NORMĂ nr. 0/2001

Anexa 1

MODALITATILE DE PLATA în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice

Articolul 1

Plata serviciilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical.

Articolul 2

Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, numai dacă aceste servicii sunt efectuate și interpretate de medicul respectiv, luand în calcul numărul de puncte aferent fiecarui serviciu medical și valoarea unui punct, unica pe tara, calculată la nivelul Casei Naționale de Asigurari de Sănătate, cu excepția procedurilor de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament de recuperare-reabilitare, care se vor deconta conform tarifelor prevăzute în anexa nr. 3 mentionata anterior.

Articolul 3

(1) Casa Naționala de Asigurari de Sănătate calculeaza anual valoarea estimată a unui punct. Aceasta este valabila pentru un an în situația în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent este aprobat până la finele anului precedent. În situația în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului pentru anul curent, valoarea estimată a punctului, până la finele trimestrului în care se aproba bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate pentru anul curent, se calculeaza având la baza prevederile bugetare aprobate pentru anul precedent, corespunzătoare perioadei respective. După această dată se calculeaza valoarea estimată a punctului, aferenta perioadei rămase până la finele anului, ținând seama de noile prevederi bugetare, care va face obiectul unui act aditional la contractul initial.

(2) Valoarea estimată a punctului se calculeaza în functie de:

a) fondul aferent pentru asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice; se ia în calcul 80% din acest fond;

b) numărul de servicii medicale, pe tipuri de servicii, estimat să se realizeze pe durata unui an de către medicii de specialitate, defalcat pe trimestre, avizat de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, și negociat cu casele de asigurări de sănătate și punctajul aferent acestora. Aceste date sunt centralizate la nivelul caselor de asigurări de sănătate, care le raporteaza Casei Naționale de Asigurari de Sănătate.

Articolul 4

Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate, în specialitatile clinice, nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luand în considerare faptul ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de minimum 15 minute și în cadrul aceluiasi program de lucru se poate acorda un anumit numar de servicii medicale și tratamente.

Articolul 5

(1) Pentru fiecare luna a fiecarui trimestru, casele de asigurări de sănătate platesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în functie de valoarea estimată a punctului și de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva.

(2) Numărul total de puncte efectiv realizat în fiecare luna se majoreaza:

a) în raport cu condițiile în care se desfășoară activitatea; criteriile de încadrare a cabinetului medical în una din cele 3 condiții de mai jos se aproba prin ordin comun al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al ministrului sănătății și familiei:

1.pentru zone izolate, cu până la 20%; 2.pentru condiții grele, cu până la 40%; 3.pentru condiții foarte grele, cu până la 60%.

b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referința a prestatiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestatia medicului primar numărul total de puncte se majoreaza cu 20%; valoarea de referința a prestatiei medicilor cu competența în acupunctura, fitoterapie și homeopatie, care lucreaza exclusiv în aceste activități, este cea a medicului specialist. Lista cuprinzand cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorarile de la lit. a) și procentul de majorare se stabilesc anual de directiile de sănătate publică și se avizeaza de casele de asigurări de sănătate.

Articolul 6

La finele fiecarui trimestru Casa Naționala de Asigurari de Sănătate calculeaza valoarea definitivă a unui punct în functie de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice din care s-a dedus suma aferenta serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament și de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv. Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculeaza sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice.

Articolul 7

Casele de asigurări de sănătate deconteaza medicilor de specialitate din specialitatile paraclinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate în anexa nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001. Tarifele decontate de casele de asigurări de sănătate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice, în conformitate cu complexitatea și performantele aparaturii din dotarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice și nu pot fi mai mari decat cele din anexa nr. 5 mentionata anterior.

Articolul 8

(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice cu casa de asigurări de sănătate se au în vedere:

a)numărul de investigatii paraclinice; b)tarifele negociate. Numărul de investigatii paraclinice negociat între furnizorii de investigatii paraclinice și casele de asigurări de sănătate se stabileste în limita numarului de investigatii paraclinice necesar pe total judet, determinat de furnizorii de servicii medicale paraclinice și consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, cu incadrarea în suma prevăzută cu aceasta destinatie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurări de sănătate vor avea în vedere criteriile prevăzute în anexa nr. 11 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.

(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existand obligația încadrării în valoarea totala a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigatii paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totala a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguratilor, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate.Fac excepție cazurile de urgenta stabilite de medicul care a facut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizeaza aceste situații și pot incheia cu furnizorul de servicii medicale paraclinice un act aditional de suplimentare a valorii contractate în limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.

Articolul 9

(1) Biletul de trimitere pentru investigatiile paraclinice se întocmește în 3 exemplare. Un exemplar rămâne la medicul de specialitate care a facut trimiterea și 2 exemplare sunt inmanate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice păstrează 1 exemplar și depune la casa de asigurări de sănătate celalalt exemplar cu ocazia raportarii lunare a activității.

(2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, în situația în care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaza la cererea pacientului care renunta la programare conform listelor de asteptare și care doreste efectuarea serviciilor medicale paraclinice contra cost, va anula cu o linie pe cele 2 exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fără a avea posibilitatea inlocuirii sau a adaugarii altor investigatii paraclinice.

(3) Fiecare casa de asigurări de sănătate își organizeaza modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigatiile paraclinice, în acest sens stabilindu-și evidente proprii.

ARTr. 10

(1) Efectuarea serviciilor stomatologice de preventie de către medicul stomatolog se certifica pe carnetul de asigurat pe care se aplică o stampila din care să reiasă data efectuării serviciului, tipul acestuia și medicul care l-a efectuat. Stampila se aplică pentru asigurati începând de la vârsta de 18 ani. Medicul consemneaza aceleasi date în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultații, aceasta constituind o justificare pentru casele de asigurări de sănătate, în vederea decontarii tratamentelor stomatologice și a controlului pe care casa de asigurări de sănătate îl efectueaza.

(2) În situația în care asiguratul solicita efectuarea tratamentului stomatologic la un alt cabinet medical stomatologic decat cel în care și-a efectuat serviciul stomatologic de preventie, se va inregistra în fisa de tratament a pacientului/registrul de consultații codul medicului care a efectuat serviciul stomatologic de preventie și data efectuării acestuia.

Articolul 11

(1) În cadrul serviciilor medicale stomatologice preventive consultatia în cadrul dispensarizarii profilactice se suporta de casele de asigurări de sănătate, astfel:

a)pentru copiii în vârsta de până la 18 ani, nelimitat; b)pentru tinerii de la 18 la 26 de ani, dacă sunt elevi, ucenici sau studenti și dacă nu realizează venituri din munca, de doua ori pe an; c)pentru adulti, o dată pe an.

(2) Lista serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice și condițiile acordarii acestora sunt prevăzute în anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.

Articolul 12

(1) Decontarea de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice se face în limita unui plafon trimestrial pe fiecare cabinet medical stomatologic care a incheiat contract cu casele de asigurări de sănătate, direct sau prin reprezentantii legali. Acest plafon se stabileste în limita a 95% din fondul trimestrial alocat cu aceasta destinatie și în functie de numărul de servicii medicale stomatologice estimat de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic să fie efectuat în trimestrul respectiv de medicii stomatologi și dentistii pe care îi reprezinta, și valoarea estimată a acestor servicii, calculată ținând seama de tarifele serviciilor stomatologice din anexa nr. 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001, corectate în functie de gradul profesional al medicilor stomatologi. Fac excepție de la prevederile de mai sus și se deconteaza la nivelul realizarilor:

a)serviciile medicale stomatologice de urgenta; b)serviciile medicale de pedodontie și ortodontie acordate copiilor sub 18 ani.

(2) În vederea incheierii contractelor de furnizare de servicii stomatologice, prin negociere, reprezentantii legali ai cabinetelor medicale stomatologice vor depune la casele de asigurări de sănătate datele ce au stat la baza estimarii numarului de servicii medicale stomatologice și valoarea acestora. Vor fi prevăzute în mod distinct sumele estimate pentru serviciile nominalizate la alin.(1) lit.a) și b).

(3) Plafonul se regularizeaza trimestrial, în functie de serviciile stomatologice efectiv prestate și raportate, precum și de tarifele acestora, a caror suma nu poate fi mai mare decat cea negociata, cu excepția serviciilor stomatologice nominalizate la alin.(1) lit. a) și lit. b). La regularizarea trimestriala se au în vedere: fondul trimestrial aferent cu aceasta destinatie, sumele neconsumate în trimestrul respectiv și anterior, sumele care au depasit plafonul trimestrial anterior. Sumele ce depasesc plafonul trimestrial la sfârșitul anului se regularizeaza conform legislației în vigoare.

(4) Pentru incadrarea în plafonul trimestrial, cabinetele stomatologice pot întocmi pentru asiguratii în vârsta de peste 18 ani liste de asteptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. În cazul în care listele de asteptare depasesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurări de sănătate vor recalcula plafonul trimestrial cu incadrarea în sumele prevăzute cu aceasta destinatie.

(5) În cadrul plafonului trimestrial casele de asigurări de sănătate acorda sume lunare furnizorilor de servicii medicale stomatologice.

Articolul 13

În tarifele tratamentelor protetice sunt incluse și cheltuielile aferente activităților de tehnica dentara. Plata acestora se face de către reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct către laboratorul de tehnica dentara autorizat conform legii.

Articolul 14

Radiografia dentara se deconteaza direct medicului stomatolog, dacă are competența necesară să efectueze serviciul medical respectiv sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevăzute în anexele nr. 3 și 6 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.245/2001.

Articolul 15

Casele de asigurări de sănătate țin evidenta serviciilor stomatologice pe fiecare asigurat.

Articolul 16

Lunar, reprezentantul legal factureaza caselor de asigurări de sănătate, cel mai tarziu până la data de 3 a lunii urmatoare, întreaga activitate efectiv realizata, care se verifica de către casele de asigurări de sănătate. Nerespectarea termenului de raportare atrage după sine nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiva.

Articolul 17

(1) Erorile de calcul constatate în cadrul unui trimestru vor fi corectate la sfârșitul trimestrului, o dată cu recalcularea drepturilor banesti cuvenite medicului de specialitate din specialitatile clinice și paraclinice sau o dată cu regularizarea plafonului trimestrial al cabinetului medical stomatologic.

(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârșitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte platit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculeaza în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului, stabilita pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea. În situația în care după incheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele platite în plus sau în minus se regularizeaza conform legii.

Articolul 18

Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate în specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice care nu se regăsesc în listele de servicii, anexe la prezentul ordin, precum și a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului, se suporta de către asigurati la tarifele stabilite de furnizori și afisate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaza chitanta fiscala, cu indicarea serviciului prestat.

Articolul 19

(1) În cabinetele medicale din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea și functionarea cabinetelor medicale, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001, pot fi angajați numai medici și/sau dentisti, acreditati, precum și alte categorii de personal în conformitate cu dispozitiile legale în vigoare, cu excepția persoanelor care își desfășoară activitatea în cabinete organizate conform Ordonantei de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și functionarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobata și modificata prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentistii angajați nu raporteaza activitate medicală proprie, activitatea acestora fiind raportata de către reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitatile clinice și stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fără contribuție personala, folosind formularul-tip cu stampila cabinetului și parafa medicului angajat. Întreaga activitate a cabinetului se desfășoară respectandu-se contractul incheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurări de sănătate.

(2) Pentru specialitatile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001, pot raporta în vederea decontarii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv.

Articolul 20

Persoanele care își desfășoară activitatea în cabinetul/laboratorul medical beneficiaza de plată concediilor medicale și de plată concediilor pentru cresterea copilului în vârsta de până la 2 ani, conform reglementarilor în vigoare din legislatia de asigurări sociale. Persoanele incadrate cu contract individual de muncă beneficiaza și de plată concediilor de odihnă și de alte concedii ale salariatilor, potrivit legii.

Articolul 21

Pentru unitatile sanitare proprii ale apararii, ordinii publice, sigurantei naționale și autorității judecătorești și din domeniul transporturilor, care nu se pot organiza conform Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001, contractele de furnizare de servicii medicale se incheie de către reprezentantul legal al unității sanitare în structura careia se afla aceste unități și casa de asigurări de sănătate. Pe baza numarului de servicii medicale contractate de aceste unități, a punctajului sau a tarifelor aferente acestor servicii, unitatile respective beneficiaza de o sumă globală distincta pentru ambulatoriul de specialitate, calculată conform metodologiei prevăzute în prezentul ordin.

Articolul 22

(1) Medicii de specialitate din specialitatile clinice și stomatologice elibereaza prescriptii medicale, conform reglementarilor în vigoare. La nivelul caselor de asigurări de sănătate se stabileste un nivel valoric orientativ trimestrial privind prescrierea de medicamente pe fiecare specialitate. În cazul depasirii substantiale și repetate a nivelului valoric orientativ, casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor verifica trimestrial modul de prescriere a medicamentelor; în cazul în care se constata abuzuri sau prescrieri de medicamente nejustificate, la medicii de specialitate la care se înregistrează aceste situații valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau, după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.

(2) La medicii de specialitate la care se constata abuzuri sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma controlului efectuat de casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, valoarea definitivă a punctului pentru trimestrul respectiv se diminueaza cu 10% sau după caz, se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv.

(3) După aplicarea de 3 ori a masurilor menționate la alin. (1) și (2), pentru acelasi medic de specialitate, casele de asigurări de sănătate pot rezilia contractul de furnizare de servicii medicale cu medicul respectiv. Sumele obtinute ca disponibil la nivelul caselor de asigurări de sănătate din aceasta diminuare a valorii definitive a punctului se vor folosi la intregirea fondului aferent consumului de medicamente cu sau fără contribuție personala.

Articolul 23

Casele de asigurări de sănătate și directiile de sănătate publică vor organiza trimestrial activități de instruire a furnizorilor din asistența medicală ambulatorie de specialitate, cu recomandarea ca furnizorii sa participe la aceste activități.

Articolul 24

(1) Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și casele de asigurări de sănătate împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor contractuale, inclusiv respectarea criteriilor de calitate a serviciilor medicale furnizate.

(2) Ministerul Sănătății și Familiei, directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București, vor efectua controlul furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate privind respectarea obligațiilor asumate de furnizori prin care se asigura acces la serviciile medicale, precum și modul în care sunt respectate prevederile legale în vigoare în domeniul sănătății.

Anexa 2

LISTA investigatiilor paraclinice recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate și decontate de casele de asigurări de sănătate ANALIZE DE LABORATOR I. Analize de sange Hematologie 1. Hemoleucograma completa - hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare reticulocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari, concentrat leucocitar 2. Examen citologic al frotiului sanguin 3. VSH 4. Celule lupice 5. Timp de coagulare 6. Timp de sangerare 7. Timp Quick, activitate de protrombina 8. INR (International Normalised Ratio) 9. APTT 10. Determinare grup sanguin ABO și Rh 11. Anticorpi specifici antiRh Biochimie 12. Uree serica 13. Acid uric seric 14. Creatinina serica 15. Ionograma (Na, K) 16. Natriemie 17. Potasemie 18. Calcemie serica - totala și ionica 19. Magneziemie 20. Fosfor 21. Sideremie 22. Glicemie 23. Hemoglobina glicozilata 24. Colesterol seric total 25. Trigliceride serice 26. HDL colesterol 27. LDL 28. Lipide totale serice 29. Proteine totale serice 30. Transaminaze: TGO și TGP 31. Fosfataza alcalina 32. Fosfataza acida 33. Fibrinogenemie 34. Gama GT 35. LDH 36. Bilirubina totala directa 37. ASLO 38. Amilazemie 39. Electroforeza proteinelor serice 40. Electroforeza lipidelor serice 41. Teste de disproteinemie 42. Reactie de serologie a sifilisului: VDRL și RPR 43. Confirmare TPHA 44. Test Barr 45. Cariotip 46. Test Gutthrie 47. Determinare litiu Imunologie 48. Anticorpi antinucleari 49. Test Coombs 50. Factor rheumatoid 51. Proteina C reactiva 52. Imunoelectroforeza

determinari IgA, IgM, IgG, IgE 53. Imunofixare 54. Crioglobuline 55. Complement seric 56. Depistare anticorpi antiparazitari 57. Depistare Chlamydii 58. Testare HIV 59. Hormoni tiroidieni TSH / FT4 II. Exudat faringian 60. Examene microscopice pe frotiu 61. Cultura 62. Antibiograma 63. Cultura fungi 64. Fungigrama III. Examene sputa 65. Examen microscopic nativ 66. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 67. Examen microscopic colorat Gram 68. Cultura 69. Antibiograma 70. Cultura fungi 71. Fungigrama IV. Analize de urina 72. Examen complet de urina (sumar

sediment) 73. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 74. Urocultura 75. Antibiograma 76. Reactia Addis 77. Dozare glucoza 78. Dozare proteine urinare 79. Amilazurie V. Examene materii fecale 80. Examen coproparazitologic 81. Amprenta anala (în parazitologie) 82. Coproantigene (în parazitologie) 83. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 84. Coprocultura 85. Antibiograma VI. Examene din secretii vaginale 86. Examen microscopic nativ 87. Examen microscopic colorat 88. Examen Babes - Papanicolau 89. Cultura 90. Antibiograma 91. Cultura fungi 92. Fungigrama VII. Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale și puroi 93. Examen microscopic colorat 94. Cultura (inclusiv germeni anaerobi) 95. Antibiograma 96. Antibiograma germeni anaerobi VIII. Examene lichid de punctie 97. Examen microscopic pe frotiu 98. Cultura 99. Antibiograma 100. Citodiagnostic lichid punctie IX. Examen sudoare 101. Ionoforeza pilocarpinica X. Alte probe 102. IDR la PPD 103. Depistare Helicobacter Pylori 104. Examene de radiologie și histopatologie conform anexei nr. 5, precum și investigatii paraclinice cuprinse în anexa nr. 3

Anexa 3

LISTA serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice și tarifele exprimate în puncte și în lei I. Consultatia medicală Consultatia de specialitate include anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitatii respective, stabilirea protocolului de explorari și/sau interpretarea integrativa a explorarilor și a analizelor de laborator disponibile, stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, instruirea în legătură cu masurile profilactice: Consultatie initiala = 15 puncte. Se considera "consultatie initiala" prima prezentare a unui pacient în ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital. Consultatie de control = 10 puncte. Se considera "consultatie de control": - prezentarile ulterioare ale unui pacient la acelasi medic (în afara primei prezentari), până la stabilirea diagnosticului și a tratamentului; casele de asigurări de sănătate deconteaza maximum 2 consultații pentru stabilirea diagnosticului și a tratamentului; - controalele periodice ale unui pacient cunoscut; - repreluarea unui pacient externat din spital; - controalele după o interventie chirurgicala până la vindecarea operației (inclusiv pansamentul plagii, scoaterea firelor și manevrele chirurgicale impuse de anumite complicatii minore). Consultatiile la psihiatrie, psihiatrie pediatrica, precum și toate consultatiile copilului cu vârsta cuprinsa între 0-5 ani, indiferent de specialitatea unde se efectueaza, vor fi punctate astfel: Consultatie initiala = 20 puncte Consultatie de control = 15 puncte II. Servicii medicale și tratamente Diferitele servicii (diagnostice sau terapeutice) listate mai jos vor fi punctate separat. Acestea vor putea fi efectuate de către orice medic de specialitate care are pregătirea necesară și pe care le considera indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice, indiferent de specialitatea unde aceste servicii sunt menționate. Serviciile - diagnostice și terapeutice - efectuate în cadrul consultatiilor aferente specialitatilor medicina interna, pediatrie, boli infectioase, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, precum și chirurgie vasculara, chirurgie toracica, geriatrie și gerontologie vor fi punctate conform serviciilor listate la alte specialitati.

1. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste, inclusiv materialul pozitiv și negativ) 5/test

2. Teste de provocare nazală, oculară, bronșică 15

3. Determinarea concentrației acarienilor în mediu 15

4. Determinarea concentrației polenurilor și mucegaiurilor din mediu 20

5. Teste cutanate cu agenți fizici (maximum 4 teste) 3/test

6. Imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate 3/ședință

7. Imunoterapie nespecifică 3

8. EKG 5

9. Ecocardiografie M

2D 30

10. ECO

Doppler 45

11. ECO

Doppler

color 60

12. ECO vase periferice

- vene 35

- artere 45

13. EKG continuu (24 ore, Holter) 50

14. Holter TA 30

15. Potențiale tardive 30

16. Puncția pleurală 10

17. Oscilometrie 5

18. Pletismografie 10

19. Test masă înclinată 20

20. Test de mers - 6 minute 5

21. Sutură vasculară 15

Terapia chirurgicală a:

22. Panarițiului eritematos 10

23. Panarițiului flictenular 10

24. Panarițiului periunghiunal și subunghiunal 12

25. Panarițiului antracoid 12

26. Panarițiului pulpar 12

27. Panarițiului osos, articular, tenosinoval 15

28. Flegmoanelor superficiale mână 12

29. Flegmoanelor lojă tenară, hipotenară, comisurale, tenosinovitelor 15

30. Abcesului de părți moi 15

31. Abcesului pilonidal 15

32. Furunculului 15

33. Furunculului antracoid, furunculozei 15

34. Hidrosadenitei 12

35. Adenitei acute 12

36. Celulitei 15

37. Seromului posttraumatic 12

38. Arsurilor termice < 10% 20

39. Leziunilor externe prin agenți chimici 20

40. Hematomului 10

41. Edemului dur posttraumatic 12

42. Plăgilor tăiate superficiale 10

43. Degerăturilor (gr. I și gr. II) 12

44. Flebopatiilor varicoase superficiale, ruptură pachet varicos 20

45. Adenoflegmonului 20

46. Plăgilor înțepate superficial 10

47. Afecțiunilor neinflamatorii ale părților moi (lipoame, chisturi sebacee, tumorete) 10

48. Supurațiilor postoperatorii 12

49. Tratamentul și îngrijirea piciorului diabetic 12

50. Afecțiunilor mamare superficiale 12

51. Supurațiilor mamare profunde 15

52. Abcesului perianal 15

53. Decalotarea, debridarea fimozei 15

54. Extirpare polip rectal procident 20

55. Granulom ombilical 10

Terapia chirurgicală a:

56. Tumorilor mici, chisturilor dermiode sebacee, lipoamelor 10

57. Tumorilor scalpului, simplă 10

58. Plăgii tăiate (contuza) simple a feței 10

59. Tumorilor feței, simple, însoțite de plastie 20

60. Microstomiei 30

61. Plăgilor tăiate, contuze ale buzelor 10

62. Plastii ale buzelor cu lambouri locale triunghiulare 30

63. Tumorilor simple ale buzei 15

64. Tratamentul chirurgical al retracției cicatriceale a comisurii gurii, transplant de piele 30

65. Rezecție modelantă pentru microdactilie 20

66. Plastie cu lambou triunghiular în sechele cicatriceale fața palmară degete, un deget 30

67. Tenorafie tendoane, flexoare degete, mâna sau antebraț, fiecare tendon 20

68. Amputație traumatică cu lipsă de părți moi la nivelul unui deget, plastie Grossfinger timp I

II 50

69. Cura chirurgicală a sindromului canalului carpian 30

70. Reconstrucție de pavilion cu lambou Filatov 30

71. Ablația limitată a unor tumori benigne ale mamelei 30

72. Malformație congenitală a pavilionului urechii, simplă 30

73. Xantelasma unilaterală, bilaterală 12

74. Excizia leziunii cutanate 10

75. Avulsia lamei unghiale 12

76. Acoperirea defectelor primare 20

77. Chiuretajul leziunilor cutanate 15

78. Peeling chimic cu substanțe caustice 20

79. Electrochirurgia 25

80. Crioterapia 25

81. Terapia intralezională 10

82. Terapia cu dermojet 10

83. Terapia topică cu agenți citoxici 8

84. Tratamente cu laser 25

85. Fototeste, patch-teste, foto-patch-teste cu seturi standard (maximum 8 teste, inclusiv martorul pozitiv și negativ) 5/test

86. Deschiderea și exprimarea chisturilor 10

87. PUVA - terapia sistemică cu psoraleni 10

88. PUVA - terapia locală cu psoraleni 15

89. Recoltarea unui produs patologic 10

90. Dermatoscopie 15

91. Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5

92. Spermograma 20

93. Test Barr 10

94. Aspirație gastrică (diagnostică și terapeutică) 5

95. Dilatație esofagiană 35

96. Polipectomie endoscopică gastrică 50

97. Polipectomie endoscopică rectosigmoidiană 50

98. Polipectomie endoscopică colonică - descendent, transvers, ascendent, cec 70

99. Paracenteză 10

100. Rectosigmoidoscopie diagnostică 30

101. Colonoscopie diagnostică 45

102. Scleroterapie 45

103. Bandare varice esofagiene 45

104. Extracție corpi străini 20

105. Endoscopie digestivă superioară diagnostică (esofag, stomac, duoden) 30

106. Morfometrie 5

107. Sfatul genetic (evaluarea riscului de recurență și precizarea posibilităților de a reduce acest risc) 20

108. Puncție-biopsie osoasă cu amprentă 30

109. Puncție aspirat de măduvă osoasă 12

110. Flebotomie terapeutică 5

111. Proba Rumpell-Leede 2

112. Montare cateter venos central 25

113. Repoziționare cateter venos 5

114. Dezobstrucție cateter venos 10

115. Îngrijire fistulă 5

116. Tromboliză fistulă 25

117. Puncție rahidiană 12

118. Examenul lichidului cefalorahidian (prin puncție rahidiană sau suboccipitală) 20

119. Examen ultrasonografic extracranian al aa. Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie și tehnici derivate) 45

120. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale și tehnici derivate 45

121. Examen electromiografic 20

122. Examen electroneurografic 20

123. Determinarea potențialelor evocate

- vizuale 10

- de trunchi cerebral (auditive) 10

- somestezice 10

- motorii 10

124. Examen electroencefalografic standard 10

125. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15

126. Examen electroencefalografic cu mapping 15

127. Înregistrare electroencefalografică continuă în timpul somnului (polisomnografie) 20

128. Video - electroencefalografie 15

Terapia chirurgicală a:

129. Durerilor craniofaciale 20

Consultația obstetricală și/sau ginecologică include și recoltarea secreției vaginale, recoltarea secreției mamelonare

130. Colposcopie și/sau vulvoscopie 10

131. Histeroscopie diagnostică 20

132. Histeroscopie cu biopsie 30

133. Histerosalpingografie 20

134. Hidrotubație - insuflație utero-tubară 18

135. Testul Huhner 8

136. Punctie diagnostică a Douglasului 15

137. Aplicarea unui sterilet 10

138. Îndepărtarea unui sterilet 8

139. Întrerupere de sarcină 25

140. Ablația unui polip sau fibrom cervical 20

141. Conizația cu ansă diatermică sau cu bisturiul 25

142. Extirparea unui chist vaginal sau Bartholin, marsupializare 22

143. Incizia unui abces Bartholin 12

144. Examen cardio-tocografic cu NTS (test nonstres) 15

145. Tratamente locale: badijonaj, lavaj 10

146. Excizii și/sau cauterizări (polipi, vegetatii vulvă, vagin, col) 15

147. Tamponament vaginal (sau al cavității uterine) în caz de sângerare, ca prestație de sine stătătoare 15

148. Introducerea (schimbarea) unui pesar 5

149. Îndepărtarea unui pesar 3

150. Recoltare pentru test Babeș-Papanicolau 8

151. Montare și extracție diafragm 3

Consultația oftalmologică include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corecției optice și tratamentul ambliopiei

152. Determinarea acuității vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria) 10

153. Determinarea refracției (skiascopie, refractometrie, utilizare lentile keratometrie) 5

154. Explorarea câmpului vizual (cu spot alb și spot colorat) 5

155. Explorarea simțului cromatic cu tabele pseudoizocromatice 3

156. Explorarea funcției binoculare (test Worth, sinoptofor, examen diplopie) 10

157. Biomicroscopia fundului de ochi 5

158. Gonioscopie 5

159. Oftalmodinamometria, inclusiv tonometria 5

160. Proba de provocare pentru stabilirea diagnosticului de glaucom, minim 6 tonometrizări 10

161. Diafanoscopie; exoftalmometrie; determinarea sensibilității corneene 5

162. Alegerea și fixarea unei proteze 5

163. Extracția corpilor străini conjunctivali 10

164. Extracția corpilor străini corneeni superficiali/inclusiv chiuretarea ruginei 12

165. Extracția corpilor străini corneeni profunzi 15

166. Extracția corpilor străini sclerali neperforanți 10

167. Tratamentul chirurgical al unor afecțiuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesită plastii întinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plagi, intervenții chirurgicale estetice) 20

168. Tratamentul chirurgical al deviațiilor palpebrale (entropion, ectropion, puncte lacrimale eversate) 30

169. Tratamentul chirurgical al pterigionului 25

170. Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicatii 12

171. Tratament cu LASER la polul posterior 40

172. Sondajul complet al căilor lacrimale la un ochi, în scop terapeutic 10

173. Tratamentul cu LASER la polul anterior 30

174. Aplicații locale ale unor substanțe medicamentoase în scop terapeutic sau de diagnostic 5

175. Tratamentul ortoptic 10

176. Oftalmoscopie indirectă 12

177. Biopsie ganglionară: recoltare material 30

178. Biopsie cutanată: recoltare material 20

179. Chiuretaj bioptic 20

180. Cauterizarea 20

Consultația ORL include: examen nas-sinusuri, examen buco-faringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni

181. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15

182. Examen stroboscopic 10

183. Polipectomie nazală, auriculară 15

184. Tamponament posterior 15

185. Puncție sinusală 10

186. Tratament plagă superficială 10

187. Infiltrații 10

188. Tratament chirurgical colecție: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 15

189. Tratament chirurgical al flegmonului cervial 15

190. Timpanotomie 5

191. Extracție corpi străini nazali, auriculari, orofaringieni 5

192. Tamponament anterior 5

193. Examen de cavum/laringe cu ancorare 5

194. Extracție, spălătură dop cerumen 5

195. Examen laringe după anestezie de contact și ancoraj de epiglotă 3

196. Cauterizare mucoasă nazală 20

197. Insuflație tubară 3

198. Aspirație secreție 3

199. Instilație laringiană 3

200. Anemizarea mucoasei nazale 2

201. Badijonaj nazal, orofaringian 2

202. Recoltarea unui produs patologic 5

203. Adenoidectomie 15

204. Amigdalectomie 20

205. Cura chirurgicală a othematomului 10

206. Audiogramă 20

207. Îngrijire stoma traheala 10

208. Tușeu de cavum 5

209. Foniatrie 20

Consultația ortopedică include și tratamentul ortopedic specific, cu excepția următoarelor proceduri, la care se punctează proporțional cu complexitatea tratamentului respectiv, conform tabelului:

210. Tratamentul entorsei genunchiului 10

211. Tratamentul entorsei coloanei vertebrale cervicale 10

212. Tratamentul luxației perilunare 10

213. Tratamentul luxației șoldului, genunchiului 10

214. Tratamentul luxației gleznei tarso-metatarsiene 8

215. Tratamentul fracturii fără deplasare femur, gambă, gleznă, rotulă 5

216. Tratamentul fracturii fără deplasare mână, picior 3

217. Tratamentul fracturii cu deplasare scapulă, col chirurgical humerus, diafiză humerală, cot 12

218. Tratamentul fracturii cu deplasare antebraț, pumn 12

219. Tratamentul fracturii costale 10

220. Tratamentul fracturii oase carpiene, metacarpiene, falange 5

221. Tratamentul fracturii cu deplasare tars, metatars, falange 12

222. Tratamentul fracturii stabile de coloană vertebrală 15

223. Tratamentul unei rupturi tendinoase (tendon achilian, bicipital, cvadricipital) 5

224. Tratamentul discopatiei cervicale sau lombare 5

225. Prim ajutor în fractură deschisă de membre 15

226. Tratamentul PSH 10

227. Tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 5

228. Tratamentul unei infecții osoase (osteomielită, osteită) 3

229. Tratamentul unei tuberculoze osteoarticulare 5

230. Tratamentul în scolioze, cifoze, spondilolistezis 12

231. Examen diagnostic și tratament în displazia luxantă a șoldului în primele 6 luni 20

232. Tratamentul în displazia luxantă a șoldului la vârsta mersului și după 15

233. Tratamentul piciorului strâmb congenital în primele 3 luni 5

234. Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 3

235. Bronhoscopie 30

236. Exuflație pneumotorax 15

237. Citirea fiecărei serii de 10 clișee MRF 5

238. Spirometrie 10

239. Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 15

240. Puncție pleurală exploratorie (cu/fără injectarea de substanțe intrapleural) 10

241. Toracenteză cu evaluarea lichidului 15

242. Spălătură pleurală 15

243. Puncție - biopsie pleurală 30

244. Instalarea de cateter intrapleural și gesturi terapeutice ulterioare pe dren 15

245. Instituire de pneumotorax/pneumoperitoneu terapeutic 15

246. Puncție - biopsie pulmonară transtoracică 30

247. Spălătură bronșică 12

248. Lavaj bronhiolo-alveolar 25

249. Extragere corpi străini din căile respiratorii 35

250. Mică chirurgie endoscopică 50

251. Elasticitate pulmonară 30

252. Analize gaze sanguine 12

253. Peak-flowmetrie 5

254. TLCO 25

255. Body plestismografie 30

256. Mediastinoscopie 50

257. Efectuarea și/sau interpretarea unor investigații complementare (examen psihologic, QI, ancheta socială, teste, scale clinice) 15

258. Consiliere psihiatrică pacient 15

259. Psihoterapie individuală (pentru psihoze) 15

260. Psihoterapie de grup (pentru psihoze) 15

261. Terapie electroconvulsivantă 25

262. Acte de RT de înaltă energie

- Protocolul de tratament 50

263. Acte de RT cu energii medii și joase

- Protocol de tratament

(atât pentru afecțiunile tumorale maligne, cât și pentru cele benigne) 25

264. Acte de curieterapie

- curieterapie interstițială și endocavitară

- Protocol de tratament 50

- curieterapie de contact de scurtă durată

- Aplicatori radioactivi 20

265. Infiltrații peridurale 15

266. Mezoterapie 8

267. Blocaje nervi periferici 15

268. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxină botulinică) 20

269. Infiltrație în structuri ale țesutului moale 10

270. Puncție și infiltrație intraarticulară 15

271. Artroscopie 30

272. Aplicarea unei contenții suple articulare 8

273. Confecționarea și/sau aplicarea unei orteze 20

274. Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 145

275. Secțiunea meatului uretral stenozat 12

276. Dilatația stricturii uretrale 8

277. Secțiunea optică a stricturii uretrale 12

278. Instilațiile endouretrale și endovezicale medicamentoase 5

279. Cateterismul uretrovezical "8 demeure" pentru retenție completă de urină 5

280. Uretroscopie ambulatorie 10

281. Orhidectomie ambulatorie 20

282. Schimbare cateter nefrotomie, cistostomie percutană, uretrovezical 10

283. Schimbare cateter uretral Cook 12

284. Măsurarea reziduului vezical 3

285. Drenaj scrotal (abces, hematom) 12

286. Operație pentru hidrocel, spermatocel, chist epididimar funicular etc. (ambulator) 20

287. Cistostomia minimă suprapubiană 15

288. Nefrostomia percutanată ambulatorie 25

289. Drenaj intern cu sondă Cook (inserție) 25

290. Scos drenaj intern sondă Cook 15

291. Puncție-biopsie prostatică transrectală 15

292. Secționare, ligatură canale deferente 20

293. Ecografie de organ 35

294. Kinetoterapie de grup pe afecțiuni 4

295. Bilanț articular 14

296. Bilanț muscular 15

297. Ecografie generală (abdomen

pelvis) 40

298. Ecografie abdomen 20

299. Ecografie pelvis 20

300. Anchetă epidemiologică 20

301. Aspirat bronșic 15

302. Broșaj bronșic 15

303. Biopsie bronșică 30

304. Instilații bronșice/traheale 15

305. Cauterizare endobronșică 20

306. Puncție pulmonară transbronșică, transtraheală 30

307. Puncție ganglionară transbronșică, transtraheală 30

308. Bronhoscopie flexibilă 30

309. Bronhoscopie rigidă 30

310. Instilații/pulverizări de medicamente/aplicare meșă în CAE și UM 3

311. Aerosoli (ședință) 3

312. Aplicare locală de medicamente la nivelul cornetelor, meatelor și rinofaringelui 3

313. Examen laringe după anestezie de contact și ancoraj de epiglotă 10

314. Spălătură cu canula Hartmann 12

315. Spălătura și administrarea endoscopică de medicamente în sinusul maxilar 12

316. Anestezie ggl.sfenopalatin 5

317. Sinechie septo-turbinară 15

318. Examen otomicroscopic 15

319. Îndepărtare corpi străini sub microscop 20

320. Criocauterizare ggl.sfenopalatin 20

321. Impedanța 20

322. Audiometrie vocală la căști 20

323. Audiometrie vocală în câmp liber 20

324. Stereoaudiometrie 20

325. Testarea senzației de verticalitate 15

326. Secțiune fren lingual 12

327. Examinare microscopică endonazală 15

328. Rinomanometrie 20

329. Redresare piramidă nazală posttraumatică 25

330. Craniocorpografie 25

331. Otoemisiuni acustice 30

332. Reeducare vestibulară (ședință) 15

333. Cauterizare de cornete (electrocauterizare) 18

334. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe, trahee, bronhii 30

335. Posturografie 30

336. Măsurarea protezei auditive în cuplor 25

337. Montare dren transtimpanal

extragere 20

338. Gustometrie 20

339. Olfactometrie 20

340. Probe vestibulare provocate 20

341. Polipectomie nazală, auriculară, polip sângerând al septului 25

342. Audiometrie comportamentală la copil 20

343. Proceduri endoscopice nazale și sinusale 30

344. Adaptarea implantului cohlear (ședință) 35

345. Chirurgie laser ORL 40

346. ENG 15

347. Video laringo stroboscopie cu utilizarea video-printerului 20

348. Gimnastică respiratorie (ședință) 10

349. Exerciții pentru tulburări de vorbire (ședință) 15

350. Investigarea psihoacustică a vocii 10

351. Reeducarea vocii vorbite și cântate/ședință 10

352. Reeducare computerizată la profesioniștii vocii (ședință) 25

353. Analiza parametrilor acustici ai vocii 15

354. Sonagramă 15

355. Fonetogramă 15

356. Electroglotografie 15

357. Mobilizarea aritenoidului (ședință) 10

358. Fizioterapie în disfonii 10

359. Insulinoterapie în disfonii 10

360. Reeducarea vocii după paralizii de coardă vocală (ședință) 10

361. Examen otomicroscopic 15

362. Psihoterapie sugestivă armată în afonii psihogene (ședință) 15

363. Injecție transtimpanală 6

364. Injecții intraturbinare 6

365. Vizită în focar TBC 15

Pentru acupunctura, fitoterapie și homeopatie, consultatia se puncteaza similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie initiala, respectiv consultatie de control), iar tratamentele specifice vor fi punctate separat fiecare cu cate 5 puncte. Toate tratamentele chirurgicale sau interventionale includ: - pregatire locala și generală preoperatorie; - incizie și tratamentul chirurgical specific; - sutura și controlul hemostazei; - pansarea și ingrijirea postoperatorie imediata. Anestezia este punctata separat, după cum urmeaza: Anestezie locala de contact 3 Anestezie locala prin infiltratie 5 Consultatia de logopedie se puncteaza similar cu orice alta consultatie efectuata de medicii abilitati.

III. Manevre de diagnostic și terapeutice

1. Puncția venoasă pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării 3

2. Administrarea intravenoasă de medicamente 4

3. Puncția arterială pentru recoltare, inclusiv materialele sanitare în vederea recoltării 5

4. Executarea unui frotiu din sânge venos sau capilar 2

IV. Proceduri de terapie fizicală care se efectueaza în bazele de tratament

- lei - 1. Galvanizare 15.000

2. Ionizare 15.000

3. Curenți diadinamici 13.000

4. Trabert 13.000

5. TENS 12.000

6. Hufschimdt 23.000

7. Alte forme de electroterapie de joasă frecvență 12.000

8. Curenți interferențiali 16.500

9. Stereofrem 16.500

10. Myodinaflux 16.500

11. Diafrem 16.500

12. Alte forme de electroterapie de medie frecvență 16.500

13. Unde scurte 16.000

14. Microunde 16.500

15. Diapuls 24.500

16. Ultrasunet 15.000

17. Ultrasunet în apă 16.500

18. Sonodynator 16.500

19. Magnetoterapie 15.000

20. Laser-terapie 12.000

21. Solux 11.500

22. Baie de lumină - parțială 12.000

23. Baie de lumină - generală 16.000

24. Ultraviolete 11.500

Stimulări electrice:

25. Curenți cu impulsuri rectangulare 15.500

26. Curenți cu impulsuri exponențiale 16.000

27. Contracția izometrică electrică 19.000

28. Stimulare electrică funcțională 22.500

29. Biofeedback 31.000

30. Băi minerale (sulfuroase, cloruro-sodice, alcaline) 16.000

31. Băi de plante 16.000

32. Băi de dioxid de carbon și bule 16.000

33. Baie cu peria 16.000

34. Halbbad 16.000

35. Whirpool 25.000

36. Băi de nămol 16.000

37. Băi Stanger 24.000

38. Mofete naturale 5.000

39. Mofete artificiale 8.000

40. Băi alternante parțiale 11.000

41. Băi parțiale ascendente (Hauffe) 13.000

42. Băi de șezut 11.000

43. Băi galvanice 19.500

44. Duș subacval 22.000

45. Duș scoțian 18.000

46. Duș masaj 29.000

47. Afuziuni alternante 15.000

48. Irigații vaginale 12.000

49. Duș manta 7.000

50. Duș de șezut 7.000

51. Duș filiform 12.000

52. Aplicații cu parafină 17.000

53. Băi sau pensulații cu parafină 15.000

54. Împachetare generală cu nămol 8.000

55. Împachetare parțială cu nămol 8.000

56. Tampoane vaginale cu nămol 13.000

57. Băi hiperterme

împachetare uscată 40.500

58. Saună 18.000

59. Crioterapie (masaj cu gheață) 16.000

60. Masaj regional 15.000

61. Masaj segmentar 12.000

62. Masaj reflex 12.000

63. Limfmasaj 39.000

64. Masaj pneumatic al extremităților (Angiomat și Leg pump) 17.000

65. Masaj vacuumatic 17.000

66. Masaj vibrator 10.000

67. Aerosoli individuali 20.000

68. Respirație în presiune pozitivă 20.000

69. Pulverizație cameră 10.000

70. Drenaj bronșic

vibromasaj 19.500

71. Hidrokinetoterapie individuală generală 32.000

72. Hidrokinetoterapie parțială 18.000

73. Kinetoterapie individuală 29.000

74. Tracțiuni vertebrale și articulare 18.000

75. Manipulări vertebrale 26.000

76. Manipulări articulații periferice 15.000

77. Kinetoterapie cu aparatură specială: covor rulant, bicicletă ergometrică, elcometre, bac de vâslit 13.00

N.B.: Procedurile de terapie fizicală efectuate în unitatile sanitare de tip ambulator, altele decat cele din statiunile balneoclimaterice, se raporteaza, în vederea decontarii, de către medicii de specialitate de recuperare-reabilitare și se suporta din fondurile de asigurări sociale de sănătate numai pentru primele 10 zile de tratament (maximum 4 proceduri pe zi), după care bolnavul plateste integral procedurile.

Anexa 4

LISTA cuprinzand afectiunile care, după confirmare, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate

1. Infarct miocardic - în primele 12 luni de la externarea din spital

2. Angina instabila - 3 luni de la stabilizare

3. Purtatorii de proteze valvulare și pace-maker

4. Malformatii congenitale și boli genetice

5. Insuficienta renala cronica sub dializa

6. Insuficienta cardiaca clasa III - IV NYHA

7. Poliartrita reumatoida, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty,

boala Still, sindrom Sjogren, artrita cronica juvenila)

8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,

poli/dermatomiozita, vasculite sistemice)

9. Leucemiile acute (limfoide și nonlimfoide)

10. Leucemia mieloida cronica

11. Leucemia limfatica cronica

12. Aplazia medulara

13. Mielomul multiplu

14. Limfoame non-Hodgkin nodale și extranodale

15. Boala Hodgkin

16. Anemii hemolitice endo- și exoeritrocitare

17. Trombocitemia hemoragica

18. Histiocitozele

19. Mastocitoza maligna

20. Telangectazia hemoragica ereditara

21. Purpura trombocitopenica idiopatica

22. Trombocitopatii

23. Purpura trombotica trombocitopenica

24. Boala von Willebrand

25. Coagulopatiile ereditare

26. Tumori mamare

27. Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic

28. Tumori cu potențial malign până la elucidarea diagnosticului

29. Diabet zaharat insulino-dependent

30. Cirozele hepatice decompensate

31. Tuberculoza

32. Psihoze

33. Hemofilie

34. Glaucom

35. Bolnavi cu revascularizatie percutanata, cu stimulatoare cardiace,

cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian

36. Status posttransplant de organe

37. Afecțiuni postoperatorii și ortopedice până la vindecare

38. Consultatie planificare familiala

39. Gravide cu risc obstetrical crescut

40. Prematuritatea (în primul an de viața)

41. Malnutritie proteinenergetica (în primii 3 ani de viața)

42. Anemiile carentiale (până la normalizarea hematologica și biochimica)

43. Rahitismul evolutiv, forma moderata și grava (până la vindecarea

radiologica și biochimica)

44. Alte situații la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului

Medicilor din România, cu avizul Casei Naționale de Asigurari de Sănătate

Anexa 5

LISTA investigatiilor paraclinice și tarifele maximale decontate de casele de asigurări de sănătate

- lei - ANALIZE DE LABORATOR

I. Analize de sânge

Hematologie

1. Hemoleucogramă completă - hemoglobină, hematocrit, numărătoare eritrocite, numărătoare leucocite, numărătoare trombocite, formulă leucocitară, indici eritrocitari 80.000

2. Hemoglobină 25.000

3. Hematocrit 14.000

4. Numărătoare eritrocite 10.000

5. Numărătoare reticulocite 18.000

6. Numărătoare leucocite 10.000

7. Numărătoare trombocite 10.000

8. Concentrat leucocitar 60.000

9. Examen citologic al frotiului sanguin*) 123.000

___________ *) Se decontează numai dacă este efectuat de medicul de laborator.

10. VSH 15.000

11. Celule lupice 53.000

12. Timp de coagulare 18.000

13. Timp de sângerare 18.000

14. Timp Quick, activitate de protrombină 41.000

15. INR (International Normalised Ratio) 50.000

16. APTT 73.000

17. Determinare grup sanguin ABO 44.000

18. Determinare grup sanguin Rh 46.000

19. Anticorpi specifici antiRh 46.000

Biochimie

20. Uree serică 33.000

21. Acid uric seric 33.000

22. Creatinină serică 33.000

23. Ionograma (Na, K) 90.000

24. Natriemie 45.000

25. Potasemie 45.000

26. Calciu ionic seric 45.000

27. Calciu seric total 33.000

28. Magneziemie 33.000

29. Fosfor 36.000

30. Sideremie 40.000

31. Glicemie 33.000

32. Hemoglobină glicozilată 130.000

33. Colesterol seric total 33.000

34. Trigliceride serice 40.000

35. HDL colesterol 53.000

36. LDL 45.000

37. Lipide totale serice 40.000

38. Proteine totale serice 40.000

39. TGO 33.000

40. TGP 33.000

41. Fosfatază alcalină 44.000

42. Fosfatază acidă 45.000

43. Fibrinogenemie 80.000

44. Gama GT 45.000

45. LDH 50.000

46. Bilirubină totală, directă 33.000

47. ASLO 66.000

48. Amilazemie 45.000

49. Electroforeza proteinelor serice 93.000

50. Electroforeza lipidelor serice 115.000

51. Teste de disproteinemie 28.000

52. VDRL 31.000

53. RPR 31.000

54. Confirmare TPHA 60.000

55. Test Barr 61.000

56. Cariotip 1.300.000

57. Test Gutthrie 73.000

58. Determinare litiu 74.000

Imunologie

59. Anticorpi antinucleari 130.000

60. Test Coombs 49.000

61. Factor rheumatoid 53.000

62. Proteina C reactivă 60.000

63. Imunoelectroforeză 90.000

64. IgA, seric 85.000

65. IgE seric 85.000

66. IgM seric 85.000

67. IgG seric 85.000

68. Imunofixare 60.000

69. Crioglobuline 40.000

70. Complement seric 61.000

71. Depistare anticorpi antiparazitari 215.000

72. Depistare Chlamydii 110.000

73. Testare HIV 200.000

74. TSH 120.000

75. FT4 120.000

II. Exudat faringian

76. Examene microscopice pe frotiu 35.000

77. Cultură 55.000

78. Antibiogramă 80.000

79. Cultură fungi 55.000

80. Fungigramă 100.000

III. Examene spută

81. Examen microscopic nativ 30.000

82. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000

83. Examen microscopic colorat Gram 40.000

84. Cultură 55.000

85. Antibiogramă 80.000

86. Cultură fungi 55.000

87. Fungigramă 100.000

IV. Analize de urină

88. Examen complet de urină (sumar

sediment) 55.000

89. Examen microscopic colorat - Ziehl Neelsen 85.000

90. Urocultură 75.000

91. Antibiogramă 80.000

92. Reacția Addis 28.000

93. Dozare glucoză 29.000

94. Dozare proteine urinare 37.000

95. Amilazurie 46.000

V. Examene materii fecale

96. Examen coproparazitologic (3 probe) 76.000

97. Amprenta anală (în parazitologie) 20.000

98. Coproantigene (în parazitologie) 225.000

99. Examen macroscopic al fragmentelor parazitare 25.000

100. Coprocultură 93.000

101. Antibiogramă 80.000

VI. Examene din secreții vaginale

102. Examen microscopic nativ 30.000

103. Examen microscopic colorat 35.000

104. Examen Babeș - Papanicolau 225.000

105. Cultură 75.000

106. Antibiogramă 93.000

107. Cultură fungi 55.000

108. Fungigramă 100.000

VII. Examene secreție uretrală, otică, nazală, conjunctivală și puroi

109. Examen microscopic colorat 35.000

110. Cultură 75.000

111. Cultură germeni anaerobi 90.000

112. Antibiogramă 80.000

113. Antibiogramă germeni anaerobi 124.000

VIII. Examene lichid de puncție

114. Examen microscopic pe frotiu 35.000

115. Cultură 75.000

116. Antibiogramă 93.000

117. Citodiagnostic lichid puncție 185.000

IX. Examen sudoare

118. Ionoforeză pilocarpinică 95.000

X. Alte probe

119. IDR la PPD 27.000

120. Depistare Helicobacter Pylori 145.000

XI. Examinări histopatologice

121. Piesă prelucrată la parafină 177.500

122. Bloc inclus la parafină cu diagnostic histopatologic 227.500

123. Diagnostic histopatologic pe lamă 109.000

124. Examen histopatologic cu colorații speciale 740.000

125. Citodiagnostic spută prin incluzii parafină 277.500

126. Citodiagnostic secreție si spălătură gastrică 185.000

127. Citodiagnostic secreție vaginală 185.000

128. Examen citohormonal 185.000

129. Citodiagnostic lichid de puncție 185.000

XII. Examinări radiologie

130. Radiografie craniană standard în 2 planuri 68.000

131. Radiografie craniană în proiecție specială 104.500

132. Ex. radiologic părți ale scheletului în 2 planuri 88.000

133. Ex. radiologic torace osos sau părți ale lui în mai multe planuri 113.000

134. Ex. radiologic centură scapulară sau pelvină fără substanță de contrast 90.000

135. Ex. radiologic părți ale coloanei vertebrale, mai puțin coloana cervicală 105.000

136. Ex. radiologic alte articulații fără substanță de contrast sau funcționale cu TV 83.000

137. Ex. radiologic coloană vertebrală completă, mai puțin coloana cervicală 198.500

138. Ex. radiologic coloană cervicală în cel puțin 3 planuri 170.500

139. Mielografie cu substanță nonionică 1.228.000

140. Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx scopic (eventual cu bol opac) 150.000

141. Ex. radiologic organe ale gâtului sau ale planșeului bucal 122.500

142. Ex. radiologic torace si organe ale toracelui 144.000

143. Bronhografie cu substanță de contrast nonionică 1.234.000

144. Ex. radiologic de vizualizare generală a abdomenului nativ în cel puțin 2 planuri 88.000

145. Ex. radiologic căi biliare, pancreas cu substanță de contrast nonionică 1.300.000

146. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 126.000

147. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanță de contrast nonionică 268.000

148. Ex. radiologic tract digestiv cu întinderea examinării până la regiunea ileo-cecală, inclusiv substanța 410.000

149. Ex. radiologic colon în dublu contrast sau intestin subțire pe sonda duodenală 458.000

150. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 221.000

151. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutată) cu substanță de contrast nonionică 1.360.000

152. Examen radiologic retrograd de uretră sau vezică urinară cu substanță de contrast nonionică 1.146.500

153. Cistografie de reflux cu substanță de contrast nonionică 1.183.000

154. Ex. radiologic uretră, vezica urinară la copil cu substanță de contrast nonionică 1.165.000

155. Pielografie 1.236.000

156. Ex. radiologic cu substanță de contrast nonionică a uterului si oviductului 1.186.000

157. Mamografie în 2 planuri 148.000

158. Sialografie, galactografie, sinusuri cu contrast, fistulografie cu substanță de contrast nonionică 1.176.000

159. Flebografie de extremități 1.269.000

160. Tomografie plană 295.000

161. Angiografie carotidiană cu substanță de contrast nonionică 1.537.000

162. P.E.G. 100.000

163. Radiofotografie medicală (MRF) 20.000

164. CT craniu cu substanță de contrast nonionică 1.410.000

165. CT regiune gât cu substanță de contrast nonionică 1.410.000

166. CT regiune toracică cu substanță de contrast nonionică 1.512.000

167. CT abdomen cu substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos 1.512.000

168. CT pelvis cu substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos 1.410.000

169. CT coloană vertebrală cu substanță de contrast nonionică 1.410.000

170. CT membre cu substanță de contrast nonionică 1.410.000

171. Ecografie generală (abdomen

pelvis) 184.000

172. Ecografie abdomen 98.000

173. Ecografie pelvis 86.000

174. Radioscopie cardiopulmonară 91.000

175. Radiografie retroalveolară 40.000

176. Radiografie panoramică 133.000

177. CT craniu fără substanță de contrast nonionică 307.000

178. CT regiune gat fară substanță de contrast nonionică 250.000

179. CT regiune toracica fară substanță de contrast nonionică 614.000

180. CT abdomen fără substanță de contrast (nonionică) adm. intravenos 614.000

181. CT pelvis fără substanță de contrast (nonionica) adm. intravenos 250.000

182. CT coloană vertebrală fără substanță de contrast nonionică 250.000

183. CT membre 250.000

184. Radiografie de membre 80.000

185. EKG 60.000

186. EKG continuu (24 de ore, Holter) 250.000

187. Holter TA 150.000

188. Spirometrie 61.000

189. Spirogramă

test farmacodinamic bronhomotor 87.000

190. Oscilometrie 31.000

191. EEG 75.000

192. Electromiografie 100.000

193. Peak-flowmetrie 15.000

194. Endoscopie gastro-duodenală 135.000

195. Ecocardiografie M

2D 98.000

196. Ecografie

Doppler 135.000

197. Ecografie

Doppler color 221.000

198. Ecografie de vase periferice (vene) 100.000

199. Ecografie de vase periferice (artere) 120.000

200. Scintigrafie: osoasă, renală, hepatică, tiroidiană, a căilor biliare, cardiacă 1.800.000

201. RMN cu substanță de contrast 2.500.000

202. RMN fără substanță de contrast 1.600.000 --------- *) Se deconteaza numai dacă este efectuat de medicul de laborator. NOTA 1. Filmele radiologice și substantele folosite sunt incluse în tarife. NOTA 2. Investigatiile cu substanța de contrast se efectueaza în situația în care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea și pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul în observatie. Investigatiile cu substanța de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza în condițiile de mai sus, solicitandu-se și acordul medicului sef de secție în care urmeaza să fie internat bolnavul. NOTA 3. Lista cu urgentele medico-chirurgicale majore care beneficiaza de explorari imagistice de înaltă performanta (CT, RMN, scintigrafie) decontate de casele de asigurări de sănătate: Explorari computer-tomografice (CT): 1. politraumatisme cu afectare scheletala, de părți moi și/sau de organe interne 2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloana vertebrala - torace - abdomino-pelvine - extremitati 3. fracturi deschise ale membrelor 4. hemoragii interne (după stabilizarea functiilor vitale) 5. hemoragii externe (hematemeza, hematurie, rectoragie) 6. accidente cerebro-vasculare acute, în primele 24 de ore 7. insuficienta respiratorie acuta prin: - corp strain în caile aeriene - edem pulmonar acut - pleurezii masive - pneumotorax - afecțiuni bronho-pneumonice - embolie pulmonara 8. abdomen acut (de ex.: pancreatita acuta, perforatii de organe cavitare etc.) 9. meningo-encefalita acuta 10. stari comatoase Explorari prin rezonanta magnetica nucleara (RMN): 1. traumatisme vertebrale, cu afectare radiculo-medulara 2. traumatisme ale extremitatilor cu afectare vasculo-nervoasa 3. accidente vasculare cerebrale ischemice în primele 24 de ore, nevizualizate CT 4. traumatisme orbitare și dezlipirea de retina 5. meningo-encefalita acuta 6. stari comatoase de cauza cerebrala fără vizualizare CT a leziunilor 7. leziuni disco-vertebrale cu afectare radiculo-medulara și impotenta functionala (sciatica heperalgica, tetrapareza, tulburari sfincteriene etc.) Explorari scintigrafice: 1. trombo-embolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, în primele 24 de ore, cu aspect CT neconcludent.

Anexa 6

LISTA serviciilor medicale stomatologice preventive și a tratamentelor stomatologice decontate de către casele de asigurări de sănătate, tarifele aferente, procentul în care acestea sunt decontate de către casele de asigurări de sănătate și condițiile acordarii acestor servicii

COD

ACTE TERAPEUTICE

TARIFE

PLATA

CAS %

COPII

peste 18ani

ani

control

profilactiv

efectuat

Da

Nu

1

Consultatie

1.1

Consultatie primara, stabilirea diagnosticului

și elaborarea planului de tratament

80000

100%

- -

1.2

Consultatie secundara, diagnostic și plan de

tratament complex

100000

100%

- -

1.3

Model de studiu

80000

100%

- -

1.4

Radiografie retroalveolara/radiografie

inclusiv filmul

40000

100%

- -

1.5

Radiografie panoramica inclusiv filmul

133000

100%

- -

2

Terapia cariei simple

2.1

Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin

obturatie cu amalgam*)

100000

100%

60%

40%

2.2

Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin

obturatii cu amalgam*)

120000

100%

60%

40%

2.3

Tratamentul cariilor pe 3 suprafete prin

obturatii cu amalgam*)

140000

100%

60%

40%

2.4

Tratamentul cariilor pe 1 suprafața prin

obturatie cu material compozit*)

146000

100%

60%

40%

2.5

Tratamentul cariilor pe 2 suprafete prin

obturatii cu material compozit*)

160000

100%

60%

40%

2.6

Tratamentul cariilor pe trei suprafete prin

obturatii cu material compozit*)

166000

100%

- -

2.7

Aplicarea sistemelor de retentie extemporanee

40000

100%

- -

2.8

Aplicarea sistemelor de retentie prefabricate

(per stift)

80000

100%

- -

2.9

Finisarea și lustruirea obturatiilor/per dinte

33000

100%

- -

2.10

Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte

33000

100%

- -

*) Garantia pentru obturatii este de 2 ani. 3

Tratamentul afectiunilor pulpare

3.1

Pansament calmant

40000

100%

100%

100%

3.2

3.3

Coafaj indirect

Coafaj direct

60000

140000

100%

100%

60%

60%

40%

40%

3.4

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la

monoradiculari (include anestezia)

180000

100%

60%

40%

3.5

Pulpectomie vitala cu obturatie canal la

pluriradiculari (include anestezia)

200000

100%

60%

40%

3.6

Amputatie vitala

140000

100%

- -

3.7

Pulpectomie devitala cu obturatie canal la

pluriradiculari

180000

100%

60%

40%

3.8

3.9

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie

canal la monoradiculari

Tratamentul gangrenei pulpare cu obturatie

canal la pluriradiculari

200000

240000

100%

100%

- -

- -

3.10

Dezobturarea canalelor radiculare - per canal

66000

100%

- -

3.11

Indepartarea corpilor straini din canale

100000

100%

- -

4

Tratamentul paradontitelor apicale

4.1

Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj

endodontic

66000

100%

100%

100%

4.2

Trat. Parodontitei apicale acute prin drenaj

endodontic

incizie mucoperiostala

osteotomie transmaxilara

146000

100%

100%

100%

4.3

Trat. Parodontitei apicale cronice

obturatie

canal la monoradiculari

200000

100%

- -

4.4

Trat. Parodontitei apicale cronice

obturatie

canal la pluriradiculari

253000

100%

- -

4.5

Obturatie la dintii devitali cu amalgam

200000

100%

- -

4.6

Obturatie la dintii devitali cu compozitie

200000

100%

- -

5

Tratamentul afectiunilor parodontiului

marginal

5.1

Tratamentul abcesului parodontal

60000

100%

100%

100%

5.2

Echilibrare ocluzala prin slefuire selectiva/

sedinta

80000

100%

- -

5.3

5.4

Contentie provizorie prin ligaturi de sarma

Chiuretaj în camp inchis/dinte

60000

100000

100%

100%

- 60%

- 40%

5.5

Tratamentul aftei bucale/sedinta

40000

100%

- -

5.6

Tratamentul gingivo-stomatitelor/sedinta

60000

100%

100%

100%

5.7

Detartraj manual supra și subgingival pe

dinte

40000

100%

60%

40%

5.8

Detartraj mecanic supra și subgingival pe

dinte

53000

100%

60%

40%

6

Tratamente chirurgicale buco-dentare

6.1

Anestezie locala de contact

20000

100%

60%

40%

6.2

Anestezie cu infiltratie

60000

100%

60%

40%

6.3

Extractie de dinti sau resturi de dinti

monoradiculari (include anestezia)

146000

100%

60%

40%

6.4

Extractie de dinti sau resturi de dinti

pluriradiculari (include anestezia)

166000

100%

60%

40%

6.5

Extractie alveoloplastica (include anestezia)

220000

100%

60%

40%

6.6

Extractie cu alveolotomie (include anestezia)

246000

100%

60%

40%

6.7

Extractie dinti temporari (include anestezia)

100000

100%

- -

6.8

Extractie la hemofilici, diabetici sau

handicapati (include anestezia)

260000

100%

60%

40%

6.9

Chiuretaj alveolar

33000

100%

60%

40%

6.10

Extractie dinti paradontotici (include

anestezia)

120000

- 60%

40%

6.11

Trat. hemoragiei/alveolitei postextractionale

66000

100%

100%

100%

6.12

Trat. pericoronaritelor cu decapusonare

100000

100%

100%

100%

6.13

Trat. de urgenta al plagilor buco-maxilo- faciale

180000

100%

100%

100%

6.14

Imobilizarea de urgenta a luxatiilor dentare

180000

100%

100%

100%

6.15

6.16

Imobilizarea de urgenta a fracturilor maxilare

Reducerea luxatiilor temporo-mandibulare

279000

100000

100%

100%

100%

100%

100%

100%

6.17

Control postoperator

53000

100%

60%

40%

7

Tratamente protetice

7.1

Proteza acrilica parțială cu 1-7 dinti*)

1200000

- 60%

40%

7.2

Proteza acrilica parțială cu peste 7 dinti*)

1400000

60%

40%

7.3

Proteza acrilica totala*)

1600000

- 60%

40%

7.4

Reparatie simpla proteza acrilica

160000

- 100%

100%

7.5

Reparatie

1 croset (pentru fiecare croset

suplimentar se adauga 30000 lei)

160000

100%

100%

7.6

Reparatie

1 dinte (pentru fiecare dinte

suplimentar se adauga 40000 lei)

160000

100%

100%

7.7

Individualizarea protezelor acrilice/sedinta

40000

60%

40%

7.8

Reconstituire corono-radiculara

213000

100%

- -

7.9

Coroana acrilica

240000

100%

- -

7.10

Coroana metalica

300000

100%

- -

Notă: --------- *) termenul de inlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani. 8

Tratamente ortodontice

8.1

Deconditionarea obiceiurilor vicioase (sugerea

degetului, deglutitie infantila, respiratie

orala) prin placuta vestibulara, vestibulo- orala și scut lingual)

1197000

100%

- -

8.2*

Deconditionarea tulburarilor functionale prin

aparate ortodontice, inclusiv tratamentul

angrenajului invers prin inel/gutiere

barbita și capolina

1790000

100%

- -

8.3

Trat. angrenajului invers prin exercitii cu

spatula/sedinta

66000

100%

- -

8.4*

Aparate și dispozitive utilizate în

tratamentul malformatiilor congenitale

1995000

100%

- -

8.5

Slefuirea dintilor în scop ortodontic/dinte

60000

100%

- -

8.6*

Reparatie aparat ortodontic

160000

100%

8.7

Mentinatoare de spatiu mobile

1596000

100%

- -

8.8

Activare aparat ortodontic/sedinta

27000

100%

- -

Notă: actele terapeutice notate cu (*) țin numai de competența medicilor

de specialitate în ortodontie 9

Activități profilactice

9.1

Consultatie în cadrul dispensarizarii (include

și:

- educatia pentru sănătate bucodentara

- determinarea indicelui de placa bacteriana

- determinarea indicilor de inflamatie

parodontala)

93000

100%

100%

100%

9.2

Educatia pentru individualizarea tehnicilor

de indepartare a placii bacteriene/sedinta

80000

100%

- -

9.3

Periaj dentar profesional/sedinta

100000

100%

- -

9.4

Clatiri bucale cu solutii fluorurate/sedinta

60000

100%

- -

9.5

Fluorizari locale cu solutii/arcada*)

66000

100%

- -

9.6

Fluorizari locale cu lacuri/arcada**)

93000

100%

- -

9.7

Fluorizari locale cu geluri în conformatoare/

arcada**)

179000

100%

- -

9.8

Sigilari ale santurilor și fosetelor cu

glassionomeri/dinte

100000

100%

- -

9.9

Sigilari ale santurilor și fosetelor cu

materiale compozite/dinte

160000

100%

- -

9.10

Educatie pentru deconditionarea obiceiurilor

vicioase/sedinta

60000

100%

- -

9.11

Exercitii de reeducare functionala/sedinta

66000

100%

- -

9.12

Exercitii de miogimnastica/sedinta

66000

100%

- -

9.13

Tratament antiinflamator gingival fizioterapic

60000

100%

60%

40%

9.14

Control oncologic preventiv confirmat

200000

100%

100%

100%

Notă: ----------- *) o procedură decontata la 3 luni **) o procedură decontata la 6 luni

o procedură decontata la 2 ani

Nota 1: Competența pentru

dentisti este pentru codurile:

1.1, 1.2, 1.3,

2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2

4.5, 4.6, 5.7, 5.8

9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8,

9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13

Nota 2: Codurile pentru urgenta

sunt urmatoarele:

3.1, 4.1, 4.2

5.1, 5.6

6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16

7.4, 7.5, 7.6, 8.6

Nota 3: Tarifele din anexa reprezinta tarifele pentru medicii specialisti.

Pentru medicii stomatologi fără specialitate, tarifele din anexa

se diminueaza cu 10%, iar pentru medicii primari aceste tarife se

majoreaza cu 20%.

Nota 4: Tarifele serviciilor stomatologice de care beneficiaza persoanele

ale caror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale,

nominalizate la art. 2 din O.U.G. nr. 170/1999 și care se acordă

numai în condițiile stipulate de ordonanța mai sus mentionata,

tarife care nu sunt cuprinse în prezenta anexa, sunt cele aprobate

de Ministerul Sănătății și Familiei.

Anexa 7

LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul ambulatoriului de specialitate 1. Semnalizarea în zona: firma 2. Autorizatia sanitara de functionare 3. Acreditarea personalului care ofera servicii medicale: medici și cadre medii 4. Programul de activitate afisat vizibil la fiecare cabinet în parte, la intrarea în ambulatoriu și respectarea acestuia 5. Lista cu tarifele serviciilor medicale furnizate de medicii specialisti din ambulatoriu care nu sunt decontate de casele de asigurări de sănătate, pe fiecare specialitate în parte, categoriile de pacienti cărora li se adreseaza, precum și situațiile în care se percepe taxa - afisata la loc vizibil 6. Drepturile și oblibațiile asiguratilor - afisate vizibil la fiecare cabinet în parte și la intrarea în ambulatoriu 7. Sala de asteptare dotata corespunzător (ambient adecvat, scaune/canapea, masuta, materiale informative) 8. Dotarea cabinetului cu aparatura și mobilier cel puțin în conformitate cu ordinul ministrului sănătății și familiei în vigoare. Se vor aprecia dotarile suplimentare cu aparatura și mobilier, care denota preocuparea pentru îmbunătățirea calității actului medical și cresterea satisfactiei pacientilor 9. Dotarea aparatului de urgenta (medicatie) cel puțin în conformitate cu baremurile în vigoare și în termen de valabilitate 10. Înființarea și reactualizarea fisierului 11. Medicul în timpul programului: - comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie profesionala; - consulta pacientul, stabileste diagnosticul, stabileste conduita (trimitere la investigatii paraclinice, trimitere spre internare, tratament); - consemneaza diagnosticul, tratamentul, recomandarile în registrul de consultații și fisa medicală; - elibereaza retete parafate și semnate; - elibereaza bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate și semnate; - comunică cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medicală; - respecta confidentialitatea actelor medicale. 12. Cadrul mediu în timpul programului: - comportament și ținuta în conformitate cu normele Codului de etica și deontologie medicală; - solicita actele de identificare (carte de identitate, carnet de asigurat) și bilet de trimitere; - noteaza datele de identificare în registrul de consultații; - identifica fisa de consultatie; - efectueaza tratamente la indicatia medicului; - poate completa formulare medicale, dar numai la indicatia și sub stricta supraveghere a medicului, care va parafa și semna; - respecta confidentialitatea actelor medicale. 13. Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de Colegiul Medicilor din România. 14. Respectarea aplicarii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi controlata de Serviciul Medical al Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și de Colegiul Medicilor din România.

Anexa 8

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

, cu sediul în municipiul/orasul

, str.

.. nr.

., județul/sectorul

.., tel/fax

, reprezentata prin director general

.., și Cabinetul medical

.., organizat astfel: - cabinet individual

.., reprezentat prin medicul titular

. - cabinet asociat sau grupat

.., reprezentat prin medicul delegat

- societate civila medicală

.., reprezentata prin administratorul

- unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

, reprezentata prin

. - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990

., reprezentata prin

.. - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

., aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

, reprezentat prin

, cu autorizatie de înființare nr.

., certificat de înregistrare nr.

, autorizatie sanitara de functionare nr.

., având sediul în municipiul/orasul

, str.

. nr.

, bl.

, sc.

.., et.

.., ap.

.., județul/sectorul

, telefon

, cont nr.

.., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

., cod numeric personal al reprezentantului legal

.., copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile clinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Articolul 2

Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:

a).;

b).;

c).;

..

..

Articolul 3

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile clinice se face de către urmatorii medici: 1.

., acreditat de către comisia de acreditare

prin

. nr.

. din

. 2.

., acreditat de către comisia de acreditare

prin

. nr.

. din

. 3.

., acreditat de către comisia de acreditare

prin

. nr.

. din

. 4.

.

.

IV. Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.

V. Oblibațiile părților A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate, conform contractelor incheiate cu acestia;

b) sa verifice recomandarile pentru investigatii paraclinice și prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate în conformitate cu reglementarile în vigoare;

c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;

e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare.

B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:

a) sa acorde servicii de asistența medicală ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepția urgentelor și afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către directiile de sănătate publică și menționați pe biletul de trimitere;

c) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;

d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;

e) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate;

f) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat precum și despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;

g) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;

h) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;

i) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

j) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

k) să-și stabileasca programul de activitate, sa-l respecte și sa-l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicală expediata direct, despre diagnosticul și tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului care a solicitat aceste investigatii;

m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

n) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;

o) sa acorde asistența medicală asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;

p) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;

r) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat în cazul persoanelor care se adreseaza direct;

s) sa elibereze certificate de concediu medical, certificate medicale pentru ingrijirea copilului bolnav etc., conform prevederilor legale.

VI. Modalități de plată

Articolul 8

(1) Modalitatile de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu sunt:

1. tarif pe serviciu medical cuantificat în puncte; 2. tarif pe serviciu în lei pentru serviciile de terapie fizicală efectuate în bazele de tratament, cuprinse în anexa nr. 3 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.

(2) Valoarea estimată a unui punct, unica pe tara, este de

lei. În cazul în care bugetul fondului asigurarilor sociale de sănătate se aproba în cursul anului curent, valoarea estimată a unui punct este de

. lei, pentru perioada până la finele trimestrului în care se aproba acest buget, și de

lei*), pentru perioada rămasă până la finele anului.

--------- Notă

*) Se completeaza ulterior incheierii contractului.

Articolul 9

(1) Decontarea acestor servicii se face lunar, la valoarea estimată a unui punct, până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, dar nu mai tarziu de data de 30 a lunii urmatoare incheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizarii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitivă a unui punct.

(2) Valoarea definitivă a unui punct se diminueaza cu cate 10% pentru trimestrul în care se constata abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică și de consiliile judetene ale Colegiului Medicilor, respectiv al municipiului București.

Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:

a) Medic

Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Acreditare nr.:

. Program zilnic de activitate

. ore/zi

b) Medic

Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Acreditare nr.:

. Program zilnic de activitate

. ore/zi

c)..

..

Articolul 10

Numărul de puncte calculat conform anexei nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, se majoreaza:

a) în functie de gradul profesional:

- medic primar

%;

b) în functie de condițiile în care se desfășoară activitatea:

- zone izolate: DA/NU

.% - condiții grele: DA/NU

.% - condiții foarte grele: DA/NU

.%.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Articolul 11

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.

VIII. Raspunderea contractuala

Articolul 12

Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale partea în culpa datorează daune-interese.

Articolul 13

În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.

Articolul 14

Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.

Articolul 15 — Clauza speciala

(1) Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

IX. Contraventii

Articolul 16

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

X. Încetarea contractului

Articolul 17

Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă din motive imputabile furnizorului acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în situația aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului și/sau pentru recomandari nejustificate de investigatii paraclinice;

f) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.

Articolul 18

Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al părților;

g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 19

Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 20

Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

XI. Corespondenta

Articolul 21

(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.

(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca, în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract, sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului

Articolul 22

În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.

Articolul 23

Valoarea definitivă a punctului este cea calculată de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate și nu este element de negociere între părți.

Articolul 24 — Clauza speciala

(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai mult cu putinta spiritului contractului.

(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Solutionarea litigiilor

Articolul 25

(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate conform alin. (1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.

Articolul 26

Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 25 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

.. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi,

., în doua exemplare a cate

. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, Vizat ----- Oficiul juridic

Anexa 9

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orasul

., str.

. nr.

., județul/sectorul

., tel/fax

, reprezentata prin director general

, și Laboratorul medical

.., organizat astfel: - laborator individual

., reprezentat prin medicul titular

.; - laborator asociat sau grupat

.., reprezentat prin medicul delegat

; - societate civila medicală

.., reprezentata prin administratorul

; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

., reprezentata prin

; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990

, reprezentata prin

.; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

reprezentat prin

.., cu autorizatie de înființare nr.

.., certificat de înregistrare nr.

., autorizatie sanitara de functionare nr.

, având sediul în municipiul/orasul

, str.

nr.

., bl.

., sc.

., et.

., ap.

., județul/sectorul

, telefon

, cont nr.

.., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

.., cod numeric personal al reprezentantului legal

, copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Articolul 2

Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor conform anexei nr. 5 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:

a).;

b).;

c).;

..

..

Articolul 3

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de către urmatorii medici: 1.

., acreditat de către comisia de acreditare

.. prin

. nr.

. din

.; 2.

, acreditat de către comisia de acreditare

. prin

. nr.

. din

.; 3.

., acreditat de către comisia de acreditare

.. prin

.. nr.

. din

; 4.

.

.

IV. Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.

V. Oblibațiile părților A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice, conform contractelor incheiate cu acestia;

b) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale paraclinice, precum și acreditarea personalului medical angajat;

c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora.

d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistența medicală ambulatorie de specialitate asupra condițiilor de contractare;

B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale paraclinice

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:

a) sa acorde servicii medicale paraclinice asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere;

b) sa presteze servicii medicale pentru cazurile cu consecinte negative asupra sănătății publice, pentru persoanele prevăzute în lista suplimentara a medicului de familie, pe baza biletului de trimitere a acestuia. Medicii care acorda aceste servicii sunt desemnați de către directiile de sănătate publică și menționați pe biletul de trimitere;

c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale paraclinice și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul laboratoarelor medicale;

d) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite și despre modul în care vor fi furnizate acestea;

e) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;

f) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;

g) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului de specialitate și a unității sanitare, în limitele de calitate impuse de activitatea medicală;

h) să-și stabileasca programul de activitate, sa-l respecte și sa-l afiseze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, și sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

i) sa informeze medicul de familie și medicul de specialitate, prin scrisoare medicală expediata direct, despre rezultatele investigatiilor prescrise;

j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare;

k) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;

l) să efectueze investigatii paraclinice asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;

p) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru investigatiile paraclinice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

q) sa afiseze la loc vizibil, la laboratorul medical, numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale.

VI. Modalități de plată

Articolul 8

Modalitatea de plată în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Nr. crt. Serviciul paraclinic Tarif negociat Număr de servicii negociat*) Total lei (col. 2 x col. 3)

0 1 2 3 4

1.

2. TOTAL X X --------- Notă

*) Numărul negociat de servicii este orientativ, cu obligația încadrării în valoarea contractului.

Suma anuală contractata este

.. lei, din care: - trimestrul I

.. lei - trimestrul II

. lei - trimestrul III

lei - trimestrul IV

. lei.

Articolul 9

Decontarea acestor servicii se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata.

VII. Calitatea serviciilor medicale

Articolul 10

Serviciile medicale furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.

VIII. Raspunderea contractuala

Articolul 11

Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.

Articolul 12

În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 9 nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.

Articolul 13

Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.

Articolul 14 — Clauza speciala

(1) Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

IX. Contraventii

Articolul 15

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

X. Încetarea contractului

Articolul 16

Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a casei de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:

a) dacă medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;

b) dacă, din motive imputabile furnizorului, acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.

Articolul 17

Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:

a) se muta laboratorul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical;

c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al părților;

g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al laboratorului medical printr-o notificare scrisa, cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 18

(1) Situațiile prevăzute la art. 16 și la art. 17 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art. 17 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 19

Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

XI. Corespondenta

Articolul 20

(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul părților.

(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului

Articolul 21

În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.

Articolul 22 — Clauza speciala

(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.

(2) Dacă expira termenul de valabilitate a autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Solutionarea litigiilor

Articolul 23

(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.

Articolul 24

Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 23 alin.(2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

.

. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi

., în doua exemplare a cate

. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă.

CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII

MEDICALE Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, Vizat ----- Oficiul juridic

Anexa 10

CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice I. Părțile contractante Casa de asigurări de sănătate

.., cu sediul în municipiul/orasul

.., str.

.. nr.

, județul/sectorul

., tel/fax

, reprezentata prin director general

., și Cabinetul medical

.., organizat astfel: - cabinet individual

., reprezentat prin medicul/dentistul titular

.; - cabinet asociat sau grupat

.., reprezentat prin medicul delegat

; - societate civila medicală

.., reprezentata prin administratorul

; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

., reprezentata prin

; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se infiinteaza potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990

, reprezentata prin

.; - ambulatoriu de specialitate integrat spitalului

.., aparținând ministerelor cu retea sanitara proprie

, reprezentat prin

.., cu autorizatie de înființare nr.

.., certificat de înregistrare nr.

., autorizatie sanitara de functionare nr.

, având sediul în municipiul/orasul

., str.

.. nr.

., bl.

., sc.

., et.

., ap.

., județul/sectorul

, telefon

, cont nr.

.., deschis la trezoreria statului, cod fiscal

., cod numeric personal al reprezentantului legal

, copie după dovada asigurarii pentru malpraxis pentru fiecare medic/dentist pe care îl reprezinta. II. Obiectul contractului

Articolul 1

Obiectul prezentului contract îl constituie furnizarea serviciilor medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare și normelor metodologice de aplicare a acestuia.

III. Serviciile medicale de specialitate furnizate

Articolul 2

Furnizorul presteaza servicii medicale asiguratilor, conform anexei nr. 6 la Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare, în urmatoarele specialitati:

a).;

b).;

c).;

..

..

Articolul 3

Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile stomatologice se face de către urmatorii medici: 1.

., acreditat de către comisia de acreditare

.. prin

. nr.

. din

. 2.

.., acreditat de către comisia de acreditare

.. prin

.. nr.

.. din

3.

., acreditat de către comisia de acreditare

. prin

.. nr.

.. din

. 4.

.

.

IV. Durata contractului

Articolul 4

Prezentul contract este valabil de la data incheierii până la 31 decembrie 2002.

Articolul 5

Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul părților pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, în vigoare.

V. Oblibațiile părților A. Oblibațiile casei de asigurări de sănătate

Articolul 6

Casa de asigurări de sănătate are urmatoarele obligații:

a) sa verifice activitatea furnizorilor de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica, conform contractelor incheiate cu acestia;

b) sa verifice prescrierea medicamentelor de către furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica în conformitate cu reglementarile în vigoare;

c) sa verifice autorizarea și/sau acreditarea furnizorului de servicii medicale, precum și acreditarea personalului medical angajat;

d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate și prestate, pe baza facturii insotite de desfasuratoarele privind activitatea realizata, în urma verificării acestora;

e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale în asistența medicală ambulatorie stomatologica asupra condițiilor de contractare.

B. Oblibațiile furnizorului de servicii medicale stomatologice

Articolul 7

Furnizorul de servicii medicale are urmatoarele obligații:

a) sa acorde servicii medicale stomatologice și sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice în caz de urgenta medicală ori de cate ori se solicita aceste servicii medicale;

b) sa furnizeze tratamentul adecvat și să respecte condițiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementarilor în vigoare;

c) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice din ambulatoriul de specialitate;

d) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale și criteriile de calitate pentru activitatea desfășurată la nivelul cabinetelor medicale stomatologice;

e) să ofere relatii asiguratilor despre drepturile pe care le au și care decurg din calitatea de asigurat, precum și despre serviciile oferite, despre modul în care vor fi furnizate acestea și să-i consilieze în scopul prevenirii imbolnavirilor și al pastrarii sănătății;

f) să respecte confidentialitatea prestatiei medicale;

g) sa factureze lunar, până la data de 3 a lunii urmatoare, în vederea decontarii de către casa de asigurări de sănătate, activitatea realizata conform reglementarilor legale în vigoare;

h) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare;

i) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului stomatolog și a unității sanitare;

j) să-și stabileasca programul de lucru, sa-l respecte, sa-l afiseze la cabinetul medical, într-un loc vizibil și unde se poate adresa asiguratul în situații de urgenta survenite în afara orelor de program: nume medic stomatolog/dentist, adresa cabinetului, numar de telefon; de asemenea, are obligația sa stabileasca programul de activitate și sarcinile de serviciu pentru personalul angajat;

k) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asiguratilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

l) sa anunte casa de asigurări de sănătate despre orice modificare a datelor care au stat la baza incheierii contractului cu aceasta;

m) sa acorde asistența medicală stomatologica asiguratilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care s-a virat contribuția de asigurări sociale de sănătate pentru acestia;

n) sa nu incaseze de la asigurati contribuție personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme;

o) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurări de sănătate cu care se afla în relatii contractuale;

p) să solicite documentele care atesta calitatea de asigurat;

q) sa participe la actiunile de profilaxie promovate de casa de asigurări de sănătate;

r) sa elibereze certificate de concediu medical, conform prevederilor legale.

VI. Modalități de plată

Articolul 8

Modalitatea de plată în asistența medicală stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat în lei.

Articolul 9

Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora și în condițiile prevăzute în anexa nr. 6 la normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare și în limita unui plafon trimestrial/cabinet stabilit conform art. 12 alin.(1) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare, cu excepția lit. a) și b) de la acelasi articol, care se deconteaza la nivelul realizarilor, cu incadrarea în fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice.

Articolul 10

(1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar până la data de 20 a lunii urmatoare celei pentru care se face plata. La finele fiecarui trimestru, plafonul se regularizeaza conform art. 12 alin.(3) din anexa nr. 1 la Ordinul presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate și al presedintelui Colegiului Medicilor din România pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordarii asistentei medicale în cadrul sistemului asigurarilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice în vigoare.

(2) În cazul în care se înregistrează abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fără contribuție din partea asiguratului și/sau recomandari de investigatii paraclinice nejustificate, constatate în urma verificărilor efectuate de casele de asigurări de sănătate, de directiile de sănătate publică, împreună cu consiliile judetene ale colegiului medicilor, respectiv al municipiului București, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaza cu cate 10% pentru fiecare situație.

(3) Clauze speciale - se completeaza pentru fiecare cabinet medical și fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a incheiat contractul:

a) Medic/dentist

Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Acreditare nr.:

. Program zilnic de activitate:

. ore/zi

b) Medic/dentist:

Nume:

.. Prenume:

. Grad profesional:

.. Specialitatea:

. Codul medicului:

.. Acreditare nr.:

. Program zilnic de activitate:

. ore/zi

c)..

..

VII. Calitatea serviciilor medicale

Articolul 11

Serviciile medicale stomatologice furnizate în baza prezentului contract trebuie să se incadreze, din punct de vedere al calității lor, în normele privind calitatea asistentei medicale, elaborate de comisiile de specialitate din cadrul Colegiului Medicilor din România și de Casa Naționala de Asigurari de Sănătate.

VIII. Raspunderea contractuala

Articolul 12

Pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, partea în culpa datorează daune-interese.

Articolul 13

În cazul în care termenele de plată prevăzute la art. 10 alin. (1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurări de sănătate, acestea sunt obligate la plata unor majorări de intarziere egale cu majorarile ce se aplică pentru intarzierea platii impozitelor către stat.

Articolul 14

Furnizorul de servicii medicale garanteaza și raspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asiguratilor.

Articolul 15 — Clauza speciala

(1) Orice imprejurare independenta de voința părților, intervenita după data semnarii contractului și care împiedica executarea acestuia, este considerata ca forta majoră și exonereaza de raspundere partea care o invoca. Sunt considerate ca forta majoră, în sensul acestei clauze, împrejurări ca: razboi, revolutie, cutremur, marile inundații, embargo.

(2) Partea care invoca forta majoră trebuie să anunte cealalta parte în termen de 5 zile de la data aparitiei respectivului caz de forta majoră și, de asemenea, de la încetarea acestui caz. Dacă nu procedeaza la anuntarea în termenele prevăzute mai sus a începerii și încetării cazului de forta majoră, partea care îl invoca suporta toate daunele provocate celeilalte părți prin neanuntarea în termen.

(3) În cazul în care imprejurarile care obliga la suspendarea executarii prezentului contract se prelungesc pe o perioadă mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului.

IX. Contraventii

Articolul 16

Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziție organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate și documentele în baza cărora se deconteaza serviciile realizate conduce la amanarea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a serviciilor medicale prestate, până în momentul efectuării urmatorului control.

X. Încetarea contractului

Articolul 17

Contractul se reziliaza de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurări de sănătate în termen de 10 zile de la data constatarii, în urmatoarele situații:

a) medicul nu începe activitatea în termen de cel mult 3 luni de la data semnarii contractului de furnizare de servicii medicale;

b) din motive imputabile furnizorului, acesta își intrerupe activitatea pe o perioadă mai mare de 3 luni;

c) ridicarea de către organele în drept a autorizatiei sanitare de functionare a furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, în vederea decontarii de către casele de asigurări de sănătate a activității realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioadă de maximum doua luni consecutive în cadrul unui trimestru;

e) în situația aplicarii de 3 ori a masurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fără contribuție personala din partea asiguratului;

f) în cazul în care se constata incasarea de contribuție personala de la asigurati pentru serviciile medicale care se suporta integral de către casele de asigurări de sănătate, conform listelor și condițiilor prevăzute în norme.

Articolul 18

Contractul inceteaza cu data la care a intervenit una dintre situațiile urmatoare:

a) se muta cabinetul medical din teritoriul de functionare;

b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical;

c) dacă medicul renunta sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din România;

d) încetarea activității prin faliment, dizolvare, lichidare, în cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art. 14 din Ordonanța Guvernului nr. 124/1998, aprobata și modificata prin Legea nr. 629/2001;

e) încetarea definitivă a activității casei de asigurări de sănătate;

f) acordul de voința al părților;

g) denuntarea unilaterala a contractului de către reprezentantul legal al cabinetului medical printr-o notificare scrisa cu 45 de zile calendaristice anterioare datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 19

(1) Situațiile prevăzute la art. 17 și la art. 18 lit. b)-e) se constata de casa de asigurări de sănătate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricarei persoane interesate.

(2) Situațiile prevăzute la art. 18 lit. a) se notifica casei de asigurări de sănătate cu cel puțin 30 de zile inaintea datei de la care se doreste încetarea contractului.

Articolul 20

Prezentul contract poate fi reziliat de către părțile contractante, pentru neindeplinirea obligațiilor contractuale, sub condiția notificarii intentiei de reziliere cu cel puțin 30 de zile calendaristice inaintea datei de la care se doreste rezilierea.

XI. Corespondenta

Articolul 21

(1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza în scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul părților.

(2) Fiecare parte contractantă este obligata ca în termen de 3 zile din momentul în care intervin modificari ale adresei sediului (inclusiv telefon, fax) ce figurează în prezentul contract sa notifice celeilalte părți contractante schimbarea survenita.

XII. Modificarea contractului

Articolul 22

În condițiile aparitiei unor noi acte normative în materie, care intră în vigoare pe durata derularii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica și completa în mod corespunzător.

Articolul 23 — Clauza speciala

(1) Dacă o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Părțile convin ca orice clauza declarata nula să fie inlocuita printr-o alta clauza care să corespunda cat mai cu putinta spiritului contractului.

(2) Dacă expira termenul de valabilitate al autorizatiei sanitare de functionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiția reinnoirii autorizatiei sanitare de functionare pe toata durata de valabilitate a contractului.

XIII. Solutionarea litigiilor

Articolul 24

(1) Litigiile nascute în legătură cu incheierea, executarea, modificarea și încetarea ori alte pretentii decurgând din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de solutionare pe cale amiabila.

(2) Litigiile nesolutionate conform alin.(1) sunt de competența comisiei teritoriale de arbitraj, care va solutiona cauza în termen de maximum 60 de zile de la data înregistrării cererii.

Articolul 25

Hotărârile comisiei teritoriale de arbitraj sau cauzele nesolutionate în termenul prevăzut la art. 24 alin. (2) pot fi atacate la instantele judecătorești competente.

XIV. Alte clauze

..

.. Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate a fost incheiat azi,

., în doua exemplare a cate

. pagini fiecare, cate unul pentru fiecare parte contractantă. CASA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, Director adjunct relatii contractuale, Vizat ----- Oficiul juridic

Anexa 11

CRITERII DE PRIORITATE la defalcarea pe furnizorii de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, a numarului de investigatii stabilit pe total judet de furnizorii de servicii medicale paraclinice și de colegiul medicilor judetean La stabilirea volumului de investigatii paraclinice ce se contracteaza cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se au în vedere urmatoarele criterii de prioritate: 1. Tarifele proprii ale furnizorului de servicii medicale paraclinice propuse pentru contractare cu casa de asigurări de sănătate, insotite de o nota de fundamentare a tarifului propus. Tarifele propuse nu pot fi mai mari decat cele prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au cele mai mici tarife propuse. Ponderea criteriului în punctajul total este de 50%. 2. Punctajul obținut în urma evaluării laboratorului în conformitate cu Ordinul comun al ministrului sănătății și familiei și al presedintelui Casei Naționale de Asigurari de Sănătate nr. 599/470/2001, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 640/2001. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată celor care au realizat 116 puncte potrivit criteriilor de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate, iar nota minima, pentru cei care au realizat numai 28 de puncte potrivit acestor criterii. Ponderea criteriului în punctajul total este de 30%. 3. Modul de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice în anul precedent. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care nu au înregistrat erori în raportarea serviciilor furnizate în anul precedent. Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%. 4. Amplasarea în teritoriu a furnizorului de servicii medicale paraclinice. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care funcționează în zone în care numărul de laboratoare este foarte redus față de necesar. Ponderea criteriului în punctajul total este de 10%. 5. Acreditarea activităților desfășurate de laboratoarele de analize, conform Ordonantei Guvernului nr. 38/1998 privind acreditarea și infrastructura pentru evaluarea conformitatii, de către organisme de acreditare autorizate potrivit legii. Criteriul se puncteaza de la 1 la 10, nota maxima fiind acordată furnizorilor care au acreditate toate activitățile de către organismele autorizate. Ponderea criteriului în punctajul total este de 5%. Punctajul total reprezinta suma notelor acordate pentru fiecare criteriu, corectate cu ponderea prevăzută la criteriul respectiv. Punctajul total maxim este 10, iar cel minim este 1. La repartizarea volumului de investigatii medicale paraclinice au prioritate furnizorii care au obținut cel mai mare punctaj total. În situația în care fondul asigurarilor sociale de sănătate aprobat cu aceasta destinatie nu acopera volumul investigatiilor paraclinice, casele de asigurări de sănătate contracteaza numai până la nivelul fondului aprobat, nefiind obligatorie incheierea de contracte cu toți furnizorii. În cazul în care, după contractarea intregului numar de investigatii paraclinice necesare pe total judet, determinat potrivit art. 8 alin. (1) din anexa nr. 1 la prezentul ordin, nu se utilizeaza intregul fond aprobat pentru astfel de investigatii, suma rămasă ca urmare a practicarii unor tarife sub cele maxime, prevăzute în anexa nr. 5 la prezentul ordin, se constituie ca fond de rezerva în vederea acoperirii eventualelor liste de asteptare și a cazurilor de urgenta.

Anexa 12

LISTA serviciilor medicale pe care le poate efectua medicul de specialitate și care nu se deconteaza de către casele de asigurări de sănătate 1. Servicii medicale și acte medicale solicitate de autorități care, prin activitatea lor, au dreptul sa cunoasca starea de sănătate a asiguratilor (pentru obtinerea permisului de portarma, pentru obtinerea permisului de conducere auto, pentru angajare, controale periodice pentru personalul care practica anumite meserii pentru care este necesară evaluarea periodica a stării de sănătate, certificate prenuptiale etc.). În biletul de trimitere, completat în 2 exemplare, pentru investigatiile paraclinice și serviciile medicale de specialitate necesare eliberarii acestor acte medicale, se va preciza scopul pentru care se face investigatia sau serviciul medical respectiv. 2. Servicii medicale la cerere, indiferent de statutul persoanei care solicită aceste servicii. 3. Veniturile realizate din activitățile menționate la pct.1 și 2 reprezinta venituri ale cabinetului/laboratorului medical, care se evidentiaza și se impoziteaza în condițiile legii. Tarifele acestor servicii se stabilesc, potrivit legii, de către medicii de specialitate și se afișează la cabinetul/laboratorul medical. Pentru aceste servicii se elibereaza chitanta fiscala cu precizarea serviciului furnizat. 4. Servicii medicale solicitate de: - medicii de expertiza a capacității de muncă - medicii de medicina legala - medicii de medicina sportiva - medicii de medicina muncii.