DECIZIE nr. 89/2004

Având în vedere: – Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare;

– Legea nr. 551/2002 pentru ratificarea Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, semnat la Ankara la 6 iulie 1999;

– Hotărârea Guvernului nr. 1.311/2003 privind aprobarea Aranjamentului administrativ, semnat la București la 30 mai 2003, pentru aplicarea Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, semnat la Ankara la 6 iulie 1999;

– Referatul de aprobare al Direcției relații internaționale și integrare europeană din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. DRIIE/35 din 19 ianuarie 2004, aprobat de președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,

în temeiul prevederilor art. 77 alin. (2) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate, cu modificările și completările ulterioare,

președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următoarea decizie:

Articolul I

Anexa la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 119/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 186 din 25 martie 2003, se modifică și se completează după cum urmează:

1. Articolul 3 va avea următorul cuprins:

Articolul 3

Persoana angajată conform legislației din România și membrii săi de familie, în cursul unei șederi temporare pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de tratament medical de urgență în caz de boală și maternitate, în baza prezentării către direcția regională din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.

2. Articolul 9 va avea următorul cuprins:

Articolul 9

Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate persoanelor române aflate pe teritoriul Republicii Turcia, instituția din Republica Turcia completează formularele TR/R 10 pentru efectuarea decontării cheltuielilor.

3. Articolul 10 va avea următorul cuprins:

Articolul 10

Casele de asigurări de sănătate verifică documentația de solicitare a rambursării, transmisă de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la primirea acesteia de la organismul de legătură din Republica Turcia.

4. Articolul 15 va avea următorul cuprins:

Articolul 15

Persoana angajată conform legislației din Republica Turcia și membrii săi de familie, în cursul unei șederi temporare pe teritoriul României, beneficiază de tratament medical de urgență în caz de boală și maternitate, în baza prezentării către casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.

5. Articolul 21 va avea următorul cuprins:

Articolul 21

Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României, casele de asigurări de sănătate din România completează formularul R/TR 10 și îl transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

6. Articolele 11, 12 și 22 se abrogă.

7. După capitolul III se introduce un nou capitol, capitolul IV "Decontarea prestațiilor de boală și maternitate", cu următorul cuprins:

Articolul 26

Casele de asigurări de sănătate vor informa cetățenii turci, în condițiile prezentării de către aceștia a formularelor care atestă calitatea de beneficiar al acordului, care sunt furnizorii de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.

Articolul 27

(1) Raportarea serviciilor medicale acordate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României, în condițiile acordului, în vederea decontării, se face în mod distinct de către furnizorii de servicii medicale către casa de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, până la data de 3 a lunii următoare celei în care aceste servicii au fost acordate, prin formularul-tip prevăzut în anexa nr. 3, însoțit de factură.

(2) Serviciile medicale acordate persoanelor menționate la alin. (1) și contravaloarea acestora se stabilesc în conformitate cu prevederile normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru specifice fiecărui domeniu de asistență medicală.

Articolul 28

Până la sfârșitul lunii următoare fiecărei perioade de decontare prevăzute în Aranjamentul administrativ (perioada I: 1 ianuarie - 30 iunie; perioada a II-a: 1 iulie - 31 decembrie), pe baza raportărilor primite de la furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate completează formularul R/TR 10 (3 exemplare) pentru prestațiile de boală și maternitate acordate fiecărui cetățean turc aflat pe teritoriul României și transmite două exemplare ale acestui formular Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

Articolul 29

Pe baza formularelor R/TR 10 transmise de casele de asigurări de sănătate, Casa Națională de Asigurări de Sănătate întocmește cererea de decontare în conformitate cu prevederile Aranjamentului administrativ de aplicare a acordului și o transmite către organismul de legătură din Republica Turcia (SSKB), împreună cu formularele R/TR 10.

Articolul 30

Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate cetățenilor români aflați pe teritoriul Republicii Turcia, Casa Națională de Asigurări de Sănătate primește din partea organismului de legătură din Republica Turcia (SSKB) cererea de decontare, însoțită de formularele TR/R 10, și transmite caselor de asigurări de sănătate formularele TR/R 10 în vederea verificării îndeplinirii condițiilor necesare pentru a beneficia de prestații medicale în baza acordului.

Articolul 31

În termen de 60 de zile de la data transmiterii formularelor TR/R10, casele de asigurări de sănătate înaintează Casei Naționale de Asigurări de Sănătate acceptul de plată sau refuzul cu motivarea acestuia.

Articolul 32

Cu 10 zile înainte de data scadenței, Casa Națională de Asigurări de Sănătate efectuează plata (în dolari S.U.A.) prin intermediul Băncii Comerciale Române - S.A., într-un cont deschis în numele organismului de legătură din Republica Turcia (SSKB).

Articolul 33

Sumele aferente decontării prestațiilor de boală și maternitate între Casa Națională de Asigurări de Sănătate și organismul de legătură din Republica Turcia (SSKB) sunt cuprinse în bugetul de venituri și cheltuieli al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu evidențierea acestora atât la venituri, cât și la cheltuieli, în subcapitole distincte:

a) venituri realizate pe baza acordurilor internaționale;

b) cheltuieli pentru servicii medicale în baza acordurilor internaționale.

Articolul II

Prezenta decizie va fi publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Președintele Casei Naționale

de Asigurări de Sănătate,

Cristian Celea

București, 2 februarie 2004.

Nr. 89.