ANEXĂ nr. 0/2017

ANEXA nr. l

Anexa 1.1

UNITATEA SANITARĂ……………………………………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECȚIUNE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

asistare

proceduri de cardiologie intervențională - COPII cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

intervenții de

mecanică

intervenții

tehnici

a

de

chirurgie

tehnici

cardiovasculară - COPII

hibride

transcateter

circulației pe termen lung

chirurgie vasculară

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulației pe termen lung

intervenții de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervențională - copii cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

C23

C24

C25

C26

C27

C28

C29

C30=C16

…

C28

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenție

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulației pe termen lung

intervenții de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervențională - copii cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

TOTAL

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1

C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1

C3 proceduri de ablație = C19 din tabelul 1

C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1

C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI =C22 din tabelul 1

C3 intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1

C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1

C3 asistare mecanică a circulației pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenții de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervențională-copii cu malformații cardiace congenitale=C28 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervențională-ADULȚI cu malformații cardiace congenitale=C29 din tabelul 1

C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.2

UNITATEA SANITARĂ………………………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru………………….

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C 6

C7

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE TERAPIE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nota:

1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C2 si C6 se vor completa cu zero.

2. In raportarile cumulate, respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, in coloanele C2 si C6 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017.

3. In coloanele C3 si C7, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea și completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, precum și pentru modificarea și completarea unor alte acte normative în domeniul sănătății.

4. In raportarile cumulate, respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C4 și C8 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

C3=C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.3

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUȚIEI BOLII LA PACIENȚII CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUȚIEI BOLII PRIN PET-CT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

Număr de investigații PET- CT

Cheltuieli pentru bolnavii cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

C1

C2

C3

Întocmit,

Anexa 1.4

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCȚIE MAMARĂ DUPĂ AFECȚIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCȚIE MAMARĂ DUPĂ AFECȚIUNI ONCOLOGICE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnave cu reconstrucție mamară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucție mamară

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteze mamare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.5

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ȘI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE,

EXAMEN CITOGENETIC ȘI/SAU FISH ȘI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ȘI ADULȚI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUA'IA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ,I A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru:

Cheltuieli pentru servicii de:

Cheltu ieli totale

diagnostic inițial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen citogen etic și/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul ară

Total

diagnos tic inițial al leucemi ei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul ară

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10 = C6

C9

TABEL 2 SITUAȚIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin:

Cheltuieli pentru servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin:

Cheltuieli totale

imunofenoti pare

examen citogenetic și/sau FISH

examen de biologie molecul ară

Total

imunofenoti pare

exame n citogen etic și/sau FISH

examen de biologie moleculară

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C7

Întocmit,

Anexa 1.6

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ȘI NEUROBLASTOM) LA COPII ȘI ADULȚI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAȚIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ȘI NEUROBLASTOM) LA COPII ȘI ADULȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru:

Cheltuieli pentru servicii de:

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C1

C2

C3

C4

C5

C6=C4

C5

Întocmit,

Anexa 1.7

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu:

Total

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. servicii de radioterapie cu:

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C8

C9

C10

C11

C12

C13

- continuare – Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu:

Cheltuieli totale

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20=C14

…

C19

Întocmit,

Anexa 1.8

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAM NAȚIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂȚII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ȘI PROTEZE AUDITIVE)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu surditate beneficiari de:

Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:

implant cohlear

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C1

C2

C3

C4=C1

C2

C3

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C7

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1

C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1

C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.9

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ȘI SETURILOR DE CONSUMABILE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s- au eliberat medicamente, pe tip de terapie

Nr. total bolna vi

Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale cu medicament e

Număr bolnavi cu diabet zaharat benefici ari de pompe de insulină

Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabi le pentru pompele de insulină

Cheltuiel i pentru pompe de insulina

Cheltuie li pentru material e consum abile pentru pompel e de insulină

insulin ă

ADO

ADO

insuli nă

insulin a

ADO

ADO

insulin ă

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C7

C9

C10

C11

C12

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ȘI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

- continuare - Valoare pompe în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare pompe intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C5

C6

C7

C8=C5

C6- C7

- continuare – Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C9

C10

C11

C12=C9

C10- C11

C3 = C8 din tabelul 1 C7 = C11 din tabelul 1 C11 = C12 din tabelul 1

TABEL 3 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAȚI ȘI A BOLNAVILOR EVALUAȚI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr bolnavi cu diabet zaharat tratați cu insulină automonitorizați

Numar bolnavi cu diabet zaharat evaluati prin dozarea HbA1c

Număr dozări hemoglobină glicozilată

Cheltuieli pentru bolnavii cu diabet zaharat tratați cu insulină automonitorizați

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin dozarea HbA1c

copii

adulti

copii

adulti

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

Întocmit,

Anexa 1.10

UNITATEA SANITARĂ:

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu scleroză multiplă tratați

Cheltuieli cu medicamente

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.11

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ȘI TALASEMIEI

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ȘI TALASEMIE TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru:

Total bolnavi beneficiar i ai programu lui

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu și fără inhibitori, pentru tratamen tul de substituți e în cazul intervenț iilor chirurgic ale și ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ția profilact ică continu ă

substituția profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratamen tul "on demand " (curativ) al accident elor hemorag ice

cu varsta 1-18 ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11=C9

C10

- continuare – Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu și fără inhibitori, pentru tratame ntul de substituț ie în cazul intervenț iilor chirurgic ale și ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ția profilac tică continu ă

substituția profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratame ntul "on demand " (curativ) al accident elor hemora gice

cu varsta 1-18 ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22=C20

C21

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.:

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

hemofilie

talasemie

TOTAL

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.12

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAȚI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit

închis)

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficiență primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16

C17

C19

C20

C21=C19

C20

Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

TABEL 2 SITUAȚIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare

eliberate prin farmacii cu circuit închis)

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizahar idoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharid oză tip I (sindromul Hurler)

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare – Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienț ă primară

HTPA

Polineuropat ie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopeni că imună cronică la adulții splenectomiza ți și nesplenectomi zați

Hiperfenilalanine mie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin ă (BH4)

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare – Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Total cheltuieli

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16

C17

C19

C20

C21=C19

C 20

C22=C1

….

C15

C18

C21

Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum

TABEL 3 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Medicamente/ materiale sanitare pt.:

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficiență primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă - medicamente

Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

Epidermoliză buloasă- medicamente

Epidermoliză buloasă- materiale sanitare

TOTAL

C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2

C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2

C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2

C3 Sindrom de imunodeficiență primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2

C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2

C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați = C13 din tabelul 2

C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2

C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 1.13

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr de bolnavi în tratament substitutiv

Număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli pentru bolnavii în tratament substitutiv

Cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli totale program

C1

C2

C3

C4

C5=C3

C4

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

- continuare – TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C5

C6

C7

C8=C5

C6-C7

C3=C3 din tabelul 1 C7=C4 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.14

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE AFECȚIUNE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru:

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale

Osteoporoză

Gușa prin tireomegalie datorata carenței de iod

Gușa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

Osteoporoză

Gușa prin tireomegalie datorata carenței de iod

Gușa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C 7

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.:

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

osteoporoză

gușa carență iod

gușa proliferare malignă

TOTAL

C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1

C3 gușa carenta iod = C6 din tabelul 1

C3 gușa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.15

UNITATEA SANITARĂ ……………………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE ORTOPEDIE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1

SITUAȚIA

NUMĂRULUI

DE

BOLNAVI

BENEFICIARI

AI

PROGRAMULUI

Nr. endoproteze

proteza totală șold cimentată

proteza totală șold cimentată tip luxație congenitală

proteza totală șold necimentată

proteza bipolară șold cimentată

proteza cervicocefa lică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală șold cimentată REVIZIE

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

- continuare –

Nr. endoproteze

Nr. bolnavi cu endoproteze

proteza totală șold necimentată REVIZIE

elemente de ranforsar e cotil și metafizod iafizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parțială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL ENDOPROT EZE

Nr. bolnavi ADULȚI cu endoprote ze

Nr. bolnavi COPII cu endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1

…

C16

C18

C19

- continuare –

Nr. bolnavi cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi cu implant segmentar de coloană

Număr bolnavi ADULȚI tratați prin chirurgie spinală

Număr bolnavi COPII tratați prin instrumentație specifică

Număr adulți cu instabilitate articulară tratați prin implanturi de fixare

Nr. TOTAL BOLNAVI

Nr. bolnavi ADULȚI cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi COPII cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi ADULȚI cu implant segmentar de coloană

Nr. bolnavi COPII cu implant segmentar de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18

…

C26

TABEL 2 SITUAȚIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

proteza totală șold cimentată

proteza totală șold cimentată tip luxație congenitală

proteza totală șold necimentată

proteza bipolară șold cimentată

proteza cervicocef alică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală șold cimentată REVIZIE

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

- continuare – Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

CHELTUIELI pt. endoproteze

proteza totală șold necimentat ă REVIZIE

elemente de ranforsare cotil și metafizodi afizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parțială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL CHELTUIEL I pt. endoproteze

bolnavi ADULȚI cu endoproteze

bolnavi COPII cu endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1

…

C16

C18

C19

- continuare – CHELTUIELI pt.

CHELTUIELI pt. implant

CHELTUIELI pt bolnavi ADULȚI tratați prin chirurgie spinală

CHELTUIELI pt bolnavi COPII tratați prin instrumentație specifică

Cheltuieli pt adulți cu instabilitate articulară tratați prin implanturi de fixare

endoproteze tumorale

segmentar de coloană

bolnavi ADULȚI cu

bolnavi COPII cu

bolnavi ADULȚI cu implant

bolnavi COPII cu implant

CHELTUIELI pt TOTAL BOLNAVI

endoproteze

endoproteze

segmentar

segmentar

tumorale

tumorale

de coloană

de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18

…

C26

TABEL 3 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

endoproteze

ciment

endoproteze tumorale

implant segmentar

chirurgie spinală

instrumentație specifică

implanturi de fixare

TOTAL

C3 endoproteze = (C18

C19) din tabelul 2

C3 endoproteze tumorale = (C20

C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22

C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2

C3 instrumentație specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2

C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 1.16

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE,

ȚESUTURI ȘI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAȚI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. Bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice cu imunoglobulină antihepatitică B

Cheltuieli pentru medicamente

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1. 17

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE SUPLEERE A FUNCȚIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi dializați

Nr. ședințe hemodializă convențională

Nr. ședințe hemodiafiltrare intermitentă on- line

hemodializă convențională

hemodiafiltrare intermitentă on- line

dializă peritoneală continuă

dializă peritoneală automată

Total

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare - Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu:

Cheltuieli totale

hemodializă convențională

hemodiafiltrare intermitentă on-line

dializă peritoneală continuă

dializă peritoneală automată

C8

C9

C10

C11

C12=C8

…

C11

Întocmit,

Anexa 1.18

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENȚEI HEPATICE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAȚI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

Cheltuieli pentru epurare extrahepatică

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ȘI MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.19

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENȚIONALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu:

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi cu

Nr.

Număr de servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

distonii

bolnavi cu

musculare

servicii

Nr total bolnavi

tratați prin stimulare cerebrală profundă

prin tratament Gamma- Knife

beneficiari ai programului

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

C8

C9

C10

C11=C1

…

C9

C12

C13

C14

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

Cheltuieli pt. bolnavi cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

Cheltuieli cu servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli totale în cadrul subprogramul ui

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

C15

C16

C17

C18

C19=C12

…C 18

C20

C21

C22=C19

C2 0

C21

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tratament pentru

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

distonii musculare

TOTAL

C3 tratament pentru afecțiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1

C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1

C3 tratamente pentru afecțiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecțiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecțiuni oncologice = C17 din tabelul 1

C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice tratați = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1

C3 TOTAL = (C19

C20) din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.20

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu epilepsie pentru care s- au utilizat materiale sanitare, tratați prin:

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

C1

C2

C3=C1

C2

C4

C5

C6=C4

C5

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de procedura

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

TOTAL

C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1

C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.21

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL

Raportare pentru………………….

Număr copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

Cheltuieli pentru copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

C1

C2

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.22

UNITATEA SANITARĂ ………………………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR

Raportare pentru………………….

Număr bolnavi tratați prin implant neuromodulator

Cheltuieli pentru bolnavi tratați prin implant neuromodulator

C1

C2

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.23

UNITATEA SANITARĂ ………………………

MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM

Raportare pentru………………….

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST-VOLUM ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente:

Cheltuieli cu medicamente eliberate:

bolnavi cu afecțiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

bolnavilor cu afecțiuni oncologice

bolnavilor cu purpura trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizaț i

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

C1

C2

C3=C1

C2

C4

C5

C6=C4

C5

Notă: In raportarile cumulate, respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, se includ și datele referitoare la bolnavii și cheltuielile aferente pentru medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum în trimestrul I 2017

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Afecțiune

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

afecțiuni oncologice

purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați

TOTAL

C3 afecțiuni oncologice = C4 din tabelul 1

C3 purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați = C5 din tabelul 1

C3 TOTAL = C6 din

tabelul 1

Întocmit,

Anexa 1.24

UNITATEA SANITARĂ……………………………………… Raportare

pentru……………………..

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

SITUAȚIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENȚI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CURATIVE

Program/Subprogram de sănătate curativ

Indicatori fizici

Indicatori de eficiență

Denumire indicator fizic

Valoare (nr.)

Denumire indicator de eficiență

Valoare (LEI)

Program național de boli cardiovasculare

număr de bolnavi tratați prin proceduri de dilatare percutană

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de dilatare percutană

număr de bolnavi tratați prin proceduri terapeutice de elctrofiziologie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

număr de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare cardiace

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare cardiace

numar de bolnavi cu aritmii complexe tratați prin proceduri de ablație

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de ablație

număr de bolnavi tratați prin implantare de defibrilatoare interne

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilatoare interne

număr de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

număr de bolnavi (copii) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (copil) tratat prin chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi (adulți) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi cu anevrism aortice tratați prin tehnici hibride

cost mediu/ bolnav cu anevrism aortic tratați prin tehnici hibride

număr de bolnavi cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, tratați prin tehnici transcatateter

cost mediu/bolnav cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, tratați prin tehnici transcatateter

număr de bolnavi cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal tratați prin asistare mecanică a circulației pe termen lung

cost mediu/ bolnai cu insuficiență cardiacaă în stadiul terminal tratați prin asistare mecanică a circulației pe termen lung

număr de bolnavi tratați prin chirurgie vasculară

cost mediu/bolnav tratat prin intervenții de chirurgie vasculară

număr de copii cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

cost mediu/ copil cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

număr de adulți cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

cost mediu/ adult cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice

număr bolnavi tratați

cost mediu/bolnav tratat

Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT

număr de bolnavi cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

cost mediu/investigație PET-CT

Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin

număr de bolnave cu reconstrucție mamară

Cost mediu/bolnavă cu reconstrucție mamară

endoprotezare

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară la copii și adulți

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute

tarif/bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute (medulogramă și/sau examen citologic al frotiului sanguin, colorații citochimice)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

număr total bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de leucemie acută

tarif/ bolnav beneficiar de servicii pentru diagnosticul de leucemiei acute

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin imunofenotipare

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin imunofenotipare

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru neuroblastom

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru neuroblastom

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru sarcom Ewing

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru sarcom Ewing

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu ortovoltaj

tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu cobaltoterapie

tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 2D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 3D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie IMRT

tarif/serviciu de radioterapie IMRT

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin brahiterapie

tarif/serviciu de brahiterapie

Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive)

număr de implanturi cohleare

cost mediu/implant cohlear

număr de proteze auditive cu ancorare osoasă BAHA

cost mediu/proteză auditivă cu ancorare osoasă BAHA

număr de proteze implantabile de ureche medie

cost mediu/proteză implantabile de ureche medie

Programul național de diabet zaharat

număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat tratat

număr de persoane cu diabet evaluați prin dozarea HbA1c

tarif/dozare de hemoglobină glicozilată

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină

cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulină/an

Program național de tratament al bolilor neurologice

număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați

cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat

Program național de tratament al hemofiliei și talasemiei

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică continuă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică continuă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

număr de bolnavi cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

cost mediu/bolnav cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice

număr de bolnavi cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituție

cost mediu/bolnav cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituție

număr de bolnavi cu talasemie

cost mediu/bolnav cu talasemie

Programul național de tratament pentru boli rare

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

număr de bolnavi cu boala Fabry

cost mediu/bolnav cu boala Fabry

număr de bolnavi cu boala Pompe

cost mediu/bolnav cu boala Pompe

număr de bolnavi cu Tirozinemie

cost mediu/bolnav cu Tirozinemie

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală

cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală

număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficiență primară

cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficiență primară

număr de bolnavi cu HTPA

cost mediu/bolnav cu HTPA

număr de bolnavi cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

cost mediu/bolnav cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

număr de bolnavi cu scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

cost mediu/bolnav cu scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați

cost mediu/bolnav cu Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați

număr de bolnavi cu hiperfenilalaninemiei la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

cost mediu/bolnav cu hiprerfenilalaninemiei la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

număr de bolnavi cu scleroza tuberoasă

cost mediu/bolnav cu scleroza tuberoasă

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - medicamente

cost mediu/bolnav cu osteogeneză i medicamente

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă

cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă

Program național de sănătate mintală

număr de bolnavi în tratament substitutiv

cost mediu/bolnav cu tratament de substituție cu metadonă

număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină

Programul național de boli endocrine

număr de bolnavi cu osteoporoză

cost mediu/bolnav cu osteoporoză

număr de bolnavi cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod

număr de bolnavi cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne

Programul național de ortopedie

număr bolnavi copii endoprotezați

cost mediu/bolnav copil endoprotezat

număr bolnavi adulți endoprotezați

cost mediu/bolnav adult endoprotezat

număr bolnavi copii cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav copil cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi adulți cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav adult cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi copii cu implant segmentar

cost mediubolnav /copil cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulți cu implant segmentar

cost mediu/bolnav adult cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulți tratați prin chirurgie spinală

cost mediu/bolnav adult tratat prin chirurgie spinală

număr bolnavi copii tratați prin instrumentație specifică

cost mediu/bolnav copil tratat prin instrumentație specifică

număr de adulți cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare

cost mediu/adult cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare

Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umana

numar bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

cost mediu/bolnav tratat pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică

număr de bolnavi tratați prin hemodializă convențională

tarif/ședință de hemodializă convențională

număr de bolnavi tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line

tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line

număr de bolnavi tratați prin dializă peritoneală continuă

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă

număr de bolnavi tratați prin dializă peritoneală automată

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată

Program național de terapie intensivă a insuficienței hepatice

număr de bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică

Subprogramul de radiologie intervențională

număr bolnavi cu afecțiuni cerebrovasculare tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni cerebrovasculare tratat

număr bolnavi cu stimulatoare cerebrale implantabile

cost mediu/bolnav cu stimulator cerebral implantabil

număr bolnavi cu pompe implantabile

cost mediu/bolnav cu pompă implantabilă

număr bolnavi cu afecțiuni vasculare periferice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni vasculare periferice tratat

număr bolnavi cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratat

număr bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu hemoragii acute sau cronice tratați

cost mediu/bolnav cu hemoragii acute sau cronice tratat

număr de pacienți cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

cost mediu/pacient cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

număr bolnavi cu servicii prin tratament Gamma-Knife

cost mediu/bolnav cu servicii prin tratament Gamma-Knife

Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin proceduri microchirurgicale

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin proceduri microchirurgicale

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin implant de stimulator al nervului vag

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin implant de stimulator al nervului vag

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil

număr bolnavi copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

cost mediu/bolnav copil cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratat

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular

număr bolnavi tratați prin implant neuromodulator

cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodulator

Medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

număr bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați tratați

cost mediu/bolnav cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați tratat

Întocmit,

ANEXA nr. 2

Anexa 2.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECȚIUNE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de:

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

asistare

proceduri de cardiologie intervențională - COPII cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

intervenții de

mecanică

intervenții

tehnici

a

de

chirurgie

tehnici

cardiovasculară - COPII

hibride

transcateter

circulației pe termen lung

chirurgie vasculară

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulației pe termen lung

intervenții de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervențională - copii cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

C23

C24

C25

C26

C27

C28

C29

C30=C16

…

C29

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de intervenție

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

proceduri de dilatare percutană

proceduri terapeutice de electrofiziologie

implantare de stimulatoare cardiace

proceduri de ablație

implantare de defibrilatoare interne

implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI

intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII

tehnici hibride

tehnici transcateter

asistare mecanică a circulației pe termen lung

intervenții de chirurgie vasculară

proceduri de cardiologie intervențională - copii cu malformații cardiace congenitale

proceduri de cardiologie intervențională - ADULTI cu malformații cardiace congenitale

TOTAL

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1

C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1

C3 proceduri de ablație = C19 din tabelul 1

C3 implantare de difibrilatoare interne = C20 din tabelul 1

C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă =C21 din tabelul 1 C3 intervenții de chirurgie cardiovasculară - ADULȚI =C22 din tabelul 1

C3 intervenții de chirurgie cardiovasculară - COPII =C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride=C24 din tabelul 1

C3 tehnici transcateter=C25 din tabelul 1

C3 asistare mecanică a circulației pe termen lung=C26 din tabelul 1 C3 intervenții de chirurgie vasculară =C27 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervențională-copii cu malformații cardiace congenitale=C28 din tabelul 1

C3 proceduri de cardiologie intervențională-ADULȚI cu malformații cardiace congenitale=C29 din tabelul 1

C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru………………….

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente

Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicamen te

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE TERAPIE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

- continuare -

Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale

terapie standard

medicamente cu aprobarea comisiei CAS

medicamente cu aprobarea comisiei CNAS

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C11

C12

C13=C11

C14

C15

C16=C1

C17

C18

C19=C17

C20=C13

C16

C12 4

C15

C18

C19

Nota:

1. In raportarile lunare, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa cu zero.

2. In raportarile cumulate, respectiv: trimestrul I, semestrul I, primele 9 luni si an 2017, coloanele C4-C6 si C14-C16 se vor completa datele aferente lunilor ianuarie si februarie 2017.

3. In coloanele C7-C9 si C17-C19, incepand cu raportarile aferente lunii martie 2017 se vor raporta datele aferente DCI-uri marcate cu (**)1, conform Hotararii Guvernului nr. 18/2017 pentru modificarea și completarea Hotărârii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum și denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naționale de sănătate, precum și pentru modificarea și completarea unor alte acte normative în domeniul sănătății.

4. In raportarile cumulate, respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, în coloanele C10 și C20 nu se includ datele referitoare la medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum aferente trimestrului I 2017

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamen te în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamen te intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamen te în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2 -C3

C3=C11

C14

C17 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.3

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUȚIEI BOLII LA PACIENȚII CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUȚIEI BOLII PRIN PET-CT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

Număr de investigații PET- CT

Cheltuieli pentru bolnavii cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

C1

C2

C3

Întocmit,

Anexa 2.4

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCȚIE MAMARĂ DUPĂ AFECȚIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCȚIE MAMARĂ DUPĂ AFECȚIUNI ONCOLOGICE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnave cu reconstrucție mamară

Cheltuieli pentru bolnavele cu reconstrucție mamară

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI)

Valoare endoproteze mamare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare endoproteze mamare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.5

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ȘI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE,

EXAMEN CITOGENETIC ȘI/SAU FISH ȘI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ȘI ADULȚI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUA'IA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ,I A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii pentru:

Cheltuieli pentru servicii de:

Cheltu ieli totale

diagnostic inițial al leucemiei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen citogen etic și/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul ară

Total

diagnos tic inițial al leucemi ei acute

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenoti pare

diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

diagnos tic de certitudi ne al leucemi ei acute prin examen de biologie molecul ară

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10 = C6

C9

TABEL 2 SITUAȚIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin:

Cheltuieli pentru servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin:

Cheltuieli totale

imunofenoti pare

examen citogenetic și/sau FISH

examen de biologie molecul ară

Total

imunofenoti pare

exame n citogen etic și/sau FISH

examen de biologie moleculară

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C7

Întocmit,

Anexa 2.6

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ȘI NEUROBLASTOM) LA COPII ȘI ADULȚI

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAȚIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ȘI NEUROBLASTOM) LA COPII ȘI ADULȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru:

Cheltuieli pentru servicii de:

Cheltuieli totale

Neuroblastom

Sarcom Ewing

Total

Neuroblastom

Sarcom Ewing

C1

C2

C3

C4

C5

C6=C4

C5

Întocmit,

Anexa 2.7

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECȚIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULȚI ȘI COPII)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu:

Total

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. servicii de radioterapie cu:

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C8

C9

C10

C11

C12

C13

- continuare – Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu:

Cheltuieli totale

ortovoltaj

cobaltoterapie

radioterapie 2D

radioterapie 3D

IMRT

brahiterapie

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20=C14

…

C19

Întocmit,

Anexa 2.8

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAM NAȚIONAL DE TRATAMENT AL SURDITĂȚII PRIN PROTEZE AUDITIVE IMPLANTABILE (IMPLANT COHLEAR ȘI PROTEZE AUDITIVE)

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU SURDITATE TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu surditate beneficiari de:

Cheltuieli cu materiale sanitare, pentru:

implant cohlear

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C1

C2

C3

C4=C1

C2

C3

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C7

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

implanturi cohleare

proteza auditive cu ancorare osoasă BAHA

proteză implantabilă de ureche medie

TOTAL

C3 implanturi cohleare = C5 din tabelul 1

C3 proteze cu ancorare osoasă BAHA = C6 din tabelul 1 C3 implantabilă de ureche medie=C7 din tabelul 1

C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.9.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT – medicamente, pompe insulină, materiale consumabile pentru pompe de insulină

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE TERAPIE, A POMPELOR DE INSULINĂ ȘI SETURILOR DE CONSUMABILE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente, pe tip de terapie

Nr. total bolnavi

insulină

ADO

ADO

insulină

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

- continuare - Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale cu medicamente

insulina

ADO

ADO

insulină

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C11

C12

C13=C11

C14

C15

C16=C14

C17

C18

C19=C17

C20=C13

C16

C12

C15

C18

C19

- continuare – Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină

Număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină

Cheltuieli pentru pompe de insulina

Cheltuieli pentru materiale consumabile pentru pompele de insulină

C21

C22

C23

C24

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE, A POMPELOR DE INSULINĂ ȘI A SETURILOR DE CONSUMABILE PENTRU POMPELE DE INSULINĂ (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2- C3

- continuare – Valoare pompe în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare pompe intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare pompe în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C5

C6

C7

C8=C5

C6- C7

- continuare – Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale consumabile pentru pompele de insulină în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C9

C10

C11

C12=C9

C10- C11

C3=C11

C14

C17 din tabelul 1 C7=C23 din tabelul 1

C11=C24 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.9.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ……………………….

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIABET ZAHARAT – Teste de automonitorizare și evaluarea prin dozarea HbA1c Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL SITUAȚIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAȚI ȘI A BOLNAVILOR EVALUAȚI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr bolnavi cu diabet zaharat tratați cu insulină automonitorizați

Numar bolnavi cu diabet zaharat evaluati prin dozarea HbA1c

Număr dozări hemoglobină glicozilată

Cheltuieli pentru bolnavii cu diabet zaharat tratați cu insulină automonitorizați

Cheltuieli pentru evaluarea bolnavilor prin dozarea HbA1c

copii

adulti

copii

adulti

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

Întocmit,

Anexa 2.10

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………………………. PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE

Raportare pentru …………………………………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu scleroză multiplă tratați

Cheltuieli cu medicamente

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.11

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ȘI TALASEMIEI

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ȘI TALASEMIE TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru:

Total bolnavi beneficiar i ai programu lui

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu și fără inhibitori, pentru tratamen tul de substituți e în cazul intervenț iilor chirurgic ale și ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ția profilact ică continu ă

substituția profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratamen tul "on demand " (curativ) al accident elor hemorag ice

cu varsta 1-18 ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

C10

C11=C9

C10

- continuare – Cheltuieli cu medicamentele, pentru

Cheltuieli totale

Hemofilie

Talase mie

Hemofilie congenitala fara inhibitori/boală von Willebrand

Hemofilie congenitala cu inhibitori

hemofili e congenit ală cu și fără inhibitori, pentru tratame ntul de substituț ie în cazul intervenț iilor chirurgic ale și ortopedi ce

hemofi lia dobân dită clinic manife stă

Total bolna vi cu hemof ilie

substitu ția profilac tică continu ă

substituția profilactică intermitent ă/de scurtă durată

tratame ntul "on demand " (curativ) al accident elor hemora gice

cu varsta 1-18 ani cu titru mare cu profilax ie secund ară pe termen lung

profilaxia secundară pe termen scurt/intermi tentă

tratame ntul de oprire a sângeră rilor

C12

C13

C14

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22=C20

C21

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.:

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

hemofilie

talasemie

TOTAL

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.12

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAȚI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit

închis)

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficiență primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare –

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale sanitare pentru:

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16

C17

C19

C20

C21=C19

C20

Notă: în tabel nu se includ bolnavii care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost-volum

TABEL 2 SITUAȚIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare

eliberate prin farmacii cu circuit închis)

Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator- imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizahar idoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharid oză tip I (sindromul Hurler)

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare – Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficienț ă primară

HTPA

Polineuropat ie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopeni că imună cronică la adulții splenectomiza ți și nesplenectomi zați

Hiperfenilalanine mie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin ă (BH4)

C8

C9

C10

C11

C12

C13

C14

- continuare – Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:

Total cheltuieli

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă

Epidermoliză buloasă

medicamente

materiale sanitare

Total

medicamente

materiale sanitare

Total

C15

C16

C17

C18=C16

C17

C19

C20

C21=C19

C 20

C22=C1

….

C15

C18

C21

Notă: în tabel nu se includ cheltuielile aferente bolnavilor care au beneficiat de medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum

TABEL 3 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Medicamente/ materiale sanitare pt.:

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente/materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

Boala Fabry

Boala Pompe

Tirozinemie

Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

Afibrinogenemie congenitală

Sindrom de imunodeficiență primară

HTPA

Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

Scleroza tuberoasă

Osteogeneză imperfectă - medicamente

Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

Epidermoliză buloasă- medicamente

Epidermoliză buloasă- materiale sanitare

TOTAL

C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2

C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2

C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2

C3 Sindrom de imunodeficiență primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2

C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2

C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați = C13 din tabelul 2

C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2

C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă- medicamente = C19 din tabelul 2

C3 Epidermoliză buloasă- materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 TOTAL = C22 din tabelul 2

TABEL 4 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) (medicamente eliberate prin

farmacii cu circuit deschis)

Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente pentru:

Nr. Total bolnavi

Mucoviscidoză copii

Mucoviscidoză adulți

Scleroză laterală amiotrofică

Sindrom Prader Willi

fibroză pulmonară idiopatică

distrofie musculară Duchenne

angioedem ereditar

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

- continuare – Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale

Mucoviscidoză copii

Mucoviscidoză adulți

Scleroză laterală amiotrofică

Sindrom Prader Willi

fibroză pulmonară idiopatică

distrofie musculară Duchenne

angioedem ereditar

C9

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16= C9

…

C15

Întocmit,

Anexa 2.13

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Număr de bolnavi în tratament substitutiv

Număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli pentru bolnavii în tratament substitutiv

Cheltuieli pentru teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

Cheltuieli totale program

C1

C2

C3

C4

C5=C3

C4

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

- continuare – TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C5

C6

C7

C8=C5

C6-C7

C3=C3 din tabelul 1 C7=C4 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.14

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE BOLI ENDOCRINE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI PE TIPURI DE AFECȚIUNE ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru:

Total bolnavi pentru care s- au eliberat medicamente

Cheltuieli cu medicamentele, pentru:

Cheltuieli totale

Osteoporoză

Gușa prin tireomegalie datorata carenței de iod

Gușa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

Osteoporoză

Gușa prin tireomegalie datorata carenței de iod

Gușa prin tireomegalie datorata proliferării maligne

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8=C5

C6

C 7

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Medicamente pt.:

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

osteoporoză

gușa carență iod

gușa proliferare malignă

TOTAL

C3 osteoporoza = C5 din tabelul 1

C3 gușa carenta iod = C6 din tabelul 1

C3 gușa proliferare maligna = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.15

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ………… PROGRAMUL NAȚIONAL DE ORTOPEDIE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1

SITUAȚIA

NUMĂRULUI

DE

BOLNAVI

BENEFICIARI

AI

PROGRAMULUI

Nr. endoproteze

proteza totală șold cimentată

proteza totală șold cimentată tip luxație congenitală

proteza totală șold necimentată

proteza bipolară șold cimentată

proteza cervicocefa lică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală șold cimentată REVIZIE

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

- continuare –

Nr. endoproteze

Nr. bolnavi cu endoproteze

proteza totală șold necimentată REVIZIE

elemente de ranforsar e cotil și metafizod iafizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parțială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL ENDOPROT EZE

Nr. bolnavi ADULȚI cu endoprote ze

Nr. bolnavi COPII cu endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1

…

C16

C18

C19

- continuare –

Nr. bolnavi cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi cu implant segmentar de coloană

Număr bolnavi ADULȚI tratați prin chirurgie spinală

Număr bolnavi COPII tratați prin instrumentație specifică

Număr adulți cu instabilitate articulară tratați prin implanturi de fixare

Nr. TOTAL BOLNAVI

Nr. bolnavi ADULȚI cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi COPII cu endoproteze tumorale

Nr. bolnavi ADULȚI cu implant segmentar de coloană

Nr. bolnavi COPII cu implant segmentar de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18

…

C26

TABEL 2 SITUAȚIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI)

Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

proteza totală șold cimentată

proteza totală șold cimentată tip luxație congenitală

proteza totală șold necimentată

proteza bipolară șold cimentată

proteza cervicocef alică

proteza totală genunchi cimentată fără stabilizare post.

proteza totală genunchi cimentată cu stabilizare post.

proteza unicomparti mentala genunchi

proteza totală șold cimentată REVIZIE

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

C8

C9

- continuare – Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze

CHELTUIELI pt. endoproteze

proteza totală șold necimentat ă REVIZIE

elemente de ranforsare cotil și metafizodi afizară femur

proteza totală genunchi cimentată REVIZIE

proteza totală umăr

proteza parțială umăr

proteza totală cot

alte endoprote ze

TOTAL CHELTUIEL I pt. endoproteze

bolnavi ADULȚI cu endoproteze

bolnavi COPII cu endoprote ze

C10

C11

C12

C13

C14

C15

C16

C17=C1

…

C16

C18

C19

- continuare – CHELTUIELI pt.

CHELTUIELI pt. implant

CHELTUIELI pt bolnavi ADULȚI tratați prin chirurgie spinală

CHELTUIELI pt bolnavi COPII tratați prin instrumentație specifică

Cheltuieli pt adulți cu instabilitate articulară tratați prin implanturi de fixare

endoproteze tumorale

segmentar de coloană

bolnavi ADULȚI cu

bolnavi COPII cu

bolnavi ADULȚI cu implant

bolnavi COPII cu implant

CHELTUIELI pt TOTAL BOLNAVI

endoproteze

endoproteze

segmentar

segmentar

tumorale

tumorale

de coloană

de coloană

C20

C21

C22

C23

C24

C25

C26

C27=C18

…

C26

TABEL 3 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Materiale sanitare

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

endoproteze

ciment

endoproteze tumorale

implant segmentar

chirurgie spinală

instrumentație specifică

implanturi de fixare

TOTAL

C3 endoproteze = (C18

C19) din tabelul 2

C3 endoproteze tumorale = (C20

C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22

C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală=C24 din tabelul 2

C3 instrumentație specifică=C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare=C26 din tabelul 2

C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

Anexa 2.16

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE,

ȚESUTURI ȘI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul stării posttransplant

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR CU STARE POSTTRANSPLANT TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu transplant cărora li s-au eliberat medicamente pentru starea postransplant

Cheltuieli cu medicamente pentru starea postransplant

C1

C2

Întocmit,

Anexa 2.17

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE,

ȚESUTURI ȘI CELULE DE ORIGINE UMANĂ

Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAȚI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. Bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice cu imunoglobulină antihepatitică B

Cheltuieli pentru medicamente

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Valoare medicamente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicamente intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicamente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.18

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE SUPLEERE A FUNCȚIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENȚĂ RENALĂ CRONICĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - hemodializă convențională

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line

C - dializă peritoneală continuă

D - dializă peritoneală automată

Număr bolnavi dializați

Număr ședințe hemodializă convențională

Număr ședințe hemodiafiltrare intermitentă on-line

Raportați de către unitățile sanitare

Validați de către CAS

Raportat e de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

Raportate de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

A

B

C

D

TOTAL

A

B

C

D

TOTAL

C1

C2

C3

C4

C5=C1

…

C4

C6

C7

C8

C9

C10=C6

..…

C9

C11

C12

C13

C14

- continuare- Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu:

Valoare totală raportată de către unitățile sanitare LEI

Cheltuială totală validată de către CAS LEI

Raportate de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

A

B

C

D

A

B

C

D

C15

C16

C17

C18

C19

C20

C21

C22

C23=C15

…….

C18

C24=C19

…….

C22

( se completeaza cumulat cu datele transmise atât de unitățile publice cât și de unitățile private)

TABEL 2 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) *)

Semnificația coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - hemodializă convențională

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line

C - dializă peritoneală continuă

D - dializă peritoneală automata

Furnizor

Numar contract

Număr bolnavi dializați

Număr ședințe hemodializă convențională

Raportați de către unitățile sanitare

Validați de către CAS

Raportate de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

A

B

C

D

TOTAL

A

B

C

D

TOTAL

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7=C3

…..

C6

C8

C9

C10

C11

C12=C8

… ….

C11

C13

C14

- continuare - Număr ședințe hemodiafiltrare intermitentă on-line

Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu:

Valoare totală raportată de către unitățile sanitare LEI

Cheltuială totală validată de către CAS LEI

Raportate de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

Raportate de către unitățile sanitare

Validate de către CAS

A

B

C

D

A

B

C

D

C15

C16

C1 7

C1 8

C1 9

C2 0

C2 1

C2 2

C2 3

C2 4

C25=C17

…….

C2 0

C26=C21

…….

C2 4

*) Se completează la nivel de casă de asigurări de sănătate și se va transmite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate doar la solicitarea acesteia.

Întocmit,

Anexa 2.19

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENȚEI HEPATICE

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAȚI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ SI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

Cheltuieli pentru epurare extrahepatică

C1

C2

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ȘI MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare materiale sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare materiale sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3=C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.20

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENȚIONALĂ

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu:

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

C1

C2

C3

C4

C5

C6

C7

- continuare –

Nr. bolnavi cu

Nr.

Număr de servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

distonii

bolnavi cu

musculare

servicii

Nr total bolnavi

tratați prin stimulare cerebrală profundă

prin tratament Gamma- Knife

beneficiari ai programului

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

C8

C9

C10

C11=C1

…

C9

C12

C13

C14

- continuare – Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

Cheltuieli pt. bolnavi cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

Cheltuieli cu servicii prin tratament Gamma- Knife

Cheltuieli totale în cadrul subprogramul ui

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

C15

C16

C17

C18

C19=C12

…C 18

C20

C21

C22=C19

C2 0

C21

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tratament pentru

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

afecțiuni cerebrovasculare

stimulatoare cerebrale implantabile

pompe implantabile

afecțiuni vasculare periferice

afecțiuni ale coloanei vertebrale

afecțiuni oncologice

hemoragii acute sau cronice tratați

distonii musculare

TOTAL

C3 tratament pentru afecțiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1

C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1

C3 tratamente pentru afecțiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecțiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecțiuni oncologice = C17 din tabelul 1

C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice tratați = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare=C20 din tabelul 1

C3 TOTAL = (C19

C20) din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.21

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL EPILEPSIEI REZISTENTE LA TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Raportare pentru………………….

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cu epilepsie pentru care s- au utilizat materiale sanitare, tratați prin:

Nr total bolnavi beneficiari ai programului

Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru:

Cheltuieli totale pentru materiale sanitare

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

C1

C2

C3=C1

C2

C4

C5

C6=C4

C5

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Tip de procedura

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

proceduri microchirurgicale

implant de stimulator al nervului vag

TOTAL

C3 proceduri microchirurgicale = C4 din tabelul 1

C3 implant de stimulator al nervului vag = C5 din tabelul 1 C3 TOTAL = C6 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.22

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL

Raportare pentru………………….

Număr copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

Cheltuieli pentru copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

C1

C2

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.23

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

PROGRAMUL NAȚIONAL DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANȚĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR

Raportare pentru………………….

Număr bolnavi tratați prin implant neuromodulator

Cheltuieli pentru bolnavi tratați prin implant neuromodulator

C1

C2

(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative) TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI)

Valoare mat. sanitare în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare consumate în cursul perioadei de raportare

Valoare mat. sanitare în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C1

C2

C3

C4=C1

C2-C3

C3 = C2 din tabelul 1

Întocmit,

Anexa 2.24

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST - VOLUM

Raportare pentru………………….

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAȚIA BOLNAVILOR TRATAȚI CU MEDICAMENTE CARE FAC OBIECTUL CONTRACTELOR COST- VOLUM ȘI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente:

Cheltuieli cu medicamente eliberate pentru:

bolnavi cu afecțiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocito penică imună cronică la adulții spenectom izați și nesplenect omizați

Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicament e

bolnavi cu afecțiuni oncologice

bolnavi cu purpura trombocit openică imună cronică la adulții spenecto mizați și nesplene ctomizați

Cheltuie li totale

unități sanita re

farmacii cu circuit deschis

total

unități sanitare

farmacii cu circuit deschis

total

C1

C2

C3

C4

C5=C3

C4

C6

C7

C8

C9

C10=C 8

C9

Notă: In raportarile cumulate, respectiv: semestrul I, primele 9 luni si an 2017, se includ și datele referitoare la bolnavii și cheltuielile aferente pentru medicamentele eliberate în baza contractelor cost-volum în trimestrul I 2017

TABEL 2 SITUAȚIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI)

Afecțiune

Valoare medicam ente în stoc la începutul perioadei de raportare

Valoare medicame nte intrate în cursul perioadei de raportare

Valoare medicame nte consumat e în cursul perioadei de raportare

Valoare medicam ente în stoc la sfârșitul perioadei de raportare

C0

C1

C2

C3

C4=C1

C 2-C3

afecțiune oncologică

purpura trombocito penică imună cronică la adulții spenectom izați și nesplenect omizați

TOTAL

C3 afecțiune oncologică = C6 din tabelul 1

C3 purpura trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați = C9 din tabelul 1

C3 TOTAL = C10 din

tabelul 1

Anexa 2.25

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE …………

Raportare pentru……………………..

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative.)

SITUAȚIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENȚI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAȚIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV

Program/Subprogram de sănătate

Indicatori fizici

Indicatori de eficiență

Denumire indicator fizic

Valoare (nr.)

Denumire indicator de eficiență

Valoare (LEI)

Program național de boli cardiovasculare

număr de bolnavi tratați prin proceduri de dilatare percutană

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de dilatare percutană

număr de bolnavi tratați prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice de electrofiziologie

număr de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare cardiace

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare cardiace

număr de bolnavi cu aritmii complexe tratati prin proceduri de ablatie

cost mediu/bolnav tratat prin proceduri de ablatie

număr de bolnavi tratați prin implantare de defibrilatoare interne

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilatoare interne

număr de bolnavi tratați prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

cost mediu/bolnav tratat prin implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă

număr de bolnavi (adulti) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi (copii) tratați prin intervenții de chirurgie cardiovasculară

cost mediu/bolnav (copil) tratat prin chirurgie cardiovasculară

număr de bolnavi tratați cu anevrisme aortice tratati prin tehnici hibride

cost mediu/bolnav cu anevrism aortic tratat prin tehnici hibride

numar de bolnavi cu stenoze aortice,declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare,prin tehnici transcateter

cost mediu/bolnav cu stenoze aortice,declarati inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare,tratat prin tehnici transcateter

numar de bolnavi cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratati prin asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

cost mediu/bolnav cu insuficienta cardiaca in stadiu terminal tratat prin asistare mecanica a circulatiei pe termen lung

număr de bolnavi tratați prin chirurgie vasculară

cost mediu/bolnav tratat prin chirurgie vasculară

număr de copii cu malformații cardiace congenitale tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

cost mediu/copil cu malformații cardiace congenitale tratat prin intervenții de cardiologie intervențională

număr de adulți cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

cost mediu/ adult cu malformații congenitale cardiace tratați prin intervenții de cardiologie intervențională

Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice

număr bolnavi tratați

cost mediu/bolnav tratat

Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT

număr de bolnavi cu monitorizare a evoluției bolii prin PET-CT

cost mediu/investigație PET-CT

Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare

număr de bolnave cu reconstrucție mamară

cost mediu/bolnavă cu reconstrucție mamară

Subprogramul de diagnostic și de monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară la copii și adulți

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute

tarif/bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul inițial al leucemiei acute (medulogramă și/sau examen citologic al frotiului sanguin, colorații citochimice)

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic și/sau FISH

număr de bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav beneficiar de serviciu pentru diagnosticul de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie moleculară

număr total bolnavi beneficiari de servicii pentru diagnosticul de leucemie acută

tarif/ bolnav beneficiar de servicii pentru diagnosticul de leucemiei acute

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin imunofenotipare

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin imunofenotipare

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen citogenetic și/sau FISH

numar de bolnavi cu diagnostic de leucemie acută beneficiari de servicii de monitorizare a bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

tarif/ bolnav cu diagnostic de leucemie acută beneficiar de serviciu pentru monitorizarea bolii minime reziduale prin examen de biologie moleculară

Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne (sarcom Ewing și neuroblastom) la copii și adulți

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru neuroblastom

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru neuroblastom

număr de bolnavi beneficiari de servicii de testare genetică pentru sarcom Ewing

tarif/bolnav beneficiar de serviciu de testare genetică pentru sarcom Ewing

Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu ortovoltaj

tarif/serviciu de radioterapie cu ortovoltaj

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu cobaltoterapie

tarif/serviciu de radioterapie cu cobaltoterapie

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 2D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 2D

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie cu accelerator liniar 3D

tarif/serviciu de radioterapie cu accelerator liniar 3D

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin radioterapie IMRT

tarif/serviciu de radioterapie IMRT

număr de bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați prin brahiterapie

tarif/serviciu de brahiterapie

Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive)

număr de implanturi cohleare

cost mediu/implant cohlear

număr de proteze auditive cu ancorare osoasă BAHA

cost mediu/proteză auditivă cu ancorare osoasă BAHA

număr de proteze implantabile de ureche medie

cost mediu/proteză implantabile de ureche medie

Programul național de diabet zaharat

număr de bolnavi cu diabet zaharat tratați

cost mediu/bolnav tratat

număr bolnavi cu diabet zaharat evaluați prin dozarea HbA1c

tarif/bolnav cu diabet zaharat evaluat prin dozarea HbA1c

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de pompe de insulină

cost mediu/bolnav cu diabet zaharat beneficiar de pompă de insulină

număr bolnavi cu diabet zaharat beneficiari de materiale consumabile pentru pompele de insulină

cost mediu/bolnav beneficiar de materiale consumabile pentru pompa de insulină

număr copii cu diabet zaharat automonitorizați

cost mediu/copil cu diabet zaharat automonitorizat

număr adulți cu diabet zaharat automonitorizați

cost mediu/adult cu diabet zaharat automonitorizat

Program național de tratament al bolilor neurologice

număr de bolnavi cu scleroză multiplă tratați

cost mediu/bolnav cu scleroză multiplă tratat

Program național de tratament al hemofiliei și talasemiei

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică continuă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică continuă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu substituție profilactică intermitentă/de scurtă durată

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală fără inhibitori/boală von Willebrand cu tratament „on demand”

număr de bolnavi cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

cost mediu/bolnav cu varsta 1-18 ani cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu titru mare cu profilaxie secundară pe termen lung

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu profilaxie secundară pe termen scurt/intermitentă

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu inhibitori cu tratament de oprire a sângerărilor

număr de bolnavi cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice

cost mediu/bolnav cu hemofilie congenitală cu și fără inhibitori/boală von Willebrand, pentru tratamentul de substituție în cazul intervențiilor chirurgicale și ortopedice

număr de bolnavi cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituție

cost mediu/bolnav cu hemofilie dobândită simptomatică cu tratament de substituție

număr de bolnavi cu talasemie

cost mediu/bolnav cu talasemie

Programul național de tratament pentru boli rare

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme cronice

număr de bolnavi cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

cost mediu/bolnav cu boli neurologice degenerative/ inflamator-imune forme acute

număr de bolnavi cu boala Fabry

cost mediu/bolnav cu boala Fabry

număr de bolnavi cu boala Pompe

cost mediu/bolnav cu boala Pompe

număr de bolnavi cu Tirozinemie

cost mediu/bolnav cu Tirozinemie

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter)

număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

cost mediu/bolnav cu mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler)

număr de bolnavi cu afibrinogenemie congenitală

cost mediu/bolnav cu afibrinogenemie congenitală

număr de bolnavi cu sindrom de imunodeficiență primară

cost mediu/bolnav cu sindrom de imunodeficiență primară

număr de bolnavi cu HTPA

cost mediu/bolnav cu HTPA

număr de bolnavi cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

cost mediu/bolnav cu polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină

număr de bolnavi cu scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

cost mediu/bolnav cu scleroză sistemică și ulcerele digitale evolutive

Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

cost mediu/bolnav cu Purpura trombocitopenică imună cronică la adulții splenectomizați și nesplenectomizați

număr de bolnavi cu hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

cost mediu/bolnav cu hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4)

număr de bolnavi cu scleroză tuberoasă

cost mediu/bolnav cu scleroză tuberoasă

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - medicamente

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă - medicamente

număr de bolnavi cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

cost mediu/bolnav cu osteogeneză imperfectă - materiale sanitare

număr de bolnavi cu epidermoliză buloasă

cost mediu/bolnav cu epidermoliză buloasă

număr de bolnavi cu mucoviscidoză copii

cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză copii

număr de bolnavi cu mucoviscidoză adulți

cost mediu/bolnav cu mucoviscidoză adulți

număr de bolnavi cu scleroză laterală amiotrofică

cost mediu/bolnav cu scleroză laterală amiotrofică

număr de bolnavi cu sindrom Prader Willi

cost mediu/bolnav cu sindrom Prader Willi

număr de bolnavi cu fibroză pulmonară idiopatică

cost mediu/bolnav cu fibroză pulmonară idiopatică

număr de bolnavi cu distrofie musculară Duchenne

cost mediu/bolnav cu distrofie musculară Duchenne

număr de bolnavi cu angioedem ereditar

cost mediu/bolnav cu angioedem ereditar

Program național de sănătate mintală

număr de bolnavi în tratament substitutiv

cost mediu/bolnav cu tratament de substituție

număr de teste pentru depistarea prezenței drogurilor în urina bolnavilor

cost mediu pe test rapid de depistare a drogurilor în urină

Programul național de boli endocrine

număr de bolnavi cu osteoporoză

cost mediu/bolnav cu osteoporoză

număr de bolnavi cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată carenței de iod

număr de bolnavi cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne

cost mediu/bolnav cu gușă prin tireomegalie datorată proliferării maligne

Programul național de ortopedie

număr bolnavi copii endoprotezați

cost mediu/bolnav copil endoprotezat

număr bolnavi adulți endoprotezați

cost mediu/bolnav adult endoprotezat

număr bolnavi copii cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav copil cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi adulți cu endoprotezare articulară tumorală

cost mediu/bolnav adult cu endoprotezare articulară tumorală

număr bolnavi copii cu implant segmentar

cost mediubolnav /copil cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulți cu implant segmentar

cost mediu/bolnav adult cu implant segmentar de coloană

număr bolnavi adulți tratați prin chirurgie spinală

cost mediu/bolnav adult tratat prin chirurgie spinală

număr bolnavi copii tratați prin instrumentație specifică

cost mediu/bolnav copil tratat prin instrumentație specifică

număr de adulți cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare

cost mediu/adult cu instabilitate articulară tratat prin implanturi de fixare

Programul national de transplant de organe, tesuturi si celule de origine umană

număr de bolnavi tratați pentru stare posttransplant

cost mediu/bolnav tratat pentru stare posttransplant

numar bolnavi cu transplant hepatic tratați pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

cost mediu/bolnav tratat pentru recidiva hepatitei cronice cu VHB

Programul național de supleere a funcției renale

număr de bolnavi tratați prin hemodializă convențională

tarif/ședință de hemodializă convențională

la bolnavii cu insuficiență renală cronică

număr de bolnavi tratați prin hemodiafiltrare intermitentă on-line

tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line

număr de bolnavi tratați prin dializă peritoneală continuă

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală continuă

număr de bolnavi tratați prin dializă peritoneală automată

tarif/bolnav tratat prin dializă peritoneală automată

Program național de terapie intensivă a insuficienței hepatice

număr de bolnavi tratati prin epurare extrahepatică

cost mediu/bolnav tratat prin epurare extrahepatică

Subprogramul de radiologie intervențională

număr bolnavi cu afecțiuni cerebrovasculare tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni cerebrovasculare tratat

număr bolnavi cu stimulatoare cerebrale implantabile

cost mediu/bolnav cu stimulator cerebral implantabil

număr bolnavi cu pompe implantabile

cost mediu/bolnav cu pompă implantabilă

număr bolnavi cu afecțiuni vasculare periferice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni vasculare periferice tratat

număr bolnavi cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni ale coloanei vertebrale tratat

număr bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu hemoragii acute sau cronice tratați

cost mediu/bolnav cu hemoragii acute sau cronice tratat

număr de pacienți cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

cost mediu/pacient cu distonii musculare tratați prin stimulare cerebrală profundă

număr bolnavi cu servicii prin tratament Gamma-Knife

cost mediu/bolnav cu servicii prin tratament Gamma-Knife

Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin proceduri microchirurgicale

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratat prin proceduri microchirurgicale

număr bolnavi cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratați prin implant de stimulator al nervului vag

cost mediu/bolnav cu epilepsie rezistentă la tratament medicamentos tratat prin implant de stimulator al nervului vag

Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil

număr bolnavi copii cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratați

cost mediu/bolnav copil cu hidrocefalie congenitală sau dobândită tratat

Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular

număr bolnavi tratați prin implant neuromodulator

cost mediu/bolnav tratat prin implant neuromodulator

Medicamente eliberate în baza contractelor cost- volum

număr bolnavi cu afecțiuni oncologice tratați

cost mediu/bolnav cu afecțiuni oncologice tratat

număr bolnavi cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați tratați

cost mediu/bolnav cu purpură trombocitopenică imună cronică la adulții spenectomizați și nesplenectomizați tratat

Intocmit,

ANEXA nr. 3

METODOLOGIA

transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naționale de sănătate curative

În derularea programelor naționale de sănătate curative, pentru raportarea indicatorilor specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare și monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum și a servicii de radioterapie), valoarea stocurilor medicamentelor și materialelor sanitare specifice, după caz, unitățile de specialitate prin care se derulează programe naționale de sănătate curative, casele de asigurări de sănătate și Casa Națională de Asigurări de Sănătate, au următoarele obligații:

1. Unitățile de specialitate prin care se derulează programe naționale de sănătate curative

cu excepția farmaciilor cu circuit deschis

l.l. Unitățile sanitare raportează caselor de asigurări de sănătate indicatorii specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare și monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum și a servicii de radioterapie) și valoarea stocurilor de medicamente și materiale sanitare specifice, după caz, pe baza evidenței tehnico-operative. l.2. Rapoartele se transmit către casele de asigurări de sănătate în format electronic în Platforma Informatică din asigurările de sănătate și pe suport hârtie, conform machetelor prevăzute în anexa nr. l la prezentul ordin. l.3. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, în primele l5 zile ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea.

2. Farmaciile cu circuit deschis 2.l. Farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează medicamente specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, medicamente specifice antidiabetice (insuline și antidiabetice orale) și teste de automonitorizare pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicamente pentru tratamentul stării posttrasplant și medicamentele specifice pentru unele boli rare nominalizate în Normele metodologice de realizare a programelor naționale de sănătate curative, raportează caselor de asigurări de sănătate date, conform obligațiilor prevăzute în contractele/actele adiționale la contractele încheiate cu acestea. 2.2. Datele transmise de farmaciile cu circuit deschis sunt prelucrate la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru a se obține informațiile necesare completării machetelor prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 2.3. Prelucrarea datelor menționate la pct. 2.2 se realizează utilizând Platforma Informatică din asigurările de sănătate și are ca rezultat, pentru fiecare program/subprogram pentru care medicamentele utilizate în tratamentul ambulatoriu se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, un singur raport cumulat pentru toate farmaciile cu circuit deschis.

3. Casele de asigurări de sănătate 3.l. Casele de asigurări de sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram, realizările pe fiecare unitate sanitară (conform rapoartelor transmise de unitățile sanitare, verificate și validate), centralizat pentru toate unitățile sanitare, cumulat pe farmaciile cu circuit deschis, precum și centralizat la nivel de casă de asigurări de sănătate. 3.2. Casele de asigurări de sănătate transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate rapoarte centralizate la nivel de casă de asigurări de sănătate, pe fiecare program/subprogram, privind indicatorii specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma- Knife, servicii de diagnosticare și monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic și/sau FISH și examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum și a servicii de radioterapie) și valoarea stocurilor medicamentelor și materialelor sanitare specifice, în primele 20 zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea. 3.3. Rapoartele menționate la pct. 3.2 se transmit de către toate casele de asigurări de sănătate pe suport hârtie, conform machetelor transmise de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 3.4. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea.

4. Casa Națională de Asigurări de Sănătate 4.l. Casa Națională de Asigurări de Sănătate primește, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, rapoartele transmise de casele de asigurări de sănătate.

4.2. Casa Națională de Asigurări de Sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram național de sănătate, indicatorii specifici pe fiecare casă de asigurări de sănătate și centralizat la nivel național. 4.3. Casa Națională de Asigurări de Sănătate transmite trimestrial, anual și ori de câte ori este nevoie structurii din cadrul Ministerului Sănătății cu atribuții în elaborarea și coordonarea programelor naționale de sănătate indicatorii fizici și de eficiență ai programelor naționale de sănătate curative, precum și analiza modului în care acestea sunt derulate.