NORMĂ nr. 0/2003

--------- Notă

*) Aprobate prin Ordinul nr. 1.220/890/2003 publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 17 din 9 ianuarie 2004.

Anexa nr.I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

CAPITOLUL I PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Servicii profilactice:

1. Urmărirea dezvoltării fizice și psihomotorie a copilului prin examene de bilanț:

a) la externarea din maternitate

b) la 1 lună

c) la 2 luni

d) la 4 luni

e) la 6 luni t) la 9 luni

g) la 12 luni

h) la 15 luni

i) la 18 luni

2. Supravegherea etapizată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O - 1 an pe probleme de puericultură (educația mamei pentru susținerea alimentației naturale și a trecerii la alimentația artificială, urmărirea curbei ponderale, diversificarea alimentației, stabilirea programului de vaccinare și instruirea mamei în vederea respectării acestui program).

3. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii:

a) lu ' area în evidență în primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

c) urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni;

d) consiliere pre și post testare pentru HIV a femeii gravide.

4. Control medical anual al copiilor de la 2 la 18 ani - examen de bilanț

5. Control medical anual al asiguraților în vârstă de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecințe majore în morbiditate și mortalitate Controlul medical cuprinde: - consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice în caz de necesitate sau susp1cmne atunci când există argumente clinice (microradiografie pulmonară, RPR sau VDRL).

6. Servicii de planificare familială: - consiliere de planificare familială; - indicarea unei metode contraceptive la persoanele fără risc.

7. Imunizări conform programului național de imunizări:

a) antituberculoasă - vaccin BCG;

b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO; t) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut; 1) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății.

8. Educație medico-sanitară și consiliere pentru prevenirea și combaterea factorilor de risc cardiovascular, oncologic precum și consilierea antidrog

9. Controale periodice pentru afecțiunile care necesită dispensarizare conform normelor stabilite de Ministerul Sănătătii. ' I O. Bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis și confirmat de specialist

B. Servicii medicale curative:

1. Consultație (anamneză, examen obiectiv, diagnostic) în caz de boală sau accident. Se acordă, la solicitarea asiguratului, până la 2 consultații pe lună, cu excepția urgențelor și a controalelor anuale și periodice efectuate la solicitarea medicului de familie, care nu se includ în acest număr.

2. Manevre de mică chirurgie și tratament injectabil, după caz

3. Prescriere de tratament medical și igienico-dietetic. Monitorizarea tratamentului și a evoluției stării de sănătate a bolnavilor cronici, conform planului de recuperare propus de medicul specialist și modificarea acestuia în funcție de evoluția parametrilor de monitorizare, cu consultarea medicului specialist atunci când este cazul.

4. Recomandare de investigații paraclinice pentru stabilirea diagnosticului, prin bilet de trimitere, ca o consecință a actului medical propriu

5. Eliberare de bilet de trimitere pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, cu scurt istoric medical al asiguratului, către alte specialități medicale, după caz, fie în sistem ambulatoriu (de preferință), fie la spital. La biletul de trimitere în vederea internării, medicul de familie va atașa rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate in regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține si/sau confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere în vederea internării si data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea. Planificarea asiguraților pentru consultații de specialitate sau investigații medicale paraclinice la medicii de specialitate sau la furnizorii de investigații medicale paraclinice aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și cu care medicii de familie colaborează, se face numai în situația în care asigurații nu optează pentru un anumit furnizor.

6. Luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea și aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidență. Pentru persoanele care refuză aplicarea tratamentului medicii de familie vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

7. Asistență medicală la domiciliu pentru:

a) copii în vârstă de până la 1 an aflați în tratament pentru afecțiuni acute grave ce nu permit deplasarea la cabinetul medical;

b) urgențe medico-chirurgicale, pentru situațiile care nu permit deplasarea la cabinetul medical;

c) asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă Clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală, cu alte afecțiuni grave pentru care, la recomandarea printr-o scrisoare medicală a medicului de specialitate, nu este permisă deplasarea (repaus absolut) și care necesită monitorizare și tratament;

d) cunoașterea condițiilor de viață mai ales în familiile cu probleme de sănătate, pentru identificarea factorilor de risc.

C. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

a) constatarea situațiilor de urgență (anamneză, examen clinic);

b) asistență medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței medicului de familie și a posibilităților tehnice medicale;

c) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau pentru internare la spital, după caz.

Asigurații beneficiază de aceste servicii, indiferent de medicul de familie pe lista căruia sunt înscriși. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc in localitățile respective și fac dovada în acest sens. În situația în care în localitatea rurală nu locuiește un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanență sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate.

D. Activități de suport: Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepția situațiilor de suspiciune care necesită expertiză medico-legală, certificat medical pentru îngrijirea copilului bolnav, conform prevederilor legale; adeverințe medicale pentru copii necesare înscrierii în colectivități; scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnăviri; adeverințe medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei precum și de celălalt personal angajat în sistemul sanitar și al asigurărilor sociale de sănătate.

E. Activități cuprinse în baremul de activități practice conform curriculei de pregătire în specialitatea „medicină de familie" și în concordanță cu competențele obținute pentru activitatea ce face obiectul contractului de fumizare de servicii medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.

CAPITOLUL II PACHET MINIMAL DE SERVICII MEDICALE

A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

a) constatarea situațiilor de urgență;

b) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței ș1 a posibilităților tehnice medicale;

c) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc în localitățile respective si fac dovada in acest sens. În situația în care în localitatea rurală nu locuiește un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanenta sau daca nu sunt organizate prin intermediul serviciilor medicale specializate. Se raportează și se decontează o singură consultație pe persoană pentru fiecare situație de urgență.

B. Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată și confirmată.

CAPITOLUL III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE PENTRU PERSOANELE CARE SE ASIGURA FACULTATIV

A. Servicii medicale pentru situațiile de urgență:

a) constatarea situațiilor de urgență;

b) asistența medicală în urgențe medico-chirurgicale, în limita competenței și a posibilităților tehnice medicale;

c) trimitere, pentru cazurile care depășesc competența medicului de familie, către medicul de specialitate sau pentru internare în spital, după caz. Medicația pentru cazurile de urgență se asigură din trusa de urgență. Serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru stabilit, iar în afara acestui program, în centre de permanență. În localitățile rurale în care nu sunt organizate centre de permanență serviciile de urgență se acordă de medicii de familie care locuiesc în localitățile respective si fac dovada in acest sens. În situația în care în localitatea rurală nu locuiește nici un medic de familie, serviciile medicale pentru situațiile de urgență se acordă in centre de permanenta sau, daca acestea nu sunt organizate, prin intermediul serviciilor medicale specializate.

B. Depistare de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare boală infectocontagioasă suspicionată.

C. Supravegherea gravidei, conform normelor metodologice emise de Ministerul Sănătătii:

a) lu ' area în evidență în primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a până în luna a 9-a;

c) urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate și la 4 săptămâni.

D. Imunizări conform programului național de imunizări:

a) antituberculoasă - vaccin BCG;

b) revaccinare BCG, după caz, după verificarea cicatricei post primo vaccinare;

c) testarea PPD;

d) antihepatită B;

e) antipoliomielitică VPO;

f) împotriva difteriei, tetanosului și tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicată);

g) antirujeolică și antirujeolică-antirubeolică-antiurliană;

h) împotriva difteriei și tetanosului - DT (revaccinare);

i) împotriva difteriei și tetanosului la adulți - dT (revaccinare);

j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;

k) antitetanos la gravide pentru profilaxia tetanosului la nou-născut;

l) alte vaccinări în caz de necesitate, impuse de Ministerul Sănătății.

AnexaNr.2

MODALITĂTILE DE PLATĂ

în asistența medicală primară pentru fu ' rnizarea de servicii medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază si în pachetul minimal de servicii medicale precum si pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ

ART.1(1) Modalitățile de plată în asistența medicală primară sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoană asigurată, conform listei proprii de asigurați, și plata prin tarif pe serviciu medical, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.

(2) Suma cuvenită prin plata "per capita" pentru serviciile menționate la lit.d) se calculează prin înmulțirea numărului de puncte rezultat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista medicului de familie, conform lit.a) sau b), ajustat în funcție de condițiile prevăzute la lit.c), cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) numărul de puncte acordat în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților se stabilește astfel:

1. numărul de puncte, acordat pe o persoană înscrisă în listă, în raport cu vârsta asiguratului:

Grupa de vârstă

Sub 1 an

l-4ani 5 - 59 de ani 60 de ani și peste

Număr de puncte/persoană/an 14,5 12 10 12,5

La stabilirea numărului de puncte în raport cu numărul și structura pe grupe de vârstă a asiguraților înscriși în lista proprie a medicului de familie, pentru persoanele care nu au împlinit vârsta de pensionare și care au fost pensionate din motive de boală, în locul punctajului aferent grupei de vârstă în care acestea se încadrează se acordă 12,5 puncte/persoană/an;

2. în situația în care în lista medicului de familie sunt înscriși copii încredințați sau dați în plasament, potrivit legii, unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, numărul de puncte aferent acestora este: - pentru grupa de vârstă sub 1 an - 18,5 puncte - pentru grupa de vârstă 1 - 4 ani - 16 puncte - pentru grupa de vârstă 5 - 18 ani - 13 puncte. În situația în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituționalizate în centre de îngrijire și asistență care nu au medic încadrat, numărul de puncte aferent acestora este de 14,5 puncte pentru grupa de vârstă 60 de ani și peste.

În acest sens medicii de familie depun la casa de asigurări de sănătate, împreună cu lista de asigurați, actele doveditoare pentru pensionarii pe motiv de boală înscriși pe lista proprie și actele doveditoare care atestă calitatea de copil încredințat sau dat în plasament și de persoană instituționalizată.

3. la calculul numărului lunar de puncte "per capita", conform art.I alin. (2), se iau în considerare asigurații înscriși în lista medicului de familie, existenți în ultima zi a lunii precedente. Mișcarea asiguraților dintr-o grupă de vârstă în alta se face astfel: pentru asigurații din grupa de vârstă O - 1 an trecerea în grupa de vârstă următoare se face în luna următoare împlinirii vârstei de 1 an; pentru asigurații din grupele de vârstă 1 - 4 ani, 5 - 59 de ani, 60 și peste 60 de ani înscrierea în grupele de vârstă respective se face în funcție de vârsta împlinită la data de 1 ianuarie a anului respectiv.

4. în situația în care numărul total de puncte rezultat în raport cu numărul de asigurați de pe lista fiecărui medic de familie și structura acestora pe grupe de vârstă este mai mare de 23.000 de puncte/an și numărul de asigurați înscriși pe lista medicului de familie este mai mare de 2.000, punctele ce depășesc acest nivel se reduc cu 75%. Pentru cabinetele medicale individuale din mediul rural, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare, care au un medic angajat cu contract individual de muncă, reducerea numărului total de puncte este de 75% pentru punctele ce depășesc 35.OOO de puncte pe an.

b) medicii nou-veniți într-o localitate în condițiile prevederilor art.24 din contractul-cadru beneficiază, în primele 3 luni de la încheierea contractului, de 80% din numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a), timp în care asigurații își vor exprima opțiunea fie pentru medicul de familie respectiv, fie pentru un alt medic de familie. La sfârșitul celor 3 luni, se aplică prevederile art. I O din contractul-cadru privind numărul minim de asigurați înscriși pe listele medicilor de familie.

c) numărul total de puncte rezultat potrivit lit.a) sau lit.b), după caz, se recalculează în următoarele situatii: '

1. în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea, majorarea este cu până la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală primară, la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător, se stabilește anual de către direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate;

2. în raport cu gradul profesional, valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte

se majorează cu 20%, iar pentru prestația medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminuează cu 10%. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional. În situația în care titularul unui cabinet medical din mediul rural angajează un medic - situație în care se aplică prevederile art. I alin.(2) lit.a) pct.4, - corecția în raport cu gradul profesional al medicului titular se aplică la un număr de puncte de până la 23.000 inclusiv, iar în raport cu gradul profesional al medicului angajat, pentru punctele ce depășesc acest nivel;

d) serviciile cuprinse la cap.I lit.A pct.2, 3 lit.d), 6, 8 și 9, lit. B pct. 1, 2, 3, 4, 5 și 7, lit.C, D și E din Anexa nr. I sunt plătite "per capita".

(3) Suma cuvenită pentru serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical, se calculează prin înmulțirea numărului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilită pentru un punct.

a) numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este:

Denumirea serviciilor

Nr.puncte pe serviciu/caz

Periodicitatea acordării serviciului medical /asigurat 1) Examen de bilanț copii: - a) la externarea din maternitate 12 - b) la I lună 12 - c) la 2 luni 8 - d) la 4 luni 8 - e) la 6 luni 8 - t) la 9 luni 8 - g) la 12 luni 8 - h) la 15 luni 6 - i) la 18 luni 6 2) Control medical al asiguraților in vârstă de peste 2 ani 3

Anual 3) Supravegherea gravidei, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.a) - b), Cap.III lit.C, lit.a) și b):

a) luarea m evidenta m primul trimestru 10

b) din luna a 3-a pana in luna a 9-a 8

Lunar 4) Urmărirea lehuzei la ieșirea din maternitate si la 4 săptămâni, conform Cap.I lit.A pct.3 lit.c) și Cap.III lit.C lit.c) 8 5) imunizari conform Cap.I, lit.A, pct.7 și Cap.III lit.D din Anexa nr. I * 4/inoculare sau doza orala 6) luarea în evidență a bolnavului TBC confirmat de medicul de specialitate, urmărirea ȘI aplicarea tratamentului strict supravegheat, până la scoaterea din evidentă. 40/luna 7) serviciile prevăzute: 6/solicitare 1O/caz confirmat 20/solicitare 15/solicitare 9) Servicii medicale acordate în cadrul centrelor de permanență 10 /ora sau 12/oră** 1O) bolnav TBC nou, descoperit activ de medicul de familie, trimis

ȘI

confirmat de specialist 20/caz

a) la Cap.II, lit.A și Cap.III lit.A din anexa nr.I

b) la Cap.II lit.B și Cap.III lit.B din anexa nr.I 8) servicii medicale acordate de medicul de familie care locuiește în localitătile rurale în care nu sunt organiza '

te centre de permanență (în afara orelor de program):

a) între orele 20,00 - 8,00

b) până la orele 20,00 *) Pentru imunizările efectuate în colectivități școlare, acolo unde nu există medic școlar, acestea se efectuează de către medicii de familie desemnați de direcțiile de sănătate publică și casele de asigurări de sănătate la începutul anului calendaristic. În acest caz se acordă medicului de familie 4 puncte pe inoculare sau doză orală. Pentru medicii de familie care vaccinează, pentru fiecare tip de vaccin, peste 95% din totalul persoanelor eligibile catagrafiate, decontarea imunizărilor realizate peste acest nivel se face la punctaj dublu. La stabilirea procentului de persoane vaccinate se iau în considerare și cele vaccinate în cadrul unităților școlare. In cazul in care forma de prezentare a vaccinurilor include mai multe tipuri de vaccin nominalizate mai sus si care necesita o singura inoculare, acestea se raportează o singura data ( inocularea respectiva) cu o nota explicativa care sa cuprindă tipurile de vaccin administrate in inocularea respectiva. **) Se decontează 10 puncte/oră pentru acordarea unui număr de maximum 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore; se decontează 12 puncte/oră pentru acordarea unui număr de peste 5 solicitări în cadrul unui program de 8 ore.

b) la calculul numărului lunar de puncte pe serviciu, conform alin.(3), se iau în considerare numărul de puncte aferente serviciilor medicale acordate asiguraților înscriși în lista medicului de familie, existenți în luna curentă și numărul de puncte aferent serviciilor medicale acordate persoanelor care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale precum si in pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ.

c) neefectuarea controlului medical anual al asiguraților în vârstă de peste 18 ani din cauza medicului de familie în proporție de peste 20% din total programărilor și/sau reprogramărilor pe trimestru, atrage diminuarea cu 10% a venitului pe serviciu al medicului de familie pentru trimestrul respectiv.

Pentru medicii de familie cu liste de asigurați mai mici de 1.000, programarea și/sau reprogramarea acestora pe trimestru se efectuează pentru toți asigurații înscriși pe listă. Pentru medicii de familie cu liste de asigurați mai mari de 1.000, programarea și/sau reprogramarea pe trimestru are în vedere efectuarea de către medicul de familie a unui număr mediu de 4 examene de bilanț pe zi. Nerespectarea acestor prevederi din vina medicului de familie conduce la aplicarea reglementărilor de mai sus privind diminuarea veniturilor medicilor.

ART.2 Acordarea serviciilor medicale se face în următoarele conditii:

a) medicamentele prescrise trebuie să fie în concordanță cu diagn '

osticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fără contribuție personală, prescripția medicală se completează în 3 exemplare, dintre care 1 exemplar rămâne în carnet la medicul de familie și celelalte 2 se înmânează asiguratului în vederea prezentării acestuia la o farmacie aflată în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru eliberarea medicamentelor prescrise;

b) investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul prezumptiv, care se consemnează în biletul de trimitere. Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice este cel prevăzut in anexa nr.12 și se întocmește în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medicul de familie și două sunt înmânate asiguratului, pe care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice;

c) în cazul depistării unor boli cu potențial endemo-epidemic trebuie să se ia măsuri de izolare și/sau raportare a cazurilor și să se acorde serviciile medicale necesare pentru preîntâmpinarea sau restrângerea unor endemii/epidemii, inclusiv supravegherea trimiterii la spital pentru bolile contagioase cu internare obligatorie. Pentru cazul în care se refuză internarea obligatorie, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliție și al autorităților publice locale.

În unitățile de învățământ în care nu există medic școlar sau în centrele de vaccinări, pentru acele vaccinuri care se livrează în fiole cu mai multe doze individuale imunizările se efectuează de medicii de familie desemnați la începutul anului de direcțiile de sănătate publică și de casele de asigurări de sănătate, care

răspund atât de efectuarea inoculărilor, cât și de verificarea stării de sănătate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizările sunt obligați să raporteze nominal și pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică vaccinările efectuate. Casele de asigurări de sănătate sunt obligate să informeze medicii de familie pe a căror listă se regăsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute în registrul propriu de vaccinări și în carnetul de vaccinări, dar fără a fi raportate ca activitate proprie.

ART.3(1) Pentru perioadele de absență mai mari de 30 de zile lucrătoare, medicul de familie organizează preluarea activității sale medicale de către un alt medic de familie; în cazurile în care acesta este în imposibilitate de a organiza preluarea activității, casele de asigurări de sănătate numesc un înlocuitor, cu avizul direcțiilor de sănătate publică. În ambele situații medicul înlocuitor trebuie să aibă licență de înlocuire temporară iar preluarea activității se face pe bază de convenție de înlocuire. Licența de înlocuire temporară se acordă de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu înștiințarea casei de asigurări de sănătate și a direcției de sănătate publică. Pentru asigurarea condițiilor în vederea preluării activității unui medic de familie de către alt medic, consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pun la dispoziție medicilor de familie listele cu medicii cu licența de înlocuire, fără obligații contractuale, cum este și cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea în condițiile legii.

(2) Perioadele de absență a medicului de familie se referă la: incapacitate temporară de muncă, concediu de sarcină/lehuzie, concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului până la 2 ani, vacanță pentru o perioadă de maximum 30 de zile lucrătoare pe an, studii medicale de specialitate, perioadă cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, perioadă în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație intematională în străinătate.

(3) P '

entru perioade de absență mai mici de 30 de zile lucrătoare înlocuirea medicului absent se poate face și pe bază de reciprocitate între medici. În acest caz medicul înlocuitor își va prelungi programul de lucru în mod corespunzător, în funcție de numărul de servicii medicale solicitate de asigurații din lista proprie și cei din lista medicului înlocuit. Pentru situațiile de înlocuire pe bază de reciprocitate medicul de familie înlocuit va depune la casa de asigurări de sănătate un exemplar al convenției de reciprocitate și va afișa la cabinetul medical programul medicului înlocuitor. Înlocuirea medicului absent pe bază de reciprocitate între medici se face pentru o perioadă de maximum 60 de zile calendaristice pe an.

(4) Suma cuvenită prin plata "per capita" și pe serviciu, aferentă perioadei de absență, se virează de către casa de asigurări de sănătate în contul titularului contractului sau în contul medicului înlocuitor, după caz, urmând ca în convenția de înlocuire să se stipuleze în mod obligatoriu condițiile de plată a medicului înlocuitor.

(5) Medicul înlocuitor va îndeplini toate obligațiile ce revin medicului înlocuit conform contractului de fumizare de servicii medicale încheiat de acesta cu casa de asigurări de sănătate.

ART.4(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical încheie o convenție de înlocuire cu medicul înlocuitor pentru perioade de absență mai mici de două luni/an, conform anexei nr.4 la ordin, avizată de casa de asigurări de sănătate, prin care se stabilesc conditiile de înlocuire.

(2) Convenț ' ia de înlocuire se încheie între casele de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor agreat de medicul înlocuit, pentru perioade de absență mai mari de 2 luni/an sau când medicul înlocuit se află în imposibilitate de a încheia convenție cu medicul înlocuitor, conform anexei nr.5 la ordin.

(3) Convenția de înlocuire devine anexă la contractul de fumizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical.

ART.5(1) Medicul de familie poate angaja în cabinetul medical individual organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale republicată cu modificările ulterioare, medici pe bază de contract individual de muncă, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare. Medicii angajați nu au listă de asigurați proprie și nu raportează activitate medicală proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fără contribuție personală se face folosindu-se formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului medical se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Programul de activitate al medicului de familie care angajează medici, precum și al medicilor angajați în condițiile alin.(1) se stabilește conform prevederilor art.18 din contractul-cadru.

ART.6 (1) Medicii de familie nou veniți într-o localitate, în cabinete medicale existente sau nou-înființate, pe un post considerat a fi necesar de către direcția de sănătate publică și casa de asigurări de sănătate, încheie cu casa de asigurări de sănătate o convenție de furnizare de servicii medicale pe o perioadă de 3 luni - perioadă considerată necesară pentru înscrierea asiguraților în lista proprie -, în care se prevăd obligațiile și drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei nr.6 la ordin.

(2) În situația în care înainte de încheierea perioadei de 3 luni numărul de asigurați înscriși în lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru încheierea unui contract de fumizare de servicii medicale în asistența medicală primară, medicii respectivi pot încheia un astfel de contract și înainte de data de expirare a convenției.

(3) În cazul în care medicul care a încheiat o convenție potrivit alin. (1) nu reușește să înscrie pe lista proprie, în termenul prevăzut, numărul minim de asigurați, relația contractuală cu casa de asigurări de sănătate încetează.

(4) Medicul de familie nou venit într-o localitate într-un cabinet medical deja existent, conform art.24 din contractul-cadru, încheie cu casa de asigurări de sănătate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei nr.3 la ordin.

ART.7 Fondul aferent asistenței medicale primare are următoarea structură:

1. 75% pentru plata "per capita" și 25% pentru plata pe serviciu din fondul aferent asistenței medicale primare, după ce s-au reținut sumele ce rezultă potrivit pct. 2 și sumele reprezentând indemnizațiile de instalare;

2. suma destinată cabinetelor medicale nou-înființate sau deja existente, în care își desfășoară activitatea medicii de familie nou-veni ți într-o localitate, pentru o perioadă de maximum 3 luni, perioadă pentru care medicul de familie are încheiată o convenție de fumizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate este formată din:

a) venitul medicului de familie nou-venit, stabilit potrivit prevederilor contractului­ cadru;

b) suma pentru cheltuielile de întreținere și funcționare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele și materialele sanitare pentru trusa de urgență, egală cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit.a) înmulțit cu 1,5.

ART.8 Pentru calculul trimestrial al valorilor definitive ale punctelor, fondul anual aferent asistenței medicale primare se defalchează pe trimestre.

ART.9 (1) Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 10.690 lei.

(2) Valoarea unui punct "per capita" se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata "per capita" a medicilor de familie și de numărul de puncte "per capita" efectiv realizat, conform art. I alin. (2) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct "per capita" unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct "per capita" nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct "per capita".

(3) Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 6.130 lei.

(4) Valoarea unui punct pentru plata pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata pe serviciu medical a medicilor de familie și de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condițiilor prevăzute la art.I alin.(3) și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu.

(5) Casele de asigurări de sănătate au obligația de a verifica lunar situațiile în care cabinetele medicale au raportat un număr de puncte „per capita" și pe serviciu mai mare decât cel avut în vedere la stabilirea valorii minime garantate a unui punct „per

capita" și pe serv1crn transmis de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, identificând cauzele care au determinat aceste situații și vor lua măsurile corespunzătoare.

ART.10(1) Suma cuvenită lunar medicilor de familie se calculează prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a înmulțirii numărului de puncte "per capita" efectiv realizate și a numărului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minimă garantată pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical.

(2) Suma cuvenită medicilor de familie pentru un trimestru se calculează prin totalizarea sumelor rezultate prin înmulțirea numărului de puncte "per capita" și a numărului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate în trimestrul respectiv cu valoarea definitivă a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitivă a punctului pe serviciu medical.

ART.11 Lunar medicul de familie transmite caselor de asigurări de sănătate, in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, prin reprezentantul legal, întreaga activitate efectiv realizată care se verifică de către casele de asigurări de sănătate în vederea decontării. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate de medicul respectiv pentru perioada aferentă.

ART.12 Asigurații care doresc să își schimbe medicul de familie vor adresa o cerere medicului de familie la care doresc să se înscrie, precizând numele medicului de la care pleacă. Medicul de familie primitor are obligația să anunțe în scris (prin poștă), în maximum 15 zile lucrătoare, medicul de familie de la care a plecat asiguratul, precum și casa de asigurări de sănătate. Medicul de familie de la care pleacă asiguratul are obligația să transfere fișa medicală, prin poștă, medicului primitor, în termen de 15 zile lucrătoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleacă asiguratul păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

ART.13 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, o data cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicului de familie.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat, în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului "per capita" și pe serviciu, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv. În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.14 Persoanele din cabinetul medical beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și a altor concedii ale salariaților, potrivit legii.

ART.15 Reprezentantul legal al cabinetului medical are obligația de a angaja personal mediu sanitar și poate angaja și alte categorii de personal, în condițiile prevederilor Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată cu modificările ulterioare, achitând lunar toate contribuțiile prevăzute de lege pentru personalul angajat. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară și asistență socială și în limita venitului realizat de medicul de familie. Medicul de familie are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru

aceste categorii de personal, atât la cabinetul medical, cât și la domiciliul asiguraților. De asemenea medicul de familie va coordona si activitatea asistentilor comunitari a

căror plată se face de la bugetul statului. '

ART.16 În cadrul programului de lucru stabilit de medicul de familie personalul mediu sanitar acordă asistență medicală la domiciliu cu respectarea prevederilor de la cap.I lit.B, pct.7 din anexa nr. I la ordin, conform unui plan elaborat de medicul de familie direct sau la recomandarea medicului de specialitate care are asiguratul în îngnJire.

ART.17 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală primară precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de familie, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor de familie la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

ART.18 În aplicarea art.25 (2) din contractul-cadru, prin nerespectarea programului de lucru stabilit, se înțelege absența nemotivată de la programul de lucru afișat pentru activitatea desfășurată în cabinetul medical.

Absența motivată se ia în considerare pentru situațiile prevăzute la art.3 alin.(2) precum și pentru următoarele situații: citații de la instanțele judecătorești sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezența la instituțiile respective, cu condiția numirii unui înlocuitor pe bază de convenție de reciprocitate sau convenție de înlocuire, ale cărui număr de telefon și adresă vor fi afișate la cabinetul medical. Pentru aceste situații medicii de familie trebuie să depună la casa de asigurări de sănătate copia documentelor justificative.

ART.19 (1) În cazul în care se reziliază contractul de fumizare de servicii medicale cu cabinete medicale în condițiile prevăzute de contractul-cadru, toate documentele

referitoare la persoanele asigurate (registrul de consultații, fișele medicale etc.) se preiau, pe bază de proces-verbal, de către casa de asigurări de sănătate cu care acele cabinete au avut încheiat contract de furnizare de servicii medicale, cu obligația de a asigura confidențialitatea documentelor transmise. Casele de asigurări de sănătate au obligația să anunțe toți furnizorii cu care se află în relații contractuale despre încetarea activității medicului de familie respectiv, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.

(2) Casele de asigurări de sănătate au obligația să transmită fișele medicale ale asiguraților medicului de familie pe lista căruia asigurații respectivi s-au înscris.

Anexa

Nr. 3

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală primară

I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul, str

nr

, județul/sectorul

, tel/fax, reprezentata prin președinte - director general, ȘI Cabinetul medical de asistență medicală primară

., organizat astfel: - cabinet individual

, cu sau fără punct secundar de lucru

.., reprezentat prin medicul titular

.. - cabinet asociat sau grupat

., cu sau fără punct secundar de lucru

.., reprezentat prin medicul delegat

. - societate civila medicala

.., cu sau fără punct secundar de lucru

.., reprezentata prin administratorul

. - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica, înființata potrivit Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările ulterioare

., reprezentata prin, - cabinet care funcționează în structura sau coordonarea unei unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitară proprie,

cu sau fără punct secundar de lucru

, reprezentat prin cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr, sau actul de înființare nr

., autorizație sanitara pentru cabinet nr., autorizație sanitara pentru punctul secundar de lucru nr.

., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna

, str

nr.

.., bl.

., sc

.., et.

., ap

, județul/sectorul

, telefon

., și sediul punctului secundar de lucru în comuna

, str

.. nr., telefon

., cont nr.

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

, cod numeric personal al reprezentantului legal

. sau cod fiscal

, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr

.

II. Obiectul contractului ART. I - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale fumizate ART.2 - Serviciile medicale furnizate în asistența medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii medicale de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru asigurații înscriși pe lista proprie, pentru persoanele care beneficiază de serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale și pentru persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, de către următorii medici de familie:

1.

., având un număr de

. asigurați înscriși pe lista propne;

2.

., având un număr de

. asigurați înscriși pe lista propne;

3.

., având un număr de

. asigurați înscriși pe lista propne.

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485 /2003.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;

b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să deconteze serviciile de asistență medicală primară, la termenele prevăzute în contract, contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțită de desfășurătoarele privind serviciile acordate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

e) să comunice medicilor de familie, în vederea actualizării listelor proprii, persoanele care și-au pierdut calitatea de asigurat sau pentru care nu s-a virat integral contribuția de asigurări pentru sănătate; să nu solicite medicilor de familie documentele în baza cărora se stabilește calitatea de asigurat a persoanelor sau plata contribuției de asigurări pentru sănătate a asiguraților înscriși în lista proprie;

f) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra condițiilor de contractare și să facă publice valorile definitive ale punctelor rezultate în urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acestora de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale

ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

(1) să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.

(2) să asigure în cadrul serviciilor furnizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute pentru situațiile prevăzute în norme. De asemenea, au obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

(3) să actualizeze lista proprie cuprinzând asigurații înscriși, ori de câte ori apar modificări în cuprinsul acesteia, în funcție de mișcarea lunară a asiguraților și să comunice aceste modificări caselor de asigurări de sănătate precum și să actualizeze lista proprie în funcție de comunicările transmise de casele de asigurări de sănătate cu privire la asigurații care nu mai fac dovada calității de asigurat și plata contribuției la fondul național unic de asigurări sociale pentru sănătate; să comunice caselor de asigurări de sănătate, datele de identificare a persoanelor cărora li s-au acordat serviciile medicale prevăzute în pachetul minimal de servicii medicale;

(4) să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

(5) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

(6) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie, odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu, sau după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune exprimată în scris, imediat după nașterea copilului;

(7) sa mscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau, după caz, de reședință a acestora sau la solicitarea reprezentanților din sistemul de asistență medicală comunitară;

(8) să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

(9) să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt fumizate;

(10) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați precum și intimitatea și demnitatea acestora;

(11) să factureze lunar, în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele privind activitățile realizate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de depunere a facturii pentru o perioadă de maximum două luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

(12) să raporteze caselor de asigurări de sănătate și direcțiilor de sănătate publică datele necesare pentru urmărirea desfășurării activității în asistența medicală primară, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și care se pun la dispoziție în mod gratuit;

(13) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor și efectuarea vaccinărilor;

(14) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului și dreptul asiguratului de a-și schimba medicul de familie după expirarea a cel puțin 3 luni de la data înscrierii pe lista acestuia; în situația în care nu se respectă această obligație, la sesizarea asiguratului casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract de fumizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorește să plece, prin eliminarea de pe listă a asiguratului;

(15) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista proprie, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat;

(16) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și ale normelor metodologice de aplicare a acestuia;

(17) să participe la activitatea de asigurare a asistenței medicale continue în centrele de permanență, acolo unde sunt organizate;

(18) să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale primare în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

(19) să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;

(20) să opereze la zi în formularele din sistemul informațional al Ministerului Sănătății - fișe, certificate medicale, registre, etc. - datele corespunzătoare activității desfășurate;

(21) să colaboreze cu asistenții medicali comunitari în desfășurarea activității acestora;

(22) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

(23) să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când:

a) i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia;

b) i-a încetat acreditarea;

c) a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România;

(24) să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; medicul de familie de la care a plecat asiguratul transferă fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie de pe fișă medicală a acestuia;

(25) să angajeze asistenți medicali în vederea asigurării calității actului medical;

(26) să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

(27) să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență.

VI. Modalități de plata ART.8 - Modalitățile de plata în asistenta medicala primara sunt:

1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoana asigurata; 1.1. Plata "per capita" se face conform art. I alin.(2) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. 1.2. Medic nou venit în localitate, în condițiile prevederilor art.24 din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul

sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003: DA/NU

.. Perioada de plată în condițiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. b) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003: de la

. până la

. 1.3. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata "per capita" este unică pe țară, valabilă pentru un an, de

lei. 1.4. Numărul total de puncte calculat conform art. I alin.(2) lit.a) sau lit.b), după caz, din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se ajustează în raport:

a) cu condițiile în care își desfășoară activitatea medicul de familie, cu %;

b) cu gradul profesional: 1) - medic primar - medic care nu a promovat un examen de specialitate 2) pentru cabinetele medicale din mediul rural care angajat:. %. % au medic de familie

a) medic de familie titular, pentru numărul de puncte până la 23.000 inclusiv puncte/an: -pnmar - fără grad profesional

b) medic de familie angajat, 23.000 puncte/an:. %. % pentru numărul de puncte ce depășește -pnmar % - fără grad profesional %

2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat în puncte, pentru serviciile medicale prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, pentru serviciile pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical. 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunțate la pct. 2) se face conform art. I alin.(3) din anexa nr.2 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. 2.2. Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu este unică pe țară, valabilă pentru un an, de

lei.

3. Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic de familie Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru Medic de familie angajat(* Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.....

... Grad profesional

.. Codul medicului

... Program de lucru

.. *) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical Nume

.. Prenume

. Cod numeric personal

.

2.

...

b) Medic de familie Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru Medic de familie angajat(* Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.. Grad profesional

.. Codul medicului

... Program de lucru

.....

.....

....

......

...

... *) În cazul cabinetelor medicale individuale

1. Asistent medical Nume

.. Prenume

.....

...

.. Cod numeric personal

.

2.

...

c).

ART.9 - (1) Casele de asigurări de sănătate au obligația sa deconteze în termen de maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni contravaloarea serviciilor medicale fumizate potrivit contractelor încheiate între furnizorii de servicii medicale primare și casele de asigurări de sănătate, la valoarea minimă garantată a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical, la data de

.

(2) Până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bănești ale medicilor de familie ca urmare a regularizărilor în funcție de valoarea definitiva a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical. Valoarea definitivă a punctului "per capita" și a punctului pe serviciu medical poate suferi influențe, după caz, și în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.

(3) Valoarea definitivă a punctului „per capita" se diminuează în trimestrul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personală din partea asiguratului și/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate pentru fiecare situație, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

(4) Venitul pe serviciu medical al medicului de familie se diminuează cu 10% pentru trimestrul în care s-a constatat neefectuarea controlului medical anual al asiguraților de peste 18 ani în proporție de peste 20% din totalul programărilor și/sau al reprogramărilor pe trimestrul respectiv.

VII. Calitatea serviciilor ART.1 O - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII. Răspunderea contractuala

ART.11 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.

ART.12 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat.

VIII. Clauza speciala ART.13 Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. '

IX. Contravenții ART.14 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la data îndeplinirii acestei obligații.

X. Încetarea contractului ART.15 - Contractul se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care numărul de asigurați din lista proprie a unui medic de familie scade sub numărul minim stabilit conform art. IO alin.(4) din Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;

f) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului „per capita" pentru nerespectarea programului de lucru stabilit, abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente și/sau recomandări nejustificate de investigații paraclinice. ART.16 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

t) acordul de voință al părților; g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.17 - Situațiile prevăzute la art.15 și la art.16 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate, cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

XI. Corespondenta ART.18 - Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.19 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART.20 - Valorile definitive ale punctului "per capita" și pe serviciu sunt cele calculate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și nu sunt elemente de negociere între părți. ART.21 (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa ' corespunda cât mai bine cu putință spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a contractului. ART. 22- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de

modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.23 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.24 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

. Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi

.., în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Președinte - Director general, Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale, Vizat Oficiul juridic,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Reprezentant legal,

Vizat CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*) (anexa la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr.

între reprezentantul legal al cabinetului medical și medicul înlocuitor

I. Părtile conventiei de înlocuire: ' ' Dr, (numele și prenumele) reprezentant legal al cabinetului medical, cu sediul în municipiul/orașul

., str

nr.

., bl.

., se.

., etaj

., ap.

., județ/sector

., telefon/fax

, cu contract de furnizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr

. încheiat cu Casa de asigurări de sănătate

, cont nr

.., deschis la trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca, cod fiscal

sau codul numeric personal al reprezentantului legal

. Medicul înlocuit: și (numele și prenumele) Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••I (numele și prenumele) cu licența de înlocuire ca medic de familie nr

..

II. Obiectul conventiei Preluarea activității ' medicale a medicului de familie, cu contractul nr

, pentru o perioada de absență de

.., de către medicul de familie

III. Motivele absentei

1. incapacitate temporara de munca în limita a două luni/an

2. vacanță pentru o perioada de maximum 30 de zile lucrătoare/an

3. studii medicale de specialitate pentru o perioada de maximum două luni/an

4. perioada cât ocupa funcții de demnitate publica, alese sau numite, în limita a două luni/an

IV. Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

V. Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

1. Venitul "per capita" și pe serviciu pentru perioada de absenta se virează de Casa de asigurări de sănătate

.. în contul titularului contractului nr.

, acesta obligându-se sa achite medicului înlocuitor

lei/lună.

2. Termenul de plata

3. Documentul de plata

.

VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi,

., în 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr

al

medicului înlocuit și câte un exemplar revine părților semnatare. Reprezentantul legal al cabinetului medical, Medicul înlocuitor, *) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absență în limita a două luni/an. CONVENȚIE DE ÎNLOCUIRE*) anexa la Contractul de fumizare de servicii medicale din asistența medicală primară nr

.. între casa de asigurări de sănătate și medicul înlocuitor

I. Părtile conventiei de înlocuire: Casa ' de asigurăr ' i de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul, str.

nr.

, județul/sectorul

.., telefon/fax

, reprezentata prin președinte - director general

. pentru

Medicul înlocuit:

și (numele și prenumele) Dr. • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •••••••I (numele și prenumele) înlocuire ca medic de familie nr, cu licența de din cabinetul medical

cu sediul în municipiul/orașul, str

nr

.., bl.

., sc

.., etaj

, ap

, județul/sectorul, telefon/fax

.., cu contract de fumizare de servicii medicale în asistenta medicala primara nr

, încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate

, cont nr

, deschis la trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

,, cod fiscal

al cărui reprezentant legal este:

.având codul numeric (numele și prenumele)

personal nr

II. Obiectul conventiei ' Preluarea activității medicale a medicului de familie

., cu contract nr.

., pentru o perioada de absenta de

, de către medicul de familie

..

III. Motivele absentei:

1. incapacitate temporară de muncă, care depășește două luni/an

.

2. concediu de sarcină sau lehuzie

3. concediu pentru creșterea și îngrijirea copilului în vârstă de până la 2 ani

4. perioada cât ocupă funcții de demnitate publică alese sau numite, care depășește două luni/an

5. perioada în care unul dintre soți îl urmează pe celălalt trimis în misiune permanentă în străinătate sau să lucreze într-o organizație intematională în străinătate

'

IV. Locul de desfășurare a activității Serviciile medicale se acorda în cabinetul medical (al medicului înlocuit)

V. Obligațiile medicului înlocuitor Obligațiile medicului înlocuitor sunt cele prevăzute în contractul încheiat între medicul de familie înlocuit și casa de asigurări de sănătate. Medicul înlocuitor are obligația față de cabinetul medical al medicului înlocuit, de a suporta cheltuielile de administrare și de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv.

VI. Modalitatea de plata a medicului de familie înlocuitor

1. Veniturile "per capita" și pe serviciu aferente perioadei de absenta se virează de casa de asigurări de sănătate în contul medicului înlocuitor nr

., deschis la Banca

2. Termenul de plata

.

3. Documentul de plata

..

VII. Prezenta convenție de înlocuire a fost încheiata astăzi,

., în două exemplare, dintre care un exemplar devine act adițional la contractul nr

al

medicului înlocuit și un exemplar revine medicului înlocuitor.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Medicul înlocuitor, Președinte - Director general, Director adjunct economic,

De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical ** Director adjunct relații contractuale, Vizat Oficiul juridic *) Convenția de înlocuire se încheie pentru perioade de absenta mai mari de două luni/an. **) Cu excepția situațiilor în care acesta se află în imposibilitatea de a fi prezent. CONVENȚIE DE FURNIZARE de servicii medicale în asistența medicală primară

I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul, str.

.. nr.

.., județul/sectorul

, tel/fax, reprezentata prin președinte - director general, Șl Unitatea sanitară de asistenta medicală primară

, cu sau fără punct de lucru secundar

, reprezentat prin

.. cu certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale nr.

sau actul de înființare nr

, autorizație sanitara pentru cabinet nr, autorizație sanitara pentru punctul de lucru secundar nr.

., având sediul cabinetului medical în municipiul/orașul/comuna

, str

.. nr

, bl., sc.

, et.

, ap

., județul/sectorul

, telefon

., și sediul punctului de lucru secundar în comuna

, str.

. nr.

.., telefon

., cont nr.

. deschis la trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

, cod numeric personal al reprezentantului legal

.sau codul fiscal

, copie după dovada asigurării de răspundere civilă pentru activitatea medicală pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al unității sanitare nr

.

II. Obiectul conventiei ' ART. I - Obiectul prezentei convenții îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistenta medicala primara, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale furnizate ART.2 - Serviciile medicale fumizate în asistenta medicala primara sunt cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ prevăzute în anexa nr. I la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

IV. Durata convenției ART.3 - Prezenta convenție este valabilă o perioada de 3 luni de la data încheierii.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.4 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie convenții numai cu furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară autorizați și acreditați;

b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistența medicală primară, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să plătească venitul medicilor de familie nou-veniți într-o localitate, într-un cabinet medical nou-înființat sau deja existent;

e) să informeze furnizorii de servicii medicale în asistența medicală primară asupra conditiilor de încheiere a conventiilor.

' '

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART.5 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) să acorde servicii de asistență medicală primară asiguraților înscriși în lista proprie, respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege.

b) să asigure în cadrul serviciilor fumizate potrivit pachetului de servicii de bază toate activitățile care sunt cuprinse în baremul de activități practice obligatorii din curricula de pregătire în specialitatea de medicină de familie și în concordanță cu competențele obținute pentru situațiile prevăzute în normele metodologice. De asemenea, are obligația de a interpreta investigațiile necesare în afecțiunile prevăzute în tematica pe aparate și sisteme;

c) să fumizeze tratamentul adecvat și să prescrie medicamentele prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

d) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență medicală, ori de câte ori se solicită aceste servicii medicale;

e) să înscrie din oficiu copiii care nu au fost înscriși pe lista unui medic de familie odată cu prima consultație a copilului bolnav în localitatea de domiciliu sau după caz, de reședință a acestuia. Nou-născutul va fi înscris pe lista medicului de familie care a îngrijit gravida, dacă părinții acestuia nu au altă opțiune.

f) să înscrie pe lista proprie gravidele neînscrise pe lista unui medic de familie, care îndeplinesc condițiile de persoană asigurată, la prima consultație, în localitatea de domiciliu sau după caz, de reședință a acestora sau la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară;

g) să nu refuze înscrierea pe lista de asigurați a copiilor, la solicitarea părinților, aparținătorilor legali sau la anunțarea de către casa de asigurări de sănătate cu care are încheiat contract de fumizare de servicii ori de primărie, precum și la solicitarea sistemului de asistență medicală comunitară sau a direcțiilor de protecție a copilului, pentru copiii aflați în dificultate din centrele de plasament sau familii substitutive;

h) să informeze asigurații despre serviciile oferite și despre modul în care sunt fumizate;

i) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;

j) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor ș1 efectuarea vaccinărilor;

k) să solicite asiguraților, la înscrierea pe lista propne, documentele justificative care atestă calitatea acestora de asigurat; 1) să își stabilească programul de activitate în funcție de condițiile specifice din zonă, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia;

m) să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale, pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ și obligațiile sale ca furnizor de servicii medicale primare aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

n) să anunțe casele de asigurări de sănătate atunci când: - i-a fost ridicată autorizația sanitară sau a expirat termenul de valabilitate a acesteia; - i-a încetat acreditarea; - a renunțat sau a pierdut calitatea de membru a Colegiului Medicilor din România.

o) să anunțe în scris în momentul înscrierii pe lista proprie a unui asigurat plecat de la un alt medic de familie, atât medicul de familie de la care a plecat asiguratul cât și casa de asigurări de sănătate, în maximum 15 zile; Medicul de familie de la care a plecat asiguratul transfera fișa medicală a asiguratului, în maximum 15 zile lucrătoare de la solicitare prin serviciul poștal și păstrează minimum 1 an o copie după fișa medicală a acestuia.

p) să organizeze preluarea activității medicale de către un alt medic de familie pentru perioadele de absență;

r) să îndrume asiguratul către spital cu bilet de trimitere în vederea internării atunci când este cazul și să atașeze la acest bilet rezultatele investigațiilor paraclinice efectuate în regim ambulatoriu atunci când acestea au fost necesare pentru a susține și/sau a confirma diagnosticul menționat pe biletul de trimitere și data la care au fost efectuate, care completează tabloul clinic pentru care se solicită internarea;

s) să opereze la zi în formularele din sistemul informațional al Ministerului Sănătății - fișe, certificate medicale, registre, etc. - datele corespunzătoare activității desfășurate;

t) să colaboreze cu asistenții medicali comunitari în desfășurarea activității acestora;

u) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

eficientei actului '

VI. Modalități de plata ART.6 - Modalitățile de plata în asistenta medicala primara pentru medicii nou veniti sunt: Pe ' ntru medicii nou-veniți într-o localitate, intr-un cabinet nou înființat sau deja existent se asigura:

a) un venit lunar echivalent cu media dintre salariul maxim si cel minim prevăzute în sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obținut de medic, la care se aplică sporurile prevăzute în condițiile stabilite în norme;

b) o sumă necesară pentru cheltuieli de administrare și funcționare a cabinetului medical, stabilite potrivit normelor.

c) o indemnizație de instalare egală cu două salarii de bază la nivelul maxim prevăzut de lege pentru funcția de medic specialist în sistemul sanitar bugetar, acordată la cerere conform condițiilor prevăzute în norme.

d) spor pentru condițiile în care își desfășoară activitatea.

Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical și medic de familie nou venit în componența cabinetului medical cu care s-a încheiat convenția:

a) Medic de familie nou venit Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru

.. Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.

lei Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea %.

Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care își desfășoară activitatea medicul de familie nou- ven · i t 1 e1 •

Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit

lei, plătit la data de

.

b) Medic de familie nou venit

Nume.............. Prenume

... Condumeric personal

.. Grad profesional

. Codul medicului

... Program de lucru

....

..

....

..

.. Venitul lunar aferent medicului de familie nou venit.

lei Sporul în condițiile în care își desfășoară activitatea %. Suma lunară aferenta cheltuielilor de administrare și funcționare a cabinetului medical în care 1ș1 desfășoară activitatea medicul de familie nou- veni 't 1 e1 •. Indemnizația de instalare pentru medicul de familie nou-venit

lei. Venitul lunar total aferent medicului de familie nou venit

lei, plătit la data de

.

c).

VII. Calitatea serviciilor ART.7 - Serviciile medicale fumizate în baza prezentei convenții trebuie sa respecte criteriile de calitate elaborate de organele abilitate de lege.

VIII. Răspunderea contractuala ART.8 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese.

IX. Clauza speciala ART.9 Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării convenției și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forța majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

X. Contraventii ' ART.1O - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la data îndeplinirii acestei obligații.

XI. Încetarea conventiei '

ART.11 - Convenția se reziliază de plin drept, printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia sau încetarea acreditării furnizorului;

ART.12 - Convenția încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situații:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetare prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denunțarea unilaterala a convenției de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.13 - Situațiile prevăzute la art.11 si la art.12 lit.b) - e) se constata de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.12 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea convenției.

XII. Corespondenta ART.14 - Corespondenta legata de derularea prezentei convenții se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul parților. Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea convenției ART.15 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentei convenții, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

ART.16 - Daca o clauza a acestei convenții ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale conventiei nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părtile convin ca orice clauza declarata nu ' la sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa ' corespunda cât mai bine cu putința spiritului convenției. Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare pe durata prezentei convenții, toate celelalte prevederi ale convenției nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare pe toata durata de valabilitate a convenției.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.17 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezenta convenție vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.18 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

.

Prezenta conventie de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de ' sănătate a fost încheiat astăzi,

.. în doua exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Președinte - Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

AnexaNr.7

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor de medicină primară

1. Semnalizarea cabinetului în zonă - firma

2. Autorizația sanitară de funcționare a cabinetului și a punctelor de lucru

3. Acreditarea unitătii sanitare care oferă servicii medicale '

4. Programul de activitate afișat vizibil pentru toate categoriile de personal acreditate ce își desfășoară activitatea în cabinet și respectarea acestuia. Pe perioada de absență a medicului titular, să fie afișat numele și programul medicului înlocuitor.

5. Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ

6. Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil.

7. Sala de așteptare dotată corespunzător: ambient adecvat, scaune/canapea, masă, materiale informative

8. Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier, cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății în vigoare.

9. Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate. 1O. Obligativitatea prezenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală: - evidența asiguraților: lista de capitație actualizată; - registre: de consultații, vaccinări, gravide, dispensarizați, tratamente, deplasări la domiciliu; - fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare, fișa gravidei, fișa de examen de bilanț; - caiet de evidență stupefiante, rețete cu timbru sec

11. Medicul în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ș1 deontologie medicală; - consultă pacientul, stabilește conduita: tnm1tere la investigații paraclinice, trimiteri la medicul de specialitate pentru diagnostic și tratament, tratament inclusiv la domiciliu; - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrele de evidență primară și în fișa de consultație; - eliberează rețete parafate și semnate; - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte categorii de acte medicale, parafate și semnate; - respectă confidențialitatea actelor medicale.

12. Cadrul mediu sanitar în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ș1 deontologie medicală; - respectă confidențialitatea actelor medicale; - îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și vor fi negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și ale Ordinul Asistenților Medicali din România.

Anexa Nr.8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE

SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚILE CLINICE,

PARACLINICE ȘI STOMATOLOGICE

CAPITOLUL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE CLINICE – '

1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZĂ

A. Consultația medicală de specialitate

Consultația medicală de specialitate se acordă pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere inițial eliberat de medicul de familie, cu excepția urgențelor și a consultațiilor de control pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. I O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua și a treia consultație în vederea stabilirii diagnosticului și/sau tratamentului, se face direct, rară alt bilet de trimitere de la medicul de familie.

Consultația medicală de specialitate cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialității respective, stabilirea protocolului de explorări și/sau interpretarea integrativă a explorărilor și a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie și/sau a medicului de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consideră necesare, altele decât cele prevăzute la lit. B; - stabilirea conduitei terapeutice și/sau prescrierea tratamentului medical și igieno­ dietetic, precum și instruirea în legătură cu măsurile terapeutice și profilactice. Casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a maximum trei consultații, din care, prima consultație este inițială și următoarele sunt consultații de control pentru stabilirea diagnosticului și tratamentului dacă medicul de specialitate consideră la prima consultație că sunt necesare investigații suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, cu al căror rezultat pacientul se prezintă în alte zile; casele de asigurări de sănătate suportă contravaloarea a două consultații pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutică, care sunt considerate consultatii de control. ' Consultatia de control se acordă: ' - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci când este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări). Medicul de specialitate va înscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurări de sănătate, termenul la care va efectua consultația de control. - după o intervenție chirurgicală sau ortopedică până la vindecare, incluzând pansamentul plăgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore și scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a îngrijit pacientul în spital; - pentru afecțiunile confirmate prevăzute în anexa nr. 1O la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodicități stabilite de medicul de specialitate, sau ori de câte ori apar complicații sau decompensări ale afecțiunii respective. Medicul de specialitate va informa medicul de familie, prin scrisoare medicală, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, după caz.

Stabilirea numărului de puncte pe consultație

a) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între

Initială '

Control 0-1 an

b) Consultația copilului cu vârsta cuprinsă între 1 - 5 ani

c) Consultații peste vârsta de 5 ani

25 puncte 20 puncte

20 puncte 15 puncte 15 puncte 1O puncte

Pentru consultațiile punctate separat la lit.B pct.1 în funcție de afecțiuni, numărul de puncte acordat este cel prevăzut la lit.B pct.1 pentru consultația inițială și cu 5 puncte mai puțin pentru consultația de control.

Se consideră consultație inițială prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumită afecțiune, în vederea stabilirii diagnosticului și tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pe baza biletului de ieșire din spital, pentru afecțiunile diagnosticate, caz nou, în cursul internării. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic.

Se consideră consultatie de control:

- prezentările ulterio ' are ale unui pacient la același medic (în afara pnme1 prezentări) pentru același diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultațiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesară prezentarea repetată a pacientului la cabinet, sau pentru urmărirea evoluției sub tratament a pacientului (solicitări pentru care pacientul primește, după confirmarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentări), până la vindecare sau stabilizare; - controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale după internări pentru același diagnostic pentru reevaluarea stării de sănătate și a tratamentului; - controalele după o intervenție chirurgicală și ortopedică până la vindecare (inclusiv pansamentul plăgii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicații minore, scoaterea ghipsului).

Se decontează ca o consultație de control și următoarele două consultații ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumție, pe baza investigațiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate.

B Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic:

1. Pachetul de servicii medicale de baza

Nr.crt.

Denumire specialitate/serviciu

Puncte

A) Alergologie și imunologie clinică

Al

Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) 7/test

A2

Teste de provocare nazală, oculară, bronșică 5

A3

Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) 3/test

A4

Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate

IO/ședință

A5

Peakflow metrie 5

A6

Spirometrie (efectuare) 10

A7

Aerosoli/caz (ședință) 3

A8

Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

B) Cardiologie

Consultația de cardiologie include și interpretarea EKG

Bl

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

B2

Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) 20

B3

Interpretare Holter TA 15

B4

Oscilometrie 5

B5

Efectuare EKG de efort 6

C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantilă și chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă*)

Consultația chirurgicală se punctează separat numai pentru alte afecțiuni decât cele enumerate mai jos

Cc

Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:

Cc.I

Panarițiului eritematos 15

Cc.2

Panarițiului flictenular 20

Cc.3

Panarițiului periunghial și subunghial 22

Cc.4

Panarițiului antracoid 22

Cc.5

Panarițiului pulpar 22

Cc.6

Panarițiului osos, articular, tenosinoval

22

Cc.7

Flegmoanelor superficiale mână fără limfangită 22

Cc.8

Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor 22

Cc.9

Abcesului de părți moi 22

Cc.IO

Abcesului pilonidal

22

Cc.11

Furunculului 20

Cc.12

Furunculului antracoid, furunculozei 20

Cc.13

Hidrosadenitei 22

Cc.14

Celulitei 20

Cc.15

Seromului posttraumatic 22

Cc.16

Arsurilor termice < 10% 20

Cc.17

Leziunilor externe prin agenți chimici < 10% 20

Cc.18

Hematomului 15

Cc.19

Edemului dur posttraumatic 20

Cc.20

Plăgilor tăiate superficiale 20

Cc.21

Plăgilor înțepate superficial 5

Cc.22

Degerăturilor (gr. I și gr. II) 12

Cc.23

Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos 25

Cc.24

Adenoflegmonului 20

Cc.25

Supurațiilor postoperatorii 20

Cc.26

Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supurații, microangiopatie) 22

Cc.27

Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:

Cc.28

Afecțiunilor mamare superficiale 20

Cc.29

Supurațiilor mamare profunde

25

Cc.30

Granulomului ombilical 15

Cc.31

Abcesului perianal 25

Cc.32

Fimozei (decalotarea, debridarea) 10

Cc.33

Consultația și terapia chirurgicală (inclusiv anestezia locală) a:

Cc.34

Polipului rectal procident (extirpare) 25

Cc.35

Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate 20

Cc.36

Tumorii scalpului, simplă 20

Cc.37

Tumorilor simple ale buzei 20

C.1

Oscilometrie 5

C.2

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

C.3

Administrare intravenoasă de medicamente 4

C.4

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

D. Dermato-venerologie

Consultația și tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutură, pansament) 25

D.l

Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 10

D.2

Crioterapia/leziune 10

D.3

Tratamente cu laser soft/leziune 10

D.4

Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local 15

D.5

Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen generală 10

D.6

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

E. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice

Consultația pentru diabet zaharat, nutriție și boli metabolice include și stabilirea unor regimuri alimentare specifice

Ec.1

Consultația, tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supurații, microangiopatie) 22

E.2

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

E.3

Oscilometrie 5

E.4

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

E.5

Administrare intravenoasă de medicamente 4

F. Endocrinologie

Consultația de endocrinologie include și stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice

F.l

Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

F.2

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

F.3

Administrare intravenoasă de medicamente 4

G. Gastroenterologie

G.l

Polipectomie endoscopică gastrică 50

G.2

Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50

G.3

Polipectomie endoscopică colonică 70

G.4

Colonoscopie diagnostică 45

G.5

Bandare varice esofagiene 45

G.61

Extracție endoscopică corpi străini 20

G.7

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

H. Genetică medicală

Hc.l

Consultație și sfat genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea posibilităților de a reduce acest risc) inclusiv morfometria 40

I. Hematologie

I.l

Puncție-biopsie osoasă cu amprentă 30

I.2

Puncție aspirat de măduvă osoasă 12

J. Neurologie, neuropsihiatrie infantilă**)

Consultația include și interpretarea investigațiilor specifice 25

J.l

Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate) 45

J.2

Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate 45

J.3

Examen electromiografie 20

J.4

Examen electroneurografic 20

J.5

Determinarea potențialelor evocate

J.5.a

vizuale 10

J.5.b

de trunchi cerebral (auditive) 10

J.5.c

somatoestezice 10

J.6

Examen electroencefalografie standard 10

J.7

Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15

J.8

Examen electroencefalografie cu mapping 15

J.9

Video - electroencefalografie 15

J.10

Consiliere psihologică copii - psiholog 30

J.11

Psihodiagnostic psiholog 30

J.c12

Consultație logopedie* 15 *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte

K. Nefrologie

K.1

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

K.2

Administrare intravenoasă de medicamente 4

K.3

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

L. Oncologie medicală

Le.I

Consultație și prim ajutor pentru supurații 20

L.l

Infiltrații peridurale 15

L.2

Administrare intravenoasă de medicamente 4

L.3

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

L.4

Bronhoscopie 30

L.5

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

M. Obstetrică-ginecologie

Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare, colposcopie și/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostică, histeroscopie cu biopsie, aplicarea și îndepărtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepție

M.1

Ablația unui polip sau fibrom cervical 20

M.2

Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul 25

M.3

Manevre de mică chirurgie pentru abces și/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetații vulvă, vagin, col 22

M.4

Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz* 10

M.5

Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau 8

M.6

Extracție de corpi străini 5

M.7

Administrare intravenoasă de medicamente 4

M.8

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 *Pentru alte cazuri decât cele de mică chirurgie

N. Oftalmologie

Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, determinarea acuității vizuale, prescripția corecției optice, examinare digitală a tensiunii oculare, examinarea motilității oculare, examen în lumină difuză

N.1

Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 12

N.2

Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astigmometrie)

N.3

Explorarea câmpului vizual (perimetrie) 15

N.4

Explorarea funcției binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie 10

N.5

Tonometrie; probă provocare; oftalmodinamometrie 5

N.6

Extracția corpilor străini 13

N.7

Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plăgi, intervenții chirurgicale estetice) 20

N.8

Tratamentul chirurgical al pterigionului 25

N.9

Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicații 12

N.10

Tratament cu LASER la polul posterior 40

N.11

Tratamentul cu LASER la polul anterior 30

N.12

Tratamentul ortoptic/ședință 10

N.13

Biometrie 15

N.14

Injectare subconjunctivală, retrobulbară de medicamente 4

N.15

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 *Se decontează numai pentru copii

O. Otorinolaringologie

Consultația ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco- faringoscopie, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipof. aring. osc. opic, examenul otoscopie, examen vestibular, examen nervi cramem 0.1

Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15 0.2

Tamponament posterior 15 0.3

Puncție sinusală, lavaj, tratament local/caz 10 0.4

Tratament chirurgical colecție: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 15 0.5

Extracție corpi străini 5 0.6

Tamponament anterior 5 0.7

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 0.8

Cură chirurgicală a othematomului 10 0.9

Audiometrie la căști sau în câmp liber vocală sau tonală 20 0.10

Foniatrie 20 0.11

Aerosoli/caz 3 0.12

Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare 15 0.13

Impedanța 20 0.14

Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 25 0.15

Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale 18 0.16

Proceduri endoscopice nazale și sinusale 30 0.17

Exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) logoped 15 0.18

Investigarea psihoacustică a vocii psiholog 10 0.19

Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședință) psiholog 15

Oc.1

Consultație* logopedie 15 *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte

P. Ortopedie și traumatologie inclusiv ortopedie pediatrică

Consultația ortopedică inițială sau de control după caz, se raportează pentru patologie osoasă netraumatică și necongenitală altele decât cele enumerate mai jos; consultații de control pentru patologia traumatică și congenitală care a necesitat aparat gipsat se raportează numai pentru scoaterea gipsului la vindecare

Consultația și tratamentul ortopedic (inclusiv înlocuirea gipsului dacă a fost necesară) al:

Pc.1

Luxației, entorsei sau fracturii antebrațului, pumnului, gleznei, 25

oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange

Pc.2

Entorsei sau luxației patelei, umărului; disjuncție acromio- claviculară; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acută de genunchi; ruptură musculară 32

Pc.3

Fracturii femurului; luxației, entorsei, fracturii de gambă cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare 40

Pc.4

Consultația și tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 15

Pc.5

Consultația și tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită) la falange 15

Pc.6

Consultații de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare 15

Pc.7

Consultație, examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni 30

Pc.8

Consultația și tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 15

Pc.9

Consultația și tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 15

Pc.IO

Consultația și tratamentul plăgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retușuri de bont 15

P.1

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

P.2

Administrare intravenoasă de medicamente 4

P.3

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

R. Pneumologie

R.1

Bronhoscopie 30

R.2

Citirea fiecărei serii de 1O clișee MRF 5

R.3

Spirometrie 10

R.4

Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

R.5

Extragere bronhoscopică de corpi străini din căile respiratorii 35

R.6

Peakflow metrie 5

R.7

Aerosoli/caz (ședință) 3

R.8

Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv și negativ) 7/test

R.9

Teste de provocare nazală, oculară, bronșică 5

R.10

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

R.11

Administrare intravenoasă de medicamente 4

S. Psihiatrie inclusiv pediatrică, neuropsihiatrie infantilă**)

Se.I

Consultația inițială include: anamneză, evaluare psihologică, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice și a metodelor de tratament; durată medie 40 de minute 45

Sc.2

Consultația de control include: efectuarea și/sau interpretarea unor investigații complementare specifice (examen psihologic: QI, 25

anchetă socială, teste, scale clinice) și nespecifice, reevaluări, psihoeducația pacientului, familială, terapie educațională; durată medie 30 de minute

S.l

Examen ultrasonografie extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate) 45

S.2

Examen electroencefalografie standard 10

S.3

Examen electroencefalografie cu probe de stimulare 15

S.4

Examen electroencefalografie cu mapping 15

S.5

Video - electroencefalografie 15

S.6

Psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții) 15

S.7

Psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicții) 15

S.8

Consiliere psihiatrică nespecifică pentru pacient 15

S.9

Consiliere psihologică copii - psiholog 30

Sc.3

Psihodiagnostic psiholog 30

Sc.4

Consultație* logopedie 15 *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte

T. Radioterapie

T.1

Acte de RT de înaltă energie protocolul de tratament 50

T.2

Acte de RT cu energii medii și joase protocol de tratament (atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru cele benigne) 25

T.3

Acte de curieterapie

T.3.a

Protocol de tratament pentru curieterapie interstițială și endocavitară 50

T.3.b

Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurtă durată 20

U. Reumatologie

U.l

Infiltrații peridurale 15

U.2

Mezoterapie 8

U.3

Blocaje nervi periferici 15

U.4

Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 20

U.5

Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20

U.6

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

U.7

Administrare intravenoasă de medicamente 4

V. Urologie

Consultația de urologie include și montarea, înlocuirea și scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale

Vc.l

Consultație și terapie chirurgicală (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine 12

V.I

Dilatația stricturii uretrale 8

V.2

Secțiunea optică a stricturii uretrale 12

V.3

Uretroscopie ambulatorie 10

V.4

Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenție completă de urină

V.5

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

V.6

Administrare intravenoasă de medicamente 4

X. Medicină internă; geriatrie și gerontologie

X.1

Administrare intravenoasă de medicamente 4

X.2

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

X.3

Aspirație gastrică diagnostică și terapeutică 5

X.4

Colonoscopie diagnostică 45

X.5

Examen electrocardiografic (efectuare) 5

X.6

Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) 20

X.7

Interpretare Holter TA 15

X.8

Oscilometrie 5

X.9

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

X.10

Spirometrie 10

X.11

Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

X.12

Teste de provocare nazală, oculară, bronșică 5

X.13

Aerosoli/caz (ședință) 3

X.14

Examen electrocardiografic de efort (efectuare) 6

X.15

Extracție endoscopică corpi străini 20

Y. Pediatrie

Consultația de pediatrie include și stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de creștere cât și stabilirea unor regimuri alimentare specifice

Yc.1

Consultație și prim ajutor pentru plăgi înțepate, tăiate, contuze, entorse, fracturi 25

Y.1

Imunoterapia specifică 3/ședință

Y.2

Peakflow metrie 5

Y.3

Aerosoli/caz (ședință) 3

Y.4

Teste de provocare nazală, oculară, bronșică 5

Y.5

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

Y.6

Administrare intravenoasă de medicamente 4

Y.7

Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

z.

Planificare familială

Z.1

Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau 8

Z.2

Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

Z.3

Administrare intravenoasă de medicamente 4

Z.4

Test de sarcină 8

Q. Acupunctură, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi maximum 1 O zile de tratament) 5/procedură *) Serviciile medicale chirurgicale se acordă de medici în concordanță cu specialitatea chirurgicală obținută **) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantilă pot efectua și raporta atât servicii medicale cuprinse la lit.J cât și servicii medicale cuprinse la lit.S

Aceste servicii se decontează numai pentru furnizorii care au sală de operații NOTĂ:

a) Serviciile medicale se acordă de către medicul de specialitate care a acordat consultația numai în cazurile considerate necesare în vederea stabilirii diagnosticului sau/și a aplicării conduitei terapeutice.

b) Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap.II pct. l, ca o consecință a actului medical propriu pentru asigurații pentru care este necesar a se efectua aceste investigații în vederea stabilirii diagnosticului sau pe bază de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, și dacă în cabinetul medical respectiv există aparatura medicală necesară și medicii de specialitate respectivi au obținut competența confirmată prin ordin al ministrului sănătății. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate încheie cu casele de asigurări de sănătate, acte adiționale la contractele de fumizare de servicii medicale clinice.

2. Pachetul minimal de servicii medicale

a) consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte

b) consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv,

diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). - 15 puncte/ caz confirmat Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigură facultativ

a) consultație medicală inițială pentru constatarea situației de urgență (include toate serviciile medicale necesare, în limita competenței medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situației care pune în pericol viața pacientului și/sau bilet de trimitere pentru internare în spital pentru cazurile care depășesc posibilitățile de rezolvare în ambulatoriul de specialitate) - 15 puncte

b) consultație medicală inițială pentru depistarea de boli cu potențial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare și tratament). - 15 puncte/caz confirmat

Se raportează și se decontează o singură consultație per persoană pentru fiecare situație de urgență constatată și pentru fiecare boală cu potențial endemo-epidemic suspicionată și confirmată.

c) servicii medicale acordate copilului cu vârsta cuprinsă între O și 18 ani. Se acordă serviciile medicale prevăzute la pct.1 - Pachetul de servicii medicale de bază

CAPITOLUL II PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂTILE PARACLINICE – '

1. Pachetul de servicii medicale de bază în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice

Nr. crt.

Cod

Denumirea analizei

Tarif maximal decontat de casa de asigurări de sănătate - Hematologie 1

2 8

o 7

o

Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari 1; 5 102600 2

2 8 3

o

o

Hemoglobina 1 32400 3

2 8 1 1

o

Hematocrit 1 18000 4

2 8

o 1

o

Numărătoare eritrocite 1 13000 5

2 8

o 4

o

Numărătoare reticulocite 1 22800 6

2 8 8

o

o

Numărătoare leucocite 1 12000 7

2 8

o 2

o

Numărătoare trombocite 1 13000 8

2 8

o 3

o

Examen citologic al frotiului sanguin 3 136250 9

2 8 1

o

o

VSH 1 19200 10

2 8 6

o 1

Timp de coagulare 22200 11

2 8 6

o 2

Timp de sangerare 21600 12

2 8 6 2 1

Timp Quick, activitate de protrom bm. a I 52800 13 2 8 6

o 3

INR (Intemational Normalised Ratio) 62400 14

2 8 6 2 2

APTT 90000 15

2 8 2 1 1

Determinare grup sanguin ABO (la gravida 1 ) 55200

sediment) i;) 82 2 5

o 4 2

Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 110500 83

2 5

o 6 3

Urocultura 1 96000 84

2 5 3

o 3

Antibiograma 1 102000 85

2 2 2

o

o

Dozare glucoza urinară 1 36000 86

2 2

o 3

o

Dozare proteine urinare 1 43200 - Examene materii fecale 87 2 7 1 2

o

Examen coproparazitologic (3 probe) 1 91200 88

2 5

o 6 4

Coprocultura 1 115200 89

2 5 3

o 4

Antibiograma 102000 - Examene din secretii vaginale 90

2 5

o

o 2

Examen microscopic nativ 36000 91

2 7 3 4

o

Examen microscopic colorat 45500 92 2 9 1 6

o

Examen Babeș - Papanicolau 1 288000 93

2 5

o 6 5

Cultura 97500 94

2 5 3

o 5

Antibiograma 114000 95 2 7

o 1 3

Cultura fungi 69600 96 2 5 3

o 9

Fungigrama 130000 - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi 97 2 5

o 3 2

Examen microscopic colorat 45500 98 2 5

o 6 6

Cultura 97200 99 2 5

o 7

o

Cultură germeni anaerobi 100800 100 2 5 3

o 6

Antibiograma 102000 101 2 5 3

o 8

Antibiograma germeni anaerobi 138000 - Examen lichid puncție 102 2 5

o 3 3

Examen microscopic/frotiu 42000 103 2 5

o 6 7

Cultură 97200 104 2 5 3

o 7

Antibiogramă 114000 105 2 9 1 7

o

Citodiagnostic lichid puncție 235200 - Examen sudoare 106 2 2 8 4

o

Ionoforeza pilocarpinica 123500 - Examinari histopatologice 107 2 9

o

o

o

Piesa prelucrata la parafina 224400 108 2 9

o 2 1

Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic 295200 109 2 9

o 2

o

Diagnostic histopatologic pe lama 133200 110 2 9

o 1

o

Examen histopatologic cu coloratii speciale 909600 111 2 9

o 2 2

Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina 333600 112 2 9

o 2 3

Citodiagnostic secretie vaginala 240500 113 2 9

o 2 4

Examen citohormonal 222000 114 2 9

o 2 5

Citodiagnostic lichid de punctie 235200 115 2 9

o 3

o

Teste imunohistochimice(*(** 695420/set - Examinari radiologice 116

Radiografie craniana standard in 2 planuri 1 1) 79570 117

Radiografie craniana in proiectie speciala I) 120990 118

Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri 1 1) 102460 119

Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri 1 1) 127530 120

Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast 1 1) 105730 121

Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala 1 1) 129710 122

Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV 1 1) 97010 123

Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala 1 1) 216910 124

Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri 1 1) 190750 125

Mielografie cu substanta nonionica 1338520 126

Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac) 1 1) 166770 127

Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal 1 1) 160230 128

Ex. radiologic torace si organe ale toracelui 1 1) 164590 129

Bronhografie cu substanta de contrast nonionica 1345060 130

Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri 1 1) 102460 131

Ex.radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica 1) 1417000 132

Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 137340 133

Ex.radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica 1 1) 311740 134

Ex.radiologic tract digestiv cu întinderea examinarii pana la 475240

regiunea ileo-cecala, inclusiv substanța 1) 135

Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala 550450 136

Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 297570 137

Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica 1) 1635000 138

Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica 1) 1250230 139

Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica 1581590 140

Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionical) 1269850 141

Pielografie 1526000 142

Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului 2005600 143

Mamografie in 2 planuri 1 1) 183120 144

Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanta de contrast nonionica 1281840 145

Flebografia de extremitati 1383210 146

Tomografia plana 346620 147

Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica 1675330 148

P.E.G. 109000 149

Radiofotografia medicala (MRF) 11) 28340 150

CT craniu cu substanta de contrast nonionica 1)** 1645900 151

CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica 1)** 1716750 152

CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica 1)** 1863900 153

CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos1)** 1883520 154

CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 1765800 155

CT coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica 1)** 1749450 156

CT membre cu substanta de contrast nonionica 1)** 1758170 157

Ecografie generala (abdomen

pelvis) 1 ** 209280 158

Ecografie abdomen 1 ** 115540 159

Ecografie pelvis 1 ** 98100 160

Radioscopie cardiopulmonara 1 1) 110090 161

Radiografie retroalveolară 40000 162

Radiografie panoramică 166770 163

CT craniu fara substanta de contrast nonionica 1)** 383680 164

CT regiune gat fara substanta de contrast nonionica 1)** 313920 165

CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica 1)** 747740 166

CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 753190 167

CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 388040 168

CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica 1) 312830 169

CT membre 1)** 272500 170

Radiografie de membre 1 1) 98100 171

EKG 1 75600 172

Spirometrie 1 70850 173

Spirograma

test farmacodinamic bronhomotor 95920 174

Oscilometrie 1 35970 175

EEG 83930 176

Electromiografie 115540 177

Peak-flowmetrie 17440 178

Endoscopie gastro-duodenala 1 158050 179

Ecocardiografie M

2D 1)** 115540 180

Ecocardiografie

Dopplerl)** 162410 181

Ecocardiografie

Doppler colorl)** 240890 182

Ecografie de vase (vene)l)** 109000 183

Ecografie de vase (artere)l)** 130800 184

Ecocardiografie** 115540 185

Ecografie de organ** 109000 186

Ecografie fetală 150000 187

Ecografie transfontanerală 150000 188

Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor

biliare, cardiaca 1) 1962000 189

RMN cu substanta de contrast 1) 3133750 190

RMN fara substanta de contrast 1) 2000150 191

Osteodensitometrie DEXA 1) 192

Ergometrie 1) 193

Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)l) 194

HolterTAl) 195

Ecocardiografie transesofagiana 1) 196

Litrotriție extracorporeală 1)

NOTA 1 1 Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie 2 Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate 3 Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator 4 Se deconteaza prima determinare pentru fiecare pacient care îndeplinește condițiile efectuării tratamentului cu Interferon 5 Investigatii medicale paraclinice de urgenta decontate de casele de asigurari de sanatate 1) Se efectueaza si în centrele de referinta *) Un set cuprinde 4 - 1 O teste, la recomandarea medicului oncolog **) Suma decontată de casele de asigurări de sănătate din tarifele investigațiilor respective

Analize medicale de laborator care trebuie să fie efectuate obligatoriu pentru ca un laborator de analize medicale să încheie contract cu casa de asigurări de sănătate pentru grupa/grupele de analize medicale, așa cum sunt structurate în anexa nr.11.Pentru pozițiile 41 și 42 obligativitatea efectuării este numai pentru una din cele două poziții. NOTA2 Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse în tarife.

NOTA3 Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza în situatia în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie.Investigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în conditiile de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei în care urmeaza sa fie internat bolnavul. NOTA4

a) Serviciile prevăzute la pozițiile: 179 - 183 se efectuează numai de medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie

b) Serviciile prevăzute la poziția 185 se efectuează numai de medicii din specialitățile: diabet, nutriție și boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie

c) Serviciile prevăzute la poziția 184 se efectuează numai de medicii din specialitățile: cardiologie, medicină internă, geriatrie și gerontologie, pediatrie (pentru copiii cu vârste între O și 18 ani nu se aplică prevederile menționate la**)

d) Serviciile prevăzute la poziția 186 se efectuează numai de medicii din specialitatea genetică

e) Serviciile prevăzute la poziția 187 se efectuează numai de medicii din specialitatea pediatrie

2. Pachetul de servicii medicale în ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ Investigațiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct.1 și se recomandă numai pentru situațiile în care medicul de familie sau după caz, medicul de specialitate, consideră necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vârste între O și 18 ani.

CAPITOLUL III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE PREVENTIVE – ȘI

A

TRATAMENTELOR

STOMATOLOGICE

ÎN AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE STOMATOLOGIE

1. Pachetul de servicii de bază medicale stomatologice preventive ș1 a tratamentelor stomatologice

COD

ACTE TERAPEUTICE

Tarife ISuma decontată! de CAS

ICopii lpeste lîntre 118 ani 10 - 181

I ani I _

1. Consultație 1.1 Consultație primară, stabilirea diagnosticului și elaborarea planului de tratament 1.2 Consultație secundară, diagnostic și plan de tratament complex 1.3 Model de studiu

I

I

I 1 100. 300 I 100%

I 1 125. 400 I 100%

I

100. 300 I 100%

I 1.4 Radiografie retroalveolară/radiografie inclusivi

I filmul

I

40. OOO I 100%

I

I

I 1.51 Radiografie panoramică inclusiv filmul 166.8001 100%1

I

I

I

I _

2. Terapia cariei simple 2.1 Tratamentul cariilor pe 1 suprafață prin obturație cu amalgam* 125.400 100% 2.2 Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin obturații cu amalgam* 150.400 2.3 Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin obturații cu amalgam* 175.500 2.4 Tratamentul cariilor pe 1 suprafață prin obturație cu material compozit* 183.000 2.5 Tratamentul cariilor pe 2 suprafețe prin obturații cu material compozit* 200.600 2.6 Tratamentul cariilor pe 3 suprafețe prin 100% 100% 100% 100%

obturații cu material compozit* 208.100 100% 2.7 Aplicarea sistemelor de retenție extemporanee 50.200 100% 2.8 Aplicarea sistemelor de retenție prefabricate (per stift) 100.300 100% 2.9 Finisarea și lustruirea obturațiilor/per dinte 41.400 100% 2.10 Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte 41.400 100% * Garanția pentru obturație este de 2 ani.

3. Tratamentul afecțiunilor pulpare 3.1 Pansament calmant 50.200 100% 100% 3.2 Coafaj indirect 75.200 100% 3.3 Coafaj direct 175.500 100% 3.4 Pulpectomie vitală cu obturație canal monoradiculari (include anestezia)

la 225.600 100% 3.5 Pulpectomie vitală cu obturație canal pluriradiculari (include anestezia)

la 250.700 100% 3.6 Amputație vitală 175.500 100% 3.7 Pulpectomie devitală cu obturație canal la pluriradiculari 225.600 100% 3.8 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturație canal la monoradiculari 250.700 100% 3.9 Tratamentul gangrenei pulpare cu obturație canal la pluriradiculari 300.800 100% 3.10 Dezobturarea canalelor radiculare -per canal 82.700 100% 3.11 Îndepărtarea corpilor străini din canale 125.400 100%

4. Tratamentul paradontitelor apicale

I

I 4.1

Tratamentul paradontitei

apicale

acute

prin 1

drenaj endodontic 82.7001

I 100% _ 100% 4.2

Tratamentul paradontitei apicale acute prin

I

drenaj endodontic

incizie mucoperiostală

I

osteotomie transmaxilară 183.0001 100% 100% 4.3

Tratamentul paradontitei apicale cronice

I _

obturație canal la monoradiculari 250.7001 100%

I

I

4. 4

Tratamentul paradontitei apicale cronice

1

obturație canal la pluriradiculari 317.1001 100% 4.5

Obturație la dinții devitali cu amalgam

I 250.7001 _

I

4. 6

Obturație la dinții devitali cu compozite 250.700 I 100%

I _ 100%

5. Tratamentul afecțiunilor parodontiului marginali

I

I

I 5.1 Tratamentul abcesului parodontal 1 75.200 100% 100%1

I --- I 5.2 Echilibrarea ocluzală prin șlefuire selectivă/ședință 1 I 100.300

I 100%

I

I

I 5.3 Contenție provizorie prin ligaturi de sârmă 1 75.200 100% 1

I --- I 5.4 Chiuretaj în câmp închis/dinte 1 125.400 100%

I

I

I 5.5 Tratamentul aftei bucale/ședință 1 50.100 100% 1

I --- I 5.6 Tratamentul gingivo-stomatitelor/ședință 1 75.200 100% 100%1

I --- I 5.7 Detartraj manual supra și subgingival pe dinte I 50.100 100%

I

I

I 5.8 Detartraj mecanic supra și subgingival pe dintel 66.400 100% 1

I --- I

6. Tratamente chirurgicale buco-dentare 6.1 Anestezie locală de contact 25.100 100% 6.2 Anestezie cu infiltrație 75.200 100% 6.3 Extracție de dinți sau resturi de dinți monoradiculari (include anestezia) 183.000 100% 60% 6.4 Extracție de dinți sau resturi de dinți pluriradiculari (include anestezia) 208.100 100% 60% 6.5 Extracție alveoloplastică (include anestezia) 275.800 100% 60% 6.6 Extracție cu alveolotomie (include anestezia) 308.400 100% 60% 6.7 Extracție dinți temporari (include anestezia) 125.400 100% 6.8 Extracție la hemofiliei, diabetici sau handicapați (include anestezia) ! _

I 325.900 I 100% 60%

I 6.9 Chiuretaj alveolar 41.400 I 100% 7.1

Proteză acrilică parțială cu 1 - 7 dinți* I I 6.10 Extracție dinți paradontotici (include anestezia) 150.400 60% 6.11 Tratamentul hemoragiei/alveolitei postextracționale 82.700 100% 100% 6.12 Tratamentul pericoronaritelor cu decapușonare 125.400 100% 100% 6.13 Tratamentul de urgență al plăgilor buco-maxilo-faciale 225.400 100% 100% 6.14 Imobilizarea de urgență a luxațiilor dentare 225.600 100% 100% 6.15 Imobilizarea de urgență a fracturilor maxilare 349.700 100% 100% 6.16 Reducerea luxațiilor temporo-mandibulare 125.400 100% 100% 6.17 Control postoperator 66.400 100% 40%

7. Tratamente protetice

I _

I 11.504.200 I

I

I 100%

I

I _

I 7.2 Proteză acrilică parțială cu peste 7 dinți* 11.754.9001 I 100%

I

I _

I 7.3 Proteză acrilică totală* 12.005.600 I 100%

I

I 7.4 Reparație simplă proteză acrilică 1 200.600 I 100% 7.5

Reparație

1 croset (pentru fiecare

croset

I

suplimentar

se adaugă 30.000 lei)

I 200.600

I 100%

I

I 7.6

Reparație

1 dinte (pentru fiecare

dinte

I

suplimentar

se adaugă 40.000 lei)

I 200.600

I 100%

I

I 1 1

I

I 7.7 Individualizarea protezelor acrilice/ședință 1 50.100

I

I

I 7.8 Reconstituire corono-radiculară 1 267.000 100%1

I

I 7.9 Coroană acrilică 1 300.800 100%1

I

I 7.10 Coroană metalică 1 376.100 100%1

I ----I * Termenul de înlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 am.

8. 8.1 Tratamente ortodontice

Decondiționarea obiceiurilor vicioase (sugere a degetului, deglutiție infantilă, respirație orală) prin plăcuță, vestibolo-orală și scut I

I _

I I I lingual 1.500.4001 100% 8.2*

Decondiționarea tulburărilor funcționale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul antrenajului invers prin inel/gutiere

bărbiță

I _

I I I și capelină 2.243.8001 100% 8.3

Tratamentul angrenajului invers prin exerciții

I _

I cu spatula/ședință 82.7001 100% 8.4*

Aparate și dispozitive utilizate în tratamentul

I 1

I malformațiilor congenitale 12.500.7001 100%1 I

I

I

I

I _ I 8.51 Șlefuirea în scop ortodontic/dinte

I 75.2001 100%1 I

I

I

I

I _ I8.6* I Reparație aparat ortodontic

I 200.600 I 100% I

I

I

I

I

I _ I 8.7 I Menținătoare de spațiu mobile

12. OOO.600 I 100% I I

I

I

I

I _

I 8.81 Activare aparat ortodontic/ședință

I 33.8001 100%1 I

I

I

I

I _ Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate(*) țin numai de competența medicilor de specialitate în ortodonție.

9. I Activități profilactice I 9.11 Consultație în cadrul dispensarizării (include I și: 116.600 100%* I 40%1

I - educație pentru sănătate bucodentară

o

I

I - determinarea indicilor de inflamație parodontală)

o

I I 9.2 Educația pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene/ședință 100.300 100% 9.3 Periaj dentar profesional/ședință 125.400 100% 9.4 Clătiri bucale cu soluții fluorurate/ședință 97.000 100% 9.5 Fluorizări locale cu soluții/arcadă* 82.700 100% 9.6 Fluorizări locale cu lacuri/arcadă** 116.600 100% 9.7 Fluorizări locale cu geluri în

I

conformatoare/arcadă** 224.400 100%

I I

I - determinarea indicelui de placă bacteriană

o

I

I 9.8

Sigilări ale șanțurilor și fosetelor

cu

I

glassionomeri/dinte

125.400 100%

I

I 9.9 Sigilări ale șanțurilor și fosetelor cu

I

I materiale compozite/dinte 200.6001 100%

I I

I 9.10 Educație pentru decondiționarea obiceiurilor

I

I

vicioase/ședință 75.2001 100%

I

I

I 9.11 Exerciții de reeducare funcțională/ședință 82.7001 100%

I

I

I 9.12 Exerciții de miogimnastică/ședință 82.7001 100%

I I

I 9.13 Tratament antiinflamator gingival fizioterapic 75.2001 100%

I

I

I 9.14 Control oncologic preventiv confirmat 250.7001 100% 100%1

I

I Pentru pct. 9 "Activități profilactice": * o procedură decontată la 3 luni ** o procedură decontată la 6 luni

o procedură decontată la 2 ani

Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între O - 18 ani, serviciile medicale preventive stomatologice se acordă trimestrial, iar pentru tinerii în vârstă de 18 - 26 de ani, dacă sunt elevi, studenți și dacă nu realizează venituri din muncă, se acordă de două ori pe an. Nota 1: Competența pentru dentiști este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2 4.5, 4.6, 5.7, 5.8 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8 9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13 Nota 2: În cazul persoanelor ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale și care beneficiază de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice preventive și tratamentelor stomatologice suportate din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, CAS decontează tariful integral prevăzut pentru serviciul respectiv, din pachetul de servicii de bază. Nota 3: Serviciile stomatologice prevăzute în pachetul de servicii de bază pot fi efectuate de oricare dintre medicii stomatologi, cu excepția celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" mentionate în notă. ' Nota 4: Codurile pentru serviciile medicale de urgență stomatologice sunt următoarele: 3.1,4.1,4.2 5.1, 5.6 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16 7.4, 7.5, 7.6, 8.6

2. Pachetul minimal de serv1c11 medicale stomatologice în ambulatoriul de specialitate de stomatologie Se acordă servicii medicale de urgență stomatologică prevăzute la punctul 1 nota 4 de mai sus.

3. Pachetul de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate, conform legii

a) se acordă serviciile medicale de urgență stomatologică prevăzute la NOTA 4 de la pct.1;

b) se acordă serviciile medicale stomatologice de la pct.1, corespunzătoare copiilor cu vârste cuprinse între O și 18 ani. Anexa Nr.9 MODALITĂTILE DE PLATĂ în asistența medicală ambulatorie de ' specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice ART. I Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte sau în lei. ART.2 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează medicilor de specialitate din specialitățile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin, numai dacă aceste servicii sunt efectuate în cabinetele medicale ale acestora și interpretate de medicii respectivi, luând în calcul numărul de puncte aferent fiecărui serviciu medical și valoarea stabilită pentru un punct.

(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății, altele decât medici, să exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcții al Ministerul Sănătății, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de liberă practică pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 8 la ordin, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice. ART.3 (1) Numărul total de puncte raportat pentru consultațiile, serviciile medicale și tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitățile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare următoarele:

a) unui program de lucru de 7 ore/zi/medic, îi corespunde un număr de 28 de consultații în medie pe zi;

b) punctajul aferent serviciilor medicale și tratamentelor acordate nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi;

c) în vederea asigurării calității serviciilor medicale, în cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda și raporta la casa de asigurări de sănătate, servicii medicale și tratamente corespunzătoare unui punctaj de 150 de punte în medie pe zi, în condițiile în care numărul de consultații efectuate și raportate în medie pe zi, este mai mic sau egal cu 19 consultații.

În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente menționat mai sus scade sau crește corespunzător.

În situația în care adresabilitatea asiguraților la cabinetul medical depășește nivelul prevederilor menționate mai sus se vor întocmi liste de așteptare pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultații, servicii medicale și tratamente contra cost.

(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practică organizate conform legii, menționate

la art.2 alin.(2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, cuvenite celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practică organizat conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr.598/2001, acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de liberă practică, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr.8 la ordin.

ART.4 (1) Suma cuvenită lunar medicilor de specialitate din specialitățile clinice se calculează prin înmulțirea numărului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art.3, în luna respectivă, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical. Numărul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevăzut în anexa nr.8 la ordin.

(2) Numărul total de puncte realizat în fiecare lună se majorează în raport cu:

a) condițiile în care se desfășoară activitatea; majorarea este cu până la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în vigoare. Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de mai sus și procentul de majorare corespunzător se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publică împreună cu casele de asigurări de sănătate.

b) gradul profesional, pentru care valoarea de referință a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar, numărul total de puncte se majorează cu 20%. Această majorare nu se aplică medicilor care lucrează exclusiv în: acupunctură, fitoterapie și homeopatie precum și furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numărului total de puncte se face din luna următoare lunii in care s-a depus la casa de asigurări de sănătate dovada confirmării gradului profesional.

(3) Valoarea minimă garantată pentru un punct pe serviciu medical este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de 3.160 lei.

(4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizează trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitățile clinice și de numărul de puncte efectiv realizat în trimestrul respectiv, și reprezintă valoarea definitivă a unui punct pe serviciu medical, unică pe țară pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitivă a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mică decât valoarea minimă garantată a unui punct pe serviciu.

(5) Fondul aferent asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice se defalchează pe trimestre. ART.5 (1) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de serv1c11 medicale paraclinice care îndeplinesc normele de organizare și funcționare stabilite prin ordin al ministrului sănătății și sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr.8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

(2) Casele de asigurări de sănătate decontează furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse în anexa nr.8 la ordin, în condițiile prevăzute la Nota de la Cap.I pct.1 din anexa nr.8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari decât tarifele maximale prevăzute în aceeași anexă. ART.6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice și de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adițional la contractul de fumizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:

a) numărul de investigații paraclinice;

b) tarifele negociate.

Numărul de investigații paraclinice negociat între furnizorii de investigații paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) și casele de asigurări de sănătate se stabilește în limita numărului de investigații paraclinice necesar pe total județ, determinat de casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publica și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, cu încadrarea în 90% din suma prevăzută cu această destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, ca ' sele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile de selecție a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevăzute în anexa nr. I I la ordin.

(2) Numărul investigațiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea totală a contractului/actului adițional, defalcată pe trimestre. În cazul în care cererea de investigații paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului/actului adițional, investigațiile solicitate se vor efectua pentru cazurile de urgență medicală stabilite de medicul ce a tăcut trimiterea și care are obligația de a preciza acest lucru în biletul de trimitere, pentru cazurile care nu sunt urgențe medicale, furnizorii de investigații paraclinice întocmesc liste de așteptare. Lista investigațiilor paraclinice corespunzătoare cazurilor de urgenta medicala este prevăzută in anexa nr.8 la ordin. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și vor încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice și/sau diferența de 10% din suma prevăzută pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractată, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu această destinație.

(3) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigații paraclinice contractate cu casele de asigurări de sănătate si nu vor încheia subcontracte cu alți furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigații paraclinice.

ART.7 (1) Biletul de trimitere pentru investigațiile paraclinice se întocmește în trei exemplare. Un exemplar rămâne la medicul care a tăcut trimiterea și două exemplare sunt înmânate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează un exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celălalt exemplar cu ocazia raportării lunare a activității. Modelul biletului de trimitere pentru investigațiile paraclinice, prezentat în anexa nr.12 la ordin, este unic pe tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie.

(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectuează contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele două exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea înlocuirii sau a adăugării altor investigații paraclinice.

(3) Fiecare casă de asigurări de sănătate își organizează modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigațiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidențe proprii.

ART.8(1) Suma contractată de centrele de referință de diagnostic imagistic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care acestea își au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de înaltă performanță prevăzute în cap.II din anexa nr.8 la ordin, se stabilește prin negociere în funcție de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurați, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care aceștia virează contribuția de asigurări sociale de sănătate. Suma fixă negociată pentru pachetul de servicii medicale și trecută în contract se defalchează pe trimestre și luni și se suportă din fondul aprobat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile paraclinice.

(2) Suma lunară pentru fumizarea serviciilor medicale de înaltă performanță cuprinse în pachetul negociat se acordă cu condiția asigurării continuității fumizării serviciilor medicale prevăzute în pachetul de servicii contractat, a asigurării calității serviciilor fumizate și satisfacerii tuturor solicitărilor de servicii medicale din partea unităților spitalicești pentru asigurații internați și a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat și contractat pe tipuri de servicii.

(3) Facturile emise vor fi însoțite de fișele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate și de numărul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea. ART.9 Serviciile de înaltă performanță (RMN și CT) se acordă în baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevăzute în anexa nr.19 la ordin, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat

serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract. ART.1O Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic, serviciile medicale stomatologice pentru care se încasează contribuție personală din partea asiguratului și condițiile acordării acestora sunt prevăzute în anexa nr.8 la ordin. ART.11 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face în limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de asigurări de sănătate din raza administrativ-teritorială în care cabinetul medical stomatologic își are sediul, defalcată trimestrial. Fac excepție de la prevederile de mai sus și se decontează la nivelul realizărilor:

a) serviciile medicale stomatologice de urgență;

b) serviciile medicale de pedodonție și ortodonție acordate copiilor sub 18 ani.

(2) La stabilirea sumei contractate se au în vedere:

a) 90% din suma alocată fiecărei case de asigurări de sănătate pentru servicii stomatologice;

b) numărul de medici stomatologi și dentiști care sunt în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită conform lit.a) și b) se majorează cu 20% iar pentru medicul care nu a obținut un grad profesional, această sumă se diminuează cu 20%.

(3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabilește în condițiile prevăzute la art.38 alin.(3) din contractul-cadru.

(4) Suma defalcată trimestrial se regularizează în funcție de serviciile stomatologice prestate și raportate. La regularizarea trimestrială se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu această destinație, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și în cel anterior, sumele cu care s-a depășit suma corespunzătoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depășesc la sfârșitul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevăzute ca excepție la alin.(1) se regularizează conform legislației în vigoare.

(5) Pentru încadrarea în suma defalcată trimestrial cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asigurații în vârstă de peste 18 ani liste de așteptare pentru fumizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de așteptare depășesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor revedea suma prevăzută trimestrial, cu încadrarea în sumele alocate cu această destinație, potrivit alin.(2) lit.a).

ART.12 În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnică dentară. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnică dentară autorizat conform legii.

ART.13 Radiografia dentară se decontează direct medicului stomatolog, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexa nr.8 la ordin.

ART.14 Casele de asigurări de sănătate țin evidența serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.

ART.15 Reprezentantul legal facturează caselor de asigurări de sănătate, lunar si depune la casa de asigurări de sănătate in primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare, întreaga activitate realizată, conform contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate, care se verifică de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectivă.

ART.16 (1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru se corectează la sfârșitul trimestrului, odată cu recalcularea drepturilor bănești cuvenite medicilor de specialitate.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru, în cazul specialităților clinice, se corectează până la sfârșitul anului, astfel: suma corespunzătoare numărului de puncte plătit eronat în plus sau în minus față de cel efectiv realizat, într-un trimestru anterior, se calculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectând fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul în care s-a constatat eroarea și implicit valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv.

(3) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice și stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(4) În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.17 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitățile clinice, paraclinice și stomatologice care nu se regăsesc în anexa nr. 8 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fără recomandare medicală sau fără a îndeplini condițiile care îi permit adresare directă) sau în situația în care asiguratul nu acceptă programare pe listele de așteptare se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală, cu indicarea serviciului prestat.

ART.18(1) În cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată cu completările ulterioare, pot fi angajați numai medici și/sau dentiști, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a

Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere respectând prevederile Contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară și asistență socială și în limita venitului realizat de medicul din ambulatoriul de specialitate. Medicul de specialitate are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentiștii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitățile clinice și stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialitățile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată cu completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv precum și servicii conexe actului medical, conform prevederilor art.3 alin.(2).

ART.19 Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația privind asigurările sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.

ART.20 Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată cu completările ulterioare, contractele de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.

ART.21 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.10

LISTA

cuprinzând afecțiunile care, după confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarct miocardic - o dată pe lună, în primele 3 luni de la externarea din spital

2. Angină instabilă - o dată pe lună timp de 3 luni de la stabilizare

3. Purtătorii de proteze valvulare și pace-maker

4. Malformații congenitale și boli genetice

5. Insuficientă renală cronică sub dializă

6. Insuficient ' ă cardiacă clasa III - IV NYHA

7. Poliartrită ' reumatoidă, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrită cronică juvenilă)

8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozită, vasculite sistemice)

9. Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide) 1O. Leucemia mieloidă cronică

11. Leucemia limfatică cronică

12. Aplazia medulară

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragică

18. Thalasemia

19. Histiocitozele

20. Mastocitoza malignă

21. Telangectazia hemoragică ereditară

22. Purpura trombocitopenică idiopatică

23. Trombocitopatii

24. Purpura trombotică trombocitopenică

25. Boala von Willebrand

26. Coagulopatiile ereditare

27. Tumori mamare

28. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic

29. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului

30. Diabet zaharat sub tratament cu insulină și/sau antidiabetice orale

31. Cirozele hepatice decompensate și compensate

32. Boala Wilson

33. Malaria

34. Tuberculoza

35. Mucoviscidoza

36. Boala Addison

37. Diabet insipid

38. Psihoze

39. Miastenia gravis

40. Boala Parkinson

41. Hemofilie

42. Bolnavi cu revascularizație percutanată, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

43. Status posttransplant de organe

44. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare

45. Consultație planificare familială - o consultație la un interval de minimum 3 luni

46. Gravide cu risc obstetrical crescut

47. Prematuritatea (în primul an de viață)

48. Malnutriție proteinenergetică (în primii 3 ani de viață)

49. Anemiile carențiale (până la normalizarea hematologică și biochimică)

50. Rahitismul evolutiv, forma moderată și gravă (până la vindecarea radiologică și biochimică)

51. Astm bronșic

52. Hepatite virale (acute și cronice)

53. Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate

NOTĂ:

Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fără bilet de trimitere pentru afecțiunile de mai sus se face numai în următoarele situații:

1. în intervalul de timp (între 2 prezentări) până la o nouă consultație, bolnavul nu trebuie monitorizat de către medicul de familie și numai dacă face dovada (printr-o scrisoare medicală) că a fost luat în evidență de către medicul de familie.

2. pentru bolnavii a căror schemă terapeutică trebuie modificată în funcție de parametrii de monitorizare

3. medicul de specialitate trebuie să informeze medicul de familie prin scrisoare medicală dacă au intervenit schimbări în evoluția bolii și în atitudinea terapeutică Anexa Nr.11 CRITERII DE SELECTIE privind repartizarea sumelor și defalcarea numărului de investigații paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total județ de către casele de asigurări de sănătate, direcțiile de sănătate publică județene, respectiv a municipiului București și de consiliile județene ale Colegiului Medicilor din România, respectiv al municipiului București, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale

Furnizorii de analize medicale de laborator care nu îndeplinesc prevederile Ordinului ministrului sănătății nr.609/12.08.2002 pentru aprobarea normelor de autorizare și funcționare a laboratoarelor care efectuează analize medicale în sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numărului de analize medicale de laborator stabilit pe total județ. Condițiile obligatorii de selecție a unui laborator de analize medicale pentru a încheia contract cu casa de asigurări de sănătate sunt:

1. Autorizația sanitară de funcționare a laboratorului și punctelor de lucru, după caz, la care se atașează:

a) pentru fiecare dispozitiv de lucru, copie după: - certificatul de omologare al Ministerului Sănătății, - certificatul de control metrologic emis de Biroul Metrologic, - certificatul de conformitate emis de firma producătoare

b) copia contractului/contractelor de service

c) copie după evidența controlului intern.

2. Să efectueze analizele medicale de laborator obligatorii prevăzute în anexa

nr.8.

La laboratoarele clinice de analize medicale, analizele se defalcă pe

următoarele grupe de analize:

I. Hematologie, serologie, biochimie, imunologie (sunt cuprinse analizele medicale din anexa nr.8 la „Hematologie",,,Biochimie" și „Imunologie" precum și cele de la pozițiile nr.81, 85 și 86)

II. Microbiologie (celelalte poziții decât cele nominalizate la grupa I) La stabilirea numărului de analize medicale de laborator ce se contractează cu furnizorii de analize medicale de laborator care îndeplinesc prevederile menționate mai sus, se au în vedere, cu prioritate, următoarele criterii: Criteriul de evaluare, care se clasifica in:

1. criteriul de competență

2. criteriul financiar

3. criteriul de acoperire teritorială

4. criteriul de activitate

5. criteriul de diversitate

6. criteriul de colaborare.

Fiecărui criteriu îi este atribuit un punctaj de la 1 la 100 ș1 o pondere de importanță în totalul criteriilor de evaluare.

1. Criteriul de competență Ponderea acestui criteriu este de 35%. Evaluarea laboratoarelor de analize medicale se va efectua prin inspectarea acestora de către o echipă de medici a casei de asigurări de sănătate, care va întocmi un proces verbal în care se vor consemna datele și punctajele corespunzătoare in conformitate cu prevederile ordinului ministrului sănătății si al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr.599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecție a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100, stabilit în concordanță cu punctajul obținut în urma evaluării. Punctaj 1 reprezintă punctajul minim, iar punctaj 100 reprezintă punctajul maxim.

2. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 35%. Criteriul financiar se refora la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator. Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca tarifele maximale, prevazute in anexa nr.8 la ordin. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100. Punctaj 1 reprezintă tariful maxim, iar punctaj 100 reprezintă tariful minim pentru fiecare tip de analiza medicală. Furnizorii de analize medicale de laborator care prezintă fundamentarea tarifelor propuse incorect întocmită sau tarifele propuse depășesc tarifele maximale cuprinse in anexa nr.8 la ordin, sunt respinși de la contractare.

3. Criteriul de acoperire teritoriala Ponderea acestui criteriu este de 10%. Determinarea capacității de acoperire teritoriala cu serv1c11 de către laboratoarele de analize medicale se face potrivit următoarelor criterii:

a) Dispersia teritorială Dispersia teritoriala se determină ca raport între numărul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, înființate conform reglementărilor legale în vigoare si numărul total de puncte de recoltare înființate conform reglementărilor legale în vigoare, ale tuturor furnizorilor. Astfel, DT= N - F -- NTF unde, DT = Dispersia teritoriala NF= numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului NTF= numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor Dispersia teritorială se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar puntaj 100 reprezinta raportul maxim.

b) Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizării analizelor medicale de laborator Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numărul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si numărul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele respective. Astfel,

AZD=

NAP

NTA unde, AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator NAP= numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare NTA= numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele deficitare Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim. Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de acoperire teritoriala se va face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale și punctajul aferent acoperii zonelor deficitare din punct de vedere al fumizării analizelor medicale de laborator.

4. Criteriul de activitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Criteriul de activitate se stabilește ca raport între valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice in anul precedent. Astfel,

CA=

VCA

CAA

unde, CA = criteriul de activitate VCA = valoarea contractului de fumizare de servicii medicale paraclinice încheiat de furnizor cu casa de asigurari de sănătate in anul precedent CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in anul precedent Criteriul de activitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic. Punctaj 1 reprezintă raportul maxim, iar punctaj 100 reprezintă raportul minim.

5. Criteriul de diversitate Ponderea acestui criteriu este de 8%. Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport între numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare si numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin. Astfel, CD= NT - PF -­ NTTAN unde, CD = criteriul de diversitate NTPF = numărul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare NTTAN = numărul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin

Criteriul de diversitate se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.

6. Criteriul de colaborare Criteriul de colaborare cuprinde: criteriul de corectitudine s1 criteriul de concordantă. Pond '

erea acestui criteriu este de 2%.

a) Criteriul de corectitudine Criteriul de corectitudine se determina ca raport între numărul de analize medicale de laborator respinse/imputate de către casa de asigurări de sănătate cu care furnizorul a încheiat contract în anul precedent si numărul de analize medicale de laborator raportate de către furnizor în anul precedent. Astfel,

CC=

NARI

NARF

unde, CC = criteriul de corectitudine NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurări de sănătate NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul maxim iar punctaj 100 reprezinta raportul minim.

b) Criteriul de concordanta

Criteriul de concordanță se determina ca raport între numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de asigurări de sănătate în anul precedent si numarul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurări de sănătate in anul precedent.

Astfel,

CCO=

NTAER

NTAC

unde,

CCO = criteriul de concordanta

NTAER = numărul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor în anul precedent

NTAC = numărul tipurilor de analize contractate in anul precedent

Criteriul de concordanță se apreciază cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atât punctajul acordat este mai mic.

Punctaj 1 reprezintă raportul minim, iar punctaj 100 reprezintă raportul maxim.

Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de colaboraree se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine și punctajul aferent criteriului de concordantă.

'

Furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator nou intrați in relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, nu li se aplică prevederile de la pct.6 - criteriul de colaborare.

Pe baza punctajului obținut ca urmare a aplicării prevederilor de la pct.1 - 6 se stabilește ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator.

La repartizarea numărului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total.

În situatia în care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator nu acoperă numărul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate contractează cu furnizorii numai pâna la nivelul fondului cu această destinație.

I DATE IDENTIFICARE PACIENT

I

Nume

I Prenume I

Varsta

Ani

Luni

DATE MEDIC EXAMINATOR

Nume

I

I

I Prenume I

Nr. cod parafa

I I I I I

Nr. contract cu C.A.S.

I I I I

I

t

I 2

I

o

I

I

Anexa Nr.12

.

'

. (Cabinetul medical)

BILET DE TRIMITERE Pentru analize medicale decontate de C.A.S.

Nivel de prioritate

URGENTA

I I

Curente

I

Asistent (Nume/cod )

..

..

.

Localitate

I Judet (Sector) I I

I Str. I

I Nr. I

B_e_n_efi_1c_iar_: ---- I

I Pachet de baza I

D I Pachet facultativ*)

D

Cod diagnostic**) I;;;;

I

I

Diagnostic

prezumtiv

I

Comentarii clinice: (Data, semnatura si parafa medicului examinator)

ANALIZE RECOMANDATE:

*) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

**) Cod diagnostic prezumptiv sau cunoscut

Semnătura asiguratului

pentru confirmarea efectuării investigațiilor

Anexa Nr.13

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

, cu sediul în municipiul/orașul

., str.

. nr.

.., județul/sectorul

., telefon/fax

, reprezentata prin președinte - director general, ȘI Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare: - cabinet individual

, reprezentat prin medicul titular., - cabinet asociat sau grupat

., reprezentat prin medicul delegat; societate civila medicala

., reprezentata prm administratorul; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare

.., reprezentata prin;

unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii

, reprezentata prin.,

ambulatoriu de specialitate din structura spitalului

., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate J • uri.d 1. ca

, reprezen t a t pri • n; ambulatoriu de spital din structura spitalului,

., reprezentat prin

.. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - unitate sanitară fără personalitate juridică din structura spitalului

. reprezentată prin

în calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

.sau actul de înființare/organizare a unității sanitare

autorizație sanitara nr

.., având sediul în municipiul/orașul

, str.

nr.

, bl.

., sc

, et.

.., ap

, județul/sectorul

, telefon, cont nr

. deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

, cod fiscal

.sau cod numeric personal al reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

..

II. Obiectul contractului ART. I - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură pentru sănătate facultativ, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități și competențe:

a);

b);

c); ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile clinice se face de către următorii medici: 1, 2, 3,

4.

..

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora pentru informarea asiguraților;

b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele și modul în care se recomandă investigațiile paraclinice de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

e) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru specialitățile clinice în asistenta medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare, sa facă publica valoarea definitiva a punctului rezultata in urma regularizării trimestriale, atât prin afișare la sediul caselor de asigurări de sănătate, cât și pe pagina electronică a acestora, începând cu ziua următoare transmiterii acesteia de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate; t) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sănătății, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire; g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguraților numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor si a afecțiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

b) să fumizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare, ca urmare a unui act medical propriu. Medicamentele prescrise și investigațiile paraclinice recomandate trebuie să fie în concordanță cu diagnosticul;

c) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

d) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii îmbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;

e) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;

f) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

h) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

i) sa îsi stabileasca programul de activitate si sa îl afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

j) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul;

k) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 1) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

m) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;

n) sa nu încaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale fumizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute în norme;

o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla în relatii contractuale;

p) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

r) să pună la dispoziția asiguratilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

VI. Modalitati de plată ART.8 - (1) Modalitatea de plată în asistenta medicală de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte și în lei, după caz.

(2) Valoarea minimă garantata a unui punct este unică pe țară, este valabilă pentru un an și este în valoare de

lei. ART.9 - (1) Decontarea serviciilor medicale fumizate se face lunar, la valoarea minimă garantata a unui punct, în termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de

. La finele fiecărui trimestru, până la data de 30 a lunii următoare încheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizării sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. Valoarea definitivă a punctului poate suferi influențe, după caz, și în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004.

(2) Valoarea definitiva a unui punct se diminuează pentru trimestrul în care se constată abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuție din partea asiguratului si/sau recomandări de investigații paraclinice nejustificate precum și nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situație, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

Specialitatea:

. Cod numeric personal:

. Codul medicului:

Program zilnic de activitate

ore/zi

b) Medic Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

Specialitatea:

Cod numeric personal:

Codul medicului:

. Program zilnic de activitate

ore/zi

c) ART.IO - Numărul de puncte calculat conform anexei nr.8 la Ordinul ministrului sănătății sial președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, se majorează în funcție de:

a) condițiile în care se desfășoară activitatea, cu %

b) gradul profesional, cu %

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate conform legii.

VIII. Răspunderea contractuala ART.12 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese. ART.13 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(l) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plații impozitelor către stat. ART.14 - Clauza speciala

(1) Orice împrejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forța majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. '

IX. Contraventii ' ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligații.

X. Încetarea contractului ART.16 - Contractul de fumizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) o dată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului si/sau pentru recomandări nejustificate de investigații paraclinice sau nerespectarea programului de lucru stabilit;

t) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme.

ART.17 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile

următoare: '

a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

t) acordul de voința al parților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului;

ART.18 -(1) Situațiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19 - Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XL Corespondenta

ART.20 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului ART.21 - În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART.22 - Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Naționala de Asigurări de Sănătate si nu este element de negociere între parți. ART.23 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai mult cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului. ART. 24- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de

modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.25 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.26 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi,

., în doua exemplare a câte

. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Președinte - Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relații contractuale,

Vizat, Oficiul juridic

ACT ADITIONAL

pentru serviciile medicale paraclinice - echo '

grafii efectuate de medicii de specialitate din specialitățile clinice - se întocmește după modelul contractului de fumizare de servicii paraclinice adaptat

Anexa Nr.14

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul

., str.

.. nr.

., județul/sectorul

.., telefon/fax

., reprezentata prin președinte - director general,

Șl - Laboratorul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare: - laborator individual

., reprezentat prin medicul titular; - laborator asociat sau grupat

.., reprezentat prin medicul delegat; - societate civila medicala

., reprezentata prin administratorul; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările ulterioare

., reprezentata prin; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie

.., reprezentata prin; - ambulatoriu de specialitate din structura spitalului

aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețea sanitara proprie, reprezentat prin

.. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte, - centru de diagnostic și tratament și centru medical/unitate cu personalitate J • uri.d 1. ca

, reprezen t a t pri • n; - centru de referință

, reprezentat prin; - ambulatoriu de spital din structura spitalului

.. reprezentat prin

în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

.sau actul de înființare/organizare a unității sanitare

autorizație sanitara nr

.., având sediul în municipiul/orașul

, str.

nr.

, bl.

., sc

, et.

.., ap

, județul/sectorul

, telefon, cont nr

deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la

Banca

, cod fiscal

.sau codul numeric personal al reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

..

II. Obiectul contractului ART. I - Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate fumizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile paraclinice prestează asiguraților serviciile medicale cuprinse în pachetul de servicii de bază și în pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități:

a);

b);

C); ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către următorii medici:

a) Medic Nume

..Prenume

. Specialitatea

Cod numeric personal

. Codul medicului

. Program zilnic de activitate:

..

b) Medic Nume

..Prenume

. Specialitatea

Cod numeric personal

. Codul medicului

. Program zilnic de activitate:

..

c) IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART. 6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraților;

b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraților, furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentată atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;

e) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat;

f) să monitorizeze numărul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală, pe codul numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat;

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde asiguraților servicii medicale paraclinice numai pe baza biletului de trimitere;

b) sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate și despre modul în care vor fi fumizate acestea;

c) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;

d) sa factureze lunar, în vederea decontării de către casa de asigurări de sănătate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de fumizare de servicii medicale;

e) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

f) sa își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a normelor metodologice de aplicare a acestuia și să stabilească programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

g) sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigațiilor prescrise;

h) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguraților, fără nici o discriminare;

i) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

j) sa efectueze investigații paraclinice asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia;

k) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru investigațiile paraclinice fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme; 1) sa afișeze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

m) să pună la dispoziția asiguraților la nivelul laboratorului medical pachetul de servicii de bază și pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

n) să-și organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. Modalități de plata ART.8 Modalitatea de plata în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:

a) tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Nr. crt.

Serviciul paraclinic

Tarif negociat

Număr de servicii negociat*)

Total lei (col. 2 x col. 3)

O 1 2 3 4

1.

2. TOTAL

X

X *) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului. Suma anuala contractata este

lei, din care: - trimestrul I

lei - trimestrul II

lei - trimestrul III

lei - trimestrul IV

lei.

b) sumă fixă negociată anuală pentru centrele de referință

lei, din care: - trimestrul I

lei - trimestrul II

lei - trimestrul III

lei - trimestrul IV

lei.

ART.9 - (1) Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20 zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de

..

(2) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminuează pentru trimestrul în care se constată nerespectarea programului de lucru stabilit, după cum urmează:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.1 O - Serviciile medicale paraclinice fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților elaborate conform legii.

VIII. Răspunderea contractuala ART. I I - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese. ART.12 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

IX. Clauza speciala ART.13 - (1) Orice împrejurare independenta de voința parților, intervenita după data semnării contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majora și exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majora, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majoră trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majora și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Contraventii ' ART.14 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate și documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate până la îndeplinirea acestei obligații.

XI. Încetarea contractului ART.15 - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta îsi întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme; t) odată cu prima constatare după aplicarea de 3 ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de lucru stabilit. ART.16 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile următoare: '

a) laboratorul medical se mută din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

t) acordul de voința al parților; g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.17 - (1) Situațiile prevăzute la art.15 și la art.16 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.16 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.18 - Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII. Corespondenta ART.19 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul parților.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parți contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea contractului ART.20 - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitățile paraclinice, avându-se în vedere conditiile de contractare a sumelor initiale. ' ' ART.21 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului. ART. 22- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.23 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.24 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

., în doua exemplare a câte

. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractanta.

CASA DE ASIGURARI DE SANATATE

Președinte - Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale,

Vizat Oficiul juridic

Anexa Nr.15

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice

I. Partile contractante Casa de asigurări de sănătate

., cu sediul în municipiul/orașul

.., str.

.. nr.

, județul/sectorul

., telefon/fax, reprezentata prin președinte - director general, Sl - Cabinetul medical organizat conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 privind orgamzarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare: cabinet individual

, reprezentat prm medicul/dentistul titular; - cabinet asociat sau grupat

., reprezentat prin medicul delegat; - societate civila medicala

., reprezentata prin administratorul; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se înființează potrivit prevederilor Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare

.., reprezentata prin; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor și instituțiilor centrale cu rețele sanitare proprii

, reprezentata prin; - ambulatoriu de specialitate din structura spitalului

., din rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești reprezentat prin

, în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte; - centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate J • uri.d 1. ca

, reprezen t a t pri • n; - ambulatoriul de spital din structura spitalului

.., indiferent de sediu

, reprezentat prin

.. în calitate de reprezentant legal al unității sanitare din care face parte, cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale

nr.

.sau actul de înființare/organizare a unității sanitare

autorizație sanitara nr

.., având sediul în municipiul/orasul

, str.

nr.

, bl.

., sc

, et.

.., ap

, judetul/sectorul

, telefon, cont nr

.., deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

, cod fiscal

sau codul numeric personal al reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru fiecare medic pe care îl reprezintă, certificatul de acreditare al furnizorului nr

..

II. Obiectul contractului ART. I - Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile stomatologice prestează asiguraților serviciile medicale stomatologice cuprinse în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate, prevăzute în anexa nr.8 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, în următoarele specialități:

a);

b);

c); ART.3 - Fumizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitățile stomatologice se face de către următorii medici: 1; 2; 3;

4.

.

IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat, prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile parților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 - Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale stomatologice autorizați și acreditați și să facă publică lista acestora, pentru informarea asiguraților;

b) sa controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale în cadrul activității desfășurate în asistenta medicala ambulatorie stomatologică, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice modul în care se prescriu medicamentele de către furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica, în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) sa deconteze serviciile medicale acordate asiguraților, furnizorilor de servicii medicale stomatologice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii însoțite de desfășurătoarele privind serviciile acordate asiguraților, prezentate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, în urma verificării acestora;

e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare; t) să asigure un sistem permanent de informare a asiguraților asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de păstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitării cauzelor de îmbolnăvire;

g) să monitorizeze numărul serviciilor medicale, pe cod numeric personal (CNP) al fiecărui asigurat, acordate de furnizorii cu care se află în relație contractuală.

B. Obligațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicala, ori de câte ori se solicita aceste servicii medicale;

b) sa fumizeze tratamentul adecvat si sa respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor în vigoare;

c) sa ofere relații asiguraților despre serviciile acordate, precum si despre modul în care vor fi fumizate acestea si sa acorde consilierea în scopul prevenirii patologiei stomatologice;

d) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurati precum și intimitatea și demnitatea acestora;

e) sa factureze lunar, în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate, atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, pe fiecare asigurat în parte, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru poate conduce la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale;

t) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

g) sa respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

h) sa îsi stabilească programul de activitate si sa îl afișeze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate și a normelor metodologice de aplicare a acestuia în vigoare, si sa stabilească programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

i) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguraților, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

j) sa anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

k) sa acorde asistenta medicala stomatologica asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia; 1) sa nu încaseze de la asigurați contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice fumizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

m) sa afișeze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relații contractuale;

n) să pună la dispoziția asiguraților la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate precum și obligațiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate;

o) să nu refuze efectuarea stagiului de către medicii stomatologi stagiari repartizați de Comisia de stomatologie a consiliului județean al Colegiului Medicilor din România împreună cu spitalele cu care aceștia au încheiat contract de muncă; această obligație revine medicilor stomatologi specialiști și primari;

p) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. Modalitati de plata ART.8 - Modalitatea de plata în asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei. ART.9 - Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si în condițiile prevăzute în anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 si în limita unei sume contractate și defalcate trimestrial/cabinet, stabilită conform art.11 din anexa nr.9 la ordinul menționat mai sus, cu excepția lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiași articol, care se decontează la nivelul realizărilor, cu încadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice. Suma anuală contractată este de

lei. din care: - trim.I; - trim.11; - trim.111; - trim.IV

ART.IO - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, în maximum 20 de zile calendaristice de la încheierea fiecărei luni, la data de

. La finele fiecărui trimestru suma contractată se regularizează conform art.11 alin.(4) din anexa nr.9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului, recomandări de investigații paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminuează după cum urmează pentru fiecare situație:

a) la prima constatare cu 10%;

b) la a doua constatare cu 15%;

c) la a treia constatare cu 20%.

(3) Clauze speciale - se completează pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a încheiat contractul:

a) Medic/dentist Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Cod numeric personal

Program zilnic de activitate:

ore/zi

b) Medic/dentist: Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Cod numeric personal:

.. Program zilnic de activitate:

ore/zi

c) VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 - Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate conform legii.

VIII. Răspunderea contractuala ART.12 - Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează celeilalte părți daune-interese. ART.13 - În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplica pentru întârzierea plătii impozitelor către stat.

IX. Clauza speciala ART.14 (1) Orice împrejurare independenta de voința partilor, intervenita după data semnării contractului si care împiedica executarea acestuia, este considerata forță majoră si exonerează de răspundere partea care o invoca. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forța majora trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forța majora si, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Daca nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii si încetării cazului de forța majora, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte parți prin neanunțarea în termen.

(3) În cazul în care împrejurările care obliga la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

X. Contraventii ' ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor fumizate si documentele în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până la îndeplinirea acestei obligații. XL Încetarea contractului ART.16 - Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de maximum 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) daca furnizorul nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori încetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) odată cu prima constatare după aplicarea de trei ori a măsurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului sau pentru nerespectarea programului de lucru stabilit;

f) în cazul în care se constata încasarea de contribuție personala de la asigurați pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor si condițiilor prevăzute în norme;

ART.17 - Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:

a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcționare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) daca medicul renunța sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonanța Guvernului nr.124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificările ulterioare;

e) încetarea definitiva a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al parților;

g) denunțarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.18 - (1) Situațiile prevăzute la art.16 sila art.17 lit.b) - e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19 - Prezentul contract poate fi reziliat de către partile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII. Corespondenta ART.20 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor.

(2) Fiecare parte contractanta este obligata ca în termen de trei zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita.

XIII. Modificarea contractului ART.21 - (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale ambulatorie de specialitate pentru specialitățile stomatologice, avându-se în vedere conditiile de contractare a sumelor initiale. ' ' ART.22 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie înlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda cât mai cu putința spiritului contractului.

(2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toata durata de valabilitate a contractului. ART. 23- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

XIV. Soluționarea litigiilor

ART.24 - (1) Litigiile născute în legătura cu încheierea, executarea, modificarea si încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.

ART.25 - Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

Anexa Nr.16

LISTA

criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul ambulatoriului de specialitate

A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic și paraclinic

1. Semnalizarea în zonă: firma

2. Autorizația sanitară de funcționare

3. Acreditarea unității sanitare care oferă servicii medicale

4. Programul de activitate afișat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu și respectarea acestuia

5. Cabinetul medical va pune la dispoziția asiguraților, pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale și pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ

6. Drepturile și obligațiile asiguraților afișate la loc vizibil la fiecare cabinet medical în parte și la intrarea în unitatea sanitară.

7. Sala de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță, materiale informative)

8. Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății și familiei în vigoare.

9. Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate 1 O. Înființarea și reactualizarea fișierului; obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală: - registre: de consultații, tratamente; - fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare; - caiet de evidență stupefiante, rețete cu timbru sec.

11. Medicul în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ȘI

deontologie medicală; - consultă pacientul, stabilește diagnosticul, stabilește conduita (trimitere la investigații paraclinice, trimitere spre internare, tratament); - consemnează diagnosticul, tratamentul, recomandările în registrul de consultații și fișa medicală; - eliberează rețete parafate și semnate; - eliberează bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate ȘI

semnate; - comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală; - respectă confidențialitatea actelor medicale.

12. Cadrul mediu în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele Codului de etică ȘI

deontologie medicală; - îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de servicm; - respectă confidențialitatea actelor medicale.

B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic

1. Semnalizarea în zonă: firma

2. Autorizatia sanitară de functionare a cabinetului.

3. Acreditar ' ea unitătii sanitare ' care oferă servicii medicale.

4. Programul de acti ' vitate afișat vizibil.

5. Cabinetul va pune la dispoziția asiguraților pachetul de serv1c11 de bază ș1 pachetul minimal de servicii fumizate de medicii stomatologi

6. Drepturile și obligațiile asiguraților - afișate vizibil.

7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet.

8. Contract de colaborare/prestări servicii pentru depanarea aparaturii.

9. Sală de așteptare dotată corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, măsuță, materiale informative).

1O. Dotarea cabinetului cu aparatură și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Familiei în vigoare.

11. Dotarea aparatului de urgență (medicație) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate.

12. Obligativitatea existenței la cabinet a actelor care notifică activitatea medicală: - registre: de consultații, tratamente; - fișe de consultații și anexe: bilete de externare, scrisori medicale, plan de recuperare;

13. Medicul în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele codului de etică și deontologie medicală - consultă pacientul - precizează și justifică diagnosticul în fișa de consultație - efectuează tratamentul medical - completează acte medicale

14. Cadrul mediu în timpul programului: - comportament și ținută în conformitate cu normele codului de etică și deontologie medicală - îndeplinește atribuțiile menționate în fișa postului și considerate sarcini de serv1cm.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate împreună cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și ale Ordinului

Asistentilor Medicali din România.

'

Anexa Nr.17

PACHET DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA SPITALICEASCA

CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de bază

A. Servicii medicale spitalicești pentru patologia care necesită internare în condițiile prevăzute la art.48 alin (2) din contractul cadru

B. Servicii medicale spitalicești care nu necesită internarea prestate în regim de spitalizare de zi.

1. În unitățile spitalicești, tipurile de servicii medicale ce vor fi furnizate numai în regim de spitalizare de zi sunt cele prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi

2. Serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale aferente ce se pot acorda în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, să efectueze aceste servicii: Tarif maximal (lei/ serviciu medical)

a) - Hemodializă* - Radioterapie - Chimioterapie* - HIV/SIDA* - Litotritie

b) Implant de cristalin**

c) Întrerupere de sarcină cu recomandare medicală

d) Servicii medicale de oftalmologie: - eviscerație, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicație, electrorezecție

e) Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursită genunchi, bursită cot, ruptură chist sinovial picior, secțiune tendoane picior, secțiune tendoane mână, amputație deget mână, chist sinovial picior, secțiune tendoane picior

f) Servicii medicale ORL: - rezecție septală, amigdalectomie, adenoidectomie, 2.459.850 419.032 419.032 436.779 2.300.000 2.139.000 250.000 419.750 1.055.700 excizie formațiune tumorală, polipectomie nazală 571.550

g) Servicii medicale flebologie (operație flebologie) 795.800

h) Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevăzut la pct.B): - rahianestezie 2.932.500 - anestezie generală inhalatorie 1.366.200 - anestezie de contact și infiltrație 397.900 - anestezie locoregională de infiltrație 993.600 - anestezie locală 143.750 - anestezie generală cu diprivan

i) Chirurgie maxilo-facială/chirurgie orodentară Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus,

canin inclus, canin semiinclus), regularizare creastă hemiarcadă, tratament hiperostoză tuberozitară; Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare,

3.967.500

750.000

excizia hiperplaziei de mucoasă, extirparea formațiunilor tumorale (osoase - de părți moi), adâncirea șanțului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecție apicală cu obturație/fără obturație, amputație radiculară, premolarizare, metoda chirurgicală ortodontică (tunelizare)

Tarif maximal (lei/

dinți ectopici, dinți din focarul de fractură, excizia 500.000

bridelor

- operație cu lambou - corecție fren, infiltrație trigeminală

*) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice programul național de sănătate.

**) Tariful nu cuprinde medicamentele și materialele specifice.

1.650.000

230.000

suportate prin

NOTĂ:

Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical ( cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele și materialele sanitare, investigații medicale paraclinice, cheltuieli privind pregătirea sălii de operație, precum și cheltuieli indirecte, în condițiile în care se utilizează medicamente, materiale sanitare și tehnologii avansate).

Serviciile de la lit.d) - i) se efectuează numai în centrele de diagnostic și tratament aparținând ministerelor cu rețele sanitare proprii.

Serviciile de la lit. a) - c) și h) se pot efectua în unitățile sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, de Ministerul Sănătății să efectueze aceste servicii.

Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de înaltă performanță: CT, RMN, scintigrafie se acordă numai pe bază de recomandare medicală potrivit formularelor prezentate în anexa nr.19, care se întocmesc în 2 exemplare, din care unul rămâne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de înaltă performanță iar celălalt exemplar se transmite lunar de către acesta la casa de asigurări de sănătate cu care a încheiat contract, în următoarele condiții:

- afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare; - urgențe medico-chirurgicale, după cum urmează:

Explorări computer-tomograf (CT)

1. politraumatisme cu afectare scheletală, de părți moi și/sau de organe interne

2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloană vertebrală - torace - abdomino-pelvine - fracturi complexe ale extremităților

3. hemoragii interne ( după stabilizarea funcțiilor vitale)

4. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical

5. insuficiență respiratorie acută prin suspiciune de embolie pulmonară

6. urgențe abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatită acută, peritonită, ocluzie intestinală, ischemie mezenterică, anevrism aortic etc.)

7. meningo-encefalită acută

8. stări comatoase de cauză cerebrală

Examenul CT va înlocui examenul RMN la asigurații cu contraindicații (prezență de stimulatoare cardiace, valve, corpi străini metalici, sarcină în primele 3 luni)

Explorări prin rezonanță magnetică nucleară (RMN)

1. traumatisme vertebro-medulare

2. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizat CT

Examenul RMN va înlocui examenul CT la asigurații cu contraindicații (insuficiență renală, insuficiență cardiacă severă, sarcină, alergie la substanțele de contrast iodate)

Explorări scintigrafice

1. tromboembolismul pulmonar

2. accidente coronariene acute

3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent

CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale in asistenta medicala spitaliceasca In situatia in care pacientul nu dovedeste calitatea de asigurat, spitalul acorda serviciile medicale de urgenta avand obligatia sa evalueze situatia medicala a pacientului si sa il externeze daca serviciile medicale de urgenta nu se mai justifica. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitalicesti de catre pacient. Criteriile de stabilire a urgentelor pe baza carora se efectueaza internarea pacientilor care nu dovedesc calitatea de asigurat sunt: urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential; boli cu potential endemo-epidemic Numărul de zile de spitalizare pe specialități, considerat perioadă de urgență este cel stabilit de medicul curant pentru fiecare caz în parte, avizat de medicul șef de secție. Capitolul III Pachet de servicii medicale spitalicesti pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sănătate urgente medico- chirurgicale sau orice alte situatii in care este pusa in pericol viata pacientului sau au acest potential; boli cu potential endemo-epidemic până la rezolvarea completă a cazului

Anexa Nr.18 CONDIȚIILE ACORDĂRII SERVICIILOR MEDICALE SPITALICEȘTI ȘI MODALITĂTILE DE PLATĂ ALE ACESTORA ' ART.1 Serviciile medicale spitalicești de care beneficiază asigurații sunt: servicii medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă și servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. ART.2 Serviciile medicale spitalicești se acordă sub formă de:

1. servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare continuă - forma de internare prin care se acordă asistență medicală curativă și de recuperare pe toată durata necesară rezolvării complete a cazului respectiv;

2. servicii medicale spitalicești acordate în regim de spitalizare de zi pentru serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament și monitorizare pentru pacienții care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore, care sunt cuprinse în Ordinul ministrului sănătății nr. 440/2003 privind înregistrarea și raportarea statistică a pacienților care primesc servicii medicale în regim de spitalizare de zi. ART.3 În unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii se pot acorda servic ' ii medicale spitalicești în regim ambulatoriu prevăzute în an ' exa nr.17 la ordin, care se contractează și se decontează prin tarif pe serviciu medical. Pentru unitătile sanitare ambulatorii autorizate/avizate de Ministerul Sănătătii aceste servicii vor ' face obiectul unui act aditional la contractul de fumizare de ' servicii medicale în asistența medicală de spec ' ialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice. Tarifele maximale pe serviciu medical sunt cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin. ART.4 Furnizarea de servicii medicale spitalicești se acordă în baza contractelor și a actelor adiționale încheiate de spitale cu casele de asigurări de sănătate, având în vedere următorii indicatori specifici spitalelor, după caz:

a) indicatori cantitativi:

1. număr personal existent conform structurii spitalelor, având în vedere numărul de posturi aprobate și repartizate, potrivit legii pentru aprobarea bugetului de stat în anul 2004, din care: medici, farmaciști, stomatologi stagiari și rezidenți precum și personal din activitatea de cercetare;

2. număr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2004;

3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății si familiei nr.208/2003;

4. numărul de zile de spitalizare, total și pe secții stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;

5. durata optimă de spitalizare, conform anexei nr.20 la ordin sau după caz, durata de spitalizare efectiv realizată;

6. numărul cazuri externate;

7. indice de complexitate a cazurilor fumizat de Institutul Național de Cercetare - Dezvoltare in Sănătate;

8. număr de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii acordate în regim de spitalizare zi;

9. numărul și tipul investigațiilor paraclinice estimate a se realiza de către spitale, în regim ambulatoriu; I O. tarif pe caz rezolvat (DRG);

11. tarif mediu pe caz rezolvat;

12. tarif pe serviciu medical;

13. tarif pe zi de spitalizare.

b) indicatori calitativi:

1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitalicești acordate în funcție de morbiditatea spitalizată, de dotarea spitalului cu aparatură și de încadrarea cu personalul de specialitate;

2. infecții nosocomiale raportate la numărul total de externări;

3. infecție clinic aparentă sau asimptomatică provocată de germeni cunoscuți patogeni, care se manifestă pe perioada spitalizării la un interval de timp mai mare decât incubația minimă sau la domiciliu la un interval de timp mai mic decât

incubatia maximă.

'

ART. 5 Valoarea totală contractată de spitale cu casele de asigurări de sănătate se constituie din următoarele sume, după caz:

a) suma aferenta serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe baza de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel: număr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2003 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2004

1. Număr de cazuri externate La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele: - evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului, - cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2004, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului. Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2003

comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003. Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea. Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.

2. Indicele de case-mix pentru anul 2003 se calculează pentru fiecare spital pe baza numărului și a tipurilor de cazuri raportate în perioada ianuarie - octombrie 2003. Numărul de cazuri ponderate se obține prin înmulțirea numărului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. Indicele de case-mix este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.

3. Tariful pe caz ponderat în anul 2004 se stabilește pentru fiecare spital plecându-se de la tariful pe caz ponderat din anul 2003 pentru fiecare spital. Tariful pe caz ponderat este prezentat în anexa nr.18 a) la ordin.

Lista cuprinzând categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative ale grupelor de diagnostice și definirea termenilor utilizați) sunt prevăzute în anexa nr.18 b) la ordin. În situația în care, unul din spitalele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, are în structură secții/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).

b) sumă pentru spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici și de recuperare (de sine stătătoare, aprobate prin ordin al ministrului sănătății în structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilește astfel: număr de cazuri externate x durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare

1. Numărul de cazuri externate

Numărul de cazuri externate pe spitale/secții/compartimente se negociază în funcție de numărul de cazuri externate pe județ, stabilit ca medie a numărului de externări pe ultimii 5 ani pe județ și a gradului de utilizare a paturilor la spitalul/secția/compartimentul respectiv. Numărul anual de cazuri externate negociat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital/secție/compartiment se ține seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; în acest scop, spitalele vor ține evidența acestor indicatori.

2. Durata optimă de spitalizare se stabilește de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății pe secții, este valabilă pentru toate categoriile de spitale și este prevăzută în anexa nr.20 la ordin. Pentru secțiile/spitalele de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. l 05, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicale spitalicească de lungă durată (ani) se ia în considerare durata medie de spitalizare efectiv realizată în anul precedent.

3. Tariful pe zi de spitalizare pe secție/compartimente se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru secțiile și compartimentele din structura proprie în funcție de particularitățile aferente fiecărui tip de spital, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului.

c) sumă pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, care se stabilește astfel: număr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat

1. Număr de cazuri externate La negocierea numărului de cazuri externate pe spital și pe secție se vor avea în vedere următoarele: - evoluția cazurilor externate în ultimii 5 ani la nivelul spitalului și al județului, - cazurile estimate a fi externate pe spital și pe secție în anul 2004, în funcție de numărul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor și de durata optimă de spitalizare cu încadrarea în sumele aprobate cu această destinație spitalului. Pentru secțiile chirurgicale, numărul de cazuri externate obținut în condițiile prevăzute mai sus se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate în funcție de gradul de operabilitate realizat în anul 2003 comparativ cu cel optim care este de 70% din numărul total de externări din anul 2003.

Pentru secțiile medicale, numărul de cazuri externate, obținut în condițiile prevăzute mai sus, se poate diminua prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate, cu numărul de internări corespunzătoare anului 2003, pentru care nu se justifica internarea. Numărul de externări diminuat atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se contractează numai ca servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Pentru fiecare caz externat din cazurile diminuate, atât pentru secțiile chirurgicale cât și pentru secțiile medicale se va contracta un număr de minimum 3 servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului. Numărul anual de cazuri externate negociat și contractat se defalchează pe trimestre. La stabilirea numărului de cazuri externate contractate pe spital, se ține seama și de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent.

2. Tarif mediu pe caz rezolvat

Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilește prin negociere între furnizori și casele de asigurări de sănătate având în vedere și indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2003, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al spitalului. În situația în care, unul din spitale are în structură secții/compartimente de cronici sau recuperare, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit.b).

d) sumă pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate decontată din fondul alocat pentru programele naționale de sănătate, care face obiectul unui contract distinct;

e) sumă pentru serviciile medicale efectuate în: dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, cabinete de planificare familială, finanțată din fondul alocat pentru asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, care este formată din: - suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își desfășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului; - suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

f) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriție si boli metabolice,care se afla in structura spitalului ca unități fără personalitate juridica, finanțate din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, conform anexei nr.9 la ordin;

g) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecțioase, staționare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală - staționar de zi), structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta care se află în structura spitalului ca unități rară personalitate juridică, decontate din fondul aferent asistentei medicale spitalicești, formată din: - suma corespunzătoare încadrării personalului prevăzut să își destășoare activitatea în aceste structuri, ținându-se seama de toate drepturile salariale acordate de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului; - suma reprezentând cheltuielile de întreținere și funcționare a acestor structuri, determinată ca o cotă-parte din cheltuielile totale de întreținere și funcționare ale spitalului înregistrate în anul precedent și corectată cu procentul de inflație prognozat pentru anul 2004. Această cotă se calculează ca raport între cheltuielile de personal necesare pentru structurile mai sus menționate și totalul cheltuielilor de personal pe spital estimate pentru anul curent;

h) sumă pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, finanțată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;

i) sumă pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmaciști și stomatologi rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele. Această sumă se determină pe baza încadrării acestor categorii de personal rezultată din statul de funcții, ținându-se seama de toate drepturile salariale prevăzute de lege, la care se adaugă contribuțiile ce revin ca obligație de plată spitalului. În cazul stagiarilor se deduc sumele ce se suportă din fondul de șomaj.

j) sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicești care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază și se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.l teza a patra sau după caz, lit.c) pct. l teza a patra.

Sumele de la lit.a)-j) sunt prevăzute distinct în contractele și actele adiționale la contracte și fac parte din bugetul de venituri și cheltuieli aprobat unităților spitalicești, potrivit legii.

ART.6 (1) Suma prevăzută în contractul de fumizare de serv1c11 medicale m unitățile medico-sociale se compune din:

a) cheltuieli de personal pentru medici si asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de funcțiuni, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Modelul de contract utilizat este contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești, adaptat.

ART.7 Sumele pentru serviciile medicale spitalicești prestate în centrele de diagnostic și tratament din structura ministerelor cu rețele sanitare proprii și în unități sanitare ambulatorii autorizate și avizate, după caz, să efectueze aceste servicii se determină prin înmulțirea numărului de servicii medicale spitalicești contractate cu tarifele pe servicii, tarife negociate între furnizori și casele de asigurări de sănătate care nu pot fi mai mari decât cele prevăzute în anexa nr.17 la ordin.

ART.8(1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face după cum urmează:

a) pentru serviciile medicale spitalicești acordate în spitalele a căror plată se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:

1. decontarea lunară în limita sumei contractate se face în functie de: - numărul de cazuri externate și raportate de către spital, din c '

are se scad cazurile nevalidate în luna anterioară (validarea și invalidarea cazurilor externate raportate se face de către Institutul Național de Cercetare - Dezvoltare în Sănătate, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătății și familiei nr.29/2003 privind introducerea colectării electronice a Setului minim de date la nivel de pacient (SMDP) în spitalele din România); - indicele de case-mix pe anul 2003 (contractat); - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004;

2. regularizarea trimestrială se face în funcție de: - numărul total de cazuri externate, raportate și validate, pentru perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv; - indicele de case-mix realizat în perioada de la începutul anului până la sfârșitul trimestrului respectiv; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2004. În situația în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depășește numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate.

În situația în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporțional în condițiile prevăzute la art.5 lit.a) pct.1 teza a patra, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat și alocat al spitalului. În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat. În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare aceste depășiri dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

b) serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează în functie de numărul de cazuri externate realizat în limita numărului de cazuri contractat și '

de durata optimă de spitalizare sau după caz, durata efectiv realizată. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici cu internări obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și internările dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), recuperare pediatrică - distrofici și TBC, serviciile medicale spitalicești se decontează lunar de către casele de asigurări de sănătate în funcție de numărul de zile de spitalizare efectiv realizat în luna pentru care se face decontarea și de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Numărul de zile de spitalizare efectiv realizat se decontează în limita numărului de externări contractate și a duratei optime de spitalizare, prevăzute pentru TBC și recuperare pediatrică - distrofici. Trimestrial se fac regularizări și decontări, ținându-se seama de cazurile de spitalizare externate și cele contractate.

În situatia în care numărul de cazuri externate este mai mare decât numărul cazurilor c ' ontractate, casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective. Serviciile medicale pentru care plata se face pe bază de tarif pe zi de spitalizare se decontează ținându-se seama de durata optimă de spitalizare stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și prevăzută în anexa nr.20 la ordin; în situația în care durata medie de spitalizare realizată de spitale/secții este mai mare sau mai mică decât cea optimă, casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești la valoarea prevăzută pentru durata optimă; în situația în care asiguratul este transferat în aceeași unitate sanitară, de la o secție la alta de același profil, spitalul va raporta în vederea decontării un singur caz rezolvat, luându-se în calcul durata optimă de spitalizare pentru specialitatea respectivă. În cazul spitalelor/secțiilor de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici prevăzuți la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), decontarea se face în funcție de durata de spitalizare efectiv realizată. În situația în care suma aferentă depășirii duratei optime de spitalizare pe o secție nu este compensată de suma corespunzătoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secții, casele de asigurări de sănătate pot deconta diferența ce nu a fost compensată dacă depășirea este justificată și se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul casei de asigurări de sănătate respective;

c) serviciile medicale spitalicești, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în anexa nr.18 a) la ordin, decontarea lunară și regularizarea trimestrială se realizează astfel:

1. decontarea lunară, în limita sumei contractate, se face în funcție de: - numărul de cazuri externate realizate - tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitalicești pentru patologie care necesită internare prin spitalizare continuă;

2. Regularizarea trimestrială se face în funcție de numărul de externări și tariful mediu pe caz rezolvat negociat ținând cont și de numărul de externări contractat.

În situația în care, numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mare cu maximum 5% decât cel contractat, decontarea numărului de externări ce depășește numărul de externări contractat se face numai dacă numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a scăzut și contravaloarea acestora este mai mică sau egală cu suma ce urmează a fi decontată pentru numărul de cazuri externate ce a depășit numărul de cazuri contractate. În situația în care, numărul de externări realizat, corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă este mai mic decât cel contractat iar numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi a crescut proporțional în condițiile prevăzute la art.5 lit.c) pct.1, numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi ce depășește numărul de cazuri externate contractate, se decontează la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu încadrarea în bugetul aprobat și alocat al spitalului. În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mic decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat. În situația în care, atât numărul de externări realizat corespunzător patologiei care necesită internare în regim de spitalizare continuă cât și cel corespunzător serviciilor medicale acordate în regim de spitalizare de zi este mai mare decât numărul de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi contractat, se acceptă la decontare o depășire de maximum 5% a numărului de externări respectiv servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi. Casele de asigurări de sănătate pot accepta la decontare această depășire dacă spitalul/secțiile au luat decizia de creștere a numărului de internări, după epuizarea posibilității de înscriere pe listele de așteptare a cazurilor programabile, și dacă creșterea numărului de cazuri realizate se regăsește în reducerea numărului de cazuri contractate din alte spitale/secții din județul respectiv, iar această depășire se încadrează în fondurile alocate asistenței medicale spitalicești la nivelul caselor de asigurări de sănătate respective.

d) sumă pentru medicamente și materiale sanitare specifice acordate prin programele naționale de sănătate se decontează în limita sumelor prevăzute prin programe;

e) suma pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;

f) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinete medicale de specialitate in: oncologie medicala, diabet zaharat, nutriție si boli metabolice, care se afla in structura spitalului ca unități fără personalitate juridica, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitățile clinice, în condițiile prevăzute în anexa nr.9 la ordin;

g) sumă pentru serviciile medicale efectuate in cabinetele medicale de specialitate in: boli infecțioase, staționare de zi (altele decât laboratoarele de sănătate mintală - staționar de zi), structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda - cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta se decontează la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate conform statului de plata, în limita sumelor prevăzute în actul adițional și la nivelul contractat pentru cheltuielile de întreținere și funcționare;

h) sumă pentru investigații paraclinice efectuate în regim ambulatoriu, decontată din fondul alocat asistenței medicale ambulatorii de specialitate pentru serviciile medicale paraclinice stabilită conform prevederilor din anexa nr.9 la ordin;

i) sumă pentru plata cheltuielilor de personal pentru medici, farmaciști și stomatologi rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari și pentru personalul din activitatea de cercetare care au încheiat contract individual de muncă cu spitalele, decontată la nivelul cheltuielilor de personal efectiv realizate, în limita sumelor prevăzute în actul adițional la contract.

j) sumă pentru serviciile medicale efectuate în regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical și care se determină prin înmulțirea numărului negociat și contractat de servicii medicale spitalicești pe tipuri de servicii medicale, cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe tipuri de servicii medicale spitalicești care sunt prevăzute în Ordinul ministrului sănătății nr.440/2003 se negociază între spitale și casele de asigurări de sănătate, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat spitalului. Tariful pentru hemodializă se negociază și nu poate fi mai mare decât cel prevăzut în anexa nr.17 la ordin. Numărul de servicii medicale acordate în regim de spitalizare de zi se negociază și se contractează având în vedere prevederile art.5 lit.a) pct.1, teza a patra sau după caz, lit.c) pct.1, teza a patra.

(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigațiile paraclinice pentru bolnavii internați efectuate în alte unități spitalicești sau în unități ambulatorii de

specialitate, în situațiile în care spitalul respectiv nu deține dotarea necesară, cu excepția investigațiilor paraclinice efectuate în centrele de referință de diagnostic imagistic. ART.9 Pentru unitățile medico-sociale, casele de asigurări de sănătate decontează:

a) cheltuielile de personal pentru medici si asistenți medicali la nivelul realizat, conform statului de plata, in limita sumelor prevăzute in contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate;

b) contravaloarea consumului de medicamente și de materiale sanitare, în limita sumelor prevăzute în contractele încheiate cu casele de asigurări de sănătate.

Decontarea se face in baza facturii si a unui decont de cheltuieli întocmite de unitătile medico-sociale.

'

ART.1O Însoțitorii copiilor bolnavi în vârstă de până la 3 ani, precum și însoțitorii persoanelor cu handicap grav beneficiază de plata serviciilor hoteliere (cazare standard și masă la nivelul alocației de hrană) din partea caselor de asigurări de sănătate, cheltuieli ce sunt cuprinse in cheltuielile aferente secțiilor/spitalelor în care sunt internate aceste persoane. Aceste servicii se acordă în următoarele condiții:

a) la recomandarea medicului care îngrijește copilul bolnav internat, pe perioada considerată necesară de către medic;

b) mama care alăptează.

ART.11 Asigurații suportă contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare și/sau masă) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, în ceea ce privește cazarea, se înțelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare și fără dotări suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiționat și altele asemenea), iar în ceea ce privește masa, cea acordată la nivelul alocației de hrană stabilite prin acte normative. Contribuția personală a asiguraților reprezintă diferența dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, și cele corespunzătoare confortului standard.

ART.12 (1) Serviciile medicale de înaltă performanță (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acordă pe bază de recomandare medicală asiguraților numai în următoarele conditii:

- urgențe medico ' -chirurgicale majore nominalizate în anexa nr.17 la ordin; - afecțiuni în care au fost epuizate toate celelalte posibilități de explorare.

Investigațiile menționate mai sus se efectuează pe baza fișelor de solicitare potrivit modelelor prevăzute în anexa nr.19 la ordin, la care se atașează, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigații efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.

(2) Prevederile alin. (1) se aplică atât pacienților internați, cât și asiguraților cărora li se recomandă aceste servicii medicale în regim ambulatoriu.

ART.13 Spitalele care au în structura proprie dispensare medicale fără medic suportă din bugetul de venituri și cheltuieli suma aferentă funcționării acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acordă primele îngrijiri în caz de boală sau accident, în cadrul unui program de lucru întocmit de spitalul în structura căruia se află dispensarul medical.

ART.14 Medicii care își desfășoară activitatea în spital au obligația ca la externarea asiguratului să transmită medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, după caz, prin scrisoare medicală, evaluarea stării de sănătate a asiguratului la momentul externării și indicațiile de tratament și supraveghere terapeutică pentru următoarea perioadă (determinată conform diagnosticului).

ART.15 Serviciile medicale spitalicești acordate unei persoane ca urmare a prejudiciilor sau daunelor cauzate sănătății acesteia de alte persoane (accidente de munca, inclusiv ale sportivilor profesioniști apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente rutiere si vătămări corporale grave prin agresiune precum și a îmbolnăvirilor profesionale) sunt suportate de persoanele vinovate. Aceste servicii sunt evidențiate distinct la nivelul unității sanitare respective și vor fi decontate de casele de asigurări de sănătate, iar sumele vor fi recuperate prin grija caselor de asigurări de sănătate și constituie venituri ale fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.

ART.16 (1) Suma anuală prevăzută în bugetul de venituri și cheltuieli și respectiv, suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale încheiat cu casele de asigurări de sănătate se defalchează de către spitale pe trimestre și luni, cu acordul direcțiilor de sănătate publică sau al ministerului, în funcție de subordonare, și al caselor de asigurări de sănătate.

(2) In primele 1O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în luna precedentă, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea in sumele negociate și contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.

(3) Pentru încadrarea în sumele contractate cu casele de asigurări de sănătate, spitalele vor întocmi liste de așteptare pentru cazurile programabile, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală.

(4) Spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerului, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate, până la data de 5 a lunii curente pentru luna precedenta, execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi și calitativi comparativ cu cei contractați.

(5) Trimestrial, până la data de 5 a lunii următoare expirării unui trimestru, spitalele vor raporta direcțiilor de sănătate publică sau ministerelor, în funcție de subordonare, și caselor de asigurări de sănătate execuția bugetului de venituri și cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați în vederea regularizării trimestriale. Regularizarea și decontarea trimestrială se fac în primele 25 de zile ale lunii următoare trimestrului încheiat.

ART.17 Contractele pentru fumizarea serviciilor medicale acordate în spitale se semnează din partea spitalelor de către personalul din conducerea spitalului (directorul general, directorul general adjunct medical, directorul financiar­ contabilitate și, după caz, directorul de îngrijiri și directorul pentru reformă) care răspund, în condițiile legii, de realitatea și exactitatea datelor prezentate atât cu ocazia negocierii contractelor, cât și cu ocazia raportării datelor în cursul execuției.

ART.18 Refuzul semnării contractului cu casa de asigurări de sănătate de către unitatea furnizoare de servicii medicale spitalicești va fi adus la cunoștință Ministerului Sănătății sau celorlalte ministere, în funcție de subordonare, și Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, care vor analiza situația și vor lua măsurile ce se impun pentru soluționarea divergențelor.

ART.19 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală spitalicească precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare cu paturi, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

INDICELE DE COMPLEXITATE A CAZURILOR ȘI TARIFELE PE CAZ PONDERAT

Anexa nr.18 a

Nr. Crt.

Cod CNAS

Denumire spital

ICM 2003

Tarif pe caz ponderat 2004 (mii lei) 1

AB01

SPITALUL JUDETEAN ALBA-IULIA 0,7118 8.643 2

AB03

SPITALUL MUNICIPAL BLAJ 0,5935 6.333 3

AB05

SPITALUL MUNICIPAL AIUD 0,5935 6.307 4

AB08

SPITALUL MUNICIPAL SEBES 0,5935 6.136 5

AG01

SPITALUL JUDETEAN ARGES 0,6257 7.299 6

AG02

SPITALUL DE PEDIATRIE PITESTI 0,4671 8.270 7

AG05

SPITALUL MUNICIPAL CAMPULUNG 0,5972 5.879 8

AG07

SPITALUL MUNICIPAL CURTEA DE ARGES 0,5689 5.889 9

AR01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN ARAD 0,7658 9.437 10

AR02

SPITALUL CLINIC MUNICIPAL ARAD 0,7755 7.357 11

AR03

SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOL."SELVATOR VUIA" ARAD 0,5994 7.439 12

B 01

SPITALUL CLINIC "SF.MARIA" 0,7506 11.791 13

B 02

SPITALUL CLINIC DE URGENTA FLOREASCA 0,9145 16.254 14

B 03

SPITALUL CLINIC DE URGENTA CHIRURGIE PLAST. REPAR. SI ARSURI 1,1654 14.406 15

B 04

SPITALUL CLINIC DE NEFROLOGIE "PROF. DR.CAROL DAVILA" 0,6798 12.388 16

B 05

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "GR.ALEXANDRESCU" 0,6332 10.439 17

B 06

SPITALUL CLINIC DE OBSTETR.-GINECOLOGIE FILANTROPIA 0,8225 6.310 18

B 08

SPITALUL CLINIC DE URGENTA DE OFTALMOLOGIE 0,7708 4.564 19

B 09

SPITALUL UNIVERSITAR DE STOMATOLOGIE "PR.DR.DAN TEODORESCU" 0,8495 7.693 20

B 11

INSTITUTUL ONCOLOGIC BUCURESTI (MS) "PR.DR.AL.TRESTIOREANU" 0,7977 6.118 21

B 12

INSTITUTUL DE ENDOCRINOLOGIE (MS) "C.I.PARHON" 0,5385 8.294 22

B 13

SPITALUL CLINIC "DR.I.CANTACUZINO" 0,6308 10.141 23

B 14

INSTITUTUL DE DIABET NUTRITIE SI BOLI METAB."N.PAULESCU" 0,7016 13.968 24 8_15

SPITALUL CLINIC DE ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE FOISOR 0,7409 16.471 25

B 16

SPITALUL CLINIC COLENTINA 0,6270 11.732 26

B 18

INSTITUTUL CLINIC FUNDENI 1,0542 11.572 27

B 19

INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE "PROF.DR.C.ILIESCU" 1,1123 9.290 28 8_20

INSTITUTUL PENTRU OCROTIREA MAMEI SI COPILULUI "ALFRED RUSESCU" 0,6516 10.777 29

B 21

SPITALUL CLINIC DE URGENTA SF. PANTELIMON 0,7482 10.040 30

B 22

SPITALUL CLINIC DE COPII "DR. V. GOMOIU" 0,6507 6.500 31

B 23

SPITALUL CLINIC COLTEA 1,0936 7.710 32

B 24

SPITALUL CLINIC CARITAS 0,5887 8.217 33

B 25

SPITALUL CLINIC DE BOLI INFEC.SI TROPICALE "DR.VICTOR BABES" 0,6359 12.187 34

B 28

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "M.S.CURIE" 0,6124 8.493 35

B 29

SPITALUL CLINIC "SF.IOAN" 0,7056 10.795 36

B 31

SPITALUL CLINIC "PROF.DR.TH.BURGHELE" 0,6847 17.089 37 8_32

INSTITUTUL DE FONOAUDIOLOGIE SI CHIRURGIE FUNCTIONALA ORL HOCIOTA 0,8418 10.192 38

B 33

SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA 0,8109 12.655 39

B 34

SPITALUL CLINIC DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "P.SIRBU" 0,6247 8.793 40

B 35

SPITALUL CLINIC DE URGENTA "PROF.DR.D.BAGDASAR-ARSENI" 0,9666 10.793 41

B 36

INSTITUTUL DE BOLI CEREBRO-VASCULARE "PROF. DR. VLAD VOICULESCU" 0,8828 9.528 42

B 41

CENTRUL METOD.DE REUMAT. "DR.ION STOIA" 0,6673 7.438 43

B 42

SPITALUL CLINIC "N. MALAXA" 0,6145 8.406 44

B 48

INSTITUTUL DE BOLI INFECTIOASE "MATEI BALS" 0,5854 9.836 45

B 80

SPITALUL CLINIC ELIAS 0,6348 14.400

46

BC01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BACAU 0,6914 7.148 47

BC03

SPITALUL MUNICIPAL ONESTI 0,6219 6.037 48

BC06

SPITALUL MUNICIPAL MOINESTI 0,5933 6.630 49

BC10

SPITALUL DE PEDIATRIE BACAU 0,5381 10.691 50

BH01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN ORADEA 0,7708 7.431 51

BH02

SPITALUL CLINIC DE COPII ORADEA 0,6533 9.100 52

BH03

SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE ORADEA 0,5757 9.274 53

BH05

SPITALUL CLINIC DE OBST. GINECOLOGIE 0,4702 9.429 54

BH12

SPITALUL MUNICIPAL SALONTA 0,5935 5.992 55

BN01

SPITALUL JUDETEAN BISTRITA 0,6374 8.440 56

BR01

SPITALUL JUDETEAN BRAILA 0,7146 8.456 57

BR04

SPITALUL MUNICIPAL OBSTETRICA-GINEC.BRAILA 0,5935 7.796 58

BT01

SPITALUL JUDETEAN "MAVROMATI" BOTOSANI 0,7641 5.839 59

BT02

SPITALUL "SF GHEORGHE" BOTOSANI 0,6586 4.821 60

BT04

SPITALUL DE COPII BOTOSANI 0,5135 8.631 61

BT05

SPITALUL DE OBSTETICA-GINECOLOGIE 0,5118 6.773 62

BT06

SPITALUL MUNICIPAL DOROHOI 0,5702 6.193 63

BV01

SPITALUL JUDETEAN DE UEGENTA BRASOV 0,7800 8.003 64

BV02

SPITALUL DE OBSTETRICA GINECOLOGIE "DR.ION ZBARCEA" BRASOV 0,5229 6.371 65

BV03

SPITALUL DE COPII BRASOV 0,5957 9.744 66

BV04

SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE BRASOV 0,4868 9.519 67

BV06

SPITALUL MUNICIPAL FAGARAS 0,6203 7.651 68

BV08

SPITALUL MUNICIPAL CODLEA 0,5592 5.763 69

BV09

SPITALUL MUNICIPAL SACELE 0,6505 5.670 70

BZ01

SPITALUL JUDETEAN BUZAU 0,6045 8.102 71

BZ02

SPITALUL MUNICIPAL RAMNICU SARAT (I) 0,601 O 6.451 72

CJ01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN CLUJ 0,7224 10.584 73

CJ02

SPITALUL CLINIC DE ADULTI CLUJ-NAPOCA 0,7728 8.593 74

CJ03

SPITALUL CLINIC DE COPII CLUJ-NAPOCA 0,5663 9.226 75

CJ05

SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE CLUJ-NAPOCA 0,4560 10.078 76

CJ07

SPITALUL CLINIC MUNICIPAL CLUJ-NAPOCA 0,7065 9.353 77

CJ08

INSTITUTUL ONCOLOGIC "I. CHIRCUTA" CLUJ-NAPOCA 1,0229 10.302 78

CJ09

INSTITUTUL INIMII "NICULAIE STANCIOIU" CLUJ-NAPOCA 1,2387 14.689 79

CJ10

SPITALUL MUNICIPAL DEJ 0,6376 6.419 80

CJ11

SPITALUL MUNICIPAL TURDA 0,6462 6.756 81

CJ12

SPITALUL MUNICIPAL GHERLA 0,5162 5.355 82

CJ14

SPITALUL MUNICIPAL CAMPIA TURZII 0,5763 6.913 83

CJ21

INSTITUTUL DE UROLOGIE SI TRANSPLANT RENAL CLUJ-NAPOCA 0,7216 13.51 O 84

CL01

SPITALUL JUDETEAN CALARASI 0,6361 8.156 85

CL02

SPITALUL MUNICIPAL OLTENITA 0,5944 7.005 86

CS01

SPITALUL JUDETEAN RESITA 0,6364 7.757 87

CS02

SPITALUL MUNICIPAL CARANSEBES 0,6196 7.845 88

CT01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA 0,7318 7.359 89

CT04

SPITALUL MUNICIPAL MEDGIDIA 0,6024 7.094 90

CT06

SPITALUL MUNICIPAL MANGALIA 0,6092 10.337 91

CT14

SPITALUL CLINIC BOLI INFECT. CONSTANTA 0,5922 7.280 92

CV01

SPITALUL JUDETEAN SF.GHEORGHE 0,6737 8.454 93

CV03

SPITALUL MUNICIPAL TG.SECUIESC 0,6250 5.669 94

DB01

SPITALUL JUDETEAN TARGOVISTE 0,6590 7.967 95

DB04

SPITALUL ORASENESC MORENI 0,5453 6.117 96

DB11

SPITALUL MUNICIPAL MANASTIREA DEALU 0,7433 5.673 97

DJ01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CRAIOVA NR.1 0,7233 9.634 98

DJ02

SPITALUL CLINIC MUNICIPAL FILANTROPIA CRAIOVA NR.2 0,6931 8.807 99

DJ03

SPITALUL CLINIC BOLI INFECT.SI PNEUMOFTIZ.NR.3 0,7106 12.157 100

DJ04

SPITALUL MUNICIPAL BAILESTI 0,5316 5.283

101

DJ07

SPITALUL MUNICIPAL CALAFAT 0,5925 6.148 102

DJ21

CENTRUL DE CARDIOLOGIE CRAIOVA 0,6332 15.280 103

GJ01

SPITALUL JUDETEAN TG.JIU 0,5969 7.038 104

GJ02

SPITALUL MUNICIPAL MOTRU 0,5301 5.892 105

GL01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.APOSTOL ANDREI" GALATI 0,6610 6.785 106

GL02

SPITALUL PENTRU COPII "SF.IOAN" GALATI 0,5935 7.087 107

GL04

SPITALUL OBSTETRICA GINECOLOGIE "BUNA VESTIRE" GALATI 0,5935 5.087 108

GL06

SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE "CUVIOASA PARASCHIVA" GALATI 0,6382 5.456 109

GL07

SPITALUL MUNICIPAL "ANTON CINCU" TECUCI 0,5935 5.156 110

GR01

SPITALUL JUDETEAN GIURGIU 0,5768 7.991 111

HD01

SPITALUL JUDETEAN DEVA 0,6678 11.137 112

HD02

SPITALUL MUNICIPAL HUNEDOARA 0,6646 11.619 113

HD03

SPITALUL DE URGENTA PETROSANI 0,6405 12.146 114

HD07

SPITALUL MUNICIPAL BRAD 0,5639 8.359 115

HD08

SPITALUL MUNICIPAL ORASTIE 0,6133 8.256 116

HR01

SPITALUL JUDETEAN MIERCUREA CIUC 0,7463 8.719 117

HR02

SPITALUL MUNICIPAL ODORHEIU SECUIESC 0,6234 5.621 118

HR04

SPITALUL MUNICIPAL TOPLITA 0,5670 5.740 119

IF01

SPITALUL CLINIC "PROF. DR. TH. BURGHELE" 0,4912 8.417 120

IF06

SPITALUL JUDETEAN "SF. IMPARATI CONSTANTIN SI ELENA" 0,6597 7.662 121

IL01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA SLOBOZIA 0,5999 8.073 122

IL02

SPITALUL MUNICIPAL URZICENI 0,5115 6.307 123

IL03

SPITALUL MUNICIPAL FETESTI 0,5554 5.848 124

IS01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTE "SF.SPIRIDON" 0,9004 8.352 125

IS02

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPII "SF. MARIA" 0,7425 10.099 126

IS03

CENTRUL DE CARDIOLOGIE IASI 1,2387 17.598 127

IS04

SPITALUL CLINIC "DR. I. C. PARHON" 0,6902 18.255 128

IS05

SPITALUL CLINIC DE OBST-GINEC. "CUZA VODA" 0,4753 9.981 129

IS06

SPITALUL CLINIC OBST-GINEC."ELENA DOAMNA"IASI 0,5742 8.882 130

IS09

SPITALUL CLINIC BOLI INFECTIOASE "SF.PARASCHIVA" IASI 0,6179 8.988 131

IS10

SPITALUL CLINIC DE URGENTE 0,9319 12.907 132

IS11

SPITALUL CLINIC DE URGENTE "SF.TREIME" 0,9170 7.068 133

IS14

SPITALUL MUNICIPAL PASCANI 0,6017 7.450 134

IS22

Institutul de Gastroenterologie si Hepatologie lasi 0,7977 7.349 135

MH01

SPITALUL JUDETEAN DROBETA TURNU SEVERIN 0,6680 7.538 136

MH02

SPITALUL MUNICIPAL ORSOVA 0,5503 6.860 137

MM01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA BAIA MARE 0,7384 7.706 138

MM02

SPITALUL MUNIC.BOLI INFECT.DERMATOVENER.SI PSIH. BAIA MARE 0,6386 6.470 139

MM04

SPITALUL MUNICIPAL SIGHETU MARMATIEI 0,6591 7.770 140

MS01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN DE URGENTA MURES 0,8241 9.427 141

MS03

INSTITUTUL DE BOLI CARDIO-VASCULARE SI TRANSPLANT TG.MURES 0,8679 17.715 142

MS04

SPITALUL MUNICIPAL SIGHISOARA 0,5928 7.687 143

MS06

SPITALUL MUNICIPAL "DR. EUGEN NICOARA" REGHIN 0,5889 6.246 144

MS07

SPITALUL MUNICIPAL "DR. GH. MARINESCU" TIRNAVENI 0,6722 7.235 145

NT01

SPITALUL JUDETEAN PIATRA NEAMT 0,6989 7.617 146

NT02

SPITALUL MUNICIPAL ROMAN 0,6002 6.056 147

OT01

SPITALUL JUDETEAN SLATINA 0,6333 5.941 148

OT03

SPITALUL MUNICIPAL CARACAL 0,5901 5.559 149

PH01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PLOIESTI 0,7548 7.896 150

PH04

SPITALUL DE OBST.GINECOL.PLOIESTI 0,5210 8.915 151

PH07

SPITALUL MUNICIPAL CIMPINA 0,6075 7.628 152

PH20

SPITALUL DE BOLI INFECTIOASE PLOIESTI 0,5370 8.060 153

PH98

SPITALUL MUNICIPAL PLOIESTI 0,7386 7.222 154

PH99

SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI 0,5528 8.681 155

SB01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN SIBIU 0,7461 11.454

156

SB04

SPITALUL MUNICIPAL MEDIAS 0,6473 5.481 157

SB08

SPITALUL CLINIC DE PEDIATRIE SIBIU 0,5798 10.495 158

SJ01

SPITALUL JUDETEAN ZALAU 0,6362 7.102 159

SM01

SPITALUL JUDETEAN SATU-MARE 0,6235 8.065 160

SM04

SPITALUL MUNICIPAL CAREI 0,5328 6.189 161

SV01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA "SF.IOAN CEL NOU" SUCEAVA 0,6679 6.832 162

SV02

SPITALUL MUNICIPAL CIMPULUNG MOLDOVENESC 0,5935 6.564 163

SV03

SPITALUL MUNICIPAL FALTICENI 0,5167 6.206 164

SV05

SPITALUL MUNICIPAL RADAUTI 0,6243 5.582 165

SV07

SPITALUL MUNICIPAL VATRA DORNEI 0,5637 6.414 166

TL01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA TULCEA 0,5935 8.171 167

TM01

SPITALUL CLINIC JUDETEAN TIMISOARA 0,7824 10.677 168

TM02

SPITALUL CLINIC MUNICIPAL TIMISOARA 0,7602 8.974 169

TM03

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PT. COPII "LOUIS TURCANU" TIMISOARA 0,7534 10.720 170

TM04

SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECTIOASE SI PNEUMOFTIZIOLOGIE "DR. V. BABES" TIMISOARA 0,7016 14.617 171

TM05

SPITALUL CLINIC DE FEMEI NR 5 TIMISOARA 0,5742 9.073 172

TM06

INSTITUTUL CLINIC DE BOLI CARDIOVASCULARE TIMISOARA 1,2387 12.180 173

TM07

SPITALUL MUNICIPAL LUGOJ 0,5956 7.853 174

TR01

SPITALUL JUDETEAN ALEXANDRIA 0,6264 7.280 175

TR02

SPITALUL MUNICIPAL TURNU MAGURELE 0,5914 6.013 176

TR03

SPITALUL MUNICIPAL "CARITAS" ROSIORII DE VEDE 0,5572 6.417 177

VL01

SPITALUL JUDETEAN VILCEA 0,6607 8.435 178

VL02

SPITALUL OBSTETRICA-GINECOLOGIE 0,4710 8.681 179

VL03

SPITALUL DRAGASANI 0,6006 5.965 180

VN01

SPITALUL JUDETEAN FOCSANI 0,5472 10.335 181

VN02

SPITALUL MUNICIPAL ADJUD 0,5378 5.368 182

VS01

SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI 0,6300 6.884 183

VS02

SPITALUL MUNICIPAL DE ADULTI BIRLAD 0,6375 6.346 184

VS03

SPITALUL MUNICIPAL DE COPII "SF.NICOLAE" BIRLAD 0,5642 5.508 185

VS04

SPITALUL MUNICIPAL HUSI 0,5496 6.044

NOTĂ

1. la stabilirea indicelui de complexitate a cazurilor (ICM) s-au utilizat datele aferente cazurilor externate si raportate pentru primele 1 O luni din anul 2003

2. pentru spitalele care nu au raportat electronic cazurile externate s-a apreciat un ICM de la spitalele de acelasi tip sau profil

3. la calcularea tarifelor pe anul 2004 s-a realizat un amestec intre tariful pe caz ponderat al fiecarui spital (80%) si tariful pe caz ponderat (8.563 mii lei) la nivel national (20%).

Anexa nr.18 b

Lista categoriilor majore de diagnostice, tipurile de cazuri (grupele de diagnostice) și valorile relative

Categoria majoră de diagnostic (CMD) Descriere CMD 1

Boli si tulburari ale sistemului nervos 2

Boli si tulburari ale ochiului 3

Boli si tulburari ale urechii, nasului, ciurii si ciatului 4

Boli si tulburari ale sistemului respirator 5

Boli si tulburari ale sistemului circulator 6

Boli si tulburari ale aparatului digestiv 7

Boli si tulburari ale sistemului hepato-biliar si ale pancreasului 8

Boli si tulburari ale sistemului musculoscheletal si tesutului conjunctiv 9

Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului 10

Boli si tulburari ale glandelor endocrine, boli de nutritie si metabolism 11

Boli si tulburari ale aparatului urinar (rinichi, tract urinar) 12

Boli si tulburari ale aparatului reproductiv masculin 13

Boli si tulburari ale aparatului reproductiv feminin 14

Sarcina, nastere si lauzie 15

Nou nascut sanatos si bolnav (perioada perinatala) 16

Boli ale sangelui, boli si disfunctii ale organelor hematopoetice, boli imunologice 17

Boli si tulburari mieloproliferative, neoplasme slab diferentiate 18

Boli infectioase si parazitare, sistemice sau cu localizare nespecificata 19

Boli si tulburari mentale 20

Alcoolism/ utilizarea drogurilor si tulburari mentale organice induse de utilizarea alcoolului/drociurilor 21

Leziuni, otraviri si efecte toxice ale droqurilor 22

Arsuri 23

Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate 24

Traumatism multiplu semnificativ 25

lnfectii cu virusul imunodeficientei umane

Categorie

Categoria

Medicală

majoră de

I

Grupa de

diagnostic

Chirurgie.

Valoare

diagnostic (CMD) (M/C)

Descrierea grupelor de diagnostice

relativa 1 1

C

Craniotomie >17 ani, exceptand craniotomia pentru traumatism 3,0165 2 1

C

Craniotomie pentru traumatism >17 ani 3,4127 3 1

C

Craniotomie, varsta 0-17 ani 2,4674 4 1

C

Proceduri pe coloana vertebrala 1,7782

5 1

C

Proceduri vasculare extracraniene 1,0674 6 1

C "Eliberarea" canalului carpian 0,6373 7 1

C

Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos cu complicatii si comorbiditati 2,0845 8 1

C

Proceduri la nivelul nervilor periferici sau cranieni sau alte proceduri pe sistemul nervos fara complicatii si comorbiditati 0,9996 9 1

M

Tulburari si leziuni ale maduvei spinarii 0,9011 10 1

M

Neoplasme ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati 1,0637 11 1

M

Neoplasme ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati 0,6961 12 1

M

Boli decienerative ale sistemului nervos 0,9989 13 1

M

Scleroza multipla si ataxia de oriciine cerebeloasa 0,7904 14 1

M

Boli cerebrovasculare specifice cu exceptia atacului ischemic tranzitor 1,0779 15 1

M

Atac ischemic tranzitor si ocluzii precerebrale 0,6051 16 1

M

Boli cerebrovasculare nespecifice cu complicatii si comorbiditati 1,0696 17 1

M

Boli cerebrovasculare nespecifice fara complicatii si comorbiditati 0,6339 18 1

M

Boli ale nervilor cranieni si periferici cu complicatii si comorbiditati 0,8592 19 1

M

Boli ale nervilor cranieni si periferici fara complicatii si comorbiditati 0,6034 20 1

M

lnfectiile sistemului nervos cu exceptia meningitei virale 2,0717 21 1

M

Meninciita virala 0,6626 22 1

M

Encefalopatia hipertensiva 0,9116 23 1

M

Coma si stupoarea netraumatica 0,7015 24 1

M

Convulsii si cefalee, varsta>17 ani cu complicatii si comorbiditati 0,7720 25 1

M

Convulsii si cefalee, varsta>17 ani fara complicatii si comorbiditati 0,5879 26 1

M

Convulsii si cefalee, varsta 0-17ani 0,5383 27 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata>1 ora 1,1446 28 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 1,1068 29 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 0,5477 30 1

M

Stupoare traumatica si coma, coma durata<1 ora, 0-17 ani. 0,4611 31 1

M

Comotie cerebrala, varsta >17ani, cu complicatii si comorbiditati 0,6500 32 1

M

Comotie cerebrala, varsta >17ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3729 33 1

M

Comotie cerebrala, varsta 0-17ani 0,2885 34 1

M

Alte tulburari ale sistemului nervos cu complicatii si comorbiditati 0,9366 35 1

M

Alte tulburari ale sistemului nervos fara complicatii si comorbiditati 0,6376 36 2

C

lnterventii pe retina 0,8288 37 2

C

lnterventii pe orbita 1,0853 38 2

C

lnterventii primare pe iris 0,3222 39 2

C

lnterventii pe cristalin cu sau fara vitrectomie 0,6226 40 2

C

Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta >17 ani 0,8752

41 2

C

Proceduri extraoculare cu exceptia orbitei varsta 0-17 ani 0,6202 42 2

C

Proceduri intraoculare cu exceptia retinei, irisului si cristalinului 0,5688 43 2

M

Hifema 0,3288 44 2

M

lnfectiile acute majore ale ochiului 0,4175 45 2

M

Tulburari neurologice ale ochiului 0,6210 46 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7218 47 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3939 48 2

M

Alte boli ale ochiului, varsta 0-17 ani 0,4735 49 3

C

lnterventii maiore la nivelul capului si qatului 1,9348 50 3

C

Sialoadenectomia 0,8096 51 3

C

lnterventii pe qlanda salivara cu exceptia sialoadenectomiei 0,8518 52 3

C

Buza de iepure si reparatia valului palatin 0,5696 53 3

C

lnterventii pe sinus si mastoida varsta >17 ani 1,4910 54 3

C

lnterventii pe sinus si mastoida varsta 0-17 ani 1,1459 55 3

C

lnterventii diverse pe ureche, nas, qura si qat 0,9720 56 3

C

Rinoplastia 0,9947 57 3

C

lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta >17 ani 0,4845 58 3

C

lnterventii pe tonsile si adenoizi, cu exceptia tonsilectomiei si/sau doar adenoidectomiei, varsta 0-17 ani 0,5830 59 3

C

Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta >17 ani 0,6257 60 3

C

Tonsilectomie si/sau doar adenoidectomie, varsta 0-17 ani 0,4336 61 3

C

Miringotomie cu insertia tubara, varsta >17ani 1,0407 62 3

C

Mirinqotomie cu insertia tubara, varsta 0-17 ani 0,5662 63 3

C

Alte proceduri chirurqicale pe ureche, nas, qura si qat 1,4843 64 3

M

Tumorile maliqne ale urechii, nasului, qurii si qatului 1,2467 65 3

M

Tulburari de echilibru 0,4524 66 3

M

Epistaxis 0,5267 67 3

M

Epiqlotita 0,7256 68 3

M

lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5081 69 3

M

lnfectii resp. sup. si otita medie varsta>17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3403 70 3

M

lnfectii resp. sup. si otita medie varsta 0-17 ani 0,3544 71 3

M

Larinqotraheita 0,2955 72 3

M

Traumatisme si deformari nazale 0,5458 73 3

M

Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta >17ani 0,5571 74 3

M

Alte diagnostice ale urechii, nasului, gurii si gatului, varsta O- 17ani 0,5228 75 4

C

lnterventii majore la nivelul toracelui 2,5035 76 4

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator cu complicatii si comorbiditati 2,2287 77 4

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul respirator fara complicatii si comorbiditati 0,9628 78 4

M

Embolia pulmonara 1,0597 79 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani cu complicatii si comorbiditati 1,3100

80 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, >17 ani fara complicatii si comorbiditati 0,7350 81 4

M

lnfectii si inflamatii respiratorii, 0-17 ani 1,5598 82 4

M

Neoplasme aparat respirator 1,1370 83 4

M

Traumatisme majore ale toracelui cu complicatii si comorbiditati 0,6845 84 4

M

Traumatisme majore ale toracelui fara complicatii si comorbiditati 0,4318 85 4

M

Transudat pleural cu complicatii si comorbiditati 0,9791 86 4

M

Transudat pleural fara complicatii si comorbiditati 0,6298 87 4

M

Edem pulmonar si insuficienta respiratorie 0,9906 88 4

M

Boala pulmonara cronica obstructiva 0,6955 89 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,8111 90 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4709 91 4

M

Pneumonia simpla si pleurezia, 0-17 ani 0,4489 92 4

M

Boala interstitiala pulmonara cu complicatii si comorbiditati 0,9188 93 4

M

Boala interstitiala pulmonara fara complicatii si comorbiditati 0,7238 94 4

M

Pneumotorax cu complicatii si comorbiditati 0,8763 95 4

M

Pneumotorax fara complicatii si comorbiditati 0,4653 96 4

M

Bronsita si astm, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5789 97 4

M

Bronsita si astm, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4188 98 4

M

Bronsita si astm, 0-17 ani 0,4079 99 4

M

Semne si simptome respiratorii, cu complicatii si comorbiditati 0,5816 100 4

M

Semne si simptome respiratorii, fara complicatii si comorbiditati 0,4267 101 4

M

Alte boli ale aparatului respirator cu complicatii si comorbiditati 0,7080 102 4

M

Alte boli ale aparatului respirator fara complicatii si comorbiditati 0,3963 103 5

C

Transplant cardiac 21,6378 104 5

C

Proceduri pe valve cardiace si alte proceduri majore chirurgicale cu cateterism cardiac 6,4053 105 5

C

Proceduri pe valvele cardiace si alte proceduri majore chirurgicale fara cateterism cardiac 4,9033 106 5

C

Bypass coronarian cu angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) 5,0750 107 5

C

Bypass coronarian cu cateterism cardiac 3,3862 108 5

C

Alte proceduri cardiotoracice 3,9737 109 5

C

Bvpass coronarian fara cateterism cardiac 2,8277 110 5

C

Alte proceduri majore cardiovasculare cu complicatii si comorbiditati 3,4164 111 5

C

Alte proceduri majore cardiovasculare fara complicatii si comorbiditati 2,1724 112 5

C

Proceduri cardiovasculare percutanate 1,2797 113 5

C

Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator cu exceptia celor de la membrul superior si a halucelui 2,4517 114 5

C

Amputatie pentru tulburari ale sistemului circulator la nivelul membrului superior si a halucelui 1,3461 115 5

C

Implantarea permanenta a pacemaker-ului cardiac cu infarct miocardic, insuficienta sau soc cardiac, sau proceduri de implant interesand sonde sau generatori de cardioversie - defibrilare atriala 3,3348

116 5

C

Alte implantari permanente de pacemaker cardiac sau angioplastie coronariana transluminala percutanata (ACTP) cu implantare de stent arterial coronarian 1,6728 117 5

C

Control pacemaker cardiac cu exceptia înlocuirii acestuia 1,0456 118 5

C

lnlocuirea pacemaker-ului cardiac 1,7005 119 5

C

Ligatura venelor si stripping 1,0580 120 5

C

Alte proceduri chirurgicale pentru sistemul circulator 2,0357 121 5

M

Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, complicatii majore, externat in viata 1,2584 122 5

M

Tulburari circulatorii fara infarct miocardic acut, complicatii majore, externat viata 0,8318 123 5

M

Tulburari circulatorii cu infarct miocardic acut, decedat 1,6044 124 5

M

Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac si diagnostic complex 0,9709 125 5

M

Tulburari circulatorii cu exceptia infarct miocardic acut cu cateterism cardiac fara diagnostic complex 0,7185 126 5

M

Endocardita acuta si subacuta 1,6687 127 5

M

Insuficienta cardiaca si socul 0,8219 128 5

M

Tromboflebita venoasa profunda 0,6753 129 5

M

Stop cardiac, neexplicat 0,9334 130 5

M

Tulburari vasculare periferice cu complicatii si comorbiditati 0,7910 131 5

M

Tulburari vasculare periferice fara complicatii si comorbiditati 0,4986 132 5

M

Ateroscleroza cu complicatii si comorbiditati 0,4869 133 5

M

Ateroscleroza fara complicatii si comorbiditati 0,4059 134 5

M

Hipertensiunea arteriala 0,4878 135 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7474 136 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4302 137 5

M

Boli congenitale cardiace si valvulare, 0-17 ani 0,8649 138 5

M

Aritmia cardiaca si tulburari de conducere cu complicatii si comorbiditati 0,6636 139 5

M

Aritmia cardiaca si tulburari de conducere fara complicatii si comorbiditati 0,4091 140 5

M

Angina pectorala 0,4292 141 5

M

Sincopa si colapsul cu complicatii si comorbiditati 0,5515 142 5

M

Sincopa si colapsul fara complicatii si comorbiditati 0,4232 143 5

M

Durerea toracica 0,3893 144 5

M

Alte boli ale sistemului circulator cu complicatii si comorbiditati 1,1116 145 5

M

Alte boli ale sistemului circulator fara complicatii si comorbiditati 0,5313 146 6

C

Rezectia rectala cu complicatii si comorbiditati 2,0621 147 6

C

Rezectia rectala fara complicatii si comorbiditati 1,4386 148 6

C

lnterventii majore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati 2,5279 149 6

C

lnterventii majore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati 1,2425 150 6

C

Debridare peritoneala cu complicatii si comorbiditati 1,8428 151 6

C

Debridare peritoneala fara complicatii si comorbiditati 0,9780 152 6

C

lnterventii minore pe intestinul subtire si gros cu complicatii si comorbiditati 1,6743

153 6

C

lnterventii minore pe intestinul subtire si gros fara complicatii si comorbiditati 1,0829 154 6

C

lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani cu complicatii si comorbiditati 3,1043 155 6

C

lnterventii pe stomac, esofag si duoden, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 1,2437 156 6

C

lnterventii pe stomac, esofaq si duoden, 0-17 ani. 1,3143 157 6

C

lnterventii la nivelul anusului sau pe stome cu complicatii si comorbiditati 0,9094 158 6

C

lnterventii la nivelul anusului sau pe stome fara complicatii si comorbiditati 0,4798 159 6

C

lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 1,0458 160 6

C

lnterventii pentru hernie, cu exceptia celor inghinale si femurale, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,6827 161 6

C

lnterventii pentru hernia inghinala si femurala, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,8160 162 6

C

lnterventii pe hernia inghinala si femurala, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,5655 163 6

C

lnterventii hernii varsta 0-17 ani 0,6393 164 6

C

Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati 1,2550 165 6

C

Apendicectomie cu diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati 0,7193 166 6

C

Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, cu complicatii si comorbiditati 0,8137 167 6

C

Apendicectomie fara diagnostic principal complicat, fara complicatii si comorbiditati 0,5837 168 3

C

lnterventii la nivelul gurii cu complicatii si comorbiditati 1,0228 169 3

C

lnterventii la nivelul qurii fara complicatii si comorbiditati 0,6680 170 6

C

Alte interventii chirurgicale pe sistemul digestiv cu complicatii si comorbiditati 2,3090 171 6

C

Alte proceduri chirurgicale pe sistemul digestiv fara complicatii si comorbiditati 0,9444 172 6

M

Tumori maliqne diqestive cu complicatii si comorbiditati 1,2921 173 6

M

Tumori maliqne diqestive fara complicatii si comorbiditati 0,7548 174 6

M

Hemoraqie cu complicatii si comorbiditati 0,8530 175 6

M

Hemoragie fara complicatii si comorbiditati 0,4304 176 6

M

Ulcer peptic complicat 0,9166 177 6

M

Ulcer peptic necomplicat cu complicatii si comorbiditati 0,6828 178 6

M

Ulcer peptic necomplicat fara complicatii si comorbiditati 0,4375 179 6

M

Boala inflamatorie a intestinului 0,7187 180 6

M

Obstructii qastrointestinale cu complicatii si comorbiditati 0,7192 181 6

M

Obstructii gastrointestinale fara complicatii si comorbiditati 0,4134 182 6

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5926 183 6

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3916 184 6

M

Esofagita, gastroenterita si alte tulburari digestive, 0-17 ani 0,3778 185 3

M

Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, varsta>17 ani 0,6153

186 3

M

Boli ale dintilor si gurii cu exceptia extractiilor si lucrarilor dentare, 0-17 ani 0,3951 187 3

M

Extractii dentare si lucrari dentare 0,6963 188 6

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,8682 189 6

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4751 190 6

M

Alte diagnostice ale aparatului digestiv, 0-17 ani 0,7120 191 7

C

lnterventii pe pancreas, ficat si șunt cu complicatii si comorbiditati 3,5894 192 7

C

lnterventii pe pancreas, ficat si șunt fara complicatii si comorbiditati 1,4629 193 7

C

lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 2,9005 194 7

C

lnterventii pe tractul biliar cu exceptia colecistectomiei, cu sau fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 1,3241 195 7

C

Colecistectomie cu explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 2,0740 196 7

C

Colecistectomie cu explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 1,3685 197 7

C

Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 1,7633 198 7

C

Colecistectomie cu exceptia interv. laparascopice fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 0,9399 199 7

C

Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor maligne hepatobiliare 1,8787 200 7

C

Proceduri pentru diagnosticarea tumorilor ne-maligne hepatobiliare 2,3726 201 7

C

Alte interventii chirurgicale hepatobiliare si pancreas 3,0798 202 7

M

Ciroza si hepatita alcoolica 1,2249 203 7

M

Tumori malicine ale sistemului heoatobiliar sau pancreasului 1,2242 204 7

M

Boli ale pancreasului cu exceptia tumorilor maliqne 0,8117 205 7

M

Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu comolicatii si comorbiditati 1,0979 206 7

M

Boli ale ficatului cu exceptia tumorilor, cirozei, hepatitei alcoolice fara comolicatii si comorbiditati 0,5835 207 7

M

Boli ale tractului biliar cu complicatii si comorbiditati 0,9484 208 7

M

Boli ale tractului biliar fara complicatii si comorbiditati 0,5097 209 8

C

lnterventii asupra articulatiilor mari si reimplantare membre inferioare 1,9704 210 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 1,6521 211 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 1,2603 212 8

C

lnterventii asupra femurului si soldului cu exceptia articulatiilor mari, varsta 0-17 ani 1,4946 213 8

C

Amputatii pentru afectiuni musculoscheletale sau boli ale tesutului conjunctiv 1,7347 216 8

C

Biopsie sistem musculoscheletal si tesut conjunctiv 1,8743 217 8

C

Debridarea plagilor si grefa cutanata cu exceptia miinii, pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 3,1571

218 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 1,5486 219 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,9708 220 8

C

lnterventii pe membrele inferioare si humerus cu exceptia sold, picior, femur, varsta 0-17 ani 0,9988 223 8

C

lnterventii majore asupra umarului, cotului sau altor parti membrul sup. cu complicatii si comorbiditati 0,8398 224 8

C

lnterventii asupra umarului, cotului, antebratului cu exceptia articulatiilor mari, fara complicatii si comorbiditati 0,7133 225 8

C

lnterventii asupra piciorului 0,9629 226 8

C

lnterventii asupra tesuturilor moi cu complicatii si comorbiditati 1,1479 227 8

C

lnterventii asupra tesuturilor moi fara complicatii si comorbiditati 0,6837 228 8

C

lnterventii majore asupra policelui, articulatiilor sau alte interventii la nivelul miinii sau pumnului cu complicatii si comorbiditati 1,0314 229 8

C

lnterventii asupra miinii sau pumnului cu exceptia articulatiilor mari fara complicatii si comorbiditati 0,6866 230 8

C

Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza din sold si femur 1,1722 231 8

C

Incizia locala si extractia materialelor de osteosinteza cu exceptia sold si femur 1,0674 232 8

C

Artroscopia 0,7669 233 8

C

Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati 1,9885 234 8

C

Alte interventii chirurgicale asupra sist. musculoscheletal si a tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati 1,3538 235 8

M

Fracturi de femur 0,7061 236 8

M

Fracturi de sold si bazin 0,6575 237 8

M

Luxaxii,entorse si dislocari de sold, pelvis, coapsa 0,5567 238 8

M

Osteomielita 1,0108 239 8

M

Fracturi patologice, neoplazii musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 1,0201 240 8

M

Boli ale tesutului conjunctiv cu complicatii si comorbiditati 1,4529 241 8

M

Boli ale tesutului conjunctiv fara complicatii si comorbiditati 0,7436 242 8

M

Artrita septica 0,8009 243 8

M

Probleme medicale ale spatelui 0,6121 244 8

M

Boli ale oaselor si artropatii specifice cu complicatii si comorbiditati 0,6887 245 8

M

Boli ale oaselor si artropatii specifice fara complicatii si comorbiditati 0,5346 246 8

M

Artropatii nespecifice 0,6082 247 8

M

Semne si simptome ale ap. musculoscheletal si ale tesutului conjunctiv 0,5183 248 8

M

Tendinita, miozita, bursita 0,7340 249 8

M

lngrijire post-tratament pentru afectiuni musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 0,6352 250 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7039 251 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4291

252 8

M

Fracturi, luxaxii, entorse, dislocari - antebrat, mina, picior, varsta 0-17 ani 0,3040 253 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului,>17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,6658 254 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4396 255 8

M

Fracturi, luxatii, entorse, dislocari partea de sus a bratului, partea de jos membru inf cu exceptia piciorului, 0-17 ani 0,3912 256 8

M

Alte diagnostice musculoscheletale si ale tesutului conjunctiv 0,6686 257 9

C

Mastectomie totala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati 0,8827 258 9

C

Mastectomie totala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati 0,8172 259 9

C

Mastectomie subtotala pentru neoplazie, cu complicatii si comorbiditati 0,7794 260 9

C

Mastectomie subtotala pentru neoplazie, fara complicatii si comorbiditati 0,5588 261 9

C

lnterventii pe san pt afectiuni non-maligne cu exceptia biopsiei si exciziei locale 0,9974 262 9

C

Biopsie si excizie locala a glandei mamare pentru afectiuni non-maliqne 0,6033 263 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati 1,6922 264 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare pentru ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati 0,8815 265 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita cu complicatii si comorbiditati 1,5820 266 9

C

Grefa cutanata si/sau debridare exceptie cele pt ulcer cutanat sau celulita fara complicatii si comorbiditati 0,9518 267 9

C

lnterventii perianale si pilonidale 0,5945 268 9

C

lnterventii recontructive (plastice) la nivel cutanat, tesut subcutanat, san 0,6402 269 9

C

Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san cu complicatii si comorbiditati 1,3169 270 9

C

Alte interventii piele, tesutului subcutanat, san fara complicatii si comorbiditati 0,6447 271 9

M

Ulcer cutanat 0,8302 272 9

M

Afectiuni cutanate majore cu complicatii si comorbiditati 1,1886 273 9

M

Afectiuni cutanate majore fara complicatii si comorbiditati 0,4617 274 9

M

Neoplazii ale glandei mamare cu complicatii si comorbiditati 0,8851 275 9

M

Neoplazii ale glandei mamare fara complicatii si comorbiditati 0,4961 276 9

M

Afectiuni benigne ale glandei mamare 0,4554 277 9

M

Celulita varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 0,6876 278 9

M

Celulita varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 0,4152 279 9

M

Celulita varsta 0-17 ani 0,3886 280 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, ale glandei mamare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5519 281 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat, glandei mamare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3728

282 9

M

Traumatisme ale pielii, tesutului subcutanat.ale glandei mamare, varsta 0-17 ani 0,3718 283 9

M

Afectiuni cutanate minore cu complicatii si comorbiditati 0,6212 284 9

M

Afectiuni cutanate minore fara complicatii si comorbiditati 0,3725 285 10

C

Amputatii ale membrelor inferioare pentru afectiuni endocrine, metabolice si nutritionale 1,8735 286 10

C

lnterventii pe glanda suprarenala si hipofiza 1,7583 287 10

C

Grefe cutanate si debridare a plagilor din afectiuni endocrine, metabolice, nutritionale 1,6018 288 10

C

lnterventii chirurgicale pentru obezitate 1,4409 289 10

C

lnterventii pe paratiroide 0,8040 290 10

C

lnterventii pe tiroida 0,6538 291 10

C

lnterventii pe tract tireoqlos 0,5060 292 10

C

Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice cu complicatii si comorbiditati 2,2455 293 10

C

Alte proceduri chirurgicale pentru afectiuni endocrine, nutritionale si metabolice fara complicatii si comorbiditati 1,3696 294 10

M

Diabet varsta >35 ani 0,6427 295 10

M

Diabet varsta 0-35 ani 0,4928 296 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7282 297 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4477 298 10

M

Diverse afectiuni metabolice si nutritionale varsta 0-17 ani 0,3981 299 10

M

Boli ereditare ale metabolismului 1,1701 300 10

M

Afectiuni endocrine cu complicatii si comorbiditati 0,8263 301 10

M

Afectiuni endocrine fara complicatii si comorbiditati 0,4764 302 11

C

Transplant renal 10,3959 303 11

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in neoplazii 1,9541 304 11

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne cu complicatii si comorbiditati 2,1472 305 11

C

lnterventii asupra rinichiului, ureterului, si vezicii urinare in afectiuni beniqne fara complicatii si comorbiditati 1,2863 306 11

C

Prostatectomie cu complicatii si comorbiditati 0,8990 307 11

C

Prostatectomie fara complicatii si comorbiditati 0,4385 308 11

C

lnterventii minore asupra vezicii urinare cu complicatii si comorbiditati 1,4724 309 11

C

lnterventii minore asupra vezicii urinare fara complicatii si comorbiditati 1,0088 310 11

C

lnterventii transuretrale cu complicatii si comorbiditati 0,7397 311 11

C

lnterventii transuretrale fara complicatii si comorbiditati 0,4947 312 11

C

lnterventii uretrale, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,9782 313 11

C

lnterventii uretrale, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,6780 314 11

C

lnterventii uretrale, varsta 0-17 ani 0,6557 315 11

C

Alte interventii chirurgicale pe rinichi si cai urinare 1,8975 316 11

M

Insuficienta renala 1,1953 317 11

M

Internare pentru dializa renala 0,5442

318 11

M

Neoplasme renale si de cai urinare cu complicatii si comorbiditati 0,9441 319 11

M

Neoplasme renale si de cai urinare fara complicatii si comorbiditati 0,6283 320 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7079 321 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4188 322 11

M

lnfectii renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani 0,4986 323 11

M

Litiaza urinara cu complicatii si comorbiditati si/sau litotripsie extracorporeala 0,4740 324 11

M

Litiaza urinara fara complicatii si comorbiditati 0,3202 325 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5227 326 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3753 327 11

M

Semne si simptome de afectare renala sau de cai urinare, varsta 0-17ani 0,3851 328 11

M

Strictura uretrala varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5436 329 11

M

Strictura uretrala varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,4820 330 11

M

Strictura uretrala varsta 0-17 ani 0,5760 331 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 1,0639 332 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,5248 333 11

M

Alte boli renale si de cai urinare, varsta 0-17 ani 0,8893 334 12

C

lnterventii majore pelvine la barbat, cu complicatii si comorbiditati 1,1127 335 12

C

lnterventii majore pelvine la barbat, fara complicatii si comorbiditati 0,9148 336 12

C

Prostatectomia transuretrala cu complicatii si comorbiditati 0,6275 337 12

C

Prostatectomia transuretrala fara complicatii si comorbiditati 0,4340 338 12

C

lnterventii pe testicule pentru neoplazii 1,0160 339 12

C

lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta >17 ani 0,8863 340 12

C

lnterventii pe testicule pentru afectiuni beniqne varsta 0-17 ani 0,5306 341 12

C

lnterventii la nivelul penisului 1,1070 342 12

C

Circumcizia varsta >17 ani 0,9513 343 12

C

Circumcizia varsta 0-17 ani 0,4227 344 12

C

Alte proceduri chirurgicale pentru neoplazii ale ap. reproductiv masculin 1,4741 345 12

C

Alte proceduri chirurgicale ap. reproductiv masculin exceptie neoplazii 1,0847 346 12

M

Neoplazii ale ap. reproductiv masculin cu complicatii si comorbiditati 0,9482 347 12

M

Neoplazii ale ap. reproductiv masculin fara complicatii si comorbiditati 0,6036 348 12

M

Hipertrofia benigna de prostata cu complicatii si comorbiditati 0,5610 349 12

M

Hipertrofia beniqna de prostata fara complicatii si comorbiditati 0,3531 350 12

M

lnflamatii ale aparatului qenital masculin 0,4977 351 12

M

Sterilizarea masculina 0,2364 352 12

M

Alte boli ale aparatului genital masculin 0,4883

353 13

C

Eviscerarea pelvisului, histerectomie totala si vulvectomie radicala 2,1663 354 13

C

lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale cu complicatii si comorbiditati 1,2755 355 13

C

lnterventii uterine/anexiale pentru neoplazii non- ovariene/anexiale fara complicatii si comorbiditati 0,6808 356 13

C

lnterventii reconstructive ale aparatului genital feminin 0,6347 357 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru neoplazii anexiale sau ovariene 1,8769 358 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne cu complicatii si comorbiditati 0,8171 359 13

C

lnterventii pe uter si anexe pentru afectiuni non-maligne fara complicatii si comorbiditati 0,6206 360 13

C

lnterventii pe vagin, col uterin si vulva 0,7502 361 13

C

Ligatura trompelor uterine prin incizie sau laparascopie 0,8192 362 13

C

Liqatura endoscopica a trompelor uterine 0,6160 363 13

C

Dilatare si chiuretaj, conizatie si implant radioactiv pentru neoplazii 0,8958 364 13

C

Dilatare si chiuretai, conizatie, exceptie neoplazii 0,6893 365 13

C

Alte proceduri chirurqicale asupra tractului qenital feminin 1,0846 366 13

M

Neoplazii ap. reproductiv feminin cu complicatii si comorbiditati 1,1170 367 13

M

Neoplazii ap. reproductiv feminin fara complicatii si comorbiditati 0,5246 368 13

M

lnfectii ap. reproductiv feminin 0,5642 369 13

M

Tulburari menstruale si alte tulburari ale aparatului genital feminin 0,4318 370 14

C

Cezariana cu complicatii si comorbiditati 0,8573 371 14

C

Cezariana fara complicatii si comorbiditati 0,6318 372 14

M

Nasterea vaginala cu diagnostic complicat 0,5465 373 14

M

Nasterea vaqinala fara diaqnostic complicat 0,4358 374 14

C

Nastere vaqinala cu sterilizare si/sau dilatare si chiuretai 0,6210 375 14

C

Nasterea vaginala cu alte proceduri chirurgicale cu exceptia sterilizarii si/sau dilatare si chiuretai 0,8636 376 14

M

Diagnostice postpartum si postabortum fara interventii chirurqicale 0,4626 377 14

C

Diagnostice postpartum si postabortum cu interventii chirurqicale 0,8590 378 14

M

Sarcina ectopica 0,6810 379 14

M

Iminenta de avort 0,6140 380 14

M

Avortul fara dilatare si chiuretaj 0,4688 381 14

C

Avortul cu dilatare si chiuretaj, chiuretaj prin aspiratie sau histerotomie 0,5612 382 14

M

Falsul travaliu 0,3827 383 14

M

Alte diagnostice antepartum cu complicatii si comorbiditati medicale 0,4641 384 14

M

Alte diagnostice antepartum fara complicatii si comorbiditati medicale 0,4358 385 15

M

Fatul mort sau transferat la o alta unitate de îngrijiri acute 3,0686 386 15

M

Prematurul foarte mic sau sindromul de detresa respiratorie 5,1301 387 15

M

Prematuritate cu probleme maiore 1,6385 388 15

M

Prematuritate fara probleme majore 0,3709

389 15

M

Nou-nascutul la termen cu probleme majore 0,4357 390 15

M

Nou-nascutul cu alte probleme semnificative 0,1721 391 15

M

Nou-nascutul normal

O,1344 392 16

C

Splenectomie varsta >17 ani 2,2407 393 16

C

Splenectomie varsta 0-17 ani 1,4521 394 16

C

Alte interventii chirurgicale pentru organele hematopoetice sau sanqe 1,9666 395 16

M

Boli la nivelul hematiilor varsta >17 ani 0,7235 396 16

M

Boli la nivelul hematiilor varsta 0-17 ani 0,7602 397 16

M

Boli de coagulare 1,3608 398 16

M

Boli reticuloendoteliale si imune cu complicatii si comorbiditati 1,4219 399 16

M

Boli reticuloendoteliale si imune fara complicatii si comorbiditati 0,5801 400 17

C

Limfom si leucemia cu interventii chirurqicale majore 2,5848 401 17

C

Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale cu complicatii si comorbiditati 2,4312 402 17

C

Limfom si leucemia cronica cu alte interventii chirurgicale fara complicatii si comorbiditati 1,0961 403 17

M

Limfom si leucemia non-acuta cu complicatii si comorbiditati 1,8642 404 17

M

Limfom si leucemia non-acuta fara complicatii si comorbiditati 0,9754 405 17

M

Leucemia acuta fara interventii chirurgicale majore varsta 0-17 ani 5,8928 406 17

C

Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore cu complicatii si comorbiditati 2,3899 407 17

C

Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu interventii chirurgicale majore fara complicatii si comorbiditati 1,3159 408 17

C

Boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu alte interventii chirurqicale 2,4381 409 17

M

Radioterapia 0,8810 410 17

M

Chemoterapie fara leucemie acuta ca diagnostic secundar 1,1128 411 17

M

Istoric de neoplazie fara endoscopie 0,3769 412 17

M

Istoric de neoplazie cu endoscopie 0,7133 413 17

M

Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate cu complicatii si comorbiditati 1,2997 414 17

M

Alte boli mieloproliferative sau neoplasme slab diferentiate fara complicatii si comorbiditati 0,8384 415 18

C

lnterventii chirurqicale pentru boli infectioase si parazitare 2,8385 416 18

M

Septicemia varsta > 17 ani 1,3316 417 18

M

Septicemia varsta 0-17 ani 0,7935 418 18

M

lnfectii postoperatorii si post traumatice 0,7472 419 18

M

Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani cu complicatii si comorbiditati 0,7746 420 18

M

Febra de cauza necunoscuta varsta >17 ani fara complicatii si comorbiditati 0,4703 421 18

M

Boli virale, varsta >17 ani 0,5534 422 18

M

Boli virale si febra de cauza necunoscuta la virste O- 17 ani 0,3877 423 18

M

Diaqnosticarea altor boli infectioase si parazitare 1,3290 424 19

C

lnterventii chirurgicale pentru diagnostic principal de boala mentala 2,3301 425 19

M

Reactia acuta de adaptare si disfunctia psihosociala 0,5872 426 19

M

Nevroza depresiva 0,4723 427 19

M

Nevrozele cu exceptia depresiei 0,5847

428 19

M

Tulburari de personalitate si control al impulsului 1,1703 429 19

M

Tulburari organice si retardarea mentala 0,9343 430 19

M

Psihozele 0,8075 431 19

M

Tulburari mentale la copii 0,8491 432 19

M

Diaqnosticul altor boli mentale 1,0565 433 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, externat la cerere 0,2255 434 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/medicamente, dezintoxicarea sau alte trat. simptomatice cu complicatii si comorbiditati 0,5386 435 20

M

Abuzul sau dependenta de alcool/med, dezintoxicarea sau alte trat. simpt. fara complicatii si comorbiditati 0,3176 436 20

M

Dependenta de alcool/medicamente cu terapie de recuperare 0,7433 437 20

M

Dependenta de alcool/med. cu combinarea recuperarii si terapiei de detoxifiere 0,5292 439 21

C

Grefa cutanata pentru leziuni 2,0993 440 21

C

Debridarea plagilor/leziunilor 1,7458 441 21

C

Manopere manuale pentru leziuni 0,9130 442 21

C

Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni cu complicatii si comorbiditati 1,9433 443 21

C

Alte proceduri chirurgicale pentru leziuni fara complicatii si comorbiditati 0,8701 444 21

M

Leziuni traumatice varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,5716 445 21

M

Leziuni traumatice varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3957 446 21

M

Leziuni traumatice varsta 0-17 ani 0,3510 447 21

M

Reactii alergice varsta >17 ani 0,3781 448 21

M

Reactii alergice varsta 0-17 ani 0,2441 449 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, cu complicatii si comorbiditati 0,7575 450 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta >17 ani, fara complicatii si comorbiditati 0,3882 451 21

M

lntoxicatii si efecte toxice ale medicamentelor varsta 0-17 ani 0,4293 452 21

M

Complicatii ale tratamentelor, cu complicatii si comorbiditati 0,8362 453 21

M

Complicatii ale tratamentelor, fara complicatii si comorbiditati 0,4312 454 21

M

Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice cu complicatii si comorbiditati 0,5459 455 21

M

Alte diagnostice de leziuni, intoxicatii si efecte toxice fara complicatii si comorbiditati 0,3323 461 23

C

lnterventii chirurgicale si diagnostice in cadrul contactului cu alte servicii de sanatate 1,9454 462 23

M

Recuperare 1,6187 463 23

M

Semne si simptome cu complicatii si comorbiditati 0,6307 464 23

M

Semne si simptome fara complicatii si comorbiditati 0,4293 465 23

M

lngrijire post terapeutica cu istoric de neoplazie ca diagnostic secundar 0,5328 466 23

M

lngrijire post terapeutica fara istoric de neoplazie ca diagnostic secundar 0,6200 467 23

M

Alti factori care influenteaza starea de sanatate. 0,2338 468

C

lnterventii chirurgicale extinse nelegate de diagnosticul principal 2,6856 469

Diaqnostic principal invalid ca diaqnostic de externare 0,0000

470

Negrupabil 0,0000 471 8

C

lnterventii asupra articulatiilor mari (bilaterale sau multiple) ale membrelor inferioare 3,1039 473 17

M

Leucemie acuta fara interventii chirurgicale majore varsta >17 ani 4,6522 475 4

M

Diagnostice aparat respirator cu suport ventilator 3,0217 476

C

lnterventii operatorii prostatice ce nu au legatura cu diagnosticul principal 1,7419 477

C

lnterventii operatorii limitate ce nu au legatura cu diagnosticul principal 1,4460 478 5

C

Alte interventii vasculare cu complicatii si comorbiditati 2,0940 479 5

C

Alte interventii vasculare fara complicatii si comorbiditati 1,1974 480

C

Transplant hepatic 16,7572 481

C

Transplant de maduva 9,3865 482

C

Traheostomie pentru diagnostic la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului 3,9011 483

C

Traheostomie cu exceptia diagnosticare la nivelul fetei, cavitatii bucale si qitului 13,6071 484 24

C

Craniotomie pentru traumatisme semnificative multiple 6,2160 485 24

C

Reimplantarea membrelor, interventii asupra soldului si femurului pentru traum. semnificative multiple 5,0386 486 24

C

Alte interventii chirurgicale pentru traumatisme multiple semnificative 4,7737 487 24

M

Alte traumatisme multiple semnificative 1,2767 488 25

C

lnfectia HIV cu interventii chirurgicale extinse 4,4156 489 25

M

lnfectia HIV cu boli majore asociate 1,5360 490 25

M

lnfectia HIV cu sau fara alte boli asociate 0,9630 491 8

C

Reatasarea membrelor si interventii asupra articulatiilor mari ale membrelor superioare 1,5304 492 17

M

Chimioterapie cu leucemie acuta ca diaqnostic secundar 5,8782 493 7

C

Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun cu complicatii si comorbiditati 1,2538 494 7

C

Colecistectomie laparoscopica fara explorarea ductului comun fara complicatii si comorbiditati 0,8036 495

C

Transplantul pulmonar 20,2084 496 8

C

Tasare spinala combinata antero/posterioara 5,1791 497 8

C

Tasare spinala cu complicatii si comorbiditati 2,9090 498 8

C

Tasare spinala fara complicatii si comorbiditati 1,7937 499 8

C

lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale cu complicatii si comorbiditati 1,0513 500 8

C

lnterventii la nivelul spatelui si gatului cu exceptia tasarii spinale fara complicatii si comorbiditati 0,6732 501 8

C

lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie cu complicatii si comorbiditati 1,8734 502 8

C

lnterventii pe genunchi cu dg. princ. infectie fara complicatii si comorbiditati 1,1476 503 8

C

lnterventii pe genunchi fara dg. princ. infectie 1,0468 504 22

C

Arsuri extinse de grad 3 cu grefa de piele 19,3756 505 22

C

Arsuri extinse de qrad 3 fara qrefa de piele 2,0409 506 22

C

Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 4,7616

507 22

C

Arsuri profunde cu grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 2,0351 508 22

M

Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 1,0639 509 22

M

Arsuri profunde fara grefa de piele sau leziuni prin inhalare fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 0,6656 510 22

M

Arsuri superficiale cu complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 1,4773 511 22

M

Arsuri superficiale fara complicatii si comorbiditati sau trauma semnificativa 0,7493

Definirea termenilor utilizati în sistemul DRG

'

Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schemă de clasificare a pacienților externați (în funcție de diagnostic), care asigură o modalitate de a asocia tipurile de pacienți cu cheltuielile spitalicești efectuate.

Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai largă a pacienților doar pe baza diagnosticelor.

Valoare relativă (VR): Număr fără unitate care exprimă raportul dintre tariful unui DRG și tariful mediu al tuturor DRG-urilor.

Coeficient atribuit în funcție de cantitatea relativă de muncă, consumabile și resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afecțiunea/afecțiunile respective.

Grouper: aplicație computerizată (software) care permite alocarea automată a unui pacient într-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizează fiecare caz externat).

Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacienți tratați într-un spital, în funcție de diagnostic și gravitate.

Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Număr (fără unitate) care exprimă resursele necesare spitalului în concordanță cu pacienții tratați.

ICM pentru spitalul A =L(Valoare Relativă DRGi x nr. de cazuri DRGi)/Total nr. cazuri spital A

Pacienți ponderați (cazuri ponderate - CP): pacienți "virtuali" generați prin ajustarea cazurilor externate, în funcție de resursele asociate cu fiecare tip de caz.

Nr. CP = Nr. cazuri x ICM

Costul pe caz ponderat (Rata de bază) - CCP(RB): Valoare de referință, ce reflectă costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.

- pentru un spital:

CCPS 2003 = cheltuiala spitalului 2003 /

nr. total cazuri ponderate 2003 - la nivel national: '

CCPN 2003 = cheltuiala spitale nivel național 2003 /

nr. total cazuri ponderate 2003

Tariful pe caz ponderat (TCP): valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital - pentru anul 2004:

TCP2004 = (8O%CCPS2003

2O%CCPN2003)

Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi calculat la nivel de spital, regional, național.

TCoRGi = TCP2004 x VRoRGi

Abrevieri:

DRG = Grupe de diagnostice

CMD = Categorii majore de diagnostice VR = Valoare Relativă

RB = Rata de bază

ICM = Indice de case mix (complexitate a cazurilor) CP = Cazuri ponderate

Anexa nr.19

A) FISA DE SOLICITARE EXAMEN RMN UNITATEA SANITARĂ

DEPARTAMENTUL

. Tel: Fax:

Șef departament

URGENȚĂ: DA/NU

FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

Organ țintă/segment anatomic de examinat

1. Pacient: Nume

.. Prenume

.

2. Cod numeric personal

3. Greutate

Kg telefon

.

4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case

. Achitat cu chitanța nr.

5. Internat DA/NU - Data: Ora: Programare examen RMN Secția

.. nr. FO

6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea RMN:

9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU Dacă DA Data

Unde Trimis de (spital, clinică)

Medic solicitant

Data: Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*: (semnătura și parafa) Substanță contrast:

Precizări:

Observații speciale legate de pacient:

1. Asistat cardiorespirator

DA/NU

2. Cooperare previzibilă Normală/Dificilă

3. Antecedente alergice

DA/NU

4. Astm bronșic

DA/NU

5. Crize epileptice

DA/NU

6. Suspiciune de sarcină

DA/NU

7. Claustrofobie

8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutură

9. Valve cardiace, ventriculare

10. Proteze auditive

11. Dispozitive intrauterine

12. Proteze articulare, materiale de osteosinteză

13. Materiale stomatologice

14. Alte proteze

15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte metalice)

16. Corpi străini intraocular

17. Schije, gloanțe, obiecte metalice Semnătura pacientului

În caz de urgență, rezultatul verbal va fi disponibil în 1 - 2 ore pentru medicul solicitant iar rezultatul scris în cel mult 12 ore. În celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 2 - 3 ore iar rezultatul scris în cel mult 24 de ore

I

PREZENȚA UNUI PACEMAKER ESTE O

I

CONTRAINDICAȚIE ABSOLUTĂ PENTRU EXAMINARE!!!

I

I *) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi

B) FISA DE SOLICITARE EXAMEN CT UNITATEA SANITARĂ.

Tel: DEPARTAMENTUL

Fax:

Șef departament

URGENȚĂ: DA/NU

FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN CT

Organ țintă/segment anatomic de examinat

1. Pacient: Nume

.. Prenume

. telefon

.

2. Cod numeric personal

...

3. Greutate

Kg

4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU Alte case

. Data: Programare examen CT Achitat cu chitanța nr

5. Internat DA/NU - Secția

.. nr. FO

6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea CT:

9. Examen CT anterior: DA/NU

10. Toleranță la substanța iodată: DA/NU Trimis de (spital, clinică)

. Medic solicitant

Data: Ora:

..

Substanță contrast:

Precizări:

Diagnostic CT stabilit

.. Semnătura și parafa medicului solicitant Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*: (semnătura și parafa) Pentru URGENȚE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore, iar rezultatul scris în 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil în 24 ore. *) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi

C) FISA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC UNITATEA SANITARĂ

Tel: DEPARTAMENTUL

Fax:

Șef departament

URGENȚĂ: DA/NU

FIȘA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC

Tip de examen scintigrafic indicat Organ/segment anatomic de examinat

1. Pacient: Nume

.. Prenume

telefon

2. Cod numeric personal

.

3. Greutate

Kg

I

Programare examen scintigrafic

4. Asigurat CASA JUDEȚEANĂ DA/NU

I

Alte case

I

Data:

. Achitat cu chitanța nr

.. I

Ora:

..

5. Internat DA/NU - I

Secția

.. nr. FO

I

6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU

7. Dg. trimitere

..

8. Date clinice și paraclinice care să justifice explorarea Precizări*):

. Diagnostic scintigrafic stabilit

9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU

10. Stări alergice*): DA/NU

Trimis de (spital, clinică)

Medic solicitant

Data: Semnătura și parafa medicului solicitant

*) Sarcina reprezintă contraindicație de efectuare a examenului scintigrafic

Semnătura pacientului (acolo unde este necesară

confirmarea)

Aviz șef secție solicitantă cu asumarea responsabilității*:

(semnătura și parafa)

Pentru urgențe, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 1 - 2 ore iar rezultatul scris în maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant în 12 ore, iar rezultatul scris în 24 ore

*) numai pentru asigurații internați prin spitalizare continuă sau de zi

Anexa Nr.20

Durata optimă de spitalizare/secții valabilă pentru toate categoriile de spitale, stabilită de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății

Secția sau compartimentul

Durata optimă de spitalizare (zile)

1. Anestezie și Terapie Intensivă - ATI 5

2. Recuperare, Medicină fizică și Balneologie 12

3. Boli infecțioase 10

4. Cardiologie 8,70

5. Chirurgie generală 7

6. Chirurgie pediatrică 4

7. Chirurgie cardiacă și a vaselor mari 9

8. Chirurgie vasculară 7

9. Chirurgie toracică 9

10. Chirurgie maxilo-facială 5

11. Chirurgie plastică - microchirurgie reconstructivă** 7

12. Cronici 14

13. Dermato-venerologie 7

14. Diabet zaharat, nutriție și boli metabolice 6,5

15. Endocrinologie 7

16. Pneumoftiziologie 40

17. Pneumologie 12

18. Gastro-enterologie 6

19. Ginecologie 4,5

20. Hematologie 9

21. Medicină generală 7

22. Medicină internă 8

23. Nefrologie 8

24. Neurochirurgie 7

25. Neurologie 9,5

26. Neuropsihiatrie 14

27. Nevroze 14,12

28. Neonatologie 5

29. Obstetrică 5

30. Obstetrică-ginecologie 5

31. Oftalmologie 5

32. Oncologie medicală 7

33. Otorinolaringologie - O.R.L. 6

34. Ortopedie și traumatologie 9,3

35. Pediatrie 7

36. Neonatologie - prematuri 16,5

37. Psihiatrie acuți 17

38. Psihiatrie cronici 50

39. Reumatologie 10

40. Urologie 8,5

41. Geriatrie și gerontologie 14

42. Alergologie și imunologie clinică 8

43. Toxicologie 5

44. Toxicodependență 21

45. Alte specialități medicale 5

** Pentru secțiile de arși, durata optimă de spitalizare este de 14 zile. NOTĂ:

1. La spitalele/secțiile de psihiatrie cronici, pentru internările obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal și cele dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale, precum și pentru bolnavii care necesită asistență medicală spitalicească de lungă durată (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate în anul precedent.

2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii București, Centrul de Patologie Neuromusculară <<Dr. Radu Horia>> Vâlcele, județul Covasna, Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocniței>>, județul Dâmbovița, și Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, județul Arad, durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

3. La spitalele/secțiile aferente poziției nr. 2 din tabel durata optimă de spitalizare pentru recuperare pediatrică - distrofici și patologie posttraumatică sau neurologică de tip infirmitate motorie cerebrală pediatrică este de 60 de zile, iar pentru recuperare medicală, alta decât cea de medicină fizică și balneologie, este de 21 de zile, cu excepția cazurilor complexe după intervenții neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate și cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multiplă, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optimă de spitalizare este de 30 de zile.

4. Pentru Spitalul de Cardiologie Covasna, durata optimă de spitalizare este de 16 zile.

Anexa Nr.21

CONTRACT de fumizare de servicii medicale spitalicești

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul

., str.

. nr.

.., județul/sectorul

., telefon

, fax

, reprezentată prin președinte - director general,

Șl

Spitalul (sau altă unitate sanitară cu paturi autorizată/acreditată de Ministerul Sănătății pentru acordarea de servicii medicale spitalicești)

, cu sediul în

., str.

nr.

,

telefon

..,

fax

..,

reprezentat

prin

, având actul de înființare/organizare nr, autorizația sanitară de funcționare nr

, certificatul de acreditare nr.

., codul fiscal

.. și contul nr.

deschis la Trezoreria statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. Obiectul contractului ART. I

(1) Obiectul prezentului contract îl const1tme furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală spitalicească în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

(2) Activitățile suplimentare și alte obligații de plată din partea caselor de asigurări de sănătate sunt prevăzute în actele adiționale la prezentul contract.

III. Servicii medicale spitalicești ART.2

(1) Serviciile medicale spitalicești se furnizează în baza recomandării de internare din partea medicului de familie, a medicului de specialitate din unitătile sanitare ambulatorii sau a medicilor din unitătile de asistentă medic ' o-socială, aflate în relații contractuale cu casele ' de asigurări d ' e sănătate, cu excepția urgențelor medico-chirurgicale, bolilor cu potențial

endemo-epidemic care necesită izolare și tratament, internărilor obligatorii pentru bolnavii psihici încadrați la art. 105, 113 și 114 din Codul penal, precum și celor dispuse prin ordonanța procurorului pe timpul judecării sau urmăririi penale.

(2) Aceste servicii constau în:

a) consultații;

b) investigații;

c) stabilirea diagnosticului;

d) tratamente medicale și chirurgicale;

e) îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare și masă.

IV. Durata contractului ART.3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004. ART.4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților ART.5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să contracteze servicii medicale spitalicești numai cu spitalele autorizate și acreditate în care își desfășoară activitatea medici care au specialitatea corespunzătoare profilului secțiilor spitalului;

b) să monitorizeze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale spitalicești, conform contractelor încheiate cu spitalele;

c) să deconteze, în primele 1 O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate;

d) să țină evidența internărilor pe asigurat, în funcție de casa de asigurări de sănătate la care acesta virează contribuția;

e) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale spitalicești despre condițiile de contractare. ART.6 Furnizorul de servicii medicale spitalicești are următoarele obligații:

a) să acorde servicii medicale spitalicești asiguraților respectând criteriile de calitate elaborate de organele abilitate prevăzute de lege;

b) să nu refuze acordarea asistenței medicale în caz de urgență ori de câte ori se solicită aceste servicii;

c) să informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care sunt fumizate;

d) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și intimitatea și demnitatea acestora;

e) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și se pun la dispoziție furnizorilor de servicii medicale spitalicești, contra cost, de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale spitalicești a serviciilor fumizate;

f) să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia;

g) să informeze medicul de familie al asiguratului sau, după caz, medicul de specialitate din ambulatoriu de specialitate, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul stabilit, controalele, investigațiile, tratamentele efectuate, sau să transmită orice alte informatii referitoare la starea de sănătate a asiguratului; '

h) să respecte destinația sumelor contractate prin acte adiționale.

i) să întocmească liste de așteptare pentru serviciile medicale programabile, cu excepția cazurilor de urgență medico-chirurgicală, pentru eficientizarea serviciilor medicale;

j) să transmită datele solicitate de casele de asigurări de sănătate și de direcțiile de sănătate publică privind fumizarea serviciilor medicale și starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, fiind direct răspunzătoare de corectitudinea acestora, potrivit formularelor de raportare stabilite prin ordin comun al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate care se pun la dispoziție în mod gratuit;

k) să prezinte casei de asigurări de sănătate, în vederea contractării, indicatorii specifici stabiliți prin norme; 1) să elibereze acte medicale în condițiile stabilite prin norme;

m) să țină evidență distinctă a pacienților internați în urma unor accidente de muncă, inclusiv a sportivilor profesioniști, apărute în cadrul exercitării profesiei, accidente rutiere și vătămări corporale prin agresiune precum și a

îmbolnăvirilor profesionale, pentru care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suportă din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate;

n) să transmită instituțiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform Clasificării internaționale a maladiilor - revizia X, pe baza reglementărilor în vigoare;

o) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical,cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

p) să transmită Institutului Național de Cercetare-Dezvoltare în Sănătate București datele clinice la nivel de pacient pentru toți pacienții spitalizați, în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătății nr.29/2003 privind introducerea colectării electronice a setului minim de date la nivel de pacient (S.M.D.T.) în spitalele din Romania,pentru prelucrarea și analiza datelor în vederea contractării și decontării serviciilor spitalicești;

r) să fumizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementărilor în vigoare;

s) să asigure din fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infecțiilor nosocomiale;

VI. Modalități de plată ART. 7

(1) Valoarea totală contractată se constituie din următoarele sume, după caz:

a) Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afecțiunile acute, care se stabilește astfel:

Secția

Nr. Cazuri externate

Indice case- mix pentru anul 2003*)

Tarif pe caz ponderat pentru anul 2004**)

Suma

Cl

C2

C3

C4

C5=C2xC3xC4

TOTAL *) Indicele de case-mix pentru anul 2003 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. **) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2004 este prezentat în Anexa nr. 18 a) la Ordinul ministrului sănătății și familiei și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței

medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

b) Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești acordate în spitalele de cronici și de recuperare precum și pentru secțiile și compartimentele de cronici de sine stătătoare și de recuperare din alte spitale, care se stabilește astfel:

Secția

Nr. Cazuri externate

Durată optimă de spitalizare sau după caz durata de spitalizare efectiv realizată*)

Tarif pe zi de spitalizare

Sumă

Cl

C2

C3

C4

C5=C2xC3xC4

TOTAL *) Durata optimă de spitalizare este prezentată în Anexa nr. 20 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

c) Sumă pentru serviciile medicale spitalicești acordate pentru afecțiuni acute în spitale, altele decât cele prevăzute în Anexa nr. 18 a) la Ordin, care se stabilește astfel:

Secția

Nr. Cazuri externate

Tarif pe mediu pe caz rezolvat

Suma

Cl

C2

C3

C4=C2xC3

TOTAL

d) Sumă aferentă serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate in regim de spitalizare de zi, care se stabilește astfel:

Numărul de servicii medicale contractat, pe tipuri

Tariful pe serviciu medical negociat

Suma corespunzătoare serviciilor contractate

Cl

C2

C3=C1XC2

TOTAL

X

Dializă

Nr.bolnavi

Nr. ședințe

Tarif negociat

Suma

Cl

C2

C3

C4

C5=C2x C3 xC4

TOTAL

Pentru dializă casele de asigurări de sănătate nu decontează mai mult de 3 ședințe pe săptămană pe bolnav.

(2) Suma stabilită pentru serviciile spitalicești pe anul 2004 este de.

lei.

(3) Suma aferentă serviciilor medicale spitalicești contractate stabilită pentru anul 2004 se defalchează trimestrial după cum urmează: - Suma aferentă trimestrului I

lei, din care: - luna I

lei - luna II

lei - luna III

lei - Suma aferentă trimestrului II

lei, din care: - luna IV

lei - luna V

lei - luna VI

lei - Suma aferentă trimestrului III

lei, din care: - luna VII

lei - luna VIII

lei - luna IX

lei - Suma aferentă trimestrului IV

lei, din care: - luna X

lei - luna XI

lei - luna XII

lei.

(4) Lunar până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale spitalicești acordate asiguraților, în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.

(5) Trimestrial, până la data de

.. a lunii următoare încheierii trimestrului, se fac regularizările și decontările, ținându-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractați. ART. 8

Plata serviciilor medicale spitalicești se face în contul nr.

., deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 9 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate conform legii.

VIII. Răspunderea contractuală ART. 10 Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART. 11 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 7 alin. (5) și (6) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauza specială ART. 13 Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

X. Încetarea contractului ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii: '

a) spitalele nou-înființate nu încep activitatea în termen de cel mult 30 zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare, expirarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului

efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control. ' ART. 15 Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) încetarea ac ' tivității furnizorilor de servicii medicale spitalicești prm desființare sau reprofilare, faliment, dizolvare, lichidare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voință al părților;

d) mutarea sediului unității sanitare;

e) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART. 16 Situațiile prevăzute la art. 14 și la art. 15 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. 15 lit. d) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART. 17 Contractul de fumizare de servicii medicale spitalicești încheiat cu casa de asigurări de sănătate se modifică în sensul anulării de plin drept, din obiectul contractului a unor servicii, printr-o notificare scrisă, în următoarele situații:

a) o secție/unele secții care nu mai îndeplinesc condiții de contractare;

b) retragerea, la nivelul secției/secțiilor, a autorizației sanitare de funcționare sau expirarea termenului de valabilitate a acestuia

ART. 18 Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondența ART.19 Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbările survenite.

XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. ART.21

(1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale spitalicești, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale. ' ART. 22 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză ' care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor

ART. 23

(1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART. 24 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale spitalicești în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat astăzi,

în două exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa de asigurări de sănătate medicale

Președinte - Director general,

Furnizor de servicii

Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

I. Act aditional ' Privind sume pentru serviciile medicale efectuate în dispensare TBC, laboratoare de sănătate mintală - staționar de zi, cabinete de planificare familiala finanțate din fondul alocat pentru asistența medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice formată din:

1. Cheltuieli de personal

Tipul de unitate

Nr.de persoane

Fond de salarii

Contribuții asupra salariilor suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

TOTAL

2. Cheltuieli de întreținere și funcționare

Tipul de unitate

Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate ( % )

Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului

Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității

TOTAL

II. Act aditional Pentru serviciile medicale efectuate în c ' abinete medicale de specialitate în: oncologie medicala, diabet zaharat, nutritie și boli metabolice care se află în structura spitalului ca unități rară personalitate juridică, finanțată din fondul alocat pentru asistența medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitățile clinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 Actul adițional se adaptează conform modelului de contract de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate pentru specialitățile clinice.

III. Act aditional ' Privind suma pentru serviciile medicale efectuate în cabinetele medicale de specialitate în: boli infectioase, stationare de zi, structuri de primire urgente - unitate de primire urgente, compartiment de primire urgente, modul de urgenta, camera de garda-, cabinet stomatologic pentru serviciile de urgenta finanțată din fondul alocat asistenței medicale spitalicească, formată din:

1. Cheltuieli de personal

Tipul de unitate

Nr.de persoane

Fond de salarii

Contribuții asupra salariilor suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

TOTAL

2. Cheltuieli de întreținere și funcționare

Tipul de unitate

Ponderea cheltuielilor de personal în totalul cheltuielilor de personal pe unitate ( % )

Cheltuieli de întreținere și funcționare a spitalului

Cheltuieli de întreținere și funcționare aferente activității

TOTAL

IV. Act aditional Privind suma pentru investigații paraclin ' ice efectuate în regim ambulatoriu finanțată din fondul alocat pentru asistența medicala ambulatorie de specialitate pentru serviciile medical paraclinice, stabilită conform prevederilor Anexei nr. 9 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003

Nr. crt.

Serviciul paraclinic

Tarif negociat*)

Numar de servicii negociate

Suma

Cl

C2

C3

C4

C5=C3xC4

TOTAL

X *) Numărul negociat de serv1c11 este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului. Suma anuala contractata este

lei, din care: - trimestrul I

lei - trimestrul II

lei - trimestrul III

lei - trimestrul IV

lei.

V. Act aditional

'

Privind suma pentru plata cheltuielilor de personal pentru medicii, farmaciștii și stomatologii rezidenți din anii 3 - 7, pentru medicii, stomatologii și farmaciștii stagiari, și pentru personalul din activitatea de cercetare, care au încheiat contracte individuale de muncă cu spitalele

Anul rezidențial

Numărul de medici rezidenți

Fondul de salarii

Contribuții asupra salariilor suportate de unitate

Total cheltuieli de personal

III

Medic

Stomatolog

Farmacist

IV

Medic

Stomatolog

Farmacist

V

Medic

Stomatolog

Farmacist

VI

Medic

Stomatolog

Farmacist

VII

Medic

Stomatolog

Farmacist

Personal de cercetare

Total

Anexa Nr.22

LISTA CRITERIILOR DE CALITATE PENTRU ACTIVITATEA DESFĂȘURATĂ LA NIVELUL UNITĂȚILOR SPITALICEȘTI

1. Semnalizarea spitalului în zonă ș1 semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat

2. Autorizatie sanitară de functionare

3. Acreditar ' ea spitalului '

4. Respectarea actelor normative in vigoare, în ceea ce privește numărul de paturi pe secții și compartimente

5. Încadrarea cu personal medico-sanitar și alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare, asigurând funcționarea spitalului în condiții de eficientă

6. E ' xistența secției/compartimentului de prevenire și control al infecțiilor nosocomiale, în conformitate cu reglementările ministrului sănătății în vigoare

7. Existența și respectarea programului DDD pe întregul spital

8. Structuri de primire urgență: - linii de gardă aprobate de Ministerul Sănătății; - dotarea fiecărei camere de gardă cu mobilier, aparatură, aparat de urgență (medicație) specifice profilului pe care îl deservesc; - prezența la fiecare cameră de gardă a unei echipe medicale formate din cel puțin un medic și un cadru mediu pe fiecare tură; - sală de așteptare pentru fiecare cameră de gardă sau comună, dotată corespunzător, cu trasee funcționale; - accesibilitate - să existe rampă de acces pentru mijloace de transport și lift pentru camerele de gardă situate la etaj; echipament de transport pentru bolnavi (căruț, targă) în număr suficient; - decizia de internare a pacientului va fi luată de medicul specialist/primar în specialitatea respectivă sau medicul specialist/primar în urgențe; - internarea pacienților se va face în funcție de diagnosticul principal de la internare în secția de profil; - pacientul va fi obligatoriu igienizat înainte de a fi dus în secție; - pacientul va fi obligatoriu transportat însoțit de la internare în secția respectivă de personal sanitar de la camera de gardă sau din secție

9. Secție: - respectarea programului de activitate; medicii din spital nu vor acorda consulta ții pe secție și în timpul programului de lucru din spital pentru pacienții neinternați; - foile de observație - completate zilnic de medicul de salon (cu excepția zilelor nelucrătoare și a sărbătorilor legale), astfel încât evoluția să justifice medicația și investigațiile paraclinice; - se va face confirmarea diagnosticului la 24 - 72 ore de la internare de către medicul de salon; - medicul șef de secție va analiza la 24 ore oportunitatea continuării spitalizării pentru toți pacienții internați; - medicația prescrisă va fi acordată integral de spital pentru pacientul internat, indiferent de afecțiunile asociate; scrisă în foile de observație de medicul de salon sau rezident (sub supravegherea medicului de salon); medicația scrisă în condica de medicamente de medicul de salon sau rezident/cadru mediu (sub supravegherea medicului de salon); - tratamentul per os va fi administrat fracționat și sub supravegherea cadrului mediu; - pacientul valid va merge la explorările/investigațiile din alte secții însoțit de cel puțin un cadru mediu sau infirmier; - personalul auxiliar care manipulează alimentele nu va mai efectua și alte manevre de îngrijiri; - să existe meniuri diferențiate pe afecțiuni conform reglementărilor legale în vigoare. Structura cantitativă și valoarea calorică a meniurilor se calculează de asistentul dietetician cu respectarea nevoilor medicale ale pacienților; - meniurile diferențiate pe categorii de afecțiuni vor fi afișate zilnic la sala de mese; - să existe, să se respecte orarul de vizită pentru aparținători și să se impună vestimentația de protecție; - medicul de salon va comunica, prin scrisoare medicală, cu medicul de familie/medicul de specialitate din ambulatoriu care a trimis pacientul spre internare; - la externare, medicul de salon va elibera pacienților care necesită rețetă gratuită/compensată conform legislației în vigoare; - drepturile și obligațiile pacienților - afișate vizibil pe fiecare secție.

Notă:

Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi elaborate de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din România și se negociază cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Controlul respectării criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul Medical al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, de Colegiul Medicilor din România și de Ordinul Asistenților Medicali din România.

Anexa nr.23

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA SI TRANSPORT SANITAR

CAP. I Pachet de servicii medicale de bază în asistența medicală de urgență și transport sanitar

A. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale majore decontate de casele de asigurări de sănătate:

a) Catastrofe (asistenta medicală de urgenta "în masă")

b) Urgențe colective ( asistenta medicala de urgenta colectiva)

c) Urgențe individuale (asistenta medicala de urgenta individuala) ca susp1cmne a următoarelor stări morbide:

1. Stop cardiorespirator (fibrilație/tahicardie ventriculară fără puls, asistolia, disociația electromecanică)

2. Accidente coronariene acute (angină instabilă, infarct miocardic acut)

3. Politraumatisme (accidente auto, casnice, incendii)

4. Colaps - șoc (traumatic, anafilactic, hipovolemic, cardiogen, toxico-septic)

5. Monotraumatisme grave (cranio-cerebrale, inclusiv traumatismele faciale cu interesarea globului ocular sau a căilor aeriene superioare, fractură de coloană vertebrală, inclusiv traumatismele gâtului cu interesarea căilor aeriene superioare, traumatisme toracice cu pneumotorax cu presiune sau tamponadă, traumatisme abdominale cu afectarea organelor abdominale, cu abdomen acut și/sau șoc hipovolemic, traumatisme de bazin cu fractură de bazin sau ruptură de vezică urinară ori ureter, traumatisme de perineu și/sau de organe genitale cu șoc hipovolemic)

6. Fracturi deschise ale membrelor cu afectarea pachetului vasculonervos

7. Plăgi cu hemoragie masivă

8. Hemoragii interne exteriorizate, masive, cu semne de șoc hipovolemic (epistaxis, hematemeză, hemoptizie, hematurie, metroragie, melenă, rectoragie)

9. Amputații de diferite segmente 1 O. Arsuri termice de gradele 1 și 2, mai mari de 10% din suprafața corporală, și arsuri termice de gradele 3 și 4, indiferent de suprafață

11. Arsuri chimice

12. Arsuri electrice

13. Accident cerebrovascular acut

14. Tulburări paroxistice de ritm

15. Bloc atrioventricular de gradul 3

16. Criză de hipertensiune arterială cu complicații (edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensivă)

17. Insuficiență respiratorie acută (hipoxia hipoxică, hipoxia respiratorie - corp străin în căile aeriene superioare, edem laringian, astmul acut grav, bronhopneumonia, pleurezii cu lichid masiv, hipoxia cardiacă, șocul cardiogen, edem pulmonar acut, hipoxia anemică severă cu hemoglobină sub 7g/dL

18. Embolie pulmonară

19. Sincope

20. Lipotimii

21. Come

22. Abdomen acut

23. Pancreatită acută

24. Septicemie

25. Meningită la copii

26. Encefalită

27. Deshidratare severă

28. Șoc hipotermie

29. Tentative de suicid

30. Intoxicatii involuntare

31. Supradoz ' are droguri

32. Convulsii

33. Înec

34. Electrocutare

35. Viol

36. Coagulopatii (trombocitopenii, hemofilii, epistaxis) cu hemoragii masive

37. Sindrom de coagulare intravasculară diseminată

38. Insuficientă renală acută

39. Sarcină ec ' topică ruptă

40. Avort complicat cu infecție sau cu șoc hemoragic

41. Placentă praevia

42. Apoplexie uteroplacentară

43. Ruptură uterină

44. Eclampsie și preeclampsie

45. II P - multipară, contracții uterine dureroase, membrane rupte

46. LVII contractii uterine dureroase

47. Atac de glauc ' om

48. Dezlipire de retină

49. Stări depresive severe

50. Stări halucinante delirante

51. Stări confuzionale

52. Starea stuporoasă

53. Ischemie acută periferică

54. Starile de inconstienta

55. Dispneea

56. Durerea toracica anterioara

57. Tulburarile de conducere cu afectarea functiei de pompa

58. Starile febrile la nou nascut, sugar si copil mic

59. Solieitarile pentru cazurile preluate din locurile publice

B. Lista cuprinzând urgențele medico-chirurgicale de gradul 2 decontate de casele de asigurări de sănătate ca suspiciune a următoarelor stări morbide:

1. Angină pectorală (în afară de angina instabilă)

2. Entorse

3. Luxatii '

4. Fracturi închise ale membrelor și fără leziuni ale pachetului vasculonervos

5. Reumatism articular acut în criză

6. Sindroame de compresie și/sau iritație radiculară (nevralgia cervicobrahială, lombalgie și lombosciatică) în faza acută

7. Artrite septice

8. Arsuri termice de gradele 1 și 2, sub 10% din suprafața corpului, cu localizări care fac imposibilă deplasarea

9. Hemoragii interne exteriorizate, fără semne de șoc hipovolemic 1 O. Ischemie cerebrală tranzitorie

11. Criză de hipertensiune arterială fără complicații

12. Tromboflebită acută

13. Arterită, fără sindromul de ischemie periferică acută, cu confirmare oscilometrică

14. Corpi străini în nas, faringe, fără dispnee, la copii, corpi străini auriculari la copii până la 3 ani

15. Insuficiență cardiacă decompensată

16. Colică biliară, renală, abdominală

17. Sindrom subocluziv

18. Hernii strangulate fără abdomen acut

19. Apendicită acută fără abdomen acut

20. Anurie

21. Retentie de urină

22. Menin ' gită la adulți, holeră, difterie, tetanos, botulism, boală diuretică cu stare generală alterată

23. Agitații psihomotorii sau catatonicii

24. Politraumatisme minore

25. Avort necomplicat

26. Diabet zaharat decompensat

27. Primipară contracții uterine dureroase, sarcină până în luna a VII-a cu contractii uterine dureroase

28. S ' tare febrilă cu alterarea stării generale

29. Afecțiuni reumatologice cronice confirmate în puseu inflamator, cu deficit motor al membrelor inferioare.

30. Ciroză hepatică decompensată

C. Tipurile de transport sanitar decontate de casele de asigurări de sănătate:

1. Transportul urgențelor medico-chirurgicale;

2. Transportul bolnavilor cu boli infectocontagioase;

3. Transportul urgențelor toxicologice voluntare sau involuntare;

4. Transportul urgențelor apărute ca urmare a acțiunii agenților fizici, chimici, naturali (arsuri, înec, îngheț), cu excepția accidentelor de muncă;

5. Transportul urgențelor ginecologice, obstetricale și al gravidei în vederea nașterii;

6. Transportul accidentaților în urma unor accidente de circulație;

7. Transportul victimelor care apar în urma dezastrelor;

8. Transportul copiilor prematuri în condiții corespunzătoare de la locul de naștere la unitățile sanitare de specialitate și de la acestea la domiciliu;

9. Transportul la spital pentru internare sau investigații al persoanelor nedeplasabile: asigurații de orice vârstă cu insuficiență motorie a trenului inferior din orice cauză, insuficiență cardiacă clasa IV-NIHA, bolnavi în fază terminală numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

1O. Transportul la spital al nou-născutului și al lehuzei care a născut la domiciliu;

11. Transportul de sânge și derivate, țesuturi și organe în condiții de urgență de la furnizor către unitatea spitalicească;

12. Transportul asiguraților dializați în vederea efectuării dializei, de la/la domiciliu;

13. Externarea bolnavilor cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate în aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major; asigurații care necesită transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenționale, pot fi transportați inclusiv în alt județ, cu avizul casei de asigurări de sănătate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a încheiat contract;

14. Transportul medicului dus-întors în vederea constatării unui deces în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurări de sănătate unităților specializate în efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevăzute la pct.12, cu condiția ca acestea să îndeplinească criteriile de autorizare prevăzute de reglementările Ministerului Sănătății precum și cele de acreditare.

CAP.II Pachet minimal de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate

Persoanele care nu fac dovada calității de asigurat sau a plății contribuției la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B și C, cu excepția serviciilor prevăzute la pct.11 de la lit.C.

CAP.III Pachet de servicii medicale în asistența medicală de urgență și transport sanitar pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate

Persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate beneficiază de serviciile medicale prevăzute la Cap.I lit.A, B și C.

Anexa Nr.24

MODALITATEA DE PLATA

A SERVICIILOR MEDICALE DE URGENȚĂ ȘI TRANSPORT SANITAR

ART.1 Serviciile medicale de urgență și transport sanitar prevăzute în pachetul de servicii de bază, în pachetul minimal de servicii medicale și în pachetul de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ pentru sănătate cuprinse în anexa nr. 23 la ordin se asigură pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. La contractare se vor avea în vedere următorii indicatori:

a) indicatori cantitativi: - numărul de kilometri echivalenți pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul de mile marine sau numărul de ore de zbor; - numărul de solicitări;

b) indicatori calitativi:

- promptitudinea.

ART.2 (1) Suma contractată de către casele de asigurări de sănătate cu serviciile medicale specializate se stabilește astfel:

a) pentru serviciile de transport cu autovehicule, suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban si număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, în vederea acoperirii cheltuielilor aferente timpului de așteptare. Pentru serviciile de transport aerian și pe apă, suma contractată se calculează pe baza numărului de ore de zbor, respectiv a numărului de mile marine estimat, înmulțit cu tariful negociat pe ora de zbor, respectiv pe milă marină;

b) pentru serviciile medicale de urgență, suma contractată este egală cu numărul de solicitări estimate înmulțit cu tariful pe solicitare.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate cu mijloace de transport aeriene și pe apă se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori, avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport). La negocierea tarifului pe solicitare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere și

frecvența solicitărilor. Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizati.

Tariful pe solicitare pentru serviciile efectuate c '

u autovehicule se negociază între casele de asigurări de sănătate și furnizori avându-se în vedere toate cheltuielile necesare acordării serviciilor medicale, cu excepția celor aferente mijlocului de

transport (cheltuieli de personal pentru conducătorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru întreținerea și repararea mijlocului de transport).

În funcție de tipul autovehiculului utilizat pentru solicitare, tariful de referință pe solicitare ce poate fi contractat între furnizor și casa de asigurări de sănătate este cel prevăzut la art.I O, corespunzător ambulanței AUR tip B. Pentru celelalte tipuri de autovehicule prevăzute la art.8, tariful pe solicitare se va negocia și contracta în funcție de tariful de referință aferent ambulanței AUR tip B.

Tariful pe solicitare negociat va avea în vedere și frecvența solicitărilor, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.

Tariful pe solicitare se poate renegocia trimestrial în raport de evaluarea trimestrială a indicatorilor efectiv realizați.

(2) Suma contractată de casele de asigurări de sănătate cu unitățile specializate autorizate și acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar se stabilește astfel:

Suma contractată este egală cu numărul de kilometri echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban si număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural estimați a fi parcurși înmulțit cu tariful pe kilometru parcurs negociat între furnizori și casele de asigurări de sănătate. Acest tarif se stabilește în limita tarifului maxim prevăzut la art.9, astfel încât la unitățile la care se înregistrează timpi de așteptare mai ridicați, respectiv distanțe parcurse mai mici, să se acorde tarife pe kilometru spre limita maximă, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de așteptare.

ART.3 Medicul din cadrul serviciilor medicale specializate care acordă servicii medicale de urgență și transport sanitar, eliberează prescripții medicale cu contribuție personală din partea asiguraților. Pentru persoanele prevăzute la art.26 alin.(1) și (2) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr.150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, medicii eliberează prescripții medicale fără contribuție personală, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

Prescripțiile medicale se acordă numai pentru afecțiuni acute și numai pentru o perioadă de până la 72 de ore la sfârșit de săptămână, respectiv vineri, sâmbătă, duminică, precum și în zilele de sărbători legale, însoțite de o scrisoare medicală adresată medicului de familie la care este înscris asiguratul respectiv și numai ca urmare a serviciului medical de urgență acordat. În perioada sfârșitului de săptămână, respectiv în zilele de vineri, sâmbătă, duminică și în zilele de sărbători legale medicul care acordă servicii medicale de urgență poate elibera certificate constatatoare de deces în condițiile prevăzute de lege, cu excepția situațiilor de suspiciune ce necesită expertiză medico-legală.

ART.4 Serviciile medicale specializate pot asigura servicii medicale de urgență și de transport sanitar, către terți, altele decât cele decontate de casele de asigurări de sănătate, pe bază de tarife proprii, plătite direct de către solicitanți pe bază de chitanță fiscală.

ART.5 Suma contractată anual de către serviciile medicale specializate și unitățile specializate autorizate și acreditate în efectuarea unor servicii de transport sanitar cu casele de asigurări de sănătate se defalchează pe trimestre și pe luni.

ART.6 (1) Decontarea serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face lunar, în raport cu numărul efectiv de kilometri echivalenți parcurși, pentru mediul urban si cu număr de kilometri realizați pentru mediul rural, mile marine efectiv parcurse, respectiv ore de zbor, și tarifele negociate, precum și cu numărul efectiv de solicitări și tarifele negociate pe solicitare.

(2) În situația în care numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mare decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată și alocată la nivel national.

(3) În ' situația în care numărul total al kilometrilor echivalenți parcurși pentru mediul urban, număr de kilometri efectiv realizați pentru mediul rural, numărul total al milelor marine parcurse, respectiv numărul total al orelor de zbor realizate, este mai mic decât numărul contractat, casele de asigurări de sănătate decontează nivelul realizat al acestora.

(4) În situația în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mare decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate pot deconta numărul solicitărilor rezolvate numai dacă depășirea este justificată, cu încadrarea în suma aferentă serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar aprobată și alocată la nivel national.

(5) În ' situația în care numărul solicitărilor rezolvate este mai mic decât numărul solicitărilor contractate, casele de asigurări de sănătate decontează la nivelul numărului de solicitări rezolvate și la tariful negociat.

(6) Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate. ART.7 La decontare, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere ș1 indicatorul calitativ "promptitudinea". Promptitudinea reprezintă timpul de la primirea apelului până la ajungerea la locul solicitării. Pentru urgențele majore din mediul urban timpul maxim este de 15 minute. Pentru urgentele majore din mediul rural si pentru urgentele de gradul 2 atât din mediul urban cat si din mediul rural, indicatorul calitativ „promptitudinea" se negociază intre furnizorii de servicii medicale si transport sanitar si casele de asigurări de sănătate. Gradul de realizare a acestui indicator se calculează ca raport între numărul de solicitări ce s-au încadrat în timpul maxim de ajungere la locul solicitării și numărul total de solicitări. În cazul neîndeplinirii acestui indicator, suma cuvenită în raport cu numărul de kilometri parcurși și cu numărul de solicitări se diminuează cu 1% pentru o nerealizare de 1O - 15% și cu 2% pentru o nerealizare de 15 - 25%. Pentru nerealizări mai mari de 25%, diminuarea este de 5%. ART.8 Autovehiculele și alte mijloace de transport destinate asistenței medicale de urgență și de transport sanitar, conform normelor CEN 1789:

a) ambulanțe de resuscitare și terapie intensivă (ARTI - tip C) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore;

b) ambulanțe de urgență și resuscitare (AUR - ARTI tip B) destinate asistenței medicale de urgență, stabilizării avansate a funcțiilor vitale și transportului pacienților în cazul urgențelor majore si al urgentelor de gradul 2;

c) ambulanțe neclasificate medicalizate pentru asistență medicală, susținerea bazală a funcțiilor vitale și transportul pacienților cu afecțiuni care nu constituie urgențe de gradul 2 și intervenție primară;

d) ambulanțe A1 și A2 destinate asistenței medicale și transportului pacienților;

e) mijloace de transport utilizate de unitățile specializate, stabilite prin ordin al ministrului sănătății;

f) mijloace de transport pe apă;

g) mijloace de transport aerian.

ART.9 Tarifele maximale/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru:

a) ARTI - TIP C și AUR tip B

b) Al și A2

c) Neclasificate

d) Mijloc de transport utilizat

12.500 lei

12.000 lei

8.000 lei

de unitățile specializate 6.000 lei se majorează în perioada de iarnă cu 20%.

Numărul de km echivalenți se stabilește conform reglementărilor legale în vigoare.

ART.IO Tariful de referință pe solicitare corespunzător tipului de ambulanță de urgență și resuscitare AUR- tip B este de 500.000 lei.

ART.11 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de urgență și transport sanitar precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din cadrul serviciilor medicale specializate, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.25

CONTRACT

de fumizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar

I. Părtile contractante Casa d '

e asigurări de sănătate, cu sediul în municipiul/orașul

.., str

. nr

, județul/sectorul

, telefon, fax

., reprezentată prin președinte - director general.,

Si - Serviciul medical specializat pentru acordarea de servicii medicale de urgență și transport sanitar, - unitate specializată autorizată și acreditată în efectuarea unor servicii de transport sanitar

..

cu sediul în

.., str

.. nr

.., telefon, fax

, reprezentat prin:

, având act de înființare/organizare nr

., autorizația sanitară de funcționare nr.

, certificatul de acreditare nr

., codul fiscal

.., contul nr

deschis la trezoreria statului, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. Obiectul contractului ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de servicii medicale în asistența medicală de urgență și de transport sanitar din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Servicii medicale de urgență și transport sanitar furnizate ART.2 Serviciile medicale fumizate în asistența medicală de urgență și transport sanitar sunt: asistența medicală la locul accidentului sau al îmbolnăvirii, asistența medicală pe timpul transportului până la unitatea sanitară, transportul sanitar. ART.3 Serviciile medicale în asistența medicală de urgență se asigură în mod continuu 24 de ore din 24, inclusiv în zilele de repaus săptămânal și în zilele de sărbătoare legală.

IV. Durata contractului ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să controleze activitatea serviciilor medicale specializate/unităților specializate conform contractelor încheiate cu acestea;

b) să deconteze serviciilor medicale specializate/unităților specializate în primele 1 O zile ale lunii următoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgență și a serviciilor de transport sanitar, acordate în interesul asiguraților, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, cu încadrarea în sumele negociate și contractate;

c) să verifice serviciile medicale de urgență și transport sanitar acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale de urgență și transport sanitar conform contractelor încheiate cu aceștia. ART.7 Furnizorul de servicii medicale are următoarele obligații:

a) să acorde îngrijiri medicale de urgență asiguraților, în caz de boală sau accident, din momentul solicitării sau de la locul accidentului și până la rezolvarea stării de urgență, în limita competențelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale în vigoare;

b) să asigure prezența personalului medico-sanitar din unitățile specializate în orice situație care necesită acordarea serviciilor medicale de urgență majoră;

c) să folosească medicația, materialele sanitare și aparatura medicală din dotarea mijlocului de transport la locul accidentului sau al îmbolnăvirii ori în timpul transportului;

d) să informeze asigurații despre serviciile medicale oferite și despre modul în care vor fi fumizate;

e) să utilizeze în condiții de eficiență sumele pentru serviciile contractate cu casa de asigurări de sănătate;

t) să acorde servicii medicale de urgență fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament și transport;

g) să informeze medicul de familie al asiguratului, în situația în care acesta nu este caz de internat, despre diagnosticul stabilit, investigațiile și tratamentele efectuate;

h) să informeze unitatea sanitară la care transportă pacientul despre investigațiile și tratamentele efectuate;

i) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la pacienți, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

j) să elibereze adeverințe medicale de urgență, certificate constatatoare de deces, prescripții medicale, conform prevederilor legale în vigoare;

k) să anunțe casa de asigurări de sănătate atunci când este suspendată sau anulată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea; 1) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților.. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic, în formatul solicitat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar a serviciilor medicale furnizate;

m) să asigure servicii medicale de urgență utilizând mijlocul de transport adecvat și echipamentul corespunzător situației respective;

n) să introducă monitorizarea apelurilor, astfel încât să fie respectată și urmărită promptitudinea la solicitare, conform prevederilor legale în vigoare.

o) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;

p) să acorde servicii medicale tuturor asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru aceștia.

VI. Modalități de plată ART.8 Plata serviciilor medicale de urgență și de transport sanitar se face pe baza următorilor indicatori:

a) număr de km echivalenți (dus-întors) pentru mediul urban

b) număr de km realizați pentru mediul rural

c) număr de ore de zbor

d) număr de mile

e) tarif pe km parcurs/milă parcursă/ora de zbor t) număr de solicitări g) tarif pe solicitare negociat. Suma contractată pentru serviciile de transport:

Tipul

Număr de km

Număr de km Tarif/km

Suma autovehiculului echivalenți

realizați în negociat*) în mediul urban mediul rural (estimați) (estimați)

Cl

C2

C3

C4 CS=C2xC4

C3xC4

Total:

X *) Tariful/km negociat pe fiecare tip de autovehicul nu poate fi mai mare decât tariful/km echivalent respectiv realizat în mediul rural, prevăzut în anexa nr.24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

Tipul ambarcațiunii Număr de mile marine Tarif/milă marină negociat Suma

Total:

X

Tipul Aeronavei Număr de ore de zbor Tarif/oră de zbor negociat Suma

Total:

X

Nr. solicitări pe tip de mijloc transport Cl

C2 Tarif/solicitare Suma contractată negociat C3

C4=C2xC3

Tipuri de mijloc de transport

Total:

X

Decontarea serviciilor medicale de urgență se face conform art. 6 și 7 din anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

ART.9 Suma aferentă serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se defalchează pe trimestre și pe luni de către conducerea acestor unități, prin negociere cu reprezentantul casei de asigurări de sănătate. ART. IO (1) Lunar, până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale de urgență și transport sanitar în baza facturii și a desfășurătorului,în limita sumelor contractate.

(2) Lunar, casa de asigurări de sănătate alocă până la data de 1O a lunii următoare celei pentru care se face plata, sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate, conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate. ART.11 Plata serviciilor medicale de urgență și transport sanitar se face în contul nr

deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale

ART.12 Serviciile medicale de urgență și transport sanitar fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală ART.13 Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART. 14 În cazul în care termenele de plata prevăzute la art.IO alin. (2) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate.

IX. Clauza specială ART.16 Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezo1utiunea contractului. '

X. Încetarea contractului ART.17 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării în următoarele situatii:

a) întreruperea activității furnizorului; '

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea obligațiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control. ' ART.18 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgență și transport sanitar încheiat cu casa de asigurări de sănătate încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) încetarea activității ' furnizorului prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

c) acordul de voință al părților;

d) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau de către casa de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice înainte de data de la care se dorește încetarea contractului.

ART.19 Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. ART.20 Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondența ART.21 Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului ART.22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional, semnat de ambele părți, și este anexă a acestui contract. ART.23 (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de urgență și transport sanitar, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale. ' ART. 24 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să c ' orespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului. Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART. 25 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.26 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

, în două exemplare a câte

pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

Casa de asigurări de sănătate Președinte - Director general,

Furnizor de servicii medicale Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale, Vizat

Oficiul juridic

Anexa

Nr. 26

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Nr. crt.

SERVICIU DE INGRIJIRE MEDICALĂ LA DOMICILIU

TARIF MAXIMAL 1

Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura

respiratie 7.000 2

Monitorizarea parametrilor fiziologici: puls

TA 7.000 3

Monitorizarea parametrilor fiziologici: diureza

scaun 5.000 4

Administrarea medicamentelor intramuscular * 15.000 5

Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului * 25.000 6

Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala 20.000 7

Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea medicului * 55.000 8

Recoltarea produselor biologice 20.000 9

Alimentarea artificiala pe sonda gastrica si educarea asiguratului / apartinatorilor 30.000 10

Alimentarea pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburari de deglutitie 35.000 11

Clisma cu scop terapeutic 18.000 12

Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor 18.000 13

Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor 40.000 14

Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie 35.000 15

Ingrijirea plagilor simple 35.000 16

Ingrijirea plagilor suprainfectate 50.000 17

Ingrijirea escarelor multiple 50.000 18

Ingrijirea stomelor 30.000 19

Ingrijirea fistulelor 35.000 20

Ingrijirea tubului de dren 30.000 21

Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului 30.000 22

Monitorizarea dializei peritoneale 30.000 23

Aplicarea de pampers, plosca, bazinet** 20.000

* In afara injectiilor si perfuziilor cu produse de origine umana

** In tariful maximal al serviciului nu este inclus costul pampersului

NOTA:

In tarifele maximale sunt incluse si costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ingrijire la domiciliu.

AnexaNr.27

MODALITĂTILE DE PLATĂ A SERVICIILOR DE ÎNGRIJIRI MEDICALE LA

'

DOMICILIU

Art. I (1) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu se acordă de către persoane fizice și juridice autorizate și acreditate pentru acordarea acestor tipuri de servicii, de către cabinetele medicilor de familie, pe bază de recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, ținând seama de starea de sănătate a asiguratului la externarea din spital și de gradul de dependență al acestuia, în baza contractelor încheiate de aceștia cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către medicii curanți de specialitate din spitalele aflate în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate pentru asigurații externați, conform modelului prezentat în anexa nr.28 la ordin, în funcție de patologia bolnavului și gradul de dependență al acestuia. În funcție de gradul de dependență, bolnavul poate fi:

a) total dependent - pacientul care nu poate îndeplini trei sau mai multe activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și are nevoie de îngrijire medicală;

b) parțial dependent - pacientul care nu poate îndeplini cel puțin două activități zilnice de bază fără ajutorul altei persoane și din cauza stării de sănătate are nevoie de îngrijire medicală;

c) independent - pacientul care îndeplinește activitățile zilnice de bază fără ajutorul altei persoane dar care, datorită afecțiunii cronice acute, necesită următoarele servicii de îngrijire medicală la domiciliu: îngrijirea stomelor, îngrijirea canulei traheale, îngrijirea plăgii postoperatorii și tratament parenteral.

(3) Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu se eliberează în trei exemplare, din care un exemplar rămâne la medic. Un exemplar împreună cu o cerere de acordare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se depune de către asigurat sau aparținătorul legal al acestuia la casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția asiguratului, iar un exemplar rămâne la asigurat, urmând a fi predat furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu care îi va acorda serviciile respective, dacă cererea a fost aprobată.

(4) Cererile și recomandările primite de către casele de asigurări de sănătate sunt analizate de către acestea într-un interval de 24 de ore de la data depunerii de către asigurat sau aparținător și sunt aprobate în limita sumelor prevăzute cu această destinație, asiguratul urmând a fi înștiințat în scris de către casa de asigurări de sănătate asupra deciziei luate.

(5) Asigurații sau aparținătorii, pe baza cererilor aprobate de casele de asigurări de sănătate se adresează unui furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acreditat, aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și care este inclus în lista de furnizori pusă la dispoziție de către aceasta. Art.2 (1) Lista serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu și tarifele aferente sunt prezentate în anexa nr.26 la ordin.

(2) Un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru o perioadă de maxim 14 zile calendaristice o singură dată pe an. Art.3 Furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu acordă serv1c11 conform unui plan de îngrijiri în conformitate cu recomandările tăcute de către medicii curanți de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și în timpul sărbătorilor legale. Art.4 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu completează pentru fiecare asigurat căruia îi acordă servicii o fișă de îngrijire care conține datele de identitate, serviciile de îngrijiri acordate și data, semnăturile asiguratului sau aparținătorului care confirmă efectuarea acestor servicii. Art.5 (1) În baza fișelor de îngrijiri medicale la domiciliu, pentru serviciile medicale acordate în decursul unei luni calendaristice, furnizorul întocmește factura lunară și desfășurătorul lunar al serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu aprobate.

(2) Furnizorul depune la casele de asigurări de sănătate cu care se află în relație contractuală factura lunară însoțită de copiile fișelor de îngrijiri și desfășurătorul în primele 3 zile lucrătoare ale lunii următoare celei pentru care se face decontarea.

(3) Decontarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face în funcție de numărul serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu realizate lunar pentru cazurile aprobate de casa de asigurări de sănătate și tariful pe serviciu de îngrijiri medicale la domiciliu.

Art.6 Acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu în baza contractelor încheiate de reprezentanții legali ai cabinetelor medicilor de familie cu casele de asigurări de sănătate se face rară a fi încălcate obligațiile acestora prevăzute în contractul de fumizare de servicii medicale în asistența medicală primară.

Art.7 (1) În cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea, se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(2) În situația în care, după încheierea anului financiar precedent, se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

Art.8 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de îngrijiri medicale la domiciliu, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

AnexaNr.28

Unitatea sanitară cu paturi (spitalul)

Nr.contract

încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate

.

Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu

1. Numele si prenumele asiguratului

2. Domiciliul

3. Codul numeric personal al asiguratului

4. Diagnosticul medical la externare

.

5. Servicii de îngrijiri medicale recomandate: (din anexa nr. 26 la ordin)

6. Numele medicului curant

7. Codul

medicului

curant

Ștampila secției din care se externează asiguratul și semnătura șefului de secție Data

Semnătura și parafa medicului curant

AnexaNr.29

CONTRACT DE FURNIZARE

de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

, cu sediul în municipiul/orașul

.., str

.. nr

.., județul/sectorul

., telefon

.., fax

.., reprezentată prin președinte - director general

. ȘI Unitatea specializată/cabinet medic de familie pentru servicii de îngrijiri medicale la dom1 • c1 ·1 1 · u:

. reprezentata - pri • n:

cu autorizație de funcționare nr.

., certificat de acreditare nr

.. Persoana fizică

. cu certificat de acreditare nr.

ș1 autorizație de liberă practică în domeniul îngrijirilor medicale la domiciliu nr

.. având sediul în municipiul/orașul

.., str

.. nr

.., bl., sc.

., et.

., ap.

., județul/sectorul

, telefon

, cont nr.

., deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

, cod fiscal/autorizație de liber profesionist

.., copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical

II. Obiectul contractului ART. I Obiectul prezentului contract îl const1tme furnizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate ART.2 Furnizorul prestează servicii de îngrijiri medicale la domiciliul asiguraților, cuprinse în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. ART.3 (1) Fumizarea serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face de către următorii furnizori: 1, 2, 3,

(2) Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurări de sănătate.

IV. Durata contractului

ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să contracteze servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai cu furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu autorizați și acreditați;

b) să controleze serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii de îngrijiri medicale, conform contractelor încheiate cu aceștia;

c) să verifice dacă serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate au fost conform recomandărilor medicilor curanți de specialitate din spitale, aprobate în conformitate cu reglementările în vigoare;

d) să deconteze furnizorilor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu contravaloarea serviciilor acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu pe baza facturii și a documentelor însoțitoare privind activitatea realizată, în urma verificării acestora;

e) să informeze permanent furnizorii de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu asupra condițiilor de contractare.

B. Obligațiile furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu ART.7 Furnizorul de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu are următoarele obligații:

a) să acorde servicii de îngrijiri medicale la domiciliu numai pe baza biletelor de recomandare eliberate de medicii curanți de specialitate din spitalele aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru asigurații externați;

b) să nu modifice sau să nu întrerupă din proprie inițiativă schema terapeutică recomandată în cadrul unui program stabilit în conformitate cu recomandările medicilor curanți de specialitate din spitale, cu respectarea prevederilor legale în vigoare, zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica și sărbătorile legale, program care se comunică la casa de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;

c) să comunice atât medicului care a recomandat îngrijirile medicale la domiciliu cât și medicului de familie al asiguratului evoluția stării de sănătate a acestuia;

d) să respecte confidențialitatea serviciilor acordate;

e) să țină evidența serviciilor fumizate la domiciliul asiguratului, privind tipul serviciului acordat, data și ora acordării, durata, evoluția stării de sănătate;

t) să urmărească prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a îngrijit, atunci când acest lucru a fost solicitat de medicul care a făcut recomandarea îngrijirii medicale la domiciliu și să nu depășească din proprie inițiativă perioada de îngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare decât cea stabilită conform art.2 (2) din anexa nr.27 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003;

g) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de copiile fișelor de îngrijiri medicale și de desfășurătorul serviciilor acordate atât pe suport de hârtie cât și pe suport magnetic în formatul solicitat de Casa Naționala a Asigurărilor de Sănătate;

h) să anunțe casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza încheierii contractului cu aceasta;

i) să nu încaseze de la asigurați contribuția personală pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu fumizate care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate;

j) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. Modalități de plată ART.8 (1) Plata serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu se face prin tarif pe serviciu de îngrijiri la domiciliu prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, la data de

.

(2) Tariful pe serviciu de îngrijire medicală la domiciliu decontat de casa de asigurări de sănătate este prevăzut în anexa nr.26 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și nu este element de negociere între părți. ART.9 Documentele pe baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de

.. a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea. Clauze speciale - se completează pentru fiecare persoană fizică sau juridică, cu care s-a încheiat contractul:

VII. Calitatea serviciilor de îngrijiri la domiciliu ART.IO Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu furnizate în baza prezentului contract trebuie să respecte criteriile de calitate elaborate de organismele abilitate de lege.

VIII. Răspunderea contractuală ART. I I Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune­ interese. ART.12 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.8 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.13 Reprezentantul legal al unității specializate pentru servicii de îngrijiri medicale la domiciliu sau persoana fizică furnizor de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauză specială ART. 14 Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

X. Contraventii ART.15 Refu ' zul furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu de a pune la dispoziția organelor de control a actelor de evidență a serviciilor fumizate și a documentelor în baza cărora se decontează serviciile realizate conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor de îngrijiri la domiciliu prestate până la data îndeplinirii obligației.

XI. Încetarea contractului ART.16 Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare, a autorizației de liber profesionist, după caz, încetarea valabilității acestora precum și încetarea acreditării furnizorului;

c) nerespectarea termenelor de raportare 2 luni consecutiv, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate pe baza documentelor de raportare;

d) în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu, care se suportată integral de către casele de asigurări de sănătate;

e) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de institutiile abilitate să efectueze acest control. ' ART.17 Contractul de fumizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu încetează cu data la care a intervenit una dintre situatiile următoare:

a) mutarea sediului, în cazul furnizorului ' cu personalitate juridică;

b) a survenit decesul reprezentantului legal;

c) încetarea activității furnizorului de servicii de îngrijiri la domiciliu prin desființare, lichidare, faliment sau reprofilare;

d) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

e) acordul de voință al părților;

t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.18 Situațiile prevăzute la art.16 și la art. I 7 lit. b) - c) se constată de casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art.17 lit. a) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.19 Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XII. Corespondența ART.20 Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante modificările survenite.

XIII. Modificarea contractului ART.21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

. zile calendaristice înaintea datei la care se dorește modificarea.

Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți ș1 este anexă a acestui contract. ART.22 În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. ART.23 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să cores '

pundă cât mai cu putință spiritului contractului.

XIV. Soluționarea litigiilor ART.24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care le va soluționa potrivit legii. ART.25 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

., în două exemplare a câte

. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

FURNIZOR DE SERVICII DE

ÎNGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Președinte - Director general,

Reprezentant legal, Director general adjunct economic,

Director general adjunct contractare,

Vizat Oficiul juridic

Anexa Nr.30

MODUL DE PRESCRIERE,

ELIBERARE ȘI DECONTARE A MEDICAMENTELOR CU ȘIF ĂRĂ CONTRIBUȚIE PERSONALĂ ÎN TRATAMENTUL AMBULATORIU

ART.I (1) Medicamentele cu și fără contribuție personală se acordă în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală eliberată de medicii care sunt în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.

(2) Pentru elevii și studenții care urmează o formă de învățământ în altă localitate decât cea de reședință și care nu sunt înscriși la un medic de familie din localitatea unde se află unitatea de învățământ, în caz de urgență medicală medicul din cabinetul școlar sau studențesc poate prescrie medicamente numai pentru afecțiuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligația să transmită prin scrisoare medicală medicului de familie la care este înscris elevul sau studentul diagnosticul și tratamentul prescris. Medicii din căminele de bătrâni pot prescrie medicamente numai pentru 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afecțiuni acute din aceste instituții, dacă nu sunt înscriși în lista unui medic de familie.

(3) Prescripțiile medicale aferente medicamentelor fără contribuție personală se eliberează în următoarele situatii:

a) pentru copii cu vârsta cup ' rinsă între O - 18 ani, gravide și lehuze, tineri de la 18 ani până la vârsta de 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenți;

b) pentru bolile care beneficiază de gratuitate conform prevederilor legale în vigoare elaborate de Ministerul Sănătății și de Casa Națională de Asigurări de Sănătate;

c) pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, conform prevederilor contractului-cadru.

(4) Prescripția medicală este document cu regim special și se întocmește în 3 exemplare, dintre care două exemplare (originalul și o copie) se depun de asigurat la farmacie. Toate datele vor fi înscrise lizibil, fără modificări, ștersături sau adăugări. În cazul în care o modificare este absolut necesară, această mențiune va fi semnată și parafată.

ART.2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de până la 3 - 5 zile în afecțiuni acute, de până la 8 - 1 O zile în afecțiuni subacute și de până la 30 de zile pentru bolnavii cu afecțiuni cronice. Pentru afecțiunile cronice considerate caz nou (stabilirea pentru prima dată la un asigurat a unui anumit diagnostic) în prima lună de tratament pot fi prescrise medicamente pentru primele 1 O zile, după care se aplică reglementările de mai sus privind bolnavii cu afecțiuni cronice. Prescripția medicală eliberată de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicația pentru maximum 30 de zile.

(2) Prescripția medicală pentru cazurile cronice este valabilă maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar în afecțiunile acute și subacute prescripția medicală este valabilă în urban numai în primele 24 de ore de la prescriere, iar în rural, 48 de ore.

ART.3 Numărul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu pentru un bolnav la o consultație poate fi de 1 - 3

produse, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între O și 12 luni. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se notează în cifre și litere.

ART.4 Prescripția medicală conține în mod obligatoriu următoarele date: denumirea furnizorului de servicii medicale (cabinet medical, spital etc.), datele de identificare a asiguratului (nume, prenume, vârstă, cod numeric personal, categoria din care fac parte persoanele asigurate precum și persoanele care beneficiază de gratuitate suportată din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate etc.), numărul foii de observație sau din registrul de consultații al bolnavului, diagnosticul, tipul de afecțiune - acută, subacută sau cronică-, după caz, tratamentul prescris, data prescrierii, semnătura, codul și specialitatea medicului, numărul contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate și denumirea casei de asigurări de sănătate. Obligația înscrierii datelor menționate mai sus în formularul de prescripție medicală, revine medicului care emite prescripția medicală.

ART.5 Inscripționarea codului medicului pe prescripția medicală se face prm aplicarea parafei medicului, care conține în mod obligatoriu și codul acestuia.

ART.6 Medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin datele precizate la art. 4 și 5 nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate, cu excepția situațiilor prevăzute la art.92 lit.b) din contractul­ cadru.

ART.7 În sistemul asigurărilor sociale de sănătate prescrierea medicamentelor se face de medici numai în limita specialității (responsabilității) pe care o au, cu excepția medicilor de familie care pot prescrie medicamente atât în limita competenței proprii cât și pe baza scrisorilor medicale transmise de medicii de specialitate pentru asigura ții care urmează o schemă tratament pentru o perioada de timp mai mare de 30 de zile calendaristice, stabilită și inițiată de medicul de specialitate, cu respectarea indicațiilor din prospectul producătorului de medicamente. Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asiguraților, la externare, medicamente în limita specialității și a consultațiilor interdisciplinare evidențiate în foaia de observație.

ART.8 Prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar-contabile, conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.

ART.9 Eliberarea medicamentelor se face la orice farmacie cu care casele de asigurări de sănătate au încheiat contract de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu. Primitorul semnează de primirea medicamentelor pe prescripția medicală, pe care se menționează numele, prenumele, adresa completă, seria și numărul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberării.

ART. I O În situația în care primitorul renunță la anumite medicamente cuprinse în prescripția medicală, acestea se anulează, nefiind permisă eliberarea altor medicamente din farmacie în cadrul sumei respective. În cazul în care prescripția medicală cuprinde

numai denumirea comună internațională a medicamentului (DCI), farmacistul eliberează medicamentul cu prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din farmacie, corespunzător DCI-ului prescris.

ART. I I Înscrierea prețurilor de vânzare cu amănuntul se face de către farmacist numai pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripției medicale.

ART.12 Farmacistul notează prețurile de vânzare cu amănuntul, sumele aferente ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament și sumele ce reprezintă contribuția personală a asiguratului, pe care le totalizează.

ART.13 (1) Suma care se decontează de către casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament care se eliberează cu contribuție personală reprezintă prețul de referință. Prețul de referință reprezintă 65% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „a" din lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu contribuție personală pe bază de prescripție medicală în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sau 50% din prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic din cadrul unui DCI al medicamentelor cu aceeași concentrație și formă farmaceutică, pentru medicamentele notate cu litera „b" din aceeași listă. Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu prețul cel mai mic corespunzătoare fiecărei denumirii comune internaționale (DCI) cuprinse în listă.

(2) Suma pe care o decontează casele de asigurări de sănătate pentru fiecare medicament ce se eliberează fără contribuție personală din partea asiguraților pe bază de prescripție medicală, cuprins în lista cu medicamentele de care beneficiază asigurații fără contribuție personală, este prețul de referință, care este prețul de vânzare cu amănuntul al medicamentului eliberat.

ART.14 Prescripțiile cu destinație pediatrica se decontează numai pentru medicamentele de folosință pediatrică, conform indicațiilor producătorului de medicamente, cu excepția cazurilor justificative în care vârsta și greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, după caz.

ART.15 În cazul prescripțiilor medicale care cuprind denumirea comercială a medicamentului se decontează de către casele de asigurări de sănătate numai medicamentele cu denumirile comerciale prevăzute în Lista cu medicamente (denumiri comerciale) care se aprobă prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, elaborată pe baza Listei cu medicamentele de care beneficiază asigurații cu sau fără contribuție personală, aprobată prin hotărâre a Guvernului, cu excepția copiilor cu vârsta cuprinsă între O și 18 ani, gravidelor și lehuzelor.

ART.16 (1) Farmaciile întocmesc un borderou centralizator. Pe borderou fiecare prescripție medicală poartă un număr curent care trebuie să fie același cu numărul de ordine pe care îl poartă prescripția medicală. Borderoul va conține și codul medicului, precum și codul numeric personal al asiguratului.

(2) Borderourile se întocmesc în două exemplare, specificându-se suma ce urmează să fie încasată de la casele de asigurări de sănătate. Pe baza borderourilor centralizatoare farmaciile vor întocmi facturi cu sumele totale ce urmează să fie decontate de către casele de asigurări de sănătate.

ART.17 Stabilirea valorii contractului la farmaciile care intră în relatii contractuale cu

casele de asigurări de sănătate se efectuează astfel: '

a) Valoarea de contractare care revine pentru fiecare farmacie, care intră în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, are în vedere 90% din valoarea fondului aprobat la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru consumul de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu din care se deduce o cotă aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecțiunile prevăzute la lit.

e) și punctajul obținut de fiecare farmacie, punctaj acordat după cum urmează.: - un farmacist primar 1,50 puncte - un farmacist specialist.

..1,25 puncte - un farmacist sau rezident în farmacie

1 punct - un farmacist stagiar. 0,75 puncte - un asistent de farmacie 0,50 puncte - pentru fiecare punct secundar de lucru din mediul rural al unei farmacii, înființat conform prevederilor legale în vigoare, în localitățile în care nu funcționează o farmacie 1 punct - pentru fiecare farmacie care asigură continuitatea 2 puncte

b) Suma reprezentând valoarea contractată aferentă unei farmacii se stabilește astfel: 90% din fondul destinat consumului de medicamente cu și rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu aprobat la nivelul fiecărei case de asigurări de sănătate din care se deduce suma aferentă contravalorii medicamentelor pentru afecțiunile prevăzute la lit. e) se împarte la numărul total de puncte obținut în condițiile de mai sus,rezultând valoarea unui punct. Suma destinată unei farmacii se obține prin înmulțirea punctajului aferent farmaciei respective cu valoarea unui punct.

c) Suma obținută conform calculului de la lit.b) va fi împărțită procentual după cum urmează: - 60% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente fără contribuție personală - 40% din valoarea contractului pentru acoperirea consumului de medicamente cu contribuție personală

d) În situația în care la unele farmacii se înregistrează la sfârșitul unui trimestru sume neconsumate ca urmare a eliberării de medicamente cu și fără contribuție personală decât cea prevăzută pentru trimestrul respectiv în contract, casele de asigurări de sănătate vor diminua valoarea contractată inițial cu sumele respective printr-un act adițional la contract. Sumele cuprinse în actul adițional vor fi repartizate la farmaciile care nu au realizat economii în trimestrul respectiv conform prevederilor de la lit. a), b) șic) printr-un act adițional. O singură dată pe an, sumele neconsumate într-un trimestru în cadrul unei farmacii pot fi reportate în trimestrul următor celui în care s-a realizat diferența, menținându-se repartiția inițială a sumelor.

e) Eliberarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul următoarelor boli cronice: stări post transplant, hepatită virală cronică, poliartrită reumatoidă, scleroza multiplă se face prin acele farmacii aflate în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate și selecționate ca urmare a negocierii adaosului comercial pentru medicamentele necesare în tratamentul acestor boli, prin majorarea valorii inițiale contractate de aceste farmacii printr-un act adițional. În procesul de selecție al acestor farmacii, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere respectarea principiului proporționalității în ceea ce privește acoperirea morbidității. Sumele suplimentare pentru acoperirea morbidității cauzate de bolile cronice menționate mai sus pot fi contractate de un furnizor de servicii farmaceutice pentru un număr de maxim două farmacii.

f) Pentru situațiile de urgență ce pot apare în derularea contractelor încheiate cu farmaciile,casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și cu avizul Casei Naționale de asigurări de Sănătate la solicitarea acestora, vor repartiza ulterior prin acte adiționale diferența de 10% din fondul aprobat cu această destinație la nivelul casei de asigurări de sănătate ce nu a fost contractată inițial.

ART.18 În vederea decontării medicamentelor cu sau fără contribuție personală, farmaciile înaintează caselor de asigurări de sănătate, la termenele stabilite în contracte, următoarele acte în original: factura, borderourile centralizatoare, prescripțiile medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.

ART.19 Farmaciile acreditate răspund de exactitatea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate, de legalitatea plăților efectuate.

ART.20 (1) Lista medicamentelor (denumiri comerciale) aprobată prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate se actualizează în următoarele

conditii:

'

a) la actualizarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală în tratamentul ambulatoriu cu sau fără contribuție personală, în conformitate cu prevederile art.88 alin.(3) din contractul-cadru;

b) trimestrial, pentru prețurile de referință stabilite și calculate pe baza prețurilor maximale prevăzute în Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe piață, aprobat prin ordin al ministrului sănătății.

(2) Farmaciile vor elibera medicamentele în condițiile prevăzute la alin.(1) numai pentru prescripțiile medicale emise după data intrării în vigoare a noii liste.

ART.21 (1) Prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor cu sau fără contribuție personală din partea asiguraților se fac în limita fondului aprobat cu această destinatie.

(2) ' Prescripțiile medicale pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de

medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu vor cuprinde 1 - 3 medicamente a căror valoare totală la prețul cu amănuntul dacă va depăși 2.000.000 lei, medicul care a prescris medicamentele va depune lunar la casa de asigurări de sănătate câte un referat de justificare pentru fiecare prescripție medicală care a depășit valoarea de 2.000.000 lei, conform modelului prezentat în anexa nr.32. Fac excepție prescripțiile medicale eliberate pentru bolile pentru care asigurații beneficiază de medicamente fără contribuție personală, la care există protocoale terapeutice.

(3) Copii 0-12 luni beneficiază de medicamente gratuite fără plafonare cantitativa si valorica. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afecțiunilor copiilor 0- 12 luni va fi suportat integral din fondul național unic pentru asigurări sociale de sănătate.

ART.22 (1) În vederea îmbunătățirii raportului cost - eficiență, pentru prescrierea medicamentelor în asistența medicală ambulatorie se vor elabora protocoale terapeutice de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății și ale Colegiului Medicilor din România pentru bolile pentru care asigurații beneficiază în tratamentul ambulatoriu de medicamente eliberate fără contribuție personală.

(2) Protocoalele terapeutice se vor analiza și se vor valida de comisia de transparență a Ministerului Sănătății, comisia de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.

ART.23 Decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face în ordine cronologică, la 90 de zile, în trimestrul I 2004.

Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacie la casa de asigurări de sănătate.

ART.24 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților în tratamentul ambulatoriu precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu furnizorii de medicamente, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea furnizorilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.31

CONTRACT

de fumizare de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate

I. Părțile contractante: Casa de asigurări de sănătate

., cu sediul în municipiul/orașul

.., str.

.. nr

., județul/sectorul, telefon/fax

, reprezentată prin director general, Șl Societatea comercială farmaceutică

., având sediul în municipiul/orașul

, str

.. nr

., bl.

, sc

.., et., ap.

.., județul/sectorul

., telefon/fax

, înregistrată la registrul comerțului

.. cu nr. J

./

. și punctul secundar de lucru în comuna

.., str

.., nr, având contul nr.

., deschis la Trezoreria statului sau cont nr

.. deschis la Banca

,

., și codul fiscal nr, reprezentată prin

.., autorizație de funcționare nr, eliberată de

, certificat de acreditare nr

., dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

...

II. Obiectul contractului: ART.1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea de medicamente cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, conform reglementărilor legale în vigoare.

III. Furnizarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu: ART.2 Prezentul contract privind eliberarea medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu respectă reglementările legale în vigoare privind Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicală și Normele metodologice de aplicare a Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 ART.3 Furnizarea medicamentelor se va desfășura prin intermediul următoarelor farmacii aflate în structura societății comerciale:

1.

.. din

, str

nr

, bl.

, sc, sectorul/județul

..,telefon/fax

., cu autorizația de funcționare nr

/

., eliberată de

, certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr

./

, farmacist;

2.

.. din

, str

nr

, bl.

, sc, sectorul/județul

.., telefon/fax

., cu autorizația de funcționare nr

/

., eliberată de

, certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr

./

, farmacist;

3.

.. din

, str

nr

, bl.

, sc, sectorul/județul

..,telefon/fax

., cu autorizația de funcționare nr

/

., eliberată de

, certificat de acreditare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate nr

./

, farmacist; * Se vor menționa și punctele secundare de lucru cu informațiile solicitate anterior.

IV. Durata contractului: ART.4 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004. ART.5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul părților pe toată durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților:

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate ART.6 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte de fumizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu numai cu farmaciile autorizate și acreditate conform reglementărilor legale în vigoare.

b) să deconteze farmaciilor acreditate cu care au încheiat contracte, în limita valorii contractate și defalcate trimestrial, contravaloarea medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală.

c) să nu deconteze contravaloarea prescripțiilor medicale care nu conțin datele obligatorii privind prescrierea și eliberarea acestora; casele de asigurări de sănătate pot deconta și prescripții medicale care nu conțin toate datele, dar numai pentru afecțiuni acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. În această situație casele de asigurări de sănătate vor atenționa medicii care prescriu rețete fără toate datele obligatorii necesare în vederea decontării acestora, iar începând cu cea de-a treia abatere constatată casele de asigurări de sănătate vor încasa de la medicii care au eliberat prescripția medicală 10% din valoarea decontată pentru fiecare prescripție medicală la care s-au constatat astfel de deficiențe;

d) să acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri lunare în limita a 30% din valoarea anuală a contractului pentru farmaciile care funcționează în structura unor unități sanitare din ambulatoriul de specialitate din sistemul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești;

e) să aducă la cunoștință furnizorilor și asiguraților cazurile în care s-a eliberat mai mult de o prescripție medicală pentru o singură boală cronică pe o lună pentru un asigurat; în această situație asigurații respectivi nu mai beneficiază de o altă prescripție medicală pentru perioada acoperită cu medicamentele eliberate suplimentar;

f) să urmărească lunar evoluția consumului de medicamente comparativ cu fondul alocat cu această destinație și să ia măsurile ce se impun;

g) să monitorizeze lunar consumul de medicamente cu și fără contribuție personală pe medic și pe asigurat pe baza raportărilor validate de aceasta;

h) să controleze farmaciile privind modul de desfășurare al activității ce face obiectul contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate;

B. Obligațiile farmaciilor ART.7 Farmaciile au următoarele obligații:

a) să respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală, în condițiile stabilite conform prevederilor legale în vigoare;

b) să se aprovizioneze continuu cu medicamentele prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu, pe bază de prescripție medicală, cu sau fără contribuție personală;

c) să înregistreze pe medicamentele cu contribuție personală a asiguratului prețul de vânzare cu amănuntul;

d) să practice o evidență de gestiune cantitativ-valorică;

e) să păstreze la loc vizibil în farmacie condica de sugestii și reclamații; condica va fi numerotată de farmacie și va fi ștampilată de casa/casele de asigurări de sănătate cu care aceasta se află în relație contractuală;

f) să întocmească și să prezinte caselor de asigurări de sănătate documentele necesare decontării medicamentelor: factură, borderou centralizator, prescripții medicale cu înscrierea numărului de ordine al bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele în condițiile stabilite prin norme; furnizorul este direct răspunzător de corectitudinea raportărilor prezentate;

g) să informeze, la cererea medicilor care prescriu medicamente cu sau fără contribuție personală, lista cu prețurile de vânzare cu amănuntul a medicamentelor existente în farmacie;

h) să angajeze numai personal farmaceutic care posedă autorizație de liberă practică, cu excepția farmaciștilor stagiari;

i) să informeze asigurații despre drepturile și obligațiile care decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum și despre modul de utilizare a acestora, conform prescripției medicale;

j) să respecte prevederile Codului deontologic al farmaciștilor în relațiile cu asigurații;

k) să își stabilească programul de funcționare, pe care să îl afișeze la loc vizibil în farmacie, să participe la sistemul organizat pentru asigurarea fumizării medicamentelor în zilele de sâmbătă, duminică și sărbători legale și să afișeze la loc vizibil programul farmaciilor care asigură continuitatea fumizării de medicamente.

Acest program se comunică direcțiilor de sănătate publică și caselor de asigurări de sănătate; 1) să elibereze medicamentul cu prețul cel mai mic din farmacie, dacă medicul indică în prescripția medicală numai denumirea substanței active;

m) să aducă la cunoștință asiguraților, la loc vizibil în farmacie, condițiile de eliberare a medicamentelor cu sau fără contribuție personală;

n) să elibereze medicamentele din prescripțiile medicale asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului; Farmaciile eliberează prescripții medicale pentru asigurații care virează contribuția la Casa Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, respectiv la Casa Transporturilor, Construcțiilor și Turismului, dacă au contracte încheiate cu acestea.

o) să asigure cererea de produse comerciale ale aceleiași denumiri comune internaționale (D.C.1.) la prețurile cele mai mici din Lista cu denumiri comerciale a medicamentelor;

p) să verifice prescripțiile medicale cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă pentru a fi eliberate și decontate de casele de asigurări de sănătate, precum și să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele privind eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul medicamentelor și durata terapiei;

r) să anuleze în fața primitorului medicamentele care nu au fost eliberate pe toate exemplarele prescripției medicale;

s) să nu elibereze medicamentele din prescripțiile medicale care și-au încetat valabilitatea;

t) să nu elibereze medicamente fără prescripție medicală pentru cele la care reglementările legale în vigoare prevăd această obligație;

u) să transmită caselor de asigurări de sănătate, prin programul implementat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, datele solicitate sau printr-un program compatibil cu cerințele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, avizat de aceasta.

VI. Modalități de plată ART.8 (1) Decontarea medicamentelor eliberate se face pe baza următoarelor acte în original: factură, borderouri centralizatoare, prescripții medicale, cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora.

(2) Casa de asigurări de sănătate nu decontează sumele aferente prescripțiilor medicale cu sau fără contribuție personală, care nu corespund prevederilor referitoare la prescrierea, eliberarea și decontarea medicamentelor, din vina exclusivă a furnizorului de servicii farmaceutice, cu excepția prescripțiilor pentru afecțiunile acute, dacă se poate identifica medicul, asiguratul și dacă se specifică faptul că tratamentul este prescris pentru afecțiune acută. ART.9 Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de

a fiecărei luni următoare celei pentru care se face decontarea. ART.IO Valoarea contractului*) este de

lei, din care:

a) pentru medicamentele fără contribuție personală

lei, din care: Trimestrul I

lei Trimestrul II

lei Trimestrul III

lei Trimestrul IV

lei

b) pentru medicamentele cu contribuție personală

lei, din care: Trimestrul I

lei Trimestrul II

lei Trimestrul III

lei Trimestrul IV

lei *) Valoarea contractului include și obligațiile de plată către farmacii pentru facturile înregistrate până la data de

. ART.11 Decontarea prescripțiilor cu sau fără contribuție personală se face astfel: decontarea sumelor aferente trimestrului IV 2003 se face în ordine cronologică la 90 de zile în trimestrul I 2004. Decontarea pentru activitatea curentă a anului 2004 se efectuează la termen de 90 zile calendaristice de la data depunerii facturii de către farmacii la casa de asigurări de sănătate. ART.12 Plata se face în:

a) contul nr.

. deschis la Trezoreria statului sau contul nr

.. deschis la Banca,.

b).

VII. Răspunderea contractuală: ART.13 Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART.14 Neplata din vina casei de asigurări de sănătate, termenul stabilit, atrage majorări de întârziere egale cu majorările prevăzute pentru întârzierea achitării impozitelor către stat. ART.15 Farmacia este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar casele de asigurări de sănătate de legalitatea plăților.

VIII. Clauză specială: ART.16 (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate ca forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invocă forța majoră trebuie sa anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

(4) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului.

IX. Contravenții: ART.17 Refuzul farmaciilor acreditate de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidență a medicamentelor cu și fără contribuție personală din partea asiguraților și a documentelor în baza cărora se decontează acestea de către casa de asigurări de sănătate conduce la sistarea plăților în curs către farmacia respectivă până la data îndeplinirii acestei obligații.

X. Încetarea contractului: ART.18 Prezentul contract se reziliază de plin drept printr-o notificare scnsa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) dacă farmacia acreditată nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile de la data semnării prezentului contract;

b) dacă din motive imputabile farmaciei acreditate, aceasta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile;

c) dacă farmacistul renunță sau pierde calitatea de membru al Colegiului Farmaciștilor din România;

d) ridicarea de către organele în drept a autorizației de funcționare a farmaciei acreditate sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

e) retragerea de către organele în drept a acreditării farmaciei sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia;

f) dacă farmacia acreditată înlocuiește medicamentele neeliberate din prescripția medicală cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;

g) nerespectarea obligațiilor contractuale nejustificat, constatată cu ocazia controalelor efectuate de instituțiile abilitate să efectueze controlul.

ART.19 Contractul încetează cu data la care a intervenit una dintre următoarele situatii:

a) ' se mută farmacia din teritoriul de funcționare;

b) faliment, dizolvare, lichidare;

c) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voință al părților;

e) prin denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă și motivată, în care se va preciza temeiul legal cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.20 (1) Situațiile prevăzute la art.18 și la art.19 lit. b) - d) se constată, din oficiu, de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art.19 lit.a) și e) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.21 Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondența: ART.22 (1) Corespondența legată de derularea prezentului contract se va efectua în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire sau la sediul părților.

(2) Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului ART.23 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin 45 de zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.

(2) Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract. ART.24 (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent acordării medicamentelor cu sau fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, avându­ se în vedere conditiile de contractare a sumelor initiale. ' ' ART.25 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să ' corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.26 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin. (1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii.

ART.27 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare de medicamente cu sau rară contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, a fost încheiat astăzi

în două exemplare a câte

.. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Președinte - Director general,

FARMACIA

Reprezentant legal,

Director adjunct economic,

Director adjunct relații contractuale,

Vizat Oficiul juridic

Anexanr.32

Unitatea sanitară

.

Nr.contract

încheiat cu Casa de Asigurări de Sănătate

..

Nume și prenume medic:

Cod parafă:

Seria și numărul prescripției medicale

.

AVIZAT SERVICIUL MEDICAL

REFERAT DE JUSTIFICARE

pentru medicamentele corespunzătoare tratamentelor inițiate a căror valoare totală la prețul cu amănuntul depășește valoarea de

lei

ș1

asigurat:

.. Nurne prenume

.

Cod numeric personal:

1agnost1c:

.. D

..

Tratamentul inițial (secțiunea A):

..

Tratamentul actual

.

Motivele utilizării medicatiei din sectiunea B:

' '

1. Soluție terapeutică exclusivă

DA

I

NU

2. S-a folosit alt medicament

DA

I

NU MEDICAMENT:

Răspuns neadecvat: (argumente)

. Reacții adverse: (argumente)

..

3. Contraindicații pentru boli asociate: (enumerare)

..

4. Observații:

.. Medic de specialitate/Medic de familie Semnătura și ștampila Anexa Nr.33 MODALITATEA DE PRESCRIERE,

PROCURARE ȘI DECONTARE A DISPOZITIVELOR MEDICALE ART.1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice se acordă în baza prescripției medicale eliberate de medicul de specialitate aflat în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantul legal.

(2) Prescripția medicală se eliberează în 3 exemplare, dintre care un exemplar rămâne la medic, un exemplar însoțește cererea și se depune la casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la asigurat, pe care îl predă furnizorului de dispozitive medicale împreună cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberată de casa de asigurări de sănătate. Prescripția medicală trebuie să conțină denumirea și tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale și să descrie caracteristicile specifice ale acestuia, cu excepția prescripției medicale pentru protezare auditivă care trebuie să conțină doar denumirea dispozitivului medical.

(3) Prescripția medicală pentru protezarea auditivă trebuie să fie însoțită de audiograma tonală liminară și audiograma vocală, eliberate de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat, autorizat și acreditat. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocală se poate excepta.

(4) Prescripția medicală pentru protezarea vizuală - implant cu lentile intraoculare trebuie să fie însoțită de biometria eliberată de o clinică de specialitate sau de un serviciu specializat autorizat și acreditat.

(5) În cazul primei protezări (activitatea protetică până la prima protezare definitivă) a membrului inferior, prescripția medicală trebuie să specifice modul de protezare și să prevadă tipul protezei definitive.

ART.2 (1) Pentru obținerea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate, însoțită de carnetul de asigurat sau de alt act care atestă calitatea de asigurat, actul de identitate (în copie), certificatul de naștere pentru copiii în vârstă de până la 14 ani (în copie), codul numeric personal - CNP, prescripția medicală pentru dispozitivul medical și declarația pe propria răspundere din care să rezulte că deficiența organică sau fiziologică nu a apărut în urma unei boli profesionale, a unui accident de muncă sau sportiv. Copiile se autentifică de casa de asigurări de sănătate pe baza originalelor.

(2) Prescripțiile medicale își pierd valabilitatea dacă nu sunt depuse la casa de asigurări de sănătate în termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripțiile medicale în care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale.

ART.3 (1) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.

(2) În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii pentru procurarea dispozitivului medical în limita fondului aprobat cu această destinație. Decizia se expediază prin poștă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de așteptare pe categorii de dispozitive medicale și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat cu această destinație permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de așteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripției medicale, dacă este cazul.

(3) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical și se eliberează în două exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate prin poștă, și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

(4) Decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripția medicală care nu poate fi mai mare de 90 zile calendaristice. La decizia pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară se anexează un număr de 3 taloane lunare, corespunzător lunilor aferente perioadei prevăzute în prescripția medicală, conform modelului prezentat în anexa nr.33 A.

(5) În cazul protezelor pentru membrul inferior, la prima protezare (activitatea protetică până la prima proteză definitivă) se emit decizii distincte pentru același tip de proteză pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie si proteza definitivă). Decizia pentru proteza definitivă, în cadrul primei protezări, se emite, la solicitarea asiguratului, după minimum 3 luni de la data la care acesta intră în posesia protezei prov1zor11.

ART.4 Pentru procurarea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează unuia dintre furnizorii din Lista furnizorilor de dispozitive medicale acreditați, cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract, cu următoarele documente: decizia emisă de casa de asigurări de sănătate și prescripția medicală. În cazul dispozitivelor de protezare stomii și incontinență urinară, asiguratul predă furnizorului decizia împreună cu talonul aferent lunii respective, urmând ca lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane.

ART.5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperării deficiențelor organice sau fiziologice prevăzută în anexa nr.34 la ordin, conform pachetului de servicii de bază, cuprinde și termenele de înlocuire a acestora. Termenul de înlocuire începe să curgă din momentul în care asiguratul intră în posesia dispozitivului medical. În cazul dispozitivelor pentru protezare stomii și pentru incontinența urinară, termenul de înlocuire începe să curgă de la data emiterii deciziei.

ART.6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate, la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au încheiat contracte de fumizare de dispozitive medicale.

(2) Lista prețurilor de referință corespunzătoare categoriilor și tipurilor de dispozitive medicale se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în termen de 30 de zile de la data intrării în vigoare a prezentului ordin, și se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.

(3) Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinență urinară vor atașa și talonul lunar.

(4) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(5) In cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(6) Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea O.R.L., pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

ART. 7 (1) Certificatul de garanție predat de către furnizor asiguratului trebuie să precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele producătorului, numele reprezentantului autorizat al producătorului, după caz; tipul; numărul lotului precedat de cuvântul "lot" sau nr. de serie, după caz); data fabricației/data expirării; termenul de garanție.

(2) În cadrul termenului de garanție asigurații pot reclama executarea necorespunzătoare, calitatea sau deteriorarea dispozitivului medical, dacă acestea nu

s-a u produs din vina utilizatorului. În acest caz repararea sau înlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunzător va fi asigurată și suportată de către furnizor. ART.8(1) Repararea dispozitivelor medicale în afara termenului de garanție se aprobă de casa de asigurări de sănătate numai pentru copiii în vârstă de până la 18 ani, pentru dispozitivele medicale precizate în Anexa nr. 34 la ordin, pe baza cererii scrise întocmite de asigurat, de mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului. Cererea privind aprobarea reparării dispozitivului medical se înregistrează la casa de asigurări de sănătate și este însoțită de certificatul de garanție al dispozitivului medical și devizul estimativ privind costul reparației. În vederea constatării defectării și a întocmirii unui deviz estimativ privind costul reparației, după expirarea termenului de garanție, pentru repararea dispozitivului medical, asiguratul se prezintă la furnizorul de la care a procurat respectivul dispozitiv medical.

(2) Casa de asigurări de sănătate, în termen de cel mult 3 zile lucrătoare de la data înregistrării cererii, este obligată să ia o hotărâre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de către casa de asigurări de sănătate se face în scris și motivat, cu indicarea temeiului legal.

(3) În cazul acceptării, cererile sunt supuse aprobării și respectiv emiterii unei decizii privind aprobarea reparării dispozitivului medical în limita fondului aprobat. Decizia se expediază prin poștă în maximum 5 zile lucrătoare de la emiterea ei. În situația în care cererile pentru reparații conduc la depășirea fondului lunar aprobat, se întocmesc liste de așteptare pentru reparații și în funcție de numărul de înregistrare al cererii la casa de asigurări de sănătate. În acest caz decizia se emite în momentul în care fondul aprobat pentru dispozitive medicale permite decontarea dispozitivului medical, în ordinea listei de așteptare, casa de asigurări de sănătate fiind obligată să transmită asiguratului prin adresă scrisă, expediată prin poștă, decizia în termen de 5 zile lucrătoare de la data emiterii acesteia.

(4) Fiecare decizie se emite și se eliberează în două exemplare, din care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurări de sănătate și un exemplar rămâne la casa de asigurări de sănătate.

(5) Pentru repararea dispozitivului medical asiguratul, mandatarul desemnat de acesta cu procură specială sau reprezentantul legal al asiguratului se adresează cu decizia privind aprobarea reparării dispozitivului, furnizorului cu care casa de asigurări de sănătate are încheiat contract. În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical. ART. 9 Casele de asigurări de sănătate vor asigura trimestrial activități de instruire a furnizorilor de dispozitive medicale pe care i-au acreditat, cu recomandarea de a participa la aceste activități. Anexa nr. 33 A

ANEXĂ LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ȘI INCONTINENȚĂ URINARĂ NR

.../

.. • Prezenta anexă se predă furnizorului împreună cu decizia; • CAS va ștampila rubrica aferentă lunii/lunilor pentru care este valabilă decizia; • Se începe completarea taloanelor de jos în sus; • În cazul expedierii prin poștă a talonului, coloana C6 nu se completează, luându-se în considerare documentele ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu;

Nr.

Luna

Nume și Prenume

Act identitate

Decizia nr/data

Data și semnătura de pnm1re a dispozitivului medical

CNP

CI

C2

C3

C4

C5

C6 1 2 3

Anexa nr.34

218

LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENTE ORGANICE SAU

FIZIOLOGICE '

A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză auditivă

a.Retroauriculară b.lntraauriculară *) pentru hipoacuzii ușoare: 21

40 dB HL amplificare: O

50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB 5 ani 5 ani

a.Retroauriculară b.lntraauriculară

pentru hipoacuzii medii: 41

70 dB HL amplificare: O

50 dB nivel maxim: 11O ± 5 dB 5 ani 5 ani

a.Retroauriculară b.lntraauriculară

pentru hipoacuzii severe: 71

90 dB HL amplificare: O

60 dB nivel maxim: 120 ± 10 dB 5 ani 5 ani

Retroauriculară

pentru hipoacuzii profunde: > 91 dB HL amplificare: O

60 dB nivel maxim: 130 ± 1O dB 5 ani 2

Proteză fonatorie

Vibrator laringian

nivel maxim: 90 dB se recomandă ptr. larinqectomii totale sau partiale 5 ani

Buton fonator (shunt - ventile )

se compune din proteza vocală; dispozitiv ptr. umidifiere și emoliere a aerului inspirat; canulă se recomandă pentru larinqectomii totale 2/an 3

Proteză traheală

Canulă traheală simplă

diametre 6

14 mm se recomandă pentru traheostomizati 4/an

Canulă traheală Montgomery

diametre 8

14 mm se recomandă pentru traheostomizați cu stenoze traheale 2/an *) Se recomandă numai pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani;

Notă: pentru protezele auditive și proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani;

B. Dispozitive pentru protezare stomii

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

PERIOADA DE UTILIZARE

C1

C2

C3

C4

cs

A. Sistem stomic unitar ( sac stomic de unică utilizare )

a.sac colector pentru colostomie/**)ileostomie

cu adeziv cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru 1 set/lună (max. 30 saci )

b. sac colector pentru urostomie

cu adeziv cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere 1 set/lună (max. 15 saci )

B. Sistem stomic cu două componente

a. pentru colostomie/**)ileostomie: flanșă suport și sac colector

cu adeziv

cu sau fără dispozitiv de evacuare cu sau fără dispozitiv de închidere cu sau fără filtru *1 set/lună

b. pentru urostomie: flanșă suport și sac colector

cu adeziv

cu dispozitiv de evacuare cu dispozitiv de închidere cu sau fără valvă de retinere *1 set/lună

NOTĂ: * un set de referintă este alcătuit din 4 flanșe suport și 15 saci colectori; în situații speciale, '1a recomandarea medicului specialist, componența setului de referință poate fi modificată, în limita prețului de referință decontat lunar pentru un set de referință; 219 **) La sistemele stomice pentru ileostomie se recomandă sac stomic cu dispozitiv de evacuare și dispozitiv de închidere; Observație: se va prescrie doar unul din sisteme A. sau B., pentru fiecare tip. 220

C. Dispozitive pentru incontinență urinară

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

PERIOADA DE UTILIZARE

C1

C2

C3

C4

C5 1

Condom urinar

se execută din cauciuc natural cu evacuare 1 set/lună (max. 30 buc. ) 2

Sac colector de urină 500 ml, 1500 ml, 2000 ml cu tub de admisie cu sau fără tub de evacuare cu sau fără dispozitiv de drenaj cu adaptor cu sau fără valvă de reținere cu sau fără dispozitiv de aerare cu gradatie 1 set/lună (max. 6 buc. ) 3

Sonda Foley

de diverse dimensiuni cu 2 căi se execută din cauciuc natural sau sintetic cu balonaș Qonflabil pentru fixare 1 set/lună (max. 4 buc. ) 4

Dispozitiv pentru plasarea de benzi intravaginale și pentru incontinentă urinară

dispozitiv pentru plasarea intravaginală a bandeletei din polipropilenă 221

D. Proteze pentru membrul inferior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOCUIRE

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză parțială de picior

a) LISEFRANC

se recomandă pentru amputatia metatarsienilor; *

b) CHOPART

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; se recomandă pentru amputația la nivelul tarsienelor; *

c) PIROGOFF

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; se recomandă pentru amputația astragalului; * 2

Proteză pentru dezarticulația de gleznă

SYME

picior cu sprijin pe gambă; cu manșon; articulație fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă pentru amputația membrului inferior la nivelul articulației gleznei; * 3

Proteză de gambă

a) convențională, din material plastic, cu contact total

se fixează prin intermediul unei manșete sau brățări; articulație fixă sau mobilă la gleznă; *

b) convențională, din piele

se fixează cu șiret sau curele; articulație fixă sau mobilă la gleznă; se recomandă pentru orice tip de bont. *

c) geriatrică

picior din material plastic; gambă din rășină artificială; manșon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau șireturi; se recomandă ptr. persoane cu condiție fizică precară, în cazul în care bontul își modifică volumul; contracturi de max. 30°, *

d) modulară

manșon elastic intern supracondilian acoperit de un manșon rigid din rășină;structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan; labă picior cu articulație fixă/ mobilă de gleznă; se recomandă pentru amputații până la nivelul 1/3 medii superioare; **

C1

C2

C3

C4

cs 4

Proteză pentru dezarticulația de genunchi

modulară

manșon elastic acoperit de un manșon rigid din rășină; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului; articulația genunchiului mobilă; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă. ** 5

Proteză de coapsă

a) pilon

manșon coapsă din plastic sau piele; nu are în componență piciorul și articulația gleznei; poate avea în componență articulația genunchiului liberă sau blocată; *

b) combinată

manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație fixă/ liberă la genunchi; prinderea se face cu șiret sau curele; trohanter din piele sau metalic; *

c) din plastic

manșon coapsă din piele; manșon gambă din plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; prinderea se face cu cordon din piele; trohanter din piele sau metalic; *

d) cu vacuum

manșon coapsă din material plastic/ lemn de tei ce realizează prinderea pe bont prin vacuum; manșon gambă de plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; fixare de șold prin curele pentru bonturi foarte scurte; prinderea se face cu șiret sau curele; trohanter din piele sau metalic; *

e) geriatrică

manșon coapsă din material plastic/ piele; gambă din lemn / material plastic; articulație de genunchi liberă sau blocată; șinărie metalică; manșon din plastic/ piele; prindere cu butoni sau șireturi; *

f) modulară

manșon coapsă rigid din rășină; articulație de genunchi mobilă; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; sistem de curele de fixare pe șold; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului; ** 222

g) modulară cu vacuum

manșon rigid din rășină cu fixare prin vacuum, articulație de genunchi mobilă; laba genunchiului cu articulație fixă de gleznă; sist.de curele de fixare de șold pentru bonturile scurte; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația genunchiului și laba piciorului. ** 6

Proteză de șold

a) convențională

se execută din piele/ plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold; prinderea de bazin se face cu manșon piele / plastic; *

b) modulară

manșon din rășină flexibilă; articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan; articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și laba piciorului; sistem de curele de fixare pe șold; ** 7

Proteză parțială de bazin de hemipelvectomie

a) convențională

se recomandă pentru amputația parțială a pelvisului; partea care lipsește din pelvis se reconstituie din plastic sau rășină la care se fixează proteza de șold; se execută din piele/ plastic; articulație fixă sau mobilă la gleznă; articulație de genunchi liberă sau blocată; articulație de șold; prinderea de bazin se face cu manșon piele / plastic; *

b) modulară

manșon din rășină flexibilă; articulație de șold cu blocare, poate fi din duraluminiu, oțel sau titan; articulație de genunchi mobilă, poate fi din oțel sau titan; laba piciorului cu articulație fixă de gleznă; structură tubulară metalică din duraluminiu, oțel sau titan care asigură sprijinul între articulația de șold și articulația de genunchi și între articulația de genunchi și laba piciorului; sistem de curele de fixare pe șold; **

Notă: 1. prima protezare: 3

12 luni; începând de la a doua protezare: * 2 ani; ** 4 ani

2. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare; 223

3. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparații. 224

E. Proteze pentru membrul superior

NR CR T.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Proteză parțială de mână

funcțională simplă

mănușă cu fermoar și degete rigide, din silicon, material plastic; *

funcțională

sistem de apucare cu degete rigide din material plastic; * 2

Proteză de dezarticulație de încheietură a mâinii

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; *

funcțională

a.acționată pasiv mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic; ham de umăr/ braț pentru acționare; *

c.acționată mioelectric mână acționată electric; mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii fixă; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă a mâinii electrice; acumulator, încărcător acumulator; ** 3

Proteză de antebraț

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic; *

C1

C2

C3

C4

C5

funcțională

a.acționată pasiv mână mecanică cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii pasivă sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon mat. plastic; ham de umăr pentru acționare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii fixă; manșon din piele/ material plastic; *

c.acționată mioelectric cu pro-supinație pasivă mână acționată electric; mănușă din mat. plastic, articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii; acumulator, încărcător acumulator; **

d. acționată mioelectric cu pro-supinație activă mână acționată electric; mănușă din material plastic, articulație de încheietura mâinii acționată electric; manșon din material plastic; sistem electronic de culegere, amplificare a semnalelor mioelectrice și comandă electrică a mâinii și a articulației de încheietura mâinii; acumulator, încărcător acumulator; ** 4

Proteză de dezarticulație de cot

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; * 225

C1

C2

C3

C4

C5

funcțională

a.acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic; *

b.acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț și braț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic; ham de acționare și purtare; *

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică acționată cu microcontacte; **

d.mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă; mână electrică acționată mioelectric; ** 5

Proteză de braț

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț,; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; * 226

C1

C2

C3

C4

C5

funcțională

a. acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; ham de purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive); articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic; *

b. acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; ham de acționare și purtare; sau dispozitive mecanice de lucru ( hook, alte dispozitive) acționate prin cablu sau pasiv; articulația de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon scurt din piele/ material plastic; ham de acționare și purtare; *

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare mână electrică acționată cu microcontacte; **

d. mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare articulație de pumn pasivă; mână electrică acționată mioelectric; ** 6

Proteză de dezarticulație de umăr

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare pasivă, manșon din material plastic de braț; material din material plastic toracal; ham de purtare. * 227

C1

C2

C3

C4

C5

funcțională

a. acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulația de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare; *

b. acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de acționare și purtare; **

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică cu blocare; mână electrică acționată cu microcontacte. **

d. mioelectrică cu articulație de cot mecanică cu blocare; articulație de pumn pasivă, mână electrică acționată mioelectric. ** 7

Proteză pentru amputație inter- scapulo-toracică

funcțională simplă

mână de proteză cu degete fixe din material plastic; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare pasivă; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare. * 228

funcțională

a. acționată pasiv mână de proteză cu acționare pasivă; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu acționare pasivă; manșon din material plastic de antebraț; articulație de cot cu blocare pasivă, manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de purtare. *

b. acționată prin cablu mână mecanică cu acționare prin cablu; mănușă din material plastic; articulație de încheietura mâinii cu articulație pasivă; manșon din material plastic de antebraț, articulație de cot cu blocare; manșon din material plastic de braț; manșon din material plastic toracal; ham de acționare și purtare. *

c. atipică electrică cu articulație de cot mecanică și supino-pronație pasivă mână electrică acționată cu microcontacte; mănușă din material plastic, manșon din material plastic de antebraț; manșon din material plastic de braț, manșon din material plastic toracal; articulație de cot mecanică cu blocare. **

Observații: protezele mioelectrice se pot recomanda numai persoanelor cu ambele membre lipsă; Notă: 1. * 2 ani

2. ** 8 ani

3. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă proteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare; 229

4. Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se pot acorda reparații. 230

F. Dispozitive de mers

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Baston

metalic reglabil 3 ani 2

Baston

cu trei / patru picioare

metalic fix sau reglabil 3 ani 3

Cârjă

cu sprijin subaxilar din lemn

fixă sau reglabilă 1 an

cu sprijin subaxilar metalică

fixă sau reglabilă 3 ani

cu sprijin pe antebraț metalică

fixă sau reglabilă 3 ani 4

Cadru de mers

fix sau reglabil rigid sau pliabil cu sau fără roți 3 ani 5

Fotoliu rulant

a. cu antrenare manuală/electrică de interior sau de exterior; rigid sau pliabil; demontabil sau nedemontabil; acționare directă bimanuală a roților din spate sau din față conducere prin levier sau volan bimanuală; conducere monolaterală ( cu mâna stângă sau dreaptă ); propulsie cu piciorul; asistat/neasistat. 5 ani

b. triciclu pentru copii metalic; acționare cu pedale; sisteme de fixare a picioarelor și a toracelui; 5 ani

G. Orteze 231

G.1 Orteze pentru coloana vertebrală

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Orteze cervicale

a) colar

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale; 12 luni

b) Philadelphia/ Minerva

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; cu sprijin suboccipital, mandibular și manubriul sternal; diverse sisteme de fixare pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întreaga regiune cervicală; 12 luni

c) Schanz

se execută din diverse materiale; dimensiuni diferite; diverse sisteme de fixare; pentru imobilizarea coloanei cervicale; înconjoară întregul sau o parte a regiunii cervicale; 12 luni 2

Orteze cervicotoracice

se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală și toracică; 12 luni 3

Orteze toracice

se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; diverse mărimi; înconjoară întregul sau o parte a regiunii toracice; 12 luni

C1

C2

C3

C4

C5 4

Orteze toracolombosacrale

material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale plastice termoformabile; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală lombară și sacro- iliacă ale trunchiului; 12 luni

a. corset Cheneau

material termoformabil; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

b. corset Boston

material termoformabil; executat dintr-un modul cu deschidere dorsală; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

c. corset Euroboston

material termoformabil; executat din două module; cu pelote de corecție; unele modele prezintă benzi întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

d. corset Hessing

material termoformabil; material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi întăritoare sau armătură metalică; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro- iliacă ale trunchiului; 12 luni

e. corset Milwaukee

se compune dintr-o centură pelviană și o tetieră unite între ele printr-un sistem de bare metalice și pernite reglabile, Înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului 12 luni

f. corset de hiperextensie

material moale cu suport elastic cu întărituri din material dur sau materiale termoformabile; se pot ajusta; limitează mișcările laterale sau de rotație a torsului datorită celor trei puncte de sprijin lombar, toracic și pelvian; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro- iliacă ale trunchiului; 12 luni

g. corset Lyonnais

se compune dintr-o tijă anterioară și una posterioară fixate pe o centură pelviană stabilă, compusă din două valve de sprijin și contrasprijin situate la nivelul curburilor; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor toracală, lombară și sacro- iliacă ale trunchiului; 12 luni

h. corset de hiperextensie în trei puncte ptr. scolioză

material moale cu suport elastic și întărituri din material dur materiale termoformabile; prezintă pelote de corecție; limitează mișcările datorită celor trei puncte de sprijin; înconjoară întregul regiunilor toracală, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni 232

C1

C2

C3

C4

C5 5

Orteze lombosacrale

din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; prezintă întărituri din material dur; unele modele prezintă benzi elastice întăritoare; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni

a. lombostat

din polietilenă, microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 12 luni 6

Orteze sacro-iliace

din microfibră, termoneopren sau material moale cu suport elastic; se execută din diverse materiale; diverse sisteme de fixare; se pot ajusta; înconjoară întregul sau o parte a regiunii sacro-iliace a trunchiului; 12 luni 7

Orteze cervicotoracolombosacrală

corset Stagnara

schelet metalic reglabil cu sistem de închidere; carcasa zonei pelviene din material plastic; pelote de corecție din spumă poliuretanică; înconjoară întregul sau o parte a regiunilor cervicală, toracică, lombară și sacro-iliacă ale trunchiului; 2 ani 233 Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare; 234

G.2 Orteze pentru membrul superior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Orteze de deget

piele sau material textil cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; dimensiuni diferite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a degetului; 12 luni 2

Orteze de mână

cu mobilitatea / fixarea degetului mare

material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire; material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întregul sau o parte a mâinii; 12 luni

dinamică

se recomandă pentru recuperare; înconjoară întrequl sau o parte a mâinii; 12 luni 3

Orteze de încheietura mâinii - mână

fixă

material moale cu suport elastic, cu inserții pentru întărire; material termoformabil respectând forma și anatomia mâinii, monobloc se fixează cu bandă velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna; 12 luni

dinamică

se pot folosi împreună cu celelalte orteze pentru mână; piele sau material textil, atelate; cu imobilizator pentru încheietura mâinii; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia încheieturii mâinii și mâna; 12 luni 4

Orteze de încheietura mâinii - mână - deget

fixă/mobilă

microfibră, poliester sau material moale cu suport elastic, cu inserții ptr. întărire; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia mâinii, mâna și unul sau mai multe degete; 12 luni 5

Orteze de cot

cu atelă/ fără atelă

termoneopren sau material moale cu suport elastic; unele modele prezintă întărituri rigide; se modifică în funcție de grosimea brațului; diverse modele; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia cotului; 12 luni 6

Orteze de cot - încheietura mâinii - mână

material moale cu suport elastic, termoneopren; material termoformabil monobloc sau modulară; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile cotului, încheieturii mâinii și mâna; 12 luni 7

Orteze de umăr

termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia umărului; 12 luni

C1

C2

C3

C4

cs 8

Orteze de umăr - cot

termoneopren sau material moale cu suport elastic; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile umărului și cotului; 12 luni 9

Orteze de umăr - cot - încheietura mâinii - mâna

fixă

termoneopren; material moale cu suport elastic; ham de fixare pentru articulația umărului ce sprijină componenta de fixare a cotului, a încheieturii mâinii și a mâinii; dimensiuni diferite pentru mâna stângă/dreaptă; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile umărului, cotului, încheieturii mâinii și mâna; 12 luni

dinamică

suport de fixare a întregului ansamblu ce intră în legătură cu componenta de fixare a cotului - încheieturii mâinii - mâna prin articulația care permite poziționarea brațului și a antebrațului în pozițiile prestabilite; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulațiile umărului, cotului, încheieturii mâinii cât și mâna; 12 luni 235 Notă: Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. CS, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare; 236

G.3 Orteze pentru membrul inferior

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN INLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Orteze de picior

termoneopren sau material textil cu suport elastic; se recomandă pentru recuperare; înconjoară întreQul sau o parte a piciorului; 12 luni 2

Orteze pentru gleznă - picior

fixă/mobilă

termoneopren sau material moale cu suport elastic; material termoformabil monobloc, mobilitatea rezultă din elasticitatea materialului și forma ortezei în zona gleznei; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulația gleznei și întregul sau o parte a piciorului; 12 luni 3

Orteze de genunchi

fixă

termoneopren, material moale cu suport elastic cu întărituri rigide, fixe; material termoformabil monobloc; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia Qenunchiului; 12 luni

mobilă

termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil, două subansamble, cu articulație rigidă liberă sau care permite limitarea flexiei și extensiei; diverse modele; cu întărituri rigide, fixe sau cu articulație ce permit fixarea ortezei la extensii și flexii de diferite grade; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia Qenunchiului; 12 luni

Balant

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi; prinderea se realizează cu curele sau șiret; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia genunchiului; 2 ani 4

Orteze de genunchi - gleznă - picior

termoneopren; material moale cu suport elastic; material termoformabil sau fibră de carbon laminată, șinărie metalică, articulație de genunchi cu blocare și articulație de gleznă cu mobilitate controlată prin sistem de arcuri sau fixă; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile Qenunchiului, Qleznei și piciorului; 12 luni

Gambier cu scurtare

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație liberă sau blocată la gleznă; se fixează de gheata ortopedică pentru fracturi de tibie și peroneu; înconjoară articulatiile genunchiului, gleznei și piciorului; 2 ani

Kramer Peroneal Spring ( orteză peronieră)

două tije metalice; fixarea se realizează pe picior cu brățări din piele, cu armături metalice; se fixează pe încălțăminte; se recomandă pentru paralizia sciaticului; 2 ani

C1

C2

C3

C4

C5

pentru scurtarea membrului pelvin

se execută din piele și șinărie metalică, cu articulație liberă sau blocată la genunchi; piciorul și glezna se execută din lemn cu talpa din poliuretan; fixarea se realizează cu șiret; pentru malformatii congenitale ale membrului inferior. 2 ani 5

Orteze de șold

termoneopren sau material textil cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatia șoldului; 12 luni 6

Orteze șold - genunchi

termoneopren, material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile qenunchiului și șoldului; 12 luni 7

Orteze de șold - genunchi - gleznă - picior

termoneopren; material moale cu suport elastic; cu sistem de închidere tip velcro; se recomandă pentru recuperare; înconjoară articulatiile șoldului, genunchiului, gleznei și piciorului; 12 luni

coxalgieră (aparat)

piele și brățări metalice, montat pe opincuță; aparate pentru descărcarea și imobilizarea membrului pelvin; se recomandă pentru paralizia infantilă la copii și adulti; 2 ani

Hessing (aparat)

piele și șinărie metalică, cu articulație la genunchi și șold; prinderea se realizează cu curele sau șiret; se recomandă pentru afectiuni ale genunchiului și gleznei; 2 ani 8

Orteze pentru luxații de șold congenitale la copii

ham Pavlik

se execută din curele din piele; material textil; *

de abducție

pânza și buretele sunt fixate cu chingă textilă; material termoformabil, metalic și textil, compus din două module de coapsă reglabile în diametre care sunt cuplate printr-o bară reglabilă în lungime prin intermediul a două articulatii libere; *

Dr. Fettwies

material termoformabil, metalic; module pentru patru mărimi, ușor de asamblat; pentru copiii de la 6 la 15 luni; iqienizare ușoară; pentru abductie se folosește o tiiă reqlabilă; *

Dr. Behrens

material termoformabil, metalic și benzi textile; hamul de purtare permite reglarea flexiei picioarelor în diferite unghiuri; pentru tratamentul luxației de șold până la tipul III; pentru abductie se folosește o tijă reglabilă; *

Becker *

Dr. Bernau

material termoformabil, metalic și benzi textile; două mărimi pentru O

6 luni, 6

12 luni; combină trat. luxației congen.de șold cu flexia șoldului mai mare de 90°; modulele fixează picioarele, iar cu ajutorul corzilor se reglează unghiul flexiei; o bară reglabilă permite pozitionarea corectă a abductiei; * 237

C1

C2

C3

C4

C5 9

Orteze corectoare de statica piciorului

susținători plantari

până la nr. 23 inclusiv se execută din plută / duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I și li, pinteni calcanieri și scurtări foarte mici; **

mai mare de nr. 23,5 se execută din plută / duraluminiu / polimer; se folosesc pentru platfus gradele I și li, pinteni calcanieri și scurtări foarte mici; **

Pes Var/ Valg

se pot executa din diverși polimeri: poliamide, poliuretani, polimeri vâscoelastici, cauciuc, etc; diverse mărimi; 12 luni

Hallux - Valgus

bandă textilă ușoară și flexibilă; mărimi universale pentru piciorul drept/ stâng; 12 luni 238 Notă: 1) pentru ortezele corectoare de statica piciorului tipurile a) și b) se prescriu numai perechi; 2) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă orteză înainte de termenul de înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima ortezare; * termenul de înlocuire poate fi modificat la recomandarea medicului specialist, cu monitorizarea perioadei de creștere; ** 6 luni, pentru susținători plantari din plută/ polimer; 12 luni pentru susținători plantari din duraluminiu;

H. Încălțăminte ortopedică

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Ghete

diformități

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

cu arc

prevăzută cu arc de vipușcă și sub talpă; cu ștaif înalt și cu adaosuri la partea externă a tălpii și tocului ( sau internă după caz ); 6 luni

amputații de metatars și falange

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

scurtări

până la 10cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

până la 10cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni

peste 10cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

peste 10cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni 2

Pantofi

diformități

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

amputații de metatars și falange

până la nr. 23 inclusiv 6 luni

mai mare de nr. 23,5 6 luni

scurtări

pentru scurtări până la 8cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

pentru scurtări până la 8cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni

pentru scurtări peste 8 cm, până la nr. 23 inclusiv 6 luni

pentru scurtări peste 8 cm, mai mare de nr. 23,5 6 luni

Notă: 1) Pentru copiii, în vârstă de până la 18 ani, se poate acorda o altă pereche de încălțăminte ortopedică, înainte de termenul de

înlocuire prevăzut în col. C5, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la acordarea ultimei perechi;

2) se va prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi; 239 3) numerele utilizate sunt exprimate în sistem metric; 240

I. Dispozitive pentru deficiențe vizuale

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

TERMEN

ÎNLOC.

C1

C2

C3

C4

C5 1

Lentile intraoculare

pentru camera anterioară oentru camera oosterioară

Filtru UV Filtru UV * 2

Proteză oculară

oentru copii **

* se poate acorda o lentilă intraoculară pentru celălalt ochi după cel puțin 6 luni de la prima protezare;

** se acordă doar pentru copii, în vârstă de până la 18 ani ori de câte ori este nevoie.

J. Soluție vâscoelastică pentru infiltrații intraarticulare

NR. CRT.

DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL

TIPUL

CARACTERISTICI TEHNICE DEFINITORII

MOD DE ACORDARE

C1

C2

C3

C4

C5 1

Solutie sterilă vâsco ' elastică pentru infiltratii intraarticulare

Implant vâscoelastic ce are la bază hialuronat de sodiu 1 set/an (max. 5 doze)

Anexa nr.35

CONTRACT

de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice

I. PĂRTILE CONTRACTANTE ' Casa de asigurări de sănătate

,cu sediul în municipiul/orașul

,str

. nr

,județul/sectorul

.,telefon/fax

,reprezentată prin președinte - director general, și furnizorul de dispozitive medicale, prin

reprezentantul

legal.,cu Certificatul de înregistrare *) seria

codul unic de înregistrare nr

.., având sediul social în localitatea, str

.nr

, telefon

,fax:

contul nr

.deschis la Trezoreria statului sau contul nr

.. deschis la Banca.,

Certl•ficat

de

acred1·tare nr

...I data

,autorizația/autorizațiile de utilizare a dispozitivelor medicale pentru care a fost acreditat și/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare

a

dispozitivelor

medicale

pentru

care

a

fost acreditat

.

Certificatul de înregistrare a reprezentantului autorizat, acolo unde este cazul

.. *) Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, înregistrarea în Registrul unic al Ministerului Sănătății inclusiv codul fiscal și autorizația sanitară de funcționare;

II. OBIECTUL CONTRACTULUI Art. I.- Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau fiziologice, conform Contractului­ cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003, și Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. DISPOZITIVE MEDICALE FURNIZATE Art. 2.- Dispozitivele medicale fumizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt prevăzute în anexa nr. 34 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și constau în:

a) b)

c) IV. DURATA CONTRACTULUI Art.3.- Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la 31 decembrie 2004. Art.4.- Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. OBLIGATIILE PĂRTILOR ' '

A. Obligațiile casei de asigurări de sănătate Art.5.- Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să încheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale înscriși în lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară astfel încât să se asigure punerea în aplicare a prevederilor prezentei hotărâri;

b) să informeze permanent furnizorii de dispozitive medicale asupra condițiilor de contractare;

c) să verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor încheiate cu aceștia;

d) să emită decizii privind aprobarea procurării dispozitivului medical, în limita fondurilor cu această destinație;

e) să respecte dreptul asiguratului de a-și alege furnizorul de dispozitive medicale din lista cuprinzând furnizorii acreditați pentru întreaga țară; t) să asigure decontarea pe baza facturilor emise de furnizor și a documentelor însoțitoare;

g) să raporteze Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, la termenele stabilite, datele solicitate privind activitatea desfășurată de furnizorii de dispozitive medicale, în baza contractelor încheiate cu aceștia;

h) să țină evidența deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale pe fiecare asigurat, precum și evidența dispozitivelor medicale decontate pe fiecare asigurat;

i) să afișeze la loc vizibil lista cuprinzând furnizorii acreditați cu care se află în relație contractuală, prețurile de vânzare cu amănuntul ale dispozitivelor medicale fumizate de aceștia, prețurile de referință ale dispozitivelor medicale;

j) să verifice dacă emitentul prescripției medicale se află în relații contractuale cu o casă de asigurări de sănătate. Prin emitent se înțelege furnizorul de servicii medicale, și nu cel de dispozitive medicale.

B. Obligațiile furnizorului de dispozitive medicale Art. 6.- Furnizorul de dispozitive medicale are următoarele obligații:

a) să respecte prevederile legale privind condițiile de introducere pe piață și de utilizare a dispozitivelor medicale;

b) să asigure repararea dispozitivelor medicale după expirarea termenului de garanție;

c) să asigure service pentru dispozitivul medical livrat, atât în perioada de garanție, cât și după expirarea acesteia, pe toată perioada de utilizare, stabilită conform legii;

d) să livreze dispozitivele medicale și să desfășoare activități de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru menționat/menționate în certificatul de acreditare;

e) să verifice la livrare, după caz, adaptabilitatea și buna funcționare a dispozitivului medical;

t) să livreze la termenul convenit cu asiguratul dispozitivul medical comandat, astfel încât datele avute în vedere de către medicul specialist la emiterea prescripției medicale să nu sufere modificări;

g) să transmită Casei Naționale de Asigurări de Sănătate prețurile de vânzare cu amănuntul pentru calcularea prețului de referință și caracteristicile specifice ale dispozitivelor medicale pentru care sunt acreditați;

h) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

i) să emită facturile însoțite de: copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele la comandă, după caz, audiogramele efectuate după protezarea auditivă, după caz, talonul lunar pentru dispozitivele de protezare stomii și incontinență urinară, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu; cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se decontează de casele de asigurări de sănătate;

j) să respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu;

k) să nu refuze contractarea fumizării de dispozitive medicale cu casele de asigurări de sănătate, la solicitarea acestora; 1) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. MODALITĂTI DE PLATĂ ' Art.7.- Documentele în baza cărora se face decontarea se depun la casa de asigurări de sănătate până la data de

.a fiecărei luni urmatoare celei pentru care se face decontarea. Art.8.(1) Casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical, daca acesta este mai mic decât prețul de referință. Dacă prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mare decât prețul de referință, diferența se suportă de asigurat prin contribuție personală și se achită direct furnizorului, care eliberează chitanță fiscală.

(2) Pentru persoanele prevăzute în legi speciale, care beneficiază de gratuitate suportată din fondul național unic de asigurări sociale de sănătate în condițiile prevederilor legale în vigoare, în situația în care pentru un dispozitiv medical prețurile de vânzare cu amănuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale sunt mai mari decât prețul de referință al acestui dispozitiv medical, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea dispozitivului medical la prețul de vânzare cu amănuntul cel mai mic la nivel național. În situația în care prețul de vânzare cu amănuntul al dispozitivului medical este mai mic decât prețul de referință, casele de asigurări de sănătate decontează integral prețul de vânzare cu amănuntul a produsului respectiv. Art. 9 - În cadrul termenului de înlocuire a dispozitivului medical, casele de asigurări de sănătate pot deconta una sau mai multe reparații, a căror valoare totală nu trebuie să depășească 50% din prețul de referință valabil în momentul emiterii deciziei privind aprobarea reparării dispozitivului medical. Art. I 0.- (1) Decontarea la furnizor a dispozitivelor medicale se face de către casele de asigurări de sănătate la nivelul prețului de referință valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare a dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor, după confirmarea primirii de către asigurat a dispozitivului medical. Furnizorul va indica și suma încasată de la asigurat drept contribuție personală, cu menționarea numărului chitanței fiscale și a datei acesteia. Factura emisă de furnizor este însoțită de copia certificatului de garanție, declarația de conformitate pentru dispozitivele medicale la comandă, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semnătura beneficiarului, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate și a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirmă expedierea prin poștă și primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor atașa audiogramele efectuate după protezare. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii și incontinență urinară vor atașa și talonul lunar.

(2) Decontarea în cazul protezărilor pentru membrul superior și/sau inferior se face după depunerea de către asigurat a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validată (confirmată) de medicul de specialitate. În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurări de sănătate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(3) În cazul protezelor modulare pentru membrul inferior, la prima protezare, decontarea se face pentru acelasi furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei. Pentru prima etapa de protezare valoarea decontata va fi pana la nivelul pretului de referinta valabil in momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontata pentru a doua etapa de protezare reprezinta valoarea ramasa pana la nivelul de 125% al pretului de referinta al protezei respective valabil in momentul emiterii deciziei finale de procurare a protezei.

(4) Decontarea în cazul protezărilor O.R.L. se face după depunerea de către asigurat a unui document de validare, întocmit de medicul specialist O.R.L. care a prescris protezarea ORL, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonală și vocală în câmp liber etc.). În cazul în care asiguratul nu se prezintă la casa de asigurări de sănătate cu acest document în termen de 15 zile lucrătoare de la ridicarea dispozitivului, casa de asigurări de sănătate va valida (confirma) din oficiu protezarea respectivă.

(5) Pentru încadrarea în fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale și asigurarea accesului asiguraților la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurări de sănătate vor analiza lunar numărul de decizii privind aprobarea procurării/reparării dispozitivelor medicale emise în luna anterioară, alcătuind, după caz, liste de așteptare pentru asigurați, pe categorii de dispozitive medicale, respectiv pentru reparații.

Art.11.- Plata dispozitivelor medicale se face în contul furnizorului de dispozitive medicale nr.:

deschis la Trezoreria statului sau contul nr

.. deschis la Banca

., la data de

.. Art.12.- Decontarea dispozitivelor medicale se face în termen de maximum 30 de zile de la depunerea documentelor justificative, conform normelor financiar­ contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

VII. RASPUNDEREA CONTRACTUALĂ Art.13.- Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune - interese. Art.14.- (1) Neplata sumelor datorate în condițiile prevăzute în contract, din vina casei de asigurări de sănătate, în termen de maximum 3 O de zile de la depunerea facturii și a altor documente justificative atrage majorări de întârziere egale cu majorările care se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat.

(2) Refuzul caselor de asigurări de sănătate de a deconta unele facturi ale furnizorilor de dispozitive medicale se poate face numai prin prezentarea în scris a cauzelor care au condus la aceasta.

VIII. CLAUZĂ SPECIALĂ Art.15.- (1) Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului, și care împiedică executarea acestuia, este considerată ca forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz.

(3) Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen.

(4) În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluțiunea contractului.

IX. CONTRA VENTIi ' Art.16.- Refuzul furnizorilor de dispozitive medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a dispozitivelor medicale fumizate și documentele în baza cărora se decontează acestea, conduce la amânarea decontării de către casele de asigurări de sănătate a dispozitivelor medicale fumizate până la data îndeplinirii acestei obligații.

X. ÎNCETAREA CONTRACTULUI Art.17.- Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării, în următoarele situații:

a) ridicarea de către organele în drept a autorizației/avizului de funcționare a furnizorului de dispozitive medicale sau expirarea termenului de valabilitate a acestora;

b) retragerea acreditării sau expirarea termenului de valabilitate a acreditării;

c) dacă din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta își întrerupe activitatea o perioadă mai mare de 30 zile calendaristice;

d) fumizarea de dispozitive medicale pentru care nu este acreditat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate;

e) nerespectarea prevederilor legale privind condițiile de introducere pe piață și de utilizare a dispozitivelor medicale;

t) nerespectarea în mod repetat a termenelor de livrare a dispozitivelor medicale. Art.18.- Contractul de fumizare de dispozitive medicale încetează la data la care a intervenit una dintre următoarele situatii: '

a) se schimbă adresa sediului social;

b) decesul sau schimbarea reprezentantului legal;

c) încetarea prin faliment, dizolvare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale;

d) încetarea definitivă a activității caselor de asigurări de sănătate;

e) acordul de voință al părților;

t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă și motivată în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului.

Art.19.- Situațiile prevăzute la art.17 si art. 18 lit.b) - e) se constată din oficiu de către casa de asigurări de sănătate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute de art.18 lit. a) si t) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. Art.20.- Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, cu condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. CORESPONDENT A ' Art.21.- Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII. MODIFICAREA CONTRACTULUI Art.22.- Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificarii scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se va face printr-un act adițional semnat de ambele părți care va constitui anexă la prezentul contract. Art.23.- În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător. Art.24.- Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză ' declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.

XIII. SOLUTIONAREA LITIGIILOR ' Art.25.- (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj care va soluționa cauza potrivit legii. Art.26.- Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. ALTE CLAUZE: Prezentul contract de fumizare de dispozitive medicale în cadrul sistemului de asigurări de sănătate a fost încheiat astăzi

.în două exemplare a câte

..pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE Președinte - Director general, Furnizor de dispozitive medicale Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, - V - izat Oficiul juridic

Anexa Nr.36

PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZA IN ASISTENTA MEDICALA DE RECUPERARE

A. Lista cuprinzând serviciile medicale de recuperare în ambulatoriu și tarifele acestora

Nr. crt.

Serviciu medical

Tarif - lei - 1. Consultatie inițială 86.000

2. Consultație de control 57.000

3. Oscilometrie 57.000

4. Infiltrație în structuri ale țesutului moale 57.000

5. Punctie și infiltrație intraarticulară 86.000

6. Kinetoterapie de grup pe afecțiuni 23.000

7. Bilanț articular 80.500

8. Bilanț muscular 86.000

9. Întocmirea planului de recuperare 63.000

10. Galvanizare 30.000

11. Ionizare 30.000

12. Curenți diadinamici 26.000

13. Trabert 26.000

14. TENS 24.000

15. Curenți interferentiali 33.000

16. Stercofrem 33.000

17. Myodinatlux 33.000

18. Diafrem 33.000

19. Unde scurte 32.000

20. Microunde 33.000

21. Diapuls 49.000

22. Ultrasunet 30.000

23. Sonodynator 33.000

24. Magnetoterapie 30.000

25. Laser-terapie 24.000

26. Solux 23.000

27. Ultraviolete 23.000

Stimulări electrice:

28. curenți cu impulsuri rectangulare 31.000

29. curenți cu impulsuri exponențiale 32.000

30. Contracția izometrică electrică 38.000

31. Stimulare electrică funcțională 45.000

32. Băi Stanger 48.000

33. Băi galvanice 39.000

34. Duș subacval 44.000

35. Aplicații cu parafină 24.000

36. Băi sau pensulații cu parafină 30.000

37. Masaj regional 30.000

38. Masaj segmentar 30.000

39. Masaj reflex 24.000

40. Limfmasaj 78.000

41. Aerosoli individuali 40.000

42. Pulverizatie cameră ' 20.000

43. Hidrokinetoterapie individuală generală 64.000

44. Hidrokinetoterapie partială 36.000

45. Kinetoterapie individuală 58.000

46. Tractiuni vertebrale și articulare 36.000

47. Manipulări vertebrale 52.000

48. Manipulări articulatii periferice 30.000

49. Kinetoterapie cu aparatură specială covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit 26.000

NOTĂ: Serviciile medicale se acordă pe o perioadă și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare. Serviciile medicale de recuperare care se acordă în ambulatoriu, efectuate în bazele de tratament se raportează în vederea decontării, și se suportă din fondul aferent asistenței medicale de recuperare numai pentru primele 1O zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale. Serviciile medicale de recuperare prevăzute mai sus nu se decontează de casele de asigurări de sănătate atunci când acestea se acordă pentru următoarele situații:

1. obezitate

2. vergeturi

3. sindrom tropostatic

4. gimnastică de întreținere (fitness, body- building)

B. Servicii medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii În sanatoriile balneare, contribuția asiguraților se calculează astfel:

Tipul de asistentă balneară

Durata*)

Contributia asiguratului

1. Asistentă balneară terape ' utică 18 - 21 zile 30% din tariful/zi spitalizare

2. Asistentă balneară de recuperare ' medicală (cu trimitere medicală) 21 - 30 de zile 25% din tariful/zi de spitalizare

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente.

Pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în alte sanatorii decât cele balneare și în preventorii nu se percepe contribuție din partea asiguraților.

Anexa Nr.37

CONDITIILE ACORDĂRII ASISTENTEI MEDICALE DE RECUPERARE A SĂNĂTĂȚII ȘI MODALITATEA.DE PLATĂ A ACESTORA

ART.I (1) Suma negociată și contractată de sanatoriile pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare și de preventoriile cu sau fără personalitate juridică cu casele de asigurări de sănătate se stabilește pe baza următorilor indicatori specifici:

a) număr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, și preventoriilor;

b) număr de paturi stabilit conform structurii unității de recuperare prin ordin al ministrului sănătății pentru anul 2004;

c) nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor conform Ordinului ministrului sănătății și familiei nr.208/2003;

d) număr de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor;

e) durata de spitalizare optimă sau după caz, durata efectiv realizată;

t) tariful pe zi de spitalizare;

g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat.

(2) Suma prevăzută în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat de casele de asigurări de sănătate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, și preventoriile este repartizată sub formă de buget stabilit pe titluri, articole și alineate de cheltuieli și se stabilește prin negociere astfel:

Număr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare

a) numărul de zile de spitalizare, total și pe secții, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de utilizare a paturilor

b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociază pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare sanatoriu/preventoriu în funcție de particularitățile aferente fiecăruia, cu încadrarea în bugetul stabilit și aprobat al sanatoriului/preventoriului

Pentru sanatoriile balneare, suma contractată decontată de casele de asigurări de sănătate, este suma negociată diminuată corespunzător cu contribuția personală a asiguraților.

Contribuția personală a asiguraților reprezintă 25 - 30% din tariful/zi de spitalizare, în funcție de tipul de asistență balneară și de durata tratamentului:

Tipul de asistență balneară

Durata*)

Contribuția asiguratului

l.

Asistență balneară terapeutică 18 - 21 de zile 30% din tariful/zi de (cu trimitere medicală)

spitalizare

2. Asistență balneară de recuperare 21 - 30 de zile 25% din tariful/zi de

medicală (cu trimitere medicală)

spitalizare

*) Duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suportă în întregime de către asigurați. Casele de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale și pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorași procente. Contribuția asiguratului se încasează de către sanatorii, care eliberează chitanță fiscală pentru această contribuție, și reprezintă venit propriu al unității sanitare.

ART.2 Decontarea serviciilor medicale de recuperare efectuate în sanatorii pentru adulți și copii, inclusiv cele balneare, precum și în preventorii cu sau fără personalitate juridică se face de către casele de asigurări de sănătate în raport cu numărul de zile de spitalizare efectiv realizat și cu tariful pe zi de spitalizare, cu încadrarea în valoarea contractului, diminuat în cazul sanatoriilor balneare cu contribuția asiguratului conform prevederilor art.1.

ART.3 Lunar, casele de asigurări de sănătate alocă până la data de 10 a lunii următoare celei pentru care se face plata sumele corespunzătoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, în limita sumelor contractate. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casele de asigurări de sănătate vor efectua până la data de 1 O a acestei luni, decontarea finală a lunii precedente iar până la data de 17, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate.

ART.4 Pentru spitalele de recuperare și secțiile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea și decontarea serviciilor medicale de recuperare se fac în condițiile stabilite în anexa nr.18 la ordin, din fondul aferent asistenței medicale spitalicești.

ART.5 (1) Unitățile ambulatorii de recuperare din structura unor unități sanitare sau în unități ambulatorii în care își desfășoară activitatea medici angajați într-o unitate sanitară, cabinete medicale de specialitate organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată, cu completările ulterioare, și în cabinete medicale de specialitate din structura unor unități sanitare aparținând ministerelor și instituțiilor publice centrale din sistemul de apărare, ordine publică, siguranță națională și autoritate judecătorească încheie contracte de fumizare de servicii medicale de recuperare în ambulatoriu cu casele de asigurări de sănătate, a căror plată se face prin tarif în lei pe serviciu pentru serviciile din pachetul de servicii medicale de bază prevăzut în anexa nr.36 la ordin. În vederea contractării numărului de servicii medicale de recuperare acordate de medicii de specialitate în cabinetul medical se ține cont de faptul că numărul acestor servicii nu poate depăși numărul de servicii medicale rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare că pentru o consultație medicală este necesară o durată de 15 de minute în medie corespunzător unui program de lucru de 7 ore pe zi. Dacă programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi numărul de consultații scade sau crește corespunzător. Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.

(2) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate se face în funcție de numărul de servicii medicale efectiv realizat atât în cabinetele medicale, cât și în bazele de tratament, înmulțit cu tarifele din anexa nr.36 la ordin, în limita sumelor contractate.

(3) Serviciile medicale de recuperare care se acordă în bazele de tratament se raportează în vederea decontării și se suportă din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri/zi), după care bolnavul plătește integral serviciile medicale.

(4) Tarifele prevăzute în anexa nr.36 la ordin au avut în vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale. În situatia în care baza de tratament nu se află în structura rețelei sanitare din subordin ' ea Ministerului Sănătății sau aparține unor ministere cu rețele sanitare proprii, casele de asigurări de sănătate decontează contravaloarea serviciilor medicale la nivelul tarifelor din anexa nr.36, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcționării și administrării unităților, respectiv se acordă sumele reprezentând manopera, medicamentele și materialele sanitare.

ART.6 (1) În cazul erorilor constatate după raportarea serviciilor medicale de recuperare, fondul aferent acestor servicii din trimestrul în care se constată eroarea se majorează sau se diminuează cu suma corespunzătoare erorilor constatate în trimestrul anterior.

(2) În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constată erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii.

ART.7 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatea de recuperare a sănătății care nu se regăsesc în anexa nr.36 la ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului fără recomandare medicală se suportă de către asigurați la tarifele stabilite de furnizori și afișate la cabinetul medical, pentru care se eliberează chitanță fiscală cu indicarea serviciului prestat.

ART.8 (1) În cabinetele medicale de recuperare din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998, republicată, cu completările ulterioare, pot fi angajați medici precum și alte categorii de personal, în conformitate cu dispozițiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonanței de urgență a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de liberă practică pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin negociere, cu respectarea legislației în vigoare. Medicul de specialitate are obligația să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii angajați nu raportează activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportată de către reprezentantul legal; medicii de specialitate pot

prescrie medicamente cu sau fără contribuție personală, folosind formularul-tip cu ștampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectându-se contractul încheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialitățile de recuperare a sănătății cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată, cu completările ulterioare, pot raporta în vederea decontării numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.

ART.9 Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul medical de recuperare beneficiază de plata concediilor medicale și de plata concediilor pentru creșterea copilului în vârstă de până la 2 ani, conform reglementărilor în vigoare din legislația de asigurări sociale. Persoanele încadrate cu contract individual de muncă beneficiază și de plata concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariaților, potrivit legii.

ART.1 O Pentru unitățile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanței Guvernului nr.124/1998 republicată, cu completările ulterioare, contractele de fumizare de servicii medicale se încheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura căreia se află aceste unități și casa de asigurări de sănătate.

ART. I I Controlul serviciilor medicale ce se acordă asiguraților de către furnizorii de servicii medicale din asistența medicală de recuperare se asigură de către serviciile specializate din structura Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, a caselor de asigurări de sănătate, a Ministerului Sănătății, a direcțiilor de sănătate publică și a direcțiilor medicale ori structurilor similare organizate conform Legii nr. I 00/1998 privind asistența de sănătate publică, cu completările ulterioare, din ministerele și instituțiile centrale cu rețea sanitară proprie, Colegiul Medicilor din România, Colegiul Farmaciștilor din România, Ordinul Asistenților Medicali din România, organizate la nivel național și teritorial, precum și alte instituții abilitate, după caz, conform prevederilor legale în vigoare.

ART.12 Casele de asigurări de sănătate și direcțiile de sănătate publică au obligația de a organiza trimestrial (sau ori de câte ori este nevoie) întâlniri cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistența medicală de recuperare precum și respectarea prevederilor actelor normative în vigoare. Acestea vor informa asupra modificărilor apărute în actele normative și vor stabili împreună cu medicii de specialitate din unitățile sanitare de recuperare, măsurile ce se impun pentru îmbunătățirea activității. Neparticiparea medicilor la aceste întâlniri nu îi exonerează de răspunderea nerespectării hotărârilor luate cu aceste prilej.

Anexa Nr.38

CONTRACT

de fumizare de servicii medicale în asistența medicală de recuperare a sănătății (pentru sanatorii și preventorii)

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orașul

.., str.

., nr

.., județul/sectorul

., telefon

, fax

.., reprezentată prin președinte - director general

Șl Sanatoriul / Preventoriul

, având sediul în municipiul/orașul

, str

. nr.

., județul/sectorul, telefon

., fax:

. reprezentat prin:

având actul de înființare / organizare nr

.., autorizația sanitară de funcționare nr., codul fiscal nr

.., cont nr

.. deschis la Trezoreria statului, certificat de acreditare nr.

, copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.

II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie fumizarea serviciilor medicale de recuperare în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în sanatorii și preventorii, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate ART. 2 Serviciile medicale de recuperare a sănătății în sanatorii și preventorii se acordă în baza recomandărilor pentru tratament de recuperare de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu și medicii din spital aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data încheierii până la data de 31 decembrie 2004. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților ART. 5 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să verifice serviciile medicale acordate asiguraților de către furnizorii de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;

c) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre condițiile de contractare;

d) în cazul unităților sanitare cu paturi, care contractează servicii medicale de recuperare cu o singură casă de asigurări de sănătate, să deconteze serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate pentru aceștia. ART. 6 Furnizorul are următoarele obligații:

a) să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

b) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea și să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;

c) să stabilească și să furnizeze tratamentele adecvate;

d) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;

e) să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

f) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

h) să asigure asistență medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

i) să nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile medicale fumizate care se suportă integral de casele de asigurări de sănătate;

j) să își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil;

k) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; 1) să anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;

m) să factureze lunar în vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziție furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;

n) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. Modalități de plată

ART.7 (1) Suma negociată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii balneare se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat a se realiza și de tariful/zi de spitalizare negociat diferențiat pe tipuri de sanatorii. Valoarea contractată în sumă de

. lei este suma negociată diminuată cu contribuția personală a asiguraților, conform tabelului de mai jos:

Tipul de asistență balneară Nr. de !Tariful pe zi Suma

ISuma !Valoarea zile de Ide spitalizare negociatălsuportată lcontractatăl spitalizarelnegociat

Ide asigurat I

I contractate I

I

I

I

I

I 1 2

I 3 4 2x315=2x3x%1 6 4 - 5

I

I

Asistență 1

I

balneară terapeutică (cu trimitere medicală)

Asistență balneară de recuperare medicală (cu trimitere medicală)

Total: I

I I

I

I I ! 1

I I I I I ! !

X

I

(2) Suma contractată cu casa de asigurări de sănătate pentru sanatorii, altele decât cele balneare și preventorii, este de

. și se stabilește prin negociere în funcție de numărul de zile de spitalizare estimat

și tariful pe zi de spitalizare negociat. ART. 8 (1) Suma contractată se defalchează pe trimestre și pe luni de către conducerea acestor unități prin negociere cu casa de asigurări de sănătate, ținându-se cont și de activitatea specifică sezonieră.

(2) Lunar până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, casa de asigurări de sănătate decontează serviciile medicale în baza facturii și a desfășurătoarelor activităților realizate, în limita sumelor contractate și conform indicatorilor specifici. Pentru prima lună în care se aplică această prevedere, casa de asigurări de sănătate va efectua până la data de 1O a acestei luni decontarea finală a lunii precedente, iar până la data de 17 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15, în baza indicatorilor specifici realizați și în limita sumelor contractate. ART.9 Decontarea serviciilor medicale de recuperare se face pe baza documentelor justificative, conform normelor financiar-contabile și a dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. ART.IO Plata serviciilor medicale de recuperare se face în contul nr

. deschis la trezoreria statului.

VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistentei medicale acordate asiguraților, elaborate conform legii.

VIII. Răspunderea contractuală ART.12 Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează celeilalte părți daune-interese. ART.13 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 8 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART.14 Reprezentantul legal al unității sanitare de recuperare cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar se aplică prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauză specială ART.15 Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, marile inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte în termen de 5 zile calendaristice de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. '

X. Încetarea contractului ART.16 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a casei de asigurări de sănătate, în termen de 1O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

a) unitatea sanitară cu paturi, nou înființată, care acord ' ă servicii de recuperare, nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării prezentului contract;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

d) în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale, care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;

e) nerespectarea obligațiilor contractuale, constatate cu ocazia controlului efectuat de către institutiile abilitate să efectueze acest control. ' ART.17 Contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare încheiat cu casa de asigurări de sănătate, încetează cu data la care a intervenit una dintre situațiile următoare:

a) încetarea activității furnizorului de servicii medicale de recuperare prin desființare, lichidare, dizolvare;

b) se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcționare;

c) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

d) acordul de voință al părților;

e) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate, printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorește încetarea contractului.

ART.18 Situațiile prevăzute la art.16 și la art. 17 lit. a) se constată de către casa de asigurări de sănătate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate. Situațiile prevăzute la art. I 7 lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.19 Prezentul contract poate fi reziliat de părțile contractante pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondența ART. 20 Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile calendaristice de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului ART.21 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare, cu cel puțin

.. zile înaintea datei de la care se dorește modificarea. Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract. ART.22 (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor initiale. ' ART.23 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care '

să corespundă cât mai cu putință spiritului contractului. Dacă expiră termenul de valabilitate al autorizației sanitare de funcționare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reînnoirii autorizației sanitare de funcționare pe toată durata de valabilitate a contractului.

XIII. Soluționarea litigiilor ART.24 (1) Litigiile născute în legătură cu încheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretenții decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluționare pe cale amiabilă.

(2) Litigiile nesoluționate conform alin.(1) sunt de competența Comisiei centrale de arbitraj, care va soluționa cauza potrivit legii. ART.25 Hotărârile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanțele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

Prezentul contract de fumizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost încheiat azi

.., în două exemplare a câte

. pagini fiecare, câte unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

Președinte - Director general,

FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE

Reprezentant legal,

Director general adjunct economic, Director general adjunct contractare,

Vizat Oficiul juridic

ANEXANr.39

CONTRACT

de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate de recuperare (pentru unitățile sanitare ambulatorii de recuperare)

I. Părtile contractante ' Casa de asigurări de sănătate

., cu sediul în municipiul/orașul

.., str

nr

., județul/sectorul

, telefon, fax

.., reprezentată prin președinte - director general

. ȘI - unitatea ambulatorie de recuperare

din structura unor unități sanitare

, reprezentată prin; - cabinetul medical de specialitate

., organizat conform Ordonanței Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și funcționarea cabinetelor medicale, republicată, cu modificările ulterioare, reprezentat prin; - societatea de turism balnear și de recuperare, constituită conform Legii nr.31/1990 privind societățile comerciale, republicată cu modificările și completările ulterioare și care îndeplinesc condițiile prevăzute de O.U.G.nr.152/2002 privind organizarea și funcționarea societăților comerciale de turism balnear și de recuperare aprobată prin Legea nr. 143/2002

. reprezentată prin; - unitate ambulatorie de recuperare

.în care își desfășoară activitatea medicii angajați în unitatea sanitară

., reprezentată prin

- cabinetul medical de specialitate din structura unității sanitare

din

rețeaua ministerelor și instituțiilor centrale din domeniul apărării, ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești, reprezentat prin; având sediul în municipiul/orașul

., str.

nr., județul/sectorul

, telefon

.., cu actul de înființare/organizare sau certificat de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale, nr

, autorizație sanitară de funcționare nr

, cod fiscal nr, cont nr

.deschis la trezoreria statului sau cont nr

deschis la banca

.cod numeric personal al reprezentantului legal

.. copie după dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, certificatul de acreditare al furnizorului nr

.

II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății, acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, conform Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003 și a Normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare ART.2 Furnizorul prestează tipurile de servicii medicale asiguraților, conform anexei nr.36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. ART.3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare se face de către următorii medici:

1.

..

2.

..

3.

..

ART. 4 Serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se acordă în baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate, pentru perioade și potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data încheierii lui până la data de 31 decembrie 2004. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților în situația prelungirii duratei de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003.

V. Obligațiile părților ART. 7 Casa de asigurări de sănătate are următoarele obligații:

a) să verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale de recuperare, conform contractelor încheiate cu aceștia;

b) să deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, în baza facturii și a documentelor însoțitoare, contravaloarea serviciilor medicale acordate asiguraților, la termenele stabilite în contractul de fumizare de servicii medicale de recuperare;

c) să informeze permanent furnizorii de servicii medicale de recuperare despre conditiilor de contractare. ' ART. 8 Furnizorul are următoarele obligații:

a) să acorde servicii medicale asiguraților numai pe bază de bilet de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflați în relații contractuale cu casa de asigurări de sănătate;

b) să ofere relații asiguraților despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile medicale oferite, modul în care vor fi fumizate acestea și să îi consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor și al păstrării sănătății;

c) să stabilească și să fumizeze tratamentele adecvate;

d) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat a pacienților;

e) să acorde servicii medicale tuturor asiguraților fără nici o discriminare, folosind totodată formele cele mai eficiente și economice de tratament;

t) să respecte confidențialitatea tuturor datelor și informațiilor privitoare la asigurați, precum și demnitatea și intimitatea acestora;

g) să stabilească programul de lucru și sarcinile de serviciu pentru personalul medical angajat;

h) să asigure asistență medicală indiferent de casa de asigurări de sănătate la care se virează contribuția de asigurări de sănătate a asiguratului;

i) să nu încaseze de la asigurați contribuții personale pentru serviciile fumizate care se suportă integral de către casele de asigurări de sănătate;

j) să își stabilească programul de activitate și să îl afișeze la loc vizibil;

k) să informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medicală, despre tratamentul efectuat și despre orice alte aspecte privind starea de sănătate a acestuia; 1) să anunțe casele de asigurări de sănătate în cazul în care unității sanitare i-a fost retrasă sau suspendată autorizația sanitară de funcționare sau acreditarea;

m) să factureze lunar în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate, serviciile medicale de recuperare acordate asiguraților. Factura va fi însoțită de desfășurătoarele activităților realizate; desfășurătoarele se stabilesc prin decizie a președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și sunt puse la dispoziția furnizorilor de servicii medicale de recuperare contra cost de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de depunere a facturii atrage nedecontarea serviciilor fumizate la termenele stabilite în contractele de fumizare de servicii medicale de recuperare, a serviciilor medicale fumizate;

n) să își organizeze activitatea proprie pentru creșterea eficienței actului medical, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare.

VI. Modalități de plată ART. 9 Modalitatea de plată a serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este tariful pe serviciu medical prevăzut în anexa nr. 36 la Ordinul ministrului sănătății și al președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1485/2003. ART. 10 (1) Valoarea contractului rezultă din tabelul de mai jos:

Tipul serviciului I Numărul de servicii

I Tariful pe serviciu Valoarea I negociat (orientativ) !medical

o.

I

1. I

2. 3 = 1

X 21

I

I

I

I

I

I

I

I

I

TOTAL

I

X

I

X

I

I

I

I

I

I

(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate este de.

lei.

ART.11 Decontarea serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități ambulatorii speciale de recuperare în sistemul asigurărilor de sănătate se face pe baza numărului serviciilor realizate și a tarifelor pe serviciu medical, până la data de

. a lunii următoare celei pentru care se face plata, și pe baza documentelor justificative conform normelor financiar-contabile și dispozițiilor Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, în limita valorii contractate. ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare a sănătății acordate în unități sanitare ambulatorii de recuperare în sistemul de asigurări de sănătate se face în contul nr.

.deschis la trezoreria statului sau contul nr.

.deschis la banca

VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 13 Serviciile medicale fumizate în baza prezentului contract trebuie să se încadreze din punct de vedere al calității lor în normele privind calitatea asistenței medicale, elaborate de către comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și negociate cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

VIII. Răspunderea contractuală ART. 14 Pentru neîndeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpă datorează daune-interese. ART. 15 În cazul în care termenele de plată prevăzute la art.11 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de întârziere egale cu majorările ce se aplică pentru întârzierea plății impozitelor către stat. ART. 16 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale cu care casa de asigurări de sănătate a încheiat contract este direct răspunzător de corectitudinea datelor raportate. În caz contrar, se aplică prevederile legislației în vigoare.

IX. Clauză specială ART. 17 Orice împrejurare independentă de voința părților, intervenită după data semnării contractului și care împiedică executarea acestuia, este considerată forță majoră și exonerează de răspundere partea care o invocă. Sunt considerate forță majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: război, revoluție, cutremur, mari inundații, embargo. Partea care invocă forța majoră trebuie să anunțe cealaltă parte, în termen de 5 zile de la data apariției respectivului caz de forță majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedează la anunțarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forță majoră, partea care îl invocă suportă toate daunele provocate celeilalte părți prin neanunțarea în termen. În cazul în care împrejurările care obligă la suspendarea executării prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. '

X. Încetarea contractului ART. 18 Contractul se reziliază de plin drept printr-o notificare scrisă a caselor de asigurări de sănătate în termen de 1 O zile calendaristice de la data constatării următoarelor situatii:

a) dacă unitatea ' sanitară din ambulatoriul de specialitate care acordă servicii de recuperare nu începe activitatea în termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnării contractului de fumizare de servicii medicale;

b) ridicarea de către organele în drept a autorizației sanitare de funcționare sau încetarea valabilității acesteia ori încetarea acreditării furnizorului;

c) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își întrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 30 de zile calendaristice;

d) nerespectarea termenelor de raportare în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate pentru o perioadă de maximum 2 luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constată încasarea de contribuție personală de la asigurați pentru serviciile medicale care se suportă integral de către casa de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

t) nerespectarea obligațiilor contractuale constatate cu ocazia controlului efectuat de către institutiile abilitate să efectueze acest control. ' ART. 19 Contractul încetează la data la care a intervenit una dintre situatiile următoare: '

a) încetarea activității furnizorului prin desființare, dizolvare, lichidare;

b) se mută unitatea sanitară din teritoriul de funcționare;

c) în cazul în care a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

d) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

e) acordul de voință al părților;

t) denunțarea unilaterală a contractului de către reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de asigurări de sănătate printr-o notificare scrisă motivată, în care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorește încetarea contractului. ART. 20 (1) Situațiile prevăzute la art. 18 și la art. 19, lit. a), c) și d) se constată de către casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricărei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art. 19 lit. b) se notifică casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește încetarea contractului. ART.21 Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante datorită neîndeplinirii obligațiilor contractuale, sub condiția notificării intenției de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice înaintea datei de la care se dorește rezilierea.

XI. Corespondența ART.22 Corespondența legată de derularea prezentului contract se efectuează în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul părților. Fiecare parte contractantă este obligată ca în termen de 3 zile de la momentul în care intervin modificări ale datelor ce figurează în prezentul contract să notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenită.

XII. Modificarea contractului

ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere și acord bilateral, la inițiativa oricărei părți contractante, sub rezerva notificării scrise a intenției de modificare și a propunerilor de modificare cu cel puțin

zile înaintea datei de la care se dorește modificarea.

Modificarea se face printr-un act adițional semnat de ambele părți și este anexă a acestui contract.

ART. 24 (1) În condițiile apariției unor noi acte normative în materie, care intra în vigoare pe durata derulării prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și se vor completa în mod corespunzător.

(2) Pe parcursul derulării prezentului contract, valoarea contractuală poate fi majorată prin acte adiționale, după caz, în condițiile aplicării art. 37 din Legea nr. 507/2003 a bugetului de stat pe anul 2004, în limita fondului aferent asistenței medicale de recuperare, avându-se în vedere condițiile de contractare a sumelor inițiale.

ART. 25 Dacă o clauză a acestui contract ar fi declarată nulă, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de această nulitate. Părtile convin ca orice clauză declarată nulă să fie înlocuită printr-o altă clauză care să '

corespundă cât mai bine cu putință spiritului contractului.