ORDIN nr. 922/2006

Având în vedere prevederea art. 178 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea și funcționarea Ministerului Sănătății Publice, văzând Referatul de aprobare nr. EN 2.516 din 27 iulie 2006 al Direcției generale organizare, resurse umane, dezvoltare profesională și salarizare, ministrul sănătății publice emite următorul ordin:

Articolul 1

(1) Se aprobă modelul contractului de management al spitalului public, încheiat între managerul spitalului public și Ministerul Sănătății Publice, prevăzut în anexa nr. 1.

(2) Pentru unitățile sanitare cu paturi aparținând ministerelor și instituțiilor din sistemul apărării, ordinii publice și siguranței naționale, contractul de management al spitalului se încheie între comandant/directorul general și șeful direcției medicale din minister.

Articolul 2

(1) Se aprobă lista indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public, prevăzută în anexa nr. 2.

(2) Metodologia de calcul al indicatorilor și valorile medii naționale sunt aprobate și transmise de Ministerul Sănătății Publice, anual, autorităților de sănătate publică județene și a municipiului București, precum și ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie.

Articolul 3

Anexele nr. 1 și 2 fac parte integrantă din prezentul ordin.

Articolul 4

Direcțiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății Publice, autoritățile de sănătate publică județene și a municipiului București, ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie, precum și unitățile sanitare cu paturi vor duce la îndeplinire dispozițiile prezentului ordin.

Articolul 5

Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.

București, 27 iulie 2006.

Nr. 922.

Anexa 1

CONTRACT DE MANAGEMENT al spitalului public I. Părțile contractului 1. Ministerul Sănătății Publice sau ministerul, instituția cu rețea sanitară proprie, după caz, reprezentat prin ministru ori directorul instituției cu rețea sanitară proprie,

.., pe de o parte, și 2. a) Manager persoană fizică, domnul/doamna

.., domiciliat/domiciliată în

, str.

., nr.

, județul/sectorul

, posesor/posesoare al/a buletinului/cărții de identitate seria

.., nr.

, codul numeric personal

., în calitate de manager al Spitalului

.., cu sediul în localitatea

.., județul

./municipiul București, sau

b) Persoana juridică

., reprezentată prin domnul/doamna

., domiciliat/domiciliată în

.., str.

.., nr.

, județul/sectorul

., posesor/posesoare al/a buletinului/cărții de

identitate seria

., nr.

., codul numeric personal

, în calitate de manager al Spitalului

., cu sediul în localitatea

., județul

../municipiul București, pe de altă parte, am convenit încheierea prezentului contract de management. II. Obiectul contractului Organizarea și conducerea activității Spitalului

.., pe baza obiectivelor și a indicatorilor cuprinși în proiectul de management, prevăzut în anexa la prezentul contract de management, în scopul furnizării de servicii medicale și alte servicii, pe baza principiilor privind echitatea, necesitatea, eficacitatea, calitatea și eficiența III. Durata contractului

(1) Prezentul contract de management se încheie pe o durată de 3 ani.

(2) Prezentul contract de management poate fi prelungit sau poate înceta înainte de termen, în urma evaluării anuale, efectuată pe baza criteriilor de performanță.

IV. Drepturile și obligațiile părților A.1. Drepturile managerului Managerul are următoarele drepturi: 1. dreptul la concediu de odihnă anual, conform prevederilor legale; 2. dreptul la securitate și sănătate în muncă; 3. dreptul la formare profesională, în condițiile legii; 4. dreptul la informare nelimitată asupra activității spitalului, având acces la toate documentele privind activitatea medicală și economico-financiară a acestuia; 5. dreptul de a fi sprijinit de către consiliul consultativ în rezolvarea problemelor de strategie, organizare și funcționare a spitalului, precum și în activitatea de identificare de surse pentru creșterea veniturilor proprii ale spitalului, în condițiile legii; 6. dreptul de a fi sprijinit de consiliul medical în implementarea activităților pentru îmbunătățirea standardelor clinice și a modelelor de practică, în monitorizarea și evaluarea activității medicale, precum și întărirea disciplinei economico-financiare; 7. dreptul de a fi susținut în realizarea activităților specifice de consiliul științific, consiliul etic, precum și de alte comisii pe care le înființează, ale căror atribuții și responsabilități sunt aprobate de comitetul director și sunt prevăzute în regulamentul de organizare și funcționare a spitalului; 8. dreptul de a revoca membrii comitetului director în cazul neîndeplinirii atribuțiilor ce le revin; 9. dreptul de a revoca șefii de secții în cazul nerealizării indicatorilor specifici timp de cel puțin un an; 10. dreptul de a păstra postul avut anterior încheierii prezentului contract de management, la rezilierea/încetarea acestuia, în cadrul aceleiași unități sanitare/instituții, pentru managerii medici și farmaciști persoane fizice. A.2. Obligațiile managerului Managerul are următoarele obligații: A.2.1. în domeniul strategiei serviciilor medicale: 1. elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populației din zona arondată, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, împreună cu ceilalți membri ai comitetului director și pe baza propunerilor consiliului medical; planul de dezvoltare a spitalului se aprobă de autoritatea de sănătate publică, respectiv de Ministerul Sănătății Publice, după caz, sau ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie; planul de dezvoltare a spitalului se structurează pe etape anuale, evaluate la sfârșitul fiecărui an financiar; 2. aprobă formarea și utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director și a consiliului medical, cu respectarea prevederilor legale; 3. aprobă planul anual de furnizare de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical; 4. aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activității spitalului, în concordanță cu nevoile de servicii medicale ale populației; 5. elaborează și pune la dispoziție consiliului consultativ rapoarte privind activitatea spitalului și participă la dezbaterile privind problemele de strategie și de organizare și funcționare a spitalului; 6. face propuneri, pe baza analizei în cadrul comitetului director și a consiliului medical, privind structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului și a denumirii unității în vederea aprobării de către Ministerul Sănătății Publice sau, după caz, de către ministerele care au spitale în subordine ori în administrare sau rețea sanitară proprie, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 7. aplică strategiile și politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătății Publice, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populația deservită; în cazul ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, aplică strategiile specifice de dezvoltare în domeniul medical; A.2.2. în domeniul managementului economico-financiar: 8. aprobă și urmărește realizarea planului anual de achiziții publice; 9. aprobă lista investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale care urmează să se realizeze într-un exercițiu financiar, în condițiile legii, la propunerea consiliului medical și a comitetului director, cu avizul autorității de sănătate publică județene sau a municipiului București, al direcției medicale/structurii similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau al Ministerului Sănătății Publice, după caz; 10. aprobă bugetul de venituri și cheltuieli al spitalului public, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior; 11. aprobă repartizarea bugetului de venituri și cheltuieli al spitalului, pe secții, laboratoare și compartimente și alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale șefilor de secții, laboratoare și compartimente din structura spitalului; 12. urmărește execuția bugetului de venituri și cheltuieli pe secții, laboratoare și compartimente, conform contractului încheiat cu șefii acestor structuri ale spitalului; 13. răspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secțiilor și compartimentelor, prin intermediul consiliului medical; 14. în cazul existenței unor datorii la data încheierii prezentului contract de management, acestea vor fi evidențiate separat, stabilindu-se posibilitățile și intervalul în care vor fi lichidate în condițiile legii; 15. efectuează plăți, fiind ordonator secundar sau terțiar de credite, după caz, conform legii; 16. împreună cu consiliul consultativ, identifică surse pentru creșterea veniturilor proprii ale spitalului, în limitele legii; 17. negociază și încheie în numele și pe seama spitalului contracte de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate județeană sau a municipiului București ori, după caz, cu Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, Casa Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului și, după caz, cu case de asigurări de sănătate private și alți operatori economici; 18. răspunde de organizarea și desfășurarea activității de audit public intern, conform legii. Pentru ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie activitatea de audit intern se desfășoară conform reglementărilor proprii; A.2.3. în domeniul managementului performanței/calității serviciilor: 19. întreprinde măsurile necesare și urmărește realizarea indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public, prevăzuți în anexa nr. 2 la ordin. Nivelul indicatorilor de performanță specifici spitalului se stabilește anual de către autoritatea de sănătate publică județeană ori a municipiului București sau de Ministerul Sănătății Publice, după caz. Nivelul indicatorilor de performanță specifici spitalelor din subordinea ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie se stabilește anual de către acestea. În situații excepționale, din motive neimputabile conducerii spitalului, nivelul indicatorilor poate fi renegociat o singură dată în cursul anului; 20. nominalizează coordonatorii și răspunde de implementarea și raportarea indicatorilor programelor și subprogramelor de sănătate derulate la nivelul spitalului, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sănătății Publice; 21. răspunde de crearea condițiilor necesare prestării unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital; 22. urmărește implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical; 23. urmărește realizarea activităților de control al calității serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical și al celui științific; 24. negociază și încheie în numele și pe seama spitalului protocoale de colaborare și/sau contracte cu alți furnizori de servicii pentru asigurarea continuității și creșterii calității serviciilor medicale; 25. răspunde, împreună cu consiliul medical, de asigurarea condițiilor adecvate de cazare, igienă, alimentație și prevenirea infecțiilor nozocomiale, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătății Publice; 26. răspunde de monitorizarea și raportarea indicatorilor specifici activității medicale, financiari, economici, precum și a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire și control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 27. analizează modul de îndeplinire a obligațiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical, consiliului științific și consiliului etic, pentru spitalele clinice și institutele și centrele medicale clinice, dispunând măsuri de îmbunătățire a activității; 28. urmărește modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea drepturilor pacientului și dispune măsuri atunci când se constată încălcarea acestora; A.2.4. în domeniul managementului resurselor umane: 29. aprobă regulamentul intern al spitalului, precum și fișa postului pentru personalul angajat; 30. înființează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activități specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., ale căror organizare și funcționare se precizează în regulamentul de organizare și funcționare a spitalului; 31. stabilește și aprobă numărul de personal pe categorii și locuri de muncă, pe baza propunerilor șefilor de secții și servicii, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare; 32. organizează concurs pentru ocuparea funcțiilor din cadrul comitetului director. Numește membrii comitetului director, cu excepția spitalelor din subordinea ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie; 33. aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numește și eliberează din funcție personalul spitalului, în condițiile legii; 34. aprobă programul de lucru pe locuri de muncă și categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine; 35. realizează evaluarea performanțelor profesionale ale personalului aflat în subordine directă, conform structurii organizatorice, și soluționează contestațiile în funcție de nivelul ierarhic la care s-au făcut; 36. aprobă planul de formare și perfecționare a personalului, în conformitate cu legislația în vigoare; 37. negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepția spitalelor din subordinea ministerelor și instituțiilor cu rețea sanitară proprie, cărora li se aplică reglementările specifice în domeniu; 38. încheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu șefii de secții, laboratoare și servicii. În cuprinsul acestui contract de administrare sunt prevăzuți indicatorii de performanță, al căror nivel se aprobă anual de către managerul spitalului, după negocierea cu fiecare șef de secție; 39. urmărește încheierea asigurărilor de malpraxis de către personalul medical din subordine; 40. respectă prevederile legale privind incompatibilitățile și conflictul de interese; A.2.5. în domeniul managementului administrativ: 41. aprobă și urmărește respectarea regulamentului de organizare și funcționare, cu avizul autorității de sănătate publică județene, a municipiului București, al direcției medicale sau structurii similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau al Ministerului Sănătății Publice, după caz; 42. reprezintă spitalul în relațiile cu terțe persoane fizice sau juridice; 43. încheie acte juridice în numele și pe seama spitalului, conform legii; 44. răspunde de modul de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contracte și dispune măsuri de îmbunătățire a activității spitalului; 45. încheie contracte și asigură condiții corespunzătoare pentru desfășurarea activităților de învățământ și cercetare științifică, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătății Publice; 46. răspunde de obținerea autorizației sanitare de funcționare și a certificatului de acreditare, în condițiile prevăzute de lege; 47. asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidențialității datelor pacienților internați, informațiilor și documentelor referitoare la activitatea spitalului; 48. pune la dispoziție organelor și organismelor competente, la solicitarea acestora, în condițiile legii, date privind activitatea spitalului; 49. prezintă autorității de sănătate publică județene, a municipiului București, direcției medicale sau structurii similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau Ministerului Sănătății Publice, după caz, informări trimestriale și anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activității medicale, precum și la execuția bugetului de venituri și cheltuieli; 50. răspunde de organizarea arhivei spitalului și asigurarea securității documentelor prevăzute de lege, în format scris și electronic; 51. aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activități de cercetare medicală, în condițiile legii; 52. răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare și rezolvare a sugestiilor, sesizărilor și reclamațiilor referitoare la activitatea spitalului; 53. conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare; 54. împreună cu comitetul director, elaborează planul de acțiune pentru situații speciale și coordonează asistența medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale și alte situații de criză, conform dispozițiilor legale în vigoare; 55. propune spre aprobare autorității de sănătate publică județene sau a municipiului București, direcției medicale ori structurii medicale similare din ministerele și instituțiile cu rețea sanitară proprie sau Ministerului Sănătății Publice, după caz, un înlocuitor pentru perioadele când nu este prezent în spital; 56. nu poate transmite altei persoane drepturile și obligațiile care rezultă din prezentul contract de management, cu excepția cazurilor de indisponibilitate. B.1. Drepturile Ministerului Sănătății Publice/ministerului sau instituției cu rețea sanitară proprie Ministerul Sănătății Publice/ministerul sau instituția cu rețea sanitară proprie are următoarele drepturi: 1. dreptul la informare nelimitată asupra activității spitalului, putând solicita documente referitoare la activitatea medicală și economico-financiară a unității, cu respectarea legii drepturilor pacientului; 2. dreptul de a revoca managerul, la propunerea comisiei de evaluare, numită prin ordin al ministrului sănătății publice sau, după caz, prin ordin ori decizie a miniștrilor și conducătorilor instituțiilor cu rețele sanitare proprii; 3. dreptul de a fi informat prompt asupra evenimentelor deosebite legate de activitatea spitalului. B.2. Obligațiile Ministerului Sănătății Publice/ministerului sau instituției cu rețea sanitară proprie Ministerul Sănătății Publice/ministerul sau instituția cu rețea sanitară proprie are următoarele obligații: 1. asigură managerului libertate în conducerea și organizarea activității spitalului, în condițiile legii; 2. oferă suport consultativ privind strategia de dezvoltare a serviciilor de sănătate; 3. pune la dispoziția managerului date comparative privind performanța altor spitale sau unități sanitare; 4. furnizează, la cererea managerului, suport tehnic privind elaborarea planurilor de dezvoltare, management financiar, implementarea de protocoale de practică medicală, colectare și analiză de date pentru indicatori de performanță; 5. urmărește realizarea de către managerul de spital a îndeplinirii obiectivelor și indicatorilor de performanță ai managementului spitalului, precum și execuția bugetului de venituri și cheltuieli; 6. analizează și evaluează periodic și ori de câte ori este nevoie sau la sesizarea organelor abilitate ale statului performanțele unităților sanitare publice cu paturi, care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, numind o comisie de evaluare; 7. analizează direct sau prin intermediul autorității de sănătate publică, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, respectarea legislației în ceea ce privește realizarea planului de achiziții publice, a investițiilor și a lucrărilor de reparații curente și capitale și a execuției bugetului de venituri și cheltuieli. V. Răspunderea părților 1. Pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor prevăzute de prezentul contract de management părțile răspund potrivit prevederilor legii. 2. Managerul răspunde civil, contravențional, material sau penal, după caz, pentru nerespectarea prevederilor legale și pentru daunele produse spitalului prin orice acte contrare intereselor acestuia. VI. Forța majoră 1. Niciuna dintre părțile contractante nu răspunde de neexecutarea la termen și/sau de executarea în mod necorespunzător, total sau parțial, a oricărei obligații care îi revine în baza prezentului contract de management, dacă neexecutarea sau executarea necorespunzătoare a obligației respective a fost cauzată de forța majoră, astfel cum este definită de lege. 2. Partea care invocă forța majoră este obligată să notifice celeilalte părți, în termen de

. (zile, ore), producerea evenimentului și să ia toate măsurile posibile în vederea limitării consecințelor lui. 3. Dacă în termen de

(zile, ore) de la producere evenimentul respectiv nu încetează, părțile au dreptul să își notifice încetarea de plin drept a prezentului contract de management, fără ca vreuna dintre ele să pretindă daune-interese. 4. Forța majoră se constată de către o autoritate competentă. VII. Modificarea contractului de management Prevederile prezentului contract de management se vor adapta corespunzător reglementărilor legale ulterioare încheierii acestuia și care îi sunt aplicabile. VIII. Încetarea contractului de management Prezentul contract de management încetează prin:

a) expirarea perioadei pentru care a fost încheiat;

b) revocarea din funcție a managerului, în cazul:

- nerealizării indicatorilor de performanță ai managementului spitalului public, prevăzuți în anexa nr. 2 la ordin, timp de minimum un an, din motive imputabile acestuia; - în situația existenței unei culpe grave în neîndeplinirea obligațiilor managerului;

c) acordul de voință al părților semnatare;

d) apariția unei situații de incompatibilitate sau conflict de interese prevăzute de lege;

e) nerespectarea termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese;

f) decesul sau punerea sub interdicție judecătorească a managerului;

g) insolvența, falimentul managerului persoana juridică care a numit managerul;

h) împlinirea vârstei de pensionare prevăzută de lege.

IX. Litigii Litigiile izvorâte din încheierea, executarea, modificarea, încetarea și interpretarea clauzelor prezentului contract de management se rezolvă pe cale amiabilă. În cazul în care divergențele nu se soluționează pe cale amiabilă, litigiile vor fi rezolvate de instanțele judecătorești competente. X. Dispoziții finale Prevederile prezentului model de contract de management pot fi completate cu dispoziții specifice, inclusiv indicatori de performanță, corelați cu specificul fiecărui spital. XI. Legislație aplicabilă Prezentul contract de management se interpretează conform legilor din România. Prezentul contract de management s-a încheiat în două exemplare, câte unul pentru fiecare parte, astăzi,

2006. Manager,

.. Ministerul Sănătății Publice/ministerul sau instituția cu rețea sanitară proprie, reprezentat/reprezentată prin

Anexa 2

INDICATORI de performanță ai managementului spitalului public

Categoria de indicatori Denumirea indicatorului Periodicitatea raportării

A. Indicatori de management al resurselor umane Numărul mediu de bolnavi externați pe un medic Trimestru

Numărul mediu de bolnavi externați la o asistentă medicală Trimestru

Proporția medicilor din totalul personalului Semestru

Proporția personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului Semestru

Proporția personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical Semestru

Numărul mediu de consultații pe un medic în ambulatoriu Trimestru

Numărul mediu de consultații pe un medic în camera de gardă/UPU Trimestru

B. Indicatori de utilizare a serviciilor Numărul de pacienți externați - total și pe secții Lună/Trimestru

Durata medie de spitalizare, pe spital și pe fiecare secție Trimestru

Rata de utilizare a paturilor, pe spital și pe fiecare secție Trimestru

Proporția pacienților internați din totalul pacienților prezentați la camera de gardă Trimestru

Numărul de pacienți consultați în ambulatoriu Lună/Trimestru

Proporția urgențelor din totalul pacienților internați Trimestru

Durata medie de așteptare la camera de gardă și/sau UPU Trimestru

Numărul de servicii spitalicești furnizate, pe tip de serviciu: Lună/Trimestru

- acuți, cronici, recuperare, spitalizare de zi etc.

Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital și pe fiecare secție Lună/Trimestru

Procentul pacienților cu intervenții chirurgicale din totalul pacienților externați din secțiile chirurgicale Trimestru

Procentul pacienților cu complicații și comorbidități din totalul pacienților externați Trimestru

Numărul de pacienți pe lista de așteptare, pe secții Trimestru

C. Indicatori economico- financiari Execuție bugetară față de bugetul de cheltuieli aprobat Lună/Trimestru

Structura cheltuielilor pe tipuri de servicii și în funcție de sursele de venit Lună/Trimestru

Procentul veniturilor proprii din totalul veniturilor spitalului Trimestru

Procentul cheltuielilor de personal din totalul cheltuielilor spitalului Trimestru

Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul cheltuielilor spitalului Trimestru

Procentul cheltuielilor de capital din totalul cheltuielilor Trimestru

Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secție Trimestru

D. Indicatori de calitate Rata mortalității intraspitalicești, pe total spital și pe fiecare secție Trimestru

Proporția pacienților decedați la 24 de ore de la internare, pe total spital și pe fiecare secție Trimestru

Proporția pacienților decedați la 48 de ore de la intervenția chirurgicală, pe fiecare secție chirurgicală Trimestru

Rata infecțiilor nozocomiale, pe total spital și pe fiecare secție Trimestru

Rata pacienților reinternați (fără programare) în intervalul de 30 de zile de la externare Trimestru

Indicele de concordanță între diagnosticul la internare și diagnosticul la externare Trimestru

Procentul pacienților internați și transferați către alte spitale Trimestru

Numărul de reclamații/plângeri ale pacienților Trimestru