asigurări de sănătate a..

.

.

.

./expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura,

Data

.

..

..

ANEXA nr. 5

la normel e metodologice

Nr

.......

Data.......

...

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE -ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul

aflat la adresa,

str

..

....

nr

...localitatea

... județ/sector.

..

având reprezentant legal pe

cu certificatul de

înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr

actul de

înființare sau organizare a unității sanitare

autorizația sanitară de

funcționare nr..

.

.autorizația de funcționare nr

..cont nr

deschis

la Tre z or e ria statului sau cont nr.......

.

..deschis la Banca

cod fiscal

.

.....

..

..

..

..

a obținut.

..DA NU

Observații

.

..

.

.......

..

.......

..

Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,

ANEXA nr. 6

la normele metodologice

Nr....

......

Data

..

...

..

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR

DECIZIE DE EVALUARE

Furnizorul

aflat la adresa,

str

.

...

.nr

..localitatea

.

județ/sector

având reprezentant legal pe

cu certificatul de

înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

.

..

.. nr

actul de

înființare sau organizare a unității sanitare

autorizația sanitară de

funcționare nr

....... autorizația de funcționare nr

..cont nr

deschis

la Trezoreria statului sau cont nr

..deschis la Banca

cod fiscal

....

..a obținut

... DA

NU

Observații..

...

......

..

..

.......

.

..

Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la..

.

PREȘEDINTE,

ANEXA

Nr. 42

ANEXA nr. 1

la normele metodologice

DOMNULE PREȘEDINTE,

Subsemnatul

.

......

......

.

reprezentant

legal

al cabinetului medical de medicină de familie, cabinetului medical de specialitate, centrului medical,

centrului de diagnostic și tratament sau centrului de sănătate

..

...

..

...

...

..aflat la adresa,

str

........

. nr

...... localitatea

..

județul

telefon

..fax..

.

.cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

..nr

sau actul de înființare sau orgamzare a unității sanitare

.autorizația sanitară de funcționare nr

.cont nr

..deschis la Trezoreria

statului sau cont nr

deschis la Banca

., cod fiscal

asigurarea

de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr

cu valabilitate până

la

.. asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr

..

.. autorizații de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de

angajați, solicit evaluarea în vederea contractării de servicii corespunzătoare specialităților din structură. Menționez că structura pentru care solicit evaluarea are următoarele cabinete de specialitate:

Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naționale de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic și Tratament și Centrelor de Sănătate și aduse la cunoștință de Comisia de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic și Tratament și Centrelor de Sănătate.

Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum și acces liber în spațiile deținute.

Furnizorul acordă servicii medicale și în competențele

..

.

...

.

..

Furnizorul are următoarele puncte de lucru

.........

..

..

..

Furnizorul este condus de medic coordonator.

care se

legitimează cu BI/CI seria

nr

..și are contract de muncă nr

...

Data..

.

Semnătura

Domnului Președinte al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic și Tratament și Centrelor de Sănătate

ANEXA nr. 2

la normele metodologice

Nr

.

Data

....

...

.....

Județul

...........

....

DISPOZIȚIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE

pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate

Se numește domnul / doamna.....................

................ care se legitimează cu BI/CI seria..

nr

..

.

. și domnul / doamna....

..

.

...

.

..

care se legitimează cu BI/CI seria..... nr

pentru a efectua vizita în vederea

evaluării nr

. la cabinetul medical de medicină de familie, cabinetul medical de specialitate, centrul medical, centrul de diagnostic și tratament sau centrul de sănătate / punctul de lucru....

...

...... cu adresa:

.

localitatea

..

.

la data

Au primit în acest scop chestionarul

nr

.

MEDIC-ȘEF

Am luat la cunoștință Evaluator

Am luat Ia cunoștință Evaluator

ANEXA nr. 3

la normele metodologice

Nr

.

Data

..

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE,

CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE,

CENTRELOR MEDICALE,

CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ȘI CENTRELOR DE SĂNĂTATE

PROCES VERBAL

Subsemnatul I subsemnata

evaluator al

Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic și Tratament și Centrelor de Sănătate a

.

. și subsemnatul / subsemnata

.

...

evaluator al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic și Tratament și Centrelor de Sănătate a....

..

.. desemnați prin dispoziția de evaluare nr

să efectuăm vizita în vederea e v aluării nr

., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data

și am completat

chestionarul nr

....și tabelele anexe, după cum urmează..

..

...

.... aferente dispoziției pentru v izita în vederea evaluării. Vizita a fost efectuată în prezența conducătorului

furnizorului,

domnul /

doamna

·················································· ··· · · · ···· ·,

iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr

.

Furnizorul de servicii medicale a obținut

DA NU

Conducător al furnizornlui de servicii medicale:

Semnătura.....

...

...

.....

Ștampila furnizorului de servicii medicale

Prezentul proces verbal se întocmește în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.

Evaluator.........

....

Semnătura

Evaluator....

Semnătura

ANEXA nr. 4

la normele metodologice

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE,

CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE,

CENTRELOR MEDICALE,

CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ȘI CENTRELORDESĂNĂTATE

DECLARAȚIE DE COMPATIBILITATE

Subsemnatul/ subsemnata, angajat /angajată

al/a casei de asigurări de sănătate a județului

.../expert propus ca evaluator pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie, cabinetelor medicale de specialitate, centrelor medicale, centrelor de diagnostic și tratament și centrelor de sănătate cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condițiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie, cabinetelor medicale de specialitate, centrelor medicale, centrelor de diagnostic și tratament și centrelor de sănătate. Mă oblig să solicit încetarea calității de evaluator pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie, cabinetelor medicale de specialitate, centrelor medicale, centrelor de diagnostic și tratament și centrelor de sănătate în cazul în care condițiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.

Semnătura

Data

.

.

ANEXA nr. 5

la norm e l e metodologice

Nr

Data

ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE,

CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE,

CENTRELOR MEDICALE,

CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT ȘI CENTRELOR DE SĂNĂTATE

NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA

Furnizorul/punctul de lucru

aflat la adresa,

str

...

.

..nr

localitatea

..județ/sector.

având reprezentant legal pe

cu certificat de înregistrare în

registrul unic al cabinetelor medicale...

..

..

.nr

sau actul de înființare sau

organizare a unității sanitare

autorizația sanitară de funcționare

nr..

....

....cont nr.

deschis la Trezoreria statului sau cont

nr

.

....

..deschis la Banca

..

...

..

, cod fiscal

a obținut

DA NU

Observații

.

..

......

.

Termenul acord a t pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de

.

zile

PREȘEDINTE,